qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw

ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert
yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui
opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa
Sindromul Loffler
Mihaila Mirela Luminita
sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf
ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj
klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx
cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvb
nmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw
ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert
yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui
opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf
ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj
klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx
Mire

Sindromul Loffler - eozinofilia pulmonar simpl

Sindromul Loffler sau eozinofilia pulmonar simpl a fost descris prima dat n 1932 de ctre
Loffler. Se manifest prin eozinofilie sanguin, infiltrate pulmonare migratorii i simptome
respiratorii minore. Face parte dintr-o grup mare de afeciuni care asociaz infiltrate pulmonare
i eozinofilie sanguin, fiind ncadrat n categoria pneumoniilor eozinofilice idiopatice (de
cauz necunoscut) localizate, care mai cuprinde i pneumonia eozinofilic acut i pneumonia
eozinofilic cronic.
Pneumoniile eozinofilice idiopatice sistemice sunt sindromul hipereozinofilic idiopatic i
sindromul Churg Strauss, acestea fiind entiti de diagnostic diferenial cu sindromul Loffler.

Eozinofilia sanguin
Este n principal asociat cu infeciile parazitare i cu bolile atopice (hipersensibilitate la
anumii ageni externi sau antigene aprut la un subiect cu teren atopic sau hipersensibil).
Eozinofilia sanguin apare ns i n bolile esutului conjunctiv (colagenoze), bolile neoplazice
i la imunodeprimai. Chiar i indivizii fr semne de boal, dar cu teren atopic
(hipersensibilitate la anumii factori externi) pot prezenta eozinofilie sanguin.
Pneumoniile eozinofilice sunt o mare clas care cuprinde toate afeciunile determinate de
infiltrarea pulmonar cu eozinofile, aceasta putnd fi asociat sau nu, cu eozinofilie sanguin.
Exist ns situaii cu eozinofilie sanguin (periferic), fr evidena infiltratelor pulmonare
eozinofilice, dar cu simptome pulmonare existente. Prin urmare pneumonia eozinofilic este
termenul de baz ce descrie o clas de afeciuni caracterizate prin simptome pulmonare cu sau
fr anomalii radiologice pulmonare, dar care prezint infiltrate celulare inflamatorii n cile
aeriene superioare, inferioare sau n parenchimul pulmonar, infiltrate ce conin eozinofile n
numr foarte mare. Aceste infiltrate sunt cauza ce se afl la baza simptomelor respiratorii, ns
ele pot fi evidente radiologic sau nu. Eozinofilia sanguin poate sau nu s apar, ns nu este
patognomonic.
Caracteristica pneumoniilor eozinofilice este infiltratul pulmonar cu eozinofile.
Eozinofilele din infiltratul pulmonar au rol n iniierea, perpetuarea i amplificarea reaciei
inflamatorii locale de la nivelul arborelui respirator, inflamaie care determin leziuni secundare
produse datorit degranulrii eozinofilelor care elibereaz mediatori solubili (proteinele toxice
din granulaii, metaboliii acidului arahidonic, radicali liberi de oxigen, citokine i interleukine).

Etiologie
Sindromul Loffler a fost iniial interpretat ca fiind o reacie de hipersensibilitate la antigenele
anumitor parazii care tranziteaz i plmnul n timpul ciclului lor de via n gazda uman,
reprezentai de Ascaris Lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Nercator Americanus i
Ancylostoma duodenale.
Oule de ascaris lumbricoides ajung n circulaia pulmonar penetrnd vasele venoase i
limfatice mezenterice, dup ce au fost ingerate i au ajuns n intestin. Se fixeaz n capilarele
pulmonare i migreaz prin pereii alveolari continundu-i ciclul de via. Prin expectoraie (n
urma tusei) ajung la nivel bronic, apoi la nivel faringian unde sunt renghiite i reiau ciclul
ptrunznd din nou n capilarele mezenterice venoase i limfatice. Un astfel de ciclu dureaz
ntre 10 i 16 zile.
Ulterior s-au descris diverse sindroame ce asociaz infiltrate hipereozinofilice, cu simptome
similare sindromului Loffler, numite sindroame Loffler-like date de diveri ageni
medicamentoi.
Actualmente cele mai frecvente pneumonii hipereozinofilice sunt cauzate de agenii
medicamentoi reprezentai de: antibiotice (Penicilin, trimetoprim, sulfonamide, etambutol,
acid para-aminosalicilic), anticonvulsivante (fenitoin, clorpromazin, carbamazepin),
antiinflamatoare (aspirin i antiinflamatoare non-steroidiene, metotrexat, sruri de aur),
inhibitori de enzim de conversie i betablocante (Propranolol, Captopril, Perindopril),
sulfasalazin, antidepresive i neuroleptice (imipramina, desipramina), citostatice i factori de
cretere (bleomicin, paclitaxel, GM-CSF), droguri (heroin, cocain, marijuana) i substane
iodate de contrast utilizate n explorrile imagistice.
Studiile pe oareci au artat c Interleukina 5 sistemic joac un rol crucial n declanarea
reaciei hipereozinofilice pulmonare indus de ctre antigenele parazitare.

Epidemiologie
Cel mai frecvent, sindromul Loffler este cauzat de ctre infeciile cu helmini (viermi intestinali)
care afecteaz n general populaia pediatric. Cel mai des apar n rile subdezvoltate, la familii
numeroase care triesc n condiii de igien precar i care nu practic controale medicale
regulate pentru descoperirea i tratarea timpurie a infeciilor cu helmini. Acest tip de infecii are
n Statele Unite o prevalen de aproximativ 45% n populaia pediatric, ns sindromul Loffler
apare ntr-un numr redus de cazuri.
Morbiditatea i mortalitatea n cadrul pneumoniei eozinofilice simple sunt foarte reduse, nefiind
raportate cazuri de deces n urma sindromului Loffler. Este o boal benign, autolimitat, cu
simptome care dispar n medie dup 3-4 sptmni, sau, n cazul n care pneumonia
eozinofilic este de tip Loffler- like indus medicamentos, la scurt timp dup ntreruperea
terapiei cu medicamentul cauzator.

Tablou clinic
Dei sindromul Loffler este mai frecvent la copii datorit incidenei crescute a infeciilor cu
helmini n populaia pediatric, el poate aprea la orice categorie de vrst.
n cazul sindromului Loffler de cauz parazitar, simptomele generale includ: tuse seac,
neproductiv sau cu expectoraia unei mici cantiti de mucus, wheezing (expir zgomotos)
subfebrilitate, stare general alterat, dispnee uoar care poate deveni sever n unele cazuri,
hemoptizii ocazionale. n rare cazuri pacienii prezint anorexie, urticarie sau mialgii.
Apar la 10-16 zile dup ingestia oulor de Ascaris Lumbricoides. Intervalul de timp la care
apare sindromul Loffler dup infecii cu Nercator Americanus, Strongyloides Stercoralis sau
Ancylostoma duodenale (viermele crlig) este similar, ns infecia se produce percutan,
parazitul ajungnd n circulaia sistemic, apoi n circulaia intestinal.
Simptomele sindromului Loffler de cauz parazitar sunt autolimitate i dispar n general n
primele 2 sptmni sau se pot prelungi pn la 3- 4 sptmni n cazul n care nu se instituie
tratament specific antiparazitar.
Anamneza i examenele paraclinice (examenul coproparazitologic) trebuie s deceleze infecia
parazitar i tratamentul antiparazitar trebuie nceput imediat. Se va preveni reinfecia prin
evitarea factorilor de risc pentru infeciile parazitare precum consumul de alimente nesplate,
alterate i contactul prelungit al tegumentelor cu solul.
Cel mai frecvent agent parazitar responsabil de declanarea sindromului Loffler, este Ascaris
Lumbricoides, simptomele generale ale infeciei intestinale cu acest patogen fiind: durerea i
distensia abdominal cu meteorism, scdere ponderal, anorexie, febr, eliminare de viermi prin
vrstur, pe cale nazal sau prin scaun, grea i vrsturi, diaree, i irascibilitate.
Simptomele pulmonare n cazul infeciei cu ascaris sunt: tuse expectorant cu larve i /sau
snge, dispnee cu tahipnee, febr sau subfebr, wheezing i durere toracic. La copii, infecia cu
Ascaris poate fi frecvent asimptomatic sau pacientul poate prezenta tuse seac datorit
acumulrii larvelor n secreiile pulmonare. Unul din semne ar putea fi oprirea creterii la care se
adaug disconfortul abdominal dat de acumularea de viermi n intestin, care provoac sindrom
subocluziv.
Sindromul Loffler indus medicamentos prezint acelai tablou clinic ca i cel de cauz
parazitar. Debutul survine fie imediat dup administrarea medicamentului cauzator, fie la
cteva zile de tratament. Cel mai frecvent pacientul se prezint cu tuse seac, iritativ, subfebr
i dispnee uoar. Anamneza trebuie s fie detaliat, analizndu-se toate medicamentele pe care
pacientul i le-a administrat recent, de la cele cu prescripie medical, pn la medicamentele de
uz frecvent precum aspirin, ibuprofen sau suplimente nutritive. De asemenea istoricul
consumului de droguri sau stupefiante este extrem de important, cocaina i heroina fiind
principalii cauzatori ai sindromului Loffler indus de droguri.
La examenul clinic rareori se deceleaz anomalii, putnd aprea raluri subcrepitante la
auscultarea pulmonar, creterea frecvenei respiratorii, wheezing (expir uiertor, zgomotos

similar celui din astmul bronic) sau ronflante (raluri determinate secreii n broniile mari),
acestea aprnd mai frecvent n cazul sindromului Loffler indus medicamentos. Existena
ralurilor sugereaz inflamaie pulmonar cu acumulare de mucus i elemente inflamatorii n
lumenul bronic.
Rareori poate fi evideniat un sindrom hipereozinofilic cu erupii cutanate (rash) maculopapuloase.

Endocardita Loffler - simptome, diagnostic si tratament

Endocardita Loffler sau endocardita eozinofilica este o afectiune ce asociaza miocardita
eozinofilica, fibroza endomiocardica , tromboembolismul si insuficienta cardiaca acuta - care se
datoreaza cardiomiopatiei restrictive.
Boala se asociaza cu grade variate de eozinofilie (cresterea numarului de eozinofile din sange).
Arterita eozinofilica si miocardita sunt rapid progresive astfel ca diagnosticul este pus de obicei
postmortem. Toxinele eliberate de eozinofile pot determina distrugerea celulelor miocitare si
endoteliale, cu tromboza, fibroza si infarct. Intensitatea si severitatea carditei active este legata
strans de eozinofilia circulanta.
Prognosticul este nefavorabil si depinde de gradul de implicare al inimii. Debutul este de obicei
lent dar cu instalarea accelerata a disfunctiei ventriculare stangi si drepte. Rata de supravietuire
medie este de 18 luni.

Cauzele endocarditei Loffler

Distructia miocardica in endocardita Loffler este bine cunoscuta si a fost descrisa in numeroase
studii.
Printre cele mai frecvente cauze ale endocarditei Loffler sunt incluse:
- sindromul hipereozinofilic
- leucemia eozinofilica
- carcinomul
- limfomul
- reactiile alergice la medicamente
- parazitozele

In general, majoritatea acestor cauze sunt idiopatice.

Simptomele endocarditei Loffler

Tabloul clinic in endocardita Loffler cuprinde, in general:
- scaderea in greutate
- febra
- tuse
- rash
- prurit
Pe langa toate acestea se adauga si simptomele insuficientei cardiace congestive cu:
- edem periferic
- distensie venoasa jugulara
- tahicardie
- cardiomegalie
Endocardita eozinofilica prezinta mai multe stadii care se coreleaza cu tabloul clinic:
- stadiul necrotic
- cardita activa
- stadiul trombotic
- stadiul fibrotic

Implicarea cardiaca precoce a fost raportata la 20-25% din cazuri, totusi afectarea cardiaca
prezinta rar durere precordiala.

Diagnosticul endocarditei Loffler

Cardiomiopatia restrictiva este cateodata dificil de diferentiat de pericardita constrictiva .
Semnele fizice in pericardita constrictiva sunt cele care ajuta la diferentierea celor doua conditii
patologice.
Pentru realizarea diagnosticului de endocardita Loffler sunt necesare o serie de investigatii
clinice si studii de laborator printre care se numara:
- hemoleucograma este efectuata pentru a detecta eozinofilia
- eozinofilia periferica nu este mandatorie pentru diagnosticul endocarditei Loffler
- testele de hibridizare in situ, analiza moleculara si citogenetica care atesta prezenta unei mutatii

Printre studiile imagistice ale endocarditei Loffler se numara echocardiografia si

echocardiografia Doppler care arata:
- ingrosarea peretilor inimii
- trombi apicali in ventriculul stang
- afectarea valvei mitrale

Tratamentul in endocardita Loffler

Tratamentul in endocardita eozinofilica presupune tratarea insuficientei congestive cu
diuretice, digoxina, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei si alte medicamente care sa
reduca postsarcina.
In stadiile initiale ale bolii imunosupresia si medicamentele citotoxice au avut un beneficiu
variabil. Steroizii par a fi eficienti in miocardita acuta.
Dupa ce s-a instalat fibroza poate fi indicat tratamentul chirurgical. Se va inlatura endocardul
fibrozat pentru a ameliora elasticitatea. Valvele mitrala si tricuspidiana pot necesita reinlocuire.
Mortalitatea in timpul acestor interventii este 15-30% iar o complicatie frecventa a
endocarditei Loffler este blocul atrioventricular complet.
A fost raportata o rata a mortalitatii la 2 ani de 35-50% la pacientii cu fibroza miocardica
avansata. Supravietuirea se amelioreaza semnificativ la bolnavii mai putin simptomatici care au
forme mai usoare ale bolii.

Simple pulmonary eosinophilia

Loffler Syndrom