Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul - de - Carie - Simpla - Doc - Filename - UTF-8''Diagnosticul de Carie Simpla
Diagnosticul - de - Carie - Simpla - Doc - Filename - UTF-8''Diagnosticul de Carie Simpla
Diagnosticul de carie simpl se pune n urma examenului clinic subiectiv si obiectiv si este foarte
important pentru planificarea tratamentului ,care depinde de:
-gradul de ntindere a leziunii carioase;
-localizarea procesului carios
pentru leziunile cavitare dar i de :
-evidenierea suprafeelor demineralizate ce pot beneficia de remineralizare precum i a
momentului n care se trece de la faza de demineralizare a smalului, fr prezena leziunii cavitare, la
apariia unei microcaviti.
Medicul de regul observ caria dentar n stadiul avansat ,cavitar.
Examenul clinic obiectiv
Pentru a efectua un examen clinic corespunztor medicul utilizeaz n mod curent :
-oglinda dentar,sond ;
-o surs de lumin corespunztoare , eventual lup, ochelari speciali cu lup ;
-dini vor fi curai, splai, uscai, fr depozite de tartru ;
Palparea cu sonda este util n special pentru ndepartarea plcii bacteriene ce acoper
suprafeele dentare i leziunea carioas necavitar dar prin palparea suprafeei demineralizate cu
ajutorul su putem infesta cu microorganisme cariogene leziunile carioase inactive sau putem distruge
esuturile dure dentare aparent intacte si crea o microcavitate pe o suprafat demineralizat dar
necavitar.Aceste considerente ne duc la ideea c palparea cu sonda trebuie s fie efectuat cu mare
atenie ,fr brutalitate.
Leziunile carioase pot fi localizate :
-pe suprafee cu anuri i fosete (ocluzal la molarii i premolarii ambelor arcade, vestibular la
molarii inferiori i primii molari superiori, pe suprafeele palatinale ale dinilor frontali
superiori),suprafee mai putin vizibile cu ochiul liber ;
-pe suprafee dentare vestibulare i orale ale tuturor dinilor;
-pe suprafeele proximale ale tuturor dinilor.
Leziunile carioase din anuri i gropie.
Pot fi : -necavitare;
-cavitare.
Leziunile necavitare
Diagnosticul acestor leziuni este dificil, ele pot scpa unui examen clinic sumar, superficial
La un examen clinic minuios, ntr-un prim stadiu se poate observa o uoar modificare de
transluciditate a smalului, evident dup o uscare prelungit a suprafeei dentare (mai mult de 5
secunde). Acest stadiu corespunde absenei demineralizrii smalului sau este o demineralizare de
nceput . Suprafaa dentar este aparent sntoas i examenul radiologic nu pune n eviden nici o
modificare
ntr-un stadiu ceva mai avansat diagnosticul se pune pe prezena opacitii si /sau colorrii
suprafeei dentare, greu de observat pe dintele umed, dar uor de evideniat pe dintele uscat. Smalul
apare opac, alb, dur i lucios atunci cnd este o carie cu evoluie rapid i de culoare galben-brun la o
carie cu evoluie lent sau stationar.
Culoarea alba - opac evident pe un dinte uscat denot existena unei demineralizri n extern
a smalului pe cnd apariia sa pe un dinte umed demonstreaz c demineralizarea a depit extern
a smalului ea fiind prezent n intern a acestuia i eventual i n dentin.
Leziunile sunt greu de observat datorit evoluiei progresive a cariei dentare de o parte si alta a
anului sau fosetei care pot s apar intacte, dei structura lor histologic este alterat. Pentru acest
tip de leziune, utilizarea tehnicii de palpare cu sonda dentar nu este indicat i aceasta pentru c
exist riscul de a agrava leziunea prezent necavitar prin creerea unei caviti pe o suprafa ce ar
putea beneficia de remineralizare.
Radiografia nu este nici ea edificatoare pentru diagnostic i aceasta datorit suprapunerii unor
structuri dure de grosime important. Poate sa arate o radiotransparen minim, vizibil n smal i
pentru edificare este necesar urmrirea radiologic seriat efectuat la intervale de timp de la 3-12
luni , perioad aleas n raport cu riscul de carie individual.
Leziunile cavitare
ntr-un stadiu mai evoluat apare o leziune microcavitar de suprafa , situat n zonele de
smal opac sau colorat, asociate cu culoarea cenuie dat de prezena dentinei subiacente
demineralizate si alterate care este prezent in 1/3 externa a dentinei . n dentin se remarc o reacie
scleroas caracterizat prin prezena unei hipermineralizri a dentinei corespunztoare leziunii de la
nivelul smalului i o apoziie de dentina de iritaie la nivelul esutului pulpar. Lrgimea leziunii
dentinare e sensibil egal cu cea a leziunii din smal.
Radiologic ,se observ o radiotransparen n 1/3 medie a smalului.
- leziune cavitar de talie medie n dentina, fr subminarea cuspizilor, cu expunerea direct a
suprafetei dentinare.Dentina alterat este prezent, i ea poate fi palpat cu sonda. Demineralizarea
intereseaz 1/3 medie a dentinei i este vizibil radiologic.
- leziune cavitar ce se ntinde pna n 1/3 profund a dentinei i poate submina parial cuspizii
Diagnosicul in acest stadiu este usor de pus, lipsa de substanta dura dentara si prezenta dentinei alterate
fiind evidente.Examenul radiologic pune n eviden prezena radiotransparenei n zona circumpulpar
a dentinei.
- leziunea cavitar se ntinde n zona dentinei circumpulpare i poate duce la distrugerea parial
a cuspizilor. Netratat aceasta evolueaz spre deschiderea camerei pulpare i apariia inflamaiei
pulpare.
Cariile pe suprafeele netede ale dinilor
Diagnosticul leziunii necavitare este dificil datorit contactului cu dintele vecin care limiteaz
accesul la inspecia zonei respective motiv pentru care, leziunile carioase ce prezint aceast localizare
se decoper relativ trziu, atunci cnd procesul carios a depit smalul i a atins dentina, situaie n
care poate s apar modificarea de culoare a crestei marginale corespunzatoare. Pentru examinarea
atent a acestor zone este necesar separarea dinilor prin diferite metode (folosirea separatorilor
elastici precum inele confecionate din elastomer, separator Ivory). Crearea spaiului de cca.1 mm va
permite vizualizarea zonei dar aplicarea acestui inel cere timp (1 saptamn) .Tot pentru o bun
vizualizare a zonei proximale se pot folosi pentru examinare fibre optice sau alte surse de lumin care
vor pune n eviden modificarea de culoare .
La dinii frontali leziunea carios este evident la simpla inspecie sau prin diafanoscopie ,
observndu-se modificarea de culoare ce transpare prin stratul subire de smal.
Examenul subiectiv
Pacientul poate relata:
- prezena modificrilor de culoare pe care le sesizeaz mai ales la nivelul dinilor frontali.
Acestea pot fi pete albe cretoase, coloraie cenuie ce transpare prin stratul de smal subiat prin
evolutia procesului carios sau marmoraii galben-brune.
- durere la excitani termici (rece) si chimici (dulce, acru, srat ) ce dispare odat cu
ndeprtarea excitantului. La dulce durerea se poate prelungi datorit staionrii hidratilor de carbon
timp mai indelungat pe suprafaa dentar.
Durerea este ntotdeauna provocat, NU EXIST DURERE SPONTAN.
- lipsa de substan dur dentar cu retenia resturilor alimentare care, prin fermentaie, vor
determina apariia halenei fetide;
- sngerarea papilei interdentare care apare fie la periaj , fie n timpul masticaiei ;
- leziuni la nivelul mucoasei labiale, jugale, linguale, produse de marginile tioase ale
cavitaii carioase.
Examenul obiectiv
Pune n eviden, la inspecie:
- lipsa de substan dur dentar mai mult sau mai putin ntins (cavitatea carioas );
- modificarea de culoare a unor suprafee dentare, de la alb cretos la brun-cenusiu
(marmoraie);
- uneori leziuni ulcerative ale marginilor limbii sau mucoasei jugale localizate n dreptul
dintelui ce prezint o leziune carioas extins ,cu margini ascuite , ca urmare a fracturrii pereilor ;
Se mai poate observa :
- o papil interdentar tumefiat, roie violacee, sngernd la atingere cu sonda sau la
utilizarea de ctre pacient a mijloacelor uzuale sau suplimentare de igien oral.
Palparea pune n eviden:
- prezena dentinei alterate n interiorul cavitii, consistena acesteia dependent de tipul de
evoluie al procesului carios;
- sensibilitate la palparea cu sonda , mai important atunci cnd procesul carios este profund
i dependent i de gradul de percepere al durerii, specific pacientului;
- pierderea de substan dur dentar i ntinderea n suprafa i profunzime a acesteia ;
- camera pulpar este nchisa i nu exista semne clinice de suferin pulpar;
- se mai pot observa- eventuale leziuni ale mucoasei jugale, linguale, labiale ;
- o papil interdentar tumefiat, roie, violacee, sngerind la atingere
cu sonda;
-examenele complementare:-testele de vitalitate sunt (+) la intensiti ale curentului electric
identice cu cele ale unui dinte vecin sau omolog sntos;
-percuia in ax este (-);
-examenul radiologic pune n eviden o radiotransparen care
nu are comunicare cu cea a camerei pulpare.
-semnul firului de mtase ; se observ scmoarea acestuia la
trecerea sa prin spaiul interdentar, n contact cu suprafeele
neregulate ale smalului cariat ;
-n cazuri excepionale , forajul explorator evideniaz prezena
sensibilitii dureroase ca urmare a aciunii instrumentarului
rotativ pe peretele pulpar al leziunii carioase.
Diagnosticul pozitiv de carie simpl , cavitar
Diagnosticul pozitiv de carie simpl se pune pe urmatoarele elemente:
4