REVISIONES

Dificultades y oportunidades para la enfermera: una revisin

narrativa sobre evaluacin econmica en salud
Dificuldades e oportunidades para a enfermagem: uma reviso narrativa sobre avaliao
econmica em sade
Difficulties and chances for nursing: a narrative review about the economic evaluation in health

*Mata, Vernica Elizabeth **Schutz, Vivian *** Peregrino, Antnio Augusto

de Freitas.
*Alumna del curso de Maestra en Enfermera de la Escuela de Enfermera Alfredo Pinto - UNIRIO.Email: vemedicus@yahoo.com.ar **Profesora Adjunta. Escuela de Enfermera Alfredo Pinto UNIRIO.
***Profesor Adjunto de la Universidad del Estado de Ro de Janeiro

UERJ y colaborador del

Ministerio de Salud (MS).Brasil.

Palabras clave: costos y anlisis de costos; enfermera; economa de la salud; economa de la
enfermera.
Palavras-chave: custo e anlise de custos; enfermagem; economia da sade; economia da
enfermagem.
.Keywords: expenses and cost analysis; nursing; economy of the health; economy of the nursing.

RESUMEN
Revisin narrativa sobre evaluacin econmica en salud que tuvo como objetivo identificar los estudios
desarrollados sobre el tema en los ltimos diez aos. Fue utilizado el descriptor costo y anlisis de
costos en las bases de datos: LILACS, MEDLINE, IBECS y CAPES. Fueron encontradas 88
publicaciones y seleccionadas 65, de las cuales 44,62% pertenecan a la base LILACS, 44,62% a
MEDLINE, 4,60% a IBECS y 6,16% a CAPES. 75,38% eran sobre evaluacin parcial de costos y
24,62% sobre evaluacin econmica. La medicina fue la sub-rea que ms public (41,54%),
considerando los dos tipos de metodologas; seguida por la enfermera, que solo public sobre
evaluacin parcial de costos (15,38%). El enfermero como herramienta administrativa dentro de la
Institucin de Salud, necesita buscar conocimientos sobre este segmento de la economa,
reconociendo su papel como agente transformador y buscar el equilibrio entre calidad, cantidad y
costos en el momento de decidir cmo distribuir los recursos financieros disponibles.

RESUMO
Reviso narrativa sobre avaliao econmica em sade que teve como objetivo identificar as
pesquisas desenvolvidas sobre o tema nos ltimos dez anos. Utilizou-se o descritor custo e anlise de

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custos nas bases de dados: LILACS, MEDLINE, IBECS e CAPES. Foram encontradas 88 publicaes
e selecionadas 65, das quais 44,62% pertenciam base LILACS, 44,62% MEDLINE, 4,60% IBECS
e 6,16% CAPES. 75,38% eram sobre anlise parcial de custos e 24,62% sobre avaliao econmica.
A medicina foi a subrea que mais publicou (41,54%), considerando os dois tipos de metodologias;
seguida pela enfermagem, sendo que esta s publicou sobre anlise parcial de custos (15,38%). O
enfermeiro como ferramenta gerencial dentro da Instituio de Sade, necessita buscar conhecimentos
sobre este segmento da economia, reconhecendo seu papel como agente de mudanas e buscar o
equilbrio entre qualidade, quantidade e custos na hora de escolher como distribuir os recursos
financeiros disponveis.

ABSTRACT
It is a narrativre review about the economic evaluation in health which had as an objective to identify the
developed studies about the topic in the last ten years. The expenses and cost analysis descriptors
were used at the data bases: LILACS, MEDLINE, IBECS AND CAPES. 88 publications were found and
65 were selected, from which the 4462% belonged to the database LILACS, the 4462% to MEDLINE,
46% to IBECS and to CAPES. The 7538% were about the partial assessment of expenses and the
2462% about the economic assessment. The medicine was the sub-area that published (4154%),
considering the two types of methodologies; followed by the nursing, which only published about partial
evaluation of expenses (1538%). The nurse as an administrative tool in the Health Institution, needs to
look for the knowledge about this segment of the economy, recognizying his role as a transformator
agent and looking for the balance betewwen quality, quantity and expenses when deciding how to
distribute the available financial resources.

INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud OMS, afirma que aproximadamente 75% de la
poblacin brasilea depende exclusivamente del Sistema nico de Salud SUS
cuyos recursos son muy inferiores al de los pases desarrollados. Las expensas con
salud en Brasil, en 2003, por ejemplo, fueron de R$303,17 por habitante mientras que
en los Estados Unidos ese valor super los US$5.000 (1).
En las ltimas dcadas, el aumento de la expectativa de vida, las nuevas tecnologas
que surgen en el mercado, la escasa mano de obra cualificada, la falta de
capacitacin profesional para administrar unidades de salud, han llevado al aumento
de los gastos. De esta forma, la bsqueda por una distribucin eficiente de los
recursos financieros disponibles es una preocupacin que ha aumentado entre los
administradores cuando deben decidir el destino de los mismos (1).
De esta manera, estudios sobre evaluacin econmica como herramienta
administrativa y de distribucin de recursos son importantes para disminuir los costos
del sistema de salud y los del cliente a corto, medio o largo plazo (1).
Su relevancia se fundamenta en evidencias que provienen principalmente de dos
esferas, la econmica, cuyo principio es la escasez de recursos frente a las
necesidades y la clnico-asistencial, en la cual a partir de la incorporacin de nuevas
tecnologas y el consecuente aumento de la bsqueda por bienes y servicios,
demanda ms recursos del sector de la salud (2).
El Consejo Internacional de Enfermera (INC) (3) consider que algunas tecnologas
son capaces de reducir los costos, debido al aumento en la eficiencia y efectividad de
los cuidados, citando que algunos equipamientos pueden facilitar determinadas
acciones desarrolladas por la enfermera, y de esta forma estar disponible para otras
actividades. Sin embargo, reconoce que estas tecnologas son costosas.
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Para construir una relacin econmica efectiva, son necesarios estudios en el rea de
la salud que justifiquen la incorporacin de nuevas tecnologas buscando siempre
ajustar los costos y elegir las mejores opciones para ofrecer cuidados y tratamientos
de calidad. La enfermera durante su jornada de trabajo, dentro y fuera de las
Instituciones de salud, participa de procedimientos e intervenciones que utilizan
recursos tecnolgicos. Urge la necesidad de que la enfermera se incorpore a estos
estudios y pueda evaluar el resultado de sus acciones fundamentadas en los costos.
En Brasil, estudios de este tipo no son una modalidad frecuente, tal vez porque se
trata de un recurso relativamente innovador o por su propia complejidad. Por eso,
algunas instituciones utilizan esta herramienta apenas con objetivos fiscales dejando
de usar este recurso como un recurso administrativo, en detrimento de una evaluacin
ms detallada que permita realizar y maximizar con eficiencia a los mismos (4).
La evaluacin econmica en salud es definida como un anlisis comparativo, en
trminos de costos y resultados, entre dos o ms alternativas que compiten entre s.
De esta forma, podremos identificar los valores agregados a las nuevas tecnologas y
decidir si el valor atribuido a estas, justifica la inversin (5).
Los resultados son las consecuencias de la exposicin de un grupo o individuo a un
factor causal. Un resultado positivo en salud es el principal indicador de beneficio en
salud. Para eso necesitamos entender el significado de los trminos eficiencia,
efectividad, eficacia y equidad en salud, utilizados para contextualizar los resultados.
Segn el Ministerio de la Salud (1), la eficiencia es un concepto econmico que deriva
de la escasez de recursos y que busca producir bienes y servicios de inters para la
sociedad con el menor costo social posible. La efectividad es la medida de las
consecuencias o resultados derivados del uso de una tecnologa sanitaria usada en
situaciones reales o habituales de uso. La eficacia es similar a la efectividad solo que
la observacin es realizada en situaciones ideales o experimentales. Por ltimo, la
equidad en salud es el principio que garantiza la distribucin de recursos de acuerdo
con las necesidades de salud de una determinada poblacin (5).
La evaluacin econmica completa compara costos y resultados entre dos o ms
alternativas, en el caso de que no exista esta comparacin, estaremos frente a una
evaluacin parcial de costos (5).
Son estudios de evaluacin econmica en salud: evaluacin econmica de
minimizacin de costos (EMC); costo-efectividad (ECE); costo-beneficio (ECB); y
costo-utilidad (ECU). A seguir, un breve resumen con las principales caractersticas
de los estudios sobre evaluacin econmica en salud (5,6).
La evaluacin econmica de minimizacin de costos (EMC) compara los costos
de alternativas cuyos resultados son idnticos, buscando elegir la alternativa de
menor costo. El resultado es el costo total expreso en unidades monetarias.
Por ejemplo, un estudio que compara los costos del curativo realizado en
heridas de lcera por presin, donde son usadas dos coberturas diferentes que
presentan una expectativa de tener el mismo resultado, como la cicatrizacin o
la reduccin de la lesin, pero con costos diferentes. Al final, observaremos
cual de las dos opciones tuvo menor costo.
La evaluacin econmica de costo-efectividad (ECE) es la diferencia entre los
costos expresos en unidades monetarias de dos o ms alternativas en salud,
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divididos por la diferencia entre las efectividades (resultados clnicos) de las

alternativas a ser comparadas expresas en unidades naturales, no monetarias,
como por ejemplo aos de vida ganados. Para ejemplificar, en estudio quiere
comparar los costos y la efectividad de la terapia tpica y la terapia compresiva
para el tratamiento de lceras vasculares. Sern evaluados los costos de
ambas alternativas en unidades monetarias y si son efectivas para el cliente
(por ejemplo, si el tiempo de cicatrizacin de las lceras es menor) y finalmente
elegida aquella alternativa que tenga mejor relacin costo/efectividad.
La evaluacin econmica de costo-beneficio (ECB) identifica los costos y
evala los beneficios asociados a diferentes alternativas, expresos en unidades
monetarias (1). Por ejemplo, un estudio que evala el costo y los beneficios de
las orientaciones de enfermera para la prevencin de enfermedades
transmisibles sexualmente (ETS). Se calculan los costos de la consulta para
los casos de ETS positivos y los costos de las orientaciones para toda la
poblacin sexualmente activa. Al mismo tiempo, se determinan los beneficios
de estas orientaciones, por ejemplo, los casos de ETS evitados dentro de la
poblacin sexualmente activa, gracias a las orientaciones recibidas por la
enfermera. Entre las alternativas disponibles en este ejemplo (orientaciones
durante la consulta de enfermera a los casos positivos de ETS u orientaciones
a toda la poblacin sexualmente activa), la alternativa elegida ser aquella que
presente mejor relacin costo/beneficio.
La evaluacin econmica de costo-utilidad (ECU) es un tipo de costoefectividad en la que los efectos de una intervencin son considerados a travs
de la calidad de vida relacionada a la salud, como expectativa de vida, aos de
sobrevida, entre otros. La utilidad es una medida cuantitativa que evala la
preferencia del cliente sobre una determinada condicin de salud.
Generalmente, en este tipo de estudios, la unidad de resultado clnico es la
expectativa de vida ajustada segn la calidad o los aos de vida ajustados
segn la calidad (AVAQ o QALYs) (1). Por ejemplo, las alternativas para un
cliente con enfermedad crnica renal; este puede elegir entre realizar
hemodilisis semanalmente o hacer un trasplante de rin. Este ltimo
procedimiento representara la cura, pero tambin debemos considerar el
posible rechazo del rgano trasplantado hecho que lo puede llevar a la muerte.
Por lo tanto, no todos los clientes van a estar dispuestos a correr ese riesgo y
pueden preferir vivir haciendo hemodilisis a pesar de que este tratamiento
signifique un deterioro de la calidad de vida. Para este grupo de clientes el
trasplante de rin tiene una relacin de costo-utilidad insatisfactoria.
En el cuadro 1, encontraremos un resumen de los diferentes tipos de estudios de
evaluacin econmica en salud.

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Cuadro 1 Tipos de evaluaciones econmicas en salud, de acuerdo con la

medida de resultado de cada estudio.

Fuente: BRASIL. Evaluacin econmica en Salud Desafios para gestin en el Sistema

nico de Salud. 2008. p.21.

En Brasil, estudios sobre evaluacin econmica en salud an no son encontrados en

grandes cantidades y amplitud, a pesar de esto agencias gubernamentales los estn
desarrollando en los ltimos aos (7,8). Por ms que la enfermera est directamente
involucrada en el proceso administrativo de los diversos sectores de las instituciones
de salud, estudios de esta naturaleza no constituyen su principal modalidad (9). Los
que ms aparecen son aquellos que tratan sobre evaluacin parcial de costos.
Siendo as, este estudio tiene por objetivo realizar una revisin narrativa sobre
evaluacin econmica en salud para identificar los estudios realizados sobre la
temtica en los ltimos diez aos.
MATERIAL Y MTODO
Se trata de una revisin narrativa, que utiliz estudios primarios identificados en la
Biblioteca Virtual de Salud (BVS), en las siguientes bases de datos: Literatura LatinoAmericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Literatura Internacional en
Ciencia de la Salud (MEDLINE), ndice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la Salud
(IBECS), y en los peridicos de la Coordinacin de Perfeccionamiento de Personal de
Nivel Superior (CAPES).
El levantamiento fue realizado en el perodo de enero a abril de 2011. Los criterios de
inclusin de los trabajos fueron: a) publicados entre los aos 2000 y 2010, b) en
portugus, ingls o espaol, c) presentar el texto ntegro, d) abordar el asunto costos
y/o anlisis de costos en salud.
El descriptor utilizado en todas las bases de datos fue costos y anlisis de costos /
costs and cost analysis / costos y anlisis de costo. Fueron encontradas 88
publicaciones y seleccionadas 65.
El anlisis de las publicaciones fue formado por la lectura integral de las mismas y
para organizar este anlisis, fueron construidos dos grficos, donde el primero
relaciona la cantidad de trabajos publicados en las diferentes bases de datos de
acuerdo con el ao de publicacin y, el segundo, que presenta las publicaciones
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segn el tipo de metodologa de anlisis de costo empleada, sub-rea de la salud en

la que el estudio fue desarrollado y el ao de la publicacin. Este ltimo grfico, en lo
que se refiere a la metodologa, fue estructurado de dos formas: a) textos cuya
metodologa indicaba anlisis parcial de costos y b) textos cuya metodologa indicaba
evaluacin econmica en salud. Fueron encontrados dos estudios duplicados, uno en
la base LILACS y otro en la base MEDLINE, el cual fue considerado apenas una vez.
Los resultados fueron agrupados de acuerdo con las metodologas de anlisis de
costos utilizadas y generaron dos categoras, la primera sobre anlisis parcial de
costos y la segunda sobre evaluacin econmica en salud.
RESULTADOS Y DISCUSIN
Del total de los 65 estudios seleccionados, 63 fueron artculos y 2 tesis de doctorado.
Entre las bases de datos pesquisadas, 44,62% de los estudios pertenecan a la base
LILACS, 44,62% a la base MEDLINE, 4,60% a la IBECS y 6,16% a la base de datos
de los peridicos CAPES. 52,31% de las publicaciones eran en la lengua inglesa,
26,15% en espaol y 21,54% en portugus.
El ao 2009, conforme demuestra el grfico uno, registr el mayor nmero de
publicaciones, con un total de 16 artculos, siendo 12 pertenecientes a la base de
datos MEDLINE y los restantes a la base LILACS. En el referido ao, hubo
predominancia de publicaciones en la lengua inglesa (12 publicaciones en ingls, tres
en portugus y una en espaol).
Grfico 1 Relacin de estudios segn la base de datos y el ao de publicacin.

Las publicaciones que abordan temticas referentes a evaluacin parcial de costos

fueron las ms encontradas, con 49 trabajos (75,38%), lo que muestra que estudios
sobre evaluacin econmica an son minora en el rea de la salud, a pesar de haber
sufrido un incremento significativo en los ltimos dos aos. Observamos que muchos
estudios traan en sus ttulos evaluacin econmica pero en realidad eran estudios
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sobre evaluacin parcial de costos, lo que nos lleva a pensar que estudios de costos y
sobre las implicaciones econmicas relacionadas a las llamadas evaluaciones
econmicas dejan muchas dudas en lo que se refiere a su aplicacin y necesitan un
refinamiento del mtodo.
Cuando analizamos las sub-reas de la salud que desarrollaron trabajos dentro de la
temtica costo y anlisis de costos encontramos ocho sub-reas: medicina,
enfermera, nutricin, farmacia, odontologa, psiquiatra, multiprofesional (equipo de
profesionales del rea de la salud y del rea econmica que desarrollaron trabajos
sobre economa en salud) y otros (relacionados a pesquisa e inmunizacin), de
acuerdo presentamos en el grfico 2.
Grfico 2 Relacin de los estudios publicados por ao y sub-rea de la salud

Entre las sub-reas de la salud que ms publicaron sobre el tema, la medicina ocupa
una posicin destacada con 41,54% de las publicaciones a pesar de que estas son
muy inconstantes, hecho que ocurre tambin con las otras sub-reas. Este hecho nos
muestra la importancia de divulgar esta herramienta administrativa y reforzar la
relevancia de realizar trabajos dentro de la modalidad costos, pues estos procesos de
anlisis buscan estructurar un problema, forzando tratar directamente cuestiones
claves y considerar de una manera ms confiable los diferentes aspectos del proceso
de tomada de decisin cuando nos referimos a la eleccin de un tratamiento o
cuidado en salud. Las dems sub-reas, y en particular la enfermera, han producido
poco dentro de la evaluacin parcial de costos (15,38%) y ningn trabajo utilizando la
metodologa de evaluacin econmica, hecho que muestra su importancia debido a la
escasez de produccin, desafiando a la gestin en salud a que intente crear
directrices de este tipo en el mbito de la enfermera.

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Primera categora: evaluacin parcial de costos

En esta categora encontramos trabajos de diversas reas que realizaron
evaluaciones parciales de costos sobre patologas, drogas, dietas, nuevas
tecnologas, procedimientos, entrenamiento de los profesionales o clientes, costo de
los profesionales de la salud, entre otros. Del total de estudios encontrados aqu,
optamos por describir dos de ellos pues fueron desarrollados por enfermeros.
Uno de ellos es un relato de experiencia (8) y tuvo como objetivos determinar el costo
del proceso de seleccin y entrenamiento del personal de enfermera para realizar
cuidados domiciliares y discutir el proceso de ejecucin de estos cuidados. El estudio
fue realizado en el perodo de enero de 2004 a mayo de 2005 y utiliz para la colecta
de los datos, documentos existentes en una empresa prestadora de servicios
domiciliares. Del anlisis de los datos surgieron tres categoras: estrategias de
reclutamiento y costo del proceso de seleccin de los profesionales de enfermera
para realizar asistencia domiciliaria; costos con el entrenamiento del personal
seleccionado para la asistencia domiciliaria y distribucin de los profesionales
entrenados en el mercado de cuidados domiciliarios y particulares. Fue calculado el
costo de cada una de las categoras y los resultados mostraron que el costo total de
los 29 procesos selectivos realizados en el perodo del estudio fue de R$2.738,18 (el
costo promedio de cada proceso fue de R$94,42). Luego, las 23 personas aprobadas
pasaron por un entrenamiento cuyo costo total fue de R$11.498,92 (cuya duracin fue
de 14 horas, realizado en dos das y tuvo un costo promedio unitario de R$499,92).
A pesar de que la empresa realice esta inversin en los profesionales, los valores
pagos por hora trabajada en la empresa de servicios domiciliares donde fue realizado
el estudio, fueron de aproximadamente R$16,67, destacando la importancia de que
los enfermeros adquieran conocimientos econmicos para administrar mejor los
recursos disponibles en su prctica y discutir el valor de la clase profesional a travs
de la bsqueda de mejores condiciones salariales fundadas en la evidencia.
Otro estudio (9) objetiv caracterizar las consultas de enfermera a un grupo de
clientes con coronariopatas del programa pre-quirrgico del ambulatorio de ciruga
electiva y las enfermeras que las realizaban; estimar el tiempo promedio de la
consulta y con base en estos datos estimar el costo para atender a los clientes del
grupo de coronariopatas y estudiar la asociacin/correlacin entre el tiempo, el costo
y las variables del programa de consulta de coronaria.
La muestra estaba constituida por 44 clientes que fueron atendidos en dos
modalidades de consulta de enfermera, 37 (84%) consultas nuevas y siete (16%) de
seguimiento. El tiempo promedio para las consultas nuevas fue de 48,91 minutos y
22,14 minutos para las de seguimiento, el costo promedio fue de R$18,01 y R$ 8,15,
respectivamente. El trabajo concluy que las nuevas consultas demandaron ms
tiempo y costo cuando comparadas a las consultas de seguimiento.
El enfermero comprometido con el proceso de gestin de las Instituciones de salud,
sea como coordinadores de servicios o gerentes de unidades, necesitan ms que
nunca, buscar conocimientos sobre este segmento de la economa, los costos
hospitalarios, reconociendo su papel como agente transformador en la conquista de
resultados positivos, as como buscando el equilibrio entre calidad, cantidad y costos.
Las finanzas (3) precisan ser otro dominio de conocimiento de los enfermeros en el
sector de la salud. Deben prepararse para demostrar claramente el valor y la
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rentabilidad de sus acciones en el cuidar y ser capaces de presentar argumentos para

obtener recursos mejores (humanos y financieros), necesarios para dar un cuidado
seguro. Para alcanzar ese objetivo existe la necesidad de articular las diversas
actividades de la enfermera e incluir la prctica, la educacin, la investigacin y el
desarrollo de polticas.
Segunda categora: evaluacin econmica en salud
En esta categora encontramos 16 publicaciones, de las cuales 12 eran estudios
internacionales y 4 nacionales, siendo la mayora sobre costo-efectividad,
comparando diferentes tecnologas con el objetivo de ofrecer mayores informaciones
a los tomadores de decisiones. Traemos como ejemplo, dos trabajos realizados por la
medicina, sub-rea de la salud que produjo ms sobre la temtica, mostrando como
ste tipo de anlisis facilita el proceso de eleccin.
Un ensayo clnico randomizado (10), doble ciego, unicntrico que estudi el costoefectividad de la preparacin intestinal para colonoscopa con manitol a 10% y con
polietilenoglicol (PEG), considerando el costo, tolerancia, eficacia y alteraciones
bioqumicas causadas por su administracin. Fueron incluidos 33 clientes en el
estudio, de los cuales, 17 fueron randomizados para la preparacin con PEG y 16
para la de manitol. Para obtener una evacuacin de lquida, clara y sin residuos
fueron necesarios un promedio de 2,5 litros de PEG, durante 160 minutos y 1,5 litros
de manitol en 140 minutos. Las alteraciones mencionadas durante la preparacin para
el examen fueron: nauseas (3,06 para el uso de manitol y 2,35 para el de PEG); dolor
(1,81 para el uso manitol y 1,12 para el de PEG); gases (3,13 para el uso manitol y
1,94 para el de PEG); y malestar en el ano (2,19 para el uso manitol y 1,65 para el de
PEG). Para la preparacin intestinal con PEG la nota final dada por los clientes fue de
8,7 y 8,5 para la de manitol. Los resultados apuntaron la necesidad de un litro ms de
solucin de PEG para la preparacin pero la tolerancia fue mejor. Por otra parte, en la
evaluacin del colonoscopista sobre la calidad de la preparacin, el manitol tuvo
ventaja. El estudio concluy que el manitol, a pesar de que pueda provocar ms
sintomatologa es ms eficaz en la limpieza del colon, mostrndose seguro y eficaz. El
PEG tiene menor costo cuando es comprado por el paciente pero el manitol es ms
barato en el ambiente hospitalario y presenta razn de costo-efectividad satisfactoria y
por lo tanto es la opcin a ser elegida.
Otro estudio (11) tuvo por objetivo analizar el costo-efectividad entre la ciruga de
revascularizacin de miocardio (CRM), Grupo uno, y la angioplasta transluminal
percutnea (ATP), Grupo dos. La muestra fue constituida de 326 clientes, 86
pacientes sometidos a 87 CRM y 240 clientes realizaron 267 ATP, en el perodo de
octubre de 2003 a abril de 2004. En el grupo uno el costo promedio de la ciruga fue
de R$6.973,09 y el de internacin de R$ 7.759,78 por procedimiento; en el grupo dos
fue de R$ 5.216,00, los que sumados a los valores hospitalarios alcanzaron el costo
promedio de R$6.307,79 por procedimiento. Los resultados clnicos mostraron que los
clientes del grupo dos presentaron un ndice de reintervencin de 26,7%, mientras
que para los del grupo uno fue de 3,5%. La pesquisa concluy que los pacientes
sometidos a CRM (grupo dos) tuvieron mayor cantidad de arterias coronarianas
tratadas de los que sometidos a ATP (grupo uno), as como tambin menor nmero
de reintervenciones. El grupo uno tuvo mayor costo, tanto en lo que se refiere al costo
del procedimiento como tambin al costo del paciente. Por lo tanto, la angioplasta
transluminal percutnea (ATP) es un tratamiento ms costo-efectivo cuando
comparado con la ciruga de revascularizacin de miocardio (CRM).
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El nfasis en la contencin de los costos y la mejora en la eficiencia de los sistemas

de salud han creado la necesidad explcita de cuantificar y justificar los costos y los
beneficios asociados a terapias y cuidados especficos, para tomar decisiones ms
racionales para los cuidados con la salud. De esta forma, observamos en el contexto
mundial un crecimiento expresivo de estudios de evaluacin econmica en salud, en
la que son comparadas distintas alternativas de tratamientos y cuidados, y la
enfermera, precisa estar incluida en la realizacin y seguimiento de estos estudios,
pues estos profesionales demandan tiempo realizando sus acciones sin saber si el
resultado de ellas es realmente eficiente para el paciente, adems de ser un
profesional involucrado en muchos procesos de decisin y distribucin de recursos en
salud.
CONCLUSIONES
Estudios sobre costos y anlisis de costos son realizados por diferentes reas de la
salud con la intencin de contribuir con la gestin y planeamiento de los diferentes
sectores, pero estudios ms complejos que utilicen correctamente los diferentes
anlisis de evaluacin econmica en salud todava son escasos (12).
Particularmente, en el rea del conocimiento de la enfermera, estudios sobre costos
an no son la principal modalidad de pesquisa, a pesar de que estudios nacionales e
internacionales apunten al enfermero como responsable por el 40-50% de la
facturacin de los hospitales (13).
El enfermero es una de las principales herramientas de la gestin de costos, pues se
encuentra representado en diversos servicios y siempre prximo a la clientela,
permitindole evaluar sus intervenciones y cuidados (14).
A travs del planeamiento, coordinacin y supervisin en las variadas reas de
actuacin, el enfermero es capaz de establecer la articulacin entre el valor y la
relacin costo-tiempo-eficacia de los procedimientos inherentes a su prctica para
perfeccionar la calidad del cuidado prestado. Debe ser capacitado desde la
graduacin para atender con ms eficiencia las demandas del mercado actual, a
travs de disciplinas dirigidas a las cuestiones econmicas y a travs de cursos de
capacitacin, educacin continuada, entre otros, para que futuramente sea
responsable por el control y evaluacin de sus acciones justificadas en los costos.
Creemos que estudios de esta naturaleza pueden llamar a la reflexin sobre la
importancia de esta herramienta de gestin, no como excluyente y nica, y s como un
aporte de ms informaciones y garantice la distribucin con eficiencia de los recursos
financieros disponibles.
Resaltamos de esta manera, la necesidad de desarrollar estudios para subsidiar no
slo las prcticas de los profesionales de la salud, pero tambin contribuir con el
proceso de gestin institucional y de cuidados que busquen mejor calidad con
eficiencia y equidad.
BIBLIOGRAFA
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. rea de Economia da Sade
e Desenvolvimento. Avaliao econmica em sade Desafios para a gesto
no Sistema nico de Sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade. 2008.
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Pgina 401

2. Sancho LG; Vargens JMC. Avaliao econmica em sade na esfera de

ateno local sade. Rev. Cincia & Sade Coletiva. 14(supl.1):1514. 2009.
3. Consejo Internacional de Enfermera. La calidad, los costos y la enfermera.
(Trabalho apresentado no Dia Internacional De La Enfermera). Genebra; 1993.
[on line]. Disponvel em: http://www.icn.ch/psvaluesp.htm. Acesso em
05/01/2011.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Departamento de Economia da Sade. Programa Nacional de
Gesto de Custos: manual tcnico de custos conceitos e metodologia.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade. p 7-8. 2006.
5. Nitta ME, Secole SR, Nobre MRC, Ono-Nitta SK, Campino ACC, Sarti FM,
Costa AMN, Carrilho FJ e colaboradores. Avaliao de tecnologias em sade
evidncia clnica, anlise econmica e anlise de deciso. Porto Alegre.
ARTMED, 2010.
6. Freitas MM. Portal de Sade Pblica. Avaliao econmica em sade. 2005.
Pag. 8-9. Disponvel em: www.saudepublica.web.pt/01-administracao/011economiasaude_mariofreitas.htm. Acesso em 11/04/2011.
7. Argenta C, Moreira, BL.Anlise de custo minimizao do uso de heparina nofracionada e enoxiparina em uma coorte de pacientes em tratamento de
tromboembolismo venoso. [Dissertao]. Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. Programa de Ps-Graduao em Medicina: Cincias Mdicas. Porto
Alegre, Brasil. 2007.
8. Schutz V, Leite JL, Figueiredo NMA. Como administrar cuidados domiciliares:
O custo e o preo do preparo e do trabalho da enfermagem Uma experincia.
Esc Anna Nery R Enferm 2007 jun; 11 (2): 358 64. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n2/v11n2a27.pdf. Acesso em 15/02/2011.
9. Margarido ES, Castilho V. Aferio do tempo e do custo mdio do trabalho da
enfermeira na consulta de enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da
USP.
40(3):427-33;
2006.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v40n3/v40n3a15.pdf
10. Britto MAP, Fillmann LS, Seabra MK, Fillmann HS, Fillmann EEP, Parizotto
JFB. Estudo comparativo entre manitol e polietilenoglicol no preparo intestinal
para colonoscopia. Revista Brasileira de Coloproctologia vol.29 no.2 Rio de
Janeiro Apr./June 2009.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/pdf/rbc/v29n2/v29n2a10.pdf. Acesso em 20/02/2011.
11. Almeida RMS. Revascularizao do Miocrdio - Estudo Comparativo do Custo
da Cirurgia Convencional e da Angioplastia Transluminal Percutnea. Rev Bras
Cir Cardiovasc vol.20 no.2 So Jos do Rio Preto Apr./June 2005. Disponvel
em: http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v20n2/25415.pdf. Acesso em 20/03/2011.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia. Directrizes
Metodolgicas: estudos de avaliao econmica de tecnologias em sade.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade. p. 9-10; 2009.
13. Aburdene P, Naisbitt J. Megatendncias para as mulheres. RJ: Rosa dos
tempos, 1993.
14. Francisco IMF, Castilho V. A enfermagem e o gerenciamento de custos.
Revista Escola de Enfermagem USP. 2002; 36(3): 240-4.

Enfermera Global

N 29 Enero 2013

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