Barceloneta, PR.

Ultrasonido por medio de contraste para el diagnstico de carcinoma hepatocelular

Kimberly Molina Castillo

Melanie Negrn
Eneiry Mejias Mndez
SONO 256
Prof. Andrs Gonzlez

Introduccin:
Todos conocemos lo que es el ultrasonido y sus beneficios. Hemos llegado hasta sabiendo
que nosotros somos los responsables de conocer la anatoma normal, para as poder
reconocer cuando algo no es normal. Sabemos que el ultrasonido es un mtodo de
diagnstico a lo que a simplemente no se puede ver. Adems de lo que hasta ahora hemos
conocidos, existen ms tecnologas que pueden aplicarse al ultrasonido. Una de estas es lo
como que conocemos como contraste, quizs lo hemos escuchado pero no sabemos a fondo
lo que es. A continuacin, les estaremos presentando lo que es el ultrasonido con contraste,
las ventajas y desventajas y podremos comparar lo que es el ultrasonido convencional con
el ultrasonido con contraste.

Tema: Ultrasonido por medio de contraste para el diagnstico de carcinoma hepatocelular

Justificacin
Para nosotras es importante conocer ms sobre las modalidades y los distintos mtodos que
podemos utilizar al momento de realizar un ultrasonido. Esto mtodos innovadores son los
que nos ayudaran a diagnosticar las patologas con ms certeza y fiabilidad. Por tal razn,
hemos escogido el ultrasonido mediante contraste. Consideramos que al momento de
ejercer como profesionales podemos tener un mejor conocimiento de los procedimientos
que nos ayudaran a diagnosticar mejor la patologa que estaremos evaluando en ese
momento. En este caso hemos escogido el carcinoma hepatocelular para evaluar mediante
contraste, ya que sabemos que el cncer es muy frecuente y puede llegar hasta la mortalidad
de quien lo padezca.

Objetivos

Investigaremos como esta tecnologa es utilizada para seguir la patologa segn va

avanzando.
Conoceremos las ventajas y desventajas del ultrasonido con contraste.
Compararemos el ultrasonido convencional con un ultrasonido con contraste

Planteamiento de problema
El carcinoma hepatocelular es el tumor maligno primario ms comn que afecta al hgado.
Segn algunos estudios este tipo de cncer, generalmente, se produce cuando existen
antecedentes de cirrosis hepticas. Frecuentemente, ocurre ms en hombres que en mujeres
y se diagnostica a personas de 50 aos de edad o ms. Cuando no es tratado, puede ser
mortal para el paciente. Aunque, la supervivencia va a depender de cuan avanzado este el
cncer al momento del diagnstico y de que tan efectivo sea el tratamiento para la persona
que padezca el carcinoma hepatocelular.
Hiptesis
La hiptesis de esta investigacin es conocer las ventajas que tiene el ultrasonido mediante
contraste para el diagnstico de alguna patologa. Desconocemos si esta modalidad tiene
alguna desventaja, por tal razn investigaremos mejor lo que con lleva realizar un
ultrasonido mediante contraste probndolo en una patologa en el especifico ventaja ms
prominente cuando se considera un ultrasonido mediante contraste.

Anlisis de la investigacin:
Investigaremos como esta tecnologa es utilizada para seguir la patologa segn va
avanzando. (Melanie Negron)
En los pacientes afectos de una cirrosis descompensada se recomendara
seguimiento en caso de ser candidatos a trasplante heptico con la
nica finalidad de descartar un CHC avanzado que pudiera contraindicar
la posibilidad de trasplante. Los pacientes con cirrosis heptica por virus
B o C debern continuar en seguimiento, ya que la cirrosis persiste y por
tanto, tienen el riesgo de desarrollar un CHC7 . Otros grupos de riesgo
candidatos a participar en programa de deteccin precoz son aquellos
pacientes con hepatitis crnica por VHB con gran replicacin y aquellos
en que hay antecedentes de CHC en la familia o con coexistencia de HIV.
Fundamentalmente los test que se realizan se dividen en dos grupos:
Serolgicos y Tcnicas de Imagen. La ecografa es la tcnica menos
invasiva, por lo que se puede repetir peridicamente sin ningn riesgo
para el paciente.

El objetivo fundamental es identificar lesiones en

fase inicial, preferiblemente cuando el CHC es menor de 2 cm, ya que

existe una alta probabilidad que la lesin este localizada y no haya
producido invasin vascular, por lo que es potencialmente posible la
curacin del paciente tras tratamiento. El CHC en fase inicial suele ser
nico, si bien en cerca del 20% de los casos puede ser multilocular por la

aparicin simultanea de varios focos de tumor. Los tumores pequeos

son predominantemente hipoecoicos, pero la presencia de grasa hace
que sean hiperecogenicos en algunos casos.

Esta tecnologa nos permite evaluar varias patologas tales como:

Lesiones hepticas

Lesiones Pancreaticas

Lesiones Esplenicas

Lesiones de aparato

Adenocarcinoma

Multiples lesiones de

urinario
Quiste simple renal

Linfoma

Pancreatitis aguda

linfoma
Metastasis

Quiste renal benigno

Quiste benigno

edematosa
Pancreatitis aguda

complicado
Carcinoma de clulas

complicado
Absceso

necrohemorragica
Cistoadenoma

renales slido
Carcinoma de clulas

Esteatosis

renales slidoHemangioma

qustico
Pielonefritis aguda

Hiperplasia nodular

focal
Pielonefritis aguda

focal

complicada con

Hepatocarcinoma

mltiples abscesos
Recidiva de
carcinoma de clulas

Metastasis de

transicionales ureteral
Carcinoma de clulas

carcinoma de recto

transicionales vesical

Objetivo #2: Conoceremos las ventajas y desventajas del ultrasonido con contraste
(Kimberly Molina)
Ventajas

El ultrasonido mediante contraste es una ventaja muy til ya que esto ayuda a poder
visualizar con una excelente representacin vascular y con mejor visualizacin de las

lesiones.
El ultrasonido convencional tiene una precisin diagnstica de 4965%, cuando se

utiliza ultrasonido con contraste aumenta hasta el 8592%.

Este mtodo permite superar las limitaciones del ultrasonido en modo-B y doppler esto
ayuda a mejorar la diferencia de tejidos

y utiliza un tiempo real del patrn que

magnifica la lesin durante las distintas fases vasculares.

Es una alternativa adicional a la Tomografa computarizada y resonancia magntica
para que cargue el diagnostico de muchas de las enfermedades de hgado, pncreas,
bazo y ginecolgico.
Desventajas

Este mtodo tiene como desventaja que causa efectos secundarios debido al contraste

inyectado.
Este contraste podra causar efectos secundarios tales como dolor de cabeza, nuseas,
vmitos, mareos, alteracin del sentido gustativo, sensacin de calor, parestesias e

inflamacin cutnea.
La duracin del contraste es en periodos muy cortos y lo ms largo que suelen durar en

el organismo para poder observa la patologa es de 4-5 minutos.

No ha sido aprobado el uso intravenoso de Sonovue (contraste) en pacientes

peditricos.
Este mtodo no es aprobado para mujeres que estn embarazadas o se encuentren en un

periodo de de lactancia.
Algunas de las patologas que no son fiables por medio de contraste son:
Cardiopata isqumica
Sndrome coronario agudo
Insuficiencia cardiaca aguda
Sndrome de distres respiratorio del adulta
Hipertensin sistmica no controlada

 Hipertensin pulmonar avanzada

Derivacin cardiaca derecha e izquierda
Arritmia grave

Objetivo #3: Compararemos el ultrasonido convencional con un ultrasonido con

contraste (Eneiry Mejias)
Como ya es de nuestro conocimiento, el ultrasonido convencional es un tipo de imagen que
utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para observar rganos y estructuras en el interior de
nuestro cuerpo. Se utiliza un transductor que recoger los sonidos que rebotan y luego
creara la imagen. Esta tecnologa se utiliza para visualizar rganos y estructuras como lo
son: el corazn, vasos sanguneos, riones, hgados, bazo, entre otros rganos de los
distintos sistemas de nuestro organo. Nos ayudara a diagnosticar patologas que afecten los
rganos antes mencionados. Tambin, es utilizada para observar las etapas de embarazo y
posibles patologas que puedan estar afectando al feto. El ultrasonido puede ser utilizado
como gua para procedimientos invasivos como puede ser las biopsias. A diferencia de las

radiografas, el ultrasonido no expone al paciente a la radiacin. Es un procedimiento no

invasivo, no doloroso y seguro.

El ultrasonido con contraste es una herramienta aadida al ultrasonido convencional. Se

emplearan como contrastes ecogrficos microburbujas ya que se puede aprovechar la
respuesta especfica que producir el sonido al incidir sobre las mismas. La diferenciacin
de las seales que provienen de las burbujas y de los tejidos ser la base de la imagen
especfica de contraste, esto se ha conseguido mediante avances recientes con tecnologas
de armnica y pulso invertido. Esta modalidad es la que nos permitir llegar al diagnstico
de laguna patologa de formas ms rpida y con alta fiabilidad. Es fcil de usar y solo
requiere varios minutos para su empleo. Sus efectos secundarios son mnimos.

Tabla de beneficios y riesgos del ultrasonido convencional:

Beneficios
No es invasiva
Su incomodidad es temporera y no causa
dolor.
Es menos costosos que otros mtodos de
imagen.
No utilizan radiacin ionizante
Proporciona imagen clara de los tejidos
blandos que no se ven por rayos X.
Proporciona una imagen en tiempo real,
puede guiar procedimientos invasivos
como biopsias.

Riegos
No se conocen efectos nocivos en humanos
con respecto a los ultrasonidos.

Grafica de comparacin de ultrasonido convencional vs. Ultrasonido con contraste.

Ultrasonido de Contraste vs. Ultrasonido convencional

Ultrasonido de Contraste vs. Ultrasonido convecional
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

Ultrasonido de contraste

Ultrasonido Convecional

En conclusin en ambos son muy buenos a la hora de diagnosticar alguna patologa. La

ecografa convencional es con la que nos vamos a encontrar la mayora del tiempo y puede
ayudar al diagnstico aunque no utilice contraste. El ultrasonido con contraste solo es una
herramienta que se le aade a la ecografa convencional. Lo cual nos permite un
diagnstico ms fiable y ms seguro que el ultrasonido convencional. Eso no quiere decir
que el ultrasonido convencional no sea confiable, solo nos ayuda a mejorar el diagnstico
de la patologa con la que nos encontremos.

Caso Clnico:

Abstracto:
La identificacin de sitios hemorrgicos de carcinoma hepatocelular roto (HCC) es
importante para el tratamiento inmediato. Se experiment un caso de HCC roto tratado
fcilmente con embolizacin transarterial (TAE) despus de la identificacin del sitio de
sangrado usando ultrasonografa contrastada (CEUS) con Sonazoid. Presentamos el caso de
un varn de 61 aos con HCC mltiples causado por cirrosis relacionada con el alcohol,
que fue admitido para el rpido desarrollo de la plenitud abdominal. El diagnstico se
estableci por ascitis hemorrgica por paracentesis abdominal. No se encontr
extravasacin clara en la tomografa computarizada con contraste. CEUS utilizando el
mtodo de re-inyeccin en la fase post-vascular mostr sangrado activo de una lesin cerca
de la cama de la vescula biliar S5. La angiografa abdominal se realiz urgentemente.

Basndose en los hallazgos de CEUS, se realiz una canulacin selectiva de la arteria

qustica. Los hallazgos de angiografa qustica con dixido de carbono mostraron
extravasacin.

Introduccin
El carcinoma hepatocelular roto (HCC) requiere diagnstico y tratamiento inmediatos
debido a su alta mortalidad. El diagnstico es relativamente fcil cuando se hace basado en
el curso clnico, los sntomas y la demostracin de la ascitis hemorrgica por paracentesis
abdominal, pero la identificacin de los sitios de sangrado es importante para el tratamiento
inmediato. La tomografa computarizada de contraste mejorado (CECT) se realiza para la
identificacin de estos sitios en muchos casos, ya que una amplia rea se puede observar.
Sin embargo, la CECT es invasiva debido a la alergia al yodo, la exposicin a la radiacin y
la disminucin de la funcin renal mediante la administracin del agente de contraste.

La ecografa de contraste mejorado (CEUS) es un enfoque alternativo no invasivo que

puede ser til para la identificacin de los sitios de sangrado. Hemos experimentado un
caso de ruptura de HCC que se desarroll como una complicacin de la cirrosis relacionada
con el alcohol. El paciente tena mltiples HCCs, pero la arteria culpable fue tratada
fcilmente con embolizacin transarterial (TAE) despus de la identificacin del sitio de
sangrado usando CEUS con Sonazoid. Aqu, describimos el caso con una discusin basada
en la literatura.

Discusin
Ruptura de HCC es una causa comn de la hemorragia intra-abdominal no traumtica
aguda y tiene una incidencia de aproximadamente 10% en pacientes con HCC terminal.
Esta causa sangrado intraperitoneal grave e insuficiencia heptica aguda con un mal
pronstico, y por lo tanto se requiere un diagnstico y un tratamiento inmediato. Los
sntomas incluyen dolor epigstrico repentino o dolor en el hipocondrio derecho causado
por la rpida expansin de la cpsula de Glisson. El shock hemorrgico se observa en 5990% de los pacientes con HCC roto, irritacin peritoneal y prominencia abdominal ocurren
en 60 a 100%, y ascitis hemorrgica est presente en casi todos los pacientes. HCC roto
debe ser la primera condicin sospechada cuando estos sntomas se presentan en pacientes
con cirrosis o HCC.

HCC roto pueden tener una ruptura de una arteria o vena parasitaria, tal como el recipiente
de frnico inferior, la alimentacin o el drenaje del tumor. Esta ruptura puede ser causada
por trauma secundario a un tumor en la superficie del hgado o el aumento de la presin
dentro de un tumor debido al crecimiento rpido del tumor causando la invasin y la
obstruccin de una vena heptica. El riesgo de ruptura es particularmente elevada en los
pacientes con HCC grande en la superficie heptica, y la evolucin clnica de estos casos se
debe observar cuidadosamente, teniendo en cuenta este riesgo. En nuestro caso con
mltiples HCC, se rompi el CHC se sospech y se realiz paracentesis abdominal debido
a la rpida aparicin de plenitud abdominal, lo que sugiere ascitis hemorrgica, a pesar de
no dolor abdominal o disminucin de la presin arterial.

La identificacin del punto de sangrado es importante para facilitar el tratamiento

inmediato en un caso de sospecha de ruptura HCC. Esto se consigue comnmente con
CECT , pero hay una posibilidad de que un sitio de sangrado puede no ser evidentes en una
imagen debido a la sincronizacin de imagen, incluso si la hemorragia activo est presente.
La alta resolucin temporal de CEUS es til para la evaluacin de la hemodinmica, pero la
identificacin de los puntos de hemorragia es difcil en pacientes con mltiples HCC
porque CEUS evala slo una imagen de la seccin transversal nica. Sin embargo, el sitio
de sangrado en nuestro caso no se pudo identificar con CECT debido a la presencia de
mltiples HCC, a diferencia de los casos anteriores, mientras que CEUS activar la
identificacin del sitio de sangrado. En nuestro caso, la hemorragia activa se sospech
debido a fugas de burbujas de Sonazoid en la ascitis observada en la fase arterial. Esto
condujo a un examen detallado de HCC potencial bajo la superficie heptica, la cual tiene
un riesgo de ruptura en un caso con mltiples HCC. Muchas burbujas Sonazoid fueron
encontrados en los alrededores de la ascitis HCC en el lecho vesicular S5, y sangrado por lo
tanto desde este sitio se sospechaba. Sonazoid se inyecta por va intravenosa una vez ms
utilizando el mtodo de re-inyeccin con este sitio como un rea de inters y las fugas de
agente de contraste de la superficie tumoral fue confirmada.
Identificar los puntos de hemorragia es difcil en muchos casos. La extravasacin no se
puede observar en la CECT en pacientes con HCC mltiples, como se ve en nuestro caso,
pero los sitios de sangrado pueden ser indicados por microburbujas Sonazoid en la ascitis.
El mtodo de reinyeccin con Sonazoid para examinar el sitio del sangrado potencial en la
fase de post-vascular en CEUS permite que el sitio pueda ser identificado rpidamente,
incluso en pacientes con HCC mltiples.

En conclusin, hemos observado un caso de carcinoma hepatocelular roto. El paciente tena

mltiples HCC, pero la arteria causante fue tratada fcilmente con TAE despus de la
identificacin del sitio de sangrado utilizando CEUS con Sonazoid.

Articulo:

Material y mtodos
En este estudio prospectivo metacntrico realizado en 42 hospitales se incluyeron 1.786
pacientes con estudios ecogrficos considerados como no concluyentes. El 84,9% fueron
ecografas abdominales (incluyendo estudios hepticos, renales, esplnicos y de otras
localizaciones), el 6,2% fueron estudios vasculares perifricos, el 4,3% fueron estudios
mamarios y el 4,6% fueron estudios de otras localizaciones. Se evalu el tipo de ecografa
con contraste (Doppler color o mtodo especfico de contraste), el tipo de contraste, la dosis
y el nmero de dosis y el tipo de administracin (en forma de bolo o infusin). Sobre los
hallazgos obtenidos en la ecografa con contraste se valor si consegua aumentar el
rendimiento diagnstico de la ecografa basal y si permita un diagnstico concluyente.
Resultados

El 99,9% de los estudios se realiz con SonoVue, con una dosis de contraste (84,8%) y en
forma de bolo (98,5%). En el 91,6% de los casos la ecografa con contraste aument el
rendimiento diagnstico de la ecografa basal, y en el 69,2% permiti un diagnstico de
certeza. El mayor rendimiento diagnstico se obtuvo en los estudios de troncos
supraarticos con un diagnstico definitivo en el 95,4% de los casos, seguido por el rea
abdominal con resultado concluyente en el 72,6% de los casos.

Conclusin del artculo:

El uso de la ecografa con contraste aument significativamente el rendimiento diagnstico
de la ecografa basal, y se obtuvo un resultado concluyente en la mayora de los casos.

Conclusin:
Fue interesante investigar y conocer otras tcnicas que no sabamos, adems
del ultrasonido convencional. Descubrimos que este mtodo si es efectivo para
muchas patologas y puede ser muy fiable a la hora de diagnosticar. Aunque en
Puerto Rico no es muy conocido, en Estados Unidos lo utilizan mucho y lo
consideran de mucha eficacia para el diagnstico. Fue muy enriquecedor, ya
que conocimos ms a fondo lo que es el ultrasonido con contraste y pudimos
comprarlo con el ultrasonido convencional.

Referencias:

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