Proceso Atención Urgencias

PROCESO de
ATENCIN URGENTE
del REA de SALUD
VALLADOLID ESTE
GRUPO DE TRABAJO DOCUMENTO FINAL (por orden alfabtico)

Mara Eugenia de la Cruz Gonzlez. Coordinadora de Urgencias. Gerencia de Atencin Primaria de Valladolid Este.
Joaqun Gajate Martn. Director mdico. Gerencia de Atencin Primaria de Valladolid Este.
Laura Gil Zarzuelo. Directora mdico. Hospital de Medina del Campo.
Mara del Mar Martnez Rodrguez. Coordinadora de Urgencias. Hospital de Medina del Campo.
Toms Mat Enrquez. Tcnico de Salud. Coordinador de calidad. Gerencia de Atencin Primaria de Valladolid Este.
Mara de las Nieves Monje Curiel. Unidad de Calidad. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Alberto Prez Rubio. Subdirector mdico. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Carlos del Pozo Vegas. Jefe del Servicio de Urgencias. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Eduardo Tamayo Gmez. Coordinador de Calidad. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Mara del Carmen Via Simn. Coordinador de Calidad. Hospital de Medina del Campo.
GRUPO DE TRABAJO BORRADOR INICIAL (por orden alfabtico)

Rosa Marina Alonso Jurez. Coordinadora de reas. Gerencia de Salud de las reas de Valladolid.
Mara del Carmen Garca Casas. Jefe Unidad Coordinacin Mdica EAP. Gerencia de Atencin Primaria de Valladolid Este.
Toms Mat Enrquez. Tcnico de Salud. Coordinador de calidad. Gerencia de Atencin Primaria de Valladolid Este.
Carlos Palencia Ledo. Control de Gestin. Hospital de Medina del Campo.
Mara Consolacin Prez Rincn. Supervisora de Enfermera del rea Quirrgica. Hospital de Medina del Campo.
Emiliano Pozo Alonso. Jefe de Divisin de Asistencia Sanitaria e Inspeccin. Gerencia de Salud de las reas de Valladolid.
Luis ngel Snchez Muoz. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Mara Paz de la Torre Pardo. Directora mdico. Hospital Clnico Universitario de Valladolid.
Jos Manuel Vicente Lozano. Gerente de Asistencia Sanitaria de Segovia.
FICHA DE PROCESO
NOMBRE DEL PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 1 de 32
ATENCIN URGENTE
CDIGO
PO-03-01
COORDINADOR DE URGENCIAS DE AP
NIVEL
RESPONSABLES
JEFE DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCU

COORDINADORA DE URGENCIAS DEL HMC
DEFINICIN
DEFINICIN FUNCIONAL
PROPORCIONAR UNA ASISTENCIA SANITARIA EFECTIVA, SEGURA Y RPIDA A LA POBLACIN QUE DEMANDA
ATENCIN URGENTE PARA CONSEGUIR LA RESOLUCIN DE SU PROBLEMA MEDIANTE UN PLAN DE TRATAMIENTOS Y
CUIDADOS QUE GARANTICE LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL, EL USO ADECUADO DE LOS RECURSOS Y EL APORTE DE
INFORMACIN RELEVANTE AL PACIENTE Y SUS FAMILIARES.
LMITE DE ENTRADA
DEMANDA DE ASISTENCIA URGENTE PARA EL PACIENTE:
URGENCIAS DE AP: MEDIANTE LLAMADA TELEFNICA DEL PACIENTE O SUS
FAMILIARES O CON PRESENCIA FSICA DEL PACIENTE (TRAS ACUDIR POR
PROPIA INICIATIVA / TRADO POR EMERGENCIAS SANITARIAS (EMS) / TRADO
POR LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD DEL ESTADO (CFSE)).
SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS: CON PRESENCIA FSICA DEL
PACIENTE (TRAS ACUDIR POR PROPIA INICIATIVA / TRADO POR EMERGENCIAS
SANITARIAS (EMS) / TRADO POR LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD DEL
ESTADO (CFSE) / DERIVADO DESDE OTROS DISPOSITIVOS SANITARIOS).
LMITE DE SALIDA
FINALIZACIN
DE
LA
ASISTENCIA SANITARIA DEL
PACIENTE EN URGENCIAS:
ALTA
INGRESO
TRASLADO
XITUS
NECESIDADES / EXPECTATIVAS
PACIENTES Y FAMILIARES
Competencia: Profesionales competentes en el diagnstico y tratamiento de la patologa urgente.
Seguridad: Atencin segura durante todo el proceso diagnstico-teraputico; adoptando todas las medidas
necesarias para la minimizacin de eventos adversos.
Continuidad de la atencin: Coordinacin, circuitos giles que minimicen los tiempos de espera.
Informacin: Clara y comprensible, frecuente, veraz y congruente; garanta de confidencialidad.
Comunicacin: Trato correcto y respetuoso, con amabilidad y empata.
Accesibilidad: Fcil acceso fsico a las instalaciones. Accesibilidad a la atencin en funcin del nivel de gravedad.
Instalaciones y recursos materiales: Seguros, limpios, adecuados.
FICHA DE PROCESO
PROFESIONAL
AUXILIAR
ADMINISTRATIVO AP
(AAP)
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 2 de 32
RECURSOS HUMANOS
ACTIVIDADES
Atencin telefnica / Recepcin del paciente y acompaantes / Suministro de
informacin no clnica a pacientes y acompaantes / Apertura de proceso clnico
y gestin de documentacin necesaria.
CELADOR DE AP
(CAP)
Atencin telefnica / Recepcin del paciente y acompaantes / Colaboracin en

el suministro de informacin no clnica a pacientes y acompaantes /
Movilizacin y traslado de pacientes.
MDICO DE AP
(MAP)
Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Realizacin de

anamnesis y exploracin clnica del paciente / Solicitud de pruebas
complementarias / Emisin de juicio clnico / Prescripcin de tratamiento y plan
de cuidados / Derivacin del paciente.
ENFERMERO DE AP
(EAP)
Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Toma de constantes

vitales y realizacin de pruebas complementarias / Administracin de
intervencin teraputica / Control evolutivo del paciente.
ADMINISTRATIVO
Atencin telefnica / Recepcin del paciente y acompaantes / Suministro de
ADMISIN URGENCIAS informacin no clnica a pacientes y acompaantes / Apertura de proceso clnico
HOSPITAL (AUH)
y gestin de documentacin necesaria / Gestin del ingreso del paciente.
CELADOR ATENCIN
HOSPITALARIA (CAH)
Recepcin de pacientes / Colaboracin en el suministro de informacin no clnica

a pacientes y acompaantes / Movilizacin y traslado de pacientes.
MDICO DE
URGENCIAS HOSPITAL
(MUH)
Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Realizacin de anamnesis

y exploracin clnica del paciente / Solicitud y valoracin de pruebas
complementarias / Solicitud de interconsultas / Emisin de juicio clnico /
Prescripcin de tratamiento y plan de cuidados.
ENFERMERO DE
URGENCIAS HOSPITAL
(EUH)
Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Toma de constantes

vitales y realizacin de pruebas complementarias / Administracin de
intervencin teraputica / Control evolutivo del paciente.
TCNICO CUIDADOS
AUXILIARES DE
ENFERMERA (TCAE)
Apoyar en la movilizacin y traslado de pacientes / Apoyo de enfermera en la

toma de constantes vitales, recogida de muestras y plan de cuidados del paciente
/ Trmite de solicitudes de pruebas complementarias.
MDICO OTRAS
ESPECIALIDADES
HOSPITAL (MEH)
Realizacin de anamnesis y exploracin clnica del paciente / Solicitud de pruebas

complementarias / Emisin de juicio clnico / Solicitud de ingreso del paciente /
Prescripcin de tratamiento y plan de cuidados.
RECURSO
EQUIPAMIENTO
GESTIN
DOCUMENTAL
RECURSOS MATERIALES
REQUISITOS - CARACTERSTICAS DE CALIDAD
AP: Manual de Procedimiento: Equipamiento Bsico de un Punto de Atencin
Continuada. Versin 032014.
HCU: Dotacin Consultas/Boxes Urgencias HCUV. Versin 012016.
HMC: Manual de Organizacin y Funcionamiento de Urgencias. Versin 022011.
Historia clnica informatizada de Sacyl (Medora / Jimena).
Registros en papel de los diferentes formatos del proceso.
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 3 de 32
DESCRIPCIN GENERAL - REPRESENTACIN GRFICA DEL ITINERARIO

DESPLIEGUE DEL PROCESO (NIVEL 3) VINCULADO A MAPA DE PROCESOS DEL REA DE SALUD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 4 de 32
FICHA DE PROCESO
DIAGRAMA DE FLUJO ACTIVIDADES
TCAE
TCAE
NO
TCAE
TCAE
NO
VALORACIN POR
OTRO ESPECIALISTA
TCAE
TCAE
FICHA DE PROCESO
CDIGO
DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
DESCRIPCIN Y CARACTERSTICAS DE CALIDAD
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 5 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
registrar (datos sociodemogrficos del paciente: nombre, apellidos, domicilio y fecha

de nacimiento/edad; fecha y hora de llamada; motivo de consulta) y transferir la
llamada al profesional sanitario. Excepcin a la transferencia: llamada
recepcionada por profesional sanitario.
AAP / CAP /
MAP / EAP
R01.01
Hoja de atencin telefnica
Realizar valoracin telefnica. Registro: valoracin realizada y profesional que la
MAP / EAP
R01.01
Recibir la llamada telefnica (atencin al 100% de las llamadas); preguntar y

escuchar el motivo de la demanda; solicitar datos identificativos del paciente,
01
ATENDER CONSULTA
TELEFNICA
realiza.
Decidir si es necesaria una valoracin adicional.
02
REALIZAR CONSEJO
TELEFNICO SOBRE
TRATAMIENTO Y
PLAN DE CUIDADOS
MAP / EAP
(Cuando tras la valoracin telefnica se considera que

no es necesaria una valoracin presencial adicional)
Realizar consejo telefnico sobre tratamiento y plan de cuidados.
MAP / EAP
Registro: consejo telefnico suministrado y profesional que lo suministra.
(Cuando tras la consulta telefnica se considera que es necesaria una valoracin

presencial adicional y el paciente no puede desplazarse al dispositivo asistencial)
03
REALIZAR VISITA
DOMICILIARIA
Desplazarse al domicilio para la atencin personal, informando al

paciente/acompaante de la hora aproximada inicialmente prevista de
llegada.
MAP / EAP
R01.01
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Solicitud (paciente/acompaante) del motivo de la consulta y los datos
identificativos del paciente (siempre solicitud de tarjeta sanitaria o documento
identificativo). Registro: datos sociodemogrficos del paciente (nombre y apellidos,
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 6 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
AAP / CAP /
MAP / EAP
R04.01
Informe de asistencia
urgente de AP
domicilio, fecha de nacimiento/edad, NASS/CIP); fecha y hora de admisin.
04
REALIZAR
ADMISIN - AP
Valorar si es oportuna la facturacin a terceros, informando sobre facturacin

en el caso de ausencia de tarjeta sanitaria, e iniciando los trmites de la
misma.
AAP / CAP /
MAP / EAP
Excepcin: se demorarn estas actividades ante posible emergencia.
05
REALIZAR TRIAJE - AP
Orientar y clasificar la demanda de asistencia urgente en AP (existencia y

seguimiento de una sistemtica o procedimiento de triaje), estableciendo
prioridades en funcin de la gravedad de la misma. Registro: hora de realizacin
MAP / EAP
del triaje, profesional que lo realiza, resultado del mismo (clasificacin del paciente).
Excepcin: valoracin inmediata de la demanda urgente del paciente por el
profesional sanitario.
(Tras el triaje del paciente o tras el desplazamiento

del personal sanitario al domicilio del paciente)
06
REALIZAR
VALORACIN - AP
Registrar la hora de atencin.
MAP / EAP
Realizar toma de constantes vitales, anamnesis y exploracin fsica con el

objeto de establecer un juicio clnico que oriente hacia el diagnstico.
MAP / EAP
Registro: constantes vitales, anamnesis y exploracin fsica realizadas.
R04.01
urgente de AP
R04.01
urgente de AP
R04.01
urgente de AP
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 7 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando se considera necesario tras la valoracin del paciente)
Informar al paciente y/o acompaante (en un lugar adecuado, donde se garantice

la confidencialidad) de las pruebas/exploraciones complementarias a realizar.
MAP / EAP
Excepcin: urgencia vital.
07
REALIZAR PRUEBAS / Llevar a cabo el Consentimiento Informado en los casos en los que este se
precisa. Registro: existencia de documento escrito correctamente cumplimentado.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS AP
Solicitar/realizar las pruebas/exploraciones complementarias: glucemia
capilar, ECG, tira de orina, radiologa.
Valorar los resultados de las pruebas/exploraciones complementarias
realizadas. Registro: pruebas/exploraciones complementarias realizadas y resultados
MAP / EAP
MAP / EAP
MAP / EAP
R04.01
urgente de AP
MAP
R04.01
urgente de AP
obtenidos.
08
EMITIR JUICIO
CLNICO - AP
Formular una impresin diagnstica sobre la situacin clnica del paciente,

obtenida con los datos de la anamnesis, exploracin fsica y exploraciones
complementarias y tras un razonamiento clnico, que orienta la actitud
diagnstico-teraputica a seguir. Registro: juicio clnico emitido y profesional que
lo emite.
R07.01
Consentimiento Informado
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 8 de 32
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando se considera necesario tras el juicio clnico)
Establecer plan teraputico, basndose en el juicio clnico y antecedentes del

paciente.
MAP
Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) del plan

teraputico al paciente y/o acompaante, obteniendo Consentimiento
Informado cuando se precise. Registro: existencia de documento escrito
MAP
R07.01
MAP
R04.01
urgente de AP
Cumplimentar Parte Judicial en caso de agresiones y accidentes (+ Protocolo sanitario

ante malos tratos domsticos en caso de violencia de gnero y/o domstica).
MAP
Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) al paciente

y/o acompaante de la intervencin teraputica a proporcionar,
especialmente en el caso de tcnicas molestas o dolorosas.
R09.01
Parte Judicial / Protocolo
sanitario ante malos
tratos domsticos
EAP
correctamente cumplimentado. Excepcin: urgencia vital.
09
REALIZAR
INTERVENCIN
TERAPUTICA - AP
Comunicar al EAP responsable del paciente (de forma clara y detallada) la

intervencin teraputica establecida, verbalmente y por escrito (registro, con
profesional que la establece). Excepcin: en caso de urgencia vital son admisibles las
rdenes verbales, con repeticin oral por enfermera de la orden recibida, previa a la
administracin y registro de la prescripcin lo antes posible.
Suministrar
intervencin
teraputica.
Registro: intervencin
suministrada clara y detallada; profesional que la suministra.
teraputica
EAP
R04.01
urgente de AP
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 9 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
MAP / EAP
R04.01
urgente de AP
MAP / EAP
R10.01
Registro estadstico de
actividad y alta
(Si se considera necesario cuando tras la intervencin

teraputica se resuelve la situacin de urgencia)
10
PRESCRIBIR
TRATAMIENTO Y
PLAN DE CUIDADOS AP
Prescribir/indicar el plan de tratamiento y cuidados que debe realizar el

paciente en su domicilio, explicndoselo al paciente y/o acompaante en un
lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) junto con instrucciones
escritas (Informe de asistencia urgente de AP). Registro: plan de tratamiento y
cuidados claro y detallado; profesional que lo prescribe o indica.
Cumplimentar el Registro estadstico de actividad y alta.
(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve la

situacin de urgencia, producindose el xitus del paciente)
11
GESTIONAR XITUS AP
Informar al/los familiar/es o acompaante/s del paciente (en un lugar

adecuado, donde se garantice la confidencialidad y con la empata necesaria) del
fallecimiento para que puedan iniciar los trmites correspondientes,
asesorando sobre la manera de iniciar los mismos si fuese necesario.
MAP
Cumplimentar el Certificado de defuncin.
MAP
MAP / EAP
R11.01
Certificado de defuncin
R10.01
actividad y alta
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 10 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)

situacin de urgencia y esta se considera una emergencia)
Solicitar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU), un Soporte Vital Avanzado

(SVA) para que el paciente reciba medidas avanzadas de soporte vital para su
estabilizacin. Excepcin: cuando no haya disponibilidad en ese momento de un SVA,
MAP / EAP
pero s de un Soporte Vital Bsico (SVB), o en los casos de PAC alejados del hospital y
con SVB disponible, los profesionales sanitarios valorarn la posibilidad de desplazarse
junto con el paciente en el traslado de este al hospital, utilizando el citado SVB.
12
SOLICITAR SVA
Entregar copia correctamente cumplimentada del Informe de asistencia urgente

de AP a los profesionales sanitarios del SVA (o del hospital, en su caso), junto con
explicacin verbal de la secuencia de actuaciones realizadas y la evolucin y
situacin del paciente hasta el momento de la transferencia.
MAP / EAP

y/o acompaante de la gestin realizada.
MAP / EAP
MAP / EAP
R04.01
urgente de AP
R10.01
actividad y alta
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 11 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)

situacin de urgencia y esta no se considera una emergencia)
13
GESTIONAR
TRANSPORTE
SANITARIO - SVB

y/o acompaante de la necesidad de valoracin ms exhaustiva en el mbito
hospitalario.
MAP / EAP
Solicitar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) un Soporte Vital Bsico

(SVB) para el traslado del paciente al hospital de referencia.
MAP / EAP
Entrega de copia correctamente cumplimentada del Informe de asistencia

urgente de AP a los profesionales sanitarios del SVB.
MAP / EAP
MAP / EAP
R04.01
urgente de AP
R10.01
actividad y alta
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 12 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve completamente

la situacin que origin la demanda sanitaria del paciente pero
su estado le permite trasladarse por sus medios al hospital)
14
DERIVACIN
HOSPITALARIA

y/o acompaante de la necesidad de valoracin ms exhaustiva en el mbito
hospitalario, derivndole para que se desplace por sus medios al hospital de
referencia.
MAP / EAP
Entrega de copia correctamente cumplimentada del Informe de asistencia

urgente de AP al paciente y/o acompaante.
MAP / EAP
R04.01
urgente de AP
MAP / EAP
R10.01
actividad y alta
FICHA DE PROCESO
CDIGO
15
ACTIVIDAD
REALIZAR ADMISIN
- HOSPITAL
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 13 de 32
RESPONSABLES
Solicitar al paciente/acompaante el motivo de la consulta y sus datos de

filiacin.
AUH
Abrir episodio asistencial de urgencias (aplicacin informtica).
AUH
Generar la documentacin clnica a utilizar: informe de urgencias, pegatinas

identificativas. Registro: datos sociodemogrficos del paciente (nombre y apellidos,
AUH
domicilio, fecha de nacimiento/edad, NASS/CIP/NHC); fecha y hora de admisin.
Valorar si es oportuna la facturacin a terceros.
AUH
Excepcin: se demorarn estas actividades ante posible emergencia.
Traslado y movilizacin de pacientes que lo precisen. Dicho traslado se realizar

en funcin de las necesidades del paciente (silla de ruedas, camilla, etc). Si el paciente
viene en camilla se facilitar su movilizacin para la trasferencia.
CAH / TCAE
REGISTRO (FORMATOS)
R15.01
Informe urgencias - Hospital
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Clasificar de forma rpida a los pacientes en el momento del acceso o primer
contacto con el personal sanitario en la Unidad de urgencias, estableciendo
prioridades en su asistencia en funcin de su gravedad, asignando un tiempo
mximo de espera para ser atendido en el lugar y con los recursos apropiados
(utilizando SET [App Sistema Espaol de Triaje]). Registro: hora de realizacin del
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 14 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
MUH / EUH
R15.01
triaje, profesional que lo realiza, resultado del mismo (clasificacin del paciente).
16
REALIZAR TRIAJE HOSPITAL
Explicar triaje e informar del tiempo aproximado de demora al paciente (el

tiempo de respuesta para la atencin mdica estar en relacin con el nivel de
gravedad asignado por el triaje).
Traslado y movilizacin de pacientes que lo precisen. Dicho traslado se realizar

en funcin de las necesidades del paciente (silla de ruedas, camilla, etc).
Excepcin: se demorar el registro de estas actividades ante posible emergencia.
MUH / EUH
CAH / TCAE
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Registrar la hora de atencin.
Registrar alergias y constantes habituales.
Excepcin: En pacientes con patologa traumatolgica no siempre ser necesario el
registro de constantes vitales.
Realizar entrevista clnica y exploracin fsica y registrar.
17
REALIZAR
VALORACIN HOSPITAL

la confidencialidad) de la impresin diagnstica y de la eventual necesidad de
exploraciones complementarias. En caso de paciente encamado se comunicarn
las condiciones de acompaamiento (una persona por paciente, mvil en silencio, y
permanecer dentro del box con la puerta cerrada).
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 15 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
MUH / EUH
R15.01
EUH / TCAE
MUH
MUH
Excepcin: En caso de urgencia vital o emergencia, en las que la no intervencin

inmediata e impostergable implique un riesgo vital y/o secuela funcional grave para el
paciente, la informacin se proporcionar cuando sea posible.
(Cuando se ha/n realizado interconsulta/s con otro/s especialista/s hospitalario/s
[ver actividad 21] y no ha/n supuesto la transferencia a otro Servicio)
Reevaluar la situacin clnico-diagnstica del paciente con el resultado de la/s

interconsulta/s y el resultado de las eventuales pruebas complementarias
solicitadas y/o intervenciones teraputicas realizadas, y actualizar la
informacin suministrada al paciente y/o acompaante (en un lugar adecuado,
donde se garantice la confidencialidad).
MUH
R15.01
R15.01
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 16 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando se considera necesario tras la valoracin del paciente)

la confidencialidad) de las pruebas/exploraciones complementarias a realizar.
MUH
Llevar a cabo el Consentimiento Informado en los casos en los que este se

precisa. Registro: existencia de documento escrito correctamente cumplimentado.
MUH
18
REALIZAR PRUEBAS /
EXPLORACIONES
Solicitar las pruebas/exploraciones complementarias pertinentes.
COMPLEMENTARIAS HOSPITAL
Realizar tcnicas y obtener muestras (bioqumica, hematologa, microbiologa,
anatoma patolgica) y tramitarlas.
Traslado y movilizacin de pacientes que lo precisen (el traslado se realizar con

apoyo de personal sanitario en funcin de las necesidades del paciente).
Valorar los resultados de las pruebas/exploraciones complementarias

realizadas. Registro: pruebas/exploraciones complementarias realizadas y resultados
obtenidos.
19
EMITIR JUICIO
CLNICO - HOSPITAL
Formular una impresin diagnstica sobre la situacin clnica del paciente,

obtenida con los datos de la anamnesis, exploracin fsica y exploraciones
complementarias y tras un razonamiento clnico, que orienta la actitud
diagnstico-teraputica a seguir. Registro: juicio clnico emitido y profesional que
lo emite.
R18.01
MUH
EUH / TCAE
CAH / TCAE
MUH
R15.01
MUH
R15.01
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Establecer el plan teraputico, basndose en el juicio clnico y antecedentes

del paciente. En todos los casos constar qu debe hacer/tomar, cmo/cundo y el
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 17 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
MUH
seguimiento/revisin.
Informar del plan teraputico al paciente y/o acompaante (en un lugar

adecuado, donde se garantice la confidencialidad), obteniendo consentimiento
informado cuando se precise. Registro: existencia de documento escrito
MUH
R07.01
Registrar rdenes mdicas de tratamiento. Excepcin: slo en el caso de urgencia vital

son admisibles las rdenes verbales (con repeticin oral por enfermera de la orden
recibida, previa a la administracin) con registro de la prescripcin lo antes posible.
MUH
R15.01
Comunicar verbalmente las rdenes mdicas a la enfermera responsable del

paciente. Rellenar y firmar la Orden de Tratamiento.
MUH
Rellenar peticin si se precisa transfusin de hemoderivados.
MUH
correctamente cumplimentado. Excepcin: urgencia vital.
20
REALIZAR
INTERVENCIN
TERAPUTICA HOSPITAL
Cumplimentar el Parte Judicial / Protocolo sanitario ante malos tratos domsticos en

agresiones y accidentes / violencia domstica.
MUH
Administrar medicacin segn prescripcin mdica.
EUH
Registrar medicacin administrada.
EUH
Informar al paciente y familiares (en un lugar adecuado, donde se garantice la

confidencialidad) de los cuidados a proporcionar, especialmente si se trata de
tcnicas molestas o dolorosas.
EUH
R20.01
Peticin
R09.01
Parte judicial / Protocolo
sanitario ante malos tratos
domsticos
R20.02
Hoja de enfermera de
urgencias - Hospital
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 18 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando la situacin clnica y/o necesidades diagnsticas del paciente

requieren la realizacin de interconsultas a otros Servicios hospitalarios)
21
VALORACIN POR
OTRO ESPECIALISTA
HOSPITALARIO
Informar al paciente y/o acompaante de la necesidad/conveniencia de

valoracin por especialista de otro Servicio (en un lugar adecuado, donde se
garantice la confidencialidad).
MUH
Realizar la solicitud oportuna al facultativo correspondiente por va telefnica

o telemtica y registrarlo.
MUH
Valorar al paciente.
MEH
Solicitar, si lo considera necesario, pruebas complementarias y valorarlas.
MEH
Emitir juicio clnico y, en su caso, prescribir tratamiento, con registro de toda la

intervencin realizada por el especialista al que se ha realizado la interconsulta.
MEH
MEH
la confidencialidad).
(Cuando el proceso clnico del paciente haga necesario/conveniente
el ingreso y/o intervencin quirrgica en la Servicio consultado)
Indicar el ingreso/intervencin, informar al paciente y/o acompaante (en un

lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad), e iniciar su gestin.
MEH
R15.01
R15.01
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Solicitud de ingreso hospitalario.
22
GESTIONAR PASE
DE SERVICIO
Solicitud de cama.
Registro de la actividad y alta de Urgencias.
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 19 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
MUH / MEH
AUH
MUH / MEH
R15.01
(Cuando tras la valoracin clnica, estudio diagnstico y plan teraputico s

se consigue la resolucin de proceso clnico que ha motivado la consulta)
Entregar el informe de alta mdico. El informe de alta mdico recoger fecha,
23
PRESCRIBIR
TRATAMIENTO Y
PLAN DE CUIDADOS
HOSPITAL (ALTA)
hora de inicio de la asistencia sanitaria, hora de finalizacin, los datos identificativos

de paciente, motivo de consulta, antecedentes personales/familiares, enfermedad
actual, exploracin, exploraciones complementarias solicitadas, diagnstico (aunque
sea provisional), tratamiento (prescrito, recomendado y administrado en SUH),
control posterior y la identificacin del mdico responsable (nombre y uno o dos
apellidos / nmero de contrato-colegiado), incluida rubrica.
Informar del alta mdico y de la continuidad asistencial al paciente y/o

acompaante (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad),
especificando si se precisa control por AP/especialidad hospitalaria.
MUH
MUH
Retirar vas y cuidados, en aquellos pacientes que lo precisen.
EUH / TCAE
Traslado y movilizacin de pacientes que lo precisen.
CAH / TCAE
Gestionar administrativamente el alta mdica.
AUH
R23.01
Informe de alta mdico Hospital
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 20 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)

situacin de urgencia, producindose el xitus del paciente)
Informar al/los familiar/es o acompaante/s del paciente (en un lugar
adecuado, donde se garantice la confidencialidad y con la empata necesaria) del
MUH
fallecimiento para que puedan iniciar los trmites correspondientes,

asesorando sobre la manera de iniciar los mismos si fuese necesario.
24
GESTIONAR EXITUS
HOSPITAL
R23.01
Registro del xitus del paciente.

Cumplimentar el Certificado de defuncin.
MUH
Cumplimentar el Boletn interno de entrega de cadveres.
MUH
Gestionar administrativamente el xitus del paciente.
AUH
Trasladar cadver al mortuorio.
CAH
R11.01
Certificado de defuncin
R24.01
Boletn interno de entrega
de cadveres
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 21 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve la situacin de urgencia, no

se produce el xitus del paciente y se considera necesario un traslado a otro centro)
25
GESTIONAR
TRANSPORTE A
OTRO DISPOSITIVO
SANITARIO TRASLADO
SECUNDARIO
Contactar telefnicamente con el mdico responsable del centro receptor

para facilitar la admisin del paciente tras el traslado.
MUH

la confidencialidad), explicando los motivos del traslado.
MUH
Solicitar a travs del Servicio de Admisin el transporte adecuado para el

traslado del paciente al centro receptor.
MUH
Completar el informe de alta mdico, adjuntando las pruebas complementarias
realizadas.
Gestionar administrativamente el alta del episodio de urgencias.
MUH
AUH
R23.01
FICHA DE PROCESO
CDIGO
ACTIVIDAD
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 22 de 32
RESPONSABLES
REGISTRO (FORMATOS)
(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve la situacin de urgencia, no

se produce el xitus del paciente y no se considera necesario un traslado secundario)

la confidencialidad), explicando los motivos por los que se considera
conveniente la permanencia en observacin.
26
PERMANECER EN
OBSERVACIN
Prolongar la asistencia mdica hospitalaria urgente durante un periodo

transitorio y breve, que no debe ser superior a 24 horas, durante el cual el
paciente permanece en el Servicio de Urgencias para continuar el proceso
diagnstico, la administracin de un tratamiento, comprobar la evolucin
clnica o facilitar una resolucin con adecuadas garantas de calidad y
seguridad. El funcionamiento es equiparable a una unidad de hospitalizacin,
posibilitando el tratamiento del paciente y/o el seguimiento de su evolucin,
previamente a la decisin de su ingreso, derivacin o alta.
Registrar actuaciones.
MUH
MUH
MUH
Aplicar Plan de cuidados.
EUH / TCAE
Traslado y movilizacin de pacientes que lo precisen.
CAH / TCAE
R26.01
Informe de observacin
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 23 de 32
INDICADORES
N
DENOMINACIN/DIMENSIN
1.1
1.2
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
(Demandas anuales /
Media absoluta diaria /
Media relativa diaria)
1.3
FRMULA/DESCRIPCIN
ESTNDAR
N de demandas diarias registradas
AP y AH: -----
.
365
AP y AH: -----
.
1000
Poblacin media anual cubierta
AP y AH: -----
PERIODICIDAD
Anual
TIEMPO DE ESPERA HASTA PRIMER CONTACTO

CON PROFESIONAL SANITARIO
N de demandas con tiempo de espera hasta primer contacto 10

100
N total de demandas atendidas
AP y AH: 85%
Trimestral
TIEMPO MEDIO DE ESPERA DESDE PRIMER

CONTACTO CON PROFESIONAL SANITARIO
HASTA ALTA
Tiempos de espera desde primer contacto con profesional sanitario hasta alta
AP: No establecido
AH: No establecido
Trimestral
TIEMPO MEDIO DE ESPERA EN DOMICILIO
Tiempos de espera en domicilio

N total de demandas atendidas en domicilio
AP: No establecido
Trimestral
N de demandas con alta domiciliaria con analtica realizada

100
N total de demandas con alta domiciliaria
AH: No establecido
N de demandas con analtica realizada

100
AH: No establecido
5.1
PETICIONES DE ANALTICA
5.2
Trimestral
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 24 de 32
INDICADORES
N
FRMULA/DESCRIPCIN
ESTNDAR
N de demandas con alta domiciliaria con radiologa realizada

100
N total de demandas con alta domiciliaria
AH: < 40%

AP: <5%
6.2
N de demandas con radiologa realizada

100
AH: < 60%

AP: <5%
7.1
N de demandas con derivacin efectiva a SVA

100
AP: < 1%
N de demandas con derivacin efectiva a SVA trasladados a hospital + xitus

100
N de demandas con derivacin efectiva a SVA
AP: 95%
6.1
PETICIONES DE RADIOLOGA
PETICIONES DE SVA
7.2
PERIODICIDAD
Trimestral
Trimestral
DERIVACIONES HOSPITALARIAS
N de demandas con derivacin hospitalaria (SVB / por sus medios)

100
AP: <10%
Trimestral
DERIVACIN AL REA DE
OBSERVACIN HOSPITALARIA
N de demandas con derivacin al rea de observacin hospitalaria

100
AH: No establecido
Trimestral
10
INGRESOS HOSPITALARIOS
N de demandas con ingreso hospitalario

100
AH: No establecido
Trimestral
11
RESOLUCIN PROPIA DE LA
DEMANDA URGENTE
N de demandas con alta domiciliaria

100
AP: 90%
AH: No establecido
Trimestral
12
XITUS
N de xitus producidos durante la atencin de la demanda urgente

1000
AP: No establecido
AH: No establecido
Trimestral
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 25 de 32
INDICADORES
N
FRMULA/DESCRIPCIN
ESTNDAR
PERIODICIDAD
13
RETORNOS (72 horas siguientes)
N de readmisiones ( 72 h / cualquier motivo)

100
AP y AH: < 5%
Trimestral
N de readmisiones ( 72 h / cualquier motivo) con derivacin hospitalaria

100
N total de readmisiones
AP: No establecido
N de readmisiones ( 72 h / cualquier motivo) con ingreso hospitalario

100
N total de readmisiones
AH: No establecido
N de informes cumplimentados segn estndares de calidad establecidos

100
AP y AH: 95%
16.1
N de incidentes sin dao notificados en SISNOT
AP y AH: 10
16.2
N de incidentes sin dao notificados en SISNOT analizados

100
N total de incidentes sin dao notificados en SISNOT
AP y AH: 100%
N de incidentes sin dao notificados en SISNOT con propuesta de mejora

100
AP y AH: 90%
N de incidentes sin dao notificados en SISNOT con mejora implantada

100
AP y AH: 25%
N de caidas producidas durante la atencin de la demanda urgente

1000
AP y AH: 0
14.1
RETORNOS CON DERIVACIN / INGRESO
(72 horas siguientes)
14.2
15
16.3
CUMPLIMENTACIN DEL
INFORME DE ASISTENCIA
MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

MEDIANTE LA NOTIFICACIN Y ANLISIS DE
INCIDENTES EN SISNOT
16.4
17
CAIDAS
Trimestral
Anual
Anual
Trimestral
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 26 de 32
INDICADORES
N
18.1
FRMULA/DESCRIPCIN
ESTNDAR
N de revisiones del carro de paradas realizadas

100
N de revisiones del carro de paradas programadas
AP y AH: 100%
REVISIN DEL MATERIAL Y APARATAJE
Trimestral
18.2
N de revisiones del box de reanimacin realizadas

100
N de revisiones del box de reanimacin programadas
AH: 100%
19.1
N de accidentes biolgicos producidos

1000
N de demandas atendidas
AP y AH: 0
19.2
N de agresiones sufridas por los profesionales

1000
AP y AH: 0
20.1
N de reclamaciones registradas
1000
AP y AH: <1
20.2
N de reclamaciones relativas al trato proporcionado

100
N total de reclamaciones registradas
AP y AH: No
establecido
N de reclamaciones relativas a la informacin suministrada

100
AP y AH:
No establecido
20.4
N de reclamaciones relativas a la asistencia recibida

100
AP y AH:
No establecido
20.5
N de reclamaciones relativas al tiempo de espera

100
AP y AH:
No establecido
SEGURIDAD DE LOS PROFESIONALES
20.3
RECLAMACIONES
PERIODICIDAD
Trimestral
Trimestral
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 27 de 32
INDICADORES
N
FRMULA/DESCRIPCIN
ESTNDAR
21.1
N de pacientes satisfechos / muy satisfechos de forma global

100
N de pacientes que responden el item de la encuesta
AP y AH: 80%
21.2
N de pacientes satisfechos / muy satisfechos con el trato proporcionado

100
AP y AH: 90%
N de pacientes satisfechos / muy satisfechos con la informacin suministrada

100
AP y AH: 85%
21.4
N de pacientes satisfechos / muy satisfechos con la asistencia recibida

100
AP y AH: 80%
21.5
N de pacientes satisfechos / muy satisfechos con el tiempo de espera

100
AP y AH: 70%
22.1
Existencia de un Plan de formacin continuada
AP y AH: S
Existencia de un Programa de sesiones clnicas
AP y AH: S
N de horas de formacin continuada programadas
AP y AH: 25
21.3
22.2
22.3
SATISFACCIN DEL USUARIO
FORMACIN CONTINUADA
PERIODICIDAD
Anual
Anual
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 28 de 32
FICHA DE PROCESO
INDICADOR
1.1
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
(Demandas anuales /
Media absoluta diaria /
Media relativa diaria)
1.2
1.3
2
3
4
5.1
5.2
HOJA ANUAL DE SEGUIMIENTO DE INDICADORES

ENERO
F M
ABRIL
ESTNDAR
TIEMPO DE ESPERA HASTA PRIMER CONTACTO

CON PROFESIONAL SANITARIO
TIEMPO MEDIO DE ESPERA DESDE PRIMER
CONTACTO CON PROFESIONAL SANITARIO
HASTA ALTA
TIEMPO MEDIO DE ESPERA EN DOMICILIO
PETICIONES DE ANALTICA
6.1
PETICIONES DE RADIOLOGA
6.2
7.1
7.2
PETICIONES DE SVA
AP y AH: ----AP y AH: ----AP y AH: ----AP y AH: 85%

AP: No establecido
AH: No establecido
AP: No establecido
AH: No establecido
AH: No establecido
AH: < 40%
AP: <5%
AH: < 60%
AP: <5%
AP: < 1%
AP: 95%
DERIVACIONES HOSPITALARIAS
AP: <10%
DERIVACIN AL REA DE
OBSERVACIN HOSPITALARIA
AH: No establecido
10
INGRESOS HOSPITALARIOS
AH: No establecido
11
RESOLUCIN PROPIA DE LA DEMANDA URGENTE
12
XITUS
13
RETORNOS (72 horas siguientes)
AP y AH: < 5%
14.1
AP: No establecido
14.2
RETORNOS CON DERIVACIN / INGRESO

(72 horas siguientes)
AH: No establecido
15
CUMPLIMENTACIN DEL INFORME DE ASISTENCIA
AP y AH: 95%
AP: 90%
AH: No establecido
AP: No establecido
AH: No establecido
AO:
M
JULIO
OCTUBRE
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 29 de 32
FICHA DE PROCESO
INDICADOR
16.1
16.2
16.3
AP y AH: 10
MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
MEDIANTE LA NOTIFICACIN Y ANLISIS DE
INCIDENTES EN SISNOT
16.4
17
18.1
18.2
19.1
19.2
AP y AH: 100%
AP y AH: 90%
AP y AH: 25%
CAIDAS
REVISIN DEL MATERIAL Y APARATAJE
SEGURIDAD DE LOS PROFESIONALES
20.1
AP y AH: 0
AP y AH: 100%
AH: 100%
AP y AH: 0
AP y AH: 0
AP y AH: < 1
20.2
20.3
HOJA ANUAL DE SEGUIMIENTO DE INDICADORES

ENERO
F M
ABRIL
ESTNDAR
RECLAMACIONES
20.4
20.5
AP y AH:
No establecido
AP y AH:
No establecido
AP y AH:
No establecido
AP y AH:
No establecido
21.1
AP y AH: 80%
21.2
AP y AH: 90%
21.3
SATISFACCIN DEL USUARIO
AP y AH: 85%
21.4
AP y AH: 80%
21.5
AP y AH: 70%
22.1
AP y AH: S
22.2
22.3
FORMACIN CONTINUADA
AP y AH: S
AP y AH: 25
AO:
M
JULIO
OCTUBRE
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 30 de 32
HOJA ANUAL DE SEGUIMIENTO DE INDICADORES ACCIONES CORRECTIVAS TRAS DESVIO DE INDICADORES

ENERO
F M
ABRIL
M
J
JULIO
INDICADOR
ESTNDAR
ACCIONES CORRECTIVAS:
AO:
A
OCTUBRE
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 31 de 32
FORMATOS
Hoja de atencin telefnica (R01.01).

Informe de asistencia urgente de AP (R04.01).
Consentimiento informado (R07.01).
Parte judicial / Protocolo sanitario ante malos tratos domsticos (R09.01).
Hoja de enfermera de urgencias (R09.02).
Registro de actividad y alta (R10.01).
Certificado de defuncin (R11.01).
Informe urgencias - Hospital (R15.01).
Consentimiento informado (R18.01).
Peticin de transfusin de hemoderivados (R20.01).
Hoja de enfermera de urgencias - Hospital (R20.02).
Informe de alta mdico - Hospital (R23.01).
Boletn interno de entrega de cadveres (R24.01).
Informe de Observacin: Registro de eventos durante el tiempo de estancia en el rea de Observacin
de Urgencias, incluyendo informes de enfermera y rdenes de tratamiento (R26.01).
Solicitud de Prueba Radiolgica.
Hoja de Reclamaciones y Sugerencias.
Cargos a Terceros 1-Ficha de Asistencia Sanitaria AP.
Cargos a Terceros 2-Nota Informativa.
Cargos a Terceros 3-Denuncia de Agresin o Accidente.
FICHA DE PROCESO
Edicin: 1
Fecha: 15-11-2016
Pgina 32 de 32
REQUISITOS LEGALES
Orden del Ministerio de Sanidad de 6 de septiembre de 1984 por la que se regula la obligatoriedad del informe de alta de
salud (BOE n 221, de 14 de septiembre de 1984).
Ley 14/1986, de 25 de abril; General de Sanidad (BOE n 102, de 29 de abril de 1986).
Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organizacin y Funcionamiento
de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la Salud (BOE n 91, de 16 de abril de 1987).
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevencin de Riesgos Laborales (BOE n 269, de 10 de noviembre de 1995).
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE n 298, de 14 de diciembre de
1999).
Ley 14/2002, de 25 de julio, de promocin, atencin y proteccin a la infancia en Castilla y Len (BOCYL n 145, de 29 de julio
de 2002).
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica (BOE n 274, de 15 de noviembre de 2002).
Decreto 40/2003, de 3 de abril, relativo a las Guas de informacin al usuario y a los procedimientos de reclamacin y
sugerencia en el mbito sanitario (BOCYL n 67, de 8 de abril de 2003).
Ley 8/2003, de 8 abril, sobre derechos y deberes de las personas en relacin con la salud (BOCYL n 71, de 14 de abril de
2003).
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud (BOE n 128, de 29 de mayo de 2003).
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (BOE n 280, de 22 de noviembre de 2003).
Orden SAN/279/2005, de 5 de abril, por la que se desarrolla el procedimiento de tramitacin de las reclamaciones y
sugerencias en el mbito sanitario y se regulan la gestin y el anlisis de la informacin derivada de las mismas (BOCYL n 71,
de 14 de abril de 2005).
Decreto 101/2005, de 22 de diciembre, por el que se regula la historia clnica (BOCYL n 249, de 28 de diciembre de 2005).
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de
Salud y el procedimiento para su actualizacin (BOE n 222, de 16 de septiembre de 2006).
Decreto 30/2007, de 22 de marzo, por el que se regula el documento de instrucciones previas en el mbito sanitario y se crea
el Registro de Instrucciones Previas de Castilla y Len (BOCYL n 62, de 28 de marzo de 2007).
Real Decreto 1720/2007, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal (BOE n 17, de 19 de enero de 2008).
Ley 8/2010, de 30 de agosto, de Ordenacin del Sistema de Salud de Castilla y Len (BOCYL n 173, de 7 de septiembre de
2010).

Proceso Atención Urgencias

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceso Atención Urgencias

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROCESO de

GRUPO DE TRABAJO DOCUMENTO FINAL (por orden alfabtico)

GRUPO DE TRABAJO BORRADOR INICIAL (por orden alfabtico)

JEFE DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCU

Atencin telefnica / Recepcin del paciente y acompaantes / Colaboracin en

Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Realizacin de

Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Toma de constantes

Recepcin de pacientes / Colaboracin en el suministro de informacin no clnica

Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Realizacin de anamnesis

Orientacin y clasificacin rpida del paciente (triaje) / Toma de constantes

Apoyar en la movilizacin y traslado de pacientes / Apoyo de enfermera en la

Realizacin de anamnesis y exploracin clnica del paciente / Solicitud de pruebas

DESCRIPCIN GENERAL - REPRESENTACIN GRFICA DEL ITINERARIO

registrar (datos sociodemogrficos del paciente: nombre, apellidos, domicilio y fecha

Realizar valoracin telefnica. Registro: valoracin realizada y profesional que la

Recibir la llamada telefnica (atencin al 100% de las llamadas); preguntar y

Decidir si es necesaria una valoracin adicional.

(Cuando tras la valoracin telefnica se considera que

Realizar consejo telefnico sobre tratamiento y plan de cuidados.

Registro: consejo telefnico suministrado y profesional que lo suministra.

(Cuando tras la consulta telefnica se considera que es necesaria una valoracin

Desplazarse al domicilio para la atencin personal, informando al

domicilio, fecha de nacimiento/edad, NASS/CIP); fecha y hora de admisin.

Valorar si es oportuna la facturacin a terceros, informando sobre facturacin

Excepcin: se demorarn estas actividades ante posible emergencia.

Orientar y clasificar la demanda de asistencia urgente en AP (existencia y

(Tras el triaje del paciente o tras el desplazamiento

Registrar la hora de atencin.

Realizar toma de constantes vitales, anamnesis y exploracin fsica con el

Registro: constantes vitales, anamnesis y exploracin fsica realizadas.

(Cuando se considera necesario tras la valoracin del paciente)

Informar al paciente y/o acompaante (en un lugar adecuado, donde se garantice

Excepcin: urgencia vital.

Formular una impresin diagnstica sobre la situacin clnica del paciente,

(Cuando se considera necesario tras el juicio clnico)

Establecer plan teraputico, basndose en el juicio clnico y antecedentes del

Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) del plan

Cumplimentar Parte Judicial en caso de agresiones y accidentes (+ Protocolo sanitario

Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) al paciente

correctamente cumplimentado. Excepcin: urgencia vital.

Comunicar al EAP responsable del paciente (de forma clara y detallada) la

Excepcin: urgencia vital.

(Si se considera necesario cuando tras la intervencin

Prescribir/indicar el plan de tratamiento y cuidados que debe realizar el

Cumplimentar el Registro estadstico de actividad y alta.

(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve la

Informar al/los familiar/es o acompaante/s del paciente (en un lugar

Cumplimentar el Certificado de defuncin.

Cumplimentar el Registro estadstico de actividad y alta.

(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve la

Solicitar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU), un Soporte Vital Avanzado

Entregar copia correctamente cumplimentada del Informe de asistencia urgente

Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) al paciente

Cumplimentar el Registro estadstico de actividad y alta.

(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve la

Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) al paciente

Solicitar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) un Soporte Vital Bsico

Entrega de copia correctamente cumplimentada del Informe de asistencia

Cumplimentar el Registro estadstico de actividad y alta.

(Cuando tras la intervencin teraputica no se resuelve completamente

Informar (en un lugar adecuado, donde se garantice la confidencialidad) al paciente

Entrega de copia correctamente cumplimentada del Informe de asistencia

Cumplimentar el Registro estadstico de actividad y alta.