LOS 21 PASOS DE ATENCION DEL PARTO:

1. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica o litotomia

2 . Vaciamiento vescula con sonda nellaton
3. Asepsia y antisepsia
4. Colocacin de Campos estriles 1
5. Pedir que puje con contracciones
6. Episiotoma , episio media 45 grados y medio lateral derecha, en el intrigo vaginal en la
orquilla , el objetivo es ampliar los dimetros del canal vaginal. La media sangra menos y
duele menos y es ms fcil de reparar y puede daar ms los msculos del recto , la
medio lateral amplia ms el canal vaginal, cuando hay que aplicar el frceps para
nacimiento difcil, nunca va lesionar el esfnter anal externo y la mucosa del recto y la
complicacin es la fstula recto vaginal provocando infeccin por contaminacin con
materia fecal, el momento adecuado para hacer la episiotoma es cuando la contraccin
permite ver la cabeza del bebe, la otra cuando se ve el 30% o 3-4 cm de la cabeza en el
introito vaginal es el momento, no se debe hacer antes por que sangra ms, en la
primigesta si se debe hacer y en mltigesta a veces no es necesario hacer episiotoma.
7. Maniobra de ritgen modificada objetivo prevenir los desgarros del canal del parto, se
envuelve el mdico en los dedos con una gasa y en el perin la mete y hace presin y el
bebe viene en flexin y con la maniobra de flexionar la presentacin y la segunda etapa es
para que la de flexin sea gradual . Clasificacin de los desgarros : grado 1 desgarro de la
mucosa vaginal, 2 desgarro del la mucosa ms aponeurosis del msculo , 3, desgarro del
esfnter anal, 4 desgarro de la mucosa rectal
8. Aspiracin de secreciones naso bucofarngeas.
9. Rotacin externa de la cabeza en el dimetro antero posterior y alinear los hombros con
la cabeza se gira hacia el dorso fetal.
10. Nacimiento del hombro anterior , traccionar la cabeza del feto hacia abajo para que
nazca el hombro anterior y luego levantar la cabeza para que nazca el hombro posterior,
11. repetir segunda aplicacin de la maniobra de ritgen para el nacimiento el hombro
posterior para evitar el rasgamiento.
12. Nacimiento del cuerpo fetal .
13. Pinza miento y corte del cordn umbilical se debe dejar de 15 a 20 cm , si no hubo
sufrimiento fetal, dejar de 5-10 cm si hubo sufrimiento fetal hay que dejar cordn
umbilical largo para poder administrar medicamentos por ah y poder hacer onfaloclisis y
canalizar al bebe. fase alumbramiento o expulsin de la placenta, (1. Despinzar el cordn
para que salga la sangre y disminuye la presin la placenta y se separ de su insercin, 2.
Masaje en el fondo del tero ms de 250mhg para qu se contraiga el tero, administrar
oxitcina intravenosa 20 unidades a goteo rpido en un litro de cualquier solucin acuosa
para facilitar la contraccin y el desprendimiento de la placenta .
14. Despinzar el cordn,
15. Masaje del fondo uterino,
16. administracin de oxitcica , signos de desprendimiento placenta ro, alargamiento del
cordn umbilical, aumento del sangrado, tero adquiere una forma globosa
con
contracciones de mas de 300 mHg o formacin del globo de seguridad de pinar de
consistencia duro leoso es estratgica para la supervivencia y para que los vasos del
lecho placentario se colapsen y no haya hemorragia ,

DRA. MONSERRAT VILCHIS , APUNTES GINECOLOGIA 2013

17 . Maniobra de brand andrius traccin del cordn hacia abajo y la mano en la regin
supra pblica hacia arriba he abdomen superior, para evitar la inversin uterina por atona
uterina y provocando hemorragia llevando a choque y sepsis.
18. Revisin de la placenta para ver si no se quedo restos en el tero y provocar
hemorragia .
19. Revisin de la cavidad uterina y del canal del parto , cambio de guantes para revisin
de cavidad uterina y limpiar con una gasa empapada de solucin por todas las paredes
del tero y revisar que no se hayan quedado restos , el canal vaginal se pone valvas
instrumentos en forma de L para qu no haya desgarros cervicales y se reparan con
puntos simples.
20. Episiorafia , suturar la episiotoma .
21 . Tacto rectal para verificar que no quedara fstula . PARTO EXITOSO .