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em Sade do Servidor
Pblico Federal
MINISTRIO DO PLANEJAMENTO,
ORAMENTO E GESTO
Braslia 2014
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2 Edio
Presidente da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro do Planejamento, Oramento e Gesto
Miriam Belchior
Secretria de Gesto Pblica
Ana Lcia Amorim de Brito
Diretora do Departamento de Polticas de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor
Cynthia Beltro de Souza Guerra Curado
Edio e Publicao
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
Secretaria de Gesto Pblica
Departamento de Poltica de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor - DESAP
Esplanada dos Ministrios, Bloco C Sala 793
CEP: 70.046-900 Braslia / Distrito Federal
Telefone: (61) 2020-1043
Colaborao
Cantdio Lima Vieira
Carla Sene de Freitas
Carlos Eduardo Dias lvaro Alves
Doris Terezinha Lff Ferreira Leite
Elga Eunides Alves de Arajo
Eugnio Csar Fonteles Cabral
Gabriella Nunes Neves
Larissa Gomes Tavares
Luciana da Silva Souza Azevedo
Mrcia de Olinda Masson dos Reis
Marco Antonio Gomes Prez
Nathalia Ferreira Borba
Valeria Cristina da Silva Aguiar
Jos Emdio Albuquerque e Silva
Slvio Romero Pereira Botelho
Para a elaborao desta 2 edio foram avaliadas todas as contribuies enviadas para o Portal SIASS, bem como as
sugestes recebidas por e-mail de todo o Brasil, reafirmando assim, o compromisso com a construo coletiva.
Diagramao
Coordenao Tcnica de
Elaborao do Manual
Comisso de Elaborao:
Reviso e diagramao
Njobs Comunicao
Impresso
Grfica Premier
Apoio Tcnico-Operacional
Colaboradores:
Cantdio Lima Vieira
Carla Maria Manzi Pereira Baracat
Frederico Jos Machado Porto
Regina Lcia de Campos Vieira
Regina Lucy de Moraes Salemi
Sebastio Alves Pereira
Agradecimentos
equipe do DESAP/SRH/MP
equipe do DENOP/SRH/MP
equipe da Ascom/MP
equipe da CAS/CGRH/MS
A todas e todos que contriburam na
construo coletiva no portal do SIASS
Revisores Tcnicos
Ana Maria Botelho Alkimim Cunha
Carlos Cezar Soares Batista
ris Paula de Santana Ramos Morais
Jaqueline Gomes de Jesus
Jos Emdio Albuquerque e Silva
Mrcia de Olinda Masson dos Reis
Maringela Davis
Maria Raquel Stacciarini
Otvio Correa Paes
Renata Vila Nova de Moura Holanda
Yandra Ribeiro Torres
Apresentao Introduo
Contedo
ndice
Definies
Siape Sade
Captulo I
Princpios e Diretrizes da Percia Oficial em Sade
Conhecimento Tcnico-Cientfico
tica Profissional
Integralidade
Integrao
Sigilo Profissional e Documentos Oficiais
Relao do Perito Oficial em Sade com a Instituio
Relao do Perito Oficial em Sade com o Servidor ou seu Dependente Legal
Relao do Perito Oficial em Sade com o Profissional de Sade Assistente
Relao do Perito Oficial em Sade com a Equipe Multiprofissional de Suporte Percia
Captulo II
Da Percia Oficial em Sade
Do Perito
Designao do Perito Oficial em Sade
Exerccio no mbito do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal SIASS
Percia Oficial em Sade
1. Junta Oficial em Sade
2. Percia Oficial Singular em Sade
Captulo III
Captulo IV
Captulo V
Captulo VI
Captulo VII
Outras Disposies
Referncias Bibliogrficas
Anexo I
Anexo II
Pedidos
Anexo III
Anexo IV
Glossrio
Agravo
Assistente tcnico
Atestado Mdico ou Odontolgico
Cargo Comissionado
Cargo Efetivo
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID
Declarao de Comparecimento
Doena
Laudo Pericial
Licena de Oficio
Parecer Tcnico
Percia Judicial ou Forense
de
Readaptao
Reabilitao Funcional
Relatrio de Profissional Assistente
Restrio de Atividade Laboral
Servidor
ndice
Definies
Acidente em Servio/ Acidente de Trabalho
Acidente em servio aquele ocorrido com o servidor no exerccio do cargo ou funo, que se relacione
direta ou indiretamente com as atribuies a ele inerentes, que possa causar a perda ou reduo,
permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho.
So considerados acidentes de trabalho os que ocorrem com os empregados pblicos, os ocupantes de
cargo comissionado sem vnculo efetivo e os contratados temporariamente, ou seja, os segurados do
Regime Geral de Previdncia Social - RGPS.
Atividades da Vida Diria - AVDs so as tarefas pessoais, concernentes aos autocuidados, e tambm s
outras habilidades pertinentes ao cotidiano de qualquer pessoa. So consideradas AVDs:
1. Autocuidados: escovar os dentes, pentear os cabelos, vestir-se, tomar banho, calar sapatos, alimentarse, beber gua, fazer uso do vaso sanitrio, dentre outros;
2. Tarefas dirias: cozinhar, lavar loua, lavar roupa, arrumar a cama, deslocar-se de um lugar ao outro,
varrer a casa, passar roupas, usar o telefone, escrever, manipular livros, sentar-se, dentre outras.
Capacidade Laborativa
o estado fsico e mental que define se o servidor est em condies para exercer as atividades inerentes
ao cargo . Ter capacidade laborativa significa que o examinado rene as condies morfopsicofisiolgicas
compatveis com o desempenho dessas atividades. Importante ressaltar que a capacidade laborativa no
implica obrigatoriamente na ausncia de doena ou leso. Na avaliao da capacidade laborativa do
examinado deve ser considerada a repercusso da sua doena ou leso no desempenho das atividades
laborais.
Incapacidade Laborativa
Deficincia
a perda parcial ou total, bem como ausncia ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica,
fisiolgica ou anatmica, que gere limitao ou incapacidade parcial para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado normal para o ser humano. A deficincia pode ser enquadrada nas seguintes
categorias: fsica, auditiva, visual, mental e mltipla.
Doena Incapacitante
a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as tarefas da vida diria e as atividades
laborais do ser humano.
A doena incapacitante pode ser passvel de tratamento e controle com recuperao total ou parcial da
capacidade laborativa, no resultando, obrigatoriamente, em invalidez.
Equipe Administrativa
composta por servidores com competncia para apoiar o desenvolvimento de aes de ateno sade,
segurana do trabalho e percia oficial em sade.
Invalidez
No mbito da APF, entende-se por invalidez do servidor a incapacidade permanente e total para o
desempenho das atribuies do cargo, funo ou emprego.
Considera-se tambm invalidez quando o desempenho das atividades acarreta risco vida do servidor ou
de terceiros, o agravamento da sua doena, ou quando a produtividade do servidor no atender ao mnimo
exigido para as atribuies do cargo, funo ou emprego.
Para fins dos benefcios previstos na Lei n 8112/90, considera-se invlido o familiar, o dependente ou a
pessoa designada quando for constatada, por percia oficial, a incapacidade destes em prover seu prprio
sustento, em consequncia de doena ou leso.
Profissional de sade que assiste o servidor e capaz de estabelecer um diagnstico clnico, propor
tratamentos, prognsticos, necessidade de afastamento do trabalho para a sua recuperao, prestar as
informaes necessrias para subsidiar a avaliao pericial, bem como emitir declarao de
comparecimento para servir como justificativa de ausncia do servidor ao trabalho.
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Os pronturios de sade dos servidores pblicos federais de rgos e entidades do SIPEC, existentes
atualmente em formato de papel, sero preservados e mantidos em arquivos apropriados, sob os cuidados e
guarda das instituies nas quais os servidores esto lotados, de acordo com prazo legal estipulado pelo
CFM/CFO.
Siape Sade
O Siape Sade , mdulo do SIAPE, de uso obrigatrio, contempla informaes sobre a sade do servidor
pblico do Poder Executivo Federal, incluindo os aspectos relativos s percias em sade, exames mdicos
peridicos, promoo sade, vigilncia dos ambientes e processos de trabalho, concesses de adicionais
ocupacionais, exames de sade para investidura em cargo pblico, alm de informaes gerenciais. Foi
concebido para a gesto e controle das aes da sade e segurana no trabalho dos servidores, na forma
de pronturio eletrnico de sade, tendo como especificidade o acompanhamento da Poltica de Ateno
Sade e Segurana do Trabalho do Servidor PASS, abrangidos pelo Subsistema Integrado de Ateno
Sade do Servidor SIASS.
Foi desenvolvido para acesso via internet, e permite diferentes nveis de acesso, definidos de acordo com
os perfis envolvidos em cada submdulo.
A coleta, a sistematizao e a anlise de informaes coletivas do sistema constituiro a base para a
formao do perfil epidemiolgico dos servidores, para a gesto qualificada das questes relativas sade
do servidor.
Glossrio
Definies Utilizadas Neste Manual
Agravo
qualquer dano integridade fsica, mental e social dos indivduos provocado por circunstncias nocivas,
como acidentes, intoxicaes, abuso de drogas, e leses auto ou heteroinfligidas.
Assistente Tcnico
Assistente tcnico um profissional de confiana da parte que o indicou e exercer o seu mister com vistas
a assegurar que a prova pericial seja realizada dentro dos limites da legalidade e da tica. A sua funo de
acompanhar o ato pericial e emitir o seu parecer, contribuindo para a busca da verdade, indicando situaes
que possam no ter sido observadas pelo perito judicial.
A indicao de livre escolha da parte e o assistente no estar sujeito s causas de impedimento e
suspeio, ainda que tenha parentesco com a parte ou amizade ntima com ela.
Cargo Comissionado
Cargo pblico criado por lei, com denominao prpria e vencimento pago pelos cofres pblicos, que
compreende o conjunto de atribuies e responsabilidades previstas na estrutura organizacional atribudas a
um servidor, cuja investidura no depende de aprovao em concurso pblico para provimento em
comisso, sendo de livre nomeao e exonerao. O cargo pode ser ocupado por servidor detentor de cargo
efetivo ou no. O servidor que ocupa apenas cargo comissionado segurado do Regime Geral de
Previdncia Social RGPS.
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Cargo Efetivo
Cargo pblico criado por lei, com denominao prpria e vencimento pago pelos cofres pblicos, que
compreende o conjunto de atribuies e responsabilidades previstas na estrutura organizacional atribudas a
um servidor, cuja investidura depende de aprovao em concurso pblico para provimento efetivo.
de Doenas e Problemas
Publicao realizada pela Organizao Mundial de Sade com vistas a padronizar a codificao de doenas
e outros problemas relacionados sade, incluindo grande variedade de sinais, sintomas, aspectos
anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para ferimentos ou doenas. Trata-se de uma
publicao de reviso peridica que se encontra em sua dcima verso (CID 10/2008).
Declarao de Comparecimento
Documento emitido pelo profissional assistente para justificar o comparecimento a consulta com profissional
de sade, tratamento, procedimento ou exame, por uma frao do dia, no gerando licena, ficando a critrio
da chefia imediata do servidor autorizar a compensao do horrio, nos termos do art. 44 da Lei n 8.112, de
1990.
Doena
Laudo Pericial
Documento tcnico formulado por peritos oficiais em sade com o objetivo de comunicar a concluso
pericial.
Licena de Ofcio
A percia de ofcio aquela onde o afastamento concedido sem a anuncia do servidor, mas no sem que
ele seja visto e avaliado, e seu quadro mdico/odontolgico de incapacidade muito bem documentado. Se
ele no reconhece a incapacidade e no concorda com o afastamento cabe a licena por ofcio.
equipe multiprofissional cabe o acompanhamento do servidor e orientao famlia.
Parecer Tcnico
Trata-se de ato praticado por profissional que possui formao em determinada rea, como por exemplo,
mdico, cirurgio-dentista, engenheiro de segurana do trabalho, assistente social, psiclogo. Este
profissional designado especificamente por juiz para atuar em processos judiciais a fim de auxiliar a
atividade julgadora do magistrado. Nestas percias podero atuar os profissionais designados peritos e
assistentes tcnicos das partes.
Readaptao
Reabilitao Funcional
o processo de durao limitada, com objetivo definido, destinado a recuperar pessoa com incapacidade
adquirida para alcanar nveis fsicos, mentais e funcionais que possibilitem o seu retorno ao trabalho.
Documento emitido por profissional de sade que assiste o periciado para subsidiar as decises periciais.
a recomendao para a no realizao de uma ou mais atribuies do cargo, funo ou emprego, cuja
continuidade do exerccio possa acarretar o agravamento da doena do servidor ou risco a terceiro.
Servidor
Pessoa legalmente investida em cargo pblico, seja efetivo ou comissionado, nos termos da Lei n 8.112, de
1990.
Captulo I
A anlise da capacidade laborativa do servidor frente a uma doena ou agravo requer competncia tcnica,
habilidade para avaliar o estado de sade do servidor e conhecimentos da relao sade e trabalho. Ao
elaborar o laudo, o perito oficial em sade deve se valer de conhecimento tcnico de sua rea de atuao e
fundamentos legais para dirimir questes relacionadas ao direito.
O perito deve conhecer o tipo de trabalho do avaliado e, sobretudo, investigar em quais condies so
desenvolvidas as atividades laborais, envolvendo o ambiente e a organizao do trabalho, bem como suas
relaes scio-familiares, podendo inclusive realizar visitas ou inspees ao posto de trabalho.
Cabe ao perito, depois de confirmada a existncia de enfermidade ou agravo, identificar a atividade exercida
pelo servidor e emitir a concluso sobre a limitao laborativa. O pleito poder ser deferido ou negado,
independentemente de apresentao de atestado do assistente.
tica Profissional
tica um conjunto de valores e atitudes que orientam o comportamento dos indivduos em relao aos
seus pares na sociedade, garantindo o bem estar social. No deve ser reduzida a um cdigo nico de
preceitos e obrigaes aplicados segundo procedimentos burocrticos e respaldados pela moral vigente.
A tica profissional tem a funo de fortalecer o exerccio da conscincia, da liberdade e da responsabilidade
do perito oficial e de todos que compem a equipe de ateno sade do servidor e segurana do trabalho.
O processo de avaliao da capacidade laborativa, est pautado nas argumentaes, no respeito s
diferenas e no dilogo com o outro, evitando preconceitos e atos discriminatrios.
A percia oficial em sade est a servio de interesses sociais, seja para assegurar o exerccio dos direitos
do servidor, seja para defender a APF , alm de dar respaldo s decises administrativas. O perito deve ter
senso de justia, realizando os procedimentos necessrios para o exerccio do direito, assim como fidelidade
coisa pblica de forma a no permitir favorecimentos indevidos ou negao de direitos legtimos.
A iseno uma obrigao tica do perito, tambm referendada nos Cdigos de tica em vigor. No pode
haver suspeio no ato pericial, por isso vedado qualquer tipo de vnculo entre o perito oficial em sade e o
servidor ou seu dependente legal, pois se presume prejudicada a imparcialidade. Tambm vedado
qualquer tipo de ingerncia administrativa no ato tcnico pericial.
O perito oficial em sade, atuando na percia singular ou em junta, fica impedido de participar de ato pericial
quando:
1. For parte interessada;
2. Tenha tido participao como mandatrio da parte, ou sido designado como assistente tcnico de rgo
do Ministrio Pblico, ou tenha prestado depoimento como testemunha;
3. For cnjuge ou parente da parte interessada (consanguneo ou afim, em linha reta ou colateral, at o
segundo grau);
4. A parte for paciente, ex-paciente ou qualquer pessoa que tenha ou teve relaes sociais, afetivas,
comerciais ou administrativas, capazes de comprometer o carter de imparcialidade do ato pericial.
Integralidade
Integrao
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Articulao entre todos os setores envolvidos com a percia, reunindo saberes e prticas, devendo respeitar
as autonomias, experincias e culturas. Para que haja a integrao na percia oficial em sade necessrio
que se estimule co-responsabilidades, onde no s o servidor, mas sua famlia, sua instituio e a equipe
multiprofissional de ateno sade do servidor e segurana do trabalho possam atuar no processo de
afastamento e de recuperao da capacidade laborativa.
Todos os profissionais que trabalham nas unidades de ateno sade do servidor devem, quando do
manuseio dos documentos oficiais, guardar sigilo sobre os assuntos de que tm cincia em razo do cargo,
emprego ou funo.
Sobre o sigilo, o Cdigo Penal em seu art. 325, prev punio para violao de sigilo funcional, quando
Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a
revelao, in verbis.
vedado ao perito assinar laudos periciais se no tiver realizado ou participado do exame.
Cabe ressaltar que assinar laudos falsos constitui crime previsto no Cdigo Penal (arts. 299; 302), alm de
infrao tica grave.
As informaes produzidas pelo sistema informatizado Siape Sade podero ser objeto de estudo e
divulgao pela APF, observadas as restries referentes aos dados de carter sigiloso e/ou pessoal.
Para realizao de pesquisas e posterior publicao na forma de textos cientficos, devem ser respeitadas as
Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, conforme Resoluo n
466, de 2012, do Conselho Nacional de Sade.
Os Peritos Oficiais em Sade cumprem importante atribuio de defesa dos interesses do Estado e dos
servidores no mbito da APF. O perito, gozando de plena autonomia, tem o dever de informar aos setores
prprios da APF sobre os resultados da percia oficial em sade e instru-la no que for necessrio. Sua
atuao deve ser pautada pelo Cdigo de tica e pelas leis que regem a Administrao Pblica, sendo
vedado sujeitar-se a demandas que possam influenciar o seu parecer.
O perito deve ainda satisfao ao preceito jurdico da autotutela, ou seja, um servidor com autoridade
constituda para chamar a si a responsabilidade de corrigir ato sob a sua alada que gerou privao de
direito ou leso coisa pblica.
No caso de haver suspeita de privao de direito ou leso coisa pblica praticado por outro perito, o fato
dever ser comunicado autoridade competente e ser objeto de apurao nos moldes previstos na Lei n
8.112, de 1990.
preciso distinguir a atuao do profissional que examina a pessoa com o objetivo de trat-la, daquele que
a examina na qualidade de perito.
Na assistncia, o paciente escolhe o profissional livre e espontaneamente e confia-lhe o tratamento da sua
enfermidade.
Na percia, o servidor ou seu dependente legal solicitado por uma autoridade a comparecer diante de um
perito ou de uma junta, designados por essa autoridade, para verificar seu estado de sade, com fins de
deciso de direitos ou aplicao de leis.
Na relao assistencial, o paciente tem todo o interesse de informar ao profissional que o assiste seus
sintomas e as condies de seu adoecimento, tendo a convico de que somente assim o profissional
poder chegar a um diagnstico correto e subsequente tratamento. H um clima de mtua confiana e
empatia. Na assistncia, a confidncia uma necessidade imperiosa para a eficcia do tratamento. O sigilo
construdo em uma relao particular de confiana, quase que compulsria. A violao desse sigilo uma
ofensa ao direito do paciente.
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Na relao pericial, pode haver mtua desconfiana. O periciado tem o interesse de obter um benefcio, o
que pode lev-lo a prestar, distorcer ou omitir informaes que levem ao resultado pretendido e o perito pode
entender que existe simulao.
Na relao pericial no existe a figura de paciente, o periciado no est sob os cuidados do perito. O
periciado no deve esperar do perito oficial em sade um envolvimento de assistente, o que no significa
ausncia de cortesia, ateno e educao.
O perito no deve se referir ao periciado pelo termo paciente, mas sim como examinado, periciado ou
servidor. O profissional deve estar preparado para exercer sua funo pericial observando sempre o rigor
tcnico e tico para que no pairem dvidas em seus pareceres.
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Ao perito caber uma escuta que deve ir alm do que verbaliza o periciado na tentativa de desvendar o que
no foi revelado e avaliar as informaes fornecidas. Deve ter em mente que a avanada tecnologia atual
no pode se sobrepor abordagem humanizada.
O perito deve realizar uma boa avaliao clnica e estar atento para identificar simulaes. O senso crtico
apurado deve ser fator determinante na atuao do perito para questionar sempre o que for necessrio.
Fica a critrio do perito a presena de acompanhante durante a percia, desde que este no interfira nem
seja motivo de constrangimento, presso ou ameaa ao perito ou ao periciado.
Importante destacar que vedada a filmagem ou a gravao da avaliao pericial (processo consulta CFM
n 1.829, de 2006, Parecer CFM N 9, de 2006, Captulo IV do Cdigo de tica Odontolgica e art. 6 da
Resoluo CFO n 87, de 2009).
tecnicamente recomendvel que a avaliao pericial se inicie pela informao prestada pelo periciado,
utilizando a observao do profissional de sade assistente para subsidiar sua concluso.
Cabe ao profissional assistente prestar as informaes necessrias para subsidiar a avaliao pericial,
devendo constar, obrigatoriamente, o diagnstico da doena, sua evoluo, a durao, as condutas e
respostas teraputicas, os exames comprobatrios e, se possvel, o prognstico.
O profissional assistente pode sugerir, inclusive, o tempo estimado de afastamento do trabalho para a
recuperao de seu paciente. No cabe ao assistente emitir parecer sobre os possveis benefcios ou
direitos ou tecer consideraes legais ou administrativas, que esto fora do seu campo de atuao,
conforme previsto nas Resolues do CFM n 1.851, de 2008 e CFO n 87, de 2009.
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com base nesse entendimento que se destaca a atuao da equipe de suporte percia em sade. Para
tanto, imperativo preservar as competncias e as atribuies privativas das categorias profissionais
envolvidas, bem como seus limites legais, tcnicos e normativos, assegurando, contudo, a abordagem
interdisciplinar.
Os peritos oficiais em sade podem solicitar aos profissionais que compem a equipe de suporte percia
oficial em sade avaliaes complementares com a finalidade de melhor compreender o processo de
adoecimento ou agravo que acometa o periciado. Para fins desse Manual, denominaremos tais avaliaes
complementares de pareceres tcnicos especializados.
Captulo II
o mdico ou o cirurgio-dentista que realiza ato pericial com o objetivo de subsidiar a APF na
fundamentao de deciso a que est obrigada. responsvel pelo estabelecimento da correlao entre o
estado mrbido e a capacidade laborativa do servidor, assim como do nexo entre o estado mrbido e o
trabalho, bem como pela avaliao de pensionistas e dependentes nos dispositivos previstos na legislao
Os peritos oficiais em sade devem ser obrigatoriamente designados em documento legal (Portaria), ficando
assim habilitados a realizar percia singular e junta oficial em sade, nas reas periciais mdica ou
odontolgica. As publicaes devem acontecer em boletim de pessoal , providenciado pelo rgo de origem
do servidor designado Perito Oficial em Sade. A designao dever ser feita pelo rgo sede da Unidade
SIASS nos casos do art. 93 da Lei 8112/90, e outras formas de exerccios previstos em Lei.
o ato administrativo que consiste na avaliao tcnica de questes relacionadas sade e capacidade
laboral, realizada na presena do periciado por mdico ou cirurgio-dentista formalmente designado.
A percia oficial em sade produz informaes para fundamentar as decises da administrao no tocante
ao disposto na Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990 e suas alteraes posteriores. De acordo com o
Decreto n 7.003, de 9 de novembro de 2009, a percia oficial em sade compreende duas modalidades:
1. Junta Oficial em
cirurgies-dentistas; e
Sade: percia oficial em sade realizada por grupo de trs mdicos ou de trs
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r. Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, inciso XIV e XXI da Lei n 7.713, de 1988, alterada
pela Lei n 11.052, de 2004);
s. Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar (Decreto n 977, de
1993);
t. Avaliao de servidor portador de deficincia para comprovao da necessidade de acompanhamento de
viagem a servio (Decreto n 7.613, de 2011);
u. Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990);
v. Comunicao de doena de notificao compulsria ao rgo de sade pblica. (Lei n 6.259 de 30 de
outubro de 1975, Decreto n 78.231, de 12 de agosto de 1976, e Portaria do Ministrio da Sade n 104, de
25 de janeiro de 2011)
Define-se como licena por motivo de sade o direito de o servidor ausentar-se, sem prejuzo da
remunerao a que fizer jus, dentro dos prazos previstos, conforme a legislao vigente.
Espcies de licena por motivo de sade (Lei n 8.112, de 1990):
Licena para tratamento da prpria sade (arts. 202, 203, 204 da Lei n 8.112, de 1990);
Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (arts. 83, 204 da Lei n 8.112, de 1990);
Licena gestante (art. 207 da Lei n 8.112, de 1990);
Licena por acidente em servio (arts. 211 e 212 da Lei n 8.112, de 1990).
Para efeito de contagem de total de dias de afastamento, de modo a verificar a possibilidade de dispensa de
percia, ou se caso de percia singular ou avaliao por junta oficial, o cmputo dos 12 meses a que se
refere o art. 3 do Decreto n 7.003, de 2009, ter incio no primeiro dia da primeira licena concedida ao
servidor, a partir da data de incio fixada pelo citado Decreto, qual seja, 10 de novembro de 2009, quando se
tratar da licena para tratamento de sade do servidor. J no caso de licena por motivo de doena em
pessoa da famlia, a data de incio foi 29 de dezembro de 2009, data fixada pela Medida Provisria n 479,
de 2009.
Essa ser a sua data marco e se encerrar aps 12 meses. Aps esse prazo, um novo ciclo de 12 meses
comear a partir do primeiro dia da prxima licena concedida, sendo tal dia sua nova data marco.
Caso o servidor encerre o ciclo de 12 meses e esteja afastado, o nmero de dias que ultrapassar o trmino
do ciclo anterior ser computado para novo perodo de 12 meses.
Ressalte-se que a dispensa de percia oficial uma faculdade, no havendo nenhum bice realizao de
percia oficial singular mesmo quando satisfeitas as condies descritas no art. 4 do Decreto n 7.003, de
2009.
Para efeito de contagem das licenas, sero sempre considerados os somatrios dos perodos concedidos
dentro da mesma espcie de licena (licena para tratamento de sade e licena por motivo de doena em
pessoa da famlia)
Mesmo os servidores com licenas que atendam os critrios para serem dispensadas de percia podem ser
convocados para avaliao pericial a critrio do perito, bem como por solicitao da chefia ou da unidade de
recursos humanos/gesto de pessoas, conforme 7 do art. 4 do Decreto n 7.003, de 2009.
a) Licena para tratamento da prpria sade do servidor estatutrio (arts. 202, 203,
4, 204 da Lei n 8.112, de 1990, Decreto n 7.003, de 09/11//2009 e ON SRH/MP n 03,
de 23/02/2010, republicada em 18/03/2010) ou segurado do RGPS (arts. 59 e 60 4
da Lei n 8.213, de 1991)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
O prazo de licena para tratamento de sade do servidor ser considerado como de efetivo exerccio at o
limite de 24 meses, cumulativo ao longo do tempo de servio pblico prestado Unio, em cargo de
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provimento efetivo. Aps esse prazo, poder ser concedida licena para tratamento da prpria sade,
ressaltando-se que o referido tempo contar-se- apenas para efeito de aposentadoria e disponibilidade.
As licenas para tratamento de sade podem ser tratadas de duas maneiras, conforme a legislao:
Licena Dispensada de Percia
A licena de 1 a 14 dias para tratamento da prpria sade do servidor poder ser dispensada de percia,
desde que sejam atendidos os seguintes pr-requisitos:
1. Os atestados mdicos ou odontolgicos concedam at cinco dias corridos, computados fins de semana e
feriados;
2. O nmero total de dias de licena seja inferior a 15 dias no perodo de 12 meses, a contar da data de
incio do primeiro afastamento;
3. O atestado deve conter identificao do servidor e do profissional emitente e seu registro no conselho de
classe, o nome da doena ou agravo, codificado ou no e o tempo provvel de afastamento, todos os
dados de forma legvel;
4. O atestado dever ser apresentado unidade competente do rgo ou entidade no prazo mximo de
cinco dias corridos, contados da data do incio do afastamento do servidor, salvo por motivo justificado
aceito pela instituio.
O atestado dever tramitar em envelope lacrado, identificado e marcado como confidencial, constando o
ltimo dia trabalhado e telefone para contato com o servidor e sua chefia imediata. Caso o prazo para
entrega do atestado exceda os cinco dias corridos, dever ser justificado e o servidor submetido a avaliao
pericial presencial, cabendo ao perito a concesso da licena ou no.
A unidade competente do rgo ou entidade dever encaminhar o atestado unidade de ateno sade
do servidor. O administrativo desta unidade registrar no Siape Sade e comunicar rea competente o
perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, devendo entregar ao
servidor uma cpia deste registro.
Os modelos de registros de licenas inferiores a quinze dias para licenas para tratamento de sade do
prprio servidor , constam no anexo II deste manual.
No caso de o atestado no atender s regras estabelecidas no Decreto n 7.003, de 2009, ou no caso de o
servidor optar por no especificar o diagnstico de sua doena no atestado, ele dever ser submetido a
avaliao pericial, ainda que se trate de atestado que conceda licena por perodo inferior ou igual a
cinco dias.
Licena concedida mediante Avaliao Pericial
a 1. A licena de at 120 dias, ininterruptos ou no, no perodo de 12 meses, ser avaliada por percia
singular e acima deste nmero de dias, obrigatoriamente, por junta oficial composta por trs mdicos ou trs
cirurgies-dentistas, respeitando as reas de atuao.
O servidor dever solicitar avaliao por percia oficial unidade competente do rgo/entidade ou
diretamente unidade de ateno sade em at cinco dias corridos do incio do afastamento, munido de
documento de identificao com foto e documentos comprobatrios de seu estado de sade e do
tratamento. A avaliao pericial dever ser realizada o mais breve possvel.
4
Nos casos em que houver suspeita de falsidade do atestado, ser feito comunicado rea de gesto de
pessoas do servidor para as providncias. Em se tratando de atestado inverdico ou no fundamentado, o
perito, aps fundamentar a irregularidade, dever notificar ao respectivo conselho de registro de classe para
investigao. Cabe ao perito tentar esclarecer a situao, com cuidado para no fazer acusaes
infundadas, agindo sempre conforme os preceitos ticos.
Encontrando-se o servidor impossibilitado de se locomover ou estando hospitalizado, a avaliao pericial
poder ser realizada em residncia ou em entidade nosocomial (percia externa).
Caso no seja comprovada a incapacidade laborativa alegada, o servidor no ter sua licena concedida, no
todo ou em parte.
O incio da licena por motivo de sade do servidor dever corresponder data do incio do afastamento de
suas atividades laborais, que dever ser a mesma data de emisso do atestado. Os dados do exame do
servidor sero registrados de forma completa e precisa no pronturio pericial.
19
A concluso da avaliao pericial ser comunicada por meio do laudo pericial de licena para tratamento de
sade, que ser impresso e entregue ao servidor. Se a concluso pericial exigir reavaliao da capacidade
laborativa, o servidor dever retornar percia no trmino da licena, mediante prvio agendamento, com os
documentos solicitados.
Caso haja prorrogao da licena para tratamento de sade, ser emitido um novo laudo pericial de licena
para tratamento de sade.
O servidor que, no curso da licena, julgar-se apto a retornar atividade, solicitar unidade competente do
rgo/entidade ou diretamente unidade de ateno sade a reavaliao da sua capacidade laborativa.
Caso no se configure mais a incapacidade, a percia emitir novo laudo pericial de licena para tratamento
de sade modificando a data de retorno ao trabalho.
O servidor que apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais ser submetido avaliao da
capacidade laborativa por inspeo pericial (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990). A convocao para essa
inspeo ser indicada pelo servio de sade ou autoridade competente e formalizada pela Unidade de
Recursos Humanos/Gesto de Pessoas do rgo do servidor. Ser punido com suspenso de at 15 dias o
servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser submetido percia oficial determinada pela autoridade
competente, cessando os efeitos da penalidade uma vez cumprida a determinao, conforme o art. 130, 1,
da Lei n 8.112, de 1990.
Entende-se por leso, o dano em qualquer rgo ou estrutura corporal. Leso Funcional a alterao na
funo de rgo, tecido ou outras estruturas, sem que haja alterao anatmica e Leso Orgnica, a leso
em rgo, tecido ou outras estruturas, com alterao anatmica.
a 2. Os ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o servio pblico, os empregados pblicos, os
anistiados celetistas e os contratados por tempo determinado vinculam-se ao Regime Geral de Previdncia
Social - RGPS, em razo do disposto nas Leis ns 8.213, de 1991, 8.647, de 1993, 8.745, de 1993 e 13 do
art. 40 da Constituio Federal.
Apenas os primeiros 15 dias de licena sero concedidos pela percia oficial em sade, conforme
prev o art. 60 da Lei n 8.213, de 1991, sendo necessrio avaliao pericial para concesso desse
afastamento;
A partir do 16 dia as licenas sero concedidas pelo Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS)/Regime Geral de Previdncia Social (RGPS). Para tal, o periciado ser encaminhado
percia do INSS pela Unidade de Recursos Humanos/Gesto de Pessoas (art. 75 do Decreto 3.048,
de 1999);
20
A dispensa de percia prevista no art. 204 da Lei n 8.112, de 1990, regulamentada pelo Decreto n 7.003,
de 2009, aplica-se apenas aos servidores ocupantes de cargo efetivo estatutrio regidos pelo Regime
Jurdico nico - RJU.
b) Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 83, Lei 8.112, de 1990 e
Decreto 7.003, de 2009 e ON SRH/MP n 03, de 23/02/2010, republicada em
18/03/2010)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
Para efeito de concesso da licena prevista neste item, considera-se pessoa da famlia:
1. Cnjuge ou companheiro;
2. Me e pai;
3. Filhos;
3. Madrasta ou padrasto;
4. Enteados;
5. Dependente que viva s expensas do servidor e conste de seu assentamento funcional.
A licena somente ser deferida se a assistncia pessoal do servidor pessoa da famlia for indispensvel e
no puder ser prestada, simultaneamente, com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio.
Importante destacar que a avaliao pericial ser realizada no familiar ou dependente do servidor. Dever
ser considerada a localidade em que se encontra o familiar/dependente legal com a finalidade de esclarecer
a necessidade de afastamento do servidor. A avaliao multiprofissional dever ser realizada, sempre que
possvel, para subsidiar essa deciso.
A licena para acompanhamento de pessoa da famlia, includas as prorrogaes, poder ser concedida a
cada perodo de 12 meses, nas seguintes condies:
1. Por at 60 dias, consecutivos ou no, mantida a remunerao do servidor;
2. Aps os 60 dias, por at mais 90 dias, consecutivos ou no, sem remunerao, no ultrapassando o
total de150 dias, includas as respectivas prorrogaes.
Licenas Dispensadas de Percia
Conforme o Decreto n 7.003, de 2009, a licena por motivo de doena em pessoa da famlia poder ser
dispensada de percia, desde que sejam atendidos os seguintes pr-requisitos:
1. Os atestados mdicos ou odontolgicos sejam de at trs dias corridos, computados fins de
semana e feriados;
2. O nmero total de dias de licena seja inferior a 15 dias, a contar da data de incio do primeiro
afastamento, no perodo de 12 meses;
3. O atestado deve conter a justificativa quanto necessidade de acompanhamento, a
identificao do servidor e do profissional emitente e seu registro no conselho de classe, o nome
da doena ou agravo, codificado ou no e o tempo provvel de afastamento, contendo todos os
dados de forma legvel;
4. O atestado deve ser apresentado unidade competente do rgo ou entidade no prazo
mximo de cinco dias corridos, contados da data do incio do afastamento do servidor,
(dever corresponder data em que foi emitido o atestado), salvo por motivo justificado aceito
pela instituio.
O atestado mdico ou odontolgico, emitido em nome da pessoa da famlia ou dependente que necessitar
de acompanhamento pelo servidor, dever tramitar em envelope lacrado, classificado como confidencial, e
identificado com nome, matrcula, rgo de lotao ou exerccio do servidor, ltimo dia trabalhado, tipo de
documento (atestado mdico ou odontolgico) e telefone para contato com o servidor e sua chefia imediata.
O atestado deve ser entregue na unidade competente do rgo/entidade ou diretamente Unidade SIASS
ou servio de sade do servidor. O administrativo da unidade registrar no Siape Sade e comunicar rea
competente o perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, devendo
entregar ao servidor uma cpia deste registro.
21
c) Licena gestante (art. 207, 2, 3 e 4, Lei n 8.112, de 1990 e art. 71, Lei n
9213, de 1991)
Competncia do perito: realizar percia oficial singular em sade.
c1.) A licena gestante destina-se proteo da gravidez, recuperao ps-parto, amamentao e ao
desenvolvimento da relao do binmio me-filho, a partir do primeiro dia do nono ms de gestao
(correspondente ao perodo entre 38 e 42 semanas), salvo antecipao do nascimento ou por prescrio
mdica.
A durao do afastamento para a licena gestante de 120 dias consecutivos.
A prorrogao da licena gestante por mais 60 dias ser concedida administrativamente, desde que
requerida pela servidora at o trigsimo dia, a contar do dia do parto (1, do art 2, do Decreto 6.690 de
2008).
Considerando que a licena gestante pode ser concedida administrativamente ou por percia oficial, devem
ser observados os seguintes aspectos:
I SEM AVALIAO PERICIAL
1. A licena gestante solicitada e concedida administrativamente quando tiver seu incio na data do parto,
comprovada pelo aviso ou registro de nascimento ou atestado mdico, sem que seja necessria a
avaliao mdico pericial.. Nos casos de nascidos vivos que venham a falecer no decurso da licena
gestante, a servidora ter o direito de permanecer afastada durante os 120 dias.
II COM AVALIAO PERICIAL
1. No caso de qualquer intercorrncia clnica proveniente do estado gestacional, verificada no transcurso do
nono ms de gestao, dever ser concedida, de imediato, a licena gestante;
2. Nos casos de natimorto, a servidora ser submetida a exame mdico 30 dias aps o parto e, se julgada
apta, reassumir o exerccio de seu cargo. No caso de a percia entender pela inaptido para reassumir
o exerccio do seu cargo, a licena continua fundamentada no art. 207.
Para fins do previsto neste Manual, considera-se parto a expulso, a partir do quinto ms de gestao, de
feto vivo ou morto.
No caso de aborto (art. 207, 4, da Lei n 8.112, de 1990) comprovado por perito oficial, a servidora far jus
a 30 dias de repouso remunerado improrrogveis. Aborto a expulso do concepto, vivo ou morto, com
menos de 500 gramas ou antes da 20 (vigsima) semana de gestao.
Decorrido esse perodo de afastamento, a servidora que se julgar incapaz de reassumir suas funes dever
requerer licena para tratamento de sade e se submeter a nova avaliao pericial.
Na hiptese de surgirem intercorrncias geradoras de incapacidade durante a gravidez ou aps a licena
gestante, ainda que dela decorrentes, o afastamento ser processado como licena para tratamento de
sade, observado o que dispe o item sobre licena para tratamento de sade do servidor.
A licena gestante e a licena para tratamento de sade so espcies diferentes de licena, no podendo
ser concedidas concomitantemente. A licena gestante no pode ser interrompida, exceto no caso de
natimortos.
22
c2.) As servidoras ocupantes de cargos comissionados, sem vnculo efetivo com a APF, as contratadas por
tempo determinado, as empregadas pblicas (seguradas do RGPS art. 71, Lei n 8.213, de1991), tero a
licena maternidade concedida nos termos do RGPS.
No caso de o perito oficial, durante a avaliao pericial, constatar que a gestante ou lactante encontra-se
exposta a fatores de risco, caber a ele informar unidade de recursos humanos da servidora.
d) Licena por motivo de acidente em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212
da Lei n 8112, de 1990, art. 20 da Lei n 8.213, de 1991 e ON SRH/MP n 03, de
23/02/2010, republicada em 18/03/2010)
Competncia do perito: realizar percia oficial singular em sade.
d.1) Do Acidente em Servio
(arts. 211 a 214 da Lei n 8.112, de 1990)
Nos termos do art. 212 da Lei n 8.112, de 1990, configura acidente em servio o dano fsico ou mental
sofrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediatamente, com as atribuies do cargo exercido.
Equipara-se ao acidente em servio o dano decorrente de agresso sofrida e no provocada pelo servidor
no exerccio do cargo, bem como aquele sofrido no percurso da residncia para o trabalho e vice-versa.
Conforme determinao expressa do art. 214 da Lei n 8.112, de 1990, a prova do acidente ser feita no
prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias o exigirem. Ser aceito como prova qualquer
documento que comprove a ocorrncia do fato, a exemplo de boletim de ocorrncia, fotografia, relato de
profissional socorrista ou congnere, testemunhas, dentre outros meios que registrem o fato ocorrido.
d.2) Do Acidente do Trabalho
(arts.19, 20 e 21 da Lei n 8.213, de 1991)
O acidente do trabalho, para os fins deste Manual, refere-se apenas ao ocupantes de cargos em comisso,
sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal, contratados por tempo determinado e empregados
pblicos anistiados, tendo em vista serem contribuintes e segurados do Regime Geral de Previdncia Social
RGPS.
Nesse caso, o acidente de trabalho definido com base no disposto nos arts. 19 a 21 da Lei n 8.213, de
1991, como sendo o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da Administrao Pblica Federai,
provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente
ou temporria, da capacidade para o trabalho.
A comprovao do acidente do trabalho compete exclusivamente percia do INSS. Compete aos rgos da
Administrao Pblica Federal to somente a emisso e envio da Comunicao de Acidente do Trabalho
(CAT-RGPS), nos prazos legais.
Os servidores ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal,
os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos anistiados, quando vtimas de acidente de
trabalho, sero encaminhados ao INSS a partir do 16 dia de afastamento do trabalho (conforme art.75, 2,
do Decreto n 3.048, de 1999). Cabe, nestes casos, ao INSS a realizao de percia e a responsabilidade
pela remunerao do perodo que exceder aos 15 dias dos casos previstos em lei. Por sua vez, cabe a APF
a realizao da percia nas Unidades do SIASS nos primeiros 15 dias para concesso da Licena para
tratamento de sade RGPS 15 dias.
Consideram-se acidente do trabalho, nos termos da Lei n 8.213, de 1991, as seguintes entidades mrbidas:
a) doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a
determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da
Previdncia Social;
23
24
Todo e qualquer acidente em servio que provoque ou no leses no servidor, havendo ou no afastamento
de suas atividades, obrigatoriamente deve ser registrado, mediante preenchimento de formulrio da
Comunicao de Acidente em Servio do Servio Pblico CAT/SP, para que sejam resguardados os
direitos do servidor acidentado em servio, alm de possibilitar a anlise das condies em que ocorreu o
acidente e a interveno de forma a reduzir, ou mesmo impedir novos casos.
25
O formulrio da CAT/SP, constante no Anexo III deste Manual, deve ser preenchido mesmo em caso de
suspeita do acidente ou doena, at que seja confirmado seu nexo causal. No caso de haver documento
comprobatrio de acidente (boletim de ocorrncia, fotografia, ou outros), recomenda-se sua anexao
CAT-SP. Na hiptese de no haver outra prova, a CAT-SP configurar prova para os fins legais, devendo
ser apresentada no prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem (art. 214
da Lei n 8.112, de 1990).
Destino da CAT/SP:
Aps o devido preenchimento da CAT/SP, esta dever ser encaminhada para a Unidade SIASS ou servio
de sade do servidor, ou, na inexistncia destes, para a unidade de recursos humanos qual o servidor
estiver vinculado.
O nexo causal ser estabelecido pelo perito oficial em sade.
Quando necessrio, o perito oficial em sade encaminhar a CAT/SP para anlise da equipe de vigilncia de
ambientes e processos de trabalho, que emitir parecer para subsidiar a percia oficial com vistas
concluso do nexo causal.
Cabe s equipes de promoo sade e vigilncia dos ambientes e processos de trabalho orientar e
promover as intervenes necessrias no ambiente de trabalho do servidor onde ocorreu o acidente.
Os servidores afastados, ou no, por motivo de acidente em servio ou por doena profissional ou
relacionada ao trabalho devero ser submetidos percia oficial em sade, independentemente do
quantitativo de dias de licena.
A prova do acidente ser feita no prazo de dez dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem
(art. 214 da Lei n 8.112, de 1990).
O servidor acidentado em servio, que necessite de tratamento especializado que no exista em instituio
pblica, poder ser tratado em instituio privada, custa de recursos pblicos, desde que seja constatada a
necessidade por junta oficial em sade (art. 213 da Lei n 8.112, de1990). O referido tratamento
considerado medida de exceo.
Recomendaes para emisso de CAT para ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo
com a Administrao Pblica Federal, contratados por tempo determinado e empregados pblicos
anistiados (CAT-RGPS)
No acidente de trabalho de segurado do RGPS e outros casos previstos em lei, o rgo dever comunicar o
acidente de trabalho ao Instituo Nacional do Seguro Social - INSS at o primeiro dia til aps o acidente e,
em caso de morte, de imediato autoridade competente, sob pena de multa. O segurado dever ser
encaminhado ao INSS pelo RH do rgo por meio do preenchimento do formulrio de CAT-RGPS , cabendo
ao rgo emitir uma cpia da CAT/RGPS a ser entregue ao acidentado ou seu familiar e ao sindicato
correspondente.
Recomendaes gerais para o preenchimento da CAT relativa ao segurado do RGPS
26
Em face dos aspectos legais envolvidos, recomenda-se que sejam tomadas algumas precaues para o
preenchimento da CAT relativa ao segurado do RGPS, dentre elas:
No assinar a CAT-RGPS em branco;
Ao assinar a CAT-RGPS, verificar se todos os itens de identificao foram devida e corretamente
preenchidos;
O atestado mdico da CAT-RGPS de competncia nica e exclusiva do mdico;
O preenchimento dever ser digitado ou em letra de forma, de preferncia com caneta
esferogrfica;
No conter emendas ou rasuras;
Evitar deixar campos em branco;
Apresentar a CAT-RGPS, impressa em papel, em duas vias ao INSS, que reter a primeira via,
observada a destinao das demais vias;
O formulrio Comunicao de Acidente do Trabalho CAT-RGPS poder ser substitudo por
impresso do prprio rgo ou entidade, desde que possua sistema de informao de pessoal
mediante processamento eletrnico, cabendo observar que o formulrio substitudo dever ser
emitido por computador e conter todas as informaes exigidas pelo INSS;
A CAT-RGPS dever ser preenchida e encaminhada mesmo que o servidor ocupante de cargo em
comisso, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal, o contratado por tempo
determinado ou o empregado pblico anistiado no tenha se licenciado em virtude do acidente, sob
pena de multa.
e) Aposentadoria por invalidez (art. 40, 1, Inciso I da CF, de 1988, art. 186, Inciso I,
1 e 3, art. 188, 1, 2, 3, 4 e 5, da Lei n 8.112, de 1990, alterada pela Lei n
11.907, de 2009)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
A invalidez ocorre quando o servidor for acometido de uma doena que o incapacite para o desempenho das
atribuies do cargo. As doenas podem impor limitaes s atividades da vida diria e/ou laborais do
indivduo, sem, contudo, torn-lo totalmente incapaz.
A invalidez pode ser considerada de carter temporrio, quando h possibilidade de recuperao, aps
tratamento especfico. Nesses casos, a junta dever indicar um prazo para reavaliao da capacidade
laborativa do servidor.
A invalidez total e permanente para o trabalho a incapacidade definitiva para o exerccio do cargo, funo
ou emprego em decorrncia de alteraes provocadas por doena ou acidente com a impossibilidade de ser
reabilitado, levando em conta os recursos teraputicos e/ou tecnolgicos existentes.
Quando o servidor no tiver as condies de sade necessrias execuo das atividades do cargo, funo
ou emprego dever ser afastado para tratamento.
Quando constatada a limitao para exercer determinadas atividades, o perito poder sugerir restrio de
atividades dentro do mesmo cargo, funo ou emprego.
Caso seja constatada, a qualquer tempo, a impossibilidade de reverso da condio e no for possvel a
readaptao, ou ainda, expirado o prazo de 24 meses de afastamento pela mesma enfermidade, ou doenas
correlatas, ser sugerida a aposentadoria por invalidez.
importante destacar que a Junta Oficial poder propor a aposentadoria por invalidez a qualquer momento,
mesmo antes de completados os 24 meses de afastamento por motivo de sade, ininterruptos ou no, uma
vez confirmada a impossibilidade de retorno atividade.
Em toda aposentadoria por invalidez, a junta poder determinar prazo para reavaliao.
No caso de servidor nomeado para vaga destinada pessoa com deficincia, a limitao que levou ao seu
ingresso em rgo pblico no poder por si s ser motivo de aposentadoria por invalidez, devendo ser
observado se a sua capacidade laborativa foi agravada por doena, leso ou pelo exerccio do cargo, funo
ou emprego.
27
Cabe ressaltar que nos casos de doena enquadrada no 1, do art. 186 da Lei n 8.112, de 1990 e nos
acidentes de trabalho e/ou doena profissional, dever constar no laudo o nome da doena por extenso (art.
205 da Lei n 8.112, de 1990).
O lapso de tempo compreendido entre o trmino da licena e a publicao do ato da aposentadoria ser
considerado pela Unidade de Recursos Humanos/Gesto de Pessoas como prorrogao da licena (art.
188, 3, da Lei n 8.112 de 1990).
28
O pronturio de sade existente na Unidade SIASS ou servio de sade do rgo do servidor ser remetido
rea de Gesto de Pessoas, a qual tem a responsabilidade em enviar, em envelope lacrado e identificado
como confidencial, o referido pronturio de sade nova unidade de exerccio do servidor, aos cuidados da
Unidade SIASS ou servio de sade naquela nova localidade.
29
Constatao de Deficincia
Nos termos do Decreto n 3.298, de1999, deficincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou
funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado normal para o ser humano, podendo ser classificada como:
1. Deficincia fsica: alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando
o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia,
monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou
ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congnita ou adquirida. No
se incluem as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes.
Tambm aplica-se pessoa com mobilidade reduzida, aquela que, no se enquadrando no conceito de
pessoa com deficincia, tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou
temporariamente, gerando reduo efetiva da mobilidade, flexibilidade, coordenao motora e percepo.
2. Deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for
igual ou menor que 60; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores;
3. Deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais, aferida por
audiograma nas frequncias de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz;
4. Deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes
dos 18 anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
comunicao; cuidados pessoais; habilidades sociais; utilizao dos recursos da comunidade; sade e
segurana; habilidades acadmicas; lazer; e trabalho.
5. Deficincia mltipla: associao de duas ou mais deficincias.
30
Ressalta-se que, no que diz respeito deficincia auditiva, citada no item 3 acima, para fins de cumprimento
das disposies do Decreto n 3.298, de 1999, sua apurao dever ser feita a partir da mdia dos limiares
auditivos obtidos nas frequncias indicadas no art. 4, inciso II do citado Decreto. Assim, ser considerada
pessoa com deficincia auditiva, o indivduo que possua perda auditiva bilateral, parcial ou total, de quarenta
e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma, na mdia das frequncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz
e 3.000Hz.
(O entendimento encontra fundamento no Parecer CFFa CS n 31, de 1 de maro de 2008, do Conselho
Federal de Fonoaudiologia, que cita, inclusive, que a Organizao Mundial de Sade OMS considera o
padro estabelecido pela International Standards Organization ISO).
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
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atribuies de seu novo cargo, a junta oficial dever indicar a sua readaptao, ficando a critrio dos
recursos humanos as providncias necessrias para a publicao do Ato de Readaptao.
O processo ser encaminhado rea de recursos humanos para indicao dos cargos afins e suas
atribuies, respeitadas as habilitaes exigidas para o ingresso no servio pblico federal, retornando
junta oficial que indicar em qual das opes de cargos dever o servidor ser readaptado.
Caso no haja um cargo para o qual o servidor possa ser readaptado, compatvel com suas limitaes, a
junta oficial dever sugerir sua aposentadoria por invalidez.
m) Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art. 25,
Inciso I e art.188, 5, da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
Reverso o retorno do servidor aposentado atividade. O servidor aposentado por invalidez ser
submetido a percia por junta oficial e, quando os motivos que ensejaram a aposentadoria forem
insubsistentes, ser sugerida a reverso desde que haja capacidade laboral. Esta avaliao pode ser
solicitada pelo servidor ou pela administrao.
Destaca-se que a critrio da Administrao, o servidor em licena para tratamento de sade ou aposentado
por invalidez poder ser convocado a qualquer momento para avaliao das condies que ensejaram o seu
afastamento ou a sua aposentadoria ( 5 do art.188 da Lei n 8.112 de 1990).
No poder haver a reverso do aposentado que tiver completado 70 (setenta) anos de idade (art. 27 da Lei
n 8.112, de 1990).
32
q) Pedido de reconsiderao e recurso (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
Caso o servidor no concorde com a deciso pericial ter o direito de interpor um pedido de reconsiderao
que ser dirigido autoridade que houver proferido a deciso sendo a avaliao realizada pelo mesmo perito
ou junta oficial.
Na hiptese de novo indeferimento, o servidor poder solicitar recurso, que dever ser encaminhado a outro
perito ou junta, distinto do que apreciou o pedido de reconsiderao.
E importante observar que o prazo para interposio de pedido de reconsiderao ou de recurso de 30
dias, a contar da publicao ou da cincia da deciso pelo interessado (art. 108 da Lei n 8.112, de 1990). O
pedido de reconsiderao ou de recurso do resultado pericial deve ser despachado no prazo de cinco dias, e
decidido dentro de 30 dias, submetendo-se o requerente nova avaliao pericial (art. 106 da Lei n 8.112,
de 1990).
Em caso de deferimento do pedido de reconsiderao ou recurso, os efeitos da deciso retroagiro data
do ato impugnado. Em caso contrrio, os dias em que o servidor no comparecer ao trabalho sero
considerados como faltas justificadas, podendo ser compensadas de acordo com o previsto no art. 44 da
Lei n 8.112, de 1990, ou seja, a critrio da chefia imediata do servidor.
Os modelos de pedidos de reconsiderao e recurso, encontram-se disponveis no Anexo II deste Manual.
r) Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, XIV e XXI, da Lei n 7.713, de
1988, alterada pela Lei n 11.052 de 04, art. 39, XXXI do Decreto n 3.000, de 1999, e
art. 30, 1, da Lei n 9.250, de 1995, Ato Declaratrio Interpretativo - Secretaria da
Receita Federal/SRF n 11, de 2006)
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
33
A iseno de imposto de renda sobre rendimentos de aposentadoria ou penso de pessoa fsica, ocorre na
presena das seguintes condies:
1. Aposentadoria motivada por acidente em servio;
2. Aposentadoria motivada por molstia profissional;
3. Tuberculose ativa;
4. Alienao mental;
5. Esclerose mltipla;
6. Neoplasia maligna;
7. Cegueira;
8. Hansenase;
9. Paralisia irreversvel e incapacitante;
10. Cardiopatia grave;
11. Doena de Parkinson;
12. Espondiloartrose anquilosante;
13. Nefropatia grave;
14. Estados avanados da doena de Paget (ostete deformante);
15. Hepatopatia grave;
16. Contaminao por radiao;
17. Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids);
18. Fibrose cstica (mucoviscidose).
A doena dever ser atestada em laudo pericial emitido por servio mdico oficial da Unio ou nas Unidades
do SIASS.
A unidade SIASS ou servio de sade do rgo convocar o servidor aposentado ou pensionista que
solicitou iseno de imposto de renda para submeter-se a avaliao pericial, devendo o solicitante
apresentar relatrios e resultados de exames que comprovem a existncia da doena.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei, bem como a data em que a
enfermidade foi comprovada por relatrio, exames e/ou cirurgia.
A percia oficial fixar o prazo de validade do laudo pericial, marcando reavaliao, nos casos de molstias
passveis de controle e/ou recuperao (art. 30, 1, da Lei n 9.250, de 1995).
6
A iseno de imposto de renda exclusiva aos proventos de aposentadoria, reforma ou penso, No caso de
pensionista, exclui-se a molstia profissional e acidente em servio.
34
Nos casos em que o servidor apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais, ser submetido a
avaliao pericial da capacidade laborativa. Se houver necessidade de afastamento, ser concedida licena
para tratamento de sade. Sugere-se que a equipe multiprofissional avalie e acompanhe o servidor.
Captulo III
35
importante que os dados sejam registrados com uma linguagem clara, objetiva e concisa, descrevendo
todos os fatos importantes quela avaliao. As informaes colhidas devem ser bem descritas. O perito
deve seguir um roteiro na descrio dos fatos:
A atividade desenvolvida;
O motivo do afastamento;
A evoluo da doena;
Os tratamentos prescritos;
A resposta teraputica; e
Na avaliao pericial, os dados referentes patologia do examinado sero fornecidos pelo profissional
assistente especialista no caso, cabendo ao perito a correlao desses dados com a atividade laboral
do servidor para formular a concluso. No h necessidade tcnica ou legal de perito especialista para
cada patologia avaliada, tanto na percia singular quanto na junta oficial, na qual a deciso deve ser
resultado do conhecimento construdo coletivamente.
Ao avaliar o periciado para a concesso de licenas de que trata a Lei n 8.112, de 1990, o perito deve
propor o nmero adequado de dias para a recuperao da sade.
36
A percia deve estar integrada a outras aes que visem recuperao, manuteno da sade do servidor
e ao seu retorno ao trabalho. Os elementos apurados na avaliao pericial devero ser registrados em
pronturio, com linguagem clara, objetiva e adequada. O laudo pericial compe pea legal que servir de
base a todo o processo e, portanto, no poder conter:
a. Insuficincia e impreciso nos dados;
b. Incoerncia entre os dados encontrados e o diagnstico firmado;
c. Indeciso, prejudicando o julgamento da concluso;
d. Espaos em branco ou traos. Quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que
traduzam a normalidade;
e. Diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados.
37
Esses dados complementaro o parecer do perito, a quem cabe legalmente fundamentar a concesso dos
direitos pleiteados.
As informaes oriundas da relao do paciente com seus assistentes pertencem ao prprio paciente, sendo
o profissional de sade assistente fiel depositrio das informaes.
Na licena dispensada de percia, o servidor ou quem o represente entregar rea de recursos humanos o
atestado mdico ou odontolgico em envelope lacrado, classificado como confidencial, e identificado com
nome, matrcula, rgo de lotao ou exerccio, ltimo dia trabalhado, tipo de documento e telefone para
contato com o servidor e sua chefia imediata. A rea de recursos humanos, por sua vez, dever encaminhar
estes documentos Unidade SIASS ou ao servio de sade do rgo (art. 204 da Lei n 8.112, de 1990,
Decreto n 7.003, de 2009 e ON SRH/MP n 3, de 2010). O servidor ou o seu representante tambm poder
entregar o atestado diretamente Unidade SIASS ou ao servio de sade do seu rgo.
Nas demais licenas, cujo comparecimento para avaliao pericial obrigatrio, o servidor apresentar o
atestado no momento da percia. Nos casos em que o servidor se encontrar impedido de entregar o
atestado, dever encaminh-lo por meio de terceiros, respeitando o prazo legal de entrega.
No compete chefia imediata ou s reas de recursos humanos a guarda ou o acesso aos atestados e
demais informaes sigilosas do pronturio do servidor, inclusive os atestados que subsidiaro as licenas
dispensadas de percia.
Os dados resultantes das avaliaes periciais e das licenas dispensadas de percia, regulamentadas pelo
Decreto n 7.003, de 2009, se revestem de importante papel para o entendimento do binmio sade/doena
no mbito da APF.
O registro dos atestados dispensados de percia uma atividade administrativa das Unidades SIASS ou dos
servios de sade dos rgos e requer preciso no lanamento dos dados para o sistema Siape Sade. O
comprometimento com a fidedignidade dessas informaes permite avaliaes mais precisas quanto ao
perfil das ocorrncias de afastamentos.
O Siape Sade sistematiza dados que contribuem para a construo de um perfil epidemiolgico,
possibilitando orientar programas e aes de promoo sade e de preveno de doenas, contribuindo
para a melhoria da qualidade de vida no trabalho dos servidores pblicos federais.
38
Captulo IV
Equipe Multiprofissional
Conjunto de servidores com formao em diversas reas do conhecimento, inclusive mdicos e cirurgiesdentistas, responsveis pelo desenvolvimento de aes de sade, segurana do trabalho, e atividades
administrativas, no mbito das Unidades SIASS, bem como dos rgos e entidades do SIPEC.
A equipe multiprofissional de suporte percia oficial em sade o grupo de profissionais da rea de sade
e segurana do trabalho que podero contribuir com pareceres tcnicos especficos para subsidiar as
decises da percia oficial em sade em questes relacionadas s suas reas de atuao.
Todos os profissionais da rea de sade do servidor e segurana do trabalho podero contribuir para a
avaliao pericial com pareceres tcnicos especficos de sua rea de atuao, compondo a equipe
multiprofissional de suporte percia oficial em sade
Por razes ticas, a participao do profissional na percia oficial em sade inviabiliza a sua atuao na
assistncia ao servidor por ele periciado, salvo as situaes de emergncia. O vnculo necessrio para o
acompanhamento e a assistncia prejudica a atuao avaliativa junto percia.
Os peritos oficiais em sade devero participar juntamente com a equipe multiprofissional das aes de
promoo, preveno e vigilncia dos ambientes e processos de trabalho.
39
Captulo V
Concluso Pericial
A concluso da percia oficial em sade ser norteada por quesitos que devero ser considerados durante a
avaliao pericial e baseada nos elementos colhidos e registrados no pronturio. Estes quesitos no
necessariamente estaro explicitados no laudo, a saber:
Quesito 1. Diante do resultado do exame, est o servidor temporariamente incapaz para o exerccio do
cargo, funo ou emprego? Em caso afirmativo, necessita o servidor de licena?
A resposta a esse quesito constitui o fundamento da avaliao pericial. A resposta sim ou no do perito
produzir consequncias de ordem administrativa.
O julgamento inadequado sobre a existncia ou no de incapacidade traz prejuzos tanto para o servidor, ao
se negar um direito, quanto para a instituio, gerando custos para a administrao pblica. A concluso da
avaliao da incapacidade laborativa, com base na avaliao pericial, dever ser a mais precisa possvel.
Na impossibilidade do estabelecimento de diagnstico nosolgico, sero permitidos diagnsticos
sindrmicos ou sintomticos diante de incapacidade laborativa flagrante.
Quesito 2. Por quanto tempo?
A partir de _____/_____/_______?
O perito deve prever um prazo razovel para recuperao do servidor. Prazos curtos nas doenas com
curso prolongado so, alm de inadequados tecnicamente, prejudiciais instituio, ocorrendo da um
processo oneroso de manuteno de licenas com exames repetidos. Prazos curtos no podem representar
indcio de insegurana do perito.
H situaes nas quais devem ser apresentados exames para o esclarecimento de alguma questo.
Eventualmente, o servidor pode estar protelando, sem justificativa, a realizao dos exames por razes no
esclarecidas. Nesses casos cabe um prazo curto, mesmo sabendo-se que posteriormente ser ampliado.
Do mesmo modo, prazo longo para doenas de curta durao constitui grave erro tcnico, representando
pesado nus para a instituio. Com o intuito de orientar o perito, esto anexados neste manual parmetros
de afastamentos que sugerem uma mdia de dias de afastamento por CID.
No momento de propor aposentadoria por invalidez, a junta pode sugerir um perodo longo de licena, de
forma que o afastamento contemple o tempo necessrio para a publicao do ato de aposentadoria. (3 do
art. 188 da lei 8112 de 1990). A partir de a data do incio da incapacidade e deve ser determinada em
40
razo das manifestaes da doena que provocaram alteraes de tal ordem que impediram o desempenho
das tarefas especficas do cargo, funo ou emprego e dever coincidir com a data do incio do afastamento.
Quesito 3. Est o examinado invlido para o exerccio de suas funes ou outras correlatas? A partir de
_____/_____/________.
A expresso ou outras correlatas envolve a apreciao para o processo de readaptao no servio pblico.
Deve ser respondido de forma a transformar a licena em aposentadoria por invalidez e a resposta
afirmativa implica parecer definitivo sobre a invalidez do servidor. A proposta de aposentadoria por invalidez
ser mandatria quando o perodo de licena para tratamento de sade atingir 24 meses pela mesma
doena ou correlatas. Na doena passvel de controle, a junta indicar data para reavaliao. Naquela que
no houver expectativa de recuperao, no caber tal indicao.
3
Quesito 4. A doena se enquadra no art. 186, inciso I, 1 e 3, da Lei n 8.112 de 1990?
A partir de ______/_____/________?
Esse quesito dever ser respondido quando o quesito anterior for positivo, ou seja, existe invalidez para o
exerccio da funo e outras correlatas. No o diagnstico isolado que determina o enquadramento, mas a
conjugao dos dois fatores: a doena e a invalidez. O perito avaliar se a doena determinante da invalidez
se enquadra no 1 do art. 186 e firmar a partir de quando foi instalada a invalidez.
Quesito 5. A doena est especificada no 1, do art. 186 da Lei n 8.112 de 1990?
A resposta afirmativa a este quesito independe da constatao de invalidez.
Quesito 6. A doena est especificada no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004?
A resposta a este quesito vai depender da avaliao do examinado e dos exames apresentados que
confirmem ou no a presena de uma das enfermidades descritas no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004, data
do diagnstico e se est em atividade no momento do exame. Caso seja doena passvel de controle dever
constar a data de reavaliao (Lei n 9.250 de 1995).
Ver anexo a este Manual os critrios para cada doena especificada no 1 do art. 186 da Lei 8.112 de
1990 e no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004.
Quesito 7. Qual a hiptese diagnstica?
Em resposta a este quesito dever ser registrado, por extenso, o nome da doena constante no pargrafo da
lei especfica. Por exemplo: no caso de carcinoma de prstata dever ser escrito NEOPLASIA MALIGNA
(art. 205 da Lei n 8.112 de 1990: O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou
natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena
profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, 1).
Quesito 8. A molstia decorrente de acidente em servio ou doena profissional (Inciso I, art. 186 da Lei n
8.112 de 1990)?
A resposta a este quesito depender do preenchimento da CAT, conforme a legislao, na qual dever estar
registrada a condio em que se deu o acontecimento e o horrio, conforme modelo no Anexo III. De acordo
com o art. 205, em caso de ser o dano decorrente de acidente de trabalho ou doena profissional, dever
constar no laudo o nome da doena, por extenso.
Quesito 9. Comunicar ao rgo Habilitador da profisso ou regulamentador da atividade (CRM, CRO,OAB,
CREA, DETRAN, etc.)?
Este quesito tem como finalidade alertar o rgo habilitador/regulamentador sobre a concluso pericial que
considerou o profissional invlido para o exerccio da profisso, principalmente quando a continuidade do
exerccio puder levar a danos a outrem. Esta comunicao poder ser feita pela rea de Recursos Humanos
do rgo ou pela Unidade de Ateno Sade do Servidor.
Quesito 10. Poder ser sugerida a nomeao de curador (art. 4 e art. 1.767 da Lei n 10.406 de 2002 Cdigo Civil Brasileiro)?
Curatela o encargo atribudo a uma pessoa para zelar pelos bens e pelos interesses daqueles que se
enquadrem em uma das hipteses do art. 1.767 do Cdigo Civil Brasileiro. Ao Perito Oficial incumbe to
somente a declarao do diagnstico de alienao mental do periciado, esclarecendo que esta pode ser
causa de deferimento de curatela pelo Poder Judicirio.
Quesito 11. O candidato tem condies de sade para o exerccio do cargo, funo ou emprego?
Aps o exame bsico de sade e o especial, de acordo com as atribuies do cargo, funo ou emprego
que dever exercer o candidato, a percia singular avaliar a capacidade laborativa no seu aspecto fsico e
mental (art. 14 da Lei n 8.112 de 1990).
41
de suma importncia que todas as limitaes do candidato sejam assinaladas no laudo e que, embora no
o incapacitem para o exerccio das atividades do cargo, funo ou emprego, sirvam de registro para a
identificao em futuras reivindicaes de doenas profissionais. O candidato dever responder e assinar
questionrio de autoavaliao onde anotar se ou foi portador de alguma enfermidade, tornando-se
responsvel pelas informaes.
Quesito 12. indispensvel a assistncia pessoal e constante do servidor pessoa da famlia/dependente
examinada? (art. 83 Lei n 8.112 de 1990).
Se o examinado se incluir entre as pessoas relacionadas no caput do art. 83, o perito o avaliar para
comprovar a enfermidade e a necessidade da presena do servidor junto ao doente. A concesso da licena
estar condicionada a impossibilidade de outra pessoa cuidar do examinado.
Quesito 13. O pedido de remoo justifica-se sob o ponto de vista clinico?
A junta oficial informar no laudo os benefcios do ponto de vista clnico que adviro dessa remoo para
outra localidade, podendo na parte observao do laudo tecer outras consideraes. A junta oficial no
pode usar expresses: Justifica-se sob o ponto de vista mdico, sem objetivamente apresentar razes,
nem recomendar localidades que apresentam os mesmos problemas do local de origem. O servidor sem
vnculo efetivo com a APF no tem direito remoo por motivo de sade.
Quesito 14. Penso Temporria: Est o examinado invlido? Totalmente - Parcialmente - Permanentemente
Temporariamente.
O dependente ou familiar que solicitar penso temporria por apresentar invalidez adquirida anteriormente
ao bito do servidor dever ser avaliado pela percia, que responder aos itens do quesito 14, informando
data do diagnstico e fixando data de reavaliao, quando couber.
Quesito 15. Portador de Deficincia: o examinado portador de deficincia fsica, mental, auditiva, visual ou
mltipla, de acordo com os Decretos n 3.298 de 1999 e 5.296 de 2004?
O examinado ser avaliado podendo-se utilizar os critrios descritos nos decretos acima referidos quanto
presena ou no de deficincia.
Quesito 16. Existe tratamento para a doena ou leso provocada por acidente em servio na rede pblica
de sade?
A resposta a este quesito necessria quando o servidor acometido de acidente em servio ou molstia
profissional solicita tratamento conta de recursos pblicos. Deve ser comprovado o nexo, a necessidade
do tratamento indicado e a inexistncia deste na rede pblica de sade, para que o pagamento seja
autorizado (art. 213 da Lei n 8.112 de 1990).
Quesito 17: O servidor apresenta deficincia havendo necessidade de acompanhamento no deslocamento a
servio?
Deve ser comprovado que o servidor portador de deficincia e que para seu deslocamento em viagem a
servio indispensvel a presena de acompanhante.
Quesito 18: Est o candidato apto fsica e mentalmente para o exerccio do cargo?
Deve ser comprovado se o candidato encontra-se apto para desenvolver as atividades inerentes ao cargo.
42
43
Captulo VI
44
Doena de Parkinson;
Esclerose mltipla;
Espondiloartrose anquilosante;
Formas avanadas da Doena de Paget;
Hansenase;
Hepatopatia grave;
Mucoviscidose fibrose cstica;
Nefropatia grave;
Neoplasias malignas;
Paralisia irreversvel e incapacitante;
Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids);
Tuberculose ativa.
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2. Transtornos mentais decorrentes do uso de substncias psicoativas (lcool e outras drogas) nas formas
leves e moderadas;
3. Retardos mentais leves e moderados;
4. Transtornos relacionados ao estresse e somatoformes (reao de ajustamento, reao ao estresse);
5. Transtornos mentais orgnicos agudos e transitrios (estados confusionais reversveis);
6. Transtornos neurticos (mesmo os mais graves).
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
a2) Cardiopatia Grave
Conceito
Conceitua-se como cardiopatia grave, no mbito mdico-pericial, toda enfermidade que, em carter
permanente, reduz a capacidade funcional do corao a ponto de acarretar alto risco de morte prematura ou
impedir o indivduo de exercer definitivamente suas atividades, no obstante tratamento mdico e/ou
cirrgico em curso.
O conceito de cardiopatia grave engloba doenas agudas e crnicas, que em sua evoluo limitam
progressivamente a capacidade funcional do corao, levando diminuio da capacidade fsica e
laborativa, a despeito do tratamento institudo.
O critrio adotado pela percia para avaliao funcional do corao baseia-se na II Diretriz Brasileira de
Cardiopatia Grave, promulgada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a
classificao funcional cardaca adotada pela NYHA.
Classificao das Cardiopatias de acordo com a capacidade funcional do corao - NYHA
Classe I
Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica ordinria no
provoca fadiga acentuada, palpitao, dispneia nem angina de peito.
Classe II
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao atividade fsica. Esses pacientes
sentem-se bem em repouso, mas a atividade fsica comum provoca fadiga, palpitao, dispneia ou angina de
peito.
Classe III
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da atividade fsica. Esses se
sentem bem em repouso, porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitao, dispneia ou angina de
peito.
Classe IV
Paciente com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os
sintomas de fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito existem mesmo em repouso e se acentuam com
qualquer atividade.
Na avaliao da capacidade funcional do corao devem ser utilizados os meios diagnsticos disponveis
para quantificar o dficit funcional e estabelecer a gravidade da cardiopatia, sendo necessria a avaliao
conjunta dos resultados dos exames. A limitao funcional cardaca ser definida pela anlise criteriosa dos
mtodos propeduticos, quando indicados, a saber:
1. Anamnese e exame fsico do aparelho cardiovascular detalhados minuciosamente, incluindo teste da
caminhada dos 6 min;
2. Exames laboratoriais: hemograma, BNP, bioqumica, hormnios sricos, reaes sorolgicas, exame de
urina e de fezes;
3. Radiografias do trax em AP e perfil;
4. Eletrocardiograma de repouso;
5. Eletrocardiograma de esforo;
6. Eletrocardiografia dinmica Holter;
7. Mapeamento ambulatorial da presso arterial;
8. Ecocardiografia bidimensional com Doppler de fluxos valvulares;
9. Cintilografia miocrdica;
10. Estudo hemodinmico por cateterismo cardaco;
46
Critrios de Enquadramento
A Percia Oficial em Sade ir se basear nos diagnsticos etiolgico, anatmico e funcional (reserva
cardaca), na classe funcional e os elementos usados para a classificao, para o enquadramento legal da
leso incapacitante, e concluir pela existncia ou no de cardiopatia grave.
Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, o mesmo dever ser citado como sendo
desconhecido.
47
importante no confundir a gravidade de uma cardiopatia com uma cardiopatia grave, esta uma entidade
mdico-pericial. A classificao de uma cardiopatia grave baseia-se nos aspectos de gravidade de uma
cardiopatia relacionados com a capacidade laborativa e com o prognstico do indivduo.
Para a insuficincia cardaca e/ou coronariana, classificam-se como graves aquelas enquadradas nas
classes III e IV da NYHA, e, eventualmente, as da classe II da referida classificao, na dependncia da
idade, da atividade profissional, das caractersticas funcionais do cargo, da coexistncia de outras
enfermidades e da incapacidade de reabilitao, apesar de tratamento mdico em curso.
Para arritmias graves, sero consideradas aquelas complexas, com alto grau de instabilidade eltrica do
miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas frequentes como fenmenos tromboemblicos e/ou
sintomas e sinais de baixo dbito circulatrio, e no controlveis por drogas e/ou marcapasso artificial, por
isso com alto risco de morte sbita.
1. Sndrome de insuficincia cardaca de qualquer etiologia que curse com importante disfuno
ventricular (classes III e IV da NYHA);
2. Sndrome de insuficincia coronariana crnica refratria teraputica sem indicao cirrgica
(classes II a IV da NYHA);
3. Arritmias por bloqueios atrioventriculares de 2 e 3 graus, extrassistolias e/ou taquicardias
ventriculares, sndromes braditaquicrdicas;
4. Cardiopatias congnitas nas classes III e IV da NYHA, ou com importantes manifestaes sistmicas
de hipoxemia;
5. Cardiopatias vrias, tratadas cirurgicamente (revascularizao do miocrdio, prteses valvulares,
implante de marcapasso, aneurismectomias, correes cirrgicas de anomalias congnitas), quando
depois de reavaliadas funcionalmente forem consideradas pertencentes s classes III e IV, ou a
critrio, classe II da NYHA. A percia somente enquadrar os servidores como portadores de
cardiopatia grave quando afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica,
podendo aguardar em tratamento especializado por 24 meses.
Os pacientes coronariopatas, aps evento agudo, devem aguardar em licena mdica por um perodo de um
a seis meses para serem avaliados, dependendo das complicaes existentes e do tratamento realizado.
Nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida e/ou com mau
prognstico em curto prazo, poder ser dispensado o prazo de observao e tratamento.
O prazo de observao e tratamento supracitado tambm poder ser dispensado nos servidores que
apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual ou superior a 70 anos,
hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, vasculopatia aterosclertica importante em outros
territrios (central, perifrico), pacientes j submetidos revascularizao cardaca e nos ps-infartados,
mantendo-se os critrios do enquadramento anteriormente descritos para a invalidez.
Aps um infarto do miocrdio, a avaliao de risco baseia-se em trs fatores: percentagem de miocrdio
isqumico residual, extenso da disfuno ventricular esquerda e potencial arrtmico. Quando o tratamento
adequado, clnico ou intervencionista, melhorar ou abolir as alteraes cardiolgicas, o diagnstico de
cardiopatia grave deve ser reconsiderado e reavaliado.
O comprometimento do corao na hipertenso arterial identifica a cardiopatia hipertensiva. Quando isso
ocorre, frequentemente os demais rgos-alvo tambm podem estar comprometidos. De outra parte, em
alguns casos, um ou mais rgos-alvo podem estar envolvidos, sem que o corao o esteja. Nesses casos,
no se trata de cardiopatia hipertensiva, mas de hipertenso arterial complicada.
Sabe-se, tambm, que em um grande nmero de pacientes, a cirurgia ou o procedimento
alteram efetivamente a histria natural da doena para melhor, modificando radicalmente
muitas doenas e, consequentemente, a categoria da gravidade da cardiopatia, pelo menos
avaliao. Esse o conceito dinmico de reversibilidade da evoluo das cardiopatias,
configurar uma condio de cardiopatia grave observada anteriormente.
intervencionista
a evoluo de
no momento da
que deixam de
De qualquer forma, a percia nunca deve achar, de antemo, que pacientes submetidos a quaisquer das
intervenes mencionadas acima tm, necessariamente, a condio mdico-pericial classificada como
cardiopatia grave.
48
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
Conceito
Cegueira a condio de falta de percepo visual, devido a fatores fisiolgicos ou neurolgicos.
Cegueira total ou Amaurose a completa falta de percepo visual de forma e luz e clinicamente
registrada como NLP, uma abreviao para "no light perception" (sem percepo de luz-SPL). Cegueira
frequentemente usada para descrever a deficincia visual grave, com viso residual. Aqueles descritos como
tendo apenas percepo de luz tm apenas a capacidade de diferenciar o claro do escuro e a direo de
uma fonte de luz.
EFICINCIA VISUAL DE
SNELLEN
DECIMAL
20/20
1,0
100
20/22
0,9
98,0
20/25
0,8
95,5
20/29
0,7
92,5
49
SNELL-STERLING %
20/33
0,6
88,5
20/40
0,5
84,5
20/50
0,4
76,5
20/67
0,3
67,5
20/100
0,2
49,0
20/200
0,1
20,0
20/400
0,05
10,0
Critrios de Enquadramento
A percia concluir pela incapacidade definitiva e invalidez por cegueira dos portadores de:
1. Perda total de viso (amaurose) nos dois olhos, sem percepo luminosa, determinada por afeco
crnica, progressiva e irreversvel, com base em parecer especializado Cegueira Total.
2. A percia tambm concluir pela invalidez permanente por Cegueira dos servidores que apresentarem
diminuio acentuada da acuidade visual, nos graus II, III e IV descritos nos itens acima, em decorrncia de
afeco crnica, progressiva, no suscetvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico
cirrgico, com base em parecer especializado.
3. Sero considerados portadores de deficincia visual comparvel cegueira os servidores que
apresentarem acuidade visual no melhor olho, de 20/200 (0,1), esgotados os meios pticos e cirrgicos para
correo ou campo visual igual ou inferior a 20 graus (campo tubular), ou ocorrncia de ambos, no
suscetvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico cirrgico, com base em parecer
especializado considerado Cegueira Legal.
A percia oficial em sade, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam
nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever escrever entre parnteses, ao
lado do diagnstico, a expresso Equivalente Cegueira.
Os casos de perda transitria de viso no podero ser considerados para esse critrio bem como
os que ingressaram no servio pblico, j portadores de deficincia compatvel com cegueira.
Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui motivo para
aposentadoria por invalidez permanente. necessrio ter ateno para servidores que entram no servio
pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que, no caso de agravamento, podero pleitear
aposentadoria.
Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao da
condio atual.
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
50
Consideraes
Na maioria dos casos, no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada parkinsonismo
primrio ou Doena de Parkinson propriamente dita. Quando identificada a causa (ps-encefalite,
arteriosclertica etc.), a doena conhecida como Sndrome de Parkinson ou parkinsonismo secundrio.
Ambas as formas clnicas satisfazem o critrio da legislao, exigindo apenas o reconhecimento da
incapacidade laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do controle teraputico da doena.
No se incluem nos dispositivos da lei as formas de parkinsonismo secundrio, de carter transitrio,
ocasionadas por medicamentos, cujo quadro clnico regride com a suspenso da droga, e por outras
etiologias.
Quaisquer das formas clnicas da Doena de Parkinson ou do parkinsonismo secundrio podem levar
incapacidade definitiva para o servio ativo quando determinarem impedimento do servidor ao desempenho
das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena.
A avaliao de invalidez de um paciente portador de Doena de Parkinson fundamentada na pontuao
expressa na tabela de Webster.
51
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
j) CUIDADOS PESSOAIS
Sem comprometimento
Ainda capaz de todos os cuidados pessoais mas, a velocidade com que se
veste, torna-se um empecilho definitivo.
Capaz de viver sozinho e
frequentemente ainda empregado.
Requer ajuda em certas reas crticas, como para virar-se na cama, levantarse de cadeiras, etc.. Muito lento no desempenho da maioria das atividades
mas trata estes problemas designando mais tempo para cada atividade.
Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar
sozinho.
TOTAL
ANLISE: 1 10 = Incio da doena
11 20 = Incapacidade moderada
21 30 = Doena grave ou avanada
Critrios de Enquadramento
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
O portador de Doena de Parkinson ser aposentado por invalidez nas seguintes situaes:
1. Quando as manifestaes clnicas e a evoluo da doena determinarem o impedimento ao desempenho
das atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida diria;
52
2. Com base na pontuao da tabela de Webster, todos os que apresentarem doena grave ou avanada.
Os portadores de incapacidade moderada sero avaliados considerando-se a condio clinica e sua
atividade laboral;
3. Quando no for possvel o controle teraputico da enfermidade.
A percia no dever enquadrar como incapazes definitivamente para o servio ativo os portadores de
parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e
desaparecimento do quadro clnico.
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
Etiologia
A causa desconhecida, mas h suspeitas de uma anormalidade imunolgica, com poucos indcios de um
mecanismo especfico.
Patologia
Placas ou ilhas de desmielinizao com destruio de clulas e prolongamentos celulares esto
disseminadas pelo sistema nervoso central, inicialmente na substncia branca, podendo atingir os nervos
pticos, associando-se reas de inflamao perivascular.
Sinais e sintomas
De incio insidioso, a doena se caracteriza por queixas e achados de disfuno do sistema nervoso central
com remisses e exacerbaes frequentes. Os sintomas geralmente se iniciam com dormncia e fraqueza
nas pernas, mos, face, distrbios visuais (cegueira parcial ou dor nos olhos), distrbio na marcha,
dificuldade de controle vesical, vertigens, entre outros.
Ocorrem tambm sintomas mentais: apatia, falta de julgamento, depresso, choro e riso sem razo
aparente, manias e dificuldade para falar.
As alteraes motoras so marcantes: marcha trpega, trmula; tremores nas mos e na cabea; fraqueza
muscular. As leses cerebrais podem resultar em hemiplegia. Atrofia muscular e espasmos musculares
dolorosos ocorrem tardiamente.
As alteraes sensitivas ocorrem principalmente nas mos e nas pernas com perda da sensibilidade
cutnea. Em relao s alteraes autonmicas, h dificuldade miccional, incontinncia retal e impotncia
sexual.
Curso
Variado e imprevisvel, com remisses e exacerbaes intercaladas em meses ou anos. Quando as crises
se amidam, rapidamente o paciente torna-se incapacitado de forma definitiva. As remisses podem durar
at 20 anos, mas quando os ataques so frequentes o curso decadente e pode ser fatal em at um ano.
Diagnstico
indireto, por deduo por meio de caractersticas clnicas e laboratoriais. O diagnstico diferencial deve ser
feito com as seguintes enfermidades: siringomielia; esclerose lateral amiotrfica; sfilis; artrite da coluna
cervical; tumores do crebro; ataxias hereditrias e malformaes do crebro e da medula.
Critrios de Enquadramento
53
A percia oficial em sade far o enquadramento de invalidez permanente por esclerose mltipla nos casos
de curso progressivo, com comprometimento motor ou outros distrbios orgnicos que caracterizem a
incapacidade para o exerccio de suas atividades.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Critrios de Enquadramento
A percia oficial em sade proceder ao enquadramento legal dos portadores de espondilite anquilosante
pela invalidez permanente acarretada por essa doena.
A percia ,ao firmar seus laudos, dever fazer constar:
1. O diagnstico nosolgico;
2. A citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral;
3. A citao dos segmentos da coluna atingidos.
A percia, alm dos elementos clnicos de que dispe e dos pareceres da medicina especializada, poder se
valer dos seguintes exames subsidirios elucidativos:
a. Comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia (articulaes
sacroilacas);
b. Cintilografia ssea;
c. Teste sorolgico especfico HLA B 27;
d. Tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
54
Quadro Clnico
A doena pode ser acompanhada de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas e sua evoluo
processa-se em duas fases:
a. Fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde
so comuns fraturas com consolidao rpida;
b. Fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as
fraturas tm retardo de consolidao.
Os estados avanados da Doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas:
a. Leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias, fraturas espontneas e
degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas);
b. Complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgia;
c. Complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial.
Critrios de Enquadramento
As formas localizadas do Mal de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina ou as
oligossintomticas no sero consideradas como doena enquadrada em lei.
A percia enquadrar em incapacidade definitiva por estados avanados do Mal de Paget (ostete
deformante) os servidores que apresentarem as formas extensas da doena de acordo com as
caractersticas j citadas anteriormente.
Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com deformidades
acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia
Pagtica.
Ao firmar o diagnstico, a percia oficial em sade dever registrar a extenso das deformidades e as partes
sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que
comprovem o diagnstico.
Exames subsidirios elucidativos e indispensveis:
a. Exame radiolgico;
b. Dosagem da fosfatase alcalina;
c. Dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
a8) Hansenase
Conceito
Classificao
2. Multibacilares (MB) Casos com mais de cinco leses de pele; tratamento de 24 meses. A
baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame
complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como
MB, independentemente do nmero de leses.
55
a. Dimorfa (D);
b. Virchowiana (V);
c. No Especificada (NE).
Ateno: o resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase.
Quando o tratamento quimioterpico iniciado deixa de haver transmisso da doena, pois a primeira dose
da medicao torna os bacilos incapazes de infectar outras pessoas.
Formas Clnicas de Hansenase Classificao de Madri
1. Hansenase Indeterminada (HI) CID A30. 0 Considerada a primeira manifestao clnica da
hansenase, assim classificada porque na ausncia de tratamento pode evoluir para a forma tuberculide ou
para a virchowiana;
2. Hansenase Tuberculide (HT) CID - 10 A30.1 Poucas leses bem delimitadas, em placas ou anulares
com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas, anestsicas e de distribuio
assimtrica, com crescimento centrfugo lento levando atrofia no interior da leso;
3. Hansenase Dimorfa (HD) CID - 10 A30.3 Manifestaes clnicas variveis na pele, nos nervos ou no
comprometimento sistmico; leses neurais precoces, assimtricas, levando a deficincias fsicas;
4. Hansenase Virchowiana (HV) CID - 10 A30.5 Evoluo crnica com infiltrao progressiva e difusa da
pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar os linfonodos, o fgado e
o bao.
Neuropatia Hansnica - Diagnstico do Dano Neural Sinais e Sintomas
Neurites comprometimento da funo neural pela leso das fibras autonmicas, sensitivas e motoras
resultando em deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras, provocando as incapacidades e deformidades
que podem gerar sequelas definitivas.
Os principais nervos acometidos na hansenase so:
1. Face trigmeo e facial
2. Braos radial, ulnar e mediano
3. Pernas fibular comum e tibial
Graus de Incapacidade
Avaliao do grau de incapacidade e da funo neural:
Para determinar o grau de incapacidade fsica deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos, mos e
ps. recomendada a utilizao do conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein nos pontos de
avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental (sem sabor) para os olhos.
CARACTERSTICAS
Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.
Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e/ou ps.
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central;
acuidade visual menor que 0,1 ou incapacidade de contar dedos a 6 cm de
distncia.
56
contratura do tornozelo.
Nota: A inspeo do nariz dever ser realizada concomitantemente ao exame de mos, ps e olhos, com o
objetivo de detectar ressecamento e lceras da mucosa nasal, perfurao do septo e desabamento da
pirmide nasal.
Diminuda
Paralisada
DESCRIO
5
Critrios de Enquadramento
A doena, por si s, no leva a pessoa a ser afastada de suas atividades laborais, uma vez que, ao iniciar a
terapia especfica (poliquimioterapia), o portador bacilfero torna-se no contagiante. Em algumas avaliaes
por especialistas, os casos multibacilares podero ser afastados de suas atividades por um perodo de trs
semanas.
O que pode levar ao afastamento das atividades laborais so os casos de episdios reacionais (Reao tipo
I e II), caracterizados pelo aparecimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao,
alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como:
febre, mal-estar geral, neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias
e hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos. Em alguns casos o quadro
reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e
dano heptico. Essas alteraes levam incapacidade temporria ou definitiva, devendo ser avaliadas e
acompanhadas por especialistas como dermatologista, neurologista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e
outros.
Todos os servidores portadores de hansenase devero permanecer sob rigoroso controle mdico e
submeter-se a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. Cabe ao perito constatar o
registro da notificao compulsria.
A percia concluir pelo afastamento temporrio das atividades quando os servidores:
a. Manifestarem surtos reacionais frequentes durante o tratamento ou aps a cura;
b. Manifestarem dor neuroptica;
c. Tiverem que se submeter a tratamento de descompresso neural cirrgica de neurites;
d. Necessitarem submeter-se a tratamento cirrgico de reabilitao de deficincias na face, nariz,
olhos, mos e ps;
e. Tiverem que permanecer imobilizados ou em repouso absoluto do membro quando da deteco
precoce de surtos reacionais (tipo 1 ou tipo 2), neurites ou para tratamento de lceras plantares, at
a remisso dos sintomas.
Sero considerados invlidos aqueles classificados no grau 2 da tabela de incapacidade fsica e nos
graus 0 e 1 da tabela de explorao da fora muscular. As demais situaes clinicas dependero da
correlao com as atividades laborais.
A percia oficial em sade concluir pela invalidez quando os servidores apresentarem sequelas
incapacitantes sem possibilidade de recuperao.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
57
Quadro Clnico
Manifestaes clnicas
1. Ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido;
2. Cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca;
3. Gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias;
4. Digestivas - diarreia ou obstipao;
5. Neurolgicas - cefaleia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma;
6. Oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica;
7. Pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural;
8. Urinrias - nictria.
GLOMERULAR
(ML/MIN)
CREATININA
(MG/DL)
GRAU DE I.R.C.
Grupo de risco para DRC
> 90
0,6- 1,4
> 90
0,6- 1,4
60 - 89
1,5 2,0
IR leve ou funcional
30- 59
2,1- 6,0
IR moderada ou laboratorial
15- 29
6,1- 9,0
IR grave ou clnica
< 15
> 9,0
58
IR terminal ou pr-dialtica
*Dr. Joo Egdio Romo Jnior SBN Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital da Beneficncia
Portuguesa So Paulo
So consideradas nefropatias graves:
1. As nefropatias includas no Estdio 3, desde que o periciado apresente sintomas e sinais que estejam
produzindo incapacidade laborativa;
2. As nefropatias includas nos Estdios 4 e 5.
Critrios de Enquadramento
As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, Estdio 2, no so enquadradas como nefropatias
graves.
As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, Estdio 3, so enquadradas como nefropatias
graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a incapacidade laborativa do periciado.
As nefropatias classificadas como insuficincia renal grave, Estdios 4 e 5, so enquadradas como
nefropatias graves. A percia dever, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia seguido da
indicao da presena ou no de nefropatia grave.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
O diagnstico e o estadiamento da neoplasia maligna podem ser determinados, dentre outros, pelos
seguintes meios propeduticos:
1. Exame clnico especializado;
2. Exames radiolgicos;
3. Exames ultrassonogrficos;
4. Exames de tomografia computadorizada;
5. Exames de ressonncia nuclear magntica;
6. Exames cintilogrficos;
7. Exames endoscpicos;
8. Pesquisa de marcadores tumorais especficos;
9. Bipsia da leso com exame histopatolgico;
10. Exames citolgicos;
11. Exames de imunohistoqumica;
12. Estudos citogenticos em casos especficos.
determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, que influenciado pelos seguintes fatores:
1. Grau de diferenciao celular;
2. Grau de proliferao celular;
3. Grau de invaso vascular e linftica;
4. Estadiamento clnico e/ou cirrgico;
5. Resposta teraputica especfica;
6. Estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.
59
Critrios de Enquadramento
A percia far o enquadramento da invalidez permanente por neoplasia maligna dos servidores quando for
constatada incapacidade para o trabalho em consequncia de:
1. Neoplasias com mau prognstico em curto prazo;
2. Neoplasias incurveis;
3. Sequelas do tratamento, mesmo quando erradicada a neoplasia maligna;
4. Recidiva ou metstase da neoplasia maligna.
A percia dever citar no registro da avaliao pericial:
1. O tipo histopatolgico da neoplasia;
2. Sua localizao;
3. A presena ou no de metstases;
4. O estadiamento clnico pelo sistema TNM, podendo ser utilizada outra classificao, em casos
especficos, no contemplada por este sistema;
5. Acrescentar a expresso neoplasia maligna, para fim de enquadramento legal.
Os servidores portadores de neoplasia maligna detectada pelos meios propeduticos e submetidos a
tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico sero considerados portadores dessa enfermidade
durante os cinco primeiros anos de acompanhamento clnico, mesmo que o estadiamento clnico indique
bom prognstico.
O carcinoma basocelular, por seu carter no invasivo, no metasttico, e de excelente prognstico no se
enquadra nesta situao. As neoplasias que apresentarem comportamento similar devem ser tratadas da
mesma forma.
Os servidores portadores de neoplasia maligna submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou
quimioterpico, que aps cinco anos de acompanhamento clnico no apresentarem evidncia de doena
ativa, sero considerados no portadores de neoplasia maligna.
A presena de neoplasia maligna passvel de tratamento no implica aposentadoria, devendo o servidor ser
reavaliado periodicamente levando-se em considerao o tratamento, a evoluo e a capacidade laborativa.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
60
Critrios de Enquadramento
Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante de um dos tipos escritos anteriormente, satisfeitas as
condies conceituais especificadas, sero considerados impossibilitados para qualquer trabalho de forma
total e permanente.
A percia dever especificar no relato da avaliao pericial os diagnsticos anatmico e etiolgico e o
carter definitivo e permanente, como citado na lei.
A percia dever declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente
Paralisia Irreversvel e Incapacitante, quando conclurem pela invalidez dos inspecionados portadores das
leses que se equiparam paralisia, satisfeitas todas as condies constantes desses itens.
A paralisia de um msculo ou de um grupo de msculos no apresenta por si s motivo para concesso das
vantagens da lei e muitas vezes no leva incapacidade.
preciso que, depois de esgotadas todas as medidas teraputicas disponveis, seja considerada irreversvel
e incapacite o servidor para o exerccio da atividade inerente ao cargo.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Classificao
A infeco pelo HIV em adultos pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem
de linfcitos T-CD4 conforme descrito a seguir.
Quanto s manifestaes clnicas, os indivduos pertencem s seguintes categorias:
Categoria A:
1. Infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas;
2. Linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies
extrainguinais, com durao de pelo menos trs meses, associada sorologia positiva para o HIV;
3. Infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e/ou
esplenomegalia. Nesta fase, a sorologia para o HIV pode ser negativa, tornando-se positiva geralmente duas
a trs semanas aps o incio do quadro clnico.
Categoria B: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies
clnicas:
1. Angiomatose bacilar;
2. Candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no responde ao tratamento especfico;
3. Candidase orofaringeana;
4. Sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarreia com mais de um ms de durao).
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CATEGORIAS CLNICAS
LT-CD4+
A
> 500/mm3
A1
B1
C1
200-499/mm3
A2
B2
C2
A3
B3
C3
1. Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores classificados nas categorias
A3, B3 e C (todos).
2. Sero considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores classificados nas categorias
A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas incapacitantes. Devero ser mantidos em licena
para tratamento de sade por at dois anos, com controle trimestral pela percia. Aps os dois anos de
licena mdica, caso permaneam incapacitados para retorno ao trabalho, sero aposentados.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
A tuberculose (TB) uma doena infectocontagiosa de notificao compulsria causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, que pode acometer uma srie de rgos e/ou sistemas, possuindo predileo pelo pulmo. A
evoluo aps o contato com o bacilo depende do hospedeiro. A suscetibilidade infeco praticamente
universal, a maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a primo-infeco e desenvolve imunidade
parcial doena. No entanto, alguns bacilos permanecem vivos, embora bloqueados pela reao
inflamatria do organismo.
62
Fatores relacionados competncia do sistema imunolgico podem aumentar o risco de adoecimento. Entre
estes, destacam-se a infeco pelo HIV, doenas ou tratamentos imunodepressores, idade menor do que 2
anos ou maior do que 60 anos e desnutrio.
O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos aps a primo infeco, mas o perodo
de incubao pode se estender por muitos anos e mesmo dcadas.
Classificao:
Indivduo sem tuberculose latente ou ativa
Ocorre quando o indivduo no possui exposio TB nem infeco tuberculosa ou quando indivduo com
histria de exposio TB, porm, sem evidncia de TB doena (Prova tuberculnica negativa);
Ocorre quando a pessoa teve contato com TB recentemente, mas no desenvolveu a doena ativa. Cerca
de 5% das pessoas no conseguem impedir a multiplicao e adoecem na sequncia da primo-infeco.
Outros 5%, apesar de bloquearem a infeco nesta fase, adoecem posteriormente por reativao desses
bacilos ou em consequncia da exposio a uma nova fonte de infeco.
Tuberculose Ativa
63
TB primria
64
Pode apresentar-se radiologicamente como um foco pulmonar e/ou um foco linfonodal satlite. O foco
pulmonar habitualmente corresponde a pequena opacidade parenquimatosa, frequentemente unifocal,
acometendo mais os lobos superiores, na infncia, e os lobos mdio e inferior, nos adultos.
Pode ocorrer compresso extrnseca de via area pela linfonodomegalia com consequente atelectasia
(epituberculose). Os segmentos mais comprometidos so o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo
mdio (sndrome do lobo mdio). A TB primria pode ainda se apresentar sob a forma de derrame pleural
(raro na infncia).
O aspecto miliar na radiografia de trax pode ocorrer tanto na TB primaria quanto na TB ps-primaria e
corresponde a um quadro de disseminao hematognica da doena. Apresenta-se como pequenas
opacidades nodulares medindo de 1mm-3mm de dimetro, distribudas de forma simtrica em ate 90% dos
casos. Pode haver associao com opacidades parenquimatosas em ate 40% dos casos, em crianas.
Linfonodomegalias so observadas em 95% das crianas e em cerca de 10% dos adultos.
TB ps-primria
Pequenas opacidades de limites imprecisos, imagens segmentares ou lobares de aspecto heterogneo,
pequenos ndulos e/ou estrias so aspectos sugestivos de TB ps-primaria ou secundria. A evoluo das
imagens lenta e a localizao tpica feita nos segmentos posteriores dos lobos superiores e nos
segmentos superiores dos lobos inferiores de um ou ambos os pulmes. Cavitao nica ou mltipla,
geralmente sem nvel hidroareo, com dimetro mdio de 2 cm e que no costuma ultrapassar 5 cm muito
sugestiva, embora no exclusiva, de TB. Outras formas menos comuns de apresentao radiolgica de TB
pulmonar so a forma nodular (nica ou mltipla), que simula a doena maligna, e a cavitao localizada
atipicamente em lobo inferior, simulando abscesso pulmonar. O aspecto miliar pode ocorrer, assim como na
TB primria.
TB secundria
No h linfonodomegalia hilar satlite, entretanto, em pacientes infectados pelo HIV em fase avanada de
imunossupresso, isso pode ocorrer. Deve ser lembrado que as manifestaes radiogrficas da TB
associada ao HIV dependem do grau de imunossupresso do indivduo. Aqueles com contagem de linfcitos
CD4+ abaixo de 200 clulas/mm3 apresentam mais comumente manifestaes atpicas, podendo a
radiografia de trax ser normal em at 20% dos casos.
Sequela de TB
Radiologicamente a sequela de TB se apresenta como ndulos pulmonares densos, com calcificao visvel
ou no, podem ser vistos em lobos superiores e regio hilar. Estes ndulos podem ser acompanhados de
cicatriz fibrtica que geralmente cursa com perda volumtrica do lobo. Espessamento pleural, uni ou
bilateral, pode tambm ser visualizado. Bronquiectasias dos lobos superiores so tambm um achado
comum da sequela de TB, embora inespecfico.
o Diagnstico com prova tuberculnica
A prova tuberculnica (PT) consiste na inoculao intradrmica de um derivado proteico do M. tuberculosis
para medir a resposta imune e celular a esses antgenos. utilizada em adultos e crianas para o
diagnstico da infeco latente pelo M. tuberculosis (ILTB). A interpretao da prova tuberculnica depende
da probabilidade de infeco latente, risco de adoecimento por TB, tamanho do endurado (resposta da PT) e
idade.
o Outros mtodos diagnsticos
Existem vrios outros mtodos auxiliares diagnsticos que podem ajudar no diagnstico da TB, como a
Tomografia computadorizada de alta resoluo, ressonncia magntica, o exame histopatolgico que auxilia
no diagnstico das formas extrapulmonares de TB. Exames mais complexos como a biologia molecular,
usados em casos mais especficos, geralmente de difcil diagnstico devendo ser conduzido por profissionais
mais experientes e servios especializados.
Tratamento
Considerando, na atualidade, a grande possibilidade de cura dos processos tuberculosos quando
diagnosticados em fase precoce e a boa evoluo de suas leses se tratadas corretamente, torna-se
fundamental estabelecer a resposta ao tratamento e a noo de cura.
A TB ativa dita curada quando, aps o tratamento regular com esquema bsico (rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol), durante seis meses, apresenta baciloscopia negativa no encerramento do caso.
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Toda a informao referente classificao, diagnstico e manejo clnico da TB contidas nesse manual se
refere ao Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil/Ministrio da Sade, publicado
em 2011 (http:www.saude.gv.br/tuberculose).
Critrios de Enquadramento
A presena da doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que deve ser
considerado a situao do paciente em relao fase de transmisso da doena, a repercusso geral no
indivduo e no desempenho das suas atividades.
Como recomendao, para conter a cadeia de transmisso da doena e pela questo do controle de
infeco, o indivduo com TB bacilfera (baciloscopia positiva), deve permanecer afastado do trabalho at
possuir duas anlises laboratoriais de baciloscopia negativas consecutivas e que ocorra recuperao clnica
favorvel do indivduo, quando poder ser julgado apto, a despeito da necessidade de continuao do
tratamento pelo tempo necessrio.
De modo a comprovar com segurana a atividade da doena, o perito dever reavaliar o periciado ao
trmino do tratamento, que tem a durao de seis meses, e basear suas concluses em observaes
clnicas e exames subsidirios.
O parecer definitivo a ser adotado pela percia para os portadores de leses tuberculosas aparentemente
sequelares ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a seis meses, contados a partir
do trmino do tratamento.
O servidor considerado curado em perodo inferior a 24 meses de licena para tratamento de sade
retornar ao servio ativo.
O servidor que apresentar leses em atividade aps dois anos de afastamento do servio para efetivo
tratamento de sade, e aquele em que ainda houver dvida quanto ao estado evolutivo de suas leses
tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero aposentados.
Ficam abrangidos pelo enquadramento legal os servidores que:
1. tenham adquirido ou venham a desenvolver formas resistentes de bacilos da TB,refratrias aos
esquemas teraputicos existentes,
2. na cura, por consequncia da resoluo cicatricial do processo, possam ter desenvolvido grande limitao
funcional, comprometendo sua capacidade para o trabalho. Como exemplo, a sequela pulmonar em que
ocorre importante reduo da capacidade funcional respiratria (superior a 55% do volume corrente ou da
capacidade pulmonar total) que imponha importante limitao fsica ao indivduo.
3.forem portadores de leses tuberculosas extrapulmonares sero avaliados pela percia luz dos
critrios gerais descritos nesta norma e daqueles pertinentes a cada caso, conforme parecer das clnicas
especializadas.
4. apresentarem outras sequelas das leses tuberculosas, irreversveis, graves e determinantes de invalidez
definitiva.
Os servidores que apresentarem Cor pulmonale crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca
congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, sero
avaliados de acordo com as normas referentes cardiopatia grave deste Manual.
A percia, ao concluir pela incapacidade definitiva do servidor, dever fazer constar dos laudos o diagnstico
de Tuberculose Ativa, complementando com os dados que permitam o enquadramento legal, aplicvel ao
caso.
Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
b) Doenas especificadas no Art. 1 da Lei n 11.052/2004 e no Ato Declaratrio Interpretativo SRF n
11/2006
b1) Hepatopatia Grave
Conceito
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A hepatopatia grave compreende um grupo de doenas que atingem o fgado de forma primria ou
secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao estrutural extensa e deficincia
funcional intensa, progressiva e grave, alm de incapacidade para atividades laborais e risco vida.
Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante superior direito
do abdome, distenso abdominal e hemorragia digestiva. No entanto, muitos hepatopatas crnicos so
assintomticos. As anormalidades aparecem nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame
de rotina ou na triagem para doao de sangue, para seguro de vida ou para admisso no emprego. Os
mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia.
Ictercia, hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar,
ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito heptico, asterixe,
encefalopatia e coma so sinais e sintomas presentes em maior ou menor grau nas doenas hepticas.
Constituem Caractersticas das Hepatopatias Graves
Quadro clnico:
1. Emagrecimento;
2. Ictercia;
3. Ascite;
4. Edemas perifricos;
5. Fenmenos hemorrgicos;
6. Alteraes cutaneomucosas sugestivas: aranhas vasculares, eritema palmar, queda dos pelos, sufuses
hemorrgicas, mucosas hipocoradas;
7. Alteraes neuropsiquitricas de encefalopatia heptica.
Quadro laboratorial:
1. Alteraes hematolgicas:
a. Pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e trombocitopenia;
2. Distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V, VII, fibrinognio);
3. Alteraes bioqumicas:
a. Hipoglicemia predominante;
b. Hipocolesterolemia; e
c. Hiponatremia;
4. Testes de funo heptica alterados:
a. Reteno de bilirrubinas;
b. Transaminases elevadas;
c. Fosfatase alcalina e gama-GT elevadas;
d. Albumina reduzida.
Nos exames por imagem so observadas as seguintes alteraes
1. Ultrassonografia: alteraes estruturais do fgado e bao, ascite, dilatao das veias do sistema porta;
2. Tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica abdominal: alteraes dependentes da
doena primria;
3. Endoscopia digestiva alta: presena de varizes esofagianas e de gastropatia hipertensiva;
4. Cintilografia heptica: reduo da captao heptica, forma heterognea, com aumento da captao
esplnica e na medula ssea.
So causas etiolgicas das hepatopatias graves
1 Hepatites fulminantes: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares;
2. Cirroses hepticas: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares;
3. Doenas parasitrias e granulomatosas;
4. Tumores hepticos malignos: primrios ou metastticos;
5. Doenas hepatobiliares e da vescula biliar levando cirrose biliar secundria.
Classificao
A insuficincia heptica desenvolve-se em consequncia da perda de massa celular funcionante, decorrente
da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas, alrgicas, infiltrativas, tumorais,
vasculares ou por obstruo do fluxo biliar.
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INDICADORES
1
Albumina
> 3,5 g%
3,0 a 3,5 g%
< 3,5 g%
Bilirrubina
Ascite
Ausente
Discreta
Tensa
Grau de encefalopatia
No
Leve
Grave
Tempo de protrombina
> 75%
50 a 74%
< 50 %
2,0 a 3,0
mg%
TOTAL DE PONTOS
5a6
7a9
10 a 15
O escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15. As classes de
Child-Pugh so: A (escore de 5 a 6), B (7 a 9), ou C (acima de 10). Em geral, a descompensao indica
cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de Child-Pugh) e este nvel um critrio aceito para
incluso no cadastro do transplante heptico.
Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima de cinco anos,
enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que um ano.
A encefalopatia heptica, tambm denominada encefalopatia portossistmica, obedece seguinte gradao:
a. Subclnica: alterao em testes psicomtricos;
b. Estgio 1: desateno, irritabilidade, alteraes da personalidade, tremores perifricos e incoordenao
motora;
c. Estgio 2: sonolncia, reduo da memria, alteraes do comportamento, tremores, fala arrastada,
ataxia;
d. Estgio 3: confuso, desorientao, amnsia, sonolncia, nistagmo, hiporreflexia e rigidez muscular; e
e. Estgio 4: coma, midrase e postura de descerebrao, arreflexia.
A pontuao leve na Tabela de Child-Pugh inclui os Estgios Subclnico, 1 e 2, enquanto a pontuao grave
os Estgios 3 e 4.
Critrios de Enquadramento
As hepatopatias classificadas na Classe A de Child-Pugh no so consideradas graves.
As hepatopatias classificadas na Classe B de Child-Pugh sero consideradas como hepatopatia grave
quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de forma recidivante.
As hepatopatias classificadas na Classe C de Child-Pugh sero enquadradas como hepatopatia grave.
Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento especfico, o
tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pela percia oficial em sade dever
estender-se at 24 meses.
Os indivduos que desenvolverem formas fulminantes ou subfulminantes de hepatite e forem submetidos a
transplante heptico de urgncia sero considerados como incapacitados temporrios, sendo
acompanhados em licena para tratamento de sade por at 24 meses.
68
69
4. Grau IV ou muito grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva de lceras,
podendo necessitar de ablao ou amputao.
Diagnstico
Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao e da sndrome
cutnea da radiao so:
1. Histria clnica, com dados evolutivos da doena;
2. Exame clnico;
3. Dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo do acidente
com modelo experimental);
4. Dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de durao das
manifestaes);
5. Avaliao hematolgica;
6. Avaliao bioqumica (glicose, ureia, creatinina, amilase, lipase, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica,
transaminases glutmico oxalactica e pirvica);
7. Dosimetria citogentica;
8. Tomografia computadorizada;
9. Ressonncia magntica;
10. Termografia;
11. Avaliao fotogrfica seriada;
12. Estudos cintilogrficos;
13. Estudos Doppler.
Critrios de Enquadramento
Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita anteriormente, sero
considerados pela percia como acometidos de doena causada por radiao ionizante em estgio
avanado.
Ficam abrangidos pelo enquadramento legal os servidores que apresentarem:
1. alteraes fsicas e mentais de mau prognstico no curto prazo;
2. alteraes fsicas e mentais persistentes ou que tenham expectativa de durao por perodo contnuo
igual ou maior que 12 meses;
3. sequelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e mental do servidor para executar
atividades bsicas.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
B3) Fibrose Cstica
Conceito
A fibrose cstica, tambm conhecida como mucoviscidose, um distrbio autossmico recessivo que faz
com que determinadas glndulas excrinas produzam secrees anormais, acarretando vrios sintomas,
afetando principalmente o trato digestivo e os pulmes. A fibrose cstica a causa mais comum de doena
pulmonar crnica grave em adultos jovens e o distrbio hereditrio fatal mais comum entre indivduos
caucasianos nos EUA.
No existem estudos epidemiolgicos ou triagem neonatal abrangente que permitam estimar a incidncia de
Fibrose Cstica nas diversas regies do Brasil. H estimativas de que 10% do total anual de afetados so
diagnosticados, o que confere uma impresso errnea de baixa incidncia na populao brasileira.
uma doena rara que afeta ambos os sexos igualmente.
A doena causada por anormalidades no transporte de cloro e gua atravs da superfcie apical das
clulas epiteliais, resultando em um muco cerca de 30 a 60 vezes mais viscoso. Quase todas as glndulas
excrinas produzem um muco anormal que obstrui a glndula e os ductos, resultando em dilatao glandular
e dano tissular.
Embora o sistema de transporte mucociliar no seja afetado, h uma diminuio na capacidade de
transporte de uma secreo assim to viscosa, levando a um acmulo de muco, com aumento do nmero de
bactrias e fungos nas vias areas, podendo levar a uma infeco crnica nos pulmes.
Os pulmes so normais no nascimento, mas a partir da, os distrbios respiratrios podem ocorrer a
qualquer momento. As secrees brnquicas espessas obstruem as pequenas vias areas, produzindo
inflamao. medida que a doena evolui, as paredes brnquicas tornam-se espessas, as vias areas
70
71
Febre;
Anorexia e perda de peso;
Absentesmo escolar ou do trabalho;
Novos achados na ausculta pulmonar;
Novos achados nos raios X de trax;
Diminuio na tolerncia aos exerccios;
Diminuio na saturao arterial de oxignio (SaO2);
Modificao em mais de 10% no volume expiratrio forado no primeiro minuto (VEF1).
Prognstico
A longevidade dos pacientes com fibrose cstica est aumentando e a sobrevida mdia , atualmente, de 31
anos. A morte ocorre por complicaes pulmonares ou como resultado de insuficincia respiratria crnica
terminal e cor pulmonale.
A gravidade da fibrose cstica varia muito de pessoa para pessoa, independente da idade. Ela determinada
em grande parte pelo grau de comprometimento pulmonar. No entanto, a deteriorao inevitvel,
acarretando um estado de debilidade e, finalmente, a morte. Apesar disso, as perspectivas vm melhorando
progressivamente ao longo dos ltimos 25 anos, sobretudo porque atualmente os tratamentos conseguem
retardar algumas das alteraes que ocorrem nos pulmes.
Critrios de enquadramento pericial:
Sero enquadrados os casos com diagnstico comprovado por laudos mdicos especializados e exames
complementares.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
Captulo VII
Outras Disposies
Licenas por Motivo de Sade - Situaes Especiais
A chefia imediata do servidor licenciado para tratamento de sade no permitir que ele reassuma o
exerccio de seu cargo, funo ou emprego, ou entre em gozo de frias ou licena-prmio, antes de ficar
confirmada, por meio de avaliao pericial, a cessao da incapacidade para o trabalho, conforme
informao contida no Laudo Pericial.
Quando julgar necessrio, a percia poder determinar reavaliao antes da data prevista para o retorno ao
trabalho.
O servidor que necessitar de tratamento de sade durante o perodo de frias, no ter suas frias
interrompidas. Aps o trmino, dever comparecer unidade de ateno sade do servidor para avaliao
da capacidade laborativa (art. 80 da Lei n 8.112, de 1990).
O servidor que entrar de licena por motivo de sade at o dia anterior ao incio de suas frias ter suas
frias suspensas enquanto durar o afastamento, e remarcadas.
A solicitao de avaliao pericial para as licenas por motivo de sade (arts. 83, 203, 204, 207 e 211 da Lei
n 8.112, de 1990) podem ser solicitadas diretamente Unidade SIASS. As demais avaliaes periciais com
fins de remoo, iseno de imposto de renda, reviso de aposentadoria e outras devero ser dirigidas
rea de Recursos Humanos do rgo de lotao do servidor.
72
Art. 230. A assistncia sade do servidor, ativo ou inativo, e de sua famlia compreende assistncia
mdica, hospitalar, odontolgica, psicolgica e farmacutica, ter como diretriz bsica o implemento de
aes preventivas voltadas para a promoo da sade e ser prestada pelo Sistema nico de Sade SUS,
diretamente pelo rgo ou entidade ao qual estiver vinculado o servidor, ou mediante convnio ou contrato,
ou ainda na forma de auxlio, mediante ressarcimento parcial do valor despendido pelo servidor, ativo ou
inativo, e seus dependentes ou pensionistas com planos ou seguros privados de assistncia sade, na
forma estabelecida em regulamento.
1 Nas hipteses previstas nesta Lei em que seja exigida percia, avaliao ou inspeo mdica, na
ausncia de mdico ou junta mdica oficial, para a sua realizao o rgo ou entidade celebrar,
preferencialmente, convnio com unidades de atendimento do sistema pblico de sade, entidades sem fins
lucrativos declaradas de utilidade pblica, ou com o Instituto Nacional do Seguro Social - INSS.
2 Na impossibilidade, devidamente justificada, da aplicao do disposto no pargrafo anterior, o rgo ou
entidade promover a contratao da prestao de servios por pessoa jurdica, que constituir junta mdica
especificamente para esses fins, indicando os nomes e especialidades dos seus integrantes, com a
comprovao de suas habilitaes e de que no estejam respondendo a processo disciplinar junto
entidade fiscalizadora da profisso.
Art. 203. A licena de que trata o art. 202 desta Lei ser concedida com base em percia oficial.
..............................................................................................................................................................................
2 Inexistindo mdico no rgo ou entidade no local onde se encontra ou tenha exerccio em carter
permanente o servidor, e no se configurando as hipteses previstas nos pargrafos do art. 230, ser aceito
atestado passado por mdico particular.
3 No caso do 2 deste artigo, o atestado somente produzir efeitos depois de recepcionado pela
unidade de recursos humanos do rgo ou entidade.
Assim, quanto recepo administrativa de atestado mdico ou odontolgico, o rgo dever esgotar todas
as alternativas previstas no art. 230 da Lei n 8.112, de 1990, antes de aplicar o art. 203 da mesma Lei.
O servidor que apresentar indcios de leso orgnica ou funcional ser submetido inspeo mdica, nos
termos do art. 206, da Lei n 8.112, de 1990. A notificao do indcio de leso ser encaminhada pela
respectiva chefia imediata ao titular da unidade de recursos humanos, que dever adotar as providncias
para viabilizar a avaliao pericial.
O requerimento, devidamente justificado e dado cincia ao servidor, tramitar sob sigilo, cabendo ao titular
da unidade de recursos humanos proceder convocao do servidor, fixando-lhe data e hora de
apresentao Unidade SIASS ou servio de sade do rgo.
Ser punido com suspenso de at 15 (quinze) dias o servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser
submetido inspeo mdica determinada pelo titular da unidade regional de recursos humanos, cessando
os efeitos da penalidade a partir da data em que for cumprida a determinao (art. 130, 1, da Lei n 8.112,
de 1990).
Ressalta-se que a aplicao das penalidades compete s autoridades citadas no art. 141 da Lei n 8.112, de
1990.
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Interdio e Curatela
Constatada a alienao mental de servidor por meio de laudo pericial oficial e, nessa condio, sua
incapacidade para os atos da vida civil, a rea de recursos humanos dever prosseguir com o processo de
concesso de aposentadoria por invalidez, independentemente de apresentao do termo de curatela.
Tambm no ser exigida a apresentao do termo de curatela para a concesso de penso ao pensionista
acometido de alienao mental.
Adicionalmente, a rea de recursos humanos dever comunicar os parentes prximos ou o Ministrio
Pblico sobre a possibilidade legal da interdio com a nomeao de curador, conforme previsto no Cdigo
Civil Brasileiro." (NR)
Anexos
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