Referat :Endocrinologie

Elev:Tamas Andreea Ioana

Sc.V.Babes II A

Acromegalia
Acromegalia este o tulburare hormonala care se dezvolta atunci cand glanda hipofiza produce
prea mult hormon de crestere (STH, horman somatotrop) la o persoana de varsta adulta.
Acromegalia se manifesta prin cresterea in dimensiuni a oaselor, inclusiv cele de la maini,
picioare si fata. Acromegalia de obicei afecteaza adultii de varsta medie (cel mai frecvent boala
este diagnosticata la varsta de 30-40 de ani). Boala afecteaza persoanele din toate grupurile
etnice si afecteaza barbatii si femeile in mod egal.
La copiii care sunt inca in crestere excesul de hormon de crestere poate provoca o boala numita
gigantism, care se caracterizeaza prin dezvoltarea exagerata a oaselor si cresterea anormala in
inaltime.
Netratata, acromegalia este asociata cu boli cardiace, hipertensiune arteriala, tulburari de ritm
cardiac, diabet zaharat si polipi la nivelul colonului. Persoanele cu acromegalie au un risc de
doua ori mai mare de a muri prematur decat oamenii sanatosi. Din fericire exista tratament care
poate preveni aparitia complicatiilor grave si moartea prematura.

Cauzele producerii excesive de hormon de crestere sunt:

Tumorile hipofizare. Majoritatea cazurilor de acromegalie sunt cauzate de o tumora
benigna (adenom) a glandei hipofize. Tumora secreta cantitati excesive de hormon de
crestere care provoaca semne si simptome de acromegalie. Unele dintre simptomele

acromegaliei, cum ar fi durerile de cap si afectarea vederii, se datoreaza masei tumorale

care comprima tesuturile cerebrale din vecinatate.
Alte tumori. La un numar mic de pacienti cu acromegalie, tumori localizate in alte parti
ale corpului, cum ar fi plamanii, pancreasul sau glandele suprarenale, provoaca aparitia
acestei afectiuni.
Simptome
Simptomele pot fi impartite in doua categorii:
simptomele care sunt datorate efectelor compresive ale tumorii asupra tesuturilor
inconjuratoare
simptomele cauzate de excesul de hormon de crestere si de IGF-1 in sange.
Simptomele cauzate de compresiunea asupra tesuturilor inconjuratoare depind de marimea
tumorii:
Durerile de cap (cefalee) si pierderea partiala a vederii sunt simptomele cele mai
frecvente datorate presiunii tumorii asupra tesuturilor cerebrale. Pierderea partiala a
vederii poate sa apara la unul sau ambii ochi.
Tumorile pituitare, de asemenea, pot afecta glanda pituitara perturband producerea de
hormoni, ceea ce determina dezechilibre hormonale responsabile de simptome cum ar fi:
impotenta, scaderea apetitului sexual si modificari ale ciclului menstrual.
Intre tulburarile endocrine asociate se constata frecvent dezvoltarea parului pe corp la barbat
(hipertricoza) si aparitia parului pe fata la femeie (hirsutism) - dovada a activitatii crescute a
glandelor suprarenale. Functia gonadotropa este si ea dereglata. La femeie, menstrele devin
neregulate, dar sarcina este posibila. La barbat, tulburarile in sfera genitala devin evidente abia in
faza avansata a bolii.
Simptomele ca urmare a excesului de hormoni de crestere sau de IGF-1 variaza foarte mult:
ingrosarea degetelor ,umflarea picioarelor , asprirea si accentuarea caracteristicilor
faciale ,proeminenta accentuata a maxilarului si/sau a fruntii , piele ingrosata in special pe palme
sau talpi ,ten gras sau acneic ,umflarea limbii, ingrosarea sau umflarea gatului, artrita ,dificultati
de respiratie in timpul somnului si somnolenta excesiva in timpul zilei,dureri, amorteli,
furnicaturi sau slabiciune a mainilor si incheieturilor, numeroase semne pe piele.
Acromegalia care afecteaza inima, influenteaza valorile tensiunii arteriale sau cauzeaza
diabetul zaharat poate avea alte simptome:iritabilitate,lesin,slabiciune,oboseala,senzatie
accentuata de sete sau urinare ,dificultati de respiratie , dureri in piept ,palpitatii sau batai rapide
ale inimii,toleranta scazuta la efort
Complicatii
hipertensiunea arteriala
boli cardiovasculare, in special cardiomiopatie hipertrofica
osteoartrita
diabet zaharat
polipii
apneea de somn
sindromul de tunel carpian
hipopituitarismul
fibromul uterin si alte tumori benigne la nivelul uterului.
compresiunea maduvei spinarii

 pierderea vederii
In cazul in care acromegalia si complicatiile sale raman netratate pot duce la moartea prematura.
Tratament
Tratamentul are ca scop reducerea secretiei de hormon de crestere precum si reducerea
efectelor negative ale tumorii asupra glandei pituitare si a tesuturilor cerebrale din vecinatatea
tumorii.
1.Tratamentul chirurgical
Medicul poate extirpa tumora folosind una din urmatoarele interventii terapeutice:
hipofizectomia transsfenoidala care presupune indepartarea tumorii printr-o incizie
efectuata la nivelul foselor nazale
craniotomia ce presupune indepartarea tumorii printr-o incizie in partea frontala a
craniului.
Scoaterea tumorii poate normaliza secretia de hormon de crestere si elimina presiunea asupra
tesuturilor inconjuratoare pentru ameliorarea semnelor si simptomelor asociate acromegaliei. In
unele cazuri chirurgul poate sa nu fie in masura sa elimine tumora in totalitate, acest lucru poate
duce la persistenta nivelurile crescute de GH (hormon de crestere) dupa o interventie
chirurgicala, in acest caz fiind necesara asocierea tratamentelor medicamentoase sau a
radioterapiei.
Remisia bolii se intalneste la aproximativ 80-85% din pacientii cu adenoame mici
(microadenoame) si 50-65% din pacientii cu adenoame mari (macroadenome). Nivelurile
sanguine de hormon de crestere si de IGF-1 dupa interventia chirurgicala de obicei indica daca
este necesara continuarea tratamentului.
2.Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate pentru a scadea productia sau a bloca actiunea hormonului de crestere
includ:
analogi de somatostatina. Medicamente precum octreotid si lanreotid sunt analogi
(variante) sintetici ai somatostatinei, hormon secretat de catre hipotalamus si care inhiba
secretia de GH. Aceste medicamente interfera cu secretia excesiva de GH de catre glanda
pituitara si astfel pot produce scaderi rapide ale nivelurilor de GH.
Agonisti ai receptorilor dopaminergici. Bromocriptina inhiba secretia hormonului
hipofizei anterioare - prolactina - fara sa modifice nivelele altor hormoni hipofizari desi,
la pacienti cu acromegalie, reduce si nivelul crescut al hormonului somatotrop (GH).
Antagonisti ai hormonului de crestere. Pegvisomant este un antagonist al hormonului de
crestere care blocheaza efectul hormonului de crestere asupra tesuturilor organismului.
Radioterapia- distruge eventualele celule tumorale ramase dupa interventia chirurgicala si
reduce nivelul seric de hormon de crestere.Cuprinde:
1.Radioterapia conventionala. Acest tip de radioterapie se administreaza de obicei zilnic pe o
perioada de 4 pana la 6 saptamani.
2.Radiochirurgia stereotactica . De asemenea cunoscuta sub numele de radiochirurgie gammaknife, radiochirurgia stereotactica presupune livrarea unei doze mari de radiatii la nivelul
celulelor tumorale in doza unica, limitand in acelasi timp cantitatea de radiatii pentru tesuturile
normale din jur. Acest tip de radiatii pot aduce niveluri de GH la normal in termen de 3-5 ani.
Alegerea tipului de radioterapie se bazeaza pe marimea si localizarea celulelor tumorale restante
si valorile serice de IGF-1.