LES BACTRIES MULTI-RSISTANTES EN

2015 : DU SARM AUX BLSE ET EPC,

EPIDMIOLOGIE, CAUSES
ET CONSQUENCES
Prof. Cline Pulcini (Nancy)
DESC MIT Octobre 2015

EPIDEMIOLOGIE
DE LA RESISTANCE BACTERIENNE
AUX ANTIBIOTIQUES

QUEST-CE QUUNE
BACTRIE MULTI-RSISTANTE ?

Bactrie sensible
Bactrie naturellement rsistante
Rsistance acquise
Multi-rsistance

Sources de donnes `
sur lpidmiologie de la rsistance
France: InVS

http://www.invs.sante.fr/Dossiersthematiques/Maladiesinfectieuses/Resistance-aux-antiinfectieux
Europe: EARS-Net (ECDC)

http://ecdc.europa.eu/en/activities/
surveillance/EARSNet/Pages/index.aspx
Monde: WHO report

http://apps.who.int/iris/bitstream/1
0665/112642/1/9789241564748_
eng.pdf

SARM Diminution, rsultat

de la lutte contre la transmission croise

2002 : 32,95%
European Antimicrobial Resistance Surveillance system (EARS)

2013 : 17,1%

VRE

Pneumocoque de sensibilit diminue la pnicilline

2005 : 36%
European Antimicrobial Resistance Surveillance system (EARS)

2013 : 22%

Pneumocoque de moindre
sensibilit la pnicilline
Mcanisme :
Pression de slection : antibiothrapie de ville
Lieu de transmission : la crche
Rduction de la prvalence:
Baisse des consos AB ??
Surtout vaccination

Lmergence
des BLSE
communautaire
s
1res descriptions : dbut des annes 90 :
Allemagne : CTX-M-1
(CeFoTaxime-Munich-1)

1995-1998
extension au Japon, Amrique du sud, Europe de lEst
A partir de 1998 pandmie humaine

E. coli C3G-R (> 85% de BLSE)

Donnes EARS-Net:
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/

Evolutiondelaprvalenceetdesdensits
dincidence.SARMetEBLSE.France.
DonnesRAISIN.

K. pneumoniae carbapnmes-R

Donnes EARS-Net:
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/

K. pneumoniae 62%
E. coli 32%
Oxa-48 77%

En dehors de lEurope

HIER
Bactries multirsistantes
Nosocomiales

Communautaire
SARM

S. aureus rsistants
la mticilline

ERV

Entrocoques rsistants
la vancomycine

PSDP

Pneumocoques de sensibilit
diminue
la pnicilline

PAMR

P. aeruginosa multirsistants

ABMR

A. baumannii multirsistants

BLSE

-lactamases spectre
tendu chez Enterobactries

AUJOURDHUI
Bactries multirsistantes
Nosocomiales

EPC
Communautaires
SARM

ERV

Entrocoques rsistants
la vancomycine

PAMR

P. aeruginosa multirsistants

ABMR

A. baumannii multirsistants

PSDP

BLSE
-lactamases spectre
tendu chez
Enterobactries

Poids de la rsistance bactrienne

ECDC (2009)
25 000 dcs/an en Europe

CDC (2013)

158 000 infections/an

12 500 DC
lis des BMR

http://amr-review.org/Publications

CONSEQUENCES DE LA
RESISTANCE

A votre avis ?

Impact de la rsistance bactrienne

Mortalit
Effets secondaires des traitements / voies veineuses
Cots
Une infection bactrie toto-rsistante menace le

recours la chirurgie, lutilisation de traitements

immunodpresseurs
Escalade thrapeutique: cercle vicieux
Impact rel sur les recommandations (ex: inf. urinaires)
Laxminarayan R et al. Lancet Infect Dis. 2013 ;13(12):1057-98

Une situation alarmante

a problem so
serious that it threatens
the achievements of
modern medicine.
A post-antibiotic erain
which
common
infections and minor
injuries can killfar from
being an apocalyptic
fantasy, is instead a very
real possibility for the
21st century.

Une situation alarmante

Professor Dame Sally

Davies

Englands Chief Medical

Officer

Antimicrobial resistance
poses
a
catastrophic
threat. If we dont act now,
any one of us could go
into hospital in 20 years
for minor surgery and die
because of an ordinary
infection that cant be
treated by antibiotics. And
routine operations like hip
replacements or organ
transplants
could
be
deadly because of the risk
of infection.

http://www.ted.com/talks/maryn_mckenna_what_do_we_do_when_antibiotics_don_t_work_any_more

CAUSES DE LA
RESISTANCE

A votre avis ?

Lien dmontr entre consommation

antibiotique et rsistance
Impact de toute antibiothrapie sur le microbiote
Transmission des bactries rsistantes
Remarquable capacit dadaptation des bactries

Bell BG et al. BMC Infect Dis. 2014;14:13.

Larsistanceauxantibiotiques
existaitbienavantleurutilisationchezlhomme:

Rsistancenaturelle!
Cf.bactriesenvironnementalesproduisantdesATB
estunfaitinluctablelileurgrandeadaptabilit:

Rsistanceacquise!
sestamplifieaveclutilisationdesantibiotiqueschezles

humainsetdanslemondevtrinaire/agricole

Les bactries peuvent elles gagner

la bataille de la rsistance ?
Variable

Bactries

Humains

Facteur

Nb sur terre

5 X 1031

6 X 109

1022

Masse (tonne)

5 X 1016

3 X 108

108

Tps gnration

30 mn

30 ans

5 X 105

Dure sur terre

3.5 X 109

4 X 106

103

Compares lespce humaine

Les bactries sont
plus anciennes
plus nombreuses
mieux adaptes

DaprsS.J.Gould
in:Lavieestbelle

Augmentation internationale des

consommations antibiotiques
Donnes

internationales 20002010
+ 36%, notamment
ATB large spectre
Surtout Brsil, Russie,
Inde, Chine et Afrique
du Sud
Van Boeckel TP et al. Lancet Infect Dis. 2014;14(8):742-50.

Donnes en Europe

Rapport ECDC 2014

Frquence des prescriptions antibiotiques

en France
80-90% des antibiotiques sont prescrits en ville (70% par

des mdecins gnralistes)

25% des patients reoivent un antibiotique un jour donn

lhpital (5-10% en EHPAD)

Sans parler des antibiotiques dans le monde vtrinaire

Les antibiotiques sont-ils bien prescrits ?

Variations majeures des profils de prescription entre

mdecins
La moiti des antibiothrapies sont inutiles ou

inappropries

Trs peu de nouveaux antibiotiques en

dveloppement

Laxminarayan R et al. Lancet Infect Dis. 2013 ;13(12):1057-98

Des vieux antibiotiques non

commercialiss, ou en rupture de stock

Transmission:
ex modalits dacquisition des EBLSE

Ne pas ngliger lenvironnement, notamment le

traitement des eaux uses
Besanon
E. coli BLSE dans toutes les eaux uses,

communautaires et hospitalires
6% des E. coli BLSE ne sont pas limins aprs

traitement, avec
un relarguage dans le Doubs
et une utilisation comme engrais

Brchet C et al. Clin Infect Dis. 2014;58(12):1658-65

PREVENTION
DE LA RESISTANCE

A votre avis ?

3 principaux leviers pour rduire la rsistance

Ville/hpital/EHPAD, tous les prescripteurs,

mdecine humaine et monde vtrinaire

BUA

Hygine
Environnement

Vaccination

ANTIBIOTIC
STEWARDSHIP EN BREF

Dfinition du bon usage des antibiotiques

(BUA) - Antibiotic stewardship
Prescription qui aboutit:
la meilleure efficacit

pour le patient
Avec le moins deffets

secondaires: toxicit,
infections Clostridium
difficile et slection de
bactries rsistantes
Dellit TH et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-77

Seulement les antibiotiques ?

Antifungiques
Antiparasitaires
Antiviraux

Au niveau international
De plus en plus dinitiatives
Mais manque dactions collaboratives
Et dun cadre rglementaire
Enqute mondiale auprs de 660 hpitaux en 2012:

58% avaient un programme de BUA en place

Howard P et al. J Antimicrob Chemother 2014

Huttner B et al. Clin Microbiol Infect 2014

Au niveau national:
cours prvus jeudi et vendredi

CA de la SPILF

Merci pour votre attention

Des questions ?
celine.pulcini@univ-lorraine.fr