INSTRUO DE TRABALHO HOSPITAL INFANTIL PBLICO DE PALMAS - TO

PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
OSTEOMIELITE
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PROCEDIMENTO DE GESTO

1 OBJETIVO
Definir populao de pacientes com suspeita clnica, etiologia e laboratorial de OSTEOMIELITE e
propor diagnstico e tratamento adequado revisado por literatura recente. Conhecer os principais
diagnsticos diferenciais. Identificar as complicaes e conhecer o prognstico.
2 RESPONSABILIDADE
Equipe multiprofissional:
Equipe mdica e cirrgica- indicar e realizar diagnstico, tratamento e alta do paciente;
Equipe de enfermagem - preparar e administrar medicaes e controle de sinais vitais;
Assistente administrativo- Realizar procedimento de admisso e alta da enfermaria.
Equipe laboratorial- Realizao rpida e efetiva dos exames diagnsticos e controle
Equipe de Farmcia- Prover medicaes especficas e antimicrobianas necessrias, bem como
derivados hemoterpicos.
Equipe Bioqumicos- Realizar testes diagnsticos com boa qualidade tcnica no menor tempo
possvel

3 DEFINIES E SIGLAS
ATB- Antibitico
OHA- Osteomielite Hematgnica Aguda
Caso suspeito de Osteomielite : Inflamao do osso por microorganismos piognicos

4 Importncia
Afeta 8:100.000 crianas ( em media de 1-13), predomina em sexo masculine (2:1)
Fontes de Infeco

Hematognica: mais frequente em crianas pequenas, < 18 meses os vasos transepifisrios

promovem a translocao de bactrias da metfise para a epfise. 1-16anos: vascularizao
da epfise e metfise separada.

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Infeces Adjacentes
Inoculao Direta (Trauma ou Cirurgia).

Os ossos longos so mais afetados (tibia e fmur). Osteomielite vertebral comum tambm (
mais em adultos).
Em muitos casos o MO causador desconhecido apesar das tentativas de culturas.

Metfise tem capilares retos e estreitos veias de maior calibre diminui fluxo sanguneo
proliferao bacteriana
formao de abscesso

5 Quadro Clnico:
Em casos agudos a durao dos sintomas <2 semanas
Em ossos longos onde a metfise intracapsular (ombro, tornozelo,quadril, e
cotovelo) a infeco pode se estender para o espao articular levando artrite
sptica.

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PROCEDIMENTO DE GESTO

Pode ser leso nica ou multifocal (7% das crianas e 22% dos RN).
Nos ltimos 20 anos houve um aumento de 2,8x na incidncia de osteomielite.
Dor, Edema e eritema, febre, restrio do movimento articular ou pseudoparalisia, emagrecimento.

Recm nascidos: -Intensa irritabilidade; -Dor palpao; -Pseudoparalisia; peristeo muito

fino e pouco aderido ; artrite sptica de quadril

Lactentes >1ano at pr-escolar: -dor e impotncia functional; -edema e abscesso

subperiostal; *crtex mais grosso e peristeo mais denso atuam como barreira infeco ;
*placa epifisria: impede disseminao

Escolar e adolescente: -Sinais e sintomas focais; - Ponto doloroso bem circunscrito; -Leso
raramente ultrapassa crtex

6 Etiologia
Etiologias: S. aureus (70-90%)
S. pyogenes
S. pneumoniae
Pseudomonas
Kingella Kingae aeroginosa
Haemophillus influenza

Anemia falciforme: Salmonella

Imunodeprimidos, grande queimado e trauma de calcneo: Pseudomonas

Recm-nascidos: Gram negativos e estreptococo do grupo B

Fatores de Risco:

Trauma local: fraturas, fraturas expostas, leses prfuro-cortantes

Hematolgicos: anemia falciforme, leucemia, agranulopatias

Respiratrio: IVAS, TB

Pele: diabetes, infeces cutneas

Rim:dilise renal

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Uso de drogas IV

Imunodeprimidos

Uso de sondas, cateteres

Prteses

7 - Diagnstico Diferencial

8 Diagnstico Laboratorial

Hemocultura positiva em 40-50%

Puno ssea: cultura com identificao (70-80% positividade)

Hemocultura: identificao (40-50% positividade)

Hemograma: leucocitose + desvio esquerda + granulaes txicas

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Aumentados: VHS (> 40) e PCR

Puno ssea: cultura positiva em 70-80%

-sem uso prvio de antibiotic

Raio X

- S comea a alterar aps 7-10dias

- Aps 2 semanas aparece leso periosteal e ltica

Cintilografia

- Tecncio ou Glio
- Baixo custo, sem sedao
- um exame de grande sensibilidade e especificidade varia de 70-96%
- Permite a visualizao das leses sseas bem antes do 7 dia
- Aumento localizado da captao corresponde rea de osteomielite aguda

Pode estar presente em outras leses

Cintilografia Tecncio-99

-1 escolha
-Realizado em 3 fases:
1 fase: 5 segundos a 1minuto aps contraste
2 fase: 5-15 minutos aps
3 fase: 2-3 horas aps
*partes moles: aumenta nas 2 primeiras fases
*osteomielite: aumento intenso na fase tardia

Cintilografia Glio

- 2 escolha
- Marca bactrias e neutrfilos
- No diferencia celulite de osteomielite, infeco aguda ou abscesso muscular
- Fica negativa no perodo de convalescena
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Ressonncia Magntica (RNM)

-Capaz de delinear a localizao e extenso do comprometimento sseo.

-til quando a cintilografia inconclusiva
-Localizao na coluna e pelve
-A principal vantagem que ela identifica com preciso colees subperiosteal ou dos tecidos
moles

Tomografia computadorizada

-Mostra presena de gs intra-sseo

-Realizao demora menos tempo do que a RNM
-Em casos de osteomielite crnica, superior RNM na identificao de anormalidades nos
ossos.

9 Tratamento

Cuidados gerais

- hidratao
- correo da anemia
- manuteno do equilbrio protico
- analgesia
- repouso
- imobilizao: evitar fraturas
- antibioticoterapia por 4 a 6 semanas

Staphylococcus aureus

- oxacilina 200mg/Kg/dia , 6/6h

- Recm nascido: Oxacilina + amicacina 15mg/Kg/dia, 8/8h
- Anemia falciforme: Oxacilina + ceftriaxona 100mg/Kg/dia
*pode mudar de acordo com a cultura

Alternativa: clindamicina 30-50mg/Kg/dia, 6/6h

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Resistncia a oxacilina: vancomicina 50mg/Kg/dia, 6/6h

*O tempo de tratamento venoso depende da melhora clnica, da curva trmica e melhora do VHS.

Interveno cirrgica-ortopdica:
- aps 48h de antibitico sem melhora
- se h leso ssea estabelecida

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10 Complicaes

Reduo da taxa de crescimento

Fraturas patolgicas

Angulao do osso afetado

Contraturas musculares dolorosas

Epitelioma

Amiloidose

11 Referncias:
Yeo, A;Ramachandran, M ;Acute haematogenous osteomyelitis in children; BMJ 2014.
Harik, Nada S; Smeltzer, Mark S; Management of acute hematogenous osteomyelitis in children;
Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 February
Howard-Jones, Annaleise R and Isaacs, David Systematic review of duration and choice of systemic
antibiotic therapy for acute haematogenous bacterial osteomyelitis in children; Journal of Paediatrics
and Child Health 2013 Paediatrics and Child Health Division
Fernandes, AP; Vale, MJ et al ; Osteomielite Aguda/Artrite Sptica no perodo neonatal. Reviso de
10 anos; Acta Pediatria Portuguesa, 2005: vol 36; N o 5:239-244.
Puccini, PF; Ferrarini, MAG; Lazzetti, AV; Osteomielite Hematognica Aguda em Pediatria: Anlise
de casos atendidos em hospital universitrio; Revista Paulista de Pediatria, 2012; 30: 353-8.
Villa, PEA et al; Avaliao clnica de pacientes com osteomielite crnica aps fraturas expostas
tratados no Hospital de Urgncias de Goinia, Gois; Revista Brasileira de Ortopedia, 2013; 48(1):
22-28

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