Prevencin y Control de Enfermedades

NOTA
INFORMATIVA
Anlisis de Salud

La Tuberculosis

La tuberculosis se puede tratar mediante

la administracin de antibiticos durante
seis meses.

tuberculosis
(TB)
una
enfermedad
infecciosa
LaLa
tuberculosis
(TB)
eses
una
enfermedad
infecciosa
quesuele
sueleafectar
afectara aloslospulmones
pulmonesy yesescausada
causada
que
poruna
unabacteria
bacteria(Mycobacterium
(Mycobacteriumtuberculosis).
tuberculosis).SeSe
por
transmite
de
una
persona
a
otra
a
travs
gotcutransmite de una persona a otra a travs
dede
gotcugeneradasenenel elaparato
aparatorespiratorio
respiratoriopacientes
pacientes
laslasgeneradas
con
enfermedad
pulmonar
activa.
La
infeccin
por
con enfermedad pulmonar activa. La infeccin por
tuberculosis
suele
ser
asintomtica
personas
M.M.
tuberculosis
suele
ser
asintomtica
enen
personas
sanas,dado
dado que
que su
acta
formsanas,
su sistema
sistemainmunitario
inmunitario
acta
ando
una
barrera
alrededor
de
la
bacteria.
Los
snformando una barrer a alrededor de la bacteria. Los
tomas de
tuberculosis pulmonar
pulmonaractiva
activason
sontos,
tos,
sntomas
de la
la tuberculosis
a
veces
con
esputo
que
puede
ser
sanguinolento,
a veces con esputo que puede ser sanguinolento,
dolortorcico,
torcico,
debilidad,
prdida
peso,
fiebre
dolor
debilidad,
prdida
de de
peso,
fiebre
y
y
sudoracin
nocturna.
La
tuberculosis
se
puede
sudoracin nocturna.
tratar mediante la administracin de antibiticos
durante seis meses.

DATOS Y CIFRAS
LAS AMERICAS
LAS
AMERICAS (1)
1.
Para el 2010 se estimaron alrededor de
1.
Para el 2010 se estimaron alrededor de
267.000 casos incidentes de TB en la Regin de
267.000 casos incidentes de TB en la Regin de
las Amricas, cifra que equivale a 29 por 100.000
las Amricas, cifra que equivale a 29 por 100.000
habitantes (rango de estimacin: 24 a 34 por
habitantes (rango de estimacin: 24 a 34 por
100.000 hab.). Ms de dos tercios (69%) de todos
100.000 hab.). Ms de dos tercios (69%) de todos
los casos incidentes estimados de TB ocurrieron
los casos incidentes estimados de TB ocurrieron
en Amrica del Sur (pases andinos: 30%; otros
en Amrica del Sur (pases andinos: 30%; otros
pases: 39%), 14% en el Caribe, 12% en Mxico y
pases: 39%), 14% en el Caribe, 12% en Mxico y
Centro-amrica, y 5,5% en Amrica del Norte.
Centro-amrica, y 5,5% en Amrica del Norte.
2.
En Mxico se estimaron 18.000 casos incid2.
En Mxico se estimaron 18.000 casos incidentes de TB en el 2010, casi la mitad (48%) de los
entes de TB en el 2010, casi la mitad (48%) de los
37.500 casos estimados para la subregin en con37.500 casos estimados para la subregin en conjunto. La otra mitad se estim en Centroamrica:
junto. La otra mitad se estim en Centroamrica:
Guatemala (8.900; 24%), Honduras (3.900; 10%),
Guatemala (8.900; 24%), Honduras (3.900; 10%),
Nicaragua (2.400; 6,4%) y El Salvador, Panam,
Nicaragua (2.400; 6,4%) y El Salvador, Panam,
Costa Rica y Belice (combinados: 4.250; 11%).
Costa Rica y Belice (combinados: 4.250; 11%).
3.
La incidencia estimada de la TB fue ms alta
3.
La incidencia estimada de la TB fue ms alta
en Guatemala (62 por 100.000) y Honduras (51) y
en Guatemala (62 por 100.000) y Honduras (51) y
ms baja en Mxico (16) y Costa Rica (13). Las
ms baja en Mxico (16) y Costa Rica (13). Las
tendencias de los ltimos 20 aos indican que la intendencias de los ltimos 20 aos indican que la incidencia de la TB est disminuyendo en la mayora
cidencia de la TB est disminuyendo en la mayora
de los pases desde 1990 a excepcin de Belice y
de los pases desde 1990 a excepcin de Belice y
Panam, donde no ha disminuido desde 1990.
Panam, donde no ha disminuido desde 1990.
4.
En el 2010 se estimaron alrededor de 20.000
4.
En el 2010 se estimaron alrededor de 20.000
defunciones entre los casos de TB VIH-negativos
defunciones entre los casos de TB VIH-negativos
en la Regin de las Amricas, lo que equivale a
en la Regin de las Amricas, lo que equivale a
2,2 muertes por TB por 100.000 habitantes (rango
2,2 muertes por TB por 100.000 habitantes (rango
entre 1,5 y 3,1 por 100.000 habitantes). La mortaentre 1,5 y 3,1 por 100.000 habitantes). La mortallidad estimada por TB en el 2010 fue ms alta en
idad estimada por TB en el 2010 fue ms alta en el
el Caribe (9,5 por 100.000) y ms baja en Amrica
Caribe (9,5 por 100.000) y ms baja en Amrica del
del Norte (0,2).
Norte (0,2).
5.
La prevalencia estimada de infeccin por el
5.
La prevalencia estimada de infeccin por el
VIH entre casos incidentes de TB fue de 20% en
VIH entre casos incidentes de TB fue de 20% en
el Caribe, 19% en la subregin de Amrica del Sur
el Caribe, 19% en la subregin de Amrica del Sur
(otros pases), 8,5% en Amrica del Norte, 8,3%
(otros pases), 8,5% en Amrica del Norte, 8,3%
en Mxico y Centroamrica, y 5,5% en Amrica del
en Mxico y Centroamrica, y 5,5% en Amrica del
Sur.
Sur.

6.
El financiamiento disponible para el
6.
control
El
definanciamiento
la TB en 15 pases
disponible
seleccionados
para el
controllos
sobre
de cuales
la TB enhay
15 informacin
pases seleccionados
completa
sobre
ha
aumentado
los cuales
desde
hay elinformacin
2006 y se prev
completa
que
ha aumentado
llegue
a US$ 279
desde
millones
el 2006
enyel
se2012.
prev90%
que
lleguefinanciamiento
del
a US$ 279 millones
previsto
en elproviene
2012. 90%
de
del financiamiento
gobiernos
nacionales,previsto
y la principal
proviene
fuente
de
gobiernos
de
financiamiento
nacionales,
de donantes
y la principal
es el Fondo
fuente
de financiamiento
Mundial.
A pesar dede
estas
donantes
fuentes,
eslos
el planes
Fondo
Mundial. A pesar
nacionales
contra
delaestas
TB siguen
fuentes,notificando
los planes
nacionales
brechas
de contra
financiamiento,
la TB siguen
que notificando
llegarn a
brechas
US$
40 millones
de financiamiento,
para el 2012.
que llegarn a
US$ 40 millones para el 2012.
CENTROAMERICA (1)
CENTROAMERICA
En Mxico se estimaron 18.000 casos
En Mxico de
incidentes
se estimaron
TB en el 2010,
18.000casi
casos
la mitad
incidentes de
(48%)
de TB
los 37.500
en el 2010,
casos
casi
estimados
la mitadpara
(48%)
la
de los 37.500
subregin
en conjunto.
casos estimados
La otra mitad
para la
sesubesreginenenCentroamrica:
tim
conjunto. La otra
Guatemala
mitad se (8.900;
estim
en Centroamrica:
24%),
Honduras (3.900;
Guatemala
10%),
(8.900;
Nicaragua
24%),
Honduras
(2.400;
6,4%)
(3.900;
y El Salvador,
10%), Nicaragua
Panam,(2.400;
Costa
6,4%)y yBelice
Rica
El Salvador,
(combinados:
Panam,
4.250;
Costa
11%).
Rica y
Belice (combinados: 4.250; 11%).

Tabla Indicadores TB en pases seleccionados

Proporcin de
de casos
casos notificados
notificados de
de TB
TB
Proporcin
RetratamiRetratamiento
ento
(2010)
(2010)

Casosnuevos
nuevos
Notificados Casos
ExtrapulExtrapulnotificados
monarentre
entre enennios
monar
nios
todos
de
todoslos
los
de00aa1414
casos de
deTB
TB
aos como
casos
(2010)
porcentaje
(2010)
de los
los casos
casos
de
nuevos
nuevos
(2010)
(2010)

Tasa
dede
Porcentaje
Casos
Costo
Tasa
Casosde
de
Costo
deteccinde
de de
de los
los casos
casos TB
TB registraregistraestimado
deteccin
estimado
casos(todos
(todos de TB muldos
porpaciente
paciente
casos
doscomo
como
por
los casos
casos en
en tiresistentes
tiresistentes VIH-positivos
VIH-positivos tratado
los
tratado
2009)
(2010)
paraTB
TB con
2009)
detectados
(2010)
para
entre
con
medicentrelos
los
medicacasos
amentos
casosde
de
mentos de
tuberculosis
de primera
tuberculosis
primera
lnea
estimados
lnea.
estimados
(2010)
(2010)
(2010)
(2010)
121
29
121
00
29
-78
44
78
44
--

Belice
Belice
Costa
Costa Rica
Rica

0.7
0.7
6.4
6.4

0.0
0.0
2323

3.2
3.2
6.5
6.5

El
El Salvador
Salvador
Guatemala
Guatemala

5.3
5.3
5.4
5.4

2020
1111

1818
4.2
4.2

94
94
3737

40
40
48
48

180
180
325
325

>2000US$
US$
>2000
Entre1000
1000y y
Entre
2000US$
US$
2000

Honduras
Honduras
Nicaragua
Nicaragua

6.7
6.7
1111

1414
1111

5.5
5.5
3.4
3.4

7474
102
102

1414
4141

201
201
60
60

<1000US$
US$
<1000
<1000US$
US$
<1000

Panama
Panama

1313

2020

1212

88
88

2121

213
213

Entre1000
1000y y
Entre
2000US$
US$
2000

En comparacin con los pases Centroamericanos, en el ao 2011, Nicaragua (40/100,000

habitantes) ocupa el cuarto lugar entre los pases con mas baja tasa de tuberculosis, despus
de Costa Rica (12/100,000 habitantes), El Salvador (27/100,000 habitantes) e igual que Belice
(40/100,000 habitantes) para el ao 2011. (5) En comparacin con los pases Centroamericanos,
en el ao 2011, Nicaragua (40/100,000 habitantes) ocupa el cuarto lugar entre los pases con
mas baja tasa de tuberculosis, despus de Costa Rica (12/100,000 habitantes), El Salvador
(27/100,000 habitantes) e igual que Belice (40/100,000 habitantes) para el ao 2011. (5)

Tabla Indicadores Nicaragua

TB en pases seleccionados
1.
Durante los ltimos aos la tuberculosis en Nicaragua ha tenido un descenso progresivo. De 1999
a 2011, la tasa de incidencia ha disminuido en todas sus formas de 51.5 a 40.0 por 100,000 habitantes,
y en las formas pulmonares BK + 1 ha disminuido de 31.5 a 23.1 por 100,000 habitantes, en 2009.(3)

Fuente: MINSA. Direccin General de Planificacin y Desarrollo\Oficina Nacional de Estadistcas

Ilustracin 2
Tasa (por 100,000 habitantes) y tendencia de Tuberculosis BK+. Nicaragua, 1999-2009

Fuente: MINSA. Direccin General de Planificacin y Desarrollo\Oficina Nacional de Estadistcas

1 Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+)

La dispensarizacindel MOSAFC en un escenario de fortalecer la bsqueda activa de lepra

para laDesde
2.
certificacin
1990 lasdetasas
eliminacin
de prevalencia
de la enfermedad
y mor- presenta el 0.4% de las consultas mdicas
talidad por tuberculosis han mejorado sustancial- externas a pacientes de 15 aos o mas.
Cabe sealar
SR que
En el contexto
mente.
En 1990
dese
la reportaba
eliminacinuna
de tasa
la lepra,
de prevalenesto se garantizar
a travsque
de el
losporcentaje
niveles de de
dispensresultado
BAARenfermas
(+) ha mantenido
una
arizacin
cia
de la tuberculosis
que clasificadea 196
las personas
por 100 mil
sanas,
habitantes,
personas han
en riesgo,
personas
y personas
tendencia
a
la
disminucin
desde
el
2009;
ycon
una
secuelas
tasa dey/omortalidad
discapacidad,
de 22
se por
pretende
100 mil
conhabieste enfoque mejorar la deteccin y seguimiento
al paciente
tantes;
reducindose
con lepra. a 74 y 7 respectivamente siendo en el 2012 de 3.4%, lo mas bajo
en 2006; lo que haca inferir que en Nicaragua desde de los ltimos 15 aos, a pesar del gran
el ao 2006, ya se haba sobre-cumplido la meta de aumento de la bsqueda de SR. (4)
disminuir la tasa de prevalencia de TB y la tasa de
mortalidad a la mitad de la de 1990. (3)

Esquemas de tratamiento:

3.
En un estudio de cohorte del esquema de
tratamiento acortado de TB pulmonar (BK+) 20002008, a causa de esta enfermedad se reportan 68
fallecimientos (4.6 por ciento) en 2006, de un registro de 1,481 ingresados a nivel nacional; en 2007,
se reportaron 52 fallecimientos (3.0 por ciento) de
1,708 pacientes registrados; y en 2008 se reportaron
53 fallecimientos (3.2 por ciento) de un registro de
1,662 pacientes ingresados a nivel nacional. Muchos
de los fallecimientos son producto de la demora en
acudir a las unidades de salud por parte de las personas afectadas por tuberculosis y por demora en el
diagnstico de la enfermedad. (3)

4.
Las tasas de xito del tratamiento en pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (BAAR+), aumentaron a 84.9 por
ciento en 2008, de 81.5 por ciento en 2006. Las tasas de abandono disminuyeron a 6.5 por ciento en
2008, de 8.0 por ciento en 2006. (3)
5.
En 2009 se atendi la cohorte iniciada en
2008 y los resultados fueron de una tasa de curacin
del 89.0 por ciento, lo que sita a Nicaragua en
direccin a alcanzar la meta pro-puesta para 2015,
de una tasa de curacin del 95.0 por ciento.
No obstante, cuatro SILAIS (Len, RAAN, RAAS y
Nueva Segovia) estaban en ese perodo de corte
con tasas de curacin por debajo de 80.0 por ciento.
(3)
6.
En el ao 2012 se realizaron 138,982 baciloscopas, para una tasa de 35 por cada 1,000
habitantes de 15 o ms aos de edad, estudindose
43,763 Sintomticos Respiratorios (SR) lo que re-

Fuente: MINSA. Direccin General de Planificacin y Desarrollo\Oficina Nacional de

Estadistcas

7.
Desde el ao 2001, se
han
diagnosticado 132 pacientes con tuberculosis multirresistente TB - MDR (resis
tentes a isoniacida+rifampicina) lo que se ha
incrementado a partir de 2008. Los SILAIS
con la mayor carga de TB-MDR acumulados son: Managua (53 casos) y Chinandega
(27 casos), stos dos SILAIS tienen el 60%
del total de casos diagnosticados en todo el
pas desde el ao 2001. En el ao 2012, se
realizaron 103 pruebas de sensibilidad. (4)

Fuente: MINSA. Direccin General de Planificacin y Desarrollo\Oficina Nacional de

Estadistcas

La dispensarizacindel MOSAFC en un escenario de fortalecer la bsqueda activa de lepra

para la certificacin de eliminacin de la enfermedad
8.
Al 2011 se registran un total de 48 casos de Coinfeccin TB/VIH para un porcentaje del 3.4%
En
el
contexto
de la eliminacin
de la
esto se
travs
de losyniveles
de dispensde los nuevos
ingresos
VIH, el 50%
delepra,
los casos
se garantizar
concentranaen
Managua
Chinandega.
Exisarizacin
que
clasifica
a
las
personas
sanas,
personas
en
riesgo,
personas
enfermas
y personas
tiendo aproximadamente un 65% sub notificacin en los registros de casos de Coinfeccin
(6)
con secuelas y/o discapacidad, se pretende con este enfoque mejorar la deteccin y seguimiento
al paciente con lepra.
LA TUBERCULOSIS EN NICARAGUA
MARCO NORMATIVOS - COMUNICACIN

Esquemas de tratamiento:

1. Ley No. 423, LEY GENERAL DE SALUD, publicada en la Gaceta NO. 91 del 17 de mayo del 2002.
2. Decreto No. 001-2003, REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD, publicado en la gaceta
No. 7 Y 8 Del 10 y 13 de enero del 2003.
3. Acuerdo Ministerial 313/2010 del Ministro de Salud, aprueba con fecha 27 de septiembre del 2010
el documento denominado Normas y procedimientos para el abordaje de la Tuberculosis.
4. El Gobierno de Nicaragua en el marco de la implementacin del Plan Nacional de Desarrollo
Humano y de acuerdo al anlisis de las condiciones actuales de salud, se ha comprometido a
enfrentar una serie de retos entre los que esta: Reducir la incidencia de Tuberculosis. (8)
RETOS
Continuar con el proceso de fortalecimiento del desempeo y la capacidad de los laboratorios.
Contribuir en incrementar la cobertura de los laboratorios en lo que se refiere a baciloscopias,
cultivos y pruebas de sensibilidad a medicamentos.
Incrementar la calidad de los mtodos de diagnstico de laboratorio.
Intensificar la bsqueda de casos de TB, el tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) y el
control de infecciones, llamadas las tres es de TB/VIH, a fin de reducir la carga de TB en personas con VIH.
Fortalecer el control de la TB en poblaciones vulnerables (Grupos tnicos y poblacin afrodescendiente, Mujeres, nios y personas de la 3era edad, con factores de riesgo: PPV, usadores
de drogas licitas e ilcitas, con diabetes mellitus, privados de libertad, sin domicilio, etc).
Continuar fortaleciendo la vigilancia de segunda generacin para obtener informacin ms
precisa, realizar mejores intervenciones basados en la calidad de los datos.
Evaluar el Impacto de la TB- VIH y Sida en el desarrollo socio-econmico en el pas.
Revisar las estimaciones y previsiones de los tamaos de los grupos de poblaciones vulnerables para poder elaborar indicadores nacionales que permitan una mejor aproximacin a la
realidad,
fortaleciendo
sistematizando
e investigaciones en este tema. Es necesario
Para
ms informacin
puedeyponerse
en contactoestudios
con:
que en el sistema nacional de informacin Sanitaria se incluyan indicadores para otros grupos de
poblacin
ms vulnerables.
OPS-OMS
Nicaragua
Telfono: 505-22894200, Extensin 260
Terminemos
e-mail: Dra.
Aida Soto. sotoa@nic.ops-oms.orgcon la tuberculosis en
nuestra generacin

La dispensarizacindel MOSAFC en un escenario de fortalecer la bsqueda activa de lepra

para la certificacin de eliminacin de la enfermedad
LOGROS
En
el contexto de la eliminacin de la lepra, esto se garantizar a travs de los niveles de dispensarizacin que clasifica a las personas sanas, personas en riesgo, personas enfermas y personas
con secuelas y/o discapacidad, se pretende con este enfoque mejorar la deteccin y seguimiento
Se registran 190 unidades de salud que brindan servicios de atencin a personas con Tuberculosis
al paciente con lepra.
y de estas 33 atienden personas con VIH en 15 Silais del Pas.
Se logro la introduccin de la prueba convencional de sensibilidad a medicamentos, con cultivo en
medio slido o lquido.

Esquemas de tratamiento:

Se ha realizado la elaboracin y Publicacin de las guas nacionales para el control de la TB.

Se realizo capacitacin sobre el diagnstico y el tratamiento de la TB-MDR.
Se ha fortalecido el Sistema de Vigilancia, incorporndose en la ficha las variables comportamentales
que contribuyen a la vigilancia de segunda generacin, complementados con datos de co-infeccin
TB/VIH.
Al finalizar el ao 2012, la Red de Laboratorios en el pas contaba con 192 laboratorios que hacen
baciloscopas, en apoyo al Componente Nacional de Control de Tuberculosis (CTB), mas 43 laboratorios de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del INSS (IPSS).
De 2006 a 2011, se han realizado 20 Talleres de Baciloscopias, habindose readiestrado a 269 tcnicos de los laboratorios de los 17 SILAIS. En el ao 2012 se realizaron 4 talleres en tota en los que
se capacit a 76 tcnicos de 12 SILAIS.
En 2011 se conformo el equipo nacional de Coinfeccin TB/VIH, se elaboro la ficha de vigilancia
epidemiolgica de la Coinfeccin TB/VIH y Plan de Coinfeccin TB/VIH para darle salida a las 12
actividades colaborativas.

Para ms informacin puede ponerse en contacto con:

OPS-OMS Nicaragua
Telfono: 505-22894200, Extensin 260
e-mail: Dra. Aida Soto. sotoa@nic.ops-oms.org

La dispensarizacindel MOSAFC en un escenario de fortalecer la bsqueda activa de lepra

para la certificacin de eliminacin de la enfermedad
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
En el contexto de la eliminacin de la lepra, esto se garantizar a travs de los niveles de dispensarizacin que clasifica a las personas sanas, personas en riesgo, personas enfermas y personas
con secuelas y/o discapacidad, se pretende con este enfoque mejorar la deteccin y seguimiento
1. OPS.
La Tuberculosis
al paciente
con lepra. en la Regin de las Amricas. Informe Regional 2011. Epidemiologa,
control y financiamiento
2. MINSA. Direccin General de Planificacin y Desarrollo\Oficina Nacional de Estadisticas.

Esquemas de tratamiento:

3. OPS-OMS Nicaragua. Anlisis de Situacin del Estado de Salud de la Poblacin Nicaragense

2010-2011.
4. MINSA. Centro Nacional de Diagnostico y Referencia. Informe Anual de la Red Nacional de
Laboratorios que realizan Baciloscopias para el diagnostico de Tuberculosis, Ao 2012.
5. WHO. Global Tuberculosis Control Report 2012
6. Comisin Nicaragense del SIDA. Informe Nacional de avances en la lucha contra el SIDA 2012.
Nicaragua.
7. MINSA. Normas y procedimientos para el abordaje de la Tuberculosis en Nicaragua. 054/2010.
8. MINSA. Plan Estratgico Nacional de Promocin del Uso Racional de Medicamentos PENPURM
2011 2013

Elaborado por:
Ing. Julio Cajina - Oficial de Anlisis de Salud
OPS-OMS Nicaragua
e-mail: cajinaj@nic.ops-oms.org
Aprobado por:
Dr. Wilmer Marquio - Coordinador de Prevencin y Control de Enfermedades
email: marquinw@nic.ops-oms.org
Para ms
informacin puede ponerse en contacto con:
Diseo
y diagramacin
Area de Comunicacin Social
OPS-OMS Nicaragua
Telfono:
505-22894200,
Extensin 260
Pgina Web
http://new.paho.org/nic
e-mail: Dra. Aida Soto. sotoa@nic.ops-oms.org