ISSN 1677-6704

REABILITAO ESTTICA E FUNCIONAL DE DENTES

ANTERIORES ESCURECIDOS E COMPROMETIDOS
ESTRUTURALMENTE: CASO CLNICO
FUNCTIONAL AND ESTHETIC REHABILITATION OF STRUCTURALLY
COMPROMISED COLORED ANTERIOR TEETH: CASE REPORT
Ana Ldia Soares COTA1
Katia BOSSO1
Sandra Kiss MOURA2
Murilo Baena LOPES2
Alcides GONINI JNIOR2

RESUMO
Dentes traumatizados em geral necessitam de tratamento endodntico. Como
conseqncia do traumatismo podem ainda apresentar alterao severa de cor, e se os
dentes forem jovens, estes podem no exibir um desenvolvimento normal das paredes de
dentina intra-radicular pela ausncia do estmulo do tecido pulpar removido precocemente,
resultando em um conduto excessivamente alargado. O caso clnico descrito no presente
trabalho apresenta exatamente a situao descrita, onde infelizmente as tcnicas de
clareamento realizadas ao longo do tempo no produziram o efeito desejado. Entretanto,
com a combinao de tcnicas restauradoras distintas, dentes com alterao de cor e
comprometidos estruturalmente podem ser reabilitados com segurana e um grau de
previsibilidade adequado, como demonstra o presente trabalho.
UNITERMOS : Materiais dentrios; Prtese dentria; Porcelana dentria; Cermica.

INTRODUO
A perda de estrutura dentria que acomete
dentes tratados endodonticamente decorre em
parte do preparo qumico-mecnico a que o mesmo
submetido. Alm disso, a presena prvia de
cries extensas, traumas ou a interrupo do
desenvolvimento radicular podem contribuir para o
agravamento de tal condio clnica14.
Em decorrncia destes fatores, o
enfraquecimento da estrutura dental remanescente
uma conseqncia natural, o que compromete a
unidade estrutural do dente e sua resistncia
mecnica10.
Em situaes extremas em que um dente
apresenta condutos excessivamente alargados como
resultado de extensa perda de dentina intra-radicular
e no apresenta estrutura coronria remanescente,
a cimentao de um pino auxilia na reteno da
restaurao coronria, mas independente do
material utilizado no preenchimento e cimentao
do mesmo, a resistncia mecnica no totalmente
restabelecida se comparada a de um dente natural13.

No caso de dentes traumatizados, alm da

perda estrutural a que esto sujeitos, uma reao
adversa comum a alterao de cor. Este
fenmeno pode ocorrer em funo da ruptura de
vasos sanguneos coronrios e subseqente
difuso de hemcias na dentina tubular. Estas
clulas ao sofrerem hemlise liberam ons ferro,
que ao se combinarem com sulfeto de hidrognio
originam o sulfeto de ferro, um dos componentes
responsveis pela alterao de cor dos dentes2,4.
Nestas condies o clareamento pode ser
indicado, desde que se tenha noo de que um
procedimento limitado, cujo resultado no
totalmente predizvel4. Sendo assim, recomendase uma indicao seletiva da tcnica,
principalmente quanto s limitaes do caso8.
Portanto, durante o planejamento
reabilitador esttico e funcional de dentes tratados
endodonticamente, deve-se considerar seu o
histrico em funo das perdas estruturais e
alterao de cor presentes, para que se possa ter
a previsibilidade do tratamento proposto, aspectos
estes que sero abordados na descrio deste
caso clnico.

1 - Mestranda em Odontologia da Universidade Norte do Paran (UNOPAR)

2 - Curso de Odontologia - Universidade Norte do Paran (UNOPAR)
Revista Odontolgica de Araatuba, v.30, n.1, p. 36-41, Janeiro/Junho, 2009

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RELATO DO CASO CLNICO

Paciente K.S.M., 29 anos, gnero feminino,
compareceu clnica odontolgica do curso de
mestrado em odontologia da Universidade Norte do
Paran (UNOPAR) queixando-se que os dentes da
frente estavam muito escurecidos. Durante a
anamnese a mesma relatou um histrico de
traumatismo dentrio ocorrido aos 15 anos que levou
ao tratamento endodntico dos incisivos centrais
superiores. Provavelmente em conseqncia do
traumatismo, houve uma alterao severa na cor dos
dentes, que foram submetidos a inmeras tentativas
de clareamento intrnseco e extrnseco sem um
resultado efetivo (Figura 1).
Nos dentes foram observadas tambm
restauraes de resina composta nas faces mesial e
palatina. Radiograficamente verificou-se que o
tratamento endodntico estava adequado e no havia
sinais de alteraes periapicais.
Num exame mais detalhado da face palatina
do dente 21 identificou-se uma infiltrao marginal na
restaurao de resina composta (Figura 2). Na mesma
sesso, sob isolamento absoluto, a mesma foi
totalmente removida, assim como o tecido cariado
que envolvia parte da face vestibular remanescente
(Figura 3). Como resultado desta remoo
diagnosticou-se que a parede vestibular apresentava
uma espessura mdia de 2,0mm, que associado ao
fato do conduto apresentar-se alargado
excessivamente, inspirava cuidados quanto ao
planejamento da restaurao coronria (Figura 4).
Sendo assim, caso fosse considerado um
desgaste vestibular para a insero de uma faceta
esttica cermica com espessura suficiente para
produzir os efeitos estticos desejados, poderia se
estimar que a estrutura vestibular resultante ficaria
com uma espessura de mais ou menos 1,0mm. Alm
disso, levando-se em conta que uma perda de 50%
ou mais de estrutura dentria poderia levar a uma
diminuio da resistncia mecnica da estrutura
dental remanescente18, como o caso, decidiu-se
pela incluso de um sistema de pinos de fibra de vidro
acessrios (Reforpin) para sustentao da estrutura
dental remanescente, e assim realizar um preparo
perifrico total para a insero de uma coroa total.
No dente 11 como no houve perdas estruturais
proporcionais ao dente 21, optou-se por uma faceta
indireta. Nos dois dentes optou-se por restauraes
cermicas livres de metal.
Aps a desobturao parcial do conduto do
dente 21 com brocas Gates-Glidden (n 6), mantendose 4mm apicais de material obturador, tentou-se
preencher o maior espao possvel entre as paredes
do conduto com pinos de fibra de vidro acessrios
(Reforpin), feito este conseguido com a insero de
5 pinos (Figura 5), que foram seccionados num
comprimento ideal para no interferirem com a
restaurao palatina, e tiveram sua superfcie
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preparada com silano (Angelus ) e adesivo

(Scotchbond Multi-uso) .
Na seqncia foram condicionadas as paredes
do conduto e do remanescente coronrio com um
sistema adesivo convencional de tres passos
(Scotchbond Multi-uso), inserindo-se a seguir um
cimento resinoso dual (Bifix QM) por meio de uma
ponta lentulo em baixa rotao, posicionando-se
imediatamente os pinos acessrios previamente
preparados (Figura 6).
O excesso de cimento foi removido antes da
fotoativao por 60 segundos, e aguardou-se 5 minutos
para a complementao da polimerizao. A seguir
foi restaurada a face palatina com uma resina
composta de nanopartculas na cor A1 (Filtek Z350).
Toda seqncia de manipulao e aplicao dos
materiais utilizados foram realizadas de acordo com
as instrues de cada fabricante.
Preenchido o conduto e restaurado o acesso
palatino, realizou-se um preparo perifrico total no
dente 21 segundo a tcnica da silhueta, enquanto o
preparo para faceta do dente 11 foi realizado com base
em canaletas na regio cervical e sulcos de orientao
vestibular, tendo como referncia as pontas
diamantadas n4138 (KG Sorensen) e n2135 (KG
Sorensen) respectivamente. Ao final dos preparos
as paredes foram regularizadas com uma ponta
diamantada 2135 FF (KG Sorensen) [Figura 7].
As restauraes provisrias foram
confeccionadas a seguir com resina acrlica ativada
quimicamente (Duralay) e cimentadas com cimento
provisrio sem eugenol (Provicol).
Na sesso seguinte as restauraes provisrias
foram removidas, realizando-se uma profilaxia com
escova de Robinson e pedra pomes nas paredes do
preparo para a remoo dos restos do cimento
provisrio. Um fio afastador n000 (Ultradent) foi
inserido no sulco gengival dos dentes 11 e 21 para a
obteno do molde em silicona de adio (Express)
pela tcnica de dois tempos. Aps a obteno do
molde da arcada antagonista em alginato, os mesmo
foram enviados ao laboratrio de prtese para a
confeco das restauraes em cermica injetvel
(IPS Empress) na cor A1 (escala Vita Clssica).
Aps uma semana realizou-se a prova e os
ajustes das peas protticas visando seu correto
assentamento. Antes da cimentao definitiva a
superfcie interna das restauraes foi condicionada
com cido fluordrico 10% (Dentsply ) por 40
segundos, e aps remoo com gua receberam uma
camada de silano (Angelus) seguida de uma camada
de adesivo (Scotchbond Multi-uso) [Figura 8]. A
cimentao foi ento realizada com um cimento
resinoso dual transparente (All Cem ) aps
condicionamento da superfcie dentria com um
sistema adesivo convencional de tres passos
(Scotchbond Multi-uso ), sempre seguindo as
instrues dos fabricantes.

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Os excessos mais grosseiros do cimento foram

removidos com uma sonda exploradora durante a
polimerizao inicial do cimento, e o cimento ainda
remanescente foi removido ao final cuidadosamente
com uma lmina de bisturi n 12. Conferidos os
contatos oclusais funcionais, a paciente foi
dispensada.
Aps 30 dias realizou-se o primeiro controle,
quando se pde observar uma harmonia esttica muito
adequada, assim como uma condio periodontal
satisfatria (Figuras 9 e 10).
FIGURA 3 Aspecto da estrutura dentria remanescente aps
a remoo do tecido cariado da parede vestibular do dente 21.
Observar o alargamento excessivo do conduto radicular.

FIGURA 1 Vista vestibular dos dentes 11 e 21 com severa

alterao de cor. Observar o contraste com a cor natural dos
dentes vizinhos.
FIGURA 4 Determinao da espessura mdia da face
vestibular por meio de um espessmetro.

FIGURA 5 Prova dos pinos acessrios at o preenchimento

mximo do espao intra-radicular remanescente.

FIGURA 2 Destaque (seta) do colapso marginal da

restaurao de resina composta da face palatina do dente 21.
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FIGURA 6 Posicionamento dos pinos acessrios

seccionados no comprimento ideal aps preparo de sua
superfcie e incluso do cimento resinoso dual.

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DISCUSSO

FIGURA 7 Aspecto vestibular dos preparos protticos

realizados nos dentes 11 e 21.

FIGURA 8 Aplicao de uma camada de adesivo nas

paredes internas das restauraes de cermica pura aps
condicionamento da superfcie com cido fluordrico e silano.

FIGURA 9 Vista vestibular dos dentes 11 e 21 aps 30 dias

da instalao das restauraes protticas.

FIGURA 10 Vista palatina dos dentes 11 e 21 aps 30 dias

da instalao das restauraes protticas.
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As tcnicas de clareamento dentrio em geral

utilizam o perxido de hidrognio ou carbamida como
substncias clareadoras, que uma vez em contato
com as estruturas dentrias liberam princpios ativos
que se difundem atravs do esmalte e dentina oxidando
os pigmentos responsveis pela descolorao2.
Entretanto nem todos os dentes submetidos
ao processo de clareamento apresentam resultado
clnico satisfatrio, como se verificou pelo histrico
da paciente em questo. Segundo seu relato, aps o
trauma ocorreu o escurecimento dos dentes, ao quais
foram submetidos a diversas tentativas de clareamento
sem xito. Uma das razes para justificar o efeito
negativo do tratamento pode estar relacionado ao fato
de que um dente ao ser traumatizado pode ter seus
tbulos dentinrios obliterados, dificultando a
penetrao da substncia clareadora e
conseqentemente minimizando o resultado
clareador 19. Alm disso, pode ter ocorrido uma
limitao do processo clareador em funo de uma
capacidade antioxidativa que alguns tecidos
apresentam, e que varivel de indivduo para
indivduo9.
Considerando que quando um dente
submetido repetidas vezes ao tratamento clareador,
as estruturas dentrias podem chegar a um ponto de
saturao a partir do qual os pigmentos no so mais
clareados, e o agente clareador comea a atuar em
outros compostos da cadeia de carbono. Este
fenmeno pode atingir as protenas da matriz do
esmalte, levando a perda de estrutura dental e ao seu
enfraquecimento. Portanto o profissional deve
estabelecer um limite no nmero de repeties do
processo, pois a partir do momento em que h perda
da estrutura dental perde-se todo o benefcio esttico
do clareamento15.
Em face disso e do insucesso clnico
apresentado com as tcnicas de clareamento, optouse pela restaurao indireta dos dentes 11 e 21
buscando-se o melhor resultado esttico possvel,
alm da satisfao da paciente. No caso especfico
do dente 21, verificou-se que em decorrncia da
remoo do tecido cariado houve um
comprometimento estrutural da parede vestibular,
achando-se mais conveniente optar-se pela insero
de pinos de fibra de vidro acessrios previamente
restaurao coronria.
Este sistema de pinos tem sido indicado em
casos de canais excessivamente alargados que
apresentam estrutura radicular remanescente
comprometida, como da paciente em questo. Como
resultado da utilizao deste sistema in vitro,
demonstrou-se que quando comparados aos pinos
metlicos, dentes restaurados com este sistema
apresentam padres de fratura mais favorveis,
apresentando um mximo de 30% de fraturas
consideradas no favorveis5, ao passo que em outro

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estudo o grau de preservao foi ainda maior, onde

90% das fraturas ocorreram no tero coronrio, sendo
passveis de recuperao14.
Provavelmente o padro de fraturas mais
favorvel imposto com o uso deste sistema, ocorre
pelo fato de que estes pinos possuem um mdulo de
elasticidade similar ao das estruturas dentrias7, o
que acarreta numa reduo da concentrao de
tenso na dentina remanescente12,16.
Este comportamento se torna mais evidente
medida que se preenche o espao entre o pino de
fibra de vidro e as paredes do conduto com materiais
fibrosos em geral11, ao invs de cimento resinoso
simplesmente3. Alm disso, uma linha de cimentao
reduzida apresenta uma menor contrao de
polimerizao e a gerao de menor tenso nas
paredes1, o que extremamente benfico levando-se
em considerao a longevidade do caso.
Desta forma, pode-se supor que caso um dente
estruturalmente comprometido venha a sofrer uma
sobrecarga mastigatria, as fibras teriam a
possibilidade de absorver parte do estresse, reduzindo
a possibilidade de fratura17, ainda mais se associados
a uma restaurao com cobertura total como o caso
do dente 21.
Com relao a manuteno das restauraes
do dente 11 e a indicao de uma facete indireta de
material cermico, pode ser considerado um
procedimento satisfatrio para manter a sua
estabilidade estrutural ao longo do tempo, visto que
somente em caso de comprometimento excessivo das
paredes remanescentes seria necessria a incluso
de um pino6.

CONCLUSES
Como demonstrado no caso clnico exposto,
quando bem explorada a histria clnica do paciente
em combinao com os recursos restauradores
disponveis, pode-se realizar tratamentos
restauradores em dentes com alterao de cor e
comprometidos estruturalmente com segurana e um
grau de previsibilidade adequado.

ABSTRACT
Traumatized teeth require endodontic treatment in
general. As a consequence of trauma, a severe color
alteration can be observed, as well as an incomplete
development of internal root dentin walls as a
consequence of pulpar tissue commitment in young
teeth, which results in flared root canals. This case
report describes this precise clinical situation, where
bleaching do not reestablished the original teeth color.
However, structurally compromised teeth with color
alteration can be safely restored with predictability.
This is demonstrated by the present clinical report
where distinct techniques were applied to solve the
case.

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UNITERMS: Dental materials; Dental prostheses;

Dental porcelain; Ceramic.

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Endereo para correspondncia

Alcides Gonini Junior
Curso de Odontoligia
Universidade Norte do Paran - UNOPAR
E-mail: gonini@sercomtel.com.br

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