Doula SaudeColetiva

UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS
UNIDADE ACADMICA DE PS-GRADUAO

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE
REA DE CONCENTRAO: SADE COLETIVA
NVEL MESTRADO
SOLANGE SEIDL GOMES
VIVNCIAS MATERNAS SOBRE A PARTICIPAO DA DOULA NO

PARTO
So Leopoldo
2005
SOLANGE SEIDL GOMES

PARTO
Dissertao apresentada como

requisito parcial para a obteno do
ttulo de Mestre em Sade Coletiva,
Programa de Ps-Graduao em
Cincias da Sade da Universidade
do Vale dos Sinos.
rea de Concentrao: Sade Coletiva
Orientadora: Prof Dr Anna Maria Hecker Luz
So Leopoldo
2005
G633v
Gomes, Solange Seidl

Vivncias maternas sobre a participao da Doula no parto
/ Solange Seidl Gomes. -- 2005.
113 f. ; 30cm.
Dissertao (mestrado) -- Universidade do Vale do Rio dos
Sinos. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade,
So Leopoldo, RS, 2005.
1. Fisiologia do parto. 2. Parto natural. 3. Parto Humanizao. 4. Acompanhamento - Douta. I. Ttulo.
CDU 618.4
Catalogao na Publicao:
Bibliotecrio Eliete Mari Doncato Brasil - CRB 10/1184
UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS UNISINOS

PROGRAMA DE PSGRADUAO EM CINCIAS DA SADE
A Dissertao intitulada: Vivncias Maternas sobre a participao da Doula no

Parto, elaborada por SOLANGE SEIDL GOMES, foi julgada adequada e aprovada
por todos os membros da Banca Examinadora, para obteno do ttulo de MESTRE
EM CINCIAS DA SADE, com rea de concentrao em Sade Coletiva.
So Leopoldo, 15 de setembro 2005.
Membros da Banca Examinadora da Dissertao:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Ao meu Marido, meus filhos,

Meus netos, grandes amores da minha vida.
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora: Prof Dr Anna Maria Hecker Luz pela competncia e

compreenso.
Aos professores do mestrado.
As parturientes Marias.
As Doulas estagirias que apoiaram e vibraram com a pesquisa.
As Doulas: Enf. Charlote Wangen e Maria Jos da Silva Goulart.
A Fundao Hospital Centenrio.
Comisso de Proteo Sade da Criana e do Adolescente do HC.
Agradecimento Especial:
MINHA FAMLIA.
SUMRIO
PROJETO DE PESQUISA ........................................................................................06

RELATRIO DA PESQUISA DE CAMPO ................................................................44
ARTIGO.....................................................................................................................84
PROJETO DE PESQUISA
SOLANGE SEIDL GOMES

PARTO
So Leopoldo
2005
SOLANGE SEIDL GOMES

PARTO
Dissertao apresentada como

requisito parcial para a obteno do
ttulo de Mestre em Sade Coletiva,
Programa de Ps-Graduao em
Cincias da Sade da Universidade
do Vale dos Sinos.
So Leopoldo
2005
SUMRIO
1 INTRODUO .........................................................................................................1
1.1 Breve Histrico....................................................................................................1
1.2. Justificativa.........................................................................................................1
1.3 Objetivos ..............................................................................................................1
2 REVISO DA LITERATURA ...................................................................................1
3 CAMINHO METODOLGICO .................................................................................1
3.1 Tipo de Estudo ....................................................................................................1
3.2 Local do Estudo ..................................................................................................1
3.3 Sujeitos da Pesquisa...........................................................................................1
3.4 Coleta de Informaes ........................................................................................1
3.5 Anlises das Informaes ..................................................................................1
3.6 Aspectos ticos...................................................................................................1
4 CRONOGRAMA ......................................................................................................1
5 ORAMENTO..........................................................................................................1
REFERNCIAS...........................................................................................................1
APNDICE A - ROTEIRO PARA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA, FEITA
PELA PESQUISADORA....................................................................1
APNDICE B- REGISTROS DA DOULA ..................................................................1
APNDICE C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ..............1
10
1 INTRODUO
1.1 Breve Histrico
A minha primeira tarefa como estudante de Medicina foi observar o

comportamento de uma gestante. Semanalmente, ia at sua casa, em um bairro
pobre da periferia de Pelotas. Aps cada visita, deveria fazer um relatrio do que
acontecia durante o tempo que ali ficava e descrevia tudo o que ela me falava, o que
sentia e como vivia.
O desejo de compreender o ser humano na sua complexidade e
profundidade sempre me instigou e a gestante fazendo parte deste universo, onde a
vida se inicia nunca mais me abandonou.
Ao longo da minha vivncia clinica, no atendimento de populaes, nas
diferentes faixas etrias com as mais diversas patologias, tenho buscado o
entendimento e conhecimento do sujeito: o que pensam, sentem e o que
necessrio para que as pessoas vivam com dignidade, com qualidade e com sade.
Nesse sentido, valorizando as condies scio-econmicas, as diversidades
biolgicas, psquicas e sociais que interferem na sade ou doena.
A minha inquietao diante da tentativa de entender e conhecer os sujeitos,
seus valores, suas crenas, suas representaes de doena, me levam a pesquisar
as vivncias da mulher no processo da parturio e o significado disto na vida com o
seu filho.
As vivncias em ambulatrio com grupos de gestantes, durante cinco anos,
levaram-me at a maternidade, isto , mais prximas do desfecho do atendimento. A
partir da, junto com um grupo multidisciplinar, passamos a desenvolver um trabalho
voluntrio dentro da maternidade de um hospital que atende pacientes do Sistema
nico de Sade - SUS.
11
A Poltica Nacional de Humanizao (Humaniza/SUS) uma iniciativa do

Ministrio da Sade, sendo a Humanizao como um eixo norteador das prticas de
ateno e gesto em todas as esferas do SUS (BRASIL, 2001).
O governo construiu o projeto de Sade no qual se inclui a elaborao,
implementao e divulgao da Poltica de humanizao. O pressuposto desta
poltica de que a humanizao, a ateno e a gesto de sade esto estritamente
relacionadas promoo da sade; um dos eixos de anlise do paradigma
promocional a reorganizao dos servios, sendo impossvel pensar em produo
da sade ou de sujeitos coletivos saudveis, sem a reflexo dos processos de
atendimento do sujeito.
A Humanizao, como estratgia de interferncia no processo de produo
de sade, levando em conta que sujeitos sociais, quando mobilizados so capazes
de transformar realidades, transformando-se a si prprios neste mesmo processo.
Considerando esta poltica de sade, estou propondo um estudo que se refere
avaliao da humanizao da assistncia das mes diante do acompanhamento
individualizado no perodo de pr-parto, parto e ps-parto dentro de uma
maternidade de hospital pblico com 98% de usurias do SUS.
Na assistncia parturiente, a proposta de humanizao do Ministrio da
Sade,
inclui a
presena
de
mulheres
que
desempenham
papel de
acompanhamento no parto pela Doula1 - mulher preparada para oferecer apoio

contnuo fsico e emocional gestante, esclarecer suas dvidas no momento do
parto, encorajando a mulher para o parto normal, podendo ensinar tcnicas e
exerccios que facilitem o nascimento do beb.
Este termo, tambm era dado a mulheres mais experientes na criao de
seus filhos. Hoje so chamadas assim as pessoas, especificamente mulheres,
preparadas para dar suporte s grvidas, acompanhando nos perodos do parto e
ps-parto de modo prximo e respeitoso. Este acompanhamento pode ser estendido
para o parto em casa.
1
DOULA - nome derivado de uma palavra grega, com o significado de empregada ou criada. A primeira
pessoa a usar o termo foi a mdica antropologista, Dana Rafael, em 1973, no seu livro The Tender Gift
(NACPS, 2003).
12
Dentre as aes desenvolvidas pela Doula junto parturiente esto:

massagens, dar a mo, ajudar a me na deambulao, oferecer palavras de
encorajamento, reforando sua capacidade de parir, ajudando com apoio emocional,
elevando a auto-estima.
A Doula no substitui o mdico, a parteira ou enfermeira, o familiar
acompanhante, mas ela est ali, simplesmente, para servir de apoio mulher. Ela
tem um papel discreto, no interferindo na rea de outro profissional e, sendo,
muitas vezes, percebida apenas pela parturiente e respeitando o ambiente.
A antroploga americana Robbie Davis-Floyd (1994) considera a presena
da Doula no parto, muitas vezes, mais importante que o pai que naquele momento
est muito sensibilizado. Ela pode inclusive, servir de suporte tambm para este
futuro pai. Ela reativa o antigo costume das parteiras (comadres) aos tempos atuais,
pois participa na preparao do ambiente que envolve a me e sua famlia,
facilitando o caminho tranqilo para o novo ser que vai nascer.
Ao longo da histria e, em diferentes culturas, sempre se viu mulheres
acompanharem a outras no parto, e vivenciarem este momento com uma integrao
de ritos e afetos. Isso pode ser observado nas obras de arte, em quadros ou filmes
antigos (sculo XVIII) em que so retratados partos com a presena de mulheres
que participam ativamente no preparo do ambiente, aquecendo gua, encorajando,
segurando a mo, afagando a cabea e reconfortando a parturiente.
Nas dcadas de 1960 e 1970 os movimentos feministas Hippie, passaram
a fazer questionamentos sobre a mulher - serem donas de seus prprios corpos e
partos. A partir da, ocorreram, no mundo, vrios movimentos para um parto mais
natural. Na Frana, os obstetras Frdrick Leboyer e Michel Odent e no Brasil,
Galba de Arajo, difundiram recomendaes sobre o nascimento humanizado e a
capacidade da mulher em ter o filho pela via natural.
Nos anos 1980 surgem as primeiras pesquisas sobre o assunto e
comprovaes cientficas e com elas, as recomendaes da OMS (1985) com um
guia com referencias diretas da importncia da Doula.
13
1.2. Justificativa
Esta proposta de pesquisa vem ao encontro das propostas de sade do

Ministrio da Sade no que se refere humanizao da assistncia obsttrica que
preconiza a ateno humanizada com promoo do parto e nascimento saudveis,
com uma equipe de sade que realize procedimentos benficos para a me e o
beb, evitando intervenes desnecessrias, preservando a privacidade e
autonomia desse binmio.
Tanto nos pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento vrias so
as tentativas de aperfeioar a qualidade de assistncia ao parto, eliminando as
intervenes inapropriadas, dolorosas e s vezes arriscadas. Algumas pesquisas j
reprovam estas prticas e a OMS prope outro paradigma: obter uma me e uma
criana saudveis com o mnimo possvel de intervenes, compatvel com a
segurana de ambas.
A assistncia tem que ser baseada nas necessidades da parturiente ao invs
de contemplar as necessidades das instituies ou dos profissionais. Dever reunir
eficcia, racionalizao do uso de recursos e segurana, promovendo os direitos das
mulheres, mudando a relao do mdico com a paciente que passar a compartilhar
das decises do seu prprio parto.
A gravidez e o parto so eventos sociais que integram a vivncia reprodutiva
de homens e mulheres, envolvendo suas famlias e comunidades (Brasil, 2001).
A poltica do Ministrio da Sade de humanizar o atendimento,
reconhecendo a individualidade, formando com cada mulher um vnculo, percebendo
suas necessidades e capacidades de lidar com o processo do nascimento. Nesse
sentido, adotar atitudes que possam promover o bem estar da me e do beb.
Estima-se que no Brasil mais de 95% dos partos ocorram dentro de hospitais.
Apesar disso, a mortalidade materna e os partos cesreos ainda tem uma
representatividade que o Ministrio da Sade se empenha em reduzir. Para isso,
foram adotadas uma srie de medidas que visam alm da promoo do parto e
nascimento saudvel, a preveno da mortalidade materna e perinatal que incluem a
14
humanizao do atendimento respeitando o processo fisiolgico e a individualidade de

cada nascimento.
A proposta deste estudo de promoo da sade coletiva, ou seja,
fomentar, originar e gerar sade. Trata-se de um trabalho dirigido no determinada
doena ou desordem, mas que visa aumentar a sade e o bem-estar da dupla mebeb.
O papel de acompanhar as mes neste processo fantstico, mas ao mesmo
tempo simples e natural, tem sido motivo de estudos em vrios pases, no entanto
pouco usado em nosso meio. O direito ao acompanhamento da parturiente
reconhecido em diversas instncias, incluindo o Ministrio da Sade, Organizao
Mundial da Sade e Organizao Panamericana da Sade. A humanizao da
assistncia acompanha a nova postura de respeitar a individualidade da mulher,
estimulando, incentivando e favorecendo um acolhimento humano. Nessa pesquisa
se prope oferecer a me (parturiente) um acompanhamento simples
e afetivo
durante a trajetria do parto e aps o mesmo. Este acompanhamento tem sido alvo
de
reconhecidos
estudos
internacionais,
mas
ainda,
pouco
utilizado
nas
maternidades brasileiras.
De maneira geral, apenas as mulheres economicamente favorecidas tem
seus partos pelo sistema de convnios ou particulares em hospitais privados em que
so respeitados estes direitos.
O parto constitui um dos pontos fundamentais da vida psico-social da
mulher. Quando vivenciado com a dor; a angstia; o medo; o isolamento poder
levar a distrbios psicolgicos, afetivos e emocionais com conseqncias tanto no
relacionamento me/filho, quanto na vida afetiva e conjugal.
O medo gera dor e a dor faz aumentar o medo. Acredita-se que, o
acompanhamento das parturientes pelo marido ou companheiro; amiga ou Doula
possa ser um elemento facilitador do processo de parturio. Este fato representa
um suporte psquico, com a presena reconfortante para diminuir o medo e a
ansiedade, para somar foras e estimular positivamente parturiente.
15
A chegada de um beb mobiliza na me, no pai e na famlia, sentimentos

at ento, nunca vivenciado por eles. O psparto, tambm um sistema complexo
constitudo por indivduo sociedade e ambiente. O acompanhamento das mes
nesta natural complexidade pode igualmente, contribuir para que elas se sintam
mais seguras, favorecendo o trabalho de parto e a formao do vnculo me-beb. A
presena da Doula possibilita me um ambiente continente durante o trabalho de
parto e ps-parto podendo ser apoiada fsica e emocionalmente, favorecendo
momentos de interao me-beb logo aps o parto e, contribuindo formao do
vnculo como fator preventivo de dificuldades futuras.
A humanizao da assistncia acompanha com a nova postura, respeitar a
individualidade da mulher, estimulando, incentivando e favorecendo um acolhimento
humano. Sempre que se busca promover a sade das pessoas, pensa-se em
prevenir doenas. A maternidade um perodo natural, vivenciado pelo ser humano,
mas que pode ser tambm, complexo, no qual muitas patologias podem ter sua
origem.
O profissional de sade que atendem a mulher neste estado tem
valorizado muito o uso de tecnologias sofisticadas, enquanto procedimentos mais
simples e mais humanos seriam suficientes ou at superiores na qualidade dos
resultados.
O processo de parturio se realiza em mdia no espao de doze horas,
um tempo curto, mas pode deixar marcas significativas na vida da dupla me-beb
assim como na famlia.
Na gravidez, parto e puerprio, os profissionais da sade envolvem-se com
famlias que precisam ser assistidas fsicas, psquica e socialmente. Acredita-se que
a assistncia neste perodo tem uma abrangncia preventiva importante.
A preocupao neste estudo com o respeito privacidade, dignidade e
confidencialidade do nascimento em colocar em prtica o preconizado pela OMS
como humanizao da assistncia obsttrica, que inclui a possibilidade de um
acompanhante para a parturiente. A investigao sobre como se sente a me diante
do atendimento prestado na maternidade de um hospital com a presena da Doula,
contempla a proposta de Humanizao do Parto, do Ministrio da Sade.
16
1.3 Objetivos
Conhecer a percepo e os sentimentos de parturientes e purperas,

primparas, do Hospital Centenrio de So Leopoldo, RS, da suas vivncias de parto
com a presena da Doula.
A Doula nesta pesquisa uma voluntria preparada para exercer esta
funo, permanecendo ao lado da futura me fazendo uma maternagem, evitando
assim, que a parturiente se sinta s durante o trabalho de parto e no se sinta
ameaada em seu prprio conhecimento. Ela atende necessidade da parturiente
de uma adequada assistncia ao parto, com apoio emocional e respeito aos seus
desejos e direitos, incluindo o acompanhamento do trabalho de parto, o nascimento
do beb e posterior ida ao alojamento conjunto.
Nossa inteno futura com os resultados da pesquisa, se avaliado
positivamente pelas mulheres, de ampliar este trabalho para a comunidade e
propor Secretaria Municipal de Sade de So Leopoldo, a oficializao deste
processo que ora desenvolvido voluntariamente.
17
2 REVISO DA LITERATURA
A vida mental , consideravelmente, modificada no parto - experincia

intensa, aguda tanto no plano fsico, como no psicoafetivo. As mulheres o vivem de
maneira diferente, dolorosa, orgstica, fragmentada, triunfante. Mas o recmnascido que d sentido a esta experincia (LEBOVICI, 1987).
O choque psicolgico do parto vai ter efeitos durveis sobre a vida mental,
que podem ser perturbaes e/ou desenvolvimento da vida psicolgica do sujeito. A
me precisa fazer um trabalho mental considervel para transformar o beb de
objeto subjetivo para o real que acaba de nascer, ela precisa se reestruturar.
Aps o parto, a estrutura do Ego (o eu da me) est desorganizado, as
relaes entre seus elementos so mais fluidas, e no momento que se estrutura,
pode levar em conta o beb, incluindo em sua organizao (FREUD apud
LEBOVICI, 1987).
Para Meira (1993, p.16), a significao desta experincia "fundamental,
profunda e marcante" podendo deixar cicatrizes que podem ser percebidas na vida
das mulheres, da famlia, repercutindo negativamente ou positivamente.
Na Universidade da Califrnia do Sul, Adrian Raine e sua equipe fizeram
um estudo com sujeitos masculinos de at 18 anos e descobriu que complicaes
no parto associadas separao precoce da me ou rejeio so fatores de risco,
para um indivduo se tornar um criminoso violento (ODENT, 2002).
Apesar dos estudos no mundo inteiro mostrarem a importncia dos mais
diferentes aspectos que envolvem o nascimento e suas repercusses; em longo
prazo, na sade da coletividade, h uma banalizao deste evento. As pesquisas
demonstram que os cuidados com a gravidez, o parto e puerprio tm um
significado preventivo dentro da sade coletiva.
Conforme Odent (2002, p. 135) a combinao de dados cientficos indica
que o perodo que circunda o nascimento parece ser a ligao crtica na cadeia de
eventos na qual possvel atuar efetivamente. O autor sugere que devemos
atrapalhar o mnimo possvel a integrao da me e do beb recm-nascido.
18
Para Klaus e Kennel (1993), o apego ou o vnculo dos pais com o beb
comea durante a gravidez e aumenta aps o nascimento. A qualidade do vnculo
daqueles que cuidam crucial para a sobrevivncia e desenvolvimento do beb,
podendo ser fatores importantes na reduo de incidncias e de desordens
familiares, tais como abuso sexual, negligncia, falha no crescimento e abandono.
Assim, Brazelton (1998, p. 15) afirma que a chegada de um beb um dos
eventos mais desafiadores da vida, talvez o mais desafiador. uma oportunidade
para o crescimento pessoal e maturidade (...) a chance de perpetuao e de se ter
outra oportunidade na vida. (...) Os sentimentos de ansiedade, de no saber o que
melhor, de preocupao demasiada e de inexperincia ou inadequao so
universais, para todos os novos pais.
Alm disso, temos que considerar que o ambiente onde a me estiver
inserida pode contribuir de forma favorvel ou no para que o beb se desenvolva
adequadamente em cada fase do seu desenvolvimento.
A me vive um estado de sensibilidade aumentada principalmente no final
da gravidez e continua durante algumas semanas aps o nascimento, o que
chamou
preocupao
materna
primria.
No
acredito
que
seja
possvel
compreender o funcionamento da me na fase mais inicial da vida de um beb, sem

entender que ela seja capaz de atingir um estado de sensibilidade aumentada,
quase uma doena e recuperar-se dele (WINNICOTT, 1993, p. 494).
Portanto, esse perodo de grande fragilidade psquica que mobiliza as
mais diferentes emoes, uma condio psicolgica especial. Por essa razo
importante que os profissionais da sade respeitem o ato do nascimento, no como
um procedimento mdico, mas como um momento da mulher, que ela seja o sujeito
do seu parto e tenha garantia da naturalidade do parto.
As maneiras de agir atualmente nos servios de maternidade, a
aparelhagem a posio dorsal com as pernas para o ar (...) acentuam a sensao de
passividade e dependncia. (...) Homens parteiros, parteiras, fazem da mulher a
espectadora impotente de uma cena primria que se passa mais uma vez entre
adultos (SOUL, 1997, p143).
A gravidez na vida de uma mulher, de um casal, de uma famlia um
momento de grande riqueza e de profunda complexidade. Em nossas sociedades,
19
freqentemente considerado um momento privilegiado, um perodo durante o qual a

mulher, smbolo da fecundidade, vive em pleno desabrochar (...). No h gravidez
sem histria e exatamente porque toda a gravidez tem uma histria que no existe
gravidez ideal (SZEJER; STEWART, 1997, p. 35-36).
Os autores referem que ningum duvida que a gravidez seja um momento
privilegiado na vida de uma mulher, embora lev-la a termo se faz acompanhar de
uma carga, dos sentimentos mltiplos e contraditrios, que tecem a histria da
famlia e que se mantm at ao nascimento do beb.
Cada criana, cada linhagem, tem a sua histria, com os ditos e no ditos
que fazem sua especificidade. E cada membro, de cada linhagem - pais, avs, tios e
tias etc.- tem a sua verso desta histria... A criana herdar tmulos de cadveres,
palavras e no ditos, e em funo desta herana determinar e conduzir sua
prpria vida [...]. Aps o nascimento do beb, nada mais ser como antes, a mulher
ser me pela primeira, segunda ou terceira vez, mas sempre de uma forma nica,
nunca igual (SZEJER; STEWART, 1997, p. 44).
O apoio psicolgico pode estimular a confiana na me, possibilitar maior
interao com o recm-nascido, desenvolvendo um bom vnculo na relao da
dupla.
Historicamente se sabe que no havia valorizao da sociedade pelas
tarefas maternas, mas condicionava a me a ser doce, pacienciosa e submissa
como que esses elementos fossem essenciais para o papel que deveria
desempenhar. A sociedade parecia no permitir mulher um questionamento para
sua condio de me, e das dificuldades que da poderia ocorrer. Nenhuma ateno
era dirigida mulher como pessoa, a que no est disposta a se submeter s dores,
sofrimento, abrindo mo de seus desejos.
A literatura apresenta a eficincia do acompanhamento pela Doula nos mais
diferentes aspectos da situao da mulher que envolve a parturio.
Para Maldonado (1997), as necessidades fsicas das parturientes so
evidentes, mas as necessidades psicolgicas ficam relegadas, a segundo plano.
Afirma o autor, que uma vivncia pode se transformar em uma crise, na medida em
que ocorre quebra violenta de expectativa, ocasionada por algo inesperado ou
quando a realidade se apresenta diferente da sua idealizao.
20
fundamental considerar os aspectos psicolgicos, a valorizao da

parturiente como pessoa, com direitos a escolhas do seu processo de parto.
Davis-Floyd (1994) refere que os procedimentos obsttricos podem ser
compreendidos como rituais que colaboram para impor valores culturais da
sociedade s mulheres, os rituais servem para preservar e transmitir a cultura, o que
significa manter a estrutura do poder. O nascimento de um filho causa um impacto
na vida de uma mulher que a nada pode ser igualado.
No h outro processo vivido pelas mulheres que possa envolver dor,
estresse,
exausto,
vulnerabilidade,
riscos
de
complicaes
ainda
responsabilidade por um novo ser que nasce comenta Simkin (1996). Para esta
autora, a experincia do nascimento provoca a profunda mudana na vida de uma
mulher e refere resposta das mulheres ao parto vai depender da sua experincia
anterior de vida e do suporte emocional que receber.
A me necessita de apoio e tranqilizao contnuas, durante o seu trabalho
de parto e nascimento do beb, seja por parte do esposo, me ou enfermeira
afirmam Klaus e Kennel (1993). Algumas mulheres expressam a necessidade de
afeto e companhia durante o trabalho de parto, a fim de se sentirem mais tranqilas
e seguras, afirma vila (1998).
Segundo a literatura, a utilizao das Doulas tem aumentado em vrios
pases, muitas pesquisas quantitativas vm sendo realizadas avaliando sua
participao, na Europa, Amrica Latina e Estados Unidos. Em estudos apoiados
pela CLAP/OPS/OMS (2002), as reflexes sobre o modelo de assistncia ao parto
iniciaram na Europa em 1979, sendo criado um comit regional para estudar os
limites das intervenes para reduzir a morbidade e mortalidade perinatal. O
epidemiologista
britnico
Archie
Cochrane,
foi
um
dos
mais
entusiastas
pesquisadores em certificar evidncias cientficas sobre a eficcia e segurana em

especialidades mdicas. Esse movimento, conhecido como medicina baseada em
evidncias, homenageia seu mais ilustre pesquisador, dando seu nome biblioteca.
A Biblioteca Cochrane publicou uma metanlise reunindo pesquisadores de
15 pases que estudaram a influncia das Doulas na maternidade. Nesse estudo
randomizado constata-se que as mes que tiveram acompanhamento por Doulas
tm mais sucesso em seus partos, apresentam menor ndice de cesreas, reduo
21
do uso de ocitocina, de frceps e medicaes para alvio da dor (HODNETT,

GATES, HOFMEYER apud COCHRANE, 2003).
Os resultados de pesquisas realizadas e publicadas em diferentes pases,
com a participao da Doula durante o processo de parto aponta que em todos eles
sejam multicntricos, randomizados, o papel da Doula mostrou-se relevante.
Campero et al. (1988), em um dos trabalhos realizados na cidade do Mxico,
as mulheres que tiveram a participao da Doula se sentiram tratadas melhor pela
equipe do hospital, entenderam que as informaes foram fornecidas melhor; onde,
com maior senso de controle, sentiram-se melhor a respeito delas mesmas e a
respeito do parto.
Pesquisa demostrou que dentre as pessoas provem apoio parturiente no
trabalho de parto, o dado pelas Doulas o mais til, inclusive nessa reviso de
vrios estudos, o suporte das Doulas mostrou ser melhor do que o oferecido por
pais, equipe profissional mdica, famlia ou amigos (COCHRANE, 2003).
Em estudo randomizado de 264 partos, mulheres atendidas por Doulas
durante o trabalho de parto tiveram significativamente menos uso de anestesia
peridural e estiveram mais significativamente propensas a avaliar sua experincia de
parto como boa do que as mulheres que no foram atendidas por Doula (GORDON
et al, 1999).
A participao da Doula resulta em diminuio do uso de medicamentos,
pacientes sentem menos dor, maior taxa de perneos intactos, vivenciam o parto de
forma adequada, podendo elaborar melhor este momento significativo e as mulheres
referem ter recebido mais suporte fsico e emocional durante o trabalho de parto do
que aquelas atendidas apenas por enfermeiras do hospital (HODNETT; OSBORN,
1989).
Para Kennel et al. (1991), estudo referido da literatura de Houston, Texas,
citado freqentemente pelas incrveis redues nas taxas de cesreas (50%), parto
a frceps (40%), solicitao de peridural (60%), medicamentos para dor (40%),
durao do trabalho de parto (25%) e uso de ocitocina (50%).
Em experimentos clnicos envolvendo mais de 5000 mulheres com a
presena contnua de uma pessoa encarregada de apoio/suporte (incluindo
enfermeiras, obstetrizes, preparadoras de parto, Doulas, amigos ou membros da
22
famlia) reduziram as chances de episiotomia, cesrea, Apgar de 5 minutos menor

que 7 e de medicao para alvio da dor. Suporte contnuo tambm foi associado
com ligeira reduo na durao do trabalho de parto (HODNETT et al.,1999).
Klaus e Kennel (1997) constataram em um estudo em mulheres assistidas
por Doulas mostra que elas amamentam por mais tempo, tem maior auto-estima,
menos depresso, esto mais felizes com seus bebs e sentem-se mais aptas a
cuidar deles. Quando Doulas estavam presentes, os pais ofereceram um suporte
mais pessoal mulher em trabalho de parto. Os mesmos resultados j haviam sido
obtidos por em populaes da frica do Sul, em estado de grande pobreza
(HOFMEYER, 1991).
Experimento clnico no Mxico disponibilizou a algumas mulheres primparas
uma Doula para uma parte do trabalho de parto (dilatao superior a 6 cm).
Resultando em trabalhos de partos mais curtos, amamentao por mais tempo e as
mes se sentiram mais no controle de suas experincias de parto (LANGER,
CAMPERO, REYNOSO, 1998).
As expectativas das mulheres em relao ao cuidado cultural durante a
parturio (...) definida como: "examinar, no deixar a mulher largada, dizer como
est indo o parto, informar sobre o beb, ouvir e respeitar o conhecimento sobre sua
natureza e sobre o seu parto" (GUALDA, 1993, p.228).
Na literatura, a presena da Doula alm de reduo do uso de medicaes,
frceps, episiotomia est relacionada com significativa diminuio de cesarianas. Na
China, em 46 mes primparas, as taxas de cesrea so de 6.5% em mulheres
acompanhadas por Doulas, contra 20.8% em mulheres sem Doula (WANG, MAO,
QIAN, 1997).
Para Sosa et al. (1980), mulheres, com auxlio de Doulas, tiveram partos
mais curtos, ficam mais despertas aps o parto e podem interagir melhor com os
seus bebs.
Em suma, vrios estudos vm sendo feitos com metodologias quantitativas
comprovando estatisticamente os benefcios das Doulas. No entanto h uma lacuna
de estudos na participao da Doula com abordagem qualitativa, com o foco nas
vivncias no processo de parturio das mulheres. Assim, a proposta de um estudo
23
qualitativo, levando em considerao s recomendaes da OMS e do Ministrio da

Sade sobre o nascimento, torna-se pertinente.
Recomendaes para a assistncia de humanizao do parto:
A OMS (1985) confirma que, para a realizao desta investigao, baseouse em diversas recomendaes de rgos oficiais de sade tanto nacionais como
internacionais, contidas na Declarao de Fortaleza. A Declarao originou-se de
uma Conferncia organizada pela oficina regional Europia da OMS, Organizao
Pan-americana de Sade e da oficina regional da OMS para as Amricas. A
conferncia foi em Fortaleza no Brasil onde fizeram uma cuidadosa reviso dos
conhecimentos sobre tecnologia para o parto e adotaram algumas recomendaes:
Toda mulher tem o direito a uma ateno pr-natal adequada e um papel

central em todos os aspectos da ateno, incluindo participao na
planificao, execuo e avaliao da ateno.
Os fatores sociais, emocionais e psicolgicos so fundamentais para

compreender a maneira de prestar uma ateno perinatal adequada. O
nascimento um processo normal e natural, mas inclusive a gravidez de
baixo risco pode sofrer complicaes (...) necessria uma profunda
transformao dos servios modificaes nas atitudes do pessoal (...)
A comunidade deve ser informada dos diferentes mtodos de ateno ao

parto, de modo que cada mulher possa eleger o tipo de parto que
preferir.
O recm- nascido saudvel deve permanecer com sua me;
Deve ser recomendada a amamentao, antes que a me saia da sala

de parto;
No pode justificar-se que um pas tenha mais do que 10-15% de

cesrea;
No h necessidade que depois de uma cesrea prvia seja necessria

outra;
24
O sistema informal de ateno perinatal (parteiras tradicionais) de

coexistir com o sistema oficial, tais relaes podem ser muito efetivas
quando se estabelecem em paralelo;
A equipe perinatal deve ser motivada conjuntamente para fortalecer as

relaes entre a me seu filho e a famlia. O trabalho de equipe pode ser
afetado por conflitos interdisciplinares, que devem ser abordados
sistematicamente;
Deve promover-se a formao de parteiras ou comadres profissionais. A

ateno durante a gravidez, o parto e puerprio normais deve ser
competncia desta profissional;
Para o bem-estar da nova me, um membro eleito da sua famlia deve

ter livre acesso durante o parto;
Os organismos governamentais, Universidades, Sociedades cientficas,

deveriam ser capazes de controlar a prtica excessiva de cesarianas,
investigando e divulgando seus efeitos nocivos para a me e o filho;
Deve fomentar-se uma ateno (...) respeitos com os aspectos

emocionais, psicolgicos e sociais do parto.
No Brasil, apesar de no existirem estudos randomizados sobre a

participao da Doula, h hospitais que adotam esta prtica, mas de uma forma
muito tmida, com muitas dificuldades de abandonar o modelo tradicional que no
leva em considerao os desejos da mulher. A maioria dos profissionais v o parto
como um processo predominantemente, biolgico e, em que a patologia a mais
valorizada.
A presena da Doula praticamente imperceptvel, pois no esto
presentes de modo sistemtico nas maternidades. Apesar da poltica do Ministrio

da Sade estar em vigor, so poucos os servios que possibilitam a presena do
acompanhante ou da Doula no parto. Essa realidade possibilitada em algumas
maternidades privadas onde, com a permisso do mdico obstetra, a Doula atua em
conjunto com o mesmo.
A OMS (2001) faz novamente inmeras recomendaes sobre o nascimento
e mais recentemente, na Oficina Regional da OMS para Europa, foram propostos
dez princpios que devem ser considerados como o cuidado perinatal no futuro. As
25
recomendaes da OMS e meta-anlises de estudos controlados sugerem que se

continue praticando no mundo um cuidado perinatal e uso de tecnologia
inapropriada. A oficina Regional da OMS para Europa desenvolve materiais
educativos com o intuito de facilitar os cuidados perinatais, parto e psparto.
De acordo com a OMS (2001, p.136), o cuidado da gravidez e parto normal
deve obedecer alguns princpios entre os quais:
No ser medicalizado, o que significa que o cuidado fundamental deve

ser provido utilizando-se um mnimo de intervenes que sejam
necessrias e deve-se aplicar a menor tecnologia possvel;
Ser baseado em evidncias, o que significa avaliado pela melhor

evidncia cientfica disponvel, e por estudos controlados aleatorizados
quando possvel e apropriado;
Ser regionalizado e baseado em um sistema eficiente de referncia de

centros de cuidado primrio a nveis de cuidados tercirios;
Ser multidisciplinar, com a participao de profissionais da sade como

parteiras, obstetras, neonatologistas, enfermeiras, educadores de parto e
da maternidade e cientistas sociais;
Ser integral e ter em conta as necessidades intelectuais, emocionais,

sociais e culturais das mulheres, seus filhos e famlias e no somente um
cuidado biolgico;
Estar centrado nas famlias e ser dirigido para as necessidades no s

da mulher, seu filho e de seu parceiro;
Ser apropriado, levando em conta as diferentes culturas para permitir e

alcanar seus objetivos;
Levar em conta a tomada de deciso das mulheres;
Respeitar a privacidade, a dignidade e a confidencialidade das mulheres.
So poucos os servios no Brasil dedicados ao atendimento humanizado ao

parto como em Ceres (GO), no Hospital So Pio X, vem sendo desenvolvido desde
o ano 2000, o programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais. Em Belo
Horizonte (MG), o trabalho feito em parceria com o Hospital Sofia Feldemann. Em
26
Montes Claros, no Hospital Universitrio Clemente de Faria e Jacarepagu (RJ), na

maternidade Leila Diniz. A casa do parto na Bahia (BITTENCOURT, 1984) e de
Sapopemba/SP (OSAVA, 2000), Maternidade Darcy Vargas de Joinvile /SC
(CINCIA E SADE, 2003). Temos ainda o CISAM (Centro Integrado Amaury de
Medeiros - Universidade de Pernambuco), que desde 1990 vem protagonizando a
ateno ao parto.
Segundo Diniz (2002) os fatores de interferncia na humanizao do parto
so a superao do modelo tecnocrtico e do essencialismo na relao com as
mulheres; a melhoria na comunicao entre os sujeitos e o "reconhecimento" da
paciente como sujeito pela instituio; A admisso de acompanhantes e Doulas e a
formao dos profissionais quanto aos novos paradigmas e aos direitos humanos
das mulheres (especialmente a integridade corporal e preveno do tratamento
desumano). O controle social e o monitoramento dos procedimentos pelos servios.
A humanizao, como termo de mltiplos sentidos, depende em grande medida do
desenvolvimento de uma cultura de reconhecimento, por profissionais e por
usurias, tanto dos novos paradigmas da medicina perinatal baseada na evidncia
cientfica, quanto de uma cultura de respeito aos direitos humanos na sade em
geral, e em especial, no caso, das mulheres. Se considerarmos a sade em seu
significado pleno, estaremos lidando justamente com a prpria noo da vida.
Devemos considerar as diferentes dimenses que caracterizam a complexidade da
sade e do nascimento.
3 CAMINHO METODOLGICO
A minha vivncia prtica com estagirias voluntrias dentro da maternidade

do Hospital Centenrio e o relato constante das mes sobre suas dificuldades no
momento do parto trouxeram tona a preocupao com o atendimento humanizado
do parto. As mulheres por ocasio de suas vivncias no processo do parto esto
sujeitas h muitas variveis biolgicas com nfase na literatura como indicadores
biolgicos de sade Minha preocupao de uma abordagem qualitativa dessa
realidade.
3.1 Tipo de Estudo
O estudo realizado ser uma pesquisa com abordagem qualitativa na rea

da sade e esta enquanto questo humana e existencial, uma problemtica
compartilhada indistintamente por todos os segmentos sociais (MINAYO, 2000,
p.15).
A pesquisa qualitativa trabalha com o universo de significados, motivos,
aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais
profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser
reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO, 2003 p. 21-2).
O estudo a ser feito se refere compreenso, percepo dos sentimentos e
vivncias das mulheres com relao ao seu parto, podendo ter ao seu lado, outra
mulher, lhe acolhendo, acompanhando e compartilhando a realidade que est sendo
vivida.
Nesse sentido, a pesquisa qualitativa propicia "ir ao encontro da realidade
dos outros, misturar-se com o mundo e os outros sujeitos desse mundo, fazendo um
recorte, focando um aspecto, investigando um problema (...) descrevendo um
processo (...) (EIZIRIK, 2003, p. 24).
De acordo com Minayo (2000), a compreenso a chave da pesquisa
qualitativa, para isso preciso o envolvimento do entrevistado com o entrevistador,
28
em lugar de ser tomado como uma falha (...) pensado como condio de
aprofundamento de uma relao intersubjetiva. A inter-relao no ato da entrevista
contempla o afetivo, o existencial, o contexto do dia-a-dia, as experincias e a
linguagem do senso comum (PARGA NINA, 1983).
Entre os tipos de pesquisa qualitativa, talvez o estudo de caso seja o mais
importante. O estudo de caso um estudo cujo objeto uma unidade que se analisa
em profundidade
Segundo Yin (2001) o estudo de caso tem que ser significativo, deve
considerar perspectivas alternativas, apresentar evidncias convincentes, mas que
sejam apresentadas de forma neutra, tanto com dados de sustentao como de
contestao.
O estudo ser do tipo estudo de caso - se refere mais com a realidade vivida
pelas mulheres no processo da parturio, suas emoes, atitudes, com um
aprofundamento e uma compreenso destes momentos to significativos. No caso
desta pesquisa o objeto de estudo da vivncia do processo de parturio com a
presena da Doula.
importante lembrar que no estudo de caso qualitativo nem as hipteses nem
o questionamento est antecipadamente estabelecido, e a complexidade aumenta
medida que nos aprofundamos no assunto (TRIVIOS, 1987 p.134).
3.2 Local do Estudo
O estudo ser realizado no centro obsttrico e maternidade do Hospital

Centenrio, So Leopoldo. Este o nico hospital do municpio, e tem 248 leitos,
sendo 84% disponvel para o SUS e 26% para convnios e particulares (OLINTO;
COSTA; MENDES, 2003), h na maternidade 28 leitos disponveis para o SUS.
A estrutura fsica do Centro Obsttrico composta por cinco salas de prparto, duas com 3 leitos, duas com leitos individuais, sendo uma delas para
pacientes particulares e uma com dois leitos (para pacientes com algum risco).
29
Possui duas salas de parto e uma comunicao interna com o bloco cirrgico para
quando houver necessidade de parto cesreo.
A equipe tcnica conta permanentemente, com dois obstetras de planto,
um pediatra (que atende o CO, a UTI peditrica e o pronto socorro), uma enfermeira
por turno, trs auxiliares ou tcnicos de enfermagem.
Para Olinto, Costa & Mendes (2003) so realizados em mdia 250 partos
mensais. Entre os 3.927 nascimentos notificados no ano de 2000, em So Leopoldo,
99,7% ocorreram no hospital; apenas 11 foram domiciliares. A proporo de parto
cesreo de 38,5% superior mdia nacional (36,9%) e inferior estadual (40,5%).
Esta uma descrio fsica do Centro Obsttrico, mas minhas inquietaes surgiram
da visualizao de mes que chegam ali, todos os dias, para terem seus filhos. As
gestantes vm, na sua grande maioria, acompanhada de um familiar, que no pode
ultrapassar a porta do CO. Esta unidade fechada e no permite a entrada de
pessoas estranhas ao servio. Portanto, a parturiente entra sozinha e encontra
pessoas que esta vendo pela primeira vez, a partir da comea todo um ritual
desconhecido. Inicia pelo despir-se de suas roupas, sua identidade, sendo
identificada pelo nmero do leito que ocupa. A partir dessa realidade, inicia nosso
estudo com a presena da Doula que recebe a futura me e acompanha toda a
trajetria da parturio.
3.3 Sujeitos da Pesquisa
Os sujeitos desta pesquisa sero as mes adultas, primparas que tiverem seus
partos na maternidade do hospital com acompanhamento das Doulas durante o
processo da parturio.
Na Maternidade que servir de campo de estudo, o papel da Doula
exercido por voluntrias, estagirias ou mulheres que tiveram alguma forma de
preparo para exercerem o papel de Doula. As voluntrias so mulheres maiores de
18 anos e que fizeram o curso de capacitao do programa de certificao de
Doulas, e que conheciam o trabalho que estvamos desenvolvendo na maternidade
30
do hospital Centenrio. As estgiarias, tambm voluntrias, so acadmicas de

reas mltiplas, que aps um semestre de capacitao e superviso, orientadas por
uma equipe multidisciplinar com a participao da pesquisadora dentro da
maternidade, passam a acompanhar as parturientes. Este estgio possui uma
atividade prtica junto as mes que comtempla, observao, visitas, escuta e auxlio
quando solicitada. Na atividade terica, as estudantes assistem seminrios sobre
temas relacionados a maternidade e da relao me-bbe. Esta mesma estagiria,
em um segundo momento, pode fazer o papel de Doula - acompanha a me no
trabalho de parto dentro da maternidade, oferecendo apoio, escuta, tcnicas de
relaxamento, oportunizando a me a legitimidade sobre o seu prprio parto.
As Doulas (estagirias ou voluntrias) no conhecem as parturientes antes
de sua chegada maternidade mas as acolhem logo que chegam, acompanhando
as futuras mes, que entram ss para o centro obsttrico e, a partir deste momento,
permanecem ao lado da parturiente, ficando disponveis, oferecendo carinho, apoio
e encorajamento. A Doula orientada a respeitar a individualidade da futura me,
realizando o mnimo de intervenes desnecessrias.
O acompanhamento ocorrer no Centro Obsttrico do Hospital Centenrio. As
parturientes que ali internarem sero selecionadas, de forma aleatria, e de acordo
com concordncia da participao. Para a realizao deste estudo, est previsto o
acompanhamento de 10 parturientes/purperas, primparas acompanhadas pelas
Doulas. Apesar de se estabelecer o nmero inicial de 10 sujeitos; esse obedecer ao
ponto de saturao aponta Minayo (2003), podendo ser ampliado ou reduzido.
A Doula ficar ao lado da me nos quartos de observao, na sala de prparto, parto e no ps-parto. Ter um papel continente, pois oferecer apoio e escuta,
s mes que podero expressar livremente suas angstias, dores, medos e alegrias
que surgirem naquele momento.
No alojamento conjunto, as purperas sero visitadas pelas Doulas que lhe
oferecero esclarecimentos e encorajando-as para a amamentao. Alm da atividade
educativa, contribuiro para aproximar o pai, facilitar seu acesso maternidade e ser
um elemento catalisador da relao familiar.
31
3.4 Coleta de Informaes
A coleta de informao ter uma abordagem diferenciada em funo da

vivncia no processo de parturio com a presena da Doula. Ser utilizada a
entrevista semi-estruturada (Apndice A) e observao.
A entrevista semi-estruturada um meio de coleta de informaes, uma
conversa a dois, com propsitos bem definidos conforme Cruz Neto (1994, p. 57),
que inclui a interao direta entre o pesquisador e as mulheres do estudo,
concomitante a observao participante.
No contato com o indivduo, vamos tentar obter informaes do nvel mais
profundo possvel, sabemos que todos os dados que obtivermos estaro dentro de
uma subjetividade.
Minayo (2000) aponta que a coleta de dados apesar de ser pela entrevista,
ao mesmo tempo focalizada onde se aprofunda a conversa sobre determinado tema
sem roteiro. A palavra o modo mais puro e sensvel de relao social sendo o
material privilegiado de comunicao, onde se confrontam os valores sociais
contraditrios (BAKHTIN, 1986).
Uma indagao que ocorre quando se faz a entrevista no estruturada de
como a fala de um pode ser representativa da fala de muitos? E de acordo com
Bordieu (1973), a identidade de condies de existncia, tende a reproduzir
sistemas de disposies semelhantes. Este autor fala de um esquema terico que
denominou "habitus" (que compara com o inconsciente), ou seja, um sistema de
disposies durveis e transferveis que integram todas as experincias passadas e
funciona, todo momento, como matriz de preocupaes, apreciaes e aes.
A informao no estruturada tenta manter a margem de movimentao dos
informantes to amplas quanto possvel, e o tipo de relacionamento livre de amarras,
informal e aberto, as intervenes visam abrir o campo de explanaes do
entrevistado ou aprofundar o nvel de informaes conforme Minayo (2003).
Quanto mais importante o material produzido na entrevista, mais ele se
enriquece ao atingir nveis mais profundos; a ordem afetiva e da experincia mais
determinante dos comportamentos do que o lado racional "intelectualizado". A
32
entrevista o menos estruturada possvel permite surgir e comunicar esse nvel scioafetivo - existencial (MICHELAT apud MINAYO, 2003, p.123).
Esse tipo de entrevista ser feito com as purperas pela pesquisadora,
algumas horas aps o nascimento do beb, para conhecer como foi sua vivncia no
parto diante do acompanhamento fornecido - com a presena da Doula.
Toda a entrevista como interao social, est sujeita mesma dinmica das
relaes existentes na nossa sociedade (MINAYO, 2000, p.120).
Informaes documentais (oficiais ou no) sero utilizadas para a coleta de
dados de identificao, demogrficos ou registros presentes no pronturio dos
sujeitos do estudo.
H uma srie de fenmenos de grande importncia que no podem ser
registrados somente por perguntas (...), mas devem ser observados (MALINOWSKI,
1975, p.55).
A observao participante ocorrer desde a entrada da parturiente dentro do
centro obsttrico at o final, no alojamento conjunto, com o registro de suas falas
relativas experincia vivida.
O observador deve colocar-se no mundo de seus entrevistados, mantendo
uma perspectiva dinmica - ao mesmo tempo em que se leve em conta as
relevncias dos atores sociais e as relevncias de sua abordagem terica que lhe
permite interagir com o campo. Abandonar uma postura de "cientista", entrando na
cena social dos entrevistados como uma pessoa comum que partilha do cotidiano
(SCHUTZ, apud MINAYO, 2000, p. 140).
A observao capaz de nos revelar o mais profundo e subjetivo
conhecimento do outro. A relao do pesquisador/pesquisado deve ser livre, aberta
e poder colocar-se no mundo de seu pesquisado. As qualidades dessa tcnica
consistem em destacar de forma mais abrangente possvel as questes que o
pesquisador quer abordar no campo.
33
3.5 Anlises das Informaes
Uma anlise qualitativa completa interpreta o contedo dos discursos ou da

fala cotidiana dentro de um quadro de referncia, onde a ao e a ao objetivada
nas instituies permitem ultrapassar a mensagem manifesta e atingir os
significados latentes (MINAYO, 2000).
Conforme Minayo (2000), para a anlise das informaes ser utilizada a
Anlise de Contedo. O emprego da anlise de contedo variado. Inicialmente,
escolhem-se as unidades de registro e as unidades de contexto, podemos trabalhar
com a palavra, com a frase. A anlise de contedo pode ser definida como um
conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando obter, por procedimentos
sistemticos e objetivos (...) indicadores que nos permitam obter conhecimento do
que estamos pesquisando (BARDIN, 1979, p. 42).
Esta analise heurstica e uma tcnica de pesquisa para descrio e
interpretao do contedo manifesto. A anlise de contedo quer ver alm do que
manifesto, em termos gerais relaciona estruturas semnticas (significantes) com
estruturas sociolgicas (significados) dos enunciados (MINAYO, 2000, p. 203).
De acordo com Castro & Bronfman (1997), na linguagem que se torna
possvel perceber as chaves que permitem presumir a generalizao dos achados,
pelo menos nas comunidades que compartilham as mesmas caractersticas scioeconmicas e culturais dos sujeitos analisados.
O tipo de anlise de contedo privilegiada nesta pesquisa da anlise
temtica, pois o tema a unidade de significao que se liberta naturalmente de um
texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura
(BARDIN apud MINAYO, 2000, p. 208).
A anlise de contedo cronologicamente atinge trs fases (MINAYO, 2000,
p.76):
Na primeira fase a organizao do material a ser analisado: a
organizao dos relatos, a definio de unidades de registro, de contexto, trechos
significativos, transcrio de gravaes;
34
Na segunda fase, dever ser feita vrias leituras do material e tentar

desvendar o que relevante, determinar o conjunto de informaes presentes na
comunicao;
Na terceira fase ou anlise final ser analisado o contedo subjacente ao
que est manifesto. O produto final deve ser sempre encarado de forma provisria e
aproximativa.
3.6 Aspectos ticos
Para
as
participantes
ser
solicitada a
assinatura
do
Termo
de
Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice C), caso concordem em participar,

assim, autorizando sua participao na pesquisa. Esse documento ser baseado no
item lV das Diretrizes e Normas Regulamentadoras para pesquisa em sade, do
Conselho Nacional de Sade (Resoluo 196/96).
Alm de preservar os aspectos ticos exigidos, se entre as mes que
participarem da pesquisa e forem acompanhadas pelas Doulas ou no, houver
alguma alterao no vnculo me-beb ou outra patologia significativa, nos
propomos a encaminh-las para atendimento pelo servio referente necessidade
identificada.
4 CRONOGRAMA
Ano 2004
Elaborao do
Projeto de
Dissertao
Qualificao do
Projeto
Encaminhamento
do Projeto ao C.E.*
Coleta de Dados
JAN
X
FEV
X
MAR ABR MAI

X
X
X
JUN
X
JUL
X
AGO SET
X
X
Ano 2005
Coleta de Dados
(Cont.)
Anlise de Dados
Relatrio do Estudo
Apresentao e
Defesa
Enviar o artigo para
Publicao do
Artigo
OUT NOV DEZ
X
X
X
X
X
5 ORAMENTO
Os gastos decorrentes da presente pesquisa no implicaro em quaisquer

despesas, para a UNISINOS ou Instituio, que venha a ser utilizada como campo
de estudo, pois os mesmos sero de responsabilidade do Pesquisador.
MATERIAL DE CONSUMO
1000 Folhas de papel ofcio A4...................................
R$200,00
2 Cartuchos de tinta para impressora.........................
R$100,00
1 Caixa com 10 Disquetes..........................................
R$ 13,00
1 Caixa de Fitas Cassete...........................................
R$100,00
1 Mini Gravador..........................................................
R$350,00
TOTAL 1-..............................................................................R$763,00
SERVIO DE TERCEIROS
Servios de Digitao.................................................
R$500,00
Servios de Desgravao..........................................
R$500,00
1200 Cpias Xerox.....................................................
R$300,00
TOTAL 2- ...................................................................
R$1.300,00
TOTAL 1 + 2...............................................................
R$2.063,00
REFERNCIAS
VILA, ngela Amancio de. Socorro doutor! Atrs da barriga tem gente! So
Paulo: Atheneu, 1998.
BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 1979.
BAKHTIN, M. Marxismo e Filosofia da Linguagem. So Paulo: Hucitec, 1986.
BRASIL MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica de
Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher.
Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. HumanizaSUS: Poltica
Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao, 2004, 24p.: il. (srie C. Projetos, Programas e
Relatrios).
BRAZELTON, T. Berry. O Desenvolvimento Do Apego: Uma Famlia em
Formao. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.
CAMPERO, L; GARCA, C; DAZ, C et al. ''Alone, I wouldn't have known what to
do'': a qualitative study on social support during labor and delivery in Mexico: Soc Sci
Med 1998.
CARON, Nara Amlia. A relao Pais-Beb da Observao Clnica. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2000.
CHALMERS, B.; MANGIATERRA, V; PORTER, R. Principios de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) acerca del cuidado perinatal: gua esencial para el
cuidado antenatal, perinatal y postparto. Disponvel em: <http://clap.ops.oms.org>.
Acesso em: 14 out. 2003.
CINCIA E SADE. Verdadeiros anjos no momento do parto. Disponvel em
<http://odia.ig.com.br/ciencia/ci260101.htm>>. Acesso em: 14 out. 2003.
DAVIS-FLOYD, Robbie. The ritual of american hospital birth. In: MC CURDY, D.
Conformity and conflict: readings in cultural anthropology. 8. ed. New York:
Harper Collins, 1994.
38
DINIZ, Carmen Simone Grillo. Entre a tcnica e os direitos humanos:
possibilidades e limites da humanizao e assistncia ao parto. Tese (Doutorado em
Medicina). USP, So Paulo: Faculdade de Medicina, 2001.
EIZIRIK, M.F. Por que fazer pesquisa qualitativa? Revista Brasileira de

Psicoterapia /CELG. v.5; n.1, p.19-32, 2003.
GORDON, NP; WALTON, D; MCADAM, E et al. Effects of providing hospital-based
doulas in health maintenance organization hospitals. Obstetrics and Gynecology,
1999; 93: 422-6. Disponvel em: <http://www.cochrane.org>. Acessado em 14/11/03.
GUALDA, Dulce Maria Rosa. Os vazios da assistncia obsttrica: reflexes sobre o
parto a partir de um estudo etnogrfico. Revista da Escola de Enfermagem da
USP, v. 28, n.3, p.332-336, dez.1994.
HODNETT, E.D; OSBORN, R.W. A randomized trial of the effects of monitrice
support during labor: mothers' views two to four weeks postpartum. 1989.
HODNETT, Ed. Caregiver support for women during child birth. Cochrane library of
Systematic Reviews. Eletronic edition: May 17, 1999.
HODNETT, E. D; GATES, S; HOFMEYR, G. J. et al. Continuous Support for

Womem during Childbirth (Cochrane Review). The Cochane Library, Issue3, 2003.
Oxford: Update Softwar.
KENNEL, J.H.; KLAUS, M.H.; MCGRATH, S.K. et al. Continuous Emotional Support
during Labor in US Hospital. Journal of the American Medical Association, 1991.
KLAUS, M H.; KENNEL, J. H. Pais/ Beb: a formao do apego. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.
LANGER, A; CAMPERO, L. Garcia; REYNOSO, S. Effects of psychosocial support
during labour and childbirth on breastfeeding, medical interventions, and mothers
wellbeing in a Mexican public hospital: a randomised clinical trial. British Journal of
Obstetrics and Gynaecology, 1998.
LEBOVICI, Serge: O Beb, a me e o psicanalista. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1987.
39
MALDONADO, Maria Tereza. Psicologia da gravidez: parto e puerprio. So
Paulo: Saraiva 1997.
MALINOWSKI, B. Uma teoria cientfica da cultura. So Paulo: Zahar Ed. 1975: p.
55.
MEIRA, Adailton Salvatore. Introduo edio brasileira. In. BALASKAS, Janet.

Parto ativo: guia prtico para o parto natural. So Paulo: Ground, 1993.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O Desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2000.
DESLANDES, Suely Ferreira. Pesquisa social: teoria, mtodos e criatividade.
Mria Ceclia de Souza Minayo (Org.) Petrpolis, RJ: Vozes 1994
NAPCS - National Association of Postpartum Care Service. What is a Doula?
Disponvel em:<http://www.napcs.org/what is a doula.htm>. Acesso em: 2 nov. 2003.
ODENT, Michel. A cientificao do amor. Florianpolis: Saint Germain, 2002.
OLINTO,M.T.A.; COSTA, J.S.D.; MENDES, K.G. A Sade em So Leopoldo:
Relatrio 2000. So Leopoldo: Unisinos, 2003.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE - OMS. Assistncia ao parto normal: um
guia prtico. Genebra: Relatrio do Grupo Tcnico, 1996.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE - OMS. Recomendaciones de la OMS sobre
el nascimento. Tecnologa apropriada para el parto: Declaracin de Fortaleza.
Lancet, v.2, p. 436-436, 1985. Disponvel em: <www.http://3ws.tuportal.com/
fortaleza.htm>. Acesso em: 2 nov. 2003.
PARGA NINA, L .et al. Configurao de situaes de pobreza. Rio de Janeiro:
PUC/Rio, 1983-1985. v. 1-3.
SOUL, Michel. O filho da cabea, o filho imaginrio. In: Brazeltont. Berry. A dinmica
do beb. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1987.
SZEJER, Myriam; STEWART, Richard. Nove meses na vida da mulher: uma
abordagem psicanaltica da gravidez e do nascimento. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1997.
40
SZEJER, Myriam. Palavras para nascer: a escuta psicanaltica na maternidade. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 1994.
SIMKIN, Penny. The experience of maternity in a woman's life. Jognn: v. 25, n.3,
p.247-252, 1996.
TRIVIOS, Augusto Nibaldo Silva. Introduo pesquisa em cincias sociais: a
pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987.
WANG, D; MAO, X; QIAN, S. Clinical observation on Doula delivery. Chung Hua
Fu Chan Ko Tsa Chih, 1997. Disponvel em: <http:www. Cochrane.org.>. Acesso
em: 02 jul. 2005.
WINNICOTT, D. W. Textos selecionados: da pediatria psicanlise. Rio de
Janeiro: Francisco Alves, 1993. p. 491-498.
WOULD HEALTH ORGANIZATION. 1998. Disponvel em:
<http:wuoldhealthorganization.org.> 1998. Acessa em: 11 ago. 2005.
YIN, ROBERT K. Estudo de caso: planejamento e mtodos. 2. ed. Porto Alegre:
Bookman, 2001.
41
APNDICE A - ROTEIRO PARA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA, FEITA

PELA PESQUISADORA
ROTEIRO DE ENTREVISTA
1) Como te sentistes acompanhada pela Doula?
2) Como te sentistes acolhida no centro obsttrico com a presena da Doula?
3) Como foi o teu parto, tendo o acompanhamento da Doula
4) Qual a atitude da Doula, o que ela fez?
5) Se pudesses escolher algum para ficar contigo durante o trabalho de parto quem
escolherias?
6) Quais os sentimentos que este acompanhamento mobilizaram na me no processo
da parturio, e como se da interao me/ beb com a presena da Doula?
APNDICE B- REGISTROS DA DOULA
DADOS DE IDENTIFICAO
Nome
Idade
Grau de escolaridade
Tem companheiro;
Nome do companheiro
Gesta:
Para:
Cesreo:
Aborto
Numero de filhos
Idade Gestacional
Tempo de parturio....................................................................................
.......................................................................................................................
ROTEIRO DE ENTREVISTA
1) Como voc se sentiu, ao estar acompanhada pela Doula, como foi interao?
2) Como sentiu a acolhida no centro obsttrico com a presena da Doula?
3) Descrio do processo de parto desde o incio at o nascimento.
4) Descrio de sua ao junto parturiente: durante todo o processo at o
alojamento conjunto.
5) Resposta da parturiente com relao ao da Doula.
6) Percepo da Doula de sua atuao.
7)Receptividade da Doula no meio hospitalar.
APNDICE C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Projeto: VIVNCIAS MATERNAS SOBRE A PARTICIPAO DA DOULA NO

PARTO.
Esta pesquisa tem por objetivo conhecer a percepo e os sentimentos das
parturientes do Hospital Centenrio de So Leopoldo/RS, sobre suas vivncias do
parto com o acompanhamento da Doula (pessoa que permanece junto parturiente
durante todos os perodos clnicos do parto).
JUSTIFICATIVA - A razo deste estudo ouvir as mulheres que passam pela
assistncia obsttrica ao parto, preconizada pelo Ministrio da Sade, com o direito
de serem acompanhadas por uma pessoa que permanea ao seu lado, respeite o
processo fisiolgico e a individualidade de cada nascimento, favorecendo
assistncia a elas prestada e ao acolhimento humano. Por este estudo espera-se
propor para o hospital um modelo de assistncia voltada s necessidades das
parturientes.
PARTICIPAO E DIREITOS DA PARTICIPANTE - Sua participao nesta
pesquisa, voluntria e consiste em permitir o acompanhamento da Doula, desde a
admisso no Centro Obsttrico at a finalizao de seu parto e, de uma entrevista
gravada (sobre sua vivncia com a Doula), no Alojamento Conjunto ps-parto,
Podes desistir de fazer parte do estudo a qualquer momento, sem prejuzos no seu
atendimento e do seu beb nesta instituio. Este procedimento no te expe a
qualquer tipo de risco e podes solicitar esclarecimentos de dvidas a qualquer
momento que desejares. Aps a transcrio da entrevista, a fita ser guardada por 5
anos e depois destruda.
USO DAS INFORMAES - As informaes sero utilizadas pela pesquisadora Solange Maria Gomes, para fins de estudo, pesquisa, publicaes cientficas. Em
momento algum seu nome ser revelado. Sua identidade ser preservada .
Aps a anlise das informaes de todas as participantes do estudo, estas sero
convidadas a ouvir os resultados obtidos e fazerem comentrios sobre os mesmos.
Eu,______________________________________concordo em participar desta
pesquisa, aps ter sido esclarecida de modo claro e detalhado sobre: os objetivos,
justificativas e finalidade do estudo e da entrevista que serei submetida; dos meus
direitos
como
participante
e
do
uso
das
informaes.
____________________________
Assinatura da entrevistada
Pesquisadora:Solange Seidl Gomes
Telefone de contato: 5927500, 5881151.
So Leopoldo, _____ de _______________de 200__ .
P.S. Este termo ser assinado em duas vias: uma permanece com a pesquisadora e a
outra com a parturiente participante do estudo.
44
RELATRIO DA PESQUISA DE CAMPO
45
1 RELATRIO DA PESQUISA DE CAMPO
A dissertao "Vivencias Maternas sobre a participao da Doula no Parto parte
de uma pesquisa realizada em uma maternidade pblica de so Leopoldo. RS, com
a participao da Doula no acompanhamento da mulher na unidade de internao
,no parto, ps-parto (alojamento conjunto) auxiliando -a na facilitao da interao
me -beb e pai (quando presente), incluindo o apoio a amamentao.
1.1 Entrada no campo do estudo
A entrada no campo da pesquisa iniciou com a autorizao da direo do

hospital centenrio para realizar o estudo. Conversei tambm, com a chefia do
Centro Obsttrico, da Enfermagem, da UTI-neonatal, do Servio de Nutrio e do
Servio Social, sobre como seria a pesquisa e os objetivos da mesma. A equipe do
hospital no apresentou nenhuma objeo. Eles j me conheciam pelo trabalho
voluntrio que realizo dentro da maternidade.
Meu desejo de conhecer como tinha iniciado a unidade materna me levou a
buscar informaes no SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstico). Descobri
que o Hospital Centenrio foi inaugurado em 15 de fevereiro de 1931, pertencendo a
Prefeitura Municipal de So Leopoldo. Em 1931, houve 89 internaes durante o
ano, incluindo as na maternidade. O livro de registro dessas internaes, em 1942
possui dados relativos ao nome do paciente com data de internao e de alta e, no
ano de 1944, a partir do ms de setembro h registros do nome da me com o seu
neonato. Somente, em julho de 1973, os registros nos Livros de Parto passam a
conter dados do nome da me com o respectivo peso, sexo, hora de nascimento do
seu filho (a).
No incio da pesquisa de campo, em decorrncia das eleies municipais
houve troca de prefeito e com ele, mudanas em todas as chefias e cargos de
direo do hospital. Por esta razo, tive que contatar com a nova direo e explicar
mais uma vez, sobre a pesquisa. Por alguns momentos temi pela continuidade do
46
estudo, pelo fato do hospital pertencer a Prefeitura Municipal, e os novos
administradores seriam indicaes polticas que poderiam concordar ou no com a
investigao. Felizmente, no houve empecilhos e pude prosseguir com a pesquisa.
No entendimento deste cenrio que estava tendo contato, agora como
pesquisadora, conversei com dois personagens, atores ativos do drama desenrolado
por mulheres na maternidade desde sua fundao: um mdico obstetra que foi dos
primeiros parteiros da maternidade do hospital e uma antiga parteira do Hospital, com
90 anos de idade, lcida e moradora de um asilo da cidade para saber um pouco da
histria dos partos em So Leopoldo.
1.2 Descrio de etapas do Relatrio de Campo
Esta pesquisa foi realizada por coleta de dados em entrevista semiestruturada para Conhecer a percepo e os sentimentos de parturientes e
purperas, primparas, do Hospital Centenrio de So Leopoldo, RS, no processo de
parto com a presena da Doula.
O perodo de coleta das informaes ocorreu nos meses de janeiro a maro
de 2005.
As participantes foram 10 mulheres, primparas, admitidas para o parto no
hospital Centenrio de So Leopoldo.
Participantes da pesquisa
As participantes da pesquisa so representadas no texto, por Maria,
acrescentada a um nmero, segundo ordem de entrada na pesquisa. Decidiu-se
assim, cham-las por ser este, um nome com um significado especial de mulher,
com forte representao social, cultural, religioso e do coletivo das mulheres
brasileiras.
A seguir apresentamos as Marias, para que ao longo da leitura do texto do
relatrio se possa resgatar algumas das suas caractersticas:
47
Maria 1 - 21 anos, cursou at a 5 srie do Ensino Fundamental, do lar, tem
companheiro, cinco consultas no pr-natal, no parto normal, com durao de nove
horas, veio desacompanhada ao hospital.
Maria 2 - 18 anos, cursou at a 5 srie do Ensino Fundamental, do lar,
tem companheiro, nove consultas no pr-natal; parto por cesariana, durao de nove
horas e meia, veio ao hospital acompanhada do pai.
companheiro, 9 consultas no pr-natal, parto normal, durao de 11 horas e meia,
veio acompanhada da me ao hospital.
Maria 4 - 26 anos, cursou at a 8 srie do Ensino Fundamental, do lar,
tem companheiro, sete consultas no pr-natal, parto normal, durao de nove horas
e meia, veio acompanhada do marido ao hospital.
Maria 5 - 19 anos, cursou at o 6 ano do Ensino Fundamental, do lar, no
tem companheiro, 10 consultas de pr-natal, parto normal, com durao de nove
horas; veio acompanhada da me ao hospital.
companheiro, oito consultas no pr-natal, parto normal, durao de 11 horas, veio
acompanhada do marido ao hospital.
Maria 7 - 25 anos, cursou o 2 grau, industriaria, tem companheiro, quatro
consultas no pr-natal, parto normal, durao de 13 horas, veio ao hospital
acompanhada do marido.
companheiro, trs consultas no pr-natal, parto normal, durao de 11 horas, veio
acompanhada da me ao hospital.
Maria 9 - 22 anos, cursou o 3 grau incompleto, recepcionista, tem
companheiro, 15 consultas pr-natais, parto normal, durao de 10 horas e 40
minutos, veio acompanhada do marido ao hospital.
Pelas caractersticas apresentadas, constata-se que as Marias participantes
do estudo tem idades entre 18 a 26 anos, primparas (exceto, Maria n 6), este o
segundo filho, mas o primeiro foi de parto por cesariana, portanto, sem experincia
de trabalho de parto e parturio. Com relao escolaridade a maioria delas,
48
cursou o primeiro grau incompleto e, apenas Maria 9 est na universidade. Somente
trs trabalham com atividade remunerada. Quanto ao estado civil, uma
oficialmente casada, uma no tinha companheiro e as demais viviam com os pais de
seus filhos.
Quanto aos aspectos obsttricos: o nmero de consultas no pr-natal variou
de trs a 15 consultas; tiveram seus bebs por parto normal exceto, Maria 2, foi por
cesariana a durao do trabalho de parto variou de sete a 13 horas. Todos os bebs
nasceram de gestao a termo, com pesos variando de 2k e 600g a 4k e 260g. A
maioria das Marias veio ao hospital acompanhada pelo companheiro ou pela me,
Maria 2 veio com o pai e Maria 1, veio desacompanhada.
Anlise das informaes
A anlise dos dados da pesquisa foi feita por anlise de contedo, do tipo
temtica, proposta por Bardin (1979, p. 105) que se desdobra em trs etapas: pranlise; explorao do material; tratamento dos resultados obtidos e interpretao.
Pr-Anlise Aps a transcrio das fitas, organizei o material de acordo
com base nos objetivos da pesquisa para poder e elaborar os indicadores para a
interpretao. Tomei contato exaustivo do material atravs de vrias leituras. Aps
organizei o material de modo a responder os objetivos de trabalho e que continham
uma representao dos sujeitos pesquisados. Nesta etapa de anlise determinei as
unidades de registro, que foram tanto palavras-chave ou frases que formaram
unidade de contexto para a compreenso da unidade de registro.
Na fase de explorao Separei o material de acordo com a codificao
realizada. Iniciei pelo recorte do texto em unidades de registro. Depois decidi a regra
de contagem, classificao e agregao dos dados. Separei os temas retirados do
material recortei, coloquei em diferentes envelopes coloridos que me indicavam as
categorias de anlise.
Aqui levei em considerao a repetio dos temas, a
representatividade, homogeneidade e se eram adequados ao objetivo da

pesquisa.
Recortei do texto as unidades de registro. Aqui considerei diferentes temas,
que foram separados: fala das Doulas e das parturientes.
49
Estes temas que foram inicialmente separados, depois de avaliados,
classificados foram agregados dentro das categorias.
Fase de tratamento dos resultados nesta fase trabalha-se com os
significados em vez de inferncias estatsticas. Rene-se numa mesma tarefa a
interpretao, os temas e unidade de falas.
O resultado poder colocar em evidencia. As informaes representativas
da vivencia do parto com a presena da Doula. A informao obtida a partir da fala
das parturientes e Doulas.
1.3 Vivncias na maternidade com Maria e Doulas
Maria, Maria, um dom, uma certa magia

Uma fora que nos alerta
Uma mulher que merece viver e amar
Como outra qualquer do planeta
(Milton Nascimento e Fernando Brant)
Do tratamento dos resultados emergiram temas e categorias que comporta o

feixe de relaes das vivncias do parto pela parturiente com o acompanhamento da
Doula.
Os temas o cenrio e os atores do trabalho de parto e o cenrio e os
atores do parto apresentados no quadro 1 so descritos a seguir:
TEMAS
Categorias
O CENRIO E OS ATORES DO TRABALHO

DE PARTO
- O preldio do parto
- O trabalho de parto com a presena da Doula
- Parturiente e Doula: uma relao que se constri
O CENRIO E OS ATORES DO PARTO
- O novo cenrio
- Eplogo: o nascimento
- Nos meandros do parto
- A preferncia pelo acompanhamento
QUADRO 1 Distribuio dos temas, categorias resultantes da anlise realizada

Fonte: Dados da autora
50
1.3.1 O Cenrio e os atores do trabalho de Parto
No Hospital da pesquisa, como na maioria das maternidades brasileiras, no

h possibilidade das parturientes serem acompanhadas por pessoa da sua escolha,
mas, aqui oferecemos a possibilidade do acompanhamento da Doula apesar desta
oferta no ser sistemtica.
Este item do estudo refere-se especificamente as vivncias femininas da
maternidade com suas incurses no mundo interdisciplinar dos atores sociais que
atuam no auxlio ao nascimento de um novo ser e do papel muitas vezes, solitrio
daquela mulher que em alguns minutos ou horas possibilitar esta aventura humana
e em especial, de uma atriz coadjuvante a Doula, que de certo modo atua como
personagem secundria para que a personagem principal desempenhe com
sucesso o seu papel de me.
Na rea da sade coletiva insere-se a questo de promover a humanizao
do parto e do nascimento no pas e, pode-se falar de movimentos sociais para a
humanizao do parto desde os anos de 1980, com as propostas da OMS e com
elas, o surgimento de redes de movimentos como a Rede de Humanizao do Parto
e do Nascimento (REHUNA,1993) que prope mudanas no modelo de atendimento
- espera-se que a equipe de sade evite o uso de intervenes desnecessrias e
realize procedimentos que beneficiem a me e o beb. O parto com as Doulas faz
parte deste movimento coletivo, e as pesquisas sobre este tema oferece uma
discusso no campo da sade das parturientes, em que o parto no um evento
patolgico, mas sim existencial e social (DAVISFLOYD, 1992).
Na mulher em trabalho de parto a parte mais ativa de seu corpo o crebro
primitivo (hipotlamo e hipfise) e esta constatao, ocorre em todos os mamferos
(ODENT, 2000p35). Nos casos de inibies no processo do parto, a origem deste
processo na parte do crebro altamente desenvolvida no ser humano que e o
neocrtex, suspeita-se que na presena de alguma situao que estimule a
secreo de hormnios (tipo adrenalina), haver estimulo no neocrtex e inibio
do parto (ODENT, 2000, p. 35).
Por esta razo a mulher em trabalho de parto precisa de segurana, sentirse apoiada, o que repercute sobre seu nvel de conscincia como facilitador do
51
processo do parto. A intimidade parece ser importante para a mulher dar a luz. Os
mamferos tm estratgias para parir em privacidade e, as mulheres ao longo da
histria optaram por serem acompanhadas pelas suas mes ou substitutas que
pudessem transmitir segurana.
A partir da anlise das falas dessas personagens, obtidas pela anlise de
contedo (BARDIN, 1979; MINAYO, 2000) desdobram-se s categorias: O preldio
do parto; O trabalho de parto com a presena da Doula; Parturiente e Doula uma
relao que se constri.
O preldio do parto
Esta categoria emerge de imediato nas falas das mulheres, tanto das
parturientes quanto das Doulas, como o desencadeador do processo de parturio
ou da suspeita de que algo se modifica no corpo e preciso buscar ajuda. A
parturiente tem medo de no saber identificar os verdadeiros sinais do parto. Est
representado nas falas das mulheres com relao a suas atitudes ao se depararem
com sinais e sintomas do trabalho de parto. Um dos temores mais comuns que
surgem o de no saber reconhecer os sinais do parto e ser pega de surpresa
(MALDONADO, 1997).
As parturientes vm geralmente, ao hospital, acompanhadas por familiares:
me, companheiro, pai ou irm.
Vim com meu pai (Maria 2).
Minha me veio comigo (Maria 5).
Meu marido me trouxe (Maria 8).
No entanto, ao serem encaminhadas para o Centro Obsttrico, so

imediatamente, separadas tanto de seu acompanhante como de seus pertences.
Quando cheguei porta [do centro obsttrico] minha me ficou do
lado de fora. Ali dentro ningum podia entrar. (Maria 5).
Ele ficou do lado de fora [companheiro] e eu entrei. (Maria 8).
52
Para essas mulheres que entram no ambiente estranho do hospital,
deixando do lado de fora sua famlia, seus pertences uma explicao ou um gesto
de acolhimento muito importante. Quando admitidas no Centro Obsttrico so
destitudas de suas roupas, recebem uma camisola padronizada que deixa seu
corpo relativamente exposto. So encaminhadas para leitos onde tero ao seu lado
outras mulheres em situao semelhante a sua e atendidas por pessoas, na maioria
das vezes, estranhas, que contribui para o aumento do medo e da insegurana.
Os profissionais que atuam no centro obsttrico, pela caracterstica de
urgncia do atendimento prestado no servio, nem sempre podem ficar
integralmente a disposio de cada parturiente. Deste modo surge a Doula (mulher
que serve), assim como a parteira esta uma figura maternal, que fica ao lado, junto
da parturiente, com papel ativo, mas que no faz intervenes diretas no
nascimento.
Ele me trouxe [pai] Comeou a dor na barriga depois nas costas, da

ela [Doula] ainda no tava ali. Eu fiquei sozinha l dentro. (Maria 2).
Os motivos relatados pelas mulheres para procurem o hospital so sintomas

relacionados ao trabalho de parto como dores provenientes de contraes, perda de
lquido ou suspeita de bolsa rota, assim como o fato de j estarem na data prevista
do parto. Elas demonstram dvidas com relao ao fato de estarem ou no em
trabalho de parto, pois no conseguem definir bem a nova situao - as contraes
uterinas, mesmo assim decidem procurar o atendimento. O Hospital Centenrio o
nico servio de So Leopoldo que presta atendimento ao SUS, referencia da
populao da regio do municpio e que presta atendimento, permanente nas 24hs
do dia.
As 6h comeou a me dar contrao. Mas eu no sabia se j estava
na hora. Ento eu vim de casa, vim a p. Dizem que bom caminhar
n! Bati ali na porta e depois de alguns minutos me atenderam.
Entrei me prepararam, me deram aquela injeo para aumentar as
dores e da sim elas comearam a ficar mais fortes (Maria 1).
As mulheres ao chegarem no hospital, descrevem a situao em que se

encontram e ento realizada uma avaliao mdica, pois muitas delas procuram o
53
servio para se certificarem de seu estado de sade, ou, se no esto passando da
hora de nascer. Para elas s o hospital pode fazer a adequada avaliao, pois o
acesso mais fcil e tm a certeza de que sero atendidas.
Quando cheguei no C.O. fui fazer exame de toque, achava que j
tava na hora... Tava sem dilatao e o mdico mandou eu caminhar
de duas a trs horas. A gente foi caminh e, quando eu voltei, tava
com dilatao. Da ele me baixou (Maria 8).
O falso alarme de parto permite uma liberao da ansiedade, constitui um

ensaio que a mulher muitas vezes necessita antes de ir para o hospital, e neste
momento, o papel do obstetra importante oferecendo-lhe tranqilidade (SOIFER,
1980, p. 47).
As mulheres, que ainda no se encontram em franco trabalho de parto so
orientadas a desenvolverem alguma atividade fsica, como caminhada ou retornarem
mais tarde para serem reavaliadas.
Vim pra c as 13:30h. O mdico me examinou. Eu tava s com dois
dedos e meio. Ele me mandou pra casa. Eu cheguei aqui eram 4h.
Sai de casa as trs e meia, cheguei aqui esperei..., esperei... neste
corredor. Caminhava... caminhava... pra l e pra c. A, as 4:15 h,
bati naquela porta. Mandaram eu entrar e ela me examinou de novo.
S tinha cinco dedos. Ela [mdica] falou pra eu esperar. Da chegou
outro mdico, me examinou, me machucou, fez hematoma foi muito
estpido, grosseiro e me deixou l. No explicou nada. Queria que
nascesse de parto normal. Parece que eles no to nem a, pra
gente (Maria 2).
Nas falas das parturientes evidencia-se que elas ficam a merc de outro que
avalia o processo do seu parto, e esto impossibilitadas de controlar aquele
momento que imprevisvel, irreversvel, quando por condies orgnicas e ou
emocionais o trabalho de parto desencadeado nada mais consegue det-lo um
processo sobre o qual no se tem controle, por isso vem acompanhado de
ansiedade.
O parto se constitui em momento crtico por vrias razes; sentido

como situao de passagem de um estado a outro, cuja principal
caracterstica a irreversibilidade, a incapacidade de saber
exatamente como e quando vai se desenrolar o trabalho de parto,
impossibilidade de controlar o processo. vivido como um salto no
escuro, imprevisvel e desconhecido sobre o qual no se tem
controle (MALDONADO, 1997, p. 67).
54
Fiquei l na sala 40 minutos. Depois me botaram no soro e me
deixaram (Maria 2).
Logo ao serem admitidas, as mulheres da pesquisa so tomadas por um

sentimento de solido e abandono, sentem-se deixadas de lado, no acolhidas,
mesmo que o atendimento tcnico tenha ocorrido satisfatoriamente. Elas relatam
que gostariam de ter uma presena contnua, mas as polticas institucionais ainda
no adotaram esta pratica na sua rotina.
A gente no tem ningum, no pode entra ningum da famlia. Ento
bom porque ela [Doula] fica ali do lado da gente, d fora... muito
bom (Maria 5).
H tambm, mulheres que chegam no hospital em franco trabalho de parto

(contraes regulares) ou com bolsa rota que so logo admitidas pelo risco de parto
imediato ou infeco.
Eu cheguei no tava com muita dor, s tinha estourado a bolsa. Da
eles fizeram exame, lavagem. Acho que o que eles sempre fazem.
Depois me levaram pro banheiro, botaram soro e me levaram para a
cama e ali eu fiquei. Comeou a me d dor... dor... Fiquei desde as
vinte pra as oito at vinte pra s quatro horas, sofrendo de dor (Maria
3).
Elas com muita freqncia descrevem de modo bastante valorizado o tempo

da parturio e a intensidade da dor a que estiveram submetidas durante todo o
processo do parto.
As parturientes costumam relatar a assistncia a elas prestada, algumas
vezes sentindo-se acolhidas e, em outras ocasies, no.
Ontem mesmo, a enfermeira me explicou que quando eu fosse tomar
banho, cuidasse que eu poderia ficar tonta quando levantasse. Eu
levantei e fiquei um pouco tonta, falei pra ela. Sabe o que ela me
disse? J vai comear a fazer fiasco? Ento perguntei se podia
usar um banheiro mais prximo do meu quarto. Ela no respondeu,
virou a costa e saiu. Eu fiquei pensando o que ser que ela tem?
(Maria 1).
Entrou uma outra enfermeira com uma espuminha num vidrinho...
passou uma espuma e j comeou a raspa. Ningum falava nada,
eles s, agiam, mas no explicavam o por que de nada, nem o que
tavam fazendo (Maria 2).
55
A falta de comunicao pode ser entendida pelas parturientes como algo
que no esta bem, deixando-as mais inseguras. Por outro lado o acolhimento tem
um significado marcante para essas pacientes, na qual, a maioria de classes
sociais menos favorecidas e, a simples presena, escuta e apoio pode trazer
benefcios para me e seus recm-nascidos.
O Trabalho de Parto com a presena da Doula
A entrada da Doula em campo ocorreu depois do contato com a direo do

Hospital para comunicar oficialmente a pesquisa que seria desenvolvida e da
necessidade de sua continuidade. Este estudo foi desenvolvido com a participao
de duas mulheres voluntrias que haviam feito um curso preparatrio de Doulas e
que queriam desenvolver esta atividade. Acompanhei a Doula at a maternidade,
apresentei-a para a equipe de mdicos, tcnicos de enfermagem e demais pessoas
que trabalham no CO. No primeiro dia, falamos com a parturiente que estava sendo
admitida, explicamos a pesquisa, conversamos e me despedi deixando a Doula
fazer seu trabalho. Em todas as ocasies, depois do acompanhamento, a Doula me
comunicava sobre a identidade da paciente e o leito no alojamento conjunto.
Algumas horas aps o parto eu realizava a entrevista com esta parturiente.
A introduo da Doula no Hospital foi tambm discutida com o Servio
Social, que incentivou e apoiou o projeto.
No acompanhamento da Doula, inicialmente, havia uma seleo da
parturiente que no caso deste estudo privilegiou mulheres primparas. J inteiradas
da pesquisa e conhecendo as Doulas, as funcionrias do Centro Obsttrico (CO)
indicavam quais as possveis participantes e, em outros momentos eram escolhidas
aleatoriamente pela Doula baseada em algum indicador que apontasse a
necessidade do acompanhamento.
Cheguei ao Centro Obsttrico e j se ouvia uma me gritando e
gemendo de dor e desconforto. A equipe de enfermagem nos informa
que ela passou a noite toda assim agitada (Doula; Maria7).
Foi
muito
bom!
Fez
bem
ela
estar
do
meu
lado porque a primeira vez a gente sempre estranha, um momento
56
de dor, tinha medo que eles me machucasse (Maria 2).
Chegando ao CO as meninas me informaram que tinha uma
primpara naquele dia (...). Fui ate ali junto, conversei com ela,
expliquei e perguntei se gostaria de participar da pesquisa. Ela
concordou (Doula; Maria 5).
medida que a Doula tornou-se conhecida e houve a adaptao com a

equipe do Centro Obsttrico ela mesma passou a identificar as possveis
participantes da pesquisa.
O inicio do trabalho de parto se deu com o rompimento da bolsa s

quatro horas da manh, a paciente estava calma, parecia corajosa.
Apresentei-me e perguntei se gostaria de participar da pesquisa? Ela
aceitou, se mostrou receptiva, parecia que queria algum ao seu lado
(Doula 2; Maria 3).
A partir da seleo da parturiente, para acompanhamento, era feita

apresentao da Doula e os comentrios relativos pesquisa que incluam: os
objetivos do estudo, a finalidade da presena da Doula, sua participao e o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Fui at a sala de pr-parto e s tinham duas gestantes, ambas em

soro. Uma era primpara e estava gritando. Optei ento por
acompanh-la. Expliquei o trabalho da Doula e o que eu poderia
fazer para ajud-la. Disse que eu no era da equipe de enfermagem
nem mdica e que no poderia fazer nenhum procedimento que no
fosse da minha rea, mas poderia ficar ali, junto com ela se quisesse.
Fizemos nosso primeiro contato explicando quem somos e o que
fazemos (Doula; Maria 7).
Mesmo com a situao muitas vezes, difcil em decorrncia do trabalho de

parto, a Doula se apresentava e solicitava permisso para o acompanhamento.
Nenhuma paciente rejeitou sua companhia.
Na fala da Doula 1, constata-se a preocupao com o estgio do trabalho de
parto em que se encontra a parturiente. As informaes eram fornecidas de modo
sucinto, respeitando o perodo de contrao.
Ao longo das geraes e no mundo inteiro, mulheres sempre buscaram suas
mes ou outras mulheres para lhes acompanhar: parteiras, tias, avs, mulheres
57
experientes da comunidade que pudessem lhes transmitir segurana (ODENT,
2002).
A presena da Doula tem este objetivo, de segurana no processo do parto
garantindo permanncia junto parturiente, do incio ao fim da jornada que mesmo
podendo ser longa, ela s sai quando tudo est concludo.
Cheguei no CO s 10h. Parecia estar tudo calmo, s tinha uma

paciente internada. Entrei na sala conversei com ela estava muito
agitada e as auxiliares j tinham me pedido que eu desse um jeito
nela, pois estava muito descompensado e que j haviam tentado de
tudo. Diziam que ela estava impossvel (Doula;Maria 2).
importante no negligenciar a repercusso do contexto assistencial sobre

a vivncia do parto. Muitas vezes, o descontrole e o pnico decorrem de uma
assistncia precria, que no protege, no acolhe e at mesmo negligencia e
maltrata a parturiente (ODENT, 2002).
A expresso de certas emoes, relativas ao parto, so bem definidas no
CO: enfrentamento adequado da dor supe a evitao do escndalo, da gritaria,
das expresses de desespero, descontrole e descompensao, este ltimo sendo o
termo preferido pela equipe (TORNQUIST, 2003, p. 419). Este comportamento o
desejado tanto pela equipe como pelas parturientes. No entanto se no houver uma
ateno no sentido de auxiliar a mulher, estas expectativas nem sempre se mantm
nos limites almejados.
A parturiente tinha um ar tranqilo e sereno. Vinha uma contrao
que, ao nosso olhar, no era muito intensa. Consegui explicar o
trabalho de pesquisa, perguntar sobre a sua participao, e como foi
afirmativa providenciei que assinasse o termo de compromisso livre e
esclarecido (Doula; Maria 8).
Para Maldonado (1997), o trabalho de parto passa ao nvel de um processo

psicossomtico, com influencia de aspectos socioculturais, psicolgicos e fsicos. A
histria pessoal da mulher, o momento histrico da gravidez interfere no modo de
vivenciar o parto. A qualidade da assistncia prestada paciente tambm, repercute
na sua conduta em relao ao parto, assim como dificuldades que possam surgir
naquele momento, vo refletir na sua vida futura.
58
Me apresentei e expliquei o que queria fazer com ela. Pedi
permisso para acompanh-la e ela concordou. Parecia meiga, mas
com um semblante duvidoso (pensei que fosse pelo desconhecido,
pois ela nunca devia ter ouvido falar em Doula). Expliquei um pouco
mais, disse que poderia acompanh-la at o beb nascer, se assim
ela desejasse. Ela repetiu: - At nascer?. Respondi que sim e ela
demonstrou sua aceitao. Durante as nossas conversas, ela estava
em trabalho de parto tendo contraes de curta durao. Pedi que
assinasse a folha [TCLE] o que ela fez sem restries... (Doula;
Maria 4).
As parturientes logo aps a apresentao da Doula parece sentirem-se

vontade e passam a se relacionar de uma forma muito familiar em to pouco tempo.
Parece que no querem ficar ss, ficam solicitando atendimento e se tranqilizam
quando so informadas do processo do parto pela Doula.
Foi ento que comecei realmente a falar com a futura me. Falei da
pesquisa e se ela queria participar. Ela prontamente disse que sim e
assinou o termo de compromisso. Expliquei o que Doula, qual o
meu trabalho e que estava ali para ajud-la se ela concordasse. Ela
s balanou a cabea, afirmativamente. (Doula; Maria 2).
Na entrevista realizada pela pesquisadora no ps-parto, Maria 2 reafirmou a

vontade de participao na pesquisa, fazendo comentrios favorveis. Esta
reafirmao aparece com freqncia nas falas das mulheres no ps-parto.
As Doulas realizam um cuidado acolhedor que, no Centro Obsttrico nem
sempre ocorre. So elas que proporcionam para as Marias, um espao onde elas
possam falar, expressar seus sentimentos, suas dores e preocupaes.
A Parturiente e a Doula: uma relao que se constri
Esta categoria emerge a partir das falas tanto das Doulas como das
parturientes. Trata-se da construo de uma categoria originada da percepo de
dois sujeitos em interao na experincia da parturio.
A construo da relao entre Parturiente e Doula ocorre de forma
progressiva, sendo tecida na interao entre ambas, baseada em uma relao de
confiana das mulheres, que tem origem no amparo e acolhimento que recebem no
59
processo da parturio. O parto um momento crucial. Para a mulher no qual, os
seus padres de relacionamento vo ser reativados mobilizando suas mais
primitivas formas de comportamento como: gritar, xingar, solicitar a me. Neste
cenrio aparece a Doula com a sua atitude maternal, continente e segura.
Daqui a pouco apareceu ali a Doula e perguntou se eu queria

participar da pesquisa. Se eu quisesse poderia desistir a qualquer
hora. Eu achei que ela ia ficar ali s um pouco, mas quando vi ela foi
ficando, ficando e eu, adorei! (Maria 1).
Expliquei em rpidas palavras qual era o papel da Doula, qual era o

meu objetivo e porque eu estava ali, que era auxiliar e dar apoio
fsico e emocional at a hora do nascimento do beb. (...) Disse que
iramos trabalhar juntas e que se sentisse dor podia me solicitar o
que gostaria que fizesse e que juntas poderamos fazer o trabalho
transcorrer (Doula; Maria 3).
Nas falas tanto das mulheres parturientes como das Doulas constata-se
como foi o primeiro contato entre elas. Inicia-se pela apresentao de algum se
oferecendo para permanecer ao seu lado, mesmo que neste momento no haja total
entendimento de seu real papel.
Eu naquela hora nem dei muita bola para o que ela falou. Eu tava
vendo estrelinhas de tanta dor. Da ela disse: - Eu posso ficar ai do
teu lado? Eu respondi, pode. Mas eu pensei que ela fosse dessas
que entregam folhetins, as crente, eu tava viajando... (risos) (Maria
3).
Eu tava desesperada, entendeu? Eu gritava, xingava... tava num
estado de nervos, da ela chegou comeou a conversar comigo me
acalmar... Dizia pra eu respirar, ficava me ajudando. Dizia como era
melhor pra mim, mas eu quase no ouvia. Estava desesperada, mas
ela ficou ali (Maria 2).
O inicio efetivo do relacionamento com a Doula ocorre em funo da

necessidade de controle da dor sentida e expressa pela parturiente - ela est
presente e preciso aliviar o desconforto gerado que faz procurar ajuda, inspira
solidariedade em quem est ao lado e fragilidade em quem vivencia a dor. Portanto,
a dor muitas, vezes o mote gerador desta relao.
Comecei conversando com ela sobre a dor, como que ocorriam as
60
contraes, expliquei que cada contrao ficava mais prximo do
nascimento do filho dela. Depois comecei a conversar com ela
exatamente sobre o que estava lhe incomodando, porque estava to
agitada e quais os locais que sentia mais dor (Doula 2 ;Maria 2).
Foi tudo bem. Eu j estava aqui uma meia hora quando a Doula
chegou e se apresentou. E, como foi bom! (Maria 4).
A dor representativa do trabalho de parto, e com a evoluo do mesmo,

com a distenso do perneo, esta dor assume caractersticas prprias, com
repercusses no corpo e na mente da mulher.
bom porque se voc t com dor, pelo menos tem uma pessoa do
lado, n? Ela foi muito querida, ajudou. Eu tava muito nervosa. Eu
tinha tido a minha filha, mas de cesrea, s que da eu no senti dor
nenhuma. Tinha marcado tudo e desta, eu tava com dor desde as
trs da manh e fui ganhar quase as quatro da tarde. O bom que
ela tem muita pacincia pra agentar. Ela ficava todo o tempo em
volta. Quando dava as dores, ela ensinava a gente a se vir, como
que deitar como fic. Tudo! (Maria 6).
A Doula, com sua presena contnua conforta e encoraja esta me, ao

mesmo tempo em que contribui para o alvio da dor. Nas palavras de Maria 6,
percebe-se o modo como esta interao vai progressivamente acontecendo. Ela d
a orientao, mas no faz pela parturiente. O que Maria 5 valoriza a presena da
Doula, pois em nenhum momento, estas mulheres deixam de referir a dor, mas a
Doula algum que as ajuda a suportar, superar esta dor.
Eu imaginava que no ia doer tanto, ta louco sofre demais (Maria 3).
Depois que colocaram o soro da veio a dor e ela ali do lado

segurando minha mo... fazendo massagem Me senti bem, bem
segura com ela ali pertinho da gente.... (Maria5).
eu ali nos ltimos momentos tava pedindo pelo amor de Deus faz
uma cesrea, eu no agentava mais (Maria 9).
O que se preconiza com a presena da Doula no que a mulher tenha que

sentir dor, ao contrrio, pois o Ministrio da Sade garante nas portarias 2815 de
1998 e 572 de 2000 a analgesia do parto, na tabela de procedimentos obsttricos
61
remunerados pelo SUS sendo um direito de toda mulher brasileira. Estabelece os
princpios da ateno a ser prestada na assistncia ao parto humanizado e refere
que a dor pode e deve ser aliviada (BRASIL, 2001).
Ela orientava o que devia fazer e o que no devia fazer, se eu

achava melhor caminhar eu podia caminhar, procurar pensar no meu
filho que ia nascer, tentava ajudar eu me acalmar (Maria 4).
Ela fazia massagem nas costas, na barriga para aliviar um pouco a
dor. Aliviava, mas voltava e era forte, mas igual ela fomentava e eu
segurava ela. Eu acho que devia sempre ter algum pra ficar junto.
Tem pessoas que precisa mesmo de um apoio, de uma palavra, de
conversa, pra suportar a dor (Maria 3).
Portanto, o que se acredita e reforado pela parturiente que com o apoio e

a presena constante de algum no trabalho de parto possvel tornar a dor mais
suportvel. imprescindvel que aes de sade venham proporcionar condies
mais favorveis a humanizao do parto.
De acordo com Dick-Read apud Odent (2002), o medo a causa habitual
dos partos longos e dolorosos e est associado liberao de adrenalina que
promove tenso muscular e dor no trabalho de parto.
Culturalmente a dor do parto est associada a questes religiosas e h
alguns anos atrs no havia a possibilidade de associar o medo e a liberao de
adrenalina por existirem estudos suficientes para relacionar a adrenalina e sua
interferncia na ao e liberao da ocitocina, podendo at inibir o processo do
parto.
No entanto, depois da descoberta das endorfinas se aceita que h tambm
um sistema fisiolgico de proteo contra a dor, que sofre uma interferncia
psicolgica. A palavra das mulheres nos traz este conhecimento pelos relatos das
vivncias que tiveram com a Doula e assistidas de modo afetivo e acolhedor.
Desvio da ateno da dor - No cuidado prestado pela Doula, constatou-se a
possibilidade de que sua presena pudesse desviar a ateno sobre a dor com o
estmulo do pensamento da parturiente para outros cenrios, que no o do CO, mas
respeitando a preferncia da mulher que vai ter o filho.
62
Entre as contraes perguntei se ela gostava de imaginar lugares...
Mato ou praia. Ela preferia campo. Fiz um relaxamento: - "estas no
meio de um campo com uma grama muito fofa e verde ests deitada
no meio da grama, embaixo de uma arvore. Em volta est cheio de
flores de todas as cores, amarelas, brancas... Em meio a tudo isso
podia sentir o corpo dela relaxar, soltar, descansar. Ela realmente
relaxou, ficou calma tranqila. Na hora da contrao respirvamos
juntas (Doula; Maria 4).
Uma das tcnicas descritas pelas mulheres, para o alvio da dor, so as

palavras de conforto recebidas da Doula.
Foi muito bom ter ela do lado. Uma pessoa calma passa
tranqilidade pra gente... Passa como que vou dizer... A gente t
nervosa, ansiosa, parece que a dor aumenta mais ainda e ela ali
junto dizendo que agente vai consegui, dando uma palavra de
conforto, muito bom (Maria 6).
Eu achava que no ia conseguir. Tava apavorada e dizia: - No vou
conseguir. No vou conseguir! Mas a Doula me dizia ao contrrio que eu ia conseguir. Falava, repetia e eu consegui (Maria 7).
A dor um dos maiores desconfortos que as parturientes tem que suportar e

as Doulas utilizam como medidas para o seu alvio incluem: tcnicas de relaxamento
e reforo positivo, massagens e msicas apropriadas ao momento.
Sem a Doula ia ser difcil. No ia ter ningum ali pra t conversando

e pra ta fazendo massagem. Ia ser mais ruim que , pra suportar a
dor (Maria 3).
A interao e o movimento entre as Doula e as Marias tm como objetivo

dissimular a dor. O apoio benfico que no traz riscos bem vindo pelas mulheres.
No foi fcil regular a respirao, procurei orient-la quanto um ponto
focal, e levar a respirao para aquele ponto, respirando junto com
ela durante a contrao (Doula; Maria 7).
Ela sentou com o corpo para fora da cama, fui atrs, e fiz massagem
nas costas (...) entre as contraes eu fazia deslizamento nas costas
ou nos ombros e ela soltava o corpo e relaxava (Doula; Maria1).
Ela fez massagem nos meus ps, nas minhas costas, conversava
comigo e quando vinha a contrao, ela dizia pra mim respir e at,
respirava junto comigo. Colocou umas musiquinhas... pra mim ouvir.
63
Adorei aquelas msicas dela [risos...] Adorei muito, mesmo! (Maria 1).
Apesar do progresso tcnico e cientifico alcanado ao longo dos anos, estes

no conseguem substituir a assistncia afetiva oferecida por um acompanhante da
parturiente e que tambm oferece o suporte emocional, a presena reconfortante e a
mo que segura aliviando o medo e dor. Este um direito preconizado na poltica de
humanizao ao parto, preconizada pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2001).
Ela fica acalmando agente, distraindo, porque dor e dor, mas ela
preparada pra este tipo de coisa. A Doula ficou comigo o tempo todo
at eu vir para o quarto parece que cria um afeto com a Doula. Eu
disse pra ela: - O que seria de mim se tu no estivesse aqui? Eu
fiquei das 6h da manh at as 4h da tarde. Ela ficou todo tempo
comigo, mas tinham outras que tambm precisavam. Acho que tinha
que ter umas dez pra fazer este trabalho (Maria 4).
Este projeto (Doula) tem que levar adiante. Todo mundo vai querer
ser acompanhado, assim como a Doula calma, tranqila que trata a
gente bem... Eu agentei por causa dela, se fosse sempre assim no
teria mais cesariana (Maria1).
Pelos relatos de Maria 1 e 4, evidente o reconhecimento da parturiente

pelo cuidado prestado pela Doula. Com a necessidade de companhia atendida, a
parturiente passa a se preocuparem com as demais mulheres que esto na mesma
situao e desacompanhadas. As parturientes demonstram preocupao para que o
direito presena da Doula fosse garantido, no trabalho de parto todas as mulheres.
Dos relatos das Doulas, outras maneiras so por elas utilizadas para
minimixar o desconforto decorrente da dor das contraes uterinas.
Ela saiu da cama para ir ao banheiro, aproveitei para ela caminhar

um pouco por ali, ensinei a bambolear um pouco , mas respeitando o
que o corpo dela dizia ser o melhor. Ela se segurava em mim e
descansava a cabea no meu ombro (Doula; Maria 4).
A Doula neste momento tem um papel que apia, orienta, sugere tcnicas
respiratrias, mtodos que possam auxiliar no alvio do desconforto da dor.
Com auxilio da respirao correta as coisas foram ficando mais

calmas a dor sendo suportada e ela foi passando por todas as fazes
at chegar dilatao completa (Doula; Maria 6).
64
Ela me ensinou a respirar, ficou todo o tempo ali do meu lado, gostei
mesmo, foi muito bom (Maria 1).
Peguei uma compressa, molhei e passei no rosto dela. Primeiro

perguntei se ela queria passar, pois no queria invadir sua
privacidade, mas ela pediu para que eu passasse e em seguida,
disse que era muito bom. Ela estava suando. Pedi compressas
esterilizadas para molhar a sua boca (Doula; Maria 4).
Na fala da Doula, transparece a preocupao em respeitar os limites no s

fsicos da parturiente, mas tambm, em tranqiliz-la para que estivesse apta a
receber informaes e orientaes.
Expliquei o que eu estava fazendo ali, meu objetivo era auxili-la, e
isso a tranqilizou bastante, ento agente comeou um trabalho
lento, tentei conversar para que ela ficasse calma, tentasse no ficar
apavorada. Expliquei como iria transcorrer o parto. Auxiliei para que
respirasse de forma correta e achar uma posio que ficasse mais
confortvel para ela (Doula; Maria 6).
Ela pediu no incio, que no fizesse massagens ainda e que no

queria que usasse cremes ou leos. Gostou de aprender sobre a
respirao. Quando as contraes ficaram mais intensas pediu
massagens (...) (Doula; Maria 4).
Mesmo considerando as alteraes orgnicas da mulher que ocorrem na

gravidez e no parto os aspectos emocionais so os que realmente, nortearo a
intensidade da dor e a falta de acolhimento poder interferir diretamente na forma de
tolerar a dor do parto. A possibilidade de ser ajudada oferece um estimulo para
vencer as etapas do parto.
A ajuda: no papel continente da Doula
Maria, Maria, mistura a dor e a alegria

Mas preciso ter manh, preciso ter graa
preciso ter sonho sempre
Quem traz na pele essa marca
Possui a estranha mania de ter f na vida.
Por: Milton Nascimento e Fernando Brant
65
Nesta categoria emerge o tipo de ajuda solicitado pelas parturientes Doula.
Quem atua em CO sabe quais so as solicitaes das parturientes, Via de regras
elas pedem enfaticamente por cesariana, pois no suportam a dor das contraes.
No caso das perturientes acompanhadas pelas Doulas, o se evidencia em suas falas
so pedidos de auxlio para o alvio do desconforto. No se ouve nos relatos, pedido
de soluo radical. Elas confiam na presena da Doula e com isso suportam o
trabalho de parto com a devida calma.
Eu pedia pra ela me abanar, ela me abanava, me abanava, acho que
isso que me deu fora. Ela dizia como que tu tem que respira,
fica ali te ajudando e vai te acalmando. Agente t quase desistindo e
ela ali do lado, no desiste (Maria 2).
De todas as atividades, cuidados prestados pela Doula, o que mais foi

enfatizado pelas parturientes foi o da presena continente da Doula no decorrer de
todo o processo do parto.
Em momentos ficava sentada ao lado num banquinho, quieta, no
interferia em nada simplesmente ficava presente oferecia uma mo
amiga (Doula; Maria 1).
Este tipo de acompanhamento se v, e no na totalidade, dos partos

atendidos em clnica particular. As usurias do SUS no esto habituadas a este tipo
de considerao, de dedicao de respeito a outro ser que est passando por uma
situao difcil, apesar de vital.
Eu no tenho palavras, um anjo da guarda que fica ali contigo. Pra

mim foi maravilhoso, ela ali do meu lado, segurando a minha mo,
fez massagem... Quando eu gritava: - No agento mais, quero ir
embora, deixa eu ir! Ela me abraava e dizia: -Tu vai agentar. Tu
forte! E foi graas a ela que eu fui at o fim. Foi um anjo que caiu
do cu pra mim naquela hora (Maria 9).
Diante da fala da Maria, podemos sentir que o estmulo da Doula contribuiu

para que ela pudesse resgatar de dentro de si a capacidade de poder parir seu filho.
A humanizao do parto e do nascimento contribui para a mulher como uma
forma de empoderamento aponta Tornquist (2002).
66
Ela estava to desesperada que eu abracei-a, fiz massagem nas
costas, tentei acalm-la falando baixinho, falando do beb (Doula;
Maria 2).
Acho que sem ela seria pior, ela tava ali toda hora pra dar a mo pra
gente, sem ningum, nem um parente ali por perto (Maria 5).
Maria 1, em sua fala simples exemplifica a solido em que se encontram

muitas mulheres que do a luz nas maternidades brasileiras: pra gente, sem
ningum, nem um parente ali por perto.
A equipe de sade pode no reconhecer que, receber proteo ser
valorizada. Ao contrrio ser deixada sozinha durante o trabalho de parto, no
apenas assustador, mas representa uma severa ameaa ao auto conceito da
mulher (CURRY apud KLAUS & KENNEL, 1993, p.51).
A parturiente durante o processo do parto vive momentos de fragilidade
emocional e todas as experincias vividas neste perido vo de alguma forma
interferir na sua relao com o bebe e na avaliao da sua capacidade como mulher.
Talvez por esta razo, as Doulas encontrem foras e sejam to solidrias
com estas mulheres. Elas reconhecem o estgio atual de desumanizao da
assistncia hospitalar, onde envolve uma mudana de atitude das instituies, dos
profissionais e dos rgos administradores da sade nos municpio, no estado e no
pas.
Os profissionais que a atuam, muitas vezes enfrentam superlotao das
maternidades, falta de funcionrios que por si s j geradora de falta de condies
de um bom atendimento.
Eles [equipe de sade] no deixam a gente caminhar, nem ficar de

p, mas eu no agentava deitada. A Doula me ajudou, pediu pra me
levar no banheiro. Deixou eu me sentar um pouco na cama. Foi bom
ela fic ali comigo (Maria 6).
Com a presena contnua da Doula, as mulheres se sentem mais

encorajadas em fazer valer os seus direitos de um parto mais humanizado.
67
Sentimos-nos gratificadas pela me, porque s dar a mo, carinho
e tudo vai melhor. Acho que temos que lutar para um parto mais
humanizado (Doula; Maria 3).
O mesmo sentimento emerge quando na vivncia dentro da maternidade

com as parturientes. medida que fui penetrando na pesquisa e conhecendo mais,
me familiarizando com as mes e com a maternidade fui invadida por um sentimento
de incompreenso de ns mesmos, pessoas que trabalhamos com a sade e que
assistimos eventos simples, importantes da vida dos sujeitos serem tratados de
forma tcnica, rotineira, com esquemas pr-estabelecidos, dissociados do direito e
da autonomia que deveriam ter sobre o seu corpo, a sua vida e a assistncia
humanizada no parto.
A humanizao da assistncia ao parto ainda tem um longo caminho a
percorrer, caminho esse que perpassa pela escola, famlia e profissionais de sade.
O acompanhamento simples da parturiente que j legtimo ainda, no
estar sendo adotado pelas maternidades.
1.3.2 O Cenrio e os Atores do Parto
O tema parto construdo pelas categorias: O novo cenrio; eplogo e

nascimento; nos meandros do parto: imprevistos e a intercedncia da Doula; a
preferncia pelo acompanhamento.
O novo cenrio
Nas maternidades brasileiras que atende as parturientes do SUS so muito

poucas as que o familiar ou o marido pode acompanhar a parturiente e, na maioria
delas a permanncia desta pessoa na sala de pr-parto enquanto a mulher
encontra-se em trabalho de parto. A entrada na sala de parto, para assistir o
nascimento do beb mais restrita.
No pode entra ningum no ? ruim a gente se sente sozinha, da
no sabe (Maria 6).
68
Na sala de parto, o ambiente fechado, considerado sptico e por se tratar
de ambiente cirrgico, h o cuidado dos campos operatrios. Alm disso, neste tipo
de ambiente comum para o leigo, sentir tonturas e desmaiar. Portanto, precisam
ser levados em considerao fatores outros que no s a presena de algum alheio
ao ambiente hospitalar. Via de regra, o acompanhante para ser autorizado a entrar
na sala de parto depende de: o mdico que realiza o parto ser muito experiente, no
ter muito movimento no setor no momento do parto, o acompanhante ter se
mostrado calmo durante o trabalho de parto... e principalmente respeitar os desejos
da mulher. So muitas as condies que se impe num ambiente hospitalar. Mesmo
que haja resoluo oficial do Ministrio da Sade sobre o direito da parturiente a um
acompanhante, na prtica, isto no garantido.
O parto pode ser considerado como um momento crtico que marca o incio
de uma srie de mudanas significativas e envolve diversos nveis de simbolizao
da mulher (MALDONADO,1997)15.
Estas mudanas comeam a ocorrer, a partir da possibilidade imediata de
vida e morte deste evento. Por esta razo que importante a parturiente no se
sentir sozinha, que tenha algum junto dela fornecendo explicaes do que est
ocorrendo.
Reforcei que como se fosse uma maratona que agora estvamos
perto do fim. Parece que no vai se conseguir, mas o ltimo trecho,
e o mais curto. Lembrava que o beb ajudava em parte do parto com
os ps empurrando o fundo do tero e com a cabecinha procurava a
sada (Doula; Maria 1).
A Doula se compromete com a me de acompanh-la em todo o processo

do parto.
No sai do seu lado em nenhum momento. Me senti feliz pelo
auxlio... Acho que o conforto afetivo o mais importante. A paciente
foi super receptiva e me comentou como eu sabia tudo isso sobre o
parto (Doula; Maria 3).
A mudana torna-se brusca, na troca de cenrio e de novos atores na sala

de parto, geralmente outra equipe de atendimento, onde s permanece o mesmo
mdico e enfermeira. Mas a roupa toda trocada para este ltimo ato. So roupas
padronizadas, sem forma e as mscaras esconde o rosto dos personagens. Em
69
contrapartida a personagem principal que dar a luz, o foco do acontecimento,
totalmente exposta, inclusive nas suas partes mais ntimas. E, para l que os
holofotes so direcionados, no importando, que o beb que est por nascer, vem
de um ambiente h nove meses na penumbra.
O ambiente do CO muito claro, muita gente entra e sai. Passam
pelo corredor, macas, cadeiras de rodas, pacientes de outros
setores. As mes no tm cadeiras para sentar. As vezes, se ouve
msicas inadequadas para aquele momento, mas que esto sendo
ouvidas em outro ambiente dentro do hospital (Doula).
Neste momento, veio a tcnica e a gente foi pr a sala de parto. Ela

estava com a dilatao completa, quando chegamos na sala de
parto... todo preparo de acordo com a rotina do hospital. A mdica
fez o exame de toque e comeou a preparar uma seringa com
anestesia... A episio parece ser de rotina, pois j tinha acompanhado
outro parto com o mesmo procedimento (Doula; Maria 6).
Sobreviver a tudo isso sem maiores danos, s com o apoio de algum em

quem confiamos e nos d segurana. Mas isso no to fcil, necessrio um
constante acompanhamento: cada contrao, nas imediaes do parto, como se
fosse a ltima que a parturiente vai suportar.
A Doula foi junto. Eu achei que ia desmaiar na sala de parto. Eu no

conseguia mexer as minhas pernas, mas ela ajudou bastante. Foi l
viu o nen antes de mim ... no todo mundo que tem pacincia de
ficar com a gente umas dez horas (Maria 2).
Alm do cenrio desconhecido, o ambiente de emergncia parece deixar

toda a equipe com pouca pacincia no atendimento da parturiente. Qual seria a
razo para algum, que deveria prestar cuidados a uma pessoa extremamente frgil
e sentindo dor tratasse esta pessoa sem um mnimo de pacincia? As Marias
relatam o desconforto que este tipo de atitude causa em quem est na dependncia
de outros.
Elas no tm pacincia, vo logo xingando, achando que fiasco, e
no . Di mesmo. Vem aquela dor forte, agente acha que no vai
agentar, mas num instante j passa. A Doula te entende (Maria 1).
70
Quando a parturientes e profissionais partilham da idia de que a dor
legtima, e h escuta desta dor, se estabelece uma negociao em torno do seu
sentido (TORNQUIST, 2003).
difcil aguent quatro mulheres gritando com dor, todas querem
ateno (Maria 6).
Acho que a atitude das enfermeiras e dos mdico com a gente muda
quando a Doula t junto. As vezes agente pede uma coisa pra elas ,e
elas deixam a gente esperando nem trazem, acho que tem preguia
(Maria 3).
A Doula, pelo relato de Maria 3, um exemplo para a equipe de sade no

CO, pois se sentem mais respeitadas com esta presena.
Apesar da fragilidade da situao, preciso ter pacincia e tolerncia para
que se tenha algum resultado positivo na relao profissional, como se pode
constatar na fala da Doula ,a seguir:
Eu sussurrava no ouvido dela: - "voc esta indo bem voc vai

conseguir, falta pouco agora. Voc esta indo muito bem" repeti que
ela ia conseguir. Ela parava com a respirao virava o rosto. Eu fui
firme com ela chamei-a pelo nome, e disse: - Vamos respirar juntas
teu beb precisa do teu oxignio. Ela olhava fixa nos meus olhos e
respirava. Trazia ela de volta, ajudando-a a trabalhar junto com as
contraes e no contra a dor (Doula; Maria 8).
As parturientes apesar de salientarem em todos seus relatos o desconforto

que vivenciam no trabalho de parto reconhecem que o parto via vaginal (normal)
melhor do que a experincia da cesariana na qual o desconforto permanece aps
o nascimento da criana. Esta realidade pode ser constatada nas falas das
mulheres.
O parto normal bom, se eu tivesse feito uma cesrea eu ia ta ai
atirada, assim eu estou bem. (...) A prpria Doula me disse que o
parto normal faz uma massagem no nen, quando ele passa no
canal do parto, da no tem problema de respirao (Maria1).
A Doula entrou as onze horas, e ficou ali at o final do meu parto,

pra mim foi tudo muito bom (Maria 3).
O meu parto foi bom. A Doula ficou sempre comigo, e depois ela
71
conseguiu que o meu marido fosse l buscar o nen que eles foram
vestir (Maria 7).
As experincias vividas no parto tambm reafirmar ou no, as vivncias

negativas passadas, mas se o evento transcorrer de forma mais humanizada poder
contribuir para sade da mulher e de seu filho. O poder ser acompanhada na sala de
parto, receber informaes, ateno naquele momento em que tem que reunir todas
suas foras para parir, faz a mulher se sentir mais considerada e valorizada.
Eu tenho uma filha, mas eu no sabia nada de como o parto, nem

sabia respirar, nem como me deitar para dar o oxignio pra ela
[beb]. No sabia qual a fora que ganha nem a dilatao. Eu no
sabia quanto tinha que ter pra ganha nen. A Doula foi me
explicando (Maria 6).
A experincia anterior de parto, no caso, cesariana, no possibilitou Maria

6 o conhecimento sobre o parto. Isto reafirma a idia de que as parturientes no
devem ser tratadas s na parte social e emocional, baseada em rotinas prestabelecidas, pois cada experincia nica.
Eplogo: o nascimento
Foram muitas horas de trabalho de parto. Para as Marias deste estudo, mais
de dez horas sem gua, comida, com dor, cansao... Mas este o ltimo ato.
chegada finalmente, a hora do beb nascer.
justamente, nessa hora que a insegurana da parturiente maior. Como
ser o parto? Vou ter foras? O beb vai ter sade? So questionamentos que todas
as mes fazem.
Eu no conseguia ganh! Eu j no tinha mais fora, porque eu fiz
fora demais na cama de manh. Eu no sabia e da eu perdi aquela
fora que tinha que ter. Eu tava fraca, com sede, tava com fome
tudo...ela ali junto me ajudando... Parecia que cada vez que ela
falava dava um pouquinho mais de fora (Maria 6).
72
A mulher nesta situao no pode parar, nem diminuir, nem acelerar as
contraes ao das foras da natureza frente as quais o indivduo perde o seu
domnio e torna-se um objeto passivo (SOUL, 1987 p.143).
Ela no estava conseguindo fazer fora, mas depois de duas
contraes fortes conseguiu. A mdica estimulou: - isso ai no
para, vai ,vai... [trs circulares de cordo], mas logo nasce o bebe.
Um menino para surpresa da me que acreditava ser menina (Doula;
Maria 8).
Eu no acreditava, tive que me erguer para ver se era mesmo

menina (Maria 8).
Ela me deu foras para agentar at o fim, ela entrou na sala de

parto tambm, me ajudou muito, foi muito bom (Maria 9).
A mulher nos momentos logo aps o parto est num estado de confuso, e
emerge dele com auxlio dos que
esto lhe assistindo e com o contato com a
criana que acaba de nascer (SOIFER, 1980).

Eu apertava tanto a mo dela e ela dizia que podia aperta e
continuava ali comigo me acalmando. Eu agradeci tanto por ter
ficado ali do meu lado. Acho que se eu tivesse sozinha no ia ter
conseguido. Ter um bebe assim, sem corte sem nada normal, normal
(Maria 8).
Pelo depoimento da Doula, reafirmado por Maria 8, constata-se, que ela

tem que desempenhar no parto, o papel informativo, uma vez que, no pr-natal, nem
sempre so abordados aspectos preventivos e educativos do parto. A futura me
tem muitas dvidas, demonstrando pouca informao.
Eu achava que no ia conseguir, eu tava apavorada e dizia no vou

conseguir, no vou conseguir,mas a doula me dizia ao contrrio que
eu ia conseguir..falava, repetia e eu consegui (Maria 7).
A Doula tava todo tempo comigo e bem na hora, ela me disse: - S

um pouquinho que eu vou chamar a mdica para ela te examinar de
novo. O nen nasceu ali em cima da cama (Maria 4).
73
A Doula permanece ao lado da parturiente para Maria entender o seu papel:
sabe que ela no vai fazer o parto, mas vai chamar a mdica quando julgar
necessrio faz intervenes para garantir que a parturiente seja bem atendida. A
presena da mdica no momento do nascimento muito valorizada pela parturiente,
pois ela que detm o saber tcnico.
Se tivesse sempre uma pessoa que nem ela, que entendesse o que
ta acontecendo. Eu adorei, adorei! Parecia que eu j conhecia ela h
muito tempo, ela ficava sempre ali do meu lado, eu at convidei ela
para ser madrinha do meu filho. Eu disse pra ela tu foi um anjo que
apareceu... Nem a minha me me ajudou tanto. Tu foi a pessoa mais
importante nesse momento que eu mais precisei (Maria 2).
Quando ela fazia fora percebia-se que o beb no estava descendo

o suficiente para nascer. A mdica solicitou auxilio da tcnica de
enfermagem para fazer a manobra de Kristeller, mas no teve
sucesso. Olhou para uma e para outra na sala e solicitou a presena
de outro mdico. Ele subiu num banquinho que j tem no CO e fez
uma ou duas manobras de Kristeller, a paciente ajudou fazendo fora
e nasceu um beb com 4260 kg (Doula; Maria 6).
Algumas mulheres podem atingir um estado to instintivo quando esto

dando a luz que, independente de seu ambiente cultural original, as similaridades
nos seu comportamento so muito mais impressionantes do que as diferenas
(ODENT, 2002, p. 102).
A paciente olhava pra mim de forma apavorada, segurava a minha
mo muito forte, segurava os meus braos, quase me cravava as
unhas. Queria que eu ficasse muito perto dela como se eu fosse a
sua nica segurana (Doula; Maria 2).
No momento do parto, a vida e a morte esto em jogo, e ali o homem e a mulher

sentem-se portadores de
uma fora que vem no se sabe de onde, talvez das
profundezas de sua histria e da histria da humanidade(SZEJER e STEWART, 1997, p.

243). Nesta situao surge um eu arcaico inconsciente que toma conta da situao.
Todos os comportamentos esto ligados a histria de cada um. Conforme as autoras,
antes de terem se confrontado com essa situao as pessoas ignoram como vo agir
74
algumas vo poder agir de forma mais calma, pacienciosa, com autocontrole e, outras so
invadidas por medo pnico, desespero. comum que aquela mulher social at ento
conhecida de lugar a uma mulher arcaica que ela mesma desconhece e que a transcende
(SZEJER e STEWART, 1997, p. 244).
Eu preciso agradecer muito a presena da Doula. Eu acho que tive

muita sorte (Maria 4).
O nascimento sem problema o que todos da equipe de sade e a

parturiente almejam. Para a Doula a gratificao de um parto, tambm est
relacionada possibilidade de lembrana positiva da experincia vivida pela me.
Sa feliz e gratificada de ter ajudado a me a ter uma boa experincia
e lembrana de seu parto (Doula1; Maria 1).
Parece que a diferena s para me a quem prestamos o

atendimento. Para os profissionais indiferente (Doula 2; Maria 3).
A Doula costuma ter uma atitude que estimule a gestante ir superando cada
etapa do trabalho de parto incentivando os progressos da me e reforando suas
capacidades de superar o obstculo seguinte.
Eu conversava com ela. Estimulava a se ajudar. Explicava para

respirar devagar. Dizia que assim mesmo que di, mas tu tens que
te ajudar. Explicava e ela de vagarinho foi assimilando a idia e
fomos chegando num acordo. Ela comeou a respirar devagar,
tentava se controlar no som que emitia. Eu no reprimia de ela
manifestar sua dor, mas estimulava a respirar e com isso ela
diminua os gritos (Doula; Maria 6).
Maria 1 relata ter perguntado para me cunhadas, amigas como era um

parto normal. Todas lhe disseram que doa muito, que terrvel, mas que logo
depois se esquece a dor e se retorna para a atividade mais facilmente que numa
cesrea.
Porque as mulheres terem que sofrer tanta dor para ter um filho?
75
Deus fez errado, aps sorriu olhou para o beb e disse: - s no
momento que difcil! (Maria 1).
O parto produz mudanas acentuadas na vida da mulher, transformaes no

esquema corporal, alteraes na vida familiar e o reconhecimento da existncia de
um novo ser, que nasce e se separa do seu corpo. Ainda na maternidade a mulher
j passa a sentir as mudanas que o parto lhe causou.
Eu queria agradece tudo que foi feito por mim (Maria 6).
Quando ela nasceu eu me abracei nela. Eu s chorava e agradeci ,

agente se apega parece que ela da famlia (Maria 5).
Quando o nen nasce a gente chora e agradece a Deus que t com

sade perfeitinho, o maior fenmeno de Deus (Maria 9).
Os meandros do Parto: Imprevistos e a intercedncia da Doula
A experincia do parto nem sempre previsvel. Por este motivo no se

sabe, antes do trmino do parto se ele vai ser normal ou se apresentar
complicaes. O parto h muito esperado, sempre inesperado e, to previsto
quanto imprevisvel (SZEJER e STEWART, 1997, p. 237).
No falavam nada, mas pareciam preocupados. A parturiente era

estimulada a fazer fora, muita fora, mas o trabalho de parto no
evolua. Na sala de parto ela referia muito cansao e sono, as
contraes haviam diminudo (...) a dilatao estava completa, mas o
beb no nascia. Foi tentado frcipes (...). Fomos para o bloco
cirrgico o anestesista pediu que me afastasse. A paciente solicitava a
minha presena. Pedia que eu a acompanhasse. Fiquei um pouco
afastada at que fosse preparada para a cirurgia e aps continuei do
seu lado segurando sua mo e, transmitindo discretamente os passos
da cesariana. Ela estava muito ansiosa, eu ia relatando tudo o que ia
acontecendo, e exatamente na hora que o nen foi tirado do corpo
dela eu contei. Ela me olhou e choramos. Ela disse: - Quero ver o
meu filho! Orientei que virasse o rosto, pois iam fazer alguns
procedimentos nele. O pediatra pegou o nen e fez os procedimentos
necessrios, pois ele estava bem roxinho (Doula 2; Maria 2).
76
Nestes casos inesperados, Maldonado (1997, p. 195) ressalta que a
orientao antecipatria, da situao deve ser utilizada para informar a mulher das
possveis complicaes do parto. A informao ao contrrio do se tem difundido no
deve ser ocultada da paciente. O que acontece, na maioria das vezes, em
decorrncia da ansiedade do prprio profissional diante do sofrimento do outro se
interfere no processo de elaborao das experincias difceis.
Ainda dentro do CO, esperando a tcnica da maternidade vir buscar
Maria quando observei que ela estava sangrando, parecia ser mais
que o habitual. Chamei a tcnica do CO que massageou o fundo do
tero, chamou a obstetra e medicaram a paciente que permaneceu
ali em observao. A me queria o bebe perto, estimulei para iniciar
a amamentao (Doula).
Em ambos os casos, a participao da Doula foi de permanecer ao lado da

me, solicitando ajuda a quem de direito.
Durante a pesquisa observamos algumas aes rotineiras no hospital que
no estavam de acordo com a Classificao que a OMS (1996) divulgou e que foram
depois modificadas com novas evidncias cientficas.
Falei que o trabalho era lento, mas no podamos infringir as normas,
no poderia ficar muito tempo fora da cama porque eles no
gostariam de v-la naquela posio, Reclamou de ter que urinar na
comadre na cama, coloquei numa tentativa de ajud-la , mas no
conseguiu, levei-a at o banheiro (Doula; Maria 2).
Com relao s condutas e prticas no parto normal a exigncia de que a

parturiente fique na cama no uma prtica til que deva ser estimulada segundo
as evidencias cientificas das prticas utilizadas no parto. A classificao da OMS
divide as praticas no parto normal em 4 categorias: 1) teis: que devem ser
estimuladas; 2) ineficazes: que devem ser eliminadas; 3) devem ser usadas com
cautela at novas pesquisas; 4) prticas: frequentemente usadas de modo
inadequado (Brasil 2001p.186).
A parturiente queria urinar, mas no conseguia fazer na comadre,
pedi permisso para que ela caminhasse at o banheiro para urinar
conseguiu e sentiu-se mais aliviada, Queria ficar caminhando mas eu
no estava autorizada a esta permisso, tentei novamente (Doula;
Maria 4).
77
A paciente queria caminhar, mas as regras do hospital no permitem a
paciente sair do leito ela ficava nervosa, indignada, dizia que a posio
no era cmoda para ela .Conversamos e tentamos ali no leito uma
forma que ela pudesse ficar mais confortvel (Doula; Maria 6).
Outras prticas teis so: o oferecimento de lquido por via oral durante o
trabalho de parto e tambm o monitoramento do bem estar fsico e emocional da
mulher assim como apoio emocional pelos prestadores de servio durante o trabalho
de parto e parto.
Peguei uma compressa para lavar o rosto da me. Peguei gases

esterilizados para molhar a boca, e ela chupou um pouco de gua.
Ela estava sem soro e sem tomar lquido desde a noite anterior
(Doula1; Maria 7).
Hoje temos algumas evidencias que parecem favorecer as melhores prticas

com relao ao trabalho de parto e parto, mas no temos certeza que sero as
melhores amanh. O desenvolvimento da cincia dinmico, as descobertas so
constantes. Mesmo diante de tanto progresso tem algumas condutas que
independem de tcnicas que a necessidade que todos sem restries precisamos
de acolhimento e somos dependentes uns dos outros.
A Preferncia pelo acompanhamento
As pacientes reconhecem a impossibilidade de serem acompanhadas por

algum de sua confiana no do Centro Obsttrico. Elas fazem observaes sobre
esta
impossibilidade,
mas
parecem
conformadas
no
fazendo
muitos
questionamentos com relao ordem estabelecida.
Em nenhum parto pode entra ningum n, mas por um lado bom,

se tem um pai nervoso, j atrapalha. Ningum gosta de v a pessoa
que ama sofrendo, fica sofrendo, agonizando (Maria 9).
De acordo com Maldonado (1997, p. 68) O homem tambm vivencia

ansiedade em relao ao parto, temor de entrar na sala de parto, ver sangue (...)
sente angustia, inquietao quando fica efetivamente excludo.
78
A minha me achou muito bom eu ser acompanhada. Ainda mais
porque ela no podia entra (Maria 3).
Os familiares sentem-se aliviados de saberem que a paciente esta sendo

acompanhada sendo eles liberados do compromisso de estarem to prximos da
dor que elas esto sentindo. Querem saber todas as notcias, mas no da dor talvez
por isso no tm muito interesse de estarem na sala de parto.
Eu acho que se entrasse algum da famlia ia ficar nervoso , ia chora

n, no ia saber o que fazer, no ia ter o que conversa s ia fica ali
do lado (Maria 3).
No momento da pesquisa, estava sendo divulgada nos meios de

comunicao, a garantia do usurio de acompanhante no parto. As mulheres
manifestaram o desejo de estarem acompanhadas de algum prximo na hora do
parto, embora referissem a dificuldade do familiar ficar todo tempo.
Pra ficar junto acho que tinha que ser algum bem prximo o marido,
algum familiar, mas ao mesmo tempo tinha que ver quem e que
podiam, as pessoas tem que trabalhar no pode ficar ali todo tempo,
assim que nem a Doula (Maria 4).
Conforme comentrios de Hotimsky e Alvarenga (2002), na sua tese,

constataram que havia uma diferena marcante na distribuio dos acompanhantes
de acordo com o sexo e camada social, proporo bem maior de mulheres no
acompanhamento do parto, tanto em particulares como entre as usurias. Entre as
acompanhadas s por mulheres, so encontradas entre mulheres de camadas
sociais mais populares. Os homens no podiam ausentar-se de seus trabalhos para
acompanharem as mulheres no parto.
Na possibilidade de escolher, a Doula representa uma pessoa neutra, sem
um envolvimento emocional prvio e com um papel especfico de servir na hora do
parto com uma disponibilidade afetiva, mas com uma funo determinada. A
parturiente reconhece que a Doula tem um preparo diferente do familiar.
Eu acho mais fcil do que ser uma pessoa da famlia, e que nem
meu marido que estava l na rua bem embaixo da janela, da quando
79
eu olhei pra ele j comecei a chorar e queria ir embora, com ela isto
no aconteceu. Ela foi mais fora com ele j mais corao (Maria
9).
O meu marido no ia conseguir. No tem coragem, tem que ser uma
pessoa tranqila., Eu acho que ningum ia me tratar to bem como
ela me tratou nem da famlia (Maria 1).
Eu no queria meu marido muito feio, eu ia ter vergonha que ele
me visse escancarada, eu no queria nenhum conhecido. Com a
Doula eu achei bom (Maria 7).
A mulher parece querer resguardar a sua intimidade e o parto visto como

uma exposio na qual quer se submeter, Vrios aspectos devem ser relevados, a
inibio, as noes de pudor, o parto coisa de mulher. H uma separao entre o
que o companheiro possa pensar como parceiro sexual se ele assistir o parto.
A minha v ficou super contente quando soube que eu no fiquei
sozinha e fui acompanhada pela Doula. Ela disse: que bom que
tiveste algum do teu lado (Maria 9).
Algum da famlia no ia saber ajudar muito, bom assim algum
que j sabe que nem a Doula (Maria 3).
Se for um familiar no vai sabe como atende, acho que ela tem uma
estrutura de como atende, acho muito bom ela ficou comigo at l na
hora do parto, veio comigo at aqui no quarto, foi muito bom (Maria 8).
As Marias manifestaram a vontade de serem acompanhadas, gostaram da

presena ativa da Doula que massageava,abanava, secava o suor, respirava junto
numa interao de atores, que juntos buscam o melhor de sua representao. As
mulheres falaram deste acompanhamento com entusiasmo e no demonstraram
interesse que os maridos acompanhassem o parto. Isto acontece porque
tradicionalmente no existe esta prtica? Ou por questes de pudor feminino? A
mulher acompanhando outra mulher na pesquisa foi uma vivncia positiva e
gratificante.
Acho totalmente diferente do que um familiar. Ali ela sabe o que vai
falar, o que vai te incentivar, o que vai dizer. Uma pessoa da famlia
acho que no sabe o que vai falar ali na hora. Vai fica nervoso e
acaba deixando agente mais nervosa ainda (Maria 8).
Ningum ia ser assim como ela foi ningum ia saber o que fazer, eu
80
sofri muito e ela agentou do meu lado todo o tempo, eu agradeo
muito quem inventou isto (Maria 2).
Consideraes Finais
Precisamos tomar conscincia que os que lidam com a sade devem buscar
as necessidades de cada um, e oferecer as necessidades bsicas. A comunidade
pode usar recursos naturais com a utilizao das Doulas no acompanhamento da
parturiente podendo assim contribuir para a sade coletiva. A Doula pode ser uma
mulher da comunidade preparada para oferecer medidas humanizadoras dando
apoio fsico e emocional contribuindo para que as prticas oferecidas mulher no
processo do parto sejam mais naturais.
A partir das pesquisas realizadas importante que se busque junto aos
gestores de sade a sistematizao do uso de recursos que contribuem para o bem
estar dos sujeitos. A presena da Doula uma ao concreta, simples,
economicamente vivel e que vem de encontro s medidas do Ministrio da Sade,
que d direito mulher de ter um acompanhante no parto e ps-parto, em qualquer
hospital pblico deste Pas.
Atravs do Projeto de Lei n 2.915-B de 2005, as parturientes passam a ter o
direito de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no
mbito do Sistema nico de Sade, que entrou em vigor em 10 de maro de 2005. A
Doula, com essa lei passou a ser legitimada, embora essa prtica ainda no seja
sistemtica,
reconhecimento
do
benefcio
da
acompanhante
vem
sido
reconhecido.
O mdico muitas vezes no faz mais o acompanhamento do trabalho de
parto normal, falta disponibilidade, surge a possibilidade de programar a cesariana,
atendendo a interesses prprios da famlia, da instituio (RIESCO e FONSECA,
2002, p.7).
Vive-se numa sociedade que parece no ter mais tempo para o afeto, para o
respeito e a dignidade humana. Os aspectos tcnicos e econmicos esto nos
invadindo e os detentores do grande poder monetrio sente, em menor intensidade,
81
os aspectos negativos desta estrutura. Para o pobre, ningum mais tem tempo, ele
rende muito pouco; isto de alguma forma, tambm se reflete na Sade Pblica.
Precisamos de trabalhos colaborativos, de equipes que se possa oferecer
uma melhor assistncia mulher, na qual ela possa ser sujeito de suas escolhas
reduzindo as intervenes desnecessrias. A partir da reduo de medicalizao,
com o apoio afetivo de um acompanhante no parto, estaremos humanizando a
assistncia, respeitando os direitos da mulher, resgatando o seu papel de
protagonista do seu parto e seu empoderamento pelas conquistas. No queremos
dizer com isso, que chegaremos numa forma de parto ideal, at porque dentro de
um contexto social e cultural nada acontece de forma esttica, mas dentro de uma
dinmica onde o ideal de hoje deve ser superado, futuramente, com novos
conhecimentos.
Maria, maria, o som, a cor, o suor
a dose mais forte e lenta
De uma gente que ri quando deve chora
E no vive, apenas aguenta.
Milton Nascimento e Fernando Brant
82
REFERNCIAS
BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa. Edies 70. 1979.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Parto, aborto e puerprio: assistncia
humanizada mulher. 1ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
DAVIS-FLOYD, Robbie. Birthan an as in a American Birthof Passage. Berkeley,
University of Califrnia Press, 1992.
DAVIS-FLOYD, Robbie. The ritual of American hospital birth. In: Mc Crady, d.
Conformity and conflict: readings in cultural anthropology. 8ed. New York: Harper
Collins, 1994.
HOTMSKY, Nussenzweig; ALVARENGA,Augusta Thereza de. A definio do
Acompanhante no Parto: uma questo ideolgica? Rev. Estud. Fem, Florianpolis,
v. 10, n. 2, p. 461-81, july/dec, 2002.
KLAUS, Marshall, H.; KENNEL, John H. Pais/beb: a formao do Apego. Trad. de
Daise Batista; superviso e reviso tcnica da Trad. de Maria Helena Machado.
Porto alegre: Artes Mdicas, 1992.
MALDONADO, Maria Tereza. Psicologia da gravidez: parto e puerprio. 14. ed.
So Paulo: Saraiva , 1997.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. O Desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em sade. 7. ed. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2000.
ODENT, Michel. A cientificao do amor. Florianpolis: Saint Germain, 2002.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Assistncia ao parto normal: um
guia prtico. Genebra: Relatrio do grupo Tcnico, 1996.
REHUNA. Rede de Humanizao do Parto e do Nascimento. Disponvel em: <http:
www.rehuna.org.br.> Acesso em: 01 ago. 2004.
RIESCO, Maria Luiza G.; FONSECA, Rosa Maria G da. Elementos construtivos da
formao e insero de profissionais no mdicos na assistncia ao parto. Cad.
Sade Pblica (on line), v. 18, n. 3, 685-98, mayo /jun. 2002. Disponvel em:
<http:www.sielo.br/ sielo php.>. Acesso em: 01 ago. 2005.
83
SOIFER, Raquel. Psicologia da gravidez, parto e puerprio. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1980.
SOUL Michel. O filho da cabea, o filho imaginrio. In: Brazeltont. Berry. A
dinmica do Beb. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1987.
SZEJER, M.; STEWART, R. Nove meses na vida da mulher: uma abordagem
psicanaltica da gravidez e do nascimento. Casa do Psiclogo, 1997.
TORNQUIST, Carmen Susana. Armadilhas da nova era: natureza e maternidade no
Iderio da humanizao do Parto. Rev. Estudos Femininos, v.10, p. 483-492,
july/dec. 2002.
TORNQUIST, Carmen Susana. Rev. Estudos Femininos, v.19, sup 2, p. 419-427
2003.

Doula SaudeColetiva

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Doula SaudeColetiva

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS

UNIDADE ACADMICA DE PS-GRADUAO

SOLANGE SEIDL GOMES

VIVNCIAS MATERNAS SOBRE A PARTICIPAO DA DOULA NO

SOLANGE SEIDL GOMES

VIVNCIAS MATERNAS SOBRE A PARTICIPAO DA DOULA NO

Dissertao apresentada como

Orientadora: Prof Dr Anna Maria Hecker Luz

Gomes, Solange Seidl

UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS UNISINOS

A Dissertao intitulada: Vivncias Maternas sobre a participao da Doula no

So Leopoldo, 15 de setembro 2005.

Membros da Banca Examinadora da Dissertao:

Ao meu Marido, meus filhos,

A minha orientadora: Prof Dr Anna Maria Hecker Luz pela competncia e

PROJETO DE PESQUISA ........................................................................................06

SOLANGE SEIDL GOMES

VIVNCIAS MATERNAS SOBRE A PARTICIPAO DA DOULA NO

SOLANGE SEIDL GOMES

VIVNCIAS MATERNAS SOBRE A PARTICIPAO DA DOULA NO

Dissertao apresentada como

Orientadora: Prof Dr Anna Maria Hecker Luz

1.1 Breve Histrico

A minha primeira tarefa como estudante de Medicina foi observar o

A Poltica Nacional de Humanizao (Humaniza/SUS) uma iniciativa do

acompanhamento no parto pela Doula1 - mulher preparada para oferecer apoio

Dentre as aes desenvolvidas pela Doula junto parturiente esto:

Esta proposta de pesquisa vem ao encontro das propostas de sade do

humanizao do atendimento respeitando o processo fisiolgico e a individualidade de

A chegada de um beb mobiliza na me, no pai e na famlia, sentimentos

Conhecer a percepo e os sentimentos de parturientes e purperas,

A vida mental , consideravelmente, modificada no parto - experincia

compreender o funcionamento da me na fase mais inicial da vida de um beb, sem

freqentemente considerado um momento privilegiado, um perodo durante o qual a

fundamental considerar os aspectos psicolgicos, a valorizao da

pesquisadores em certificar evidncias cientficas sobre a eficcia e segurana em

do uso de ocitocina, de frceps e medicaes para alvio da dor (HODNETT,

famlia) reduziram as chances de episiotomia, cesrea, Apgar de 5 minutos menor

qualitativo, levando em considerao s recomendaes da OMS e do Ministrio da

Toda mulher tem o direito a uma ateno pr-natal adequada e um papel

Os fatores sociais, emocionais e psicolgicos so fundamentais para

A comunidade deve ser informada dos diferentes mtodos de ateno ao

O recm- nascido saudvel deve permanecer com sua me;

Deve ser recomendada a amamentao, antes que a me saia da sala

No pode justificar-se que um pas tenha mais do que 10-15% de

No h necessidade que depois de uma cesrea prvia seja necessria

O sistema informal de ateno perinatal (parteiras tradicionais) de

A equipe perinatal deve ser motivada conjuntamente para fortalecer as

Deve promover-se a formao de parteiras ou comadres profissionais. A

Para o bem-estar da nova me, um membro eleito da sua famlia deve

Os organismos governamentais, Universidades, Sociedades cientficas,

Deve fomentar-se uma ateno (...) respeitos com os aspectos

No Brasil, apesar de no existirem estudos randomizados sobre a

A presena da Doula praticamente imperceptvel, pois no esto

presentes de modo sistemtico nas maternidades. Apesar da poltica do Ministrio

recomendaes da OMS e meta-anlises de estudos controlados sugerem que se

No ser medicalizado, o que significa que o cuidado fundamental deve

Ser baseado em evidncias, o que significa avaliado pela melhor

Ser regionalizado e baseado em um sistema eficiente de referncia de

Ser multidisciplinar, com a participao de profissionais da sade como

Ser integral e ter em conta as necessidades intelectuais, emocionais,

Estar centrado nas famlias e ser dirigido para as necessidades no s

Ser apropriado, levando em conta as diferentes culturas para permitir e

Levar em conta a tomada de deciso das mulheres;