Sunteți pe pagina 1din 3

Anexa 13

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N ADENOMUL DE PROSTAT


Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic i anamnez
2. IPSS, QOL, VOIDING CHARTS - DIARIES
3. Protocolul minim investigaional al pacientului chirurgical urologic
4. Tueul rectal
5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatic
6. PSA free PSA
7. Examen histopatologic
Protocol de diagnostic opional:
1. Uroflowmetrie
2. Urografie clieu micional (infecii, strictur, hematurie, litiaz, complicai, alte
afectiuni urologice)
3. Cistoscopie n preambulul interveniei
4. Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec i/sau voiding volume < 150 ml; vrsta< 50ani
sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezic neurogen
5. CT sau IRM afeciuni coexistente, tumori pelvine
6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe - cardiologic, gastroenterologic, etc.
Protocol de tratament:
1. Observaie - regim igieno-dietetic, stil de via
2. Sond permanent
3. Cistostomie minim
4. Tratament medicamentos:
Fitoterapie
Alfablocante
Inhibitori de 5-alfa reductaz
Terapie combinat
Urmrire la o lun - IPSS, reacii adverse
La 3 i 6 luni - clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA
5. Tratament chirurgical:
Convenional:
TUR-P
TUI-P
ADENOMECTOMIE deschis (transvezical, Millin)
Neconvenional:
TUNA (radio-frequency needle ablation)
TUVP (electro-vaporisation)
LASER - Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi

Dilatare cu balon
HIFU (high intensity focus ultrasound)
TUMT - microwave - termoterapia, hipertermia

Urmrire la 6 sptmni i la 3 luni, apoi anual


Examen clinic
Histologie
IPSS, flow, ECHO - reziduu, urocultur
PSA anual
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N PROSTATITA ACUT
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1.
2.
3.
4.

Examenul clinic + tueu rectal


Ecografie aparat urinar + reziduu
Examenul de urin i urocultur
Teste sangvine minime pentru pacientul urologic

Protocolul de diagnostic opional:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Urografie cu clieu micional


Hemocultur n frison
Uroflowmetrie
CT, RMN pelvin + transrectal
Cistoscopie
Excluderea bolilor cu transmitere sexual
Examenul secreiei uretrale i prostatice + antibiogram

Protocolul de tratament:
1.
2.
3.
4.

Antibioterapie
Alfa-blocantele i inhibitorii de 5-alfa reductaz
Antiinflamatoarele
Tratamentul chirurgical
cistostomie minim
drenaj prostatic - n caz de abcedare prostatica
rezecie-evacuare abces prin endoscopie transuretral

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N PROSTATITA CRONIC


- SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Examenul clinic (inclusiv tueu rectal)


Teste sangvine minime pentru pacientul urologic
Examenul sumar de urin
Urocultura
Examenul secreiei prostatice
Spermocultur + antibiogram
Ecografia aparatului urinar + reziduu

Protocolul de diagnostic opional:


1. Urografie
2. Uroflowmetrie
2

3.
4.
5.
6.
7.

Excluderea bolilor cu transmitere sexual


PSA
Uretrocistoscopie
CT RMN n patologie tumoral pelvin
Recto-colonoscopie - colon iritabil, tumori

Protocolul de tratament:
1. Antibioterapia
2. Alfa-blocantele i inhibitorii de 5-alfa reductaz
3. Antiinflamatoare
Opional:
1. Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P)
2. Corticoterapie?
3. Biofeed-back, masaj, life style, acupunctur
4. Allopurinol
5. Fitoterapie
6. Relaxante musculare
Control:
- anamnez i examen clinic, urocultur, ecografie, secreie prostatic, PSA la 1lun i
3 luni, apoi anual
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N LITIAZA PROSTATIC
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1.
2.
3.
4.
5.

Anamnez + Examen clinic (tueu rectal)


Urocultur
Radiografia renovezical simpl + pelvin
Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic
PSA

Protocolul de diagnostic opional:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ecografia transrectal
Urografie + clieu micional
Uretrocistografia retrograd
Uroflowmetrie
Uretrocistoscopie
CT, RMN pelvin/transrectal

Protocol de tratament:
1. medicamentos (tratamentul infeciei urinare, al adenomului i al complicaiilor
acesteia)
2. chirurgical endoscopic TUR-P + extragerea calculilor
3. cistostomie definitiv
4. chirurgical deschis: adenomectomie transvezical + extragerea calculilor,
prostatectomie total
Control:
- anamnez i examen clinic, urocultur, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lun, 3 luni,
apoi anual.