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j o u r n a l h o m e p a g e : w w w. e l s e v i e r. c o m / l o c a t e / e n c e p
* Auteur correspondant.
E-mail : benoit.m@chu-nice.fr
Les auteurs nont pas signal de conflits dintrts.
LEncphale, Paris, 2008. Tous droits rservs.
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M. Benoit, P. Robert
tags : ralentissement, sensation de fatigue, perte dintrt ou dlan. La perte de motivation, dinitiative, de
persvrance, lmoussement des affects et le retrait
social passif voquent davantage un tat apathique alors
que les sentiments de tristesse ou de dsespoir, les ides
dauto-accusation et de suicide, les perturbations du sommeil et de lapptit sont plus spcifiques de la dpression,
quelle que soit la situation tiologique.
La neuropsychologie clinique permet de mieux comprendre les mcanismes de ces syndromes. On observe une corrlation ngative entre lincidence de lapathie et le niveau
de dtrioration mesur par le MMSE, y compris chez des
patients en dbut de dtrioration cognitive [6]. La prsence dun dficit de motivation majore presque toujours le
handicap fonctionnel du patient, quel que soit le degr de
dtrioration. Ce nest gnralement pas le cas pour la
dpression. Les dficits neuropsychologiques les plus importants concernent les fonctions excutives, mesures par des
tests plus ou moins spcifiques : le Wisconsin Card Sorting
Test, la fluence verbale, le Boston naming test, les taches
dattention divise ou le test de Grober et Buschke. On peut
mettre en vidence les mmes perturbations dans la dpression, mais elles sont de moindre gravit par rapport aux
situations dapathie isole ou concomitante.
Ces dficits suggrent une altration fonctionnelle de
circuits fronto-sous-corticaux impliqus dans linitiation, la
planification et le maintien de laction volontaire, mais
aussi dans la rgulation des motions associes [8].
Les techniques dimagerie crbrale fonctionnelle peuvent diffrencier ces deux syndromes. La dpression est frquemment associe un hypofonctionnement prfrontal,
notamment orbito-frontal, des noyaux de la base et moins
constamment temporal, thalamique, ou cingulaire.
Limplication des circuits prfrontaux et limbique largi peut
permettre de comprendre cette rpartition des dficits mtaboliques. Pour lapathie, on a pu dmontrer chez des patients
atteints de maladie dAlzheimer une corrlation entre le
score dapathie lInventaire Neuropsychiatrique et une
diminution de la perfusion cingulaire antrieure mais aussi au
niveau orbitofrontal, dorsolatral et temporal antrieur [9].
Nous avons confirm ces rsultats par plusieurs mthodes de
corrlation, mais aussi de comparaison entre des patients
apathiques et non apathiques, en utilisant la scintigraphie
SPECT au Techntium [10-12]. On retrouve constamment une
diminution de la perfusion du cortex cingulaire antrieur
chez les patients apathiques. La comparaison de patients
atteints de maladie dAlzheimer et apathiques des sujets
tmoins apparis permet de retrouver le mme rsultat,
avec des dficits prfrontaux plus marqus au niveau du cortex cingulaire antrieur supra et sub-gnual [13].
Dans la dpression comme dans lapathie, les trois circuits fronto-sous corticaux (dorso-latral, orbito-frontal et
cingulaire antrieur) sont susceptibles dtre atteints, mais
la rpartition des dficits diffre selon le syndrome. Le cortex cingulaire est particulirement impliqu dans lapathie, car il sagit dun nud de connexion entre des
affrences motivationnelles du systme limbique, des effrences du systme viscral et musculaire et de nombreux
circuits impliqus dans les cognitions [14].
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Conclusion
Apathie et dpression sont deux syndromes distincts, qui
peuvent tre associs, en particulier dans diverses pathologies neuropsychiatriques dont ils aggravent le pronostic
fonctionnel. Ils sont lis des dysfonctions excutives qui
impliquent les rgions corticales prfrontales et plus particulirement pour lapathie, le turn-over dopaminergique.
Les implications thrapeutiques qui en dcoulent restent
dvelopper davantage.
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Rfrences
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