Radiologia: Tema 10 CARIES DENTAL

La caries dental se caracteriza por la DESMINERALIZACION de la superficie del

diente causada por bacterias que se adhieren a la superficie de dicha
estructura a traves de la placa.
Desde el punto de vista radiografico, la imagen radiografica caracteristica de la
caries dental es:
Zona radiolucida.
Bordes irregulares.
Afecta los tejidos MINERALIZADOS del diente (sino es tratada continua
progresando a traves del esmalte, la dentina y con el tiempo llega a la
pulpa, incluso puede llegar a destruir parte de la raiz de la pieza dental).
La radiografia es muy util en el diagnostico de la caries dental, especificamente
la radiografia interproximal, sobre todo porque nos permite detectar aquellas
caries incipientes (es aquella en la que el dao estructural de la pieza dentaria
es mnimo y no compromete la integridad funcional del diente: LA BUSQUE EN
INTERNET PARA QUE LA TENGAMOS CLARA, LA FUESTE POR SI QUIEREN
CORROBORAR http://www.16deabril.sld.cu/rev/230/articulo5.html), ya que es
una radiografia que nos da una buena relacion entre la caries dental y la
camara pulpar.
La tecnica interproximal podemos usarla con: aleta de mordida o dispositivos
intraorales (XCP). Con ella podemos ver diferentes grados de las caries dental,
una caries incipiente moderada o una mucho mas avanzada.
Hablamos ahora sobre las limitaciones de la radiografia para el diagnostico de
la caries dental:
Tenemos entonces:
La presencia de dos dimensiones. Recordemos que la rx no nos da una
tercera dimension, la profundidad, De alli que la caries dental desde el
punto de VISTA CLINICO ES MUCHO MAS EXTENSA de lo que la vemos
radiograficamente, ni siquiera podemos ver aquellas que se filtran por lo
canaliculos dentinarios.
El espesor del diente en sentido buco lingual/palatino.
La angulacion del haz de rayos x. Sobre todo la angulacion horizontal.
Algunos factores de exposicion.
Como les dije, una caries incipiente sobre todo no podemos observarla
radiograficamente ya que el espesor del diente en sentido buco
lingual/palatino interfiere, ya que se suporpone esa gran densidad de los
tejidos sobre la desmineralizacion de esa zona.

Para observar la caries en las caras proximales debemos cumplir con esa Ley
de angulacion Horizontal, es decir que el rayo debe ir paralelo a las caras
proximales, sino cumplimos con esta ley obtendremos la superposicion de las
caras proximales, ocultando la presencia de caries a ese nivel, tanto incipiente
como moderada.
Por supuesto hablando de factores electricos, radiografias con una alta
densidad radiografica (muy oscura) o una baja densidad radiografica (muy
claras) pueden ocualtar la presencia de una caries dental.
Independientemente del grado de la caries, sea: incipiente, moderada,
avanzada y severa la caries dental la vamos a clasificar en:
-Caries Proximal
-Caries Oclusal
-Caries Bucal o Vestibular
-Caries Cervical o Cuello del Diente
-Caries Recidivante
-Caries Rampante
CARIES INTERPROXIMAL: es aquella que se localiza apical al punto de
contacto, se considera una caries proxima incipiente cuando NO SOBREPASA la
mitad del esmalte. Debido a que las caras proximales de los dientes posteriores
suele ser mas ancha que los anteriores una pequea ZONA RADIOLUCIDA a ese
nivel es dificil que sea detectada debido a la superposicion de tejido.
Segun algunos autores dicen que debe haber una cierta cantidad de tejido
desmineralizado para que pueda observarse, algunos hablan de
aproximadamente de un 40%.
Es recomendable para la deteccion de la caries incipiente proximal utilizar
magnificadores o lupas.
Se habla ahora de una caries interproximal moderada cuando TODO EL
GROSOR del esmalte esta implicado, la zona radiolucida de bordes irregulares
por lo general va a tener forma de TRIANGULO con el vertice dirigido hacia el
esmalte y la base hacia proximal. NO IMPLICAN EL LIMITE AMELODENTINARIO.
Cuando la lesion interproximal avanzada que involucra no solo el espesor del
esmalte sino tambien el limite amelodentinario se considera una caries
interproximal avanzada.
La consideramos caries interproximal severa cuando la zona radiolucida avanza
hacia la pulpa con un borde poco definido con una forma triangular con su
vertice hacia la pulpa y la base hacia el esmalte. Puede incluso involucrar la

camara pulpar y sus bordes se hacen mucho mas irregulares. Las caries
severas van debilitando el diente que este puede fracturarse por las cargas
masticatorias donde lugar a grandes cavidades.
El examen diagnostico radiografico diferencial de la caries
interproximal algunos lo hacen con la HIPOPLASIA DEL ESMALTE, aunque
en la hipoplasia se puede encontrar no solo en las caras proximales sino en la
totalidad del esmalte a diferencia de una caries interproximal. La inspeccion
clinica nos ayuda a corroborar el diagnostico.
Otra imagen con la que tambien se hace el diagnostico diferencial es
AQUELLOS PROCEDIMIENTOS LATROGENICOS por ejemplo cuando
hacemos cavidades clases II podemos destruir parte del tejido dentario del
diente vecino y se veria de igual manera una zona radiolucida que no se
localiza apical al punto de contacto, pero en el caso que si se localise su borde
seria DEFINIDO.
CARIES OCLUSAL: se produce a nivel de las cara oclusales de premolares
(PM) y molares (M), la carie oclusal incipiente desde el punto de vista
radiografico NO SE DETECTA debido al espesor del esmalte. Solo nos permite la
radiografia alcanzar a detectar cuando la caries alcanza la dentina, a nivel del
limite amelodentinario. Es decir MODERADA(es la primeda en detectarse),
AVANZADA Y SEVERA.
Su examen diagnostico diferencial se hace con la radiografia de la CARIES
BUCAL, como lo hacemos? De 2 maneras:
1- Variando la angulacion horizontal.
2- A traves de los bordes. En oclusal son irregulares. En la bucal son
DEFINIDOS.
Otro examen diagnostico diferencial se hace con la BANDA DE MACH: No es
mas que una ilusion optica que da un aspecto de radiolucidez a nivel del limite
amelodentinario, esto se debe a las diferentes densidades que presenta el
esmalte y la dentina.
A la luz del negatoscopio se va a bloquear el esmalte con una mascara opaca
donde observamos esa imagen radiolucida, de
tal madera que si la
radiolucidez que nos llama la ATENCION DESAPARECE se trata de un efecto
optico. Si persiste es una caries.
CARIES BUCAL: se forman a nivel de los surcos que se presenta en el esmalte
o en las fisuras de los dientes. Radiograucamente no se observan bien debido a
la suporposicion de los tejidos dentarios, en el caso de caries incipiente no se
va a observar.
Tampoco podremos ver la extension en PROFUNDIDAD hacia la camara pulpar y
se puede confundir con una caries oclusal.

Sobre todo son caries rampantes al principio tienen una forma redondeada y a
medida que avanzan toman una forma eliptica.
Su imagen radiografica es una zona radiolucida, a nivel de la corona del diente,
circular, y de bordes definidos (representan el esmalte).
Diagnostico diferencial es con la Oclusal, y variando la angulacion
horizontal, si la imagen se desplaza en direccion contraria al tubo se trata
de una caries bucal.
Otro es con la EROSION, es la perdida de sustancias dentales generalizada
por sustancias quimicas, abarca practicamente toda la pieza dentaria.
CARIES CERVICAL O RADICULAR: esta involucra tanto al cemento como a la
dentina, por lo general se produce por debajo del limite amelocementario. Esta
caries esta relacionada con la resecion gingival, esta es muy frecuente en
pacientes con patologias periodontales muy avanzadas.
Su imagen radiografica va hacer de una imagen radiolucida de bordes
irregulares en forma de platillo. Pudiera invalucrar el esmalte pero solo si se
extiende desde la dentina.
El diagnostico radiografico diferencial se realiza con la veladura cervical
(efecto optico) y la abrasion. La veladura ella se va a producir debido a la
configuracion anatomica normal de la pieza dentaria lo que va a provocar es
una disminucion de la absorcion de rayos x (cuellos de los dientes) ya que en
esa zona no existe NI ESMALTE NI TEJIDO OSEO. Esa imagen radiograficamente
se ve como una zona radiolucida de bordes poco definidos o ligeramente
regular a nive la zona cervical, ubicado en varios dientes y por mesial y distal.
Entonces el DRF lo hacemos observando el borde externo, espcifiicamente en
la raiz.
En la veladura veo: el borde externo esta presente, en ocasiones es dificil
observarlo pero ESTA PRESENTE.
En la caries NO.
Otro DRF es variando la angulacion horizontal, si primero aparece y luego
de la segunda toma no aparece es un efecto optico.
LA ABRASION: cuando se localiza por vestibular por accion del cepillo dental el
DRF se hace a traves de los bordes que rodea la zona radiolucida, son
definidos, tiene forma de media luna, la multiplicidad. Cuando se ubica la
abrasion por proximal vemos el borde definido y tiene forma de media luna.

CARIES RECIDIVANTES: son aquellas caries que aparecen en relacion a

restauraciones existentes. Radiograficamente pueden no ser visibibles sino se
dirige en rayo tangencial al borde de la restauracion. Tampoco podemos verla
si la caries se ubica en bucal o lingual/palatino debido a la superposicion de
imagen.
Las que con mas frecuencia son detectadas son aquellas que se localizan en el
margen MESIO GINGIVAL, DISTO GINGIVAL Y EN OCLUSAL.
Cuando no realizamos una restauracion bien adaptada a partir de alli se formo
una caries recidivante, de igual manera se puede formar de una extension
inadecuada de la restauracion, es decir que no siga el contorno de la pieza
dentaria.
Su DRF se realiza con la banda de Mach (efecto optico) y restauracion
mal condensada (a nivel proximal puede ser confundido con una caries, sino
es tratado se puede convertir en una caries recidivante) a traves de sus bordes
las diferenciales, la restauraciones condensadas tienen bordes definidos, la
caries recidivante NO.
CARIES RAMPANTE: es aquella caries que se va a producir en muchos
dientes. Existe una llamada caries de biberon que es muy frecuente, cuando se
les deja el biberon a los nios, incluso que se quedan dormidos con el, aparece
por la leche acumulada.
Se caracteriza por grandes cavidades en las caras proximales y lisas de los
dientes, parcicularmente en la cara bucal.
Por lo general son caries avanzada y las observamos en muchos dientes,
tambien podemos encontrarlas en pacientes que han sufrido radioterapia,
porque sufren xerostomia luego de tantas dosis de radiacion. La destruccion de
tejido dentario por accion de caries rampantes como consecuencia de la mala
higiene comienza en cervical, y luego la corona dejando secuestros radiculares.
RESTAURACIONES RADIOLUCIDAS
Pudieran ser de composite, de plasticos o silicato me absorbe rayos x y por lo
tanto me da una imagen radiopaca, entonces estas cavidades son radio lucidas
y pueden confundirse con caries proximales o recidivantes.
Como hacemos el DRF? A traves de los bordes que aqui son definidos y la
forma. Y si vemos una linea radiopaca. Tambien en algunas ocasiones podemos
observar el borde externode la restauracion.
FRACTURAS CORONARIAS (DRF)

Podemos diferenciarlas con las caries, sobre todo cuando el rayo central no
pasa paralelo a la linea de fractura y el DRF lo hacemos a traves de los bordes
de esa imagen radiolucida, ademas de la ubicacion, por ejemplo cuando hay
una fractura coronaria cerca del borde incisal, y este (plano de fractura) se
alinea paralela a la direccion del rayo entonces solo observamos una sola linea
de fractura, esto no es posible confundirlo con una carires.
Es poco frecuente que una caries que origina a nivel del borde incisal.
Cuando hay una fractura a nivel de la corona del borde incisal, y el plsno de
fractuea no se alinea, no es paralelo a la direccion del rayo podemos obtener 2
lineas de fractura y una imagen radio lucida, esto pudiera confundirse. Igual si
la detallamos bien nos fijamos que sus bordes son bien definidos.