Fisioterapia.

2015;37(4):175---184

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Relacin entre escalas de espasticidad y escalas

de independencia y estado funcional en pacientes
con parlisis cerebral
E. Jover-Martnez a, , J. Ros-Daz b y E.J. Poveda-Pagn c
a

Centro Residencial Colores, Asociacin ASPRODIS, Elda, Alicante, Espa

na
Grupo Investigacin ECOFISTEM, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Catlica San Antonio (UCAM), Murcia, Espa
na
c
Departamento de Patologa y Ciruga, rea de Fisioterapia, Universidad Miguel Hernndez, Campus de San Juan, Alicante,
Espa
na
b

Recibido el 18 de junio de 2014; aceptado el 16 de octubre de 2014

Disponible en Internet el 30 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVE
Espasticidad
muscular;
Parlisis cerebral;
Evaluacin funcional;
Estado funcional;
Fisioterapia

Resumen
Objetivos: Conocer las posibles correlaciones entre las escalas ms utilizadas en la valoracin
de la espasticidad con aspectos ms globales en cuanto a independencia y funcionalidad.
Material y mtodo: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Participaron 10 adultos
con parlisis cerebral y espasticidad a los que se les valor con 10 escalas y pruebas funcionales
para la espasticidad, independencia y funcionalidad. Se modicaron bajo los mismos parmetros
algunas de las variables para reducir su nmero nal y realizar el anlisis estadstico. Para el
estudio de las correlaciones se calcul el coeciente de correlacin Rho de Spearman con un
error alfa del 5%.
Resultados: En cuanto a escalas de espasticidad, las ms comunes han tenido nulas o bajas
correlaciones con las escalas del estado funcional, discapacidad o independencia personal utilizadas (la escala modicada de Tardieu solo con la escala de Rankin modicada rho = 0,77 e
ndice de Barthel rho = ---0,69 y la escala modicada de Ashworth solo con la escala de Palisano
rho = 0,79 y la escala de Rankin modicada rho = 0,64). Otras, como la escala de Oswestry y la
escala del tono aductor de las caderas, han obtenido altas correlaciones con prcticamente
todas las escalas de independencia y funcionalidad (rho entre 0,86-0,65).
Conclusiones: Se justica el uso en la valoracin del paciente con parlisis cerebral de la escala
de Oswestry y la escala del tono aductor de las caderas ya que, adems de medir parmetros
relacionados directamente con la espasticidad, podran ofrecer informacin relacionada con

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: elena.jover02@goumh.umh.es (E. Jover-Martnez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.10.001
0211-5638/ 2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

176

E. Jover-Martnez et al
la independencia funcional en estos pacientes. Las escalas de Ashworth modicada o Tardieu
modicada dan informacin muy selectiva.
2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS
Muscle spasticity;
Cerebral palsy;
Functional
assessment;
Functional status;
Physiotherapy
specialty

Relationship between spasticity scales and independence and functional status scales
in patients with cerebral palsy
Abstract
Objectives: To know the possible correlations between the scales used most in the measurement
of spasticity with global independence and functionality aspects.
Material and methods: Descriptive, observational and cross-sectional study. Ten adult patients
with cerebral palsy and spasticity who were evaluated with ten scales and functional tests for
spasticity, independence and functionality participated. Some of the variables were modied
using the same parameters to reduce their nal number and carry out the statistical analysis.
The Spearman Rho correlation coefcient with an alpha error of 5% was calculated to study the
correlations.
Results: Regarding scales in terms of spasticity, the most common showed no or low correlations
with other scales of functional status, disability, or personal independence used (the modied
Rankin scale only with the modied Tardieu scale (rho = 0.77) and the Barthel index (rho = 0.69)
and the modied Ashworth scale only with the Palisano scale (rho = 0.79) and the modied
Rankin scale (rho = 0.64). Others, such as the Oswestry scale and the adductor tone of the hips
scale, obtained high correlations with almost all the independence and functional status scales
(rho between 0.86 and 0.65).
Conclusions: To use in the assessment of the patient with cerebral palsy, the Oswestry and hip
adductor tone scales is justied, because they can give information about spasticity and also
about functional independence. The modied Ashworth scale and the modied Tardieu scale,
give very selective information.
2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights
reserved.

Introduccin
La espasticidad es una complicacin importante y a tener
muy en cuenta segn nos muestran estudios epidemiolgicos
y de prevalencia recientes1 . La Clasicacin Internacional
de la Funcionalidad, discapacidad y salud de la Organizacin Mundial de la Salud dene la parlisis cerebral
infantil (PCI) como una discapacidad crnica funcional en
la que un grupo de alteraciones permanentes del desarrollo causan limitacin en la actividad, atribuidas a
alteraciones no progresivas que ocurrieron en el desarrollo fetal o en el cerebro infantil. Los desrdenes motores
de la PCI estn normalmente acompa
nados con alteraciones
sensoriales, perceptivas, cognitivas, comunicativas, de comportamiento, epilepsia y problemas msculo-esquelticos
secundarios2 .
La evolucin de la espasticidad es duradera, cambiante
y dinmica, debido a los muchos factores que en ella inuyen. Su evolucin natural, segn la ley de Delpech, es hacia
la cronicidad, con alteracin de los tejidos blandos. Se debe
destacar que tiene componentes tanto neurgenos (como la
hiperactividad de los reejos tnicos de estiramiento y, en
general, por los cambios en la siologa y morfologa que
presenta el sistema nervioso) como mecnicos (secundarios

a los cambios en los tejidos blandos del aparato locomotor).

Este componente mecnico se produce como efecto de las
propias alteraciones neurolgicas, de la plasticidad neuronal
que se produce durante la evolucin de la espasticidad y de
las propias consecuencias funcionales de la espasticidad (la
inmovilidad, por ejemplo)3 . Por todo ello, el tratamiento,
tras la adecuada valoracin, debe enfocarse a cada componente.
Existen discrepancias en la denicin de la espasticidad
y falta de formacin y experiencia de los evaluadores para
realizar un diagnstico general del grado de espasticidad
presente en el paciente4 .
Las 2 escalas internacionalmente ms usadas para medir
la espasticidad son la escala modicada de Ashworth
(EMA)5 y la escala modicada de Tardieu (EMT)6 . Han
sido ampliamente utilizadas, estudiadas e interrelacionadas, concluyendo que hay que realizar ms estudios para
conseguir la validacin y la abilidad a nivel global, por lo
que pueden ser tiles, pero no completamente ables, ni
abordan la espasticidad en su globalidad7,8 . Aun as, la mayora de los clnicos las siguen utilizando en sus valoraciones
sin emplear otras.
Existen otras escalas evaluadoras de la espasticidad,
menos utilizadas por la mayora de los clnicos, como la

Espasticidad y estado funcional en la parlisis cerebral

medidora del tono aductor de las caderas o escala de Snow9 ,
y la escala de Oswestry10 .
Con la misma importancia que deben valorarse aspectos
neurolgicos alterados de carcter anatmico o siolgico,
no se deben obviar aspectos importantes, como las actividades bsicas, instrumentales o sociales de la vida diaria;
es decir, las consecuencias disfuncionales provocadas. La
importancia de incluir en la valoracin una batera amplia
de escalas radica en que han de tenerse presentes las valoraciones de diferentes niveles del mismo proceso patolgico11 .
De forma habitual en adultos, se hace una valoracin muy
subjetiva, imprecisa y de abilidad limitada12 , sin tener en
cuenta otras alteraciones que la espasticidad puede provocar.
En este trabajo se plante como objetivo estudiar las
correlaciones de las puntuaciones entre diferentes escalas
de espasticidad, de independencia y de estado funcional, as
como con otras relacionadas con la patologa del paciente
con espasticidad.

Material y mtodos
Dise
no
El dise
no del estudio fue descriptivo, observacional y transversal, y se desarroll durante 2014 en el Centro Residencial
para personas con discapacidad intelectual perteneciente a
las Asociacin ASPRODIS de Elda (Alicante).

Muestra
Se seleccion a 10 pacientes (6 mujeres y 4 hombres) procedentes del centro anteriormente citado, mayores de edad y
diagnosticados de parlisis cerebral espstica.
Se solicit el correspondiente consentimiento informado
a los tutores legales y el procedimiento fue aprobado por
el Comit de tica de la Universidad Miguel Hernndez de
Elche.
La edad de los pacientes oscil entre los 20 y los 56 a
nos
(media desviacin estndar: 34,4 11,53 a
nos).
Como criterios de inclusin se tuvieron en cuenta la edad
(mayor de dieciocho a
nos), que el diagnstico mdico principal fuera el de parlisis cerebral espstica con ms de
16 a
nos de evolucin (en forma de tetra, hemi o dipleja),
pudiendo estar asociada o no a otras alteraciones neurolgicas, siolgicas u osteo-musculares y con un nivel funcional
medio-bajo (niveles de la GMFCS III-IV-V).
Los criterios de exclusin fueron la presencia de discapacidad intelectual grave (coeciente intelectual menor de 34)
que imposibilitase la correcta valoracin, el uso de frmacos antiespsticos invasivos, como toxina botulnica o bomba
de baclofeno, durante el proceso patolgico y operaciones
ortopdicas menores a 10 a
nos de antigedad.

Intervencin
Fue realizada por una sioterapeuta con experiencia en el
tratamiento de pacientes con parlisis cerebral que conoca de antemano todas las escalas de valoracin empleadas.
Para evitar compensaciones y asegurar un mayor rigor en

177
la recogida de datos, ciertas escalas se ejecutaron con el
apoyo de un ayudante sioterapeuta con un perl similar al
de la evaluadora principal.
La valoracin consisti en una serie de escalas y pruebas anteriormente utilizadas en otros estudios con muestra
similar, en una secuencia jada explicada en la gura 1.

Variables
Fueron seleccionadas unas determinadas escalas y pruebas
de diferentes aspectos que son usadas en el mbito clnico
en este tipo de pacientes, pretendiendo conseguir una visin
general de su estado. Se han utilizado para valorar el grado
de discapacidad e independencia funcional las escalas de
Palisano (GMFCS o sistema de clasicacin de la funcin
motora gruesa)13 , escala de Rankin Modicada (Rankin)14 ,
escala de medicin de independencia funcional (FIM)15 y el
ndice de Barthel (Barthel)16 . Para valorar el tono muscular
o la espasticidad, las escalas EMA, EMT, Oswestry y Snow.
Para una valoracin ms completa, a
nadimos la valoracin
de los espasmos con la ayuda de la escala de Penn17 y de la
fuerza muscular con la escala de Fuerza Muscular Modicada
del Medical Research Council (FMMMRC)18 .
En este estudio, las variables utilizadas para el anlisis
estadstico vienen dadas por los resultados de las pruebas y
escalas pasadas a los pacientes.
En la recogida de datos de la EMT, debido al gran nmero
de posibles variables obtenido, nos hemos quedado como
dato signicativo y claricador para el manejo estadstico
la diferencia de grados entre r1-r2 (siendo r1 los grados de
recorrido articular a una velocidad rpida y r2 los grados de
recorrido articular a una velocidad lenta) segn el nmero.
Posteriormente, se ha hecho una nueva clasicacin, para
el uso de los datos estadsticamente: nula (apenas hay diferencia; de 0 a 5 ), peque
na (de 6 a 10 ), mediana (de 11

a 20 ), grande (de 21 a 30 ) y muy grande (mayor o igual a

31 ) (tabla 1).
Por otro lado, y siguiendo los mismos parmetros, se ha
realizado una nueva clasicacin tambin en otras escalas
eliminando smbolos + y --- que podan conducir a error
en el anlisis. Estas son: la FMMMRC y la EMA (tabla 1).
Dado el gran nmero de variables resultantes en determinadas escalas, y como siempre se haban de valorar los
4 miembros, independientemente de dnde predominara la
espasticidad, hemos agrupado varias de ellas de una forma
lgica y ordenada para facilitar su manejo en el anlisis estadstico. En las escalas de Oswestry, EMA, EMT y FMMMRC
hemos agrupado todos los valores resultantes de la valoracin completa en 2, correspondiendo uno a los miembros
superiores (MM. SS.), sumando todas las variables resultantes del miembro superior derecho e izquierdo, y otro a
los miembros inferiores (MM. II.), sumando todas las variables resultantes del miembro inferior derecho e izquierdo.
De esta manera, ya que son datos importantes a considerar, diferenciamos alteraciones entre MM. SS. y MM. II.
(tabla 2).
De todas las escalas utilizadas en el estudio, nicamente
los resultados (variables) de Barthel y FIM son de tipo cuantitativo. En el resto de las escalas y pruebas utilizadas, las
variables son del tipo cualitativo ordinal, aunque como se
explica en la tabla correspondiente, varias de ellas, por la

178

E. Jover-Martnez et al

Fisioterapeuta valorador rellena solo (si conoce al paciente) o en compaa de alguien cercano a l
las escalas de: rankin modificada, barthel, fim, penn y palisano

El valorador prepara el resto de escalas y gonimetro. Llama al fisioterapeuta

ayudante para que acuda a la sala de valoracin que estar a 23.

El valorador principal pasa sin ayuda

la escala de oswestry en el
orden MSD, MSI, MID, MII

Se recibe al paciente y se le tumba en

camilla de bobath en supino

El valorador principal pasa sin o con

ayuda la escala del tono
aductor de las caderas

5 minutos de descanso para el paciente

El valorador principal pasa solo o con
ayuda la escala de ashworth
modificada en el orden: MSD
(hombro, codo, mueca), MSI (hombro,
codo, mueca), MID (cadera, rodilla,
tobillo), MII (cadera, rodilla, tobillo)

5 minutos de descanso para el paciente

El valorador principal solo pasa la

escala de medicin de la
fuerza muscular modificada
del medical research council
en el orden: MSD, MSI, MID, MII

5 minutos de descanso para el paciente

El valorador principal, con ayuda,

pasa la escala de tardieu
modificada, en el orden: MSD,
MSI, MID, MII

5 minutos de descanso para el paciente

Figura 1

Flujograma: secuencia de valoracin individual del paciente en el estudio.

Tabla 1 Codicacin de las variables de las escalas modicadas de Ashworth y Tardieu y FMMMRC para su uso en el anlisis
estadstico
EMA original

EMA estudio

FMMMRC original

FMMMRC estudio

0
1
1+
2
3
4

0
1
2
3
4
5

0
1
2
3
3+
4--4
4+
5

0
1
2
3
4
5
6
7
8

(r1-r2) EMT original

0-5
6 -10
11 -20
21 -30
> 30

(r1-r2) EMT estudio

0
1
2
3
4

EMA: escala modicada de Ashworth; EMT: escala modicada de Tardieu; FMMMRC: escala de Fuerza Muscular Modicada del Medical
Research Council; r1: grados recorrido articular a velocidad rpida.;r2: grados recorrido articular a velocidad lenta.

Espasticidad y estado funcional en la parlisis cerebral

Tabla 2

179

Variables utilizadas en el estudio

Prueba

Variable original

Variable usada en el anlisis

Rankin

Cualitativas ordinales
Seis opciones entre 0 y 5
Una variable
Cuantitativa
Nmero entre 0 y 100
Una variable
Cuantitativa
Nmero entre 18 y 126
Una variable
Cualitativas ordinales
Cinco opciones entre 0 y 4
Una variable
Cualitativas ordinales
Cinco opciones entre 1 y 5
Una variable
Cualitativas ordinales
Cinco opciones entre 0 y 4
Una variable
Cualitativas ordinales
Seis opciones entre 0 y 5 para cada miembro
Cuatro variables.

La obtenida originalmente

EMA

Cualitativas ordinales
Seis opciones entre 0, 1, 1+, 2, 3, 4 por
articulacin
Tres variables por miembro y 12 variables
en total
Nueva clasicacin (tabla 2)

Dos variables, como resultado de las sumas de

variables correspondientes:
1. Hombro dcho. + codo dcho. + mu
neca
dcha. + hombro izqdo. + codo izqdo. + mu
neca
izqda. = variable estudio (modicada EMA MM. SS.).
Cuantitativa
2. Cadera dcha. + rodilla dcha. + tobillo dcho. + cadera
izqda. + rodilla izqda. + tobillo izqdo. = variable
estudio (modicada EMA MM. II.). Cuantitativa

Fuerza muscular
modicada Medical
Research Council

Cualitativas ordinales
Nueve opciones entre 0, 1, 2, 3, 3+, 4---, 4,
4+, 5 para cada miembro
Cuatro variables en total
Nueva clasicacin (tabla 2)

EMT

Cuantitativa
Grados de diferencia entre r1 y r2
Una variable por cada movimiento en
articulacin. Dos variables por articulacin
Seis variables por miembro. Veinticuatro
variables en total
Nueva clasicacin (tabla 2)

Dos variables, como resultado de las sumas de

variables correspondientes:
1. MSD + MSI = variable estudio (modicada fuerza
muscular modicada MM. SS.). Cuantitativa
2. MID + MII = variable estudio (modicada fuerza
muscular modicada MM. II.). Cuantitativa
Dos variables, como resultado de las sumas de
variables correspondientes:
1. Flex. + ext. de hombro, codo y mu
neca dchos. y
hombro, codo y mu
neca izqdos. = variable estudio
(modicada EMT MM. SS.). Cuantitativa.
2. Ext. + abduccin cadera dcha. y cadera izqda. +
ex. rodilla dcha., tobillo dcho., rodilla izqda.,
tobillo izqdo. + ex. rodilla dcha., tobillo dcho.,
rodilla izqda., tobillo izqdo. = variable estudio
(modicada EMT MM. II.). Cuantitativa.

Barthel

FIM

Penn

GMFCS

Snow

Oswestry

La obtenida originalmente

La obtenida originalmente

La obtenida originalmente

La obtenida originalmente

La obtenida originalmente

Dos variables, como resultado de:

1. Variable MSD + variable MSI = variable estudio
(modicada Oswestry MM. SS.). Cuantitativa
2. Variable MID + variable MII = variable estudio
(modicada Oswestry MM. II.). Cuantitativa

Dcho.: derecho; EMA: escala modicada de Ashworth; EMT: escala modicada de Tardieu; ext.: extensin; izqdo.: izquierdo; FIM: escala
de medicin de independencia funcional; ex.: exin; MID: miembro inferior derecho; MII: miembro inferior izquierdo; MM. II.: miembros
inferiores; MSD: miembro superior derecho; MSI: miembro superior izquierdo; MM. SS.: miembros superiores.

180

E. Jover-Martnez et al
Escala rankin modificada

Escala penn actividad muscular involuntaria

50

80

40

Porcentaje

Porcentaje

60

30

20

40

20
10

0
Incapacidad moderada Incapacidad moderada severa

Incapacidad severa

Sin espasmos

Escala rankin modificada

Escala de palisano movilidad

Tono aductor cadera

40

40

30

30

Porcentaje

Porcentaje

Ms de 1/hora

Escala penn actividad muscular involuntaria

20

10

20

10

0
Limitado exterior

Con ayudas

Transportado

Graves limitaciones

Escala de palisano movilidad

Figura 2

Ligero

Mederado

Severo

Alto

Tono aductor cadera

Grcos de frecuencia en los resultados de las variables cualitativas.

manera en la que se tratan en el anlisis estadstico, pasarn

a utilizarse como variables cuantitativas (tabla 2).

Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis de frecuencia para las variables cualitativas estudiadas y un anlisis descriptivo para las variables
cuantitativas.
La correlacin entre variables se analiz mediante el coeciente de correlacin lineal rho de Spearman debido al
peque
no tama
no muestral y a que algunas de las variables
fueron de tipo cualitativo ordinal. Se considerar correlacin signicativa cuando encontremos una p < 0,05.

Resultados
Segn nuestros resultados de frecuencia en cuanto a las
variables cualitativas estudiadas, como reeja la gura 2,
el perl de la mayor proporcin de pacientes de la muestra es: tener incapacidad severa, graves limitaciones de

movilidad, un tono aductor alto en las caderas y no presentar

espasmos.
En la tabla 3 se muestran los estadsticos descriptivos de
las escalas cuantitativas.
En la tabla 4 de resultados se muestran las correlaciones
entre las distintas escalas. En cuanto a la relacin entre las
escalas medidoras de la independencia y el estado funcional
entre s, se encontr que para FIM, Barthel, GMFCS y Rankin
la correlacin fue signicativa entre todas ellas.
Las correlaciones entre las escalas que miden espasticidad utilizadas en el estudio muestran que la EMT se
correlaciona solo con un 9,01% de las mismas, la escala de
Oswestry con un 36,66%, la EMA con un 45,45% y ya la de
Snow con un 50%.
Las correlaciones entre las escalas de espasticidad y
las de discapacidad e independencia funcional nos muestran que la EMT solo maniesta un 25% de correlaciones
posibles, seguida de la EMA con un 37,5%. La escala
de Oswestry consigue correlacionarse con el 87,5% de
las citadas escalas y la escala de Snow destaca notablemente por correlacionarse signicativamente con el

Espasticidad y estado funcional en la parlisis cerebral

Tabla 3

181

Estadsticos de las variables cuantitativas

Variable

Mximo

Mnimo

Media

DE

Mediana

P25

P75

ndice de Barthel
FIM
Modicada estudio Oswestry
MM. SS.
Modicada estudio Oswestry
MM. II.
Modicada estudio Ashworth
Modicada MM. SS.
Modicada estudio Ashworth
Modicada MM. II.
Modicada estudio
Fuerza muscular modicada
MM. SS.
Modicada estudio
Fuerza muscular modicada
MM. II.
Modicada estudio Tardieu
Modicada MM. SS.
Modicada estudio Tardieu
Modicada MM. II.

70
91
10

0
18
1

21,5
41,1
5,9

26,04
26,43
2,96

10,0
29,5
6,0

0
19,8
3,5

46,3
67,5
8,3

4,5

3,37

5,0

1,5

8,0

26

15,1

9,02

16,0

5,8

23,5

30

19,4

7,41

21,0

11,3

24,5

14

8,6

4,35

6,0

5,8

14,0

10

6,1

3,21

6,0

5,0

9,3

26

10,1

10,77

7,0

0,8

23,0

30

15,6

9,13

15,5

7,8

22,5

DE: desviacin estndar; FIM: escala de medicin de independencia funcional; MM. II.: miembros inferiores; MM. SS.: miembros superiores;
P25: percentil 25; P75: percentil 75.

100% de las escalas funcionales y de discapacidad enfrentadas.

Los resultados de la escala de FMMMRC muestran correlacin tanto con escalas de independencia y de funcionalidad
(en el 25% de los casos) como de espasticidad (en el 50%).
Podemos destacar que los resultados de las mediciones de la
fuerza de MM. II. obtienen mejores correlaciones que aquellos para MM. SS.
En relacin con la escala de Penn podemos observar que
dicha escala no muestra correlacin con el resto de las escalas utilizadas en este estudio.

Discusin
Despus de analizar los resultados obtenidos, y en consonancia con otros estudios19 , encontramos que existe una falta
de consenso en la valoracin de un aspecto tan complejo
como es la espasticidad.
Todas las escalas que miden lo mismo (espasticidad)
deberan estar relacionadas signicativamente entre s,
cuestin que, segn nuestro anlisis, no se cumple.
Existe disparidad de criterios en la reproducibilidad o
validez de las EMA o EMT20-24 , aunque paralelamente haya
otros estudios que encuentran una buena reproducibilidad y
ecacia de las mismas25,26 .
Segn nuestros resultados, no se correlacionan entre s
estas 2 escalas, por lo que se corrobora lo manifestado en
los estudios citados en el anterior prrafo. Hemos hallado
parcial (EMA) o nula (EMT) relacin signicativa con las escalas con las que se comparaban (escalas funcionales y de
independencia utilizadas en el estudio).
Sin embargo, se ha puesto de maniesto que otras escalas valoradoras de la espasticidad y el tono muscular, como

la de Oswestry y la de Snow, pueden ofrecer, adems de

una valoracin directa de la espasticidad y el tono muscular en s, una visin ms global del paciente en cuanto a
su funcionalidad e independencia funcional, ya que hemos
comprobado que tienen una relacin altamente signicativa
directa o inversa con escalas que miden dichos parmetros
(Rankin modicada, Barthel, FIM y Palisano).
No hay muchos estudios que incluyan la escala de Oswestry como parte de sus valoraciones27 , no siendo popular en
la prctica clnica diaria. Es una escala que existe hace casi
4 dcadas pero no ha tomado la relevancia y popularidad
de otras, como la EMA o EMT. No ha sido objeto hasta el
momento de estudios de validacin y su reproducibilidad no
ha sido objetivada28 .
La escala del tono aductor de las caderas es una escala
rpida de valorar, usada en mltiples estudios y en la
prctica clnica29 , pudiendo proporcionar segn nuestros
resultados, informacin y pronstico funcional del paciente
de una manera fcil.
Todas las escalas funcionales y de independencia utilizadas en el estudio tienen una relacin signicativa entre s
y con muchas de las otras escalas valoradas, lo que apoya
y justica su uso. Ninguna ha sido validada en Espa
na con
nuestra poblacin de muestra, aunque en la prctica diaria
es utilizada conociendo esta limitacin.
Respecto a la escala de FMMMRC, encontramos en
la literatura29 que es ampliamente utilizada en diversos
mbitos, entre ellos, la espasticidad, normalmente en combinacin con otras.
No son la mayora, pero podemos encontrar trabajos que
ponen de abordan al paciente como un todo6,11 y que la
espasticidad no hay que abordarla como una simple afectacin de partes blandas. Es una alteracin que va ms all
de los aspectos muscular, seo, ligamentoso o tendinoso;

182

Tabla 4

Resultados en las correlaciones de variables

Barthel
FIM
Penn
Palisano
Oswestry MM. SS.
Oswestry MM. II.
Tono aductor
Ashworth MM. SS.
Ashworth MM. II.
Fuerza MM. SS.
Fuerza MM. II.
Tardieu MM. SS.
Tardieu MM. II.

Barthel

FIM

Penn

Palisano

---0,96
0,000
---0,91
0,000
0,48
0,159
0,85
0,002
---0,79
0,007
---0,80
0,006
0,71
0,02
0,64
0,048
0,53
0,119
---0,37
0,286
---0,60
0,069
0,77
0,009
0,10
0,782

0,93
0,000
---0,46
0,176
---0,85
0,002
0,66
0,036
0,81
0,004
---0,73
0,02
---0,58
0,081
---0,55
0,102
0,29
0,415
0,64
0,048
---0,69
0,027
---0,01
0,986

-0,48
0,160
---0,80
0,006
0,58
0,076
0,73
0,017
---0,65
0,04
---0,47
0,171
---0,52
0,121
0,03
0,924
0,50
0,140
---0,60
0,064
0,03
0,934

0,27
0,444
0,00
1,000
---0,35
0,318
0,27
0,45
---0,13
0,718
0,04
0,903
0,23
0,527
---0,09
0,798
,040
0,258
---0,09
0,811

---0,73
0,017
---0,85
0,002
0,86
0,00
0,76
0,010
0,79
0,007
---0,38
0,280
---0,82
0,004
0,63
0,053
0,09
0,807

Oswestry
MM. SS.

Oswestry
MM. II.

0,61
0,061
---0,61
0,06
---0,84
0,002
---0,46
0,185
0,73
0,016
0,54
0,108
---0,69
0,028
---0,22
0,542

---0,74
0,01
---0,61
0,060
---0,76
0,011
0,25
0,492
0,93
0,000
---0,45
0,193
---0,07
0,840

Tono
aductor

0,84
0,002
0,81
0,004
---0,44
0,208
---0,73
0,017
0,44
0,204
---0,18
0,625

Ashworth
MM. SS.

Ashworth
MM. II.

Fuerza
MMSS

Fuerza
MMII

Tardieu
MMSS

0,74
0,014
---0,71
0,021
---0,65
0,040
0,45
0,194
0,06
0,868

---0,18
0,611
---0,80
0,005
0,28
0,438
---0,08
0,826

0,35
0,328
-0,52
0,122
-0,04
0,917

-0,30
0,403
-0,08
0,831

-0,12
0,736

E. Jover-Martnez et al

Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p
Rho
p

Rankin

Espasticidad y estado funcional en la parlisis cerebral

afecta al estado emocional del paciente, a sus actividades
de la vida diaria y a la manera de moverse; estas cuestiones
deberan tenerse en cuenta en el trabajo con este tipo de
pacientes.
Tal y como arman estudios recientes de revisin30 ,
no existe todava una herramienta que destaque entre
las existentes hasta el momento para la valoracin de la
espasticidad, por lo que ms y mejores estudios deben ser
publicados en relacin con esta cuestin.
Limitaciones del estudio y propuestas de mejoras:
--- mbito reducido y concreto de estudio. Futuros estudios
deberan objetivar si estas relaciones y resultados aparecen en cualquier poblacin que presente espasticidad y
no solo en la existente en adultos con parlisis cerebral.
--- Tama
no muestral peque
no. En futuros estudios, se debera comprobar si, al aumentar el nmero de casos
y mejorar otros aspectos metodolgicos, los resultados
se mantienen.
--- Valoraciones realizadas por un solo terapeuta. Para mayor
rigor, se debera comprobar la reproducibilidad tanto
intra como interobservador y, por lo tanto, la abilidad
de las escalas en la muestra.
--- Pendiente de objetivar la relacin entre la escala de
Oswestry y la de Snow con el resto de escalas de independencia y funcionalidad para crear una relacin directa
o indirecta entre sus parmetros y conseguir as, con los
resultados de una escala, informacin en otras reas del
paciente.
Como conclusin de nuestro estudio, destacamos que las
escalas de Oswestry y de Snow, a diferencia de otras dirigidas
a objetivar la espasticidad, se relacionan signicativamente
con test y escalas que miden aspectos importantes en relacin con la funcionalidad y la independencia del paciente
con espasticidad.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conicto de intereses
Los autores no poseen conictos de intereses.

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