INSTRUO DE TRABALHO HOSPITAL MATERNIDADE DONA REGINA - TO

PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
Hidronefrose antenatal
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PROCEDIMENTO DE GESTO

1 Objetivo
Estabelecer algoritmo adequado na abordagem de hidronefrose antenatal, a partir de
medidas de suporte, e de orientaes quanto ao que deve ser feito e solicitado de
exames quando se feito tal diagnstico, para que assim se possa detectar anomalias
associadas, determinar o diagnstico diferencial, definir os riscos para o feto e para o
neonato, e definir condutas para evitar deteriorao renal.
2 Responsabilidade
Equipe multiprofissional:
Equipe mdica identificar a alterao, que feita atravs de exame de imagem ( USG
gestacional ), sua possvel causa e instituir abordagem rpida para se evitarem
sequelas renais a longo prazo;
Equipe laboratorial realizao rpida e efetiva dos exames diagnsticos e de controle;
Equipe de farmcia prover medicaes especficas, o mais precocemente possvel;
Assistente administrativo e higienizao realizar procedimento de admisso e alta da
enfermaria.
3 Definies
A hidronefrose ( HN ) antenatal a presena no feto de um ou ambos os rins com algum
grau de dilatao do sistema pielocalicial e est presente em cerca de 50% das
anomalias urogenitais. O diagnstico feito pela USG obsttrica, que utiliza como
parmetros o dimetro anteroposterior da pelve renal, a relao DAP ( dimetro
anteroposterior ) da pelve / DAP rim , e a presena de caliectasia. O parmetro mais
utilizado para diagnstico de HN antenatal o DAP da pelve renal, que considerado
aumentado se acima de 5 mm ( em Usg gestacional at 24 semanas ) e acima de 10
mm ( se em USG gestacional acima de 32 semanas ). Como um diagnstico feito
atravs de USG, ento seu diagnstico examinador dependente, mas quanto maior a
idade gestacional, mais facilmente detectada a anomalia, devido ao maior tamanho
do feto e da anomalia tambm.
Elaborado por:
Dr. Allisson Airan
Portela Guerra

Verificado por:
Dra. Lucia Caetano Pereira

Aprovado por:
Dra. Lucia Caetano
Pereira

Data elaborao:
Janeiro / 2016

Data reviso:
Janeiro / 2016

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4 Epidemiologia
Anomalias estruturais fetais importantes esto presentes em 1% das gestaes. Destas
cerca de 50% so anomalias do sistema nervoso, 20% so do sistema geniturinrio,
15% so gastrointestinais, e cerca de 8% so cardiopulmonares. Desses 20% de
anomalias geniturinrias, a hidronefrose est presente em cerca de 50% delas.
mais comum em meninos ( 4 para 1 ) e apenas em torno de 20% tero repercusso
clnica ps natal.
5 Classificao
A classificao tambm feita de acordo com a imagem ultrassonogrfica, e
seguiremos nesse protocolo a classificao elaborada pela Sociedade de Urologia Fetal,
de acordo com a tabela a seguir :

Essa classificao foi feita para que houvesse uma melhor adequao e possibilitar
comparaes em exames feitos posteriormente.
6 Fatores agravantes
Um dos principais fatores de complicao da hidronefrose antenatal o surgimento
precoce. Quanto mais precoce ocorrer o surgimento da hidronefrose maior a chance
de que ocorram sequelas em parnquima renal, e quanto mais tardios ocorrerem
maiores so as chances de que seja apenas hidronefrose transitria.
Outro fator importante a presena de cistos renais corticais e parnquima renal
ecognico os mesmos so indicativos de leso renal grave e de provvel displasia
Elaborado por:
Dr. Allisson Airan
Portela Guerra

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Dra. Lucia Caetano Pereira

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Dra. Lucia Caetano
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Data elaborao:
Janeiro / 2016

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renal.
O principal fator de mau prognstico porm o oligomnio, porque o desenvolvimento
renal fetal est diretamente relacionado ao desenvolvimento pulmonar, j que
atravs do dbito urinrio ( dependente do sistema renal ) que ocorre a manuteno
do liquido amnitico, que por sua vez influencia no desenvolvimento pulmonar.
7 - Diagnstico
O diagnstico, como j mencionado acima, feito atravs de Usg obsttrica, e sua
classificao baseada na mesma. As causas da hidronefrose antenatal, como j
mencionado anteriormente, podem ter causas geniturinrias ou no, e as mesmas
encontram-se descritas a seguir :

Como pode ser visto na tabela acima, a maioria dos casos ( cerca de 63% )
corresponde a causas que desaparecero em uma nova USG feita aps o nascimento,
e portanto no precisaro de maiores intervenes.

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Dr. Allisson Airan
Portela Guerra

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8 - Exames solicitados
Aps o nascimento o principal exame que dever ser levado em considerao ser a
nova ultrassonografia, que dever ser feita aps pelo menos 48 horas de vida, devido
oligria fisiolgica apresentada pelo recm-nascido.
Alm da ultrassonografia, tambm devero ser realizados exames de laboratrio para
avaliao de funo renal, de possveis alteraes urinrias associadas, e o prprio
exame fsico, que tambm afastar anomalias congnitas associadas.
Outros exames tambm podero ser solicitados, porm de acordo com realidade
apresentada no momento, os mesmos devero ser realizados posteriormente em
ambulatrio de cirurgia peditrica para melhor seguimento do caso, de acordo com o
fluxograma exposto a seguir :

OBS : DAP de pelve renal < 1,5 = hidronefrose leve ; DAP de pelve renal
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entre 1,5 e 2,5 = hidronefrose moderada; e DAP de pelve renal > 2,5 cm =
hidronefrose grave

O seguimento no ambulatrio da cirurgia peditrica tem o objetivo de decidir qual ser

a conduta mais adequada para cada caso, e dever ser realizada de acordo com os
exames previamente solicitados pelo pediatra aps o nascimento do recm-nascido
( principalmente de acordo com a ultrassonografia ). O seguimento no ambulatrio da
cirurgia peditrica pode ser feito de acordo com o fluxograma a seguir :

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Como pode se observar, h um fluxograma complexo que dever ser seguido, e alguns
dos exames no esto disponveis em algumas circunstncias, por isso, caso seja
diagnosticada qualquer alterao em ultrassonografia ps-natal deve ocorrer o
acompanhamento da equipe da cirurgia peditrica para melhor avaliao de cada caso.
OBS : Protocolo adaptado, de acordo com projeto diretrizes da Associao Mdica
Brasileira e Conselho Federal de Medicina, para melhor adequao a realidade da
regio que protocolo ser implantado.
9 REFERNCIAS
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