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Documento tcnico n 8
Ao 2000
COORDINACIN GENERAL:
Pilar Rodrguez Rodrguez
Directora General de Atencin a Mayores, Discapacitados y Personas
Dependientes.
PRESENTACIN
La Consejera de Asuntos Sociales tiene como objetivos bsicos el desarrollo y
extensin de los Servicios Sociales de forma descentralizada y diversificada para
asegurar la proximidad y favorecer la equidad en el acceso. Se propone consolidad un
sistema de Servicios Sociales que oferte una variedad de respuestas y prestaciones para
evitar, en lo posible, el alejamiento del entorno familiar y la exclusin social y para
preservar y fomentar la autonoma personal. Todas estas actuaciones estn pensadas con
un afn constante por mejorar la calidad de las prestaciones sociales.
El desarrollo de actuaciones que persiguen lograr una oferta de calidad exige un
esfuerzo importante, tanto en materia de formacin de los profesionales, como de
definicin clara de cada uno de los recursos, de sus objetivos fundamentales, de las
frmulas ms adecuadas para la evaluacin de los mismo, etc. La elaboracin de
documentos tcnicos, guas de buena prctica, protocolos de actuacin, instrumentos de
evaluacin, etc., deben de acompaar y ser la prueba bsica de que este propsitos firme
de conseguir la mayor calidad se asume con rigor y eficacia.
Dentro de la coleccin Documentos de Poltica Social, iniciamos con la presente
publicacin una Serie Documentos Tcnicos, en la que irn apareciendo nmeros
correspondientes a los diferentes servicios y programas que se integran en la red de
servicios sociales. El primero de estos documentos tcnicos es este de Centros de Da
para personas mayores con dependencias, en el que se recogen tanto la
conceptualizacin del servicio como aspectos administrativos, metodolgicos, sistemas
de participacin, aspectos ticos y legales, el plan general de intervencin y el sistema
de evaluacin.
La segunda parte contiene una gua de programas de intervencin, en la que se
proporcionan una serie de orientaciones y directrices prcticas que se espera faciliten el
desarrollo de la prctica profesional en los Centros de Da. Los programas que son
objeto de descripcin y gua son los siguientes: programa de intervencin teraputica,
sanitaria, con familias, de intervencin ambienta, de formacin, de colaboradores
sociales y la evaluacin de los distintos programas.
En la elaboracin de este documentos se ha partido de un trabajo previo de reflexin
conjunta con un grupo nutrido de profesionales con amplia experiencia en trabajo con
personas mayores dependientes de la Direccin General de Atencin a Mayores,
Discapacitados y Personas Dependientes. Estos grupos de trabajo resultaron sumamente
ricos y fecundos para orientar la redaccin definitiva de este documento que resulta ser
asimismo fruto de la participacin, que es tambin uno de los objetivos bsicos de esta
Consejera.
Es forzoso, por tanto, a la par que muy grato, agradecer el trabajo desarrollado por este
conjunto de profesionales, as como con el ms concreto de redaccin final del
documento.
Si con su difusin logramos una prestacin de alta calidad de los diferentes programas
que se desarrollan en los Centros de Da para personas mayores con dependencias,
dando satisfaccin al fn ltimo de este recurso que es mejorar la calidad de vida tanto
de las personas mayores que necesitan ayuda, como de sus familias, habremos
conseguido el objetivo que nos propusimos al desarrollar esta iniciativa.
- NDICE
1. Justificacin
2. Conceptualizacin
2.1. Definicin
2.2. Objetivos
2.3. Usuarios
2.4. Principios sustentadores
3. Aspectos administrativos
4. Metodologa de trabajo
5. Recursos
6.1. Recursos humanos
6.2. Recursos materiales
7. Sistemas de participacin
9. Sistema de evaluacin
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1. Justificacin
Asistimos a un creciente envejecimiento de las poblaciones de los
pases desarrollados, fenmeno demogrfico al que no es ajena nuestra
comunidad autnoma. Concretamente Asturias, - segn el censo de poblacin
de 1996 - cuenta con una poblacin mayor de 65 aos de 211.831 habitantes
(el 19,47% de la poblacin), de los cuales 47.500 se sitan por encima de los
80 aos (el 4,37%).
Este envejecimiento de la poblacin, y de un modo muy especial el
aumento de la franja de edad de mayores de 80 aos, conlleva relevantes
repercusiones de diversa ndole, pero centrndonos exclusivamente en el rea
de la salud, es claro el consecuente aumento de las patologas edaddependientes que, junto con otros factores de diversa ndole (sociales,
psicolgicos...), generan diversas situaciones de dependencia. Estas provocan
estados carenciales y situaciones de necesidad diversas y a veces muy
especficas en este grupo de la poblacin.
La realidad de nuestro pas seala que la provisin de cuidados a la
persona mayor dependiente proviene fundamentalmente de la red informal,
donde la familia especialmente las cuidadoras de genero femenino
desempea un papel primordial. Sin embargo, las actuales previsiones indican
un debilitamiento de esta red de cuidados, circunstancia que viene provocada
por varios factores: el cambio en el rol social de la mujer, el envejecimiento y
aumento de la fragilidad de los cuidadores, as como el estrs del cuidador/a
habitualmente generado por una situacin de cuidados larga e intensa y a
menudo dificultosa- en ausencia de un apoyo adecuado.
Para desarrollar la actual y consensuada poltica social de envejecer en
casa, sin mermar la calidad de vida de los cuidadores naturales las familias -,
es necesario la reorientacin de las polticas dirigidas a los mayores hacia el
grupo de personas dependientes favoreciendo recursos de apoyo a la familia
que posibiliten una permanencia adecuada de la persona mayor dependiente
en su entorno habitual y/o sociofamiliar. En esta lnea, los recursos sociales
intermedios aparecen como eslabn imprescindible en la continuidad necesaria
entre los servicios sociales, comunitarios y residenciales, de apoyo y atencin.
Dentro de este tipo de recursos, los Centros de Da demuestran ser una
alternativa adecuada para el aumento de la calidad de vida del ncleo familiar
donde convive una persona mayor dependiente, siempre que aborden
globalmente el problema: ofreciendo alivio y apoyo a la familia cuidadora a la
vez que proporcionando una atencin integral teraputica a quienes presentan
problemas de dependencia.
Por otro lado, en nuestra comunidad se considera necesario elaborar un
proyecto marco que sirva como modelo genrico para los Centros de Da
para mayores dependientes que reoriente y coordine los servicios existentes a
la vez que ofrezca directrices a los futuros desarrollos.
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Definicin
institucionalizaciones
- Pgina n: 4 -
definitivas
no
deseadas
Aspectos administrativos
Solicitudes
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3.2.
Valoracin de la solicitud
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3.3.
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Atencin social
Atencin psicolgica
Terapia Ocupacional
Cuidados de salud
Peluquera
Podologa
Cafetera
Servicio de atencin de fin de semana o de ampliacin de horarios
Otros
Programa de colaboradores
Metodologa de trabajo
Trabajo interdisciplinar
esta memoria anual se incluir tambin una valoracin global del PGI y se
sugerirn posibles modificaciones futuras.
Cada usuario/a contar con un expediente o historia individual donde se
recogern tanto el Protocolo individual de valoracin e intervencin como
las incidencias y aspectos de inters que deban ser recogidos en la
evolucin del usuario/a.
Se trabajar mediante protocolos individuales donde se incluirn tanto la
valoracin inicial del usuario/a, el plan individual de intervencin, como los
seguimientos peridicamente efectuados. Se propone un modelo nico de
Protocolo individual de valoracin e intervencin integral que posibilita una
sistematizacin en la recogida de datos de todos estos procesos (recogido
en el Anexo: Instrumentos de evaluacin de Centros de Da para personas
mayores dependientes).
Se dispondr de partes de incidencias donde se registren sucesos no
habituales de inters (cambios detectados en los usuarios, accidentes,
cadas...). Dichas incidencias debern ser recogidas en el expediente
individual del usuario.
Adems, en cada centro se dispondr por escrito de protocolos de
actuacin ante situaciones especficas, normalmente situaciones de
urgencia, concretndose el procedimiento a seguir ante estas situaciones
consideradas de inters para ser objeto de protocolizacin.
5. 4. Sistemas de informacin con familias
Se establecern informaciones telefnicas cuando se considere oportuno.
Se propondrn peridicamente entrevistas en el
intercambiar informacin sobre la evolucin del usuario/a.
centro
donde
Las informaciones por escrito debern ser dirigidas con el nombre del
usuario, limitndose a aspectos puntuales, especialmente avisos, que no
puedan ser transmitidos por otros canales. Se deber evitar transmitir por
este mecanismo informacin diaria que no sea imprescindible, informacin
que pueda ser proporcionada por el propio usuario/a, o informacin que
haga referencia a aspectos comportamentales del usuario/a.
El propio usuario/a deber tomar parte, siempre que sea posible, en este
intercambio de informacin con la familia.
5.5. Sistema de seguimiento con Servicios Sociales Municipales
Existirn reuniones de seguimiento entre el equipo del Centro de Da y los
responsables de los Servicios Sociales Municipales de la zona, con el
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Recursos humanos
PROFESIONALES
A. enfermera
gerocultures
Enfermero/a
TOTAL
TIEMPO DEDICACIN
DIARIA
1 cada 5
usuarios
Jornada completa
Segn demanda o
programacin
ADSCRIPCIN
Centro de Da
Desplazado
Centro Salud
Compartido con
Residencia
Adscrito EVOAS
Trabajador/a
social
4 horas/da
Psiclogo/a
Terapeuta
Ocupacional
Mdico
Compartido con
CPM
Compartido con
Residencia
2 /horas da
Centro de Da
Compartido con
Residencia
4/horas da
Centro de Da
Compartido con
Residencia
Desplazado
Centro Salud
Compartido con
Residencia
Adscrito al
EVOAS
Segn demanda o
programacin
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Auxiliar de enfermera-gerocultor/a
Valoracin conductual por reas de autonoma inicial y
bimestral de los usuarios
Participacin en el diseo y desarrollo de los planes
individualizadas de intervencin
Seguimiento continuado de los usuarios
Colaboracin en el servicio de asesoramiento familiar
Colaboracin en los grupos psicoeducativos para familias
Contactos peridicos con las familias para intercambio de
informacin sobre la evolucin y el seguimiento del plan
individual de intervencin
Enfermero/a
Valoracin inicial de los usuarios
Participacin en el diseo y desarrollo de los planes
individualizadas de intervencin
Seguimiento de los usuarios
Colaboracin en los programas de promocin de la salud
Colaboracin en el servicio de asesoramiento familiar
Colaboracin en los grupos psicoeducativos para familias
Colaboracin en el programa de formacin de cuidadores
profesionales
Mdico/a
Valoracin inicial de los usuarios
Participacin en el diseo y desarrollo de los planes
individualizadas de intervencin
Seguimiento de los usuarios
Responsable de los programas de promocin de la salud
Colaboracin en el servicio de asesoramiento familiar
Colaboracin en los grupos psicoeducativos para familias
Colaboracin en el programa de formacin de cuidadores
profesionales
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Psiclogo/a
Valoracin inicial y semestral de los usuarios
Participacin en el diseo y desarrollo de los planes
individualizadas de intervencin
Responsable de las terapias cognitivas y psicoafectivas
Colaboracin en el servicio de asesoramiento familiar
Responsable de los grupos psicoeducativos para familias
Colaboracin en el programa de formacin de cuidadores
profesionales
Colaboracin en la supervisin de equipos de trabajo
Colaboracin en el programa de colaboradores sociales
(formacin y supervisin de alumno/as de prcticas)
Terapeuta Ocupacional
Valoracin inicial y semestral de los usuarios
Participacin en el diseo y desarrollo de los planes
individualizadas de intervencin
Responsable de las terapias funcionales y socializadoras
Responsable del desarrollo de las medidas de
intervencin ambiental para la adecuacin del ambiente
fsico
Colaboracin en el servicio de asesoramiento familiar
Colaboracin en los grupos psicoeducativos para familias
Colaboracin en el programa de formacin de cuidadores
profesionales
Colaboracin en el programa de colaboradores sociales
(formacin y supervisin de alumno/as de prcticas)
Trabajador/a Social
Valoracin social inicial y semestral de los usuarios
Participacin en el diseo y desarrollo de los planes
individualizados de intervencin
Responsable del servicio de Orientacin a las familias
Derivacin de casos al servicio de Asesoramiento
Responsable de la supervisin de los grupos familiares de
autoayuda
Colaboracin en los grupos psicoeducativos para familias
Coordinacin del sistema de tutoras
Colaboracin en la supervisin de los equipos de trabajo
Responsable del programa de colaboradores sociales
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Zona de recepcin
Guardarropa
Cocina
Comedor
Salas polivalentes (mnimo de dos espacios a ser posible en continuidad
espacial), para el desarrollo de los programas de intervencin con el
objetivo de poder trabajar, en las actividades teraputicas que as lo
requieran, con grupos pequeos diferenciados.
Un espacio dedicado al reposo
Baos y aseos accesibles
Un despacho polivalente de uso profesional para el EM, desarrollo de
reuniones y archivo de expedientes individuales.
Dependencia para el almacenamiento de material desechable
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B) Adecuacin ambiental
A travs del desarrollo del programa de intervencin ambiental, recogido
en la Gua de programas de intervencin para centros de Da para personas
mayores dependientes, se establecern y desarrollarn medidas ambientales
para procurar un ambiente fsico que cumpla con las siguientes caractersticas:
9 Orientador. Ofreciendo, de un modo especial para las personas con
deterioro cognitivo, referencias que favorezcan la orientacin espacial,
temporal y personal.
9 Seguro. Proporcionando, desde medidas individualizadas y ajustadas a las
peculiaridades de cada centro, un ambiente seguro para la persona mayor.
9 Confortable. Favoreciendo una decoracin que proporcione un ambiente
clido, familiar, confortable, cuidando de un modo especial el respeto a la
edad adulta de la persona mayor dependiente, y evitando, en consecuencia
reproducir ambientes infantiles.
9 Estimulador. Procurando una estimulacin sensorial apropiada, evitando
una inadecuacin de la estimulacin sensorial que puede proceder tanto del
exceso como del defecto.
7.2.2. Equipamiento
Con carcter general hay que sealar que cada sala dispondr del
equipamiento necesario para el correcto desarrollo de los servicios y de los
programas de intervencin. Adems, el equipamiento deber estar adaptado a
las necesidades de la persona mayor dependiente, y poseer las caractersticas
ergonmicas que garanticen la seguridad del mismo. De un modo ms
especfico cabe indicar respecto al equipamiento concreto de algunas
estancias:
Sala de reposo: Contar con sillones o butacas cmodas que permitan el
descanso.
Comedor: Dispondr de mesas y sillas en nmero suficiente proporcional a
los usuarios. Existir menaje accesible y ayudas tcnicas si se precisan.
Salas polivalentes de actividades teraputicas: Se concebirn espacios
polivalentes que posibiliten ser utilizados para diversos programas de
actividades, evitando limitar salas a servicios exclusivos. Son aconsejables
mesas modulares que permitan variar el tamao del grupo en funcin de las
actividades teraputicas. Es adecuado que el mobiliario sea movible, es
decir que permita ser desplazado para posibilitar actividades que requieran
espacios libres.
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Evaluacin de la cobertura
9.2.
Este apartado trata de analizar los inputs del servicio necesarios para
desarrollar la atencin prevista en la planificacin de las intervenciones.
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9.3.
9.4.
9.5.
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Documentos tcnicos:
Centros de Da para personas
mayores dependientes
PARTE II: Gua de programas de intervencin
-NDICE1. Introduccin
2. El Programa de intervencin teraputica
2.1. Consideraciones generales sobre el programa
2.2. Las terapias funcionales
2.3. Las terapias cognitivas
2.4. Las terapias psicoafectivas
2.5. Las terapias socializadoras
2.6. El desarrollo de los planes individualizados de intervencin
3. Los Programas de atencin sanitaria
3.1. Programa de alimentacin y nutricin
3.2. Programa de aseo e higiene
3.3. Programa de prevencin de cadas
3.4. Programa de control de esfnteres
3.5. Programa de enfermera bsica
4. El Programa de intervencin con familias
4.1. Servicio de informacin y orientacin
4.2. Servicio de asesoramiento interdisciplinar
4.3. Los grupos psicoeducativos
4.4. Los grupos de autoayuda
5. El Programa de intervencin ambiental
7. El Programa de colaboradores
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1. Introduccin
El propsito que ha llevado a elaborar esta segunda parte del presente
documento tcnico, es proporcionar unas directrices prcticas que sirva de gua
para el desarrollo de los programas de intervencin en los Centros de Da para
personas mayores dependientes, complementando el Documento Base
conceptualizador de este recurso. Nuestro propsito es ofrecer a los profesionales
una herramienta de utilidad en su labor aplicada, a la vez que orientar y
homogeneizar, dentro de los lmites aconsejables, los procesos y niveles de
intervencin y, consecuentemente, la atencin ofrecida a los usuario/as en los
centros.
Bajo dicho propsito, en el presente documento se recogen aspectos
metodolgicos considerados de inters para el desarrollo de los diferentes
programas de intervencin que deben incluirse en un Centro de Da para personas
mayores dependientes.
2. Programa de intervencin teraputica
2.1.
Consideraciones generales
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Pgina n:4
Gerontogimnasia
Rehabilitacin funcional
Entrenamiento de las AVD
Psicomotricidad
Orientacin a la realidad
Psicoestimulacin cognitiva
Rehabilitacin cognitiva especfica
Ergoterapia
Musicoterapia
Ludoterapia
Grupos de habilidades sociales y de
comunicacin
Grupos de conversacin
Grupos teraputicos
Terapia de reminiscencias
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Usuarios con
deterioro
cognitivo
Usuarios con
trastornos
psicoafectivos
Usuarios con
dependencia
funcional
Usuarios con
carencia
relacional
**
**
***
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*
*
*
*
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**
***
***
***
G. Teraputico
Reminiscencias
Ergoterapia
Musicoterapia
Ludoterapia
***
**
***
**
G. Habilidades sociales
G. conversacin
**
* Intervencin preventiva
** Intervencin aconsejable
*** Intervencin prioritaria
2.2.1.2. Las terapias funcionales
TF1. Gerontogimnasia
Definicin
Conjunto de actividades fsicas controladas, realizadas de forma grupal o
individual, que incluyen una serie ejercicios fsicos adaptados a las caractersticas
psicofsicas de los usuario/as.
Objetivos
9 Mejorar la movilidad corporal general
9 Mejorar la capacidad cardio-respiratoria
9 Establecer un ritmo adecuado vigilia-sueo
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Usuarios
Desde un punto de vista preventivo pueden beneficiarse de esta terapia
todos los usuarios del Centro de Da, siempre que no exista contraindicacin
mdica.
Tcnicas de intervencin y contenidos
Se utilizarn tablas de ejercicios de gimnasia, uso de aparatos, tcnicas
respiratorias y otros procedimientos que se puedan desarrollar en grupo o a travs
de actividades individualizadas.
Los ejercicios fsicos incluirn:
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Objetivos
9
9
9
9
9
9
9
9
Terapeuta
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Pgina n:9
TF4. Psicomotricidad
Definicin
Terapia psicocorporal donde, a travs del movimiento, se busca desarrollar
y reforzar el reconocimiento y control del propio cuerpo, del espacio y el fomento
de la dimensin relacional de la persona.
Objetivos
9
9
9
9
9
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travs
de
tres
estrategias
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Organizacin
No se organizarn grupos o sesiones especficas para desarrollar esa
terapia, al realizarse de un modo continuo desde las tres estrategias comentadas
anteriormente.
Recursos humanos
Todo el personal del centro colaborar en el desarrollo de la misma. Lo/as
Auxiliares de Enfermera/gerocultores actualizarn los sealizadores y darn las
instrucciones de orientacin verbalmente en diferentes momentos del da,
fundamentalmente ante los cambios de actividad o escenario fsico.
Consideraciones
Las instrucciones de orientacin a la realidad estarn contraindicadas si
ocasionan agitacin o frustracin en la persona. Hay que recordar que el uso
adecuado de la reorientacin es cuando previene o minimiza la confusin
anticipndose a la equivocacin o desorientacin y no pretende la mera correccin
del error. Siempre deben estar adaptadas a cada persona. En ocasiones,
especialmente en pacientes de deterioro cognitivo severo, habr que conjugarlas
adecuadamente con las tcnicas de validacin afectiva, teniendo stas ltimas, en
la mayor parte de las ocasiones, un peso mayor.
TC2. Psicoestimulacin
Definicin
Conjunto de actividades y estrategias de intervencin neuropsicolgica
dirigidas a potenciar la neuroplasticidad de la persona con deterioro cognitivo
estimulando las funciones y procesos cognitivos no perdidos.
Objetivos
9 Mantener y/o mejorar las habilidades cognitivas potenciando las capacidades
cognitivas preservadas
9 Enlentecer el deterioro cognitivo en los procesos neurolgicos degenerativos
9 Desarrollar la autoestima y mejorar el estado de nimo de la persona con
deterioro cognitivo
Usuarios
Se dirige especficamente a las personas con deterioro cognitivo asociado a
procesos cerebrales patolgicos.
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Atencin
Memoria
Lenguaje
Praxias
Percepcin y gnosis
Clculo
Abstraccin y razonamiento
Funcin ejecutiva
Organizacin
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Organizacin
Se organizarn intervenciones individualizadas, siempre en casos de alta
justificacin o estableciendo grupos homogneos (Ejemplo: Grupos entrenamiento
en memoria).
La frecuencia aconsejable de las sesiones ser de 2 sesiones a la semana
con una duracin aproximada de 1 hora.
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Usuarios
Se dirige a usuario/as con desajustes psicoemocionales, o con riesgo de
presentarlos, que puedan beneficiarse de este tipo de terapia desde el enfoque
preventivo o como tratamiento complementario a un proceso teraputico
individualizado.
Tcnicas de intervencin y contenidos
Se utilizarn tcnicas de intervencin psicoteraputica y, desde una
metodologa grupal, se abordarn contenidos dirigidos especficamente a la
prevencin y mejora de procesos psicoafectivos. El programa del grupo
teraputico se fijar en funcin del grupo, no obstante los contenidos generales
de estos grupos se relacionarn con los siguientes mdulos:
La autoestima
El estado de nimo
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Usuarios
Se dirige tanto a usuario/as con deterioro cognitivo, siempre que tengan una
cierta capacidad de comunicacin, como a usuarios con estado cognitivo
preservado.
Tcnicas de intervencin y contenidos
Las tcnicas de intervencin utilizadas son las de dinmicas de grupos, las
de modificacin de conducta y las tcnicas de comunicacin, dentro de las cuales
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Recursos humanos
Las sesiones estarn diseadas por el/la Psiclogo/a ,el/la Trabajadora
Social, o el/la Terapeuta Ocupacional y podrn ser dirigidas y desarrolladas por
lo/as Auxiliares de enfermera.
Consideraciones
Los participantes en las sesiones no sern fijos, determinndose en funcin
del tema de la sesin. Concretamente habr que evitar la asistencia de algn
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TS2. Musicoterapia
Definicin
Conjunto de actividades que utilizan el estmulo musical como herramienta
teraputica (ritmo, sonido, msica, canto...) y se dirigen a proporcionar una
estimulacin sensorial adecuada para la mejora del estado psicoafectivo a la vez
que potencian la dimensin relacional.
Objetivos
9
9
9
9
Da.
Tcnicas de intervencin y contenidos
Se utilizarn tcnicas de dinmica de grupos, comunicacin y modificacin
de conducta.
Los juegos deben presentar las siguientes caractersticas: estar adaptados
al nivel psicofuncional del grupo, no infantilizar a la persona mayor, no poseer un
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Pgina n:21
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Valoracin interdisciplinar
Propuestas de intervencin
Desarrollo de la intervencin
Seguimiento
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Actuaciones
Las principales actuaciones que se desarrollan dentro de este programa
son las siguientes:
Valoracin de los diferentes factores causantes de la incapacidad en el
autocuidado (deficiencias cognitivas, motoras y visuales).
Realizar el cuidado profesional, en caso de incapacidad, del modo ms
adecuado. Dentro de estas tareas estarn incluidas, siempre pautadas, las
siguientes:
Bao o ducha (segn frecuencia pautada)
Aseo diario
Cuidado de la boca (tras cada comida)
Cuidado de las uas (semanal)
Cuidado del cabello (segn frecuencia pautada)
Organizacin
Los profesionales sanitarios adscrito a los EVOAS (mdico/a y enfermero/a)
realizarn la valoracin de la higiene y necesidades de cada persona usuaria,
establecern las pautas individualizadas correspondientes as como desarrollarn
la labor formativa dirigida tanto a los cuidadores profesionales como a las familias.
Lo/as Auxiliares de enfermera llevarn a cabo las pautas prescritas,
realizarn la supervisin y ayuda necesaria a la persona usuaria que la precise e
informarn al equipo de la evolucin de la misma.
3.3.
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Objetivos
De un modo general este programa se dirige a prevenir, retrasar y/o
minimizar los problemas relacionados con la incontinencia urinaria. Ms
concretamente podemos sealar que este programa se centra en:
9 Prevenir, retrasar o minimizar episodios de incontinencia
9 Prevenir o evitar las alteraciones de la integridad de la piel e infecciones
asociadas a la incontinencia
9 Evitar el rechazo y aislamiento social
9 Fomentar la autoestima
Actuaciones
Para ello las actuaciones principales diseadas en este programa son las
siguientes:
Valorar los factores causales o concurrentes con la incontinencia
Reducir o eliminar los factores concurrentes.
Favorecer y proporcionar los factores que inciden en el control de esfnteres:
Promocin de la movilidad
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Objetivos
Los objetivos de la prevencin y tratamiento de las cadas se centran en
reducir la probabilidad de que stas sucedan disminuyendo los factores de riesgo
ambientales, reforzando la competencia del individuo para resistir a las cadas as
como proporcionando los cuidados pertinentes a las lesiones ocasionadas tras la
cada. De un modo ms especfico este programa se dirige a:
9 Evitar factores ambientales que aumentan el riesgo de cadas
9 Mejorar la estabilidad y el equilibrio de la persona
9 Reeducar la marcha
9 Ensear a la persona a levantarse del suelo
9 Desarrollar la seguridad personal y evitar el miedo a la deambulacin
Actuaciones
As en este programa se desarrollan las siguientes actuaciones:
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3.5.
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Actuaciones
Este programa incluye por parte de los EVOAS las siguientes actuaciones:
Valoracin inicial del estado la persona usuaria y elaboracin de los
diagnsticos de enfermera
Prescripcin del plan de cuidados de enfermera
Labores de coordinacin con la familia, el propio Centro de Da y el Centro de
Salud para la dispensacin de cuidados bsicos de enfermera (curas,
inyectables, gotas)
Apoyo a los centros en la dispensacin de cuidados bsicos
Seguimientos de las patologas crnicas
Seguimiento y control de la toma de medicacin
Vacunaciones
Elaboracin de protocolos sanitarios para gua de los profesionales de los
centros
Colaboracin en la educacin sanitaria de los profesionales del centro dentro
del programa de formacin continua
Colaboracin en el programa de intervencin con familias realizando educacin
sanitaria dentro de los grupos psicoeducativos
Organizacin
Los profesionales sanitarios adscrito a los EVOAS (mdico/a y enfermero/a)
realizarn la valoracin inicial de cada usuario/a, derivarn a los programas
teraputicos correspondientes, establecern las pautas individualizadas indicadas
para cada caso y desarrollarn protocolos sanitarios que establezcan
procedimientos concretos a seguir.
El personal de enfermera establecer el plan de cuidados y las
necesidades de atencin de enfermera directa. Se coordinarn en cada caso las
actuaciones teniendo en cuenta los recursos del propio centro (los Auxiliares de
enfermera),la atencin de enfermera del Centro de Salud y el propio profesional
del EVOAS.
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Tiempo libre
Informacin y asesoramiento
Formacin
Apoyo emocional
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D) Grupos de autoayuda
Los grupos de autoayuda son reuniones peridicas de familiares
cuidadores donde se posibilita un espacio teraputico proveedor de apoyo
emocional al permitir compartir las preocupaciones y problemas cotidianos a
travs del intercambio con el grupo de iguales.
Los grupos de autoayuda deben ser iniciados por un profesional, el
trabajador/a social, para pasar a un funcionamiento autnomo con reuniones
exclusivas de familiares donde el profesional realice una labor de supervisin, a la
vez que siga orientando el cambio actitudinal y el aprendizaje de habilidades
adecuadas con relacin al cuidado de la persona mayor dependiente.
Los grupos de autoayuda suelen ser continuacin de los grupos
psicoeductivos, suelen tener carcter permanente y su periodicidad aconsejable
es mensual. No todos los cuidadores necesitan acudir a estos grupos, siendo
especialmente aconsejables para cuidadores que acudieron al grupo
psicoeducativo, y una vez cubiertas sus necesidades formativas fundamentales,
se detecte la necesidad de un apoyo emocional continuado o de potenciar sus
redes sociales.
Es importante finalmente sealar una consideracin que tiene que ver con
la optimizacin de los recursos. Debido a que los Centros de Da no suelen tener
un alto nmero de usuarios (alrededor de 20), los grupos de familias no han de ser
necesariamente desarrollados en el mismo centro, pudiendo estar ubicados en
otros dispositivos como Centros de Salud, ONGS... en funcin de la coordinacin
establecida y posible en el rea o municipio. Como sealbamos tambin para los
grupos psicoeducativos, otra opcin plausible en vista a la buscada optimizacin
de recursos, y altamente aconsejable, tanto por favorecer la dinmica del propio
grupo, como por la concepcin de recurso integrado en la comunidad, es el que
dichos grupos se desarrollen en el propio centro admitiendo derivaciones de otros
servicios o recursos sociosanitarios.
5. Programa de intervencin ambiental
Toda intervencin se produce inmersa en un ambiente multidimensional
donde numerosas variables (fsicas, sociales, organizacionales...) van a incidir en
el mismo, convirtindose as el propio ambiente en un agente y a la vez objeto de
la intervencin. De un modo muy especial en las personas dependientes el
ambiente ejerce una clara influencia: recordando las premisas que la hiptesis de
la dependencia ambiental pone en nuestro conocimiento, a mayor grado de
dependencia mayor influencia tiene el ambiente sobre la conducta.
En este sentido debemos considerar el ambiente prximo, es decir el
propio centro, como un mbito ms de la intervencin. El programa de
Pgina n:35
Accesible
Adaptado
Orientador
Seguro
Proveedor de una estimulacin sensorial adecuada
Con un espacio suficiente y polivalente
Confortable
A continuacin recogemos diversas medidas concretas aconsejables para
una adecuacin ambiental bajo dicha caracterizacin:
SEALES DE ORIENTACION:
Pgina n:36
Suelo antideslizante.
Ausencia de obstculos en zonas de deambulacin.
Ayudas tcnicas en zonas de deambulacin: pasamanos.
Ayudas tcnicas en baos: asideros.
Enchufes con dispositivo de prevencin de electrocucin.
ESTIMULACION SENSORIAL:
Control de la cantidad de estimulacin visual y auditiva procurando no caer en
exceso ni defecto.
Estancias pintadas en colores relajantes
Control de ruidos: megafona, telfono...
Ausencia de televisores fijos.
Ausencia de espejos fijos.
Iluminacin controlada.
Msica adecuada a intervalos temporales pautados.
Decoracin con elementos familiares y significativos para los usuarios
(artculos personales, fotografas personales...)
Panel con historias de vida de los usuarios
EQUIPAMIENTO:
Mobiliario estable y sin ngulos
Modelos de vestuario con especial adaptacin.
Material de menaje adecuado.
Ambiente social
La dimensin social del centro ha de contemplarse de un modo muy
especial con el objetivo de propiciar un clima social adecuado donde predomine la
cohesin y se produzcan interacciones positivas en la lnea de los objetivos
teraputicos de intervencin.
En este sentido debern desarrollarse en cada centro actuaciones
especficas que tiendan a potenciar este clima. Actuaciones que contribuyen a
este logro son las siguientes:
La formacin continua de los profesionales
Una metodologa de trabajo interdisciplinar
La existencia de un sistema de supervisin de los equipos de trabajo
Pgina n:37
Pgina n:39
Motivacin a la participacin
Pgina n:40
relacionados
con
la
intervencin
Captacin
En cada grupo se llevan a cabo diferentes estrategias:
Pgina n:41
Pgina n:42
CENTRO EVALUADO:
PERIODO EVALUACIN: 1 enero
FECHA EVALUACIN:
PROCOLO CUMPLIMENTADO POR:
31 diciembre
DEMANDA
(Datos referidos al periodo 1 enero - 31 diciembre )
SOLICITUDES INGRESO RECIBIDAS
SOLICITUDES ADMITIDAS
SOLICITUDES DENEGADAS
PROMEDIO MENSUAL PERSONAS LISTA ESPERA
MOVIMIENTO DEL CENTRO
(Datos referidos al periodo 1 enero - 31 diciembre)
NUEVOS INGRESOS
FIN ESTANCIAS
ESTANCIA MEDIA MENSUAL USUARIOS
TOTAL USUARIOS EN EL PERIODO EVALUDADO
PROMEDIO MENSUAL DE N USUARIOS
MODALIDAD ASISTENCIAL
(Datos referidos al periodo 1 enero - 31 diciembre )
USUARIOS MODALIDAD ASISTENCIAL CONTINUA
USUARIOS MODALIDAD ASISTENCIAL PARCIAL
Notas:
1. Computar la estancia media mensual de usuarios/as en das
OBSERVACIONES:
X%
ACTIVIDAD
TERAPUTICA
Gerontogimnasia
T/AN
usuarios/as
T/AN
profesionales
T/AN
sesiones
T/AN
horas
Rehabilitacin
funcional
Entrenamiento
AVD
Psicomotricidad
Orientacin
Realidad
Psicoestimulacin
R. Neropsicolgica
G. teraputicos
Reminiscencias
Ergoterapia
Musicoterapia
Ludoterapia
G. HHSS
G. conversacin
Notas:
1. El total de usuarios/as se refiere al n de personas que han participado, no confundir con
asistencias.
2. El total de profesionales se refiere tanto a los de asistencia continuada como a los
profesionales que coordinan o pautan las actividades. No computar los profesionales con
labores de direccin y coordinacin no especfica de las actividades.
3. El total de sesiones hace referencia a sesiones diferenciadas en horario, es decir no se
pueden computar como sesiones diferentes las que se han realizado en una misma franja
horaria aunque se haya dividido el grupo.
OBSERVACIONES:
PROGRAMA
T/AN
usuarios/as
T/AN
profesionales
T/AN
horas
Alimentacin y
nutricin
Aseo e higiene
Control
esfnteres
Prevencin
cadas
Atencin bsica
enfermera
Notas:
1. El total de usuarios/as se refiere al n de personas que han participado en estos programas,
no confundir con nmero de cuidados o intervenciones realizadas.
2. El total de profesionales se refiere tanto a los de asistencia continuada como a los
profesionales que coordinan o pautan las actividades. No computar los profesionales con
labores de direccin y coordinacin no especfica de las actividades.
OBSERVACIONES:
ASESORAMIENTO
FAMILIAS MEDICO EVOAS
T/AN
T/AN
T/AN
familia
sesiones
horas
ASESORAMIENTO
FAMILIAS ATS
T/AN
sesiones
T/AN
horas
ASESORAMIENTO
FAMILIAS PSICOLOGO/A
T/AN
T/AN
T/AN
familia
sesiones
horas
ASESORAMIENTO
FAMILIAS T. OCUPACIONAL
T/AN
T/AN
T/AN
familia
sesiones
horas
ASESORAMIENTO
FAMILIAS A. ENFERMERA
T/AN
T/AN
T/AN
familia
sesiones
horas
T/AN
familia
T/AN
T/AN
participa sesiones
T/AN
horas
GRUPOS PSICOEDUCATIVOS
Profesionales participantes (especificar T/AN horas)
T. Social Mdico
ATS
Psicolog T. Ocup. A.Enferm
.
Otros
GRUPOS AUTOAYUDA
Profesionales particiantes (especificar T/AN horas )
T/AN
T/AN
participa sesiones
T/AN
horas
T/AN
T/AN
participa sesiones
T/AN
T/AN
participa sesiones
Notas:
1. Incluir en estas casillas tambin las familias de usuarios/as en lista de espera que han sido
atendidas, indicando en observaciones el nmero, sesiones y horas que se han dedicado a
stas.
2. El total de familias atendidas se refiere al n de personas que en calidad de familiares han
sido atendidas, no confundir con el n de consultas realizadas o intervenciones
profesionales desarrolladas.
3. El total de profesionales se refiere a los profesionales que han atendidos directamente a
las familias.
4. Las actuaciones de grupos psicoeducativos deben ser actuaciones programadas con
contenidos formativos claros. Las reuniones informativas, de encuentro con familias, etc,
registrarlas en el apartado de otras actuaciones.
ACTUACIONES
(Especificar el tipo de actuacin, los profesionales que la han
desarrollado y a quin ha ido dirigida)
T/AN
T/ AN
T/AN
receptores imparten sesiones
T/AN
horas
Notas:
1. En este apartado slo se deben reflejar las actuaciones programadas especficamente para
la formacin de los profesionales, no debindose computar aqu los diferentes intercambios
de informacin necesarios para el funcionamiento en equipo del da a da.
2. En el T/AN receptores computar el total de profesionales que han recibido formacin.
3. En el T/AN imparten computar el total de profesionales que han impartido formacin.
OBSERVACIONES:
OBSERVACIONES:
Tipologa de
colaboradores
T/AN
colaborad.
T/AN
horas
TOTAL
OBSERVACIONES:
T/AN
actuaciones
TIPO DE REUNIONES
(Especificar)
Valoracin nuevos usuarios
Valoraciones semestrales usuarios
Reuniones seguimientos especiales de casos
Seguimiento de programas
OBSERVACIONES:
T/AN
profesio
T/AN
T/AN
casos val. reuniones
T/AN
horas
TOTAL
OBSERVACIONES:
T/AN
actuaciones
Media grupo
inicio
Media grupo
6 meses
Media grupo
12 meses
BARTHEL
LAWTON
MMSE
GDS
TINNETTI 1
TINNETTI 2
NORTON
PAGES-Higiene/aseo
PAGES- Vestido/calzado
PAGES- Alimentacin
PAGES- I. Urinaria
PAGES- I. Intestinal
PAGES- Deambulacin
PAGES- Silla Ruedas
PAGES- Sedestacin
PAGES- Uso WC
PAGES- Exterior
PAGES- Orientacin
PAGES- Atencin
PAGES- Memoria
PAGES- Expresin
PAGES- Comprensin
PAGES- Juicio Crtico
PAGES- Inters actividad
PAGES- Integracin
PAGES- Estado nimo
PAGES- Cond. convivencia
Nivel
funcional
Nivel
cognitivo
Nivel
emocional
%
Mejoran
Segn
Segn
usuarios
familias
%
Sin cambios
Segn
Segn
usuarios
familias
%
Empeoran
Segn
Segn
familias
usuarios
Segn
usuarios
Segn
familias
Segn
usuarios
Segn
familias
Segn
usuarios
Segn
familias
Segn
usuarios
Segn
familias
Segn
usuarios
Segn
familias
Segn
usuarios
Segn
familias
TEMS
Le ha hecho sentir ms libre y con ms tiempo disponible (1-5)
P. MEDIA
GRUPO
TEMS
Piensa la posibilidad de ingresar definitivamente a su familiar en una
residencia (1-5)
Siente que ya no puede ms y va a tener que dejar de cuidarlo (1-5)
Contnuamente=1
Frecuentemente=2
Algunas veces=3
Raras veces=4
Nunca=5
TEMS
Repercusin negativa del estrs (0-10)
P MEDIA
GRUPO
PROFESIONALES
TRANSPORTE
COMIDA
ASISTENCIA EN AVD
ACTIVIDADES
TERAPUTICAS
ATENCIN SANITARIA
ATENCION A FAMILIAS
OPINION RESPECTO A LA ORGANIZACIN DEL CENTRO
P. MEDIA GRUPOS (0-10)
USUARIOS
FAMILIAS
PROFESIONALES
10
10
10
10
2) ORGANIZACIN
2.1. Planificacin de la intervencin general
Valoracin cuantitativa
0
1
2
3
4
5
6
7
Valoracin cualitativa: oportunidades de mejora
10
10
10
10
3) INTERVENCIN
3.1. Oferta de servicios y programas
Valoracin cuantitativa
0
1
2
3
4
5
6
Valoracin cualitativa: oportunidades de mejora
10
10
10
4) AMBIENTE FSICO
4.1. Accesibilidad del centro y adecuacin del espacio
Valoracin cuantitativa
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Valoracin cualitativa: oportunidades de mejora
10
10
10
5) AMBIENTE PSICOSOCIAL
5.1. Interaccin estimuladora por parte del personal hacia los usuarios
Valoracin cuantitativa
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
Valoracin cualitativa: oportunidades de mejora
5.2.
5.3.
N Expediente:
Motivo:
Motivo:
DNI:
Persona y tfno.contacto:
EC:
Convivencia:
Direccin actual:
Tfno:
Modalidad asistencial:
Servicio transporte:
Continua
SI
NO
Parcial
SI
NO
DATOS SOCIO-SANITARIOS
Recibe asistencia sanitaria a
travs de:
Seguridad Social
Otros:
N AFILIACIN:
INCAPACITACIN
DISCAPACIDAD
SI
NO
Grado y fecha:
SI
NO
DIRECCIN Y N TELFONO:
HORARIOS DE CONSULTA:
Pgina: 1
DATOS SOCIALES
ACTITUD DEL USUARIO ANTE EL INGRESO:
POSITIVA
NEGATIVA
NEUTRA
NIVEL ESTUDIOS:
ANTECEDENTES LABORALES:
HBITOS Y COSTUMBRES:
INTERESES ACTUALES:
APOYOS FORMALES
FRECUENCIA
APOYOS INFORMALES
DIAGNSTICOS CLNICOS
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGIA ACTUAL
FSICA:
PSQUICA:
ALERGIAS:
OBSERVACIONES:
Pgina: 2
FRECUENCIA
NIVEL SENSORIAL
NORMAL
A. LEVE
VISION
Usa gafas
Observaciones:
AUDICIN
Usa audfono
Observaciones:
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
E. NORTON
DIETA ALIMENTICIA
DIETA
Pgina: 3
A. MODERADA
A. GRAVE
NIVEL FUNCIONAL
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
SIN AYUDA
CON AYUDA
DEPENDIENTE
ALIMENTACIN
ASEO PERSONAL
BAO
VESTIDO
DEAMBULACIN
Ocasionalmente
AYUDAS TCNICAS
Permanentemente
Usa bastn
Usa andador
SI
NO
Usa silla
OBSERVACIONES:
CONTROL DE ESFNTERES
ORINA
HECES
CONTINENTE
PRDIDAS OCASIONALES
SI
NO
SI
NO
PRECISA PAALES
SI
NO
SI
NO
PRECISA SONDA
PERMANENTE
SI
NO
PRECISA PAALES
INCONTINENCIA HABITUAL
OBSERVACIONES:
ESCALAS FUNCIONALES
E. BARTHEL
E. LAWTON Y BRODY
E. TINETTI
Pgina: 4
NIVEL PSQUICO
SIN
ALTERACIN
A. LEVE
A. MODERADA
A. GRAVE
O. TEMPORAL
O. ESPACIAL
O. PERSONAL
ATENCIN
MEMORIA
LENGUAJE
PERCEPCIN
PRAXIAS
CLCULO
F. EJECUTIVA
S. DEPRESIVA
S. ANSIEDAD
ESCALAS COGNITIVAS
MMSE FOLSTEIN
GDS REISBERG
Higiene/aseo
AREA1. AVD
I. Urinaria
AREA2. MOVILIDAD/DESPLAZAMIENTO
Deambulacin
Uso WC
Vestido/calzado
I. Intestinal
Silla ruedas
Alimentacin
Sueo
Sedestacin
Exterior
Atencin
Comprensin
Memoria
Juicio crtico
Estado nimo
1.Autonoma
2.Dependencia leve
3.Dependencia modera
Pgina: 5
4.Dependencia severa
5.Total dependencia
AREA1. AVD
I. Urinaria
Vestido/calzado
AREA2. MOVILIDAD/DESPLAZAMIENTO
Deambulacin
Uso WC
I. Intestinal
Silla ruedas
Alimentacin
Sedestacin
Exterior
Atencin
Comprens.
Memoria
Juicio crtico
Estado nimo
Rehabilitacin funcional
Pautas especficas
Entrenamiento en AVD
Pautas especficas
Psicomotricidad
Pautas especficas
Pgina: 6
TERAPIAS COGNITIVAS
Orientacin a la realidad
Pautas especficas
Psicoestimulacin cognitiva
Pautas especficas
TERAPIAS PSICOAFECTIVAS
Reminiscencias
Pautas especficas
Grupo teraputico
Pautas especficas
TERAPIAS SOCIALIZADORAS
Ergoterapia
Pautas especficas
Pgina: 7
Musicoterapia
Pautas especficas
Ludoterapia
Pautas especficas
Grupos de conversacin
Pautas especficas
Pgina: 8
Otros programas:
Pautas especficas
Pgina: 9
ASESORAMIENTO INTERDISCIPLINAR
GRUPO PSICOEDUCATIVO
GRUPO AUTOAYUDA
OTRAS ACTUACIONES
Pgina: 10
Fecha:
Motivo:
Nuevas valoraciones
Programas sanitarios
Programa de colaboradores
Pgina: 11
SEGUIMIENTO N: 2
(12 meses)
Fecha:
Motivo:
Nuevas valoraciones
Programas sanitarios
Programa de colaboradores
Pgina: 12
SEGUIMIENTO N: 3
(18 meses)
Fecha:
Motivo:
Nuevas valoraciones
Programas sanitarios
Programa de colaboradores
Pgina: 13
SEGUIMIENTO N: 4
(24 meses)
Fecha:
Motivo:
Nuevas valoraciones
Programas sanitarios
Programa de colaboradores
Pgina: 14
RESUMEN EVOLUCIN
PAGES (ADAPTADO)
VI
18M
20M
22M
24M
Higiene/aseo
Vestido/Calzado
Alimentacin
I. Urinaria
I. Intestinal
AREA 2. MOVILIDAD / DESPLAZAMIENTO
Deambulacin
Silla ruedas
Sedestacin
Uso WC
Exterior
AREA 3. FUNCIONES COGNITIVAS
Orientacin
Atencin
Memoria
Expresin
Comprensin
Juicio crtico
AREA 4. RELACIN SOCIAL
Inters actividad
Integracin
Estado nimo
Conductas
alteran conviven
ESCALAS
VALORACIN
INICIAL
6
MESES
BARTHEL
LAWTON/ BRODY
MMSE
GDS
TINETTI 1
TINETTI 2
NORTON
Pgina: 15
12 MESES
18 MESES
24 MESES
10
10
COMIDA
0
10
ACTIVIDADES TERAPUTICAS
0
10
10
ATENCIN SANITARIA
0
10
10
10
10
Comentarios y observaciones:
mucho
bastante
algo
poco
nada
mucho
bastante
algo
poco
nada
mucho
bastante
algo
poco
nada
mucho
bastante
algo
poco
nada
mucho
bastante
algo
poco
nada
bastante
algo
poco
nada
contnuamente
frecuentemente
algunas veces
raras veces
nunca
frecuentemente
algunas veces
raras veces
nunca
10
10
COMIDA
0
10
ACTIVIDADES TERAPUTICAS
0
10
10
ATENCIN SANITARIA
0
10
10
El trato que reciben los usuarios de las personas que les atienden
0
10
10
Comentarios y observaciones:
10
10
COMIDA
0
10
10
10
ACTIVIDADES TERAPEUTICAS
0
ATENCIN SANITARIA
0
10
2.. Adems, por favor, valore tambin de 0 a 10 segn merezca su opinin, los
siguientes aspectos:
La organizacin y planificacin del centro
0
10
10
10
3. Ahora, por favor indique el grado en que las siguientes afirmaciones son
representativas de su estado actual:
Este trabajo me genera estrs y repercute en m negativamente
0
1
Nada
de acuerdo
10
Totalmente
de acuerdo
10
Totalmente
de acuerdo
Comentarios y observaciones:
10
Muy
satisfecho/a