Sunteți pe pagina 1din 3

Reeducarea prehensiunii

n reeducarea prehensiunii trebuie s se in cont c extensorii minii, flexorii i


adductorii degetelor lucreaz sinergic cu flexorii minii, extensorii i abductorii degetelor.
Sinergia este evideniat prin strngerea pumnului - care const n extensia minii, flexia i
adducia degetelor - i deschiderea acestuia - care nsumeaz flexia minii, extensia i abductia
degetelor.
Aceast sinergie muscular este utilizat n reeducarea muscular compensatorie, care se realizeaz cu
att mai uor, cu ct funcia compensatorie a muchilor este mai important. Astfel, flexorii minii pot compensa aciunea extensorilor degetelor. n aceast situaie, kinetoterapia va avea ca obiectiv tonifierea analitic a
muchilor compensatori, deoarece preluarea noii funcii determin scderea forei musculare.
Muchii interosoi i lumbricali sunt n acelai timp flexori i extensori deoarece prin originea lor, pe
muchiul flexor profund al degetelor i inseria, pe aponevroza dorsal a minii, unesc flexorii i extensorii
degetelor.
Abducia degetelor este posibil cnd articulaiile metacarpo-falangiene sunt extinse. Cnd degetele sunt
flectate, n amplitudine maxim, din aceste articulaii, abducia nu se poate realiza activ i nici pasiv. n plus,
intervin i ligamentele colaterale. Cnd articulaiile metacarpo-falangiene sunt extinse, ligamentele se relaxeaz
i permit abducia degetelor; cnd articulaiile sunt flectate, ligamentele se scurteaz i mpiedic abduc ia
degetelor.
Aceast stabilitate a articulaiilor degetelor, n pozitie de flexie, permite priza grosier palmar, de for ,
n momentul strngerii pumnului. Pentru pstrarea ei, imobilizarea articulalilor metacarpo-falangiene se realizeaz n flexie de 60-80 cu policele n opozabilitate medie. Imobilizarea n extensie determin scurtarea ligamentelor, cu redoare secundar.
Cel mai important muchi al prehensiunii este flexorul profund al degetelor.
Conservarea sau redobandirea forei lui se realizeaz prin micri de flexie din articula iile
interfalangiene distale i proximale, cu meninerea n extensie a metacarpo-falangienelor
pentru a compensa efectul extensor al muchilor lumbricali.
Cnd muchiul flexor digitorum profundus nu mai poate aciona, se produce aa numita priz lumbrical, care, folosit pentru o perioad lung de timp pericliteaz posibilitatea de
glisare a ligamentelor flexoare, de aceea se recomand folosirea unor orteze funcionale.
Sensibilitatea epicritic a minii este asigurat - pentru police, index i medius de nervul median. n
cazul lezrii acestuia, sensibilitatea tactil este preluat de nervul ulnar, care asigur n mod normal sensibilitatea degetelor IV i V.
Obiectivele reeducrii prehensiunii se sistematizeaz n:
generale - constau n redobandirea capacitii funcionale a minii, prin recuperarea prizelor normale
sau formarea i nvaarea unor prize compensatorii;
locale - variaz de la caz la caz i constau n:
- ameliorarea circulaiei
- combaterea durerii
- relaxarea musculaturii contractate
- creterea amplitudinii articulare
- mbuntirea capacitii de glisare a tendoanelor
- alungirea musculaturii scurtate
- tonifierea musculaturii hipotone
- ameliorarea sau corectarea atitudinilor vicioase i a prizelor compensatorii

- mbuntirea abilitii
- nvarea folosirii unor mijloace ajuttoare
Exerciiile pasive sub forma mobilizrilor se folosesc n cazul paraliziilor (spastice i flasce), retrac iilor
musculo-tendinoase i pentru elasticizarea structurilor articulare - la nceputul edinei de kinetoterapie; ele
ntind capsulele i ligamentele articulare, prevenind astfel apariia contracturilor.
Exerciiile active sunt cele rnai indicate i se execut liber (cu sau far aparate) sau cu rezisten
progresiv, utilizndu-se n acest scop i tehnici de facilitare neuromuscular propriocetiv.
De regul se ncepe cu exerciii de umr i cot. Pentru reeducarea prehensiunii se vor exersa mi cri
analitice sau globale, la nivelul tuturor articulaiilor membrului superior, astfel:
- flexia degetelor se obine prin strngerea unor obiecte (mingi de burete sau materiale moi, esturi, plastilin,
hrtie

- exersarea global a articulaiilor metacarpo-falangiene, interfalangiene proximale i distale se ob ine cu un


dispozitiv simplu numit scandurica de fixaire a minii

- muchii lumbricali vor fi exersai la marginea mesei

- extensia analitic a degetelor i global a rniini se va executa mpotriva rezistenei manuale opus de terapeut

- abducia degetelor se va exersa analitic, tot mpotriva rezistenei manuale opus de terapeut

- extensia i abducia degetelor se va exersa global, prin ntinderea unui elastic circular

- mobilizarea simultan a mnii i cotului se va realiza prin micri active, executate cu obiecte portative
- stabilizarea minii i antebraului pentru redobndirea prizei de for se va obine tot prin exerci ii cu obiecte
portative (mnui, bastoane etc.)
Direciile principale de micare sunt reprezentate de flexia degetelor i a policelui, opozabilitatea policelui i a degetului mic.
Lirnitarea deschiderii pumnului, deci reducerea micrilor de flexie a rninii, abducie i extensie a
degetelor este mai puin grav, comparativ cu scderea sau pierderea prizei de for (prehensiunea palmar),
care const n extensia minii, flexia i adducia degetelor.
Pierderile totale ale sensibilitii, impun executarea exerciiilor sub control vizual; dac se adaug i
tulburri ale motricitii, se folosesc orteze dinamice cptuite cu pernue. Aceste orteze, ct i cele pentru poziionare se schimb continuu, deoarece trebuie adaptate strii de moment a pacientului.
Hidrokinetoterapia este indicat pentru efectele vasodilatatorii, antialgice si decontracturante. Dac
dup tratamentul kinetic se instaleaz edemul sau crete temperatura local, hidrokinetoterapia este contraindicata.
Crioterapia calmeaz durerea cnd temperatura local este crescut. n mod normal o accentueaz,
deoarece la nivelul minii predomin structurile osteo-ligamentare, parile moi fiind reduse.
Masajul decontracturant clasic se aplic la nivelul musculaturii umrului i cefei. n caz de cicatrici ale
minii masajul utilizeaz tehnici speciale.
Electroterapia se indic n paralizii, hipotonii musculare i tulburri de sensibilitate.
Terapia ocupaional este obligatorie i const n prelucrarea unor material de consisten diferit, cu
suprafee i forme variate, sub forma unor activiti zilnice dar cu scop bine definit.
Cnd reeducarea minii nu poate fi efectuat, n amputaii sau agenezii, se ncearc reeducarea
prehensiunii la nivelul membrelor inferioare.