PROBLEMAS CON EL CONTROL DE

ENFNTERES: ENURESIS Y ENCOPRESIS

Ana Gonzlez Menndez

Universidad de Oviedo

ENURESIS

Emisin involuntaria y persistente de orina en

lugares socialmente inapropiados, despus de una
edad en la que el nio ya debera de haber adquirido
la continencia urinaria (cinco aos) y sin indicios de
patologa orgnica que justifiquen el problema.

Doleys, 1993

DSM-5. ENURESIS
A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos
los (sea voluntaria o intencionada).

B. El comportamiento se manifiesta con una frecuencia de

dos veces a la semana al menos 3 meses consecutivos.
C. La edad cronolgica es 5 aos (E.M. = 5 aos)

D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto

fisiolgico directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a
una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida o
trastorno convulsivo)

ENCOPRESIS: DSM-5
A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej.,
vestidos o suelos),sea involuntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3

meses.

C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de

desarrollo equivalente).

D. No se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos

de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica
NOTA: El estreimiento puede producirse por razones psicolgicas (p. ej., ansiedad al defecar
en un lugar concreto o un patrn ms general de ansiedad o de comportamiento negativista), lo
que conduce a una evitacin de la defecacin.

CLASIFICACIN


Diurna - nocturna
Enuresis




Primaria - secundaria

Retentiva- no retentiva
Primaria - secundaria

Encopresis

EPIDEMIOLOGA ENURESIS


PREVALENCIA

ANTECEDENTES FAMILIARES:
75% de nios enurticos






5%- 0% (5 aos)
3%-5% (10 aos)
1% (15 aos)

Enuresis Nocturna ms frecuente

Enuresis Primaria ms frecuente

Distribucin por sexos: 2:1 nios-nias

Tasa de remisin: 5-10% por ao

EPIDEMIOLOGA ENCOPRESIS


PREVALENCIA
5% (5 aos )
 Pocos casos entre 5-14 aos
 1-

Tasa de remisin: 13%

NO ANTECEDENTES FAMILIARES

Distribucin por sexos:

3-4:1nios-nias

Evaluacin TT ELIMINACIN

ENTREVISTA A LOS PADRES (y al nio si

se considera. Entrevista al nio siempre a partir de 7 aos)

EXAMEN MDICO (urolgico o digestivo)

REGISTROS

Evaluacin


ANLISIS DE LA CONDUCTA ENURTICA/ENCOPRTICA Y OTRAS

RESPUESTAS IMPLICADAS:








Naturaleza del problema

Circunstancias que alteran su probabilidad de ocurrencia
Consecuencias que se derivan del hecho de orinarse o permanecer seco
Habilidades adquiridas en relacin al control vesical
Dificultades (si las hubiera) relacionadas con el acto de miccin/defecacin
Grado de autonoma del nio, hbitos de higiene, y desarrollo evolutivo
general.

CONDICIONES DE HBITAT
ENTORNO FAMILIAR Y ACTITUDES ANTE LA ENURESIS
TRATAMIENTO ANTERIORES Y MTODOS UTILIZADOS
OTROS PROBLEMAS CONCOMITANTES
GRADO DE MOTIVACIN PARA EL CAMBIO
Escala de intolerancia materna de Morgan y Young (1975)

ANLISIS DE LA CONDUCTA
ENURTICA

Condiciones de Hbitat

Tratamientos anteriores

Entorno familiar y presencia de

otros problemas

Factores motivacionales

Escala de intolerancia materna de Morgan y Young (1975)

Bragado (2005). Enuresis infantil. Un problema con solucin. Madrid: Pirmide.

Enuresis: Hoja de registro nocturno tpica

Registro nocturno
FECHA

Me hice pis

Hora en que suena la

alarma

Oye la alarma?
SI/NO

Tamao de la
mancha:
PMG

Despert
espontneamente para
orinar? Hora:

Enuresis: Hoja de registro diurno tpica

Registro diurno
HORA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

N
veces

Lunes
Martes

Mircoles

Jueves
Viernes
Sbado
Domingo

*
*

Encopresis: Hoja de registro tpica

Migulez et al. (1996).Tratamiento de la Enuresis. Recuerdo histrico y

posibilidades actuales. Urologa Integral y de Investigacin, 1, 57-65.

ENURESIS: TRATAMIENTO
FARMACOLGICO


Antidepresivos tricclicos (imipramina y

desmopresina)
Un efecto estimulante que superficializa el
sueo, facilitando el despertar (Kawauchi et
al).
Aumenta la produccin de la hormona
antidiurtica.

ENURESIS: TRATAMIENTO
CONDUCTUAL


Alarma ante la orina (Mowrer y Mowrer, 1938)

El entrenamiento en cama seca (Azrin, Sneed y Foxx, 1974)

El entrenamiento en retencin voluntaria (Kimmel y Kimmel,

1970).

En la aplicacin clnica de los tres se recomienda que el nio

registre las noches secas y/o mojadas.

ENURESIS: Mtodo de Alarma

El entrenamiento en cama seca (Azrin, Sneed y Foxx, 1974)

Entrenamiento en Retencin
Voluntaria

Tratamientos de la enuresis
empricamente validados

Los datos acumulados hasta el momento

indican que los frmacos tienen una tasa
final de curacin similar a la esperada
por la remisin espontnea

Eficacia de los frmacos



Tanto la imipramina (IMI) como la

desmopresina (DMP) reducen los episodios
enurticos mientras se consumen, pero
pocos nios consiguen permanecer secos al
suspender el tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA ENCOPRESIS

 La prctica habitual es mediante intervenciones mixtas, mdicoconductuales, que se entremezclan de tal modo que resulta
prcticamente imposible determinar cules son los elementos
propios de cada campo.
 Los tratamientos mdicos ms extendidos se han centrado en
cambios en la dieta (aumento del consumo de fibra y lquidos) y
uso de enemas y laxantes, as como de imipramina.

El FTO POSITIVO CONTINGENTE bien por la evacuacin

en el lugar socialmente apropiado (inducida o no), bien
por mantener la ropa limpia.
La SOBRECORRECCION cuando haya un accidente, que
incluye lavar la ropa con agua fra y jabn al producirse
accidentes, secar y guardar la ropa en el armario, etc.,
siempre teniendo en cuenta las caractersticas del nio a
la hora de aplicar las contingencias a elegir.
PRCTICA POSITIVA: Repetir 3 veces la misma secuencia de
sentarse 10 minutos sin compaa en una habitacin aislada e intentar, tras
ello, durante otros 10 minutos intentar defecar en el retrete.

PREVENCIN ENURESIS

(PAUTAS EVOLUTIVAS DE CONTROL)

AOS

PROCESOS

0-1

Miccin automtica

1-2

Conciencia de la necesidad de orinar

3-4

Control diurno:
- Duplicacin de la capacidad vesical
-

4-5

Control nocturno:
-

5 o ms

Inicio voluntario de la miccin

Inhibicin voluntaria de la miccin
Pospuesta voluntaria de la miccin
Inhibicin de la miccin durante el sueo

- Diagnstico Enuresis
- Tratamiento precoz

PREVENCIN ENURESIS
(pre-escolar)
1) Usar el bao a peticin de los adultos
2 ) Usar el bao por si solos bajndose la ropa
3) Pidiendo por si mismos ir al bao.

Lo que los nios tienen que

aprender
DURANTE LA NOCHE
 Si se les despierta debern ser capaces de ir al bao o pedir
ayuda a los padres para ir al bao.
Aprender la secuencia de movimientos para ir al bao partiendo de tumbado en la
cama con la luz apagada, orinando en el inodoro y vuelta a la cama.

Despertarse cuando tienen la vejiga llena, reconocer que hay

una urgencia urinaria, aguantar contrayendo los esfnteres,
levantarse e ir al bao. Entrenamiento con el sistema de alarma con ingesta
incrementada de lquidos.

Inhibir el reflejo de miccin, mediante la contraccin del

esfnter, para poder aguantar toda la noche.
El nio entrenado con el sistema de alarma que ya no moja la cama dejar de
levantarse para ir al bao al cabo de unas semanas en condiciones normales de
ingesta de lquidos