Ficha de evaluacin fonoaudiolgica.

Antecedentes del paciente

Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Fecha
Evaluador
Nariz

Vista
anterior
Perfil

Labio
superio
r
Labio
inferior
Cierre
labial
Lengua

Tamao
Frenillo
Funcionalidad
Tamao
Forma
Presente
Tamao

Forma(descripcin)
Norm
al
tercios simtricos
Normal
Normal

Amgda
las

Ausente

Con esfuerzo

inconsistente

Normal

Aumentado

Normal

Corto
funcion
al

Normal

Ojival

Forma

Normal

Fisurado

Forma

Fisurado

No funcional
Aumentado
Evertido

Posicin
lingual
Forma

Forma
Movilidad en
fonacin /a/

Corto
Interdental

Funcional
Normal
Normal

Frenillo

Paladar
duro
Paladar
blando
vula

Largo
Corto

Normal

Descendida
Alto
Operado

Normal
Adecuada

Larga
Corta
Disminuid Sin movilidad
a

Normal

Ausentes

Hipertrficas

No funcional
Interpuesta
Fisurado

Operado

funcional
Atrfica
Desviada a la
derecha

Bfida
Desviad
a a la
izquierd
a
Asimtricas

Anamnesis:
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_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
____
rganos Fonoarticulatorios:

Resultado evaluacin de OFA: ________________________________________________________

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Denticin

Piezas dentarias
Causa de ausencia de
piezas dentarias

Mordida

Plano horizontal
Plano vertical
Plano sagital

Resultados de denticin y mordida: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Respiraci
n

Tipo
Modo

Permeabili
dad nasal

Espejo
de
Glatzel
Rosenth
al

Costodiafragmtico
Nasal

Abdominal

Costal
superior

Mixto

Bucal

Normal
Ausent
simetra en
e
ambas
narinas
Derecha
Izquierda

Disminuida
a la
derecha

Mixto
Disminui
da a la
izquierda

Disminuida
ambas

Positivo

Negativo

Positivo

Negativo

Evaluacin de Praxias bucolinguofaciales

Praxias
Praxias
labiales

Normal

Protrusin ambos de labios

Distensin de ambos labios
Desviacin de labios
Derecha
a la comisura
Izquierda
Retrusin labial sonora
Vibracin de mejillas
Inflar mejillas

Praxias
linguales

pex lingual recorre

arcada dentaria

Superior
Inferior

pex lingual recorre paladar

duro
Adosamiento lingual
Vibracin fona en el alveolo
Elevacin lingual extraoral

Disminuid
a

Sin movilidad

Descenso lingual extraoral

Lateralizacin de
pex lingual
pex lingual empuja
mejilla
pex lingual bajo
labio

Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Superior
Inferior

soplo

Resultados de Praxias: ______________________________________________________________

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_________________________________________________________________________________

Deglucin

Normal

Interposicin
lingual

Succin de
labios

Interposicin labial

Malos Hbitos Orales:

SI

NO

Desde

Hasta

Succin digital
Onicofagia
Mamadera
Chupete
Succin de Labio
Succin de objetos
Otro

EVALUACIN DEL HABLA:

Articulacin

Fonemas

PUNTO
ARTICULATORIO

Bilabial
Labiodental
Post Dent Inf.
Post Dent sup.
Alveolar
Palatal
Velar
Comp. Lab. Inf.
Interdental
Retrocedido

M P

D N

R RR

CH

Omite

OBSERVACIONES: