TUMORILE CEREBRALE

Tumorile cerebrale repezinta o problema importanta in viata publica, nedepistat la timp aceasta
poate fi fatal. Nimeni nu poate preciza cu exactitate cauzele tumorilor pe creier, poluarea, expunerea
la radiaii, predispoziia genetic i sistemul imunitar slbit sunt unele dintre cele mai importante
cauze care ne expun unei asemenea afeciuni.
Tumorile cerebrale reprezint procese expansive intracraniene caracterizate din punct de vedere
clinic prin apariia unui sindrom de hipertensiune intracranian alturi de un sindrom de
localizare neurologic. Sindromul de hipertensiune intracranian este dat de apariia edemului
cerebral iar sindromul de localizare neurologic de compresiunea realizat de tumor asupra
esutului cerebral nconjurtor.
Tumorile maligne cresc mult mai rapid decat cele benigne, desi exista si exceptii. Unele tumori
canceroase cresc foarte lent, pe cand unele tipuri de tumori benigne se dezvolta intr-un ritm alert
Tipurile de tumori ce in mod frecvent metastazeaza in creier sunt cancerele pulmonare, mamare,
tumorile cu localiyare primara neprecizata, melanoamele si cancerele de colon. Aproximativ
jumatate din tumorile metastatice ale maduvei spinarii sunt date de cancerul pulmonar
Tumorile maligne sunt de mai multe tipuri, clasificate in functie de tipul celulelor canceroase din
care sunt constituite
- Sarcomul (tumora dezvoltata in tesutul conjuctiv);
- Carcinomul (tumora dezvoltata in celulele epiteliale);
- Blastomul (tumora dezvoltata in tesuturile embrionare);
- Limfomul (cancerul celulelor sanguine)
- Germenii celulelor tumorale (tumorile dezvoltate in celulele pluripotente);
Glioblastomul multiform
Glioblastomul multiform reprezint 15-20% din toate tumorile cerebrale i 90% din
totalul glioamelor emisferelor cerebrale la adult. Dei predomin localizarea cerebral, pot fi
observate i n trunchiul cerebral, cerebel i mduva spinrii. Vrful de inciden l constituie
adultul de vrst medie i este de dou ori mai frecvent la brbai dect la femei.
Constituie o tumor extrem de malign, infiltrnd esutul cerebral. Se poate extinde spre
suprafaa meningeal i produce o cretere a proteinorahiei (peste 100 mg%) i o uoar
pleiocitoz (10-100/mmc, cel mai adesea limfocite). Sunt adesea bilaterale i pot s ocupe mai
mult de un lob al unui emisfer. Este o tumor bogat vascularizat, vasele de neoformaie fiind
foarte permeabile la administrarea substanei de contrast.
Tabloul clinic este caracterizat prin simptome cerebrale difuze i crize comiiale (30-40%
din cazuri) care n cteva sptmni sau luni pot evidenia simptome frontale, patietale,
temporale, occipitale, n funcie de localizare. De obicei simptomele devin evidente dup 3-6 luni
de evoluie. Apariia rapid a unor simptome cerebrale focale se datoreaz edemului cerebral i
hemoragiilor intratumorale.

Pe CT cranian nativ tumorile apar ca zone circumscrise cu densiti diferite. n arealul

tumoral se gsesc adesea zone de necroz, rareori chisturi i sngerri. Tumorile sunt nconjurate
de un edem focal peritumoral masiv. Administrarea de substan de contrast amelioreaz
vizualizarea procesului tumoral care apare cel mai adesea n form de ghirland.
n evoluia tumorilor, mai puin de 20% din bolnavi supravieuiesc la 1 an dup debutul
simptomelor i doar 10% mai mult de 2 ani. Cauzele de producere a decesului sunt reprezentate
prin edem cerebral cu hernierea lobului temporal i compresiunea trunchiului cerebral cu
hemoragii secundare la acest nivel.
O variant neobinuit a acestor tumori o constituie gliomatoza cerebral n care este
infiltrat difuz n procesul tumoral un ntreg emisfer sau chiar ntregul creier.
Tratamentul este nesatisfctor. La operaie poate fi ndeprtat o mare parte din masa
tumoral ns din cauza existenei mai multor centri aceasta se reface. Combinaia dintre excizia
neurochirurgical, radioterapie i medicaia antineoplazic pare a fi cea mai avantajoas, ns
supravieuirea peste 2 ani este excepional.
Astrocitomul
Astrocitomul poate apare la orice nivel al encefalului sau al mduvei spinrii. Sediile de
predilecie le constituie encefalul, cerebelul, hipotalamusul, nervul optic, chiasma optic i
puntea. Constituie o tumor cu cretere lent i caracter infiltrativ, cu tendina de formare a unor
caviti sau pseudochisturi. Alte tumori din aceast categorie nu prezint caviti i se deosebesc
cu greu de substana alb normal. Unele tumori se calcific i pot fi observate la radiografia
cranian simpl. LCR este acelular, cu creterea presiunii LCR i o discret hiperalbuminorahie
n unele cazuri. Tumora poate comprima ventriculul lateral i s deplaseze de partea opus
ventriculul III, fapt observabil la CT cranian.
Dup intensitatea procesului anaplazic, proliferativ, se descriu 4 grade ale acestui tip de
tumor, de la I la IV, ultimele fiind considerate cele mai maligne.
Debutul bolii este reprezentat la peste 50% din bolnavi prin crize epileptice focale sau
generalizate, n special la persoane de vrst mijlocie (40-60 de ani). Cefaleea i simptomele de
hipertensiune intracranian apar relativ trziu n evoluie. n localizrile temporale sunt prezente
simptome psudoneurotice i modificri de personalitate care pot preceda apariia crizelor
epileptice de lob temporal. n glioamele frontale apar hemipareze fruste contralaterale, tulburri
de vorbire i tulburri psihice (adinamie, astenie). Crizele epileptice, cefaleea i simptomele
psihice pot preceda uneori cu 10 ani diagnosticarea tumorii.
La CT cranian astrocitomul de grad II este reprezentat de obicei ca o zon circumscris
de intensiti sczute. Semnele indirecte de proces expansiv intracranian sunt discrete i uneori
pot chiar s lipseasc. Administrarea de substan de contrast pe cale i.v. nu duce adesea la o
acumulare a acesteia la nivelul tumorii astfel c diagnosticul diferenial cu cu un infarct cerebral
se face foarte dificil. Pentru procesul expansiv pledeaz localizarea tipic, forma de pan (ic) i
evoluia imaginilor CT n timp.
Astrocitomul de grad III (astrocitom anaplastic) are la CT n majoritatea cazurilor o
densitate sczut, conturul lor ameliorndu-se dup administrarea substanei de contrast. n 2/3
din cazuri sunt nconjurate de un marcat edem perifocal.
Perioada de supravieuire medie de la apariia primului simptom este de aproximativ 67
de luni n astrocitoamele cerebrale i de 89 de luni n cele cerebeloase.

Excizia neurochirurgical a unei poriuni din astrocitomul cerebral i n special

ndeprtarea poriunilor chistice poate s opreasc pentru mai muli ani evoluia acestor tumori.
Oligodendrogliomul
Oligodendrogliomul este considerat benign i constituie aproximativ 5% din glioame.
Sunt localizate cel mai frecvent la nivelul lobului frontal (40-70% din cazuri), adesea n
profunzimea substanei albe i de multe ori nu sunt nconjurate de edem peritumoral. Prin
extindere la suprafaa pial sau peretele ependimal poate metastaza la distan n spaiile
ventriculo-subarahnoidiene (totui mai puin frecvent dect meduloblastomul sau glioblastomul).
n aproximativ 1/3 din cazuri poate prezenta o degenerare malign.
Tumora prezint o cretere lent iar intervalul dintre primul simptom i intervenia
neurochirurgical variaz ntre 28 i 70 de luni.
Primul simptom clinic l reprezint n 50-70% din cazuri crizele epileptice focale sau
generalizate. Urmeaz ca frecveni semnele de hipertensiune intracranian (15%), semnele
cerebrale de focar (hemiparez, hemihipoestezie, rigiditate extrapiramidal unilateral, ataxia
cerebeloas, sindromul Parinaud .a.).
La CT cranian tumorile apar ca zone circumscrise cu densitate sczut i prezint n mod
caracteristic depozite de calciu sub form de bulgri de zpad. Rareori apar caviti chistice.
Formaiunile tumorale sunt nconjurate de un edem perifocal.
n aproximativ 50% din cazuri se pot observa calcificri intratumorale.
Tratamentul de elecie l reprezint excizia neurochirurgical a tumorii.
Durata medie de supravieuire postoperatorie este de 5 ani.
Ependimomul
Ependimomul este de origine glioepitelial. Provine din peretele ventricular i poate
crete fie n ventricul, fie n esutul cerebral adiacent. Localizrile favorite sunt reprezentate n
ventriculii IV, III, laterali i partea caudal a mduvei spinrii. Localizrile infratentoriale sunt
mai frecvente la copii, cele supratentoriale la aduli.
Simptomatologia este n funcie de localizarea tumorii. Cele situate n ventriculul IV
prezint de obicei un sindrom de hipertensiune intracranian prin blocarea cilor de scurgere al
LCR. n leziunile cerebrale sunt frecvente epilepsiile i semnele neurologice de focar.
Durata de la apariia primului simptom la operaie dureaz ntre 4 luni n formele cele
mai maligne, pn la 7-8 ani n formele cu evoluie lent. Aproximativ 50% decedeaz n primul
an postoperator. Iradierea crete perioada de supravieuire.