09 novembre 2016 [PATHOLOGIE INFECTIEUSE : LA GRIPPE]

LA GRIPPE
I.

INTRODUCTION
A. Dfinition
Maladie aigue virale contagieuse
volue en mode pidmique
Gnralement bnigne chez le sujet jeune
Mortalit importante chez le sujet g ou souffrant de maladies chroniques
Impact socioconomique important: absentisme
Prvention par la vaccination
430 Av.JC

Aujourdhui

Premire description de cas de grippe

Pandmie/Grippe espagnole
1er isolement virus grippe
Mise au point vaccin anti grippal
Dveloppement des antiviraux amantadine et rimantadine
Dveloppement des inhibiteurs de la neurominidase

B. EPIDEMIOLOGIE
1. AGENT CAUSAL
Virus de la grippe
Famille des Orthomyxoviridae
Plusieurs virus grippaux
Myxovirus influenza type A : homme et animal
Myxovirus influenza type B: strictement humain
Myxovirus influenza type C
A SINGAPORE 1 57 (H2N2)
A
SINGAPORE
1
Type
Lieu d'isolement
Numro
d'enregistrement
Structure du virus grippal A

1918
1936
1940
1960
1990

57
Anne disolement

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RPLICATION DES VIRUS GRIPPAUX
FIXATION
Attachement du virus par l'hmagglutinine un rcepteur cellulaire termin par l'acide
sialique

PNTRATION
Rplication nuclaire : production des ARNm et synthse d'ARN complmentaires de
polarit ngative ! Synthse protique
Assemblage des rlbonucloprotines dans le noyau

libration des novirions

La neuraminidase clive lacide sialique et empche sa - liaison avec lhmaggiutinine
Assemblage des protines d'enveloppe la membrane cytoplasmique apicale

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Multiplicit des virus grippaux
les types et les sous-types
Type A : H1N1, H2N2, H3N2, H5N1
Type B
Variations gntiques mineures du virus grippal
Glissement gntique, responsable dpidmies

Type C

Variations gntiques majeures du virus grippal

Cassure ou saut antignique, responsable de Pandmies

2. Transmission
a. Transmission de la grippe A
Gouttelettes : projection de scrtions respiratoires lors de la toux, de lternuement
Contact direct (mains souilles par scrtions) et possiblement indirect (surfaces souilles) entranant
une autoinoculation par contact avec les muqueuses conjonctivales et ORL
Possiblement arienne cd par arosols distance du patient (mcanisme probablement rare)
b. Rservoir
Oiseaux sauvages (canard : rplication dans l'pithlium respiratoire et digestif):
presque tous les canards sauvages sont porteurs
la grippe est asymptomatique chez ces oiseaux
tous les sous types de grippe connus (H1-16, N1-9)
virus excrt dans les eaux par les djections
Dans les autres espces
la grippe est symptomatique
et seuls certains sous-types sont retrouvs
oiseaux domestiques,
Chevaux: H3,7 - N1,7,8
porcs : seul animal sinfectant la fois par des souches aviaires et humaines: H 1,3 - N1,2
Hommes : H1,2,3 - N1,2
Transmissions inter-espces des Virus influenza A
tropisme des virus grippaux
RESPIRATOIRE DIGESTIF PANTROPE
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II.

DIAGNOSTIC GRIPPE SAISONNIERE

A- Positif

Diagnostic clinique de la grippe

Toux

Fivre
Frissons

Epidmie grippale
locale
Dbut brutal
Cphales
Mal la gorge
Symptmes rhinologiques

Asthnie/Faiblesse
Myalgies
Sensation de malaise

La grippe : une maladie contagieuse

Rplication virale
Voies ariennes suprieures
Voies respiratoires infrieures
Incubation : 1-3 j
Portage viral :
24 h avant les symptmes
4-5 j aprs le dbut oes symptmes
Plus important chez l'enfant
Prolong chez limmunodprim
Contagiosit = priode de portage
Le diagnostic est avant tout clinique:
syndrome grippal (non spcifique): fivre d:apparition brutale, mvalgies, signes respiratoires
contexte pidmique +++
Pas d'intrt des examens paracliniques dans les formes simples
hmogramme: normal, leucopnie ou hyperleucocytose PNN possible
Rx thorax: normale, images parahilaires
Prlvements microbiologiques vise pidmiologique ou dans les formes compliques:
Isolement du virus dans les 3 premiers jours
couvillonnage rhino-pharyng ou scrtions bronchiques ou autre site (sang, LCR)
IF (test rapide), PCR, ou cultures cellulaires (test de rfrence doit tre pratiqu dans les
3 jours suivant le dbut des signes)
Srologie sur 2 prlvements > 2 semaines dintervalle
B- DIFFERENTIEL
Etiologie des syndromes respiratoires
Rhinite rhino pharyngite :Rhinovirus , Coronavirus , VRS et Metapneumovirus, Parainfluenza,
Adenovirus, Parvoma (virus BK , Bocavirus) (parvovirus)
Laryngo trachite :influenza, VRS, Parainfluenza, Adenovirus,
Bronchite:VR5. Infiuenza, Parainfluenza. Bocovirus
Bronchiolite:VRS, Metopneumovirus, Paroinfiuenzc 3, virus influena. Adenovirus , Rhinovirus,
Bocovirus Pneumonie;
VRS, Metopneumovirus, Inf luenzo, Poramfluenza. Adenovirus, virus Rendre, Corortcvtrus 5ARS
(2003)
Pneumopathieides immunodprims :CMV roubeole.VZV
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III.

IV.

FORMES CLINQUE
femme enceinte: risque pour la mcrc et le foetus
risque maternel en cas de grippe au 3eme trimestre (risque augment de complications
pulmonaires)
risque foetal si grippe au cr trimestre (avortement spontan prcoce, prmaturit,
malformations neurologiques)
enfant. aspect variable selon lge:
signes souvent atypiques (gastro-intestinaux), dg difficile
possibilit de formes svres (< 1 an)
sujet g: facteur de risque dhospitalisation et de dcs, surinfections bactriennes frquentes

COMPLICATIONS
A. Terrains
Surviennent sur des terrains particuliers
Lis lge
sujets gs +++ (> 65 ans)
Nourrissons < 2. ans
Sujets avec maladies chroniques sous-jacentes :
Insuffisance respiratoire (en particulier asthme chronique), rnale, cardiaque.
Affection neurologique ou musculo-squelettiquc
avec rpercussions sur La fonction cardiaque, pulmonaire ou rnale
Hpatopathie
Troubles mtaboliques avec rpercussions sur la fonction cardiaque, pulmonaire ou rnale (par
exemple diabte)
Asplnie ou dysfonction splnique y compris hmoglobinopathies
Immunodprims (infection VTH, cancer, traitement immunosuppresseur)
B. Respiratoires
Complications respiratoires basses:
Pneumonie virale primaire - grippe maligne prcoce (rare)
Pneumonie bactrienne, sccondaire/surinfection bactrienne ++ :
plus frquente chez les sujets gs (jusqu' 25% des cas),
survient partir de J5-J7 aprs la grippe
Bronchite et tracho-bronchite ++
Complications respiratoires hautes:
Laryngite (enfants)
Otite moyenne aigu
Sinusite
Grippe grave ou maligne
Rare, lie au virus lui-mme, dans les jours qui suivent le dbut des signes de grippe
Clinique: insuffisance respiratoire aigu par oedme pulmonaire lsionnel
Manifestation extra-respiratoires frquentes:
cardiaque: myocardite et pricardite
hpatite, insuffisance rnale, mningo- encphalite
Evolution:
hypoxmie rfractaire i dcs
fibrose pulmonaire
Grippe surinfection
Germe
pneumocoque
influenza(70%)
s.aureus
BG(50%)

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C. extrarespiratoires
Complications cardiaques:
Mvocardite pricardite
Dfaillance Cardiaque hmodynamique:
Complications neurologiques:
Encphalite virale (en particulier chez lenfant) j : troubles de la conscience, troubles
neurovgtatifs, convulsions, mningite lymphocytaire, syndrome crbelleux
Mningite bactrienne : mningocoque
Syndrome polvnvritique type Guillain Barr

V.

VI.

EVOLUTION
Grippe: clinique Forme commune
Evolution: gurison spontane en 4-7jours
fivre et douleurs : 3 - 4 jours
toux
malaise
asthnie

TRAITEMENT

F. simple
Repos
Aspirine
VitC

VII.

1 - 2. semaines

F. surinfectee
Repos
AB
antiviraux

F. grave
02 Rca (VA)
AB (antistaphlocccique)
Lutte contre la surcharge
Corticodes?

Anligrippaux Lesquels ?
Inhibiteurs M2 : AdamantanEs
Amaniadine/rimantadine
H5N1 =R
Variant Turc = S.donc.
Inhibiteurs DES NEURAMINIDASE = +++
Zanamivir (Relcnza)
OSELTAMIVIR( Tamiflu)

PREVENTION- VACCIN

Vaccin mise jour + + <OMS>

f (surveillance)
2A+1B
Tue +- : injectable Vivant attnue : Local
stratgies
Enfants (J)
Economique (URSS)
Personnes fragiles (++++)
Actuellement
Personnes ags (65)
Personnes fragiles adultes et enfant
Elargir++
Persones de sant (IN)

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