INFECCONES DEL TRACTO URINARIO

(ITU)
Son una de las patologas ms comunes sobre todo en mujeres, embarazadas.
Generalidades:
1.- Va Urinaria: incluye rin, pelvis renal, urteres, que convergen en la
vejiga que es una bolsa de musculo liso con una capa longitudinal y circular,
que puede dilatarse dependiendo de la condicin fisiolgica (en el embarazo es
mayor), luego el conducto cstico, la uretra donde sale la orina a travs del
meato urinario, en el orden de 2 Lt.
2.- Epitelio: estas tuberas estn formadas por clulas
renovables, tiene en general altas tasas mitticas y
constantemente. El paso de la orina va arrastrar clulas
muerto, esto se conoce como descamacin epitelial. Por lo
de orina es normal encontrar clulas epiteliales.

epiteliales, que son

se van a renovar
epiteliales que han
tanto en un anlisis

3.- Flujo Urinario: esta orina que se produce durante todo el da que son 2 Lt
al da, si hay un flujo urinario normal va proteger ante infecciones bacterianas,
ya que estas requieren de un medio que tenga poco cambio.
Por lo tanto hay ms riesgos de contraer una ITU cuando tengo menor flujo
urinario o menor flujo sanguneo.
(*) El principal agente infeccioso bacteriano del tracto gnico urinario es la
echerichia coli, que es una bacteria que se encuentra principalmente en el
sistema digestivo.
DEFINICION:
-

Complicacin infecciosa ms frecuente durante el embarazo, y su incidencia

flucta entre 3 y 12%.
Modificaciones anatmicas y fisiolgicas parecen predisponer a esta alta
frecuencia:
a) Dilatacin uretero-plvica (se dilatan los urteres y la pelvis renal):
la progesterona y las prostaglandinas, hacen que el msculo liso se relaja, baja
el tono, y van hacer que los tubos que conducen orina, puedan almacenar
orina; est convirtiendo una arteria en una vena como la arteria conduce y la
vena almacena, entonces estamos transformando un urter que es rgido con
una baja distencibilidad en un tubo de mayor calibre y va poder almacenar
orina, y por lo tanto hay mayor riesgo de infeccin.

b) Obstruccin parcial del urter: en particular es el derecho, por el

tero grvido (tero expandido en el momento de la gestacin, comprime los
urteres particularmente el derecho, porque el tero comprime hacia la
derecha), que va generar obstruccin, el rin va producir orina, baja por el
urter, pero no va pasar hacia la zona distal, que favorece la infeccin.
- En el hombre el musculo transverso del perin (piso plvico) esta indemne,
por aqu va pasar el tubo, perfora el musculo, y cuando este se contrae va
retener el flujo de orina, por esto los hombres pueden aguantar ms. En
cambio las mujeres tienen perforado es msculo por el tero, por esto retienen
menos orina.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
EMBARAZADAS

EN

EL

TRACTO

URINARIO

DE

MUJERES

1.- Dilatacin de los urteres y pelvis renales, por prostaglandinas y

progesterona.
2.- Disminucin de la perstasis ureteral, el urter tiene un movimiento
peristltico que genera que vaya bajando el flujo urinario desde el rin hacia
la vejiga y si disminuye la peristalsis, se va acumular orina en el tubo.
3.- Aumento del volumen urinario en los urteres. Este fenmeno produce una
columna lquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde
vejiga hasta rin.
4.- Disminucin del tono vesical (dado por la progesterona), aumento
capacidad vesical (se llena ms y ms fcil) y disminucin de su vaciamiento.
El volumen urinario residual, cuando uno orina la vejiga no queda vaca, queda
con un volumen de 2 a 2,5 mL, en el caso de la mujer embarazada puede ser
de 12 a 15 mL, hay ms orina residual que favorece las infecciones.
5.- Hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter
6.- El pH urinario est elevado durante el embarazo, especialmente por la
excrecin aumentada de bicarbonato. El pH elevado (alcalino) favorece la
multiplicacin bacteriana.

Bacteriuria Asintomtica (BA)

-

Dos exmenes de urocultivo (cultivo de orina), se toma una muestra de la

primera orina de la maana, y en la muestra no debera salir nada en
condicin normal.
Son urocultivo positivos consecutivos, con el mismo germen, con recuento
de colonias 100 000/mL, en ausencia de sintomatologa.
Incidencia es 3 a 10%, dependiendo del nivel socioeconmico de las
pacientes.

Origen de las bacterias sera el rin, ya que 25-50% de estos casos tienen
antgeno O de la bacteria presente, test de fluorescencia positivo para
anticuerpos de la pared bacteriana y enzima B glucorinidasa en
concentraciones variables.
Alrededor del 40% de las pacientes con BA no tratada desarrollan
pielonefritis aguda (el patgeno sube).
BA se relaciona, adems, con riesgo significativamente aumentado de
prematurez y RN de bajo peso de nacimiento (que puede llevar a un SDRn).

(*) La creatinina es un indicador de funcin renal.

Cistitis Aguda (CA)

-

Infeccin urinaria baja

Polaquiuria (dolor y dificultad en la miccin), disuria (alteracin en la
miccin) y disconfort plvico de grado variable, hay un malestar u ardor en
la zona distal, en ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar (se reconoce a la
percusin). Si no hay fiebre significa que la infeccin es de tipo local.
Cultivo de orina es el examen que certifica esta infeccin, se pide un
urocultivo que da positiva y un sedimento.
La FDA reconoce como infeccin slo un recuento de colonias 100.000/mL
en urocultivo.
A diferencia de bacteriuria asintomtica, el 94% de estas pacientes
presenta test de fluorescencia negativo (por ser de origen vesical) para
anticuerpos bacterianos, indicando que la vejiga es el sitio de infeccin.

Pielonefritis Aguda (PA)

-

Infeccin urinaria alta, es la forma ms grave de presentacin de la

infeccin del tracto urinario.
Cuadro clnico se caracteriza por fiebre, que puede llegar a ser muy
elevada (sobre 39 C), calofros intensos, y, en 85% de los casos, dolor
en regin costolumbar.
La bacteriuria es siempre significativa, y en el 7-10% de las pacientes se
produce bacteremia (de ser local en el rin pasa a estar en la sangre). Si
pasa a la sangre se tendr que pedir un urocultivo y un hemocultivo.
El hecho ms significativo es que 2-3% de ellas desarrollar shock
sptico (puede evolucionar a un SDRA), con la consiguiente gravedad para
madre y feto.

Menos frecuente:
-

Contracciones uterinas frecuentes e intensas (favorece el parto prematuro),

debido a que la mayora de los grmenes involucrados contienen fosfolipasa

A2, enzima fundamental para la sntesis de prostaglandinas, sustancias

envueltas en el inicio del trabajo de parto.
La BA no tratada evoluciona a PA en 13,5 a 65% de los casos.

Tratamiento
1.- Hospitalizacin y practicar exmenes de urgencia: sedimento de orina,
urocultivo y recuento de glbulos blancos para ver infeccin bacteriana.
2.- Confirmada la presencia de grmenes y piocitos (restos de pus) en el
examen microscpico de orina, se inicia tratamiento antibitico, que debe ser
de amplio espectro. Cefazolina 1 gr cada 8 horas, EV.
3.- Analgsicos y antipirticos son para el dolor.
4.- Llegado el resultado del urocultivo y antibiograma, se comprueba
sensibilidad del antibitico. De haber resistencia, se cambiar a
gentamicina en dosis de 3-5 mg/kg/da, EV, cada 8 horas, que se prolongar
por 10 das.
5.- Si hay buena respuesta a cefazolina EV, se cambia a cefradina oral, 500
mg c/6 horas, 24-48 horas despus de hacerse afebril.
Con cefradina oral se completan 12-14 das de tratamiento.
6.- Tres das despus de finalizar el tratamiento se efecta urocultivo de
control.
a) De ser negativo se comienza tratamiento profilctico con nitrofurantona,
100 mg/da hasta el parto en caso de mujer que esta gestando.
b) Si este control es positivo, se tratar nuevamente, segn antibiograma,
durante 10 das.