Sunteți pe pagina 1din 51

UNIVERSITATEA 1 DECEMBRIE 1918 ALBA IULIA

FACULTATEA DE DREPT I TIINE SOCIALE


SPECIALIZAREA TERAPIE OCUPAIONAL

Lect. univ. dr. Ioana Todor

FUNDAMENTELE TEORETICE, MODELELE I


CADRELE DE REFERIN ALE TERAPIEI
OCUPAIONALE
Suport de curs

Alba Iulia
-20120

CUPRINS
(conform fiei disciplinei)
1. Terapia ocupaional i profesia de terapeut ocupaional. Introducere n
terapia ocupaional. Profesia de terapeut ocupaional. Aspecte ale identitii
profesionale. Terapia ocupaional n Europa. Codul de etic i standardele de
practic internaionale
2. Ocupaia: determinani i variabile corelate. Ocupaia: definire, caracterizare,
delimitri conceptuale. Perspectiva istoric a conceptului de ocupaie. Variabile
corelate cu ocupaia. Determinani ai ocupaiei: fizici, psihologici, socioculturali,
de mediu etc.
3. Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii (ICF-2).
Clasificarea modelelor de practic din terapia ocupaional
4. Modelele de practic ale terapiei ocupaionale (I). Modelul Procesual al
Performanei Ocupaionale (OPPM). Modelul Canadian al Performanei
Ocupaionale (CMOP). Modelul Canadian al Performanei Ocupaionale i al
Angajrii (CMOP-E)
5. Modelele de practic ale terapiei ocupaionale (II). Modelul Ocupaiei Umane
(MOHO), Modelul Persoan Mediu Ocupaie (PEO). Aplicaii ale modelelor de
practic
6. Cadrele de referin i aplicarea lor n contextul diferitelor disfuncii (fizice,
psihosociale etc.)
Bibliografie

TEMA 1

TERAPIA OCUPAIONAL
I PROFESIA DE TERAPEUT OCUPAIONAL

Rezumat: Tema 1 conine cadrul general de familiarizare cu disciplina, fiind definit


obiectul su de studiu i principalele domenii de interes. De asemenea este
conturat identitatea profesiei de terapeut ocupaional, cu referire la codul de etic
i standardele de practic internaionale.
Termeni cheie:
Terapie ocupaional, terapeut ocupaional
Coninuturi (subteme)
1.
1
1.
2
1.
3
1.
4
TOTAL

Durat
medie (ore)

Introducere n terapia ocupaional

Profesia de terapeut ocupaional


Aspecte ale identitii profesionale

Terapia ocupaional n Europa

Codul de etic i standardele de practic internaionale

1
4

Obiective

Identificarea obiectului, a domeniului de studiu i a problematicii


specifice disciplinei Terapie ocupaional
Identificarea rolurilor care definesc profesia de terapeut
ocupaional i justificarea necesitii acestei profesii pe piaa
muncii
Stabilirea identitii profesionale a terapeutului ocupaional
Cunoaterea codului deontologic i a standardelor de practic
internaionale caracteristice profesiei de terapeut ocupional

1.1. Introducere n terapia ocupaional


Terapia ocupaional este o form de terapie holistic care cuprinde
strategii i metode de intervenie menite s asigure persoanelor
independena n diversele zone de activitate pe care acestea le desfoar.

TERAPIA OCUPAIONAL are ca scop asistarea persoanelor de-a lungul


diverselor etape de vrst n a efectua activiile pe care le doresc sau cele
de care au nevoie, prin intermediul utilizrii terapeutice a ocupaiilor de zi
cu zi (The American Occupational Therapy Association, www.aota.org).
TERAPIA OCUPAIONAL este o profesie axat pe promovarea sntii
i a strii de bine prin implicarea ntr-o ocupaie. Principalul scop al terapiei
ocupaionale este acela de a ajuta persoanele s participe la activitile de
zi cu zi. Terapeuii ocupaionali ndeplinesc acest obiectiv prin formarea
abilitilor necesare la persoanele n cauz sau prin modificarea mediului n
care acestea i desfoar activitatea (World Federation of Occupational
Therapists, www.wfot.org).
TERAPIA OCUPAIONAL utilizeaz activiti de autongrijire, munc i
joc, pentru a promova sntatea, a preveni dizabilitile, a stimula
funcionarea independent i dezvoltarea personal (Enciclopedia
Britanic, www.britanica.org).
Termenul de ocupaie are, pe de o parte, un sens comprehensiv,
desemnnd o gam variat de activiti cotidiene, cum ar fi munca platit
sau efectuat voluntar, jocul sau diversele modaliti de petrecere a
timpului liber, dansul sau caltoriile, nvatura, ngrijirea locuinei, pn la
activiti aparent banale cum sunt conversaiile cu prietenii, mersul,
mncatul sau mbracatul. Pe de alt parte, literatura de specialitate
subliniaz faptul c ocupaiile contribuie n mod decisiv la formarea
identitii personei i aduc scop i semnificaie n viaa acesteia (Rogers,
2005).
Obiectivul general al terapiei ocupaionale const n promovarea sntii
fizice i mentale, asistnd persoanele de diverse vrste n a se implica n
activiti cu semnificaie i orientate spre scop.

Istoricul terapiei ocupaionale se confund cu practicarea de ctre


oameni a diverselor ocupaii, cum ar fi munca, jocul sau exerciiul fizic,
activiti cu scop de relaxare etc, care contribuie la asigurarea
independenei, a adaptrii la mediul fizic i psiho-social precum i la
asigurarea unei stri subiective de confort sau echilibru emoional.
Valenele terapeutice ale ocupaiilor au fost cunoscute i exploatate nc
din antichitatea greac i roman, celebrii medici ai vremii integrnd n
3

tratamentul diverselor boli activiti precum bile terapeutice, masajul,


micarea, exerciiul fizic, calatoriile, conversaia sau muzica.
P. Pinel (1755-1826), J. C. Reil (1759-1813) i W. Tuke (1732 1822) sunt
amintii adesea ca prini fondatori ai terapiei ocupaionale. n secolele
XVIII-XIX acetia au contribuit substanial la reformarea spitalelor, nti n
Europa apoi n S.U.A. (din Frana, Germania i Anglia micarea de reform
s-a extins n S.U.A.), integrnd diverse activiti/ocupaii n terapia bolilor
mentale i a celor cronice. Relaia de interdependen dintre sntate i
ocupaie este tot mai clar subliniat: pe de o parte, practicarea diverselor
ocupaii este un obiectiv major al individului, fiind definitorie pentru
funcionarea sa psihosocial i contribuind n cele din urm semnificativ la
statusul su social, imaginea de sine, strile emoionale i deciziile
acestuia, iar pe de alt parte, practicarea ocupaiilor are importante valene
terapeutice.
Primul rzboi mondial a contribuit semnificativ la consolidarea statutului
terapiei ocupaionale n cadrul profesiilor care au ca scop reabilitarea sau
ngrijrea sntii, constituind un factor de presiune pentru terapeui
ocupaionali pentru a-i defini rolurile i pentru a-i elabora standarde de
practic i de formare profesional.
n 1917 n S. U. A. se nfiineaz prima asociaie profesional a terapeuilor
ocupaionali: NSPOT The National Society for the Promotion of
Occupational Therapy, care n 1923 i va schimba numele n AOTA The
American Occupational Therapy Association. Aceasta va contribui de-a
lungul anilor la promovarea profesiei, stabilirea cadrului etic i juridic de
practicare a acesteia, la constituirea programelor de studii i formare iniial
i continu a terapeuilor ocupaionali, la includerea acestei profesii n
cadrul profesiilor de ngrijire a sntii, crearea n spitale a unor posturi
destinate terapeuilor ocupaionali respectiv crearea unui registru naional
al acestora (din 1931). Astazi AOTA numr printre membrii si peste
36000 de terapeui ocupaionali, terapeui ocupaionali asisteni i studeni
(sursa www.aota.org).
n 1947 apare primul numr al jurnalului profesional Occupational Therapy
and Rehabilitation i primul manual de referin, Willard & Spackman's
Principles of Occupational Therapy.

n 1952 se nfiineaz Federaia Mondial a Terapeuilor Ocupaionali


(World Federation of Occupational Therapists) iar doi ani mai trziu, n
1954, are loc primul congres internaional (la Edinburgh, UK).
n 1986 se nfiineaz Consiliul Terapeuilor Ocupaionali din Statele
Europene (COTEC - Council of Occupational Therapist of European
Countries) cu scopul declarat de a coordona viziunile asociaiilor naionale
ale terapeuilor ocupaionali din statele membre ale Comunitii Europene
(www.cotec-europa.org).
n ultimele decenii terapia ocupaional a devenit un domeniu tiinific i
profesional serios fundamentat i n continu dezvoltare. Modelele teoretice
dezvoltate n utlimii ani se focalizeaz pe relaiile complexe dintre motivele
i abilitile persoanelor, ocupaiile care le dau sens vieii i mediul n care
acestea i desfoar activitatea. Au fost elaborate metode, strategii i
modele de intervenie i evaluare precum i standarde profesionale i de
etic. tiina ocupaiilor, din ce n ce mai bine conturat, i propune s
aduc un plus de cunoatere despre funciile i dinamica acestora, cadrul
de analiz fiind constituit din sistemul persoan-ocupaie-mediu.
Terapia ocupaional este astzi o form de terapie centrat pe persoan,
n sensul n care ntregul demers terapeutic este structurat n funcie de
problemele, interesele, dorinele, nevoile de integrare social, valorile i
caractersiticile sale de personalitate. Implicarea clientului n demersul
terapeutic devine astfel un factor esenial, terapeutul asumndu-i n
special rolurile de a asista, de a orienta i de a monitoriza procesul.
Procesul terapeutic include de obicei o etap de evaluare iniial n cadrul
creia clientul/ familia acestuia i terapeutul vor stabili (de comun acord)
obiectivele terapiei. Urmeaz apoi etapa de intervenie propriu-zis, pe
baza unui plan individualizat, menit s conduc la ndeplinirea obiectivelor
propuse i s permit individului s i ndeplineasc (ntr-o ct mai bun
msur) activitile de zi cu zi. Activitile de follow-up urmresc din timp n
timp progresul intervenei, n raport cu obiectivele propuse de client.
Metodele de intervenie utilizate n terepia ocupaional vizeaz formarea
de abiliti i deprinderi, nvarea unor noi strategii de aciune sau
proceduri, adaptarea mediului, modificarea sarcinilor, educarea clientului i
a familiei n vederea creterii gradului de participare a acestuia la activitile
de zi cu zi i mbuntirea performanelor.
5

1.2. Profesia de terapeut ocupaional


Aspecte ale identitii profesionale
La nceputul secolului XX profesia de terapeut ocupaional se reducea de
regul la practicarea unor arte sau meteuguri menite s faciliteze
recuperarea i/sau s mbunteasc starea emoional a persoanelor
internate n spitale sau centre de reabilitare (cu boli psihice, cu boli cronice
sau cu diabiliti nnscute sau dobndite).
n ultimele decenii, odat cu dezvoltarea terapiei ocupaionale ca tiin i
elaborarea unor modele de practic (cadre de referin) coerente, terapeuii
ocupaionali i-au redefinit statutul profesional, propunndu-i ca rol/scop
general acela de a asista/ndruma persoanele s i ndeplineasc sarcinile
pe care le consider eseniale pentru viaa de zi, prin:
redefinirea nivelului de competene ateptat sau modificarea
modului de realizare a acestora;
formarea abilitilor necesare i (eventual) nvarea unor noi strategii
i metode de aciune;
modificarea mediului i crearea unor instrumente adecvate.
Pentru ndeplinirea unui astfel de scop, terapeuii ocupaionali colaboreaz
cu ali specialiti n reabilitare, sntate i educaie: fizioterapeui, asistente
medicale, medici, asisteni sociali, specialiti n medicina sportiv i n
medicina muncii, psihologi i psihopedagogi, ingineri specializai n crearea
de dispoitive de reabilitare sau compensare a funciilor.
Terapeuii ocupaionali ofer servicii de ngrijire a sntii n spitale, n
ambulator, la locuinele pacienilor, n aziluri, cmine pentru persoane cu
nevoi speciale, centre de ngrijire a vrstnicilor, coli i alte instituii
educaionale publice sau private, fundaii, centre de recuperare sau
reabilitare, sau n cadrul unor programe de prevenie adresate comunitii.
Terapeuii ocupaionali lucreaz cu diverse persoane vulnerabile, cum sunt
bolnavii cronici, persoanele cu insuficiene/disfuncii senzoriale sau motorii,
persoanele cu boli mentale, copiii sau vrstnicii, persoanele cu dificulti de
adaptare sau integrare social, cum sunt cele fr adpost sau cele
6

aparinnd unor grupuri dezavantajate cultural etc.

Printre rolurile ndeplinite de terapeuii ocupaionali se numr:


identificarea activitilor semnificative pentru individ
modificarea modului n care sunt percepute i efectuate acestea
evaluarea gradului/modului de ndeplinire a ocupaiilor
stimularea i faclitarea implicrii n diverse ocupaii (munc, activiti
cotidiene sau de timp liber)
diversificarea sau extinderea domeniului ocupaiilor ndeplinite
mbuntirea, dezvoltarea sau recuperarea funciilor motorii,
senzoriale, cognitive, psihosociale cu impact semnificativ asupra
modului n care sunt realizate diverse ocupaii
dezvoltarea competenelor existente i formarea de noi competene
evaluare, intervenie, adaptarea mediului, predare i formare,
furnizarea de echipamente necesare desfurrii ocupaiilor
dezirabile ntr-un context dat
intervenii menite s permit persoanelor ntoarcerea n siguran n
mediul familial i ndeplinirea acitivitilor cotidiene
colaborarea cu familia i cu o echip multidisciplinar pentru a oferi
individului un plan de intervenie complex i ngrijirea optim
proiectarea unor instrumente sau echipamente asistive
mbunttirea calitii vieii persoanelor cu dizabiliti i a familiilor
acestora
reabilitare, facilitarea integrrii sociale
Conform Asociaiei Americane a Terapeuilor Ocupaionali (AOTA,
www.aota.org) terapeuii ocupaionali lucreaz cu persoane de diverse
vrste ajutndu-le s ajung la un nivel satisfctor de calitate a vieii prin
implicarea n activiti semnificative i orientate spre scop, s ctige ct
mai mult independen i competene cognitive, comportamentale sau
atitudinale menite s le asigure succesul n ndeplinirea unui larg domeniu
de ocupaii. Prin activitatea lor, terapeuii ocupaionali contribuie la
promovarea sntii, prevenirea dizabilitilor i a disfunciilor, reabilitare i
(re)inserie social.
Terapeuii ocupaionali trateaz persoanele cu disfuncii, dizabiliti sau cu
diverse boli, exploatnd valenele terapeutice ale ocupaiilor/ activitilor
7

cotidiene. Acetia ajut respectivele persoane s i recupereze, s i


dezvolte sau s i mbunteasc abilitile necesare pentru a-i asigura
independena n cadrul acestor activiti cotidiene.
Foarte simplu spus, terapeuii ocupaionali sunt persoane care au absolvit
un program de formare care le permite s practice terapeia ocupaional.
n S. U. A., pentru a practica terapia ocupaional este necesar absolvirea
unui program de licen ntr-un domeniu oarecare cum ar fi biologia,
psihologia, sociologia, antropologia, artele liberale etc., urmat n mod
obligatoriu de absolvirea unui program acreditat de Master n terapie
ocupaional. n plus, pentru a practica terapia ocupaional este necesar
certificarea (acreditarea profesional) obinut printr-un examen naional de
certificare organizat de National Board of Occupational Therapists (NBOT,
http://www.nbcot.org). n urma promovrii acestui examen, terapeuii
ocupaionali vor fi nscrii n Registrul terapeuilor ocupaionali, dobndind
titulatura de Occupational Therapist Registered (OTR). Pentru a-i menine
acest statut este necesar participarea la cursuri de formare continu.
n statele europene, calitatea de terapeut ocuaional este condiionat fie
de absolvirea unui program de licen n terapie ocupaional fie a unui
program similar de master. Practicarea profesiei este reglementat prin
standarde internaionale impuse de World Federation of Occupational
Therapists (http://www.wfot.org), Council of Occupational Therapists for the
European Countries (http://www.cotec-europe.org) i European Network of
Occupational Therapy in Higher Education (http://www.enothe.hva.nl).
Aceste organisme elaboraz standarde pentru dezvoltarea curricular,
norme etice i standarde de asigurare a calitii n formarea terapeuilor
ocupaionali i practicarea profesiei.
COMPETENELE TERAPEUTULUI OCUPAIONAL
Terapeutul ocupaional cunoate relaiile de natur biopsihosocial dintre
structurile i funciile corpului uman, activiti/ocupaii i factorii de mediu.
Identificarea unor astfel de relaii are la baz cunoaterea unor principii din
tiinele medicale i sociale (ex. psihologie, pedagogie, sociologie) precum
i a modelelor teoretice, a strategiilor i metodelor specifice terapiei
ocupaionale.

I. Competene de diagnostic n terapia ocupaional: Analiza i evaluarea


abilitilor funcionale i a determinanilor lor
I.1. Analiza activitii i a ocupaiilor: Abilitatea de a analiza viaa de zi cu zi
a persoanei; analiza cerinelor pe care viaa de zi cu zi i mediul le impun
asupra abilitilor funcionale
I.2. Analiza (fundamentat medical) a abilitilor personale: Competene de
a analiza abilitile i deprinderile personei, care influeneaz semnificativ
capacitatea acesteia de a se angaja n activitate
I.3. Cunoaterea modelelor teoretice din terapia ocupaional: Cunoaterea
relaiilor biopsihosociale dintre structurile i funciile organismului, activiti
i factorii de mediu, implicarea n activitate i calitatea vieii
II. Competene de intervenie n terapia ocupaional: Metode specifice de
intervenie pentru formarea abilitilor, stimularea implicrii n activitate i
mbuntirea calitii vieii
II.1. Elaborarea unui program de intervenie/formare individualizat:
Competene de a oferi ndrumare i sprijin pentru antrenarea/formarea unor
abiliti fizice, cognitive, emoionale i sociale importante pentru viaa de zi
cu zi
II.2. Competene de asisten, ndrumare i sprijin a clientului, atunci cnd
acesta exerseaz sau ncearc s efectueze activiti importante pentru
viaa sa cotidian
II.3. Competene de a selecta i proiecta orteze, echipament asistiv i
diverse adaptri menite s le mbunteasc clienilor abilitile funcionale
i calitatea vieii
II.4. Competene de a oferi ndrumare n vederea conservrii i
perfecionrii abilitilor funcionale, mbuntirii implicrii n activitate i a
calitii vieii clienilor
II.5. Competene de a elabora planuri de aciune n vederea conservrii i
perfecionrii abilitilor funcionale, mbuntirii implicrii n activitate i a
calitii vieii clienilor

II.6. Competene de a oferi sprijin i supervizare pe parcursul implementrii


planului de aciune
(Proiectul DACHS, www.dachs.it)

1.3. Terapia ocupaional n Europa


n Europa, primul program de formare/liceniere a terapeuilor ocupaionali
a fost iniiat n 1930 n Marea Britanie. De atunci numrul acestor
profesioniti a crescut mult n rile europene, n prezent existnd peste
320 de instituii care pregtesc specialiti n terapie ocupaional (prin
programe de licen i/sau master, desfurate n colegii, universiti i
coli politehnice). n rile membre ale Uniunii Europene standardele de
formare a acestor specialiti respect cadrul general impus de Consiliul de
Recunoatere a Calificrilor Profesionale, Directiva 2005/36/EC, crora li
se adaug standarde privind calitatea academic specifice fiecrei ri
(regelementate n majoritatea cazurilor la nivelul Ministerului Educaiei)
(sursa www.cotec-europe.org).
n 1954, la doi ani dup n nfiinarea Federaiei Mondiale a Terapeuilor
Ocupaionali (WFOT), acest organism a elaborat primele standarde de
formare profesional, publicate ulterior sub titulatura de Standardele
Minimale privind Educaia Terapeuilor Ocupaionali ale WFOT (1958),
revizuite n 2002. Publicarea acestora are ca scop meninerea unei viziuni
unitare asupra profesiei i formarea de competene similare specialitilor n
terapie ocupaional din toat Europa.
Dac nceputurile sale terapia ocupaional era considerat n Europa o
profesie paramedical care se desfura cu precdere n spitale, aceasta
a devenit din ce n ce mai mult o profesie care se desfoar n
comunitate, oferind servicii de ngrijire primar comunitii. n acord cu
schimbarea de perspectiv asupra sntii i dizabilitii promovat de
Organizaia Mondial a Sntii (WHO), terapeuii ocupaionali i-au lrgit
sfera de interes n ultimii ani, de la grupurile int tradiionale alctuite din
personane cu probleme fizice sau mentale spre grupuri aflate n situaii de
risc sub aspectul deprivrii ocupaionale: persoane aflate n detenie, copii
ai strzii, oameni fr adpost, refugiai etc. n ri precum Danemarca i
Norvegia un numr tot mai mare de terapeui ocupaionali sunt implicai n
10

programe de prevenie i promovare a sntii, ergonomie, rabilitare


vocaional, planificare sau schimbare a stilului de via. Ponderea
orientrii spre domeniul medical sau spre domeniul social al terapiei
ocupaionale variaz de la ar la ar. Profesia de terapeut ocupaional
devine cu certitudine tot mai solid fundamentat tiinific de la un an la altul,
terapeuilor ocupaionali (care la nceputurile profesiei lor i desfurau
activitatea sub ndrumarea unui medic) cerndu-li-se astzi din ce n ce mai
mult s aib competena de a lua decizii n mod autonom, s gndeasc
creativ, s elaboreze planuri de intervenie individualizate, s rezolve
probleme complexe, sau chiar s dezvolte noi servicii n beneficiul
populaiei. n Europa (spre deosebire de Statele Unite) terapeuii
ocupaionali i pot practica profesia n mod autonom nc de la absolvirea
primului ciclu de studii universitare (ciclul de licen, care conform
standardelor minimale ale WFOT trebuie s aib durata de minimum 3 ani).
nc de la nfiinarea sa n 1995, la iniiativa Consiliului Terapeuilor
Ocupaionali din Statele Europene (COTEC) i sub egida Uniunii Europene,
ENOTHE (European Network of Occupational Therapy in Higher
Education) contribuie semnificativ la asigurarea calitii formrii terapeuilor
ocupaionali n Europa.
Printre obiectivele acestei reele tematice se numr (sursa ww.enothe.eu):
promovarea profesiei de terapeut ocupaional i susinerea
dezvoltrii de noi programe educaionale n statele europene
asigurarea calitii n domeniul formrii profesionale a terapeuilor
ocupaionali
stimularea colaborrii dintre instituiile de educaie care ofer
programe de studiu/formare n domeniul terapei ocupaionale n
vederea disemnrii cunotinelor i facilitatea accesului la acestea
elaborarea unor standarde de calitate comune, mprtite de
instituiile academice, cu scopul de a facilita recunoaterea i
mobilitatea profesional a specialitilor n terapie ocupaional ntre
statele europene
introducerea i promovarea sistemului de credite transferabile (ETS)
n cadrul programelor academice din domeniul terapiei ocupaionale
stimularea dezvoltrii unor programe de formare continu a
terapeuilor ocupaionali i facilitarea colaborrii interinstituionale/
transnaionale

11

asistarea instituiilor educaionale din statele europene pe parcursul


dezvoltrii unor noi programe de studii n domeniul terapiei
ocupaionale i semnalarea resurselor disponibile.

1.4. Codul de etic i standardele de practic internaionale


Practica terapiei ocupaionale este guvernat nc de la nceputurile ei de
urmtoarele valori i atitudini fundamentale: altruism, egalitate, libertate,
dreptate, demnitate, adevr i pruden. Aceste valori stau la baza codului
de etic al Asociaiei Americane de Terapie Ocupaional (www.aota.org).
1. Altruismul descrie abilitatea terapeutului de a plasa trebuinele
celorlali naintea trebuinelor proprii.
2. Egalitatea se refer la dorina de a adopta un comportament corect
i echitabil n raport cu ceilali.
3. Libertatea i alegerea personal sunt principii/valori conform crora
dorinele clientului sunt cele care ghideaz intervenia n TO.
4. Dreptatea sau echitatea se refer la faptul c terapeuii ocupaionali
trebuie s i respecte i s i trateze corect i imparial pe cei cu care
interacioneaz (n terapia propriu-zis, dar i n educaie sau
cercetare).
5. Obligatorie n terapia ocupaional este respectarea demnitii
persoanei, n sensul n care evaluarea abilitilor fiecrui client se
va face ntotdeauna n cadrul unor ocupaii care au semnificaie
personal, independent de gradul i natura dizabilitilor.
6. Respectarea adevrului se refer la faptul c, terapeuii
ocupaionali, asistenii i studenii trebuie s ofere n orice situaie
informaie acurat i corect, att sub form oral ct i scris.
7. Prudena const n utilizarea de ctre terapeuii ocuaionali a
competenelor de raionament clinic i etic i a competenelor de
reflecie pentru a lua decizii n domeniul lor de practic.

12

CODUL DE ETIC I STANDARDELE ETICE ALE TERAPEUILOR


OCUPAIONALI conform Asociaiei Americane de Terapie Ocupaional
(2010; www.aota.org)
BINEFACERE
Principiul 1. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional trebuie s
fie preocupat de sntatea, starea de bine i sigurana celor care
beneficiaz de serviciile sale.
A NU FACE RU
Principiul 2. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional trebuie s
evite/s se abin n mod voluntar de la efectuarea unor aciuni care pot
fi duntoare.
AUTONOMIE I CONFIDENIALITATE
Principiul 3. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional trebuie s
respecte dreptul individului la autodeterminare (dreptul de a avea opinii,
de a lua decizii, de a aciona conform propriilor valori i convingeri).
DREPTATE/ ECHITATE SOCIAL
Principiul 4. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional trebuie s
i ofere serviciile ntr-o manier corect i echitabil (pornind de la ideea
c fiecare individ sau grup dintr-o societate trebuie s beneficieze de
tratament egal i de mprirea imparial a resurselor/bunurilor sociale).
DREPTATE/ ECHITATE PROCEDURAL
Principiul 5. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional [pe
teritoriul S.U.A.] trebuie s i desfoare activitatea n acord cu rolurile
instituionale, cu legile locale, statale, federale i internaionale i n
acord cu documentele Asociaiei Americane de Terapaie Ocupaional
(A.O.T.A.) aplicabile profesiei.
VERIDICITATE
Principiul 6. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional trebuie s
ofere informaie complet, acurat i obiectiv atunci cnd reprezint
profesia.
FIDELITATE
Principiul 7. Personalul care lucreaz n terapia ocupaional trebuie s
i trateze colegii i pe ceilali profesioniti cu respect, corectitudine,
discreie i integritate.

13

Consiliul Terapeuilor Ocupaionli din Statele Europene (C.O.T.E.C.,


www.cotec-europe.org) a elaborat o serie de REGLEMENTRI i INDICAII
care s permit Asociaiilor Naionale ale Terapeuilor Ocupaionali s
lucreze mpreun pentru a dezvolta, armoniza i mbunti standardele de
practic profesional i de formare, i s contribuie la dezvoltarea cadrului
teoretic al terapiei ocupaionale n Europa.
Aceste reglementri cuprind: caliti i obligaii ale terapeuilor ocupaionali,
principii etice, un model de rezolvare a problemelor, studii de caz relevante.
I. Caliti i obligaii
Terapeuii ocupaionali au obigaii fa de ei nii, fa de alte persoane
fa de grupuri i fa de societate. Aceste obligaii sunt diferite n
fiecare caz, n funcie de: specificul cultural, legislaia local,
standardele profesionale, tipul i scopurile organizaiei n care persoana
n cauz i desfoar activitatea, funciile, rolurile i obligaiile care i
revin n cadrul respectivei organizaii.
Competene derivate:
A aprecia i respecta diferenele individuale, credinele culturale,
obiceiurile i tradiiile fiecruia i influena lor asupra ocupaiilor i
participrii
A practica profesia n acord cu reglementrile legislative i
procedurale locale, naionale, regionale i europene, precum i n
acord cu standardele profesionale aplicabile
A practica profesia ntr-o manier etic, respectnd clienii i n
acord cu normele specifice care reglementeaz comportamentul
terapeuilor ocupaionali
A continua formarea profesional pe tot parcursul vieii
A colabora cu clienii militnd pentru dreptul acestora de a le fi
satisfcute trebuinele ocupaionale
A demonstra ncredere n propriile competene profesionale i de
autogestionare precum i capacitatea de a continetiza propriile
limte
A lucra n parteneriat cu persoanele i cu grupurile, ghidndu-i n a
se angaja n ocupaii pentru promovarea sntii, prevenie,
reabilitare i tratament
14

A selecta, a adapta i a aplica teoriile, modelele de practic i


modelele adecvate pentru a rspunde trebuinelor ocupaionale i
de sntate ale persoanelor i grupurilor
A utiliza eficient raionamente profesionale i etice pe parcursul
procesului terapeutic
A cuta activ, a evalua critic i a aplica informaii i rezultate
tiinifice relevante pentru a asigura modaliti de practic actuale
i adaptate clientului
A profesa n acord cu principiile practicii centrate pe client
A construi o relaie terapeutic/ partenerial autentic, care s
constituie fundamentul procesului de terapie ocuaional
A stabili parteneriate colaborative, a te consulta i sftui cu clienii,
cu personalul de ngrijire, cu membrii echipelor de intervenie i cu
alte persoane implicate cu scopul de a stimula participarea/
implicarea n ocupaii
A pregti, a pstra i a revizui documentele aferente procesului de
terapie ocupaional
A facilita crearea unor medii accesibile i adaptabile i a promova
echitatea ocupaional
A colabora cu comunitile pentru a promova sntatea i starea
de bine pentru membrii acestora prin implicarea n ocupaii
II. Principii etice
Principiile etice care guverneaz activitatea terapeuilor ocupaionali au
la baz Declaraia Universal a Drepturilor Omului (1948). Acestea
sunt:
RESPECTAREA AUTONOMIEI, constnd n respectarea drepturilor
persoanelor la auto-determinare i auto-suficien n luarea i
implementarea deciziilor privitoare la propria via.
A NU FACE RU se refer la adoptarea unor precauii rezonabile
pentru a evita consecinele negative ale propriilor aciuni sau pentru a
evita crearea unor condiii n care pot s apar evinimente nedorite.

15

DREPTATEA se concretizeaz n a-i trata pe ceilali corect i echitabil i


a asigura accesul echitabil la resurse.
BINEFACEREA se refer la obligaia de a ncerca s faci ceea ce este
mai bine pentru ceilali.
UTILITATEA const n a oferi cea mai bun dintre soluiile posibile i
acceptabile pentru ct mai multe persoane; a servi binele comun
VERIDICITATEA nseamn a spune adevrul
CONFIDENIALITATEA nseamn a respecta caracterul privat al
informaiei i al aciunilor.
FIDELITATEA nseamn a-i respecta promisiunile.
VERIDICITATEA, CONFIDENIALITATEA i FIDELITATEA compun
INTEGRITATEA.
Relaiile dintre caliti i obligaii i principiile etice
(www.cotec-europe.org)
Caliti i obligaii
Principii etice
Primul nivel
VERIDICITATE
Persoana n relaie cu sine
CONFIDENIALITATE
FIDELITATE
(INTEGRITATE)
Al doilea nivel
BINEFACERE
Persoana n relaie cu cellalt
A NU FACE RU
DREPTATE
INTEGRITATE
Al treilea nivel
DREPTATE
Persoana n relaie cu grupurile UTILITATE
i cu societatea

Respectarea
AUTONOMIEI

III. Model de rezolvare a problemelor etice

1. Identificarea dilemei etice


Care sunt persoanele sau prile implicate?
A cui este problema?
Identificarea nivelului de competen n soluionarea problemei
Care i sunt responsabilitile/obligaiile n acest caz?
2. Analiza situaiei/a problemei
Sunt necesare alte informaii sau o mai bun cunoatere a faptelor?
16

Ce responsabiliti, obligaii sau reguli nu au fost ndeplinite sau au fost


nclcate?
Care sunt implicaiile ocupaionale, medicale, legale sau economice?
Care sunt principiile etice aplicabile (la toate nivelurile de analiz)?
3. Explorarea opiunilor sau a scenariilor rezolutive
Care sunt posibilele modaliti de aciune? (brainstorming)
Care sunt avantajele i dezavantajele fiecrei aciuni? (vizualizare)
Ce conflicte ar putea aprea n urma fiecrei aciuni? (vizualizare)
4. Analiza modalitilor de aciune propuse (I)
Cum influeneaz acestea rolurile sociale i interesele persoanelor
implicate?
n ce msur sunt susinute de prile implicate?
Care este cea mai bun soluie n situaia dat?
5. Analiza modalitilor de aciune propuse (II)
Aciunile propuse respect principiile etice?
Sunt acestea n accord cu mormele, reglementrile i legislaia local?
Sunt n acord cu Standardele de etic profesional?

6. Formularea i implementarea aciunilor/a soluiei


Descriei secvenele procedurale n detaliu (Cine?, Cnd?, Ce?, Unde?
i Cum?)
Informai persoanele implicate (Cine?, Cnd?, Ce?, Unde? i Cum?)
Acionai
7. Reflecie i evaluare
Cum a fost procedura aleas?
Ce s-a realizat?
Care au fost consecinele?
n ce msur procedura aleas a rspuns la dilemma moral?
Ce se poate face pentru a evita pe viitor dilemele morale?
IV. Studii de caz reprezentative
Exemplu (preluat din Developing Codes of Ethics C.O.T.E.C. Policy and
Guidelines, www.cotec-europe.org)
De cteva sptmni, ai oferit terapie ocupaional domnului J. care a
devenit pacientul centrului de reabilitare dup ce a suferit un accident
vascular. Rezultatele terapiei au fost foarte bune, iar n urma progresului
nregistrat, s-a decis c domnul J. va pleca acas sptmna viitoare.
Acas, acesta va fi ajutat de soia sa, iar dvs. deja ai lucrat cu dnsa n
acest sens. Cu cteva zile nainte s plece acas, domnul J. v-a mrturisit
17

c se teme c soia sa nu va fi capabil s l susin deoarece are


probleme cu consumul de alcool i adesea bea i devine violent. n trecut
acesta l-a abuzat fizic de mai multe ori. Dar, cu toate acestea, domnul J.
insist s mearg acas. El v cere s nu dezvluii aceast situaie
nimnui.
Ce ar trebui s fac terapeutul ocupaional n acest caz?

TEMA 2

OCUPAIA
DETERMINANI I VARIABILE CORELATE

Rezumat: Tema 2 delimiteaz conceptul de ocupaie, concept central n cadrul


terapiei ocupaionale (TO). Sunt evideniate valenele terapeutice ale ocupaiei i
caracteristicile sale n TO: angajarea activ, orientarea spre scop, semnificaia
personal, caracterul contextualizat i caracterul uman. De asemenea, sunt
identificai factorii determinani ai ocupaiei i variabilele corelate.
Termeni cheie:
Ocupaia, dimensiunile ocupaiei n TO, factori determinani ai ocupaiei

2.
1
2.
2
2.
3
2.
4

Coninuturi (subteme)

Durat
medie (ore)

Ocupaia: definire, caracterizare, delimitri conceptuale


Perspectiva istoric asupra conceptului de ocupaie

Dimensiunile ocupaiei n TO

Variabile corelate cu ocupaia

Determinani ai ocupaiei: fizici, socioculturali,


psihologici, de mediu etc

TOTAL

18

Obiective

Definirea ocupaiei
Descrierea roului terapeutic al ocupaiei i a relaiilor dintre
ocupaie, sntate i starea de bine a persoanei
Explicarea dimensiunilor ocupaiei n TO
Idetificarea variabilelor corelate cu ocupaia i a determinanilor
acesteia

2.1. Ocupaia: definire, caracterizare, delimitri conceptuale


Perspectiva istoric asupra conceptului de ocupaie
Ocupaia este un concept central n terapia ocpupaional n condiiile n
care, pe de o parte, ocupaia este utilizat ca un mijloc terapeutic, de
promovare a sntii persoanelor, iar pe de alt parte implicarea i
performana n diverse ocupaii sunt scopuri n sine ale interveniei.
n limbaj cotidian, termenul ocupaie este utilizat adesea ntr-un sens
limitativ, cum ar fi acela de activitate pltit sau profesie. Conform
Dicionarului Explicativ al Limbii Romnne, termenul ocupaie desemneaz
o activitate, de durat mai mare sau mai mic, cu care se ocup cineva,
cuvntul fiind considerat sinonim cu ndeletnicire; treab; activitate;
preocupare; profesie; slujb; post; meserie (www.dexonline.ro).
n terapia ocupaional, ocupaia nseman mai mult dect o ndeletnicire,
mai mult dect o modalitate de a petrece timpul, i mai mult dect profesia
sau cariera cuiva. ntr-un sens larg, termenul de ocupaie circumscrie tot
ceea ce oamenii fac pe parcursul vieii, activiti cu scop, care au sens
pentru ei i care au de fapt un impact semnificativ asupra sntii i
asupra strii lor mentale. Astfel, pentru un copil jocul cu mingea n curtea
casei sau mersul la coal cu autobusul, pot constitui exemple de ocupaii.
Iar pentru o persoan aflat ntr-un proces de recuperare dup ce a suferit
un atac cerebral, vorbitul, scrisul cu pixul pe hrtie sau cobortul scrilor
locuinei pot fi n egal msur ocupaii.
Ocupaiile sunt activiti obinuite, pe care oamenii le desfoar zi
de zi, cu scop i semnificaie personal, participarea la acestea fiind o
condiie definitorie pentru meninerea sntii i a strii de bine.
(Asociaia American a Terapeuilor Ocupaionali, www.aota.org).
Conform EORTHE (2006) OCUPAIA reprezint un grup de activiti cu
semnificaie personal i sociocultural, prin efectarea crora individul
contribuie la propria cultur i i afirm rolurile sociale. Ocupaiile pot fi
mprite n: ocupaii de auto-ngrijire, productive sau de petrecere a
19

timpului liber (European Network of European Therapy in Higher Education


OT Terminology Database).
Conform aceleiai surse, ACTIVITATEA reprezint o secven structurat
de aciuni sau de sarcini, fiind parte component a ocupaiei (European
Network of European Therapy in Higher Education OT Terminology
Database).
Definiii ale ocupaiei n TO
(selecie din literatur preluat din Molineux, 2009)
ocupaiile sunt comportamentele prin care oamenii, n mod
individual sau colectiv, i traseaz locul n context fizic, temporal i
social (Kielhofner, 1992, Conceptual foundations of occupational
therapy, Philadelphia: FA Davis, p. 50)
ocupaiile sunt constituite din activitile n care oamenii se
angajeaz n viaa de zi cu zi pentru a-i valorifica timpul i pentru a
da sens vieii (AOTA, 1997)
ocupaiile sunt procese active de cutare a noastr i a celorlali,
prin intermediul crora ne bucurm de via i suntem productivi
social i economic de-a lungul etapelor de vrst i n diverse
contexte (Townsend, 1997, Occupation: Potential for personal and
social transformation, Journal of Occupational Science, 4, 1, p. 19)
ocupaia este o experine specific individului, construit personal
de acesta i irepetabil (Pierce, 2001, Untangling occupation and
activity, American Journal of Ocuupational Therapy, 55, 2, p. 39)
ntr-o analiz a evoluiei istorice a conceptului de ocupaie n cadrul TO,
Molineux (2004) subliniaz faptul c terapia ocupaional a evoluat de la
simpla identificare a relaiilor dintre starea de sntate a individului i
practicarea unei ocupaii spre reliefarea naturii ocupaionale a omului.
Principalele asumptii ale paradigmelor din terapia ocupaional
(dup Molineux, 2004/Kielhofner, 2002)
Paradigma centrrii pe ocupaie (1900-1950)
ocupaia are un rol esenial n viaa omului i i influeneaz starea
de sntate
ocupaia const ntr-o alternare a diverselor modaliti de a exista, a
20

gndi i a aciona
mintea i corpul sunt intrinsec relaionate
deprivarea ocupaional poate conduce la afectarea minii i a corpului
valenele terpeutice ale ocupaiilor pot fi exploatate i utilizate pentru
recuperarea unor funcii

Paradigma mecanicist (1960-1970)


performanele n cadrul diverselor ocupaii depind de integritatea
organismului
deteriorarea sau dezvoltarea insuficient a unor sisteme/funcii ale
corpului pot conduce la deficiene/incapaciti
performanele funcionale pot fi recuperate prin mbunttairea sau
compensarea limitrilor organismului
Paradigma emergent (1980-prezent)
oamenii au o natur ocupaional
oamenii pot experimenta disfuncii ocupaionale
ocupaiile pot fi utilizate ca ageni terapeutici
2.2. Dimensiunile ocupaiei n TO
Ocupaia este un concept multidimensional, caracterizat prin cel puin cinci
dimensiuni: angajare activ, scop, semnificaie, caracter contextual i uman.
A. Angajarea activ
Angajarea activ este o dimensiune definitorie a implicrii ntr-o
ocupaie, n sensul n care un astfel de proces presupune efectuarea
unor aciuni mentale i/sau fizice. Majoritatea ocupaiilor cotidiene
solicit att angajare fizic ct i mental (dei, aceasta nu este o
condiie, exist activiti pur fizice, cum sunt deprinderile, i activiti pur
mentale, cum este meditaia). De pild, confecionarea unei rochii sau
construcia unei piese de mobilier sunt activiti care presupun att
aciuni fizice ct i angajare mental (proiectare creativ, planificare,
decizie, concentrarea ateniei, raionament, rezolvare de probleme).
Pe de alt parte, angajarea activ rezid din faptul c, efectuarea unei
ocupaii nu consum doar timp, ci i efort fizic, energie, resurse cognitive,
concentrare, interes, solicitnd abilitile i capacitile persoanei.
B. Scopul

21

Conform unui clasic principiu behaviorsit, orice aciune uman are un


motiv sau un scop. Wilcock (1993; A theory of the human need for
occupations, Journal of Occupational Science, 1,1, 17-24; dup
Moulineux, 2009) afirm c practicarea diverselor ocupaii rspunde
unor trebuine general umane, individuale i de grup, astfel: trebuine de
spuravieuire, cum sunt obinerea hranei i a adpostului; trebuine
de succes n via, implicarea n ocupaii contribuind la formarea
abilitilor necesare i la meninerea acestora; trebuine de valorificare
a potenialului uman; trebuine de identitate sociocultural,
practicarea ocupaiilor n context social permind conturarea i
mprtirea unor modele culturale comune; trebuine adaptative.
Conform COTEC/EORTHE ocupaiile pot fi mprite n funcie de
scopul lor, n: ocupaii de autongrijire, avnd ca obiectiv principal
meninerea integritii funcionale a persoanei prin grija fa de sine;
ocupaii productive, n plan economic sau social; sau ocupaii de
petrecere a timpului liber, mijloace prin care omenii se bucur de via.
C. Semnificaia
Ocupaia nu servete doar unor scopuri generale ci are o semnifciaie
particular, unic i dinamic, pentru fiecare persoan n parte.
Angajarea ntr-o ocupaie este de fiecare dat o experien subiectiv,
unic datorit modului particular n care fiecare dintre noi d sens
circumstanelor vieii i decide s orienteze cursul acesteia, i dinamic
datorit caracterui schimbtor al propriilor stri psihice i a variatelor
contexte fizice i sociale cu care ne aflm n permanent interaciune.
Semnificaia subiectiv (real, uneori diferit de semnificaia aparent)
pe care persoanele o atribuie ocupaiei este factorul decisiv care le
motiveaz n a se implica i a atinge performana.
D. Caracterul contextualizat
Relaiile dintre individ, ocupaie i context sunt complexe i adesea
dificil de surprins. Pe de o parte, prin activitile/ocupaiile pe care le
desfoar oamenii rspund provocrilor mediului, ncercnd s se
adapteze acestora. Pe de alt parte, caracteristicile contextului
modeleaz ocupaiile, exercitnd efecte de facilitare/stimulare a unor
aspecte i de limitare/inhibare a altora. De pild, mersul cu bicileta
rspunde unor nevoi de exerciiu fizic i deplasare mai rapid, iar
22

desfurarea activitii respective poate fi facilitat de disponibilitatea


unei bicilete bune sau de istoricul practicrii acesteia (dac am mai
mers cu bicicleta n trecut ne va fi mai uor), sau poate fi limitat de
existena unui teren accidentat.
Ocupaiile se desfoar ntr-o multitudine de contexte, de natur
individual, fizic, social, cultural, temporal, istoric, economic,
instuional, legal, etc., ale cror caracteristici exercit o influen
definitorie asupra desfurrii acestora. Astfel, desfurarea aceleiai
ocupaii generice (cum ar fi mersul cu bicicleta) poate fi foarte diferit
(avnd i o semnificaie personal diferit) n cazul unui copil care se
concureaz cu partenerii de joac sau, n cazul unui adult cu uoare
dizabiliti motorii care utilizeaz bicicleta n scop de recuperare.
Conform majoritii autorilor din TO, nelegerea contextului n care se
desfoar ocupaiile este esenial pentru nelegerea acestora.
Precizarea contextului n care aceasta se desfoar devine astfel
o compoent important a definirii unei ocupaii.
E. Caracterul uman
Oamenii, spre deosebire de alte specii, se angajeaz n ocupaii care le
satisfac i alte trebuine n afara celor bazale de hran i adpst (cum
ar fi trebuinele de cuonatere sau de petrecere plcut a timpului liber).
Ocupaiile pe care oamenii le practic au o profund semnificaie
personal i contribuie la formarea identitii. Dat fiind caracterul
complex al ocupaiei, cercettori din TO aduc argumente antropologice
n favoarea ideii c aceasta este o caracteristic unic uman, n timp ce
n cazul altor specii se poate vorbi doar de implicare n aciuni cu scop,
care asigur supravieuirea, n nici un caz de practicarea unor ocupaii.
Caracterul uman al ocupaiei este subliniat prin sintagma homo
occupacio (dup Molineux, 2009).
2.3. Variabile corelate cu ocupaia
Terapia ocupaional a devenit astazi o tiin, iar terapeuii ocupaionali
promoveaz prin practica lor modelul scientist-practitioner, fundamentndui aciunile pe rezultatele relevante din cercetarea tiinific.
La nceputul secolului XX, relaia dintre practicarea unor ocupaii i sntate,
utilizat ca fundament justificativ pentru promovarea Terapiei ocupaionale,

23

era argumentat pe baza unor experiene personale sau, cel mult, pe baza
unor exemple sau studii de caz.
n 1918, W. Dunton [The Principles of Occupational Therapy] a enunat o
serie de atribute ale ocupaiei, care constituie i astzi fundamentul teoretic
al TO:

ocupaia are un efect pozitiv asupra sntii i strii de bine


ocupaia structureaz mediul i organizeaz timpul
ocupaia d sens vieii, n sens cultural i personal
ocupaia are un caracter individual

Astzi, exist suficiente argumente tiinifice n literatura din domeniul TO


care atest existena unor corelaii semnificative ntre practicarea unor
ocupaii, pe de o parte, i: sntatea (fizic sau mental) a persoanei,
starea sa de bine, autonomie, recuperarea funciilor organismului,
dezvoltarea abilitilor personale, motivare, adaptare/integrare social i
cultural, trrea unor stri afective pozitive (ncredere n propriile
competene, sentimente de autoeficie, adecvare, stim de sine, etc) [o
sintez n Christiansen, Baum & Bass-Haugen, 2004].
2.4. Determinani ai ocupaiei
Oamenii se implic n mod cotidian ntr-un set interdependent de ocupaii,
care se desfoar ntr-o multitudine de contexte (de natur fizic, social,
cultural, istoric, geografic, temporal, economic, instituional etc).
Caracteristicile individuale i caracteristicile multidimensionale ale contextului
extern sunt definitorii pentru angajarea ntr-o ocupaie, iar relaia dintre
ocupaie i context este una bidirecional, complex i dinamic.
Pe de o parte, ocupaia n sine rspunde provocrilor contextului servind
unor scopuri adaptative, iar pe pe de alt parte, desfurarea acesteia este
modelat de caracteristicile contextuale, generatoare de oportuniti i limite.
Prin urmare, orice aciune sau proces n TO debuteaz cu definirea
ocupaiei i cu o analiz a contextului ocupaional. Procesul TO fiind unul
centrat pe client, acestuia i va reveni rolul principal n selectarea i definirea
ocupaiei.
CADRU DE ANALIZ AL DETERMINANILOR OCUPAIONALI
Caractersistici
individuale

Trebuine ocupaionale
Motive, interese, aspiraii, dorine
Percepia despre sine (cunoatere de sine, stim de
sine, ncrederea n propriile competenee sau
capaciti)
24

Abiliti i competene
Disfuncii, dizabiliti, limite
Experiena anterioar, istoricul practicrii ocupaiei
Caracteristici cognitive, afective i comportamentale
relevante
Valori personale

Caracteristici
contextuale

Contextul social

Familia: istoric i valori, ritm, activiti cotidiene,


relaii, resurse
Comunitatea:
relaii
sociale,
persoane
semnificative, grupuri de apartenen integrare,
statut, roluri i funcii, trebuine sociale, norme i
valori, resurse

Contextul fizic/spaial

Caracteristici geografice, mediul natural


Spaii construite, obiecte relevante
Resurse de spaiu, instrumente/unelte, dispozitive,
faciliti
Posibiliti de adaptare

Contextul cultural

Caracteristici socio-culturale
Norme i valori culturale care prescriu ocupaiile
acceptabile
Norme, cutume i valori culturale care prescriu
nivelul de performan acceptabil ntr-o ocupaie
i angajarea
Nrome, cutume i valori culturale care prescriu
modul n care se desfoar o ocupaie

Contextul temporal

Istoricul ocupaiei i istoricul personal al efecturii


acesteia
ncadrarea temporal a ocupaiei
Ritmul de desfurare al activitii

Contextul instituional

Armonizarea cu obiectivele i politica instituional


Respectarea regulilor i a standardelor instituionale
Cultura organizaional din cadrul instituiei

Contextul legislativ, politic i economic


25

Legislaia aplicabil
Politicile sociale relevante
Status economic
Resurse materiale disponibile
Anticipri i predicii, modaliti de identificare/
obinere a unor noi resurse

TEMA 3

CLASIFICAREA INTERNAIONAL
A FUNCIONRII, DIZABILITII I SNTII (ICF)
CLASIFICAREA MODELELOR DE PRACTIC DIN T. O.

Rezumat: Tema 3 cuprinde dou seciuni: clasificarea internaional a funcionrii,


dizabilitii i sntii, conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS, 2001),
respectiv o clasificare a modelelor de practic din T.O.
Termeni cheie:
Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii; modele de practic
n terapia ocupaional
Coninuturi (subteme)

Durat
medie (ore)

3.1

Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i


sntii

3.2

Clasificarea modelelor de practic din terapia ocupaional

26

TOTAL

Obiective

Cunoaterea utilitii i a cadrului general al ICF


Cunoaterea semnificaiei ncadrrilor ICF-2
Capacitatea de a utiliza ICF-2 n diagnostic i compatibilizarea
cu terminologia specific din TO
Familiarizarea cu diversele modele de practic din TO

3.1. CLASIFICAREA INTERNAIONAL A FUNCIONRII,


DIZABILITII I SNTII (ICF-2)
Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii (ICF-2) este
un document/manual elaborat sub coordonarea Organizaiei Mondiale a
Sntii (OMS), publicat n 2001, cu scopul de a oferi un cadru de
referin unitar i standardizat de descriere s strii de sntate i a
strilor asociate cu starea de sntate.
ICF-2 completeaz Clasificarea internaional a bolilor (ICD-10 th Revision)
elaborat tot de OMS, care conine informaii diagnostice despre starea de
sntate, dar nu include aspectele funcionale.
Obiectivele ICF-2 (OMS, Geneva, 2001)

Asigurarea unei baze tiinifice pentru nelegerea i studierea strii


de sntate i a strilor asociate acesteia, a rezultatelor/consecinelor
i a factorilor determinani

Stabilirea unui limbaj comun pentru a descrie starea de sntate i


strile asociate acesteia cu scopul de a mbunti comunicarea
dintre diferii utilizatori, cum ar fi lucrtori ai serviciilor de sntate,
cercettori, persoane care stabilesc politicile n domeniul sntii i
populaia general, inclusiv persoanele cu dizabiliti

Realizarea unor comparaii ntre state a datelor de sntate, a


disciplinelor i serviciilor de ngrijiri medicale ntr-o anumit perioad

Asigurarea unei scheme de codificare sistematice privind sistemele


de informaii din sntate

Utilitatea ICF-2 (OMS, Geneva, 2001)

ca instrument statistic: pentru colectarea i nregistrarea de date (de


exemplu n studiile i n sondajele demografice sau n managementul
sistemelor informaionale
27

ca instrument de cercetare: pentru a evalua i a msura rezultate,


calitatea vieii sau factorii de mediu

ca instrument de investigaie clinic: n evaluarea trebuinelor,


adecvarea tratamentelor la anumite condiii, evaluarea profesional,
reabilitare i evaluare a rezultatelor

ca instrument de politic social: pentru planificarea securitii


sociale, a sistemelor de compensaie, n conceperea i
implementarea politicilor

ca instrument de educaie: n conceperea curriculum-ului, n


sensibilizarea opiniei publice i n adoptarea unor aciuni

ICF-2 promoveaz o nou perspectiv asupra funcionrii i dizabilitii,


privite ca rezultat al interaciunilor complexe dintre structurile i
funciile organismului, activiti i participare - i factorii contextuali
(individuali i de mediu). Astfel, este recunoscut impactul mediului asupra
persoanei iar aspectele sociale ale dizabilitilor i disfunciilor, vor fi
integrate alturi de cele medicale sau biologice. Sntatea i domeniile
asociate sntii sunt descrise n raport cu criteriile: organism, persoan i
mediu social.
n acelai timp, dizabilitatea este considerat o experien general
uman, care transcede categoriile de vrst, categoriile de gen, sau
barierele culturale: orice persoan, de-a lungul vieii, poate suferi o
deteriorare a strii de sntate i poate tri experinea unor forme/grade de
dizabilitate.
Spre deosebire de abordrile anterioare, etiologiei i categoriei sau
condiiei de boal nu li se mai acord prea mult atenie, sfera de interes
fiind comuntat dinspre cauze spre impactul factorilor etiologici, spre
aspectele funcionale specifice, ceea ce permite analiza prin prisma
aceleiai scale de msur a diverselor condiii de sntate sau boal, din
punct de vedere al dizabilitilor. Prin urmare, ICF-2 nu mai este doar o
clasificare a consecinelor bolilor [aa cum aprea n versiunea sa anterioar
din 1980 cunoasut sub denumirea de Clasificarea Internaional a
deficienelor, dizabilitilor i formelor de handicap] ci devine o clasificare
a componentelor sntii (www.who.int/classifications/icf).
Structura ICF-2 (dup OMS, Geneva, 2001)
Componentele ICF-2
28

Partea 1. Funcionare i dizabilitate


1.1). Funciile i structurile corpului
1.2). Activiti i participare
Partea 2. Factori contextuali
2.1). Factori ambientali (de mediu)
2.2.). Factori personali (individuali)
ICF-2 are dou pri (1 i 2), fiecare cu dou componente (1.1 i 1.2,
respectiv 2.1 i 2.2). La rndul ei, fiecare component cuprinde mai multe
domenii, iar fiecare domeniu include mai multe categorii, care sunt uniti
de clasificare. Astfel, componenta 1.1). Funciile i structurile corpului
cuprinde dou clasificri, una referitoare la funciile sistemelor corpului i
una referitoare la structurile corpului. Componenta 1.2). Activiti i
participare cuprinde domenii care exprim aspecte ale funcionrii, att din
punct de vedere individual ct i din punct de vedere social. Componenta
2.1). Factori ambientali sau de mediu este o list a factorilor de mediu,
organizai succesiv, ncepnd de la mediul din imediat apropiere a
individului, pn la mediul general. Aceti factori de mediu au impact
asupra tuturor componentelor funcionrii i dizabilitii (exercitnd efecte
facilitatoare sau de limitare). Componenta 2.2). Factori personali nu
cuprinde o list detaliat a acestora, datorit importantei lor variabliti
sociale i culturale. Factorii personali reflect contextul particular al vieii
individului, incluznd o multitudine de caracteristici cum ar fi sexul, vrsta,
rasa, forma fizic, stilul de via, educaia, profesia, experiena prezent
sau anterioar, caracterul, modelul general de comportament etc.
Componentele 1.1). i 1.2). din Partea 1. Funcionare i dizabilitate pot fi
utilizate pentru a exprima aspecte obinuite (neutre) legate de sntate sau
de strile asociate acesteia, aspecte descrise prin termenul de funcionare
sau, pot fi utilizate pentru a semnala anumite probleme (cum ar fi
afectarea activitii sau limitarea participrii), aspecte descrise prin
termenul de dizabilitate.
Afectrile pot viza elemente ale componentei 1.1). Funciile i structurile
corpului, constnd n devieri de la anumite standarde general acceptate cu
privire la statutul biomedical al corpului i al funciilor sale. Acestea pot fi
uoare sau severe; temporare sau permanente; evolutive, regresive sau
29

staionare; intermitente sau continue. Afectrile sunt considerate forme


de expresie ale starii de sntate (i nu expresii ale unor boli). Sub
aspectul sferei de aplicabilitate, afectrile sunt mai largi i mai incluzive
dect tulburrile i dect bolile, iar existena unei afectri nu implic n mod
necesar prezena unei boli. Afectrile sunt cauzate de intervenia unor
factori, ns identificarea etiologiei nu este suficient pentru a explica
afectarea, care nu este contingent etiologiei. De exemplu, pierderea unui
picior n urma unui accident este doar o afectare a anatomiei, nu
presupune n mod obligatoriu existena unei tulburri sau a unei boli (dei
disfunciile organismului consecutive evanimentului ar putea favoriza
apariia unor boli). Iar ntr-un astfel de caz, etiologia nu este prea
important pentru descrierea afectrii, mai importante fiind descrierea
disfunciilor asociate, nelegerea consecinele i a impactul acestora n
plan individual i social. Conform ICF-2, afectrile structurilor i funciilor
corpului sunt clasificate n categorii adecvate pe baza unor criterii de
identificare bine definite i, n funcie de severitatea lor sunt ncadrate pe o
scal, folosind urmtoarele calificative generice: (a). pierderea sau lipsa,
(b). reducerea, (c). adugare sau exces, (d). deviere.

Limitarea activitii i restriciile de participare pot viza elemente ale


componentei 1.2). Activiti i participare, exprimnd dificultile ntmpinate
de individ n a executa diverse activiti, respectiv problemele pe care le
poate ntmpina un individ prin implicarea n anumite situaii de via. n
ICF-2, limitrile i restriciile sunt evaluate pe baza unui standard general
acceptat, fiind exprimate prin discordana dintre performana nregistrat i
cea ateptat. Performana ateptat este definit ca performana nregistrat,
n aceleai condiii de mediu, de persoanele care nu au o stare de snptate
similar (n sensul c nu au aceeai boal, tulburare, vtmare etc).
Limitri ale activitii sau restricii de participare pot s apar chiar i n
cazul persoanelor fr afectri: de exemplu, persoanele infectate cu HIV, n
condiiile n care nu prezint nici un simptom al bolii, sau persoanele cu
handicap, se pot afla n aituaia de a nu-i putea valorifica competenele i
capacitatea de munc de care dispun, fiindu-le limitat accesul la servicii
datorit stigmatizrii i discriminrii.
Factorii contextuali, individuali i de mediu (2.1, 2.2), interacioneaz cu
componenta 1.1). Funcii i structuri ale corpului i cu componenta 1.2)
Activiti i participare. Prin urmare, dizabilitatea trebuie privit ca
rezultat al relaiilor complexe dintre starea de sntate a individului,
30

factorii personali i factorii de mediu sau circumstanele sale de via.


Mediul extern, ndeosebi cel social, poate facilita performana unei
persoane oferindu-i oportuniti i mijloace de sprijin, sau, la fel de bine
poate obstruciona performana acesteia, punndu-i bariere sau
neoferindu-i resursele necesare. De pild, n cazul persoanelor cu
handicap fizic, accesul la dispozitive asistive adecvate impune reevaluarea
gradului de dizabilitate.
Domeniile componentei 1.1). Funcii i structuri ale corpului sunt
reprezentate prin: Funcii ale corpului, respectiv Structuri ale corpului.
Domeniile componentei 1.2). Activiti i participare sunt indicate printr-o
list exhaustiv care ncearc s surprind ntreaga diversitate a domeniilor
vieii: de la nvarea i aplicarea cunotinelor, comunicare, autongrijire,
via de familie, pn la relaii interpersonale, relaii de munc sau
comunitate, via social i civil. Domeniile celor dou componente ale
factorilor contextuali, componenta 2.1) Factori de mediu i componenta 2.2)
Factori individuali sunt reprezentate de Influene externe asupra funcionrii
i dizabilitii, respectiv Influene interne asupra funcionrii i dizabilitii.

Componentele 1.1). i 1.2). ale funcionrii i dizabilitii sunt interpretate


prin intermediul a patru constructe distincte dar intercorelate: schimbri ale
funciilor corpului, i schimbri ale structurilor corpului (n cazul
componentei 1.1), respectiv capacitate i performan (n cazul
componentei 1.2). Pe baza acestor constructe, componentele menionate
vor fi operaionalizate prin utilizarea de calificative.
STRUCTURA ICF-2
Partea 1. Funcionare i dizabilitate

Partea 2. Factori contextuali

Componente

Funcii i structuri
ale corpului

Activiti
i participare

Factori
de mediu

Factori
personali

Domenii

Funciile corpului

Arii de via
(sarcini,
aciuni)

Influene
externe asupra
funcionrii i
dizabilitii

Influene
interne asupra
funcionrii i
dizabilitii

Capacitate

Facilitarea
sau prevenirea
impactului

Impactul
caracteristicilor
personale

Structurile
corpului
Constructe

Schimbri ale
funciilor corpului
(fiziologice)

Executarea de
31

Schimbri ale
structurilor
corpului
(anatomice)

sarcini ntr-un
mediu standard
Performan

caracteristicilor
realitii fizice,
sociale i
atitudinale

Executarea de
sarcini n
mediul curent
Aspect
pozitiv

Integritate
funcional i
structural

Activiti
Participare

Elemente
facilitare

de

Nu este cazul

Funcionare
Aspect
negativ

Afectare

Limitare de
activitate

Bariere/
obsatacole

Nu este cazul

Restricie de
participare
Dizabilitate

Utilizarea ICF-2 (dup OMS, Geneva, 2001)


ICF-2 este o clasificare a funcionrii i dizabilitii. n cadrul acesteia,
strile de sntate i domeniile asociate strilor de sntate sunt grupate
sistematic pe mai multe nivele: componente, domenii, categorii (cu dou
nivele ale categoriilor n versiunea prescurtat i patru nivele n versiunea
standard).
ICF-2 utilizeaz un sistem alfanumeric de notare, starea de sntate a unui
individ fiind notat printr-o liter (b, s, d, sau e) urmat de un cod numeric
unde prima cifr reprezint numrul capitolului (al domeniului), iar
urmtorele cifre reprezint nivelele ierarhice ale categoriilor.
Literele au urmtoarea semnificaie:
b = Funcionarea corpului
s = Structura corpului
d = Activiti i participare
e = Factori de mediu
32

ICF-2: LISTA CAPITOLELOR


(clasficarea pe un nivel)
b. Funciile organismului
b1. Funciile mentale
b2. Funciile senzoriale i durerea
b3. Vocea i funciile vorbirii
b4. Funciile sistemelor cardiovascular, hematologic, imunitar i
respirator
b5. Funcii ale sistemelor digestiv, metablic i endocrin
b6. Funcii urogenitale i de reproducere
b7. Funciile neuromusculoscheletice i ale micrilor aferente
b8. Funciile pielii i structurilor aferente pielii
s. Structurile organismului
s1. Structurile sitemului nervos
s2. Ochiul, urechea i structurile aferente
s3. Structurile care intervin n voce i vorbire
s4. Structurile sistemelor cardiovascular, imunitar i respirator
s5. Structurile legate de sistemele digestiv, metabolic i endocrin
s6. Structurile legate de sistemele genito-urinar i reproductiv
s7. Structurile legate de micare
s8. Pielea i structurile aferente pielii
d. Activitile i participarea
d1. nvarea i aplicarea cunotinelor
d2. Sarcini i solicitri generale
d3. Comunicarea
d4. Mobilitatea
d5. Autongrijirea
d6. Viaa domestic
d7. Interaciunile i relaiile interpersonale
d8. Ariile majore ale vieii
d9. Comunitatea, viaa civic i social
e. Factorii ambientali
e1. Produse i tehnologii
e2. Mediul natural i schimbrile fcute de om asupra mediului
e3. Sprijin i relaii
33

e4. Atitudini
e5. Servicii, sisteme i politici

ICF-2 Secven din CLASIFICAREA DETALIAT CU DEFINIII


b. Funciile organismului
b1. Funciile mentale
Acest capitol este despre funciile creierului: att funciile mentale
globale, cum sunt funciile contiinei, energiei i micrii, ct i
funciile mentale specifice, precum memoria, limbajul i calculul.
b110. Funciile contiinei
Funciile mentale generale ale strii de contiin i vigilitate
incluznd calitatea i continuitatea strii de veghe.
Includ: funciile strii de contiin, continuitatea i claritatea
contiinei; pierderea contiinei, starea de com, strile
vegetative, fugile, strile de trans, strile de posesie,
modificri ale contiinei induse de consumul de droguri,
delirul, suporul
Exclud. funciile de orientare (b114), funciile energiei i
impulsului (b130), funciile somnului (b134)
b1100. Starea de contiin
Funciile mentale care atunci cnd sunt modificate
genereaz stri cum sunt nceoarea contiinei,
stupoare sau com
b1101. Continuitatea contiinei
Funciile mentale care susin starea de contiin, de
vigilitate i de veghe, i care, dac sunt ntrerupte, pot
genera stri de fug, trans sau alte stri similare
b1102. Calitatea contiinei
Funciile mentale care dac se modific induc
modificri ale strii de veghe, de vigilitate i de
receptivitate contient, cum sunt strile modificate
induse de consumul de droguri sau de delirum
b1108. Alte funcii specificate ale contiinei
b1109. Funcii nespecificate ale contiinei
b114. Funciile de orientare
Funcii mentale generale de cunoatere i stabilirea relaiei n
raport cu sine, cu alii, cu timpul i cu mediul nconjurtor.

34

Includ: funcii de orientare n timp, spaiu i la persoan;


orientare n raport cu sine i cu ceilali; dezorientare n timp,
spaiu i la persoan
Exclud. funciile contiinei (b110), funciile ateniei (b140),
funciile memoriei (b144)
b1140. Orientarea n timp
Funciile mentale care genereaz contientizarea de
ctre o personan a succesiunii zi/noapte, a datei,
lunii i anului
b1141. Orientarea n spaiu
Funciile mentale care genereaz contientizarea de
ctre o persoan a locului n care se afl, cum sunt
mediul din imediata apropiere, oraul sau ara
b1142. Orientarea la persoan
Funciile mentale care genereaz contientizarea de
ctre o persoan a propriei identiti i a celorlalte
persoane din jurul su
b11420. Orientarea fa de propria persoan
Funciile mentale care generaz contiina
propriei identiti
b11421. Orientarea n raport cu ceilali
Funciile mentale care genereaz contiina
identitii celorlali indivizi din ambiana
imediat
b11428. Alte funcii specificate ale orientrii la persoan
b11429. Funcii nespecificate ale orientrii la persoan
b1148. Alte funcii specificate ale orientrii
b1149. Alte funcii nespecificate ale orientrii

Conform ICF-2, starea de sntate a unei persoane poate fi descris


prin alegerea corespunztoare a codului sau a codurilor categoriei, la
care se adaug calificativele. Codurile nu au nici o semnificaie fr
asocierea cu calificative. Calificativele sunt coduri numerice care specific
amplitudinea sau dimensiunile funcionrii sau dizabilitii din respectiva
categorie, sau msura n care un factor ambiental este un element facilitant
sau o barier n calea funcionrii. Calificativele sunt notate prin cifre (una,
dou, sa mai multe) care urmeaz dup punct (sau dup un separator).
Fiecare component pote fi exprimat n termeni pozitivi sau negativi.

35

ICF-2 N TERAPIA OCUPAIONAL


Utilizarea ICF-2 este adecvat n terapia ocupaional din mai multe
motive. Astfel, relaiile complexe dintre structurile i funciile organismului,
abiliti, participare, activitate i sntate sunt evidente att filosofia ICF ct
i n TO. Mai mult, domeniile Activiti i Participare, precum i categoriile
afiliate, coincid cu categoriile Domenii de ocupare, Abiliti de performan
i Modele/modaliti de performan din TO.
ICF-2 definete funcionarea i dizabilitatea ca interaciune a persoanei cu
factorii de mediu. Aceastea nu mai sunt categorii pur biologice sau
medicale, fiind definite din perspectiva individului i din perspectiv
social. Clasificarea ICF-2 i propune s ia n calcul toate aspectele
importante din viaa persoanei (dezvoltare, activiti, participare,
caracteristici individuale i factori de mediu). O astfel de perspectiv
coincide cu cea adoptat n TO, unde ocupaia este de asemenea definit
n context i este considerat o experien cu semnifcaie personal. Orice
intervenie n TO este structurat n raport cu factorii individuali, ambientali
i ocupaionali relevani. Att ICF-2 ct i TO recunosc impactul
semnificativ al caracteristicilor culturale asupra activitilor, participrii i
asupra ocupaiilor.
ICF-2 adopt o viziune asupra dizabilitii care depete categoriile
diagnostice i identificarea factorilor etiologici, considernd c acesta este
o experien general uman. Diagnosticul pe baza ICF-2 evideniaz n
temeni pozitivi abilitile, capacitile i disponibilitile persoanei, o astfel
de abordare fiind adoptat i n TO. n diagnosticul specific, n loc de a se
focaliza pe deficite i dizabiliti, terapeuii ocuaionali observ activitatea
i ocupaiile persoanei evalundu-i competenele, abilitile i potenialul.
Un diagnostic n sensul ncadrrii ntr-o categorie de boal, tulburare sau
dizabilitate ar fi util pentru stabilirea etiologiei i a prognosticului, ns
identificarea limitrilor i a barierelor n funcionarea organismului (conform
ICF-2) ofer informaii relevante pentru planificarea i implementarea unor
intervenii eficiente. De pild, n cazul bolilor cronice, cunoaterea modului
n care condiia de boal afecteaz funcionarea persoanei, va permite un o
mai bun planificare a interveniilor i a tratamentului dar i un management
mai bun al serviciilor ofertie, al facilitilor, metodelor i mijloacelor de
reabilitare.
Nu n ultimul rnd, conform scopului declarat, ICF-2 ofer posibilitatea
utilizrii - i de ctre terapeuii ocupaionali - a unui limbaj diagnostic
36

specializat, standardizat i unitar. Acest lucru contribuie la promovarea


profesiei n comunitatea tiinific i a statutului acesteia n rndul celorlalte
profesii de ngrijire a sntii, i faciliteaz comunicarea dintre terapeuii
ocupaionali i ceilali profesioniti din cadrul echipelor multidisciplinare de
intervenie (kinetoterapeui, medici, psihologi, asisteni sociali etc).
Adoptarea unui vocabular specific i unitar va contribui fr ndoial la
diminuarea erorilor de comunicare, facilitnd nelegerea i precizia
transmiterii de cunotine i utilizarea corect a conceptelor din domeniu.
Cu toate acestea, trebuie menionat faptul c, exist categorii i concepte
care fac parte din corpul de cunotine specific terapiei ocupaionale i la
care nu se face referire n ICF, tot aa cum exist concepte ale cror
semnificaie n TO este diferit de accea a terminologiei corespunztoare
din ICF-2. Vocabularul diagnostic al ICF-2 nu este menit s se substituie
modelelor teoretice i modalitilor specifice de conceptualizare/descriere a
cazurilor din TO. Prin urmare, recomandarea adresat terapeuilor
ocupaionali de ctre forurile profesionale este s utilizeze ICF-2 ca
instrument de lucru complementar, alturi de vocabularul specific terapiei
ocupaionale.

3.1. CLASIFICAREA MODELELOR DE PRACTIC DIN T. O.


n terapia ocupaional exist dou tipuri de modele:
(dup Cole & Tufano, 2007)
I.

Modele conceptuale sau modele ocupaionale: explic de ce


terapia ocupaional funcioneaz, descriu procesele aferente
TO i explic mecanismele subiacente, afirm princiipile TO i
fundamentarea lor tiinific, traseaz cadrul teoretic/conceptual
al TO; dezavantajul este c tind s aib un caracter prea general
i nu abordeaz domenii specifice de practic

II.

Modele de practic sau cadre de referin: explic cum


funcioneaz terapia ocupaional, ofer ndrumare/recomandri
pentru evaluare i intervenie

Organizarea teoretic a OT
(Cole & Tufano, 2007)

37

PARADIGMA
(Principiul organizator al cunotinelor din TO; o viziune comun,
mprtit n comunitatea tiinific care definete scopul practic al
profesiei)

MODELE OCUPAIONALE
(Modele teoretice de ansamblu)

MODELE DE PRACTIC
(Cadre de referin care orienteaz/ndrum activitatea practic
n domenii specifice; secvene de concepte, definiii sau postulate
interrelaionate care ofer o descriere sistematic i recomandri
concrete pentru activitatea practicienilor ntr-un anumit domeniu)

STRUCTURA UNUI MODEL DE PRACTIC


Domeniul cruia i se adreseaz, aria de aplicabilitate
Asumpii fundamentale: concepte, postulate i principii interrelaionate,
avnd coeren logic
Continuumul funcie-dizabilitate: domeniul de atuuri (funcii) i probleme
(dizabiliti) din aria specific de aplicabilitate
Postulate ale schimbrii: explic cum se produc schimbrile din domeniul
de aplicabilitate; aceste cunotine stau la baza selectrii strategiilor de
motivare pentru schimbare i planificrii interveniei
Evaluare: instrumente specifice de evaluare a funciilor i disfunciilor
Intervenie: strategii specifice de intervenie
Cercetare: dovezi, rezultate, urmrire
MODELE DE PRACTIC N T.O.
38

Modelul Persoan Mediu Ocupaie Performan (PEOP):


evideniaz relaiile dinamice, tranzacionale ntre individ, mediu i
ocupaie i impactul asupra performanei
Modelul procesului de intervenie n terapia ocupaional (OTIP):
descrie secvenele pe care terapeuii ocupaionali trebui s le urmeze
n practic, de la indicaie i pn la reevaluare, n cadrul unui proces
terapeutic descendent, centrat pe client i fundamentat pe ocupaie
Modelul performanei ocupaionale (OPM): ilustreaz complexitatea
performanei umane i importana acesteia pentru individ
Modelul ocupaiei umane (MOHO): explic modul n care oamenii
selecteaz, organizeaz i se implic n diverse ocupaii n context, n
strns interaciune cu mediul
Modelul canadian al performanei i angajrii (CMOP-E): descrie
influenele mutuale i relaiile tranzacionale dintre factorii/dimensiunile
performanei ocupaionale.
Modelul biomecanic: are ca centru de interes micrile corpului pe
care oamenii le execut pe parcursul practicrii diverselor ocupaii
Modelul Kawa: integreaz dimensiunea cultural n practica terapiei
ocupaionale
Modelul prelucrri funcionale a informaiei (FIPM): evideniaz
infleuna proceselor cognitive i a atributelor acestora asupra aciunilor
i activitilor persoanei
Modelul reabilitrii (compensrii)
Modelul neurofuncional
Modelul dizabilitilor cognitive
Teoria sistemelor dinamice
Modelul integrrii senzoriale
Modelul centrri pe client
Modelul cognitiv-comportamental
Modelul psihodinamic
39

TEMA 4

MODELE DE PRACTIC ALE TERAPIEI OCUPAIONALE (I)


MODELUL PROCESUAL AL PERFORMANEI OCUPAIONALE
(O.P.P.M.)
MODELUL CANADIAN AL PERFORMANEI OCUPAIONALE
(C.M.O.P.)
MODELUL CANADIAN AL PERFORMANEI OCUPAIONALE
I AL ANGAJRII (C.M.O.P.)

Rezumat: Tema 4 prezint un prim model care descrie desfurarea procesului de


terapie ocupaional, Modelul Procesual al Performanei Ocupaionale (OPPM),
alturi de unul dintre cele mai influente modele de practic, Modelul Canadian al
Performanei Ocupaionale (CMOP), cu dezvoltarea sa ulterioar Modelul Canadian
al Performanei Ocupaionale i al Angajrii (CMOP-E). Toate aceste modele
40

ilustreaz modul n care interaciunile complexe persoan-ocupaie-mediu pot fi


utilizate pentru facilitarea ocupaional.
Termeni cheie:
Modelul Procesual al Performanei Ocupaionale (OPPM); Modelul Canadian al
Performanei Ocupaionale (CMOP); Modelul Canadian al Performanei
Ocupaionale i al Angajrii (CMOP-E); facilitarea ocupaiei

4.1

Modelul Procesual al Performanei Ocupaionale (OPPM)

Durat
medie (ore)
1

4.2

Modelul Canadian al Performanei Ocupaionale (CMOP)

4.3

Dezvoltri ulterioare: Modelul Canadian al Performanei


Ocupaionale i al Angajrii (CMOP-E)

Coninuturi (subteme)

TOTAL

Obiective

Descrierea modelelor specificate (OPPM, CMOP, CMOP-E)


Analiza critic a acestora
Aplicaii: delimitarea ariei de aplicabilitate, conceptualizarea
cazurilor, proiectarea evalurii i a programului de intervenie
utiliznd modelele specificate

4.1. MODELUL PROCESUAL AL PERFORMANEI OCUPAIONALE


(O.P.P.M)
Modelul procesual al performanei ocupaionale [Occupaional Process of
Performance Model, O.P.P.M.] a fost elaborat n 1997 de o echip de
terapuei ocupaionali din Canada [Fearing, G., Law, M., & Clark, J. (1997).
An occupational performance process model: Fostering client and therapist
alliances. Canadian Journal of Occupational Therapy, 64(1), 7-15].
Pricipiile O.P.P.M.:

Fiecare persoan are competena de a-i identifica problemele


de via, de a le ierarhiza n funcie de prioriti i de a decide
dac dorete sprijin n rezolvarea acestora.

41

Terapeutul va forma o alian cu clientul, prin intermediul creia l


va ajuta pe acesta s-i ndeplineasc obiectivele, exploatndui i dezvoltndu-i abilitile, competenele i potenialul.

Performana ocupaional este rezultatul relaiilor dinamice


dintre persoan, cu ocupaiile i rolurile sale, i mediul n care
aceasta triete i i desfoar activitatea.

Performana ocupaional este un proces dinamic i complex,


cu dimesniuni spaiale i temporale, rezultat al negocierii i al
armonizrii ocupaiei cu perspectiva individului i cu cerinele
mediului.

Interveniile terapeutice se adreseaz: persoanei (stimulndu-i


participarea), mediului (schimbarea/adaptarea mediului pentru
a facilita participarea), ocupaiei (modificarea sarcinilor sau a
modalitilor de ndeplinire acestora n sensul unei adaptri
optime la caracteristicile individuale).

Succesul terapeutic este dat de performanele ocupaionale


maxime care pot fi atinse n condiiile individuale i ambientale
date (valorificarea deplin a potenialului persoanei, n context).

Performana ocupaional este rezultatul tranzaciilor complexe dintre


person, mediu i ocupaie.
Perfomana ocupaional este experiena dinamic a persoanei angajate
n rezolvarea unor sarcini sau n efectuarea unor activiti cu sens, ntr-un
anumit context.
Definiii operaionale:
Activitate: o singur aciune cu scop pe care individul o efectueaz n
cadrul unei ocupaii
Exemple: a rade un mr sau a decupa colurile unei buci de carton
Sarcin: un set de activiti care servesc aceluiai scop
Exemple: a face o salat de fructe sau a face un coif de hrtie

42

Ocupaie: grup de sarcini i activiti funcionale, auto-direcionate, n care


persoana se angajeaz de-a lungul vieii; secven de activiti
efectuate n timp i n contexte multiple, care dau sens vieii
individului
Exemple: a gti pentru familie, a te juca cu copiii, a preda un curs
sau a face contabilitatea unei firme
DIMENSIUNILE PERFORMANEI OCUPAIONALE:
PERSOANA se afl n centrul tuturor proceselor in T. O., este agent
activ, dinamic, ntr-o continu scimbare, are iniiativ i un important
grad de intenionalitate i control asupra propriilor procese, i asum
multiple roluri n multiple contexte, posed o serie de atribute i
experiene de via cu impact semnificativ asupra performanei
ocupaionle (istoric cultural, valori, concept despre sine, stiluri
personale de aciune, competene i abiliti senzorio-motorii,
cognitive, afective, sociale, traturi de caracter, atitudini i apitudini,
interese, motive i scopuri etc).
MEDIUL sau contextul n care se desfoar activitatea/ocupaia,
personal, fizic, social, cultural, economic, instituional, legislativ, politic,
influeneaz comportamentul persoanei i este influenat la rndul
su de acesta; n general, mediul este considerat a fi mai vulnerabil la
schimbare dect persoana.
OCUPAIA satisface trebuinele intrinseci ale persoanei de autonomie,
exprimare i auto-mplinire n diversele contexte pe care aceasta le
traverseaz de-a lungul vieii.
CELE 7 ETAPE ALE O.P.P.M.
(dup www.caot.ca)

43

Schema stadial de mai sus a fost elaborat n scop didactic, cu scopul de


a facilita deciziile clinice i de a orienta activitatea practic a terapeuilor
ocupaionali i a studenilor atunci cnd utilizeaz O.P.P.M. Acesta nu este
un model conceptual prpriu-zis, ci un model care descrie secvenial
desfurarea procesului de terapie ocupaional, find compatibil cu alte
modele conceptuale (ex.: Modelul Canadian al Performanei Ocupaionale
C.M.O.P., Modelul Persoan-Mediu-Ocupaie P.E.O., Modelul Ocupaiei
Umane M.O.H.O. etc) (www.caot.ca). Practic, n funcie de problemele
individuale i n funcie de context, fiecare terapeut ocupaional va decide
asupra modelului conceptual pe care n va aplica (Etapa 2).
1.
Numete, evalueaz i stabilete prioritile problemelor/
aspectelor performanei ocupaionale.

Identific care sunt din perspectiva clientului i/sau a


familiei sale - problemele care vor face obiectul interveniei

Culege informaii relevante despre client i despre familia


sa, despre ocupaiile acestuia i despre dificultile pe care le
ntmpin atunci cnd ncearc s se implice n ocupaiile pe
44

care trebuie, pe care dorete s le ndeplineasc, sau pe care


ceilali se ateapt/doresc ca el s le ndeplineasc

Utilizeaz metode de culegere a datelor: analiza narativ,


interviul, observaia, instrumente specifice de evaluare (COPM,
OPHI etc), focalizeaz-te pe colaborarea cu clientul i pe
stabilirea unei relaii/aliane terapeutice

Decide dac pentru problemele identificate este indicat


terapia ocupaional, anticipeaz dificultile care pot s apar
sau care sunt dificultile din perspectiva clientului

Formuleaz primele ipoteze privind posibilele cauze ale


problemelor clientului

Ierarhizeaz problemele identificate n funcie de importana


acordat de client i/sau de familia acestuia
2.

Selecteaz
modelul
(modelele)
aplicabil(e) n evaluare i intervenie

conceptual(e)

potenial

Identific modelele teoretice i modelele de practic care pot fi


utilizate pentru evaluarea altor domenii ocupaionale relevante,
a componentelor performanei ocupaionale i a factorilor
contextuali, precum i pentru planificarea interveniei/ selectarea
strategiilor de intervenie
Analizeaz avantajele/dezavantajele, costurile/beneficiile i
selecteaz modelul teoretic considerat a fi cel mai adecvat
situaiei date, selecteaz apoi un model de practic congruent
cu acesta, care va constiui cadru de referin pentru evaluare i
intervenie
n selecia modelului conceptual ia n calcul toat informaia
disponibil furnizat de instrumentele de evaluare standardizate,
observaiile clinice i evalurile dinamice, precum i aspectele
relevante ale coniiilor de lucru
Formuleaz ipoteze de lucru privind cauzele problemelor
identificate
Stabilete obiectivele evalurii i metodele de evaluare
Proiecteaz strategiile de intervenie
Analizeaz experiena anterioar i datele din literatur privind
utilizarea modelului selectat
Justific utilitatea acestuia
45

3. Identific componentele performanei ocupaionale i condiiile


contextuale
Evalueaz performanele n domenii specifice cum sunt autongrijirea, munca productiv sau activitile de timp liber
Identific i evalueaz componentele performanei ocupaionale
i condiiile contextuale, care constituie variabile subiacente,
facilitnd sau limitnd performanele ntr-o anume ocupaie
Culege date privind nivelul actual de performan, care vor
putea fi utilizate pe parcurs pentru monitorizarea progresului i
al rezultatelor interveniei
Identific cauzele dificultilor actuale n atingerea performanei
dorite, remedierea acestora constituind obiective ale interveniei
Stabilete un profil al clientului, utiliznd metode standardizate
de evaluare, observaii clinice, evaluare dinamic, analiza
performanei ocupaionale
Identific variabilele personale (fizice, cognitive, afective)
relaionate cu dificultile ocupaionale
Identific variablilele ambientale (sociale, culturale, instituionale,
economice, legislative) relaioate cu dificultile ocupaionale
Identific factorii individuali i ambientali care pot fi modificai
4.

Identific atuurile i resursele


Identific punctele tari i resursele disponibile la nivelul
persoanei, ocupaiei i contextului, pe baza informaiilor
colectate prin metode de evaluare standardizate, observaii
clinice, interviuri etc
Identific punctele tari i resursele terapeutului
Utilizeaz aceste puncte tari i resurse, unice pentru fiecare
client aflat ntr-un context dat, ca suport al interveniei, pe
parcursul planificrii acesteia

Contureaz un profil ocupaional al clientului


5. Negociaz rezultatele i dezvolt planuri de aciune
Formuleaz obiectivele interveniei
Justific obiectivele interveniei, pe baza trebuinelor clientului i
prin prisma modelului de practic stabilit

46

Planific intervenia n colaborare cu clientul (etape, strategii,


metode, aciuni, planificare temporal, rezultate ateptate)
Intercaleaz pe parcursul interveniei puni de legtur cu
clientul, prin care acesta i poate autoevalua progresul,
renegocia prioritile, poate explora noile posibiliti i i poate
exprima opiniile
Planurile de aciune dezvoltate trebuie s includ ocupaii care
au semnificaie pentru client, motivndu-l s se implice
Studiaz literatura din domeniu pentru a identifica metode de
intervenie eficiente
6. Implementeaz planul de aciune prin angajarea n ocupaii
Descrie/noteaz cadrul general al interveniei
Organizeaz materialele i resursele necesare pe parcursul
interveniei
Implementeaz planul de intervenie
Adapteaz planul de intervenie dac acest lucru se impune n
urma evalurilor de pe parcurs
7. Evalueaz rezultatele performanei ocupaionale
Re-evalueaz performanele ocupaionale ale clientului
Re-evalueaz obiectivele interveniei mpreun cu clientul i
evideniaz rezultatele obinute
Compar rezultatele obinute cu rezultatele ateptate
Finalizeaz intervenia sau, dac este cazul, stabilete
obiectivele unui nou plan de aciune

4.2. MODELUL CANADIAN AL PERFORMANEI OCUPAIONALE


(C.M.O.P.)
Modelul Canadian al Performanei Ocupaionale (C.M.O.P.) a aprut n 1980
sub egida Asociaiei Canadiene de Terapie Ocupaional, fiind revizuit n
47

1997. Prima versiune se numea doar Modelul Performanei Ocupaionale


(M.O.P.), ulterior fiindu-i acordat titulatura de Model Candian al Performanei
Ocupaionale (C.M.O.P.) (Canadian Association of Occupational Therapy,
C.A.O.T., www.caot.ca).
Acesta completeaz Modelul Procesual al Performanei Ocupaionale
(O.P.P.M.), care descrie etapele procesului terapeutic. C.M.O.P. a fost
elaborat n contextul perspectivei centrrii pe client din T.O., fiind evideniat
relaia colaborativ/aliana terapeutic dintre client i terapeutul su.
Clientul este perceput holistic, ca organism (corp) minte (psihic) spirit,
fiindu-i respectate individualitatea, autonomia, valorile i dreptul de a lua
propriile decizii.
C.M.O.P. ilustreaz relaiile/interaciunile dinamice dintre PERSOAN,
OCUPAIE i MEDIU. A patra dimensiune important, SPIRITUALITATEA
este plasat n centrul acestei triade i reflect perspectiva centrrii pe client.
Componentele C.M.O.P. (CAOT Publications ACE)

48

Persoana este situat n centrul modelului i este reprezentat printr-un


triunghi ale crui coluri sunt componentele performanei
ocupaionale: fizice, cognitive, afective. Spiritualitatea este
reprezentat n centrul triunghiului (n centrul persoanei), fiind definit
ca sintez a valorilor personale, a experienelor semnificative, a
sentimentelor de speran i demnitate. Spiritualitatea este un atribut
personal, modelat de mediu i care d sens ocupaiilor.
Mediul este reprezentat printr-un cerc exterior, persoana existnd i
desfurndu-i ocupaiile n interiorul acestuia. n cadrul modelului
sunt evideniate patru componente/dimensiuni ale mediului: mediul
fizic, cultural, instituional i social. Caracteristicile mediului
influeneaz semnificativ, n multiple moduri, persoana i ocupaiile,
uneori impunnd limite iar alteori stimulnd, facilitnd i ofeind
opurtuniti.
Ocupaia este reprezentat printr-un cerc interior care n seciune apare n
fa, indicnd faptul c aceasta constituie domeniul major de interes n
terapia ocupaional. Ocupaia devine un domeniu de legtur ntre
persoan i context, persoana interacionnd cu mediul prin intermediul
ocupaiei. n funcie de scopul lor, ocupaiile sunt clasificate n: ocupaii de
auto-ngrijire, productive sau de petrecere a timpului liber.
Structura tridimensional a C.M.O.P. ilustreaz interdependena dintre
persoan, mediu i ocupaie: orice schimbare survenit la nivelul unuia
dintre aceste domenii, antreneaz schimbri la nivelul celorlalte.
C.M.O.P. are o larg aplicabilitate n practica T.O., fiind indicat pentru
persoane cu diverse diagnostice (de la dizabiliti fizice simple pn la boli
cronice sau mentale), aparinnd diverselor grupe de vrst i diverselor
culturi.
Asociaia Canadian a Terapeuilor Ocupaionali (C.A.O.T.) a elaborat pe
baza C.M.O.P. un instrument de evaluare specializat: The Canadian
Ocupational Performance Measure (C.O.P.M.). Acesta msoar
peformana ocupaional din perspectiva clientului i const ntr-un interviu
semnistructurat cruia i s-a asociat o scal de auto-evaluare. Clientul
exploreaz/analizeaz ntreaga gam a activitilor zilnice (de auto-ngrijire,
productive sau de petrecere a timpului liber), evalund n fiecare caz
importana activitii, performana pe care o poate atinge i nivelul de
satisfacie oferit de activitatea respectiv, pe o scal cu zece trepte (de la 1
la 10). Aplicarea C.O.P.M. permite monitorizarea progresului i a
rezultatelor interveniei, din perspeciva clientului. Cu toate acestea,
49

C.M.O.P. este suficient de flexibil nct s permit utilizarea cu succes i a


altor instrumente de evaluare (www.caot.ca).
C.M.O.P. este compatibil cu Clasificarea internaional a Funcionrii,
Dizabilitii i Sntii (ICF), ceea ce i permite s depeasc cadrul T.O.,
devenind dintr-un model focalizat pe ocupaie, un model al sntii care
are n centru ocupaia (Law et al., 1996).

4.3. MODELUL CANADIAN AL PERFORMANEI OCUPAIONALE I AL


ANGAJRII (C.M.O.P.E.)
n 2007, odat cu publicarea unor noi standarde de practic profesional,
Asociaia Canadian a Terapeuilor Ocupaionali extinde Modelul Canadian
al Performanei Ocupaionale (C.M.O.P.), adugndu-i o nou dimensiune:
ANGAJAREA, acesta devenind astfel Modelul Canadian al Performanei
Ocupaionale i al Angajrii (C.M.O.P.-E).
Astfel, domeniul central de interes din practica terapiei ocupaionale
depete conceptul de performan ocupaional, anintnd spre un nou
construnct, care reflect la rndul lui perspectiva centrrii pe client:
angajarea n ocupaie.
Angajarea este privit ca i construct bidimensional, care include att
performana ocupaional ct i experiena supbiectiv. Angajarea activ
presupune un act de voin, implicare i experiena propriei implicri, fiind
strnd legat de motivaia de a aciona. Agajarea n ocupaie coreleaz
cu starea de bine a persoanei.
n C.M.O.P.-E sunt descrise 6 perspective/dimensiuni/funcii ale angajrii:
reabilitare fizic, psiho-emoional, socio-adaptativ, neuro-integrativ,
ambiental sau de dezvoltare. Calitatea unei funcii este dat de existena
unor relaii armonioase de interdependen ntre persoan, ocupaie i
mediu, aceasta fiind evaluat att n termeni de performan ct i n
termeni de satisfacie personal. Disfuncia poate fi datorat unor probleme/
dizabiliti ale persoanei sau limitrilor mediului, care se vor reflecta asupra
performanei ocupaionale i asupra angajrii. Intervenia terapeutic are
ca scop principal optimizarea tranzaciilor dintre persoan, mediu i
ocupaie, prin facilitarea angajrii i a autonomiei.

50