Sunteți pe pagina 1din 5

BAREM STUDENI

Cap.4 - LITIAZA APARATULUI URINAR


1. Cauze ale hipercalcemiei
- hiperparatiroidism primar
- sarcoidoza
- imobilizari prelungite
- sindromul lapte-alcaline
- hipervitaminoza D
- hipertiroidism
- sindrom Cushing
- boli neoplazice

2p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p

2. Consecinele fiziopatologice i anatomopatologice ale prezenei calculului n calea urinar


- obstrucia urinar
- acut, cronic; complet, incomplet
- produce hiperpresiune: durere, dilataie, extravazare
- infecia: pielonefrita acut litiazic, pionefroza, urosepsis
- transformare neoplazic a uroteliului

(0,5 p/noiune)
(0,75 p/noiune)

2p
1p
2p
3p
1p

3. Care este legtura dintre pH-ul urinar i compoziia calculilor


- pH-ul acid al urinii favorizeaz urmtoarele tipuri de calculi: litiaza uric, cistinic i
xantinic
- pH-ul alcalin al urinii favorizeaz urmtoarele tipuri de calculi: calculi fosfat-amoniacomagnezieni (struvitici) i carbonatici
- litiaza oxalic se formeaz indiferent de pH-ul urinar

3p
3p
3p

4. Forme clinice de manifestare a litiazei urinare


-Forma subclinic
-Forma dureroas
-Forma hematuric
-Forma cu nefromegalie
-Forma febril
-Forma hipertensiv
-Forma digestiv
-Forma cu insuficien renal
-Litiaz renal pe rinichi malformai

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p

5. Forme clinice de manifestare a durerii n litiaza urinar:enumerare


- colica renal
- nefralgia
- iradiere caracteristic
- durere atipic

3p
3p
1,5 p
1,5 p

6. Colica renal
- durere cu caracter paroxistic: obstrucia litiazic complet la nivelul JPU

1p

- unilateral
- instalat brusc
- sediul n regiunea lombar respectiv
- iradiere abdominal antero-inferioar descendent, organele genitale externe, faa intern
a coapsei
- semne i simptome asociate: manifestri digestive grea vrsturi ileus dinamic
- nu exist poziie antalgic
- anxietate
- agitaie psihomotorie

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p

7. Protocol de diagnostic obligatoriu pentru litiaza urinar


- anamneza
- examen clinic general i urologic
- RRVS
- UIV cu clieu micional i post-micional
- ecografia aparatului urinar
- biochimia sanguin: uree, creatinin, ac.uric
- examene ale urinii: sumar, urocultur cu antibiogram, cristalurie
- analiza chimic a calculului

1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p

8. Enumerai explorrile imagistice utilizabile pentru diagnosticul litiazei urinare


- ecografia aparatului urinar
- radiografia reno-vezical simpl
- urografia intravenoas cu clieu micional i postmicional
- opacifierea pielo-ureteral retrograd (UPR)
- anterograd percutan (PGA)
- tomografia computerizat
- scintigrama renal cu nefrogram izotopic
- explorri endoscopice rigide sau flexibile retrograde (uretrocistoscopie, ureteroscopie)
sau anterograde (nefroscopie, ureteroscopie) sub ecran fluoroscopic

1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p
1,1 p

9.Ecografia aparatului urinar


- anodin, repetabil
- deceleaz calculii radioopaci i radio-transpareni situai n rinichi i n vezica urinar
- informatii despre rsunetul obstructiv al litiazei
- grad de dilataie cavitar
- grosimea parenchimului renal

2p
3p
2p
1p
1p

10.Investigaia radiologic n litiaza aparatului urinar


Radiografia reno-vezical simpl
- evideniaz 90% dintre calculi (radio-opaci)
- diagnosticul calculilor ureterali
Urografia intravenoas cu clieu micional i postmicional
- diagnosticul calculilor radio-transpareni
- lacun
- rinichiul mut urografic
Opacifierea pielo-ureteral retrograd (UPR)
- anterograd percutan (PGA)

2p
3p

2p
2p

11. Msuri terapeutice n litaza urinar(schema)


A.Tratament conservator
B.Tratament urologic multimodal
B1.Indicaii generale de tratament urologic
B2.Modaliti de tratament urologic
1.neinvaziv(ESWL)
2.minim invaziv-endoscopic
3.Chirurgical
C.Tratament profilactic(metafilaxia)
-nespecific
-specific

1p
6p

2p

12. Criterii care impun extragerea calculilor renali


- mrimea calculului
- riscul de recidiv
- gradul de obstrucie al sistemului pielocalicel
- prezena infeciei urinare
- simptomatologia
- comorbiditi
- statusul social al pacienilor
- preferina pacientului
- persistena calculului

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p

13. Indicaiile de tratament n litiaza aparatului urinar inferior


- n litiaza aparatului urinar inferior, odat fixat diagnosticul, tratamentul chirurgical
(clasic sau endoscopic) este obligatoriu
- concomitent se va rezolva i patologia obstructiv cauzal a litiazei:
- hipertrofia prostatei
- strictura de uretr
- diverticul uretral
- valva uretral

5p
1p
1p
1p
1p

14. Instrumentar pentru chirurgia endoscopic in tratamentul litiazei urinare


- endoscopul operator (rigid sau flexibil): uretrocistoscop, ureteroscop, nefroscop
- unitatea de litotriie intracorporeal, sursa de energie (ultrasonic, balistic,
electrocinetic, electrohidraulic, LASER) i sonda activ care, aplicat pe calcul
transmite energia dezintegratoare
- instrumentar auxiliar utilizat pentru manipularea calculului sau fragmentelor de calcul:
sonde extractoare (Dormia, Zeiss), pense extractoare rigide i flexibile
- masa operatorie uro-radiologic pentru procedurile adresate aparatului urinar superior,
controlul fluoroscopic al acestor intervenii fiind obligatoriu

2,25 p
2,25 p
2,25 p
2,25 p

15. Accesarea endoscopic a calculului urinar


n funcie de localizarea topografic a calculului, accesarea endoscopic a acestuia se
poate face:
A. retrograd, prin calea anatomic preformat a uretrei, vezicii urinare i ureterului
-uretroscopie
- uretrocistoscopie
-uretero-renoscopie retrograd - URSR

4,5 p

B. anterograd, prin formarea unui canal de acces percutanat a unui calice,


- dilatarea canalului de acces astfel creat i vizualizarea calculului prin nefroscopie sau
uretero-renoscopie anterograd (URSA)
- prelucrarea calculului pe aceast cale realizeaz nefrolitotomia percutanat (NLP),
respectiv litotriia/paxia prin ureteroscopie anterograd

4,5 p

16. Indicaiile i contraindicaiile ESWL


Indicaii:
Calculi renali cu diametrul maxim de 1,5 cm
Calculi ureterali lombari i pelvini
Condiie: rinichi funcional,
fr dilataie cavitar mare
cale urinar liber n aval
CI: asocierea IR, tulburri de coagulare, graviditatea
PNA, hipertensiunea arterial necontrolat terapeutic

1,5 p
1,5 p
3p
(0,6 p/noiune)

3p

17. Indicaiile NLP


- Calculi mari>1,5-2cm
- Calculi coraliformi
- Eecul ESWL
- Calculi asociind stenoza JPU

2,25 p
2,25 p
2,25 p
2,25 p

18. Clasificarea calculilor coraliformi dup Moores i OBoyle


Tip A
Tip B
Tip C
Tip D
Tip E
Tip F

calcul ce ocup ntreg sistemul pielocaliceal (pies unic)


calcul ce ocup bazinetul i dou grupe caliceale
calcul ce ocup bazinetul i o grup caliceal
calcul coraliform ntr-un grup caliceal (ramificaii n toate calicele secundare
ale grupului caliceal)
calcul ce ocup ntreg bazinetul i originea tijelor caliceale (fr mas litiazic
caliceal)
calcul ce ocup pielonul inferior la pacieni cu duplicitate pielo-ureteral

1,5 p
1,5 p
1,5 p
1,5 p
1,5 p
1,5 p

19. Factorii locali care favorizeaz apariia litiazei urinare sunt reprezentai de:
-

fimoza congenital sau dobndit


stenozele congenitale de uretr
stricturile uretrale
obstruciile colului vezical
megaureterul
stenozele congenitale sau dobndite de jonciune uretero-pielic
tumorile de cale urinar superioar
afeciunile ce produc compresie extrinsec a cii urinare superioare
corpii strini n aparatul urinar

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p

20. Tratamentul medical al litiazei renale se adreseaz urmtoarelor situaii:


Tratarea sindromului dureros
Tratament antiinfecios
Tratament profilactic general
Tratament profilactic pentru fiecare tip de litiaz

2,25 p
2,25 p
2,25 p
2,25 p

21. Complicaiile ESWL sunt reprezentate de:


Precoce
-Steinstrasse
-Complicaiile infecioase
-Hematomul renal i sau perirenal
Tardive
-HTA
-Alterarea funciei renale
-Complicaii la nivelul scheletului (deformri sau demineralizri osoase)

1,5 p
1,5 p
1,5 p
1,5 p
1,5 p
1,5 p

22. Contraindicaiile absolute ale NLP


-tulburrile de coagulare
-pacientul comatos
-pacient necooperant
-obezitatea excesiv
-sarcina

1,8 p
1,8 p
1,8 p
1,8 p
1,8 p

23. Forme clinice de manifestare ale litiazei ureterale


-forma asimptomatic sau silenioas
-forma dureroas
-forma hematuric
-forma febril
-forma anuric

1,8 p
1,8 p
1,8 p
1,8 p
1,8 p

24. Alternative terapeutice de tratament ale litiazei ureterale


-Medical
-ESWL
-Ureteroscopie
-Abordul percutanat
-Endovezical
-Chirurgie deschis
-Laparoscopie

1,3 p
1,3 p
1,3 p
1,3 p
1,3 p
1,3 p
1,3 p