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Investigacin: La Elastografa como Mtodo Innovador para el Diagnstico del

Carcinoma Ductal en las Mamas

Integrantes: Thaismarie Rodrguez Soto


Danisha L. Rivera Prez
Profesor: Andrs Gonzlez
Curso: Sono 406 Seminario Avanzado

Universidad del Este


Recinto de Barceloneta
1 de diciembre de 2016.

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ndice
Justificacin ...........................................................................................................................3
Objetivos ................................................................................................................................3
Planteamiento del Problema ..................................................................................................3
Hiptesis ................................................................................................................................3-4
Trminos ................................................................................................................................4-5
Elastografa: Preparacin del Paciente y Protocolo ...............................................................5
Eficiencia de la Elastografa en el Diagnstico del Carcinoma de Mamas ...........................5-6
Ventajas y Desventajas de la Elastografa .............................................................................7
Ventajas y Desventajas del Ultrasonido Convencional (Sonomamografa) ..........................8
Gama de Colores Utilizada en la Elastografa .......................................................................9
Imgenes Representativas de la Gama de Colores de la Elastografa ...................................10-11
Quines Pueden Realizan la Elastografa? ...........................................................................11
La Elastografa Sustituye la Biopsia? ..................................................................................11-12
Lugares en Puerto Rico que se Realiza la Elastografa..........................................................12
Costo de la Realizacin de la Elastografa y Frecuencia al Realizarse..................................12
Caso Clnico: Mama Izquierda, Opacidad Estelar .................................................................13-18
Artculo: Utilidad de la Elastografa en Lesiones Mamarias Categora BI-RADS 3 ............19-22
Referencias ............................................................................................................................. 23-24

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Justificacin
Esta investigacin tiene como fin presentar la importancia y efectividad del uso de la
modalidad diagnstica la elastografa utilizada en la sonomamografa. Donde se investigar
como esta nos ayuda a diagnosticar ms rpido el carcinoma ductal en las mamas.
Objetivos

Se evidenciar la eficiencia de la elastografa en el diagnstico de carcinoma ductal en las


mamas.

Se comparar el ultrasonido convencional versus la elastografa y su eficiencia en el


diagnstico de la patologa carcinoma ductal en las mamas.

Se explicar la gama de colores utilizada en la elastografa y los resultados en el


diagnstico de patologas.
Planteamiento del Problema
La elastografa es un mtodo diagnstico innovador que se utiliza para evaluar la

consistencia o dureza de los tejidos. Esta se basa en el grado de compresibilidad de un tumor. Por
medio de la compresin realizada esta producir elasticidad o desplazamiento. Entonces, por
medio de esto nos preguntamos, Cmo la elastografa nos ayuda a diagnosticar el carcinoma
ductal en las mamas?
Hiptesis
Entendemos que la elastografa como mtodo innovador de diagnstico nos ayuda a
evaluar masas sospechosas de carcinoma. Consideramos que este mtodo es de gran ayuda para
el diagnstico de carcinomas de mamas, porque mediante la evaluacin de la masa podemos
diagnosticar con certeza qu tipo de carcinoma se presenta. Por sus caractersticas podemos

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llegar a la sospecha que es un carcinoma ductal en las mamas, y as el Radilogo llegar a la
conclusin final del diagnstico.
Trminos

Mamas
Las mamas son tambin conocidas como los senos. Estas se encuentran compuestas

mayormente de tejido adiposo. Tambin contienen tejido glandular y conectivo. En las


mamas se encuentran las glndulas productoras de la leche de las que nacen unos 15 a 20
conductos mamarios para transportar la leche hasta el pezn, rodeado por la areola.

Sonomamografa
La sonomamografa es un proceso no invasivo y seguro que se utiliza para evaluar los

senos o mamas. En este estudio no se utiliza radiacin como en otras tcnicas de estudios que
lo ameritan. Este tipo de estudio se realiza para observar y evaluar las estructuras o tejidos de
la mama. Para poder realizar una sonomamografa utilizamos un transductor lineal de 7.5 a
14 MHz lo cual es de alta frecuencia y la misma puede cambiar o ajustarse dependiendo del
somatotipo de paciente. Al tener todo listo con el paciente y el transductor correctamente
seleccionado se van realizando vistas de la mama por cuadrantes o por hora; como las
manecillas del reloj, sin olvidar el rea del pezn. Adems de realizar imgenes en la mama
se realizan vistas en el rea axilar. Al encontrar algn hallazgo o patologa se va a identificar:
la profundidad (ABC) y la distancia desde el rea del pezn (123). Todas las vistas del
hallazgo encontrado se tienen que realizar en ambos planos, longitudinal y transversal.
Tambin se va a medir todo lo que se encuentre en ambos planos. Por ltimo, la tcnica
Color Doppler nos ayudar a saber si presenta o no vascularidad, por lo que es muy
importante utilizar el mismo.

Carcinoma Ductal
El carcinoma ductal es conocido tambin como carcinoma ductal invasivo o infiltrante.

Es el tipo de cncer ms frecuente. Este comienza en los conductos que llevan leche desde la
mama hasta el pezn. El carcinoma ductal penetra a travs de la pared del ducto y crece en el
tejido adiposo del seno. Este tipo de cncer mamario se observa o aparece como una masa
con lmites no bien delimitados. Representa el 80% de los cnceres infiltrantes de mama. Por
ltimo, es un tipo de cncer que tiene la capacidad de propagarse a otras partes del cuerpo
mediante el torrente sanguneo y a travs del sistema linftico (convertirse en metstasis).
Elastografa: Preparacin del Paciente y Protocolo
Para este tipo de mtodo diagnstico la paciente no tiene que tener ninguna preparacin
previa. Lo nico que se le pide a la paciente es que se quite la ropa de la cintura hacia arriba.
Luego, que se coloque una bata de papel con la parte abierta hacia al frente, para poder realizar
dicho estudio y que sea cmodo tanto para la paciente como para el Sonografista. De encontrar
algn hallazgo por sonomamografa y que sus caractersticas sean sospechosas de malignidad, se
le realiza la elastografa. Por tal razn, no hay ningn protocolo establecido, sino que se le coloca
la gama de colores mediante la elastografa al hallazgo encontrado, siguiendo el mismo protocolo
de sonomamografa. Se utiliza el mismo transductor lineal con la misma alta frecuencia de 7.5 a
14 MHz.
Eficiencia de la Elastografa en el Diagnstico del Carcinoma de Mamas
La elastografa es una modalidad que presenta eficiencia en el diagnstico de los canceres
mamarios. Con la realizacin de esta modalidad o tcnica se pueden alcanzar mejores resultados
de especificidad. Lo mencionado es debido a que con la misma podemos identificar y realizar las
mediciones de elasticidad de los tejidos mamarios, es decir poder palpar un tejido no accesible.

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Cuando un tejido es canceroso pierde su elasticidad por lo que se endurece y hace que con esta
tcnica se pueda saber cmo est el tejido del hallazgo. En comparacin con un tejido benigno, el
tejido canceroso muestra una dureza superior. Con esta tcnica se realizan imgenes en tiempo
real, la cual es interpretada por una gama de colores y se obtienen valores numricos sobre la
elasticidad del hallazgo. Por otro lado, esta tcnica es eficiente ya que muestra un 92% de
especificidad al poder diagnosticar el tipo de tejido de las clulas malignas o cancerosas.

Eficiencia de la Elastografa en el Diagnstico


de Carcinoma de Mamas

8%
Eficiencia
Deficiencia

92%

7
Ventajas y Desventajas de la Elastografa
La elastografa
Ventajas
Mejora el diagnstico del ultrasonido en
este caso de la sonomamografa.
Es beneficioso por que puede ayudar al
diagnstico precoz de un posible cncer.
Tiene el potencial de diferenciar lesiones
benignas y malignas.
Evala la consistencia, elasticidad o dureza
de las lesiones.
Aade informacin estructural al
diagnstico.
Monitorea la eficiencia de un tratamiento.
Da detalles del tamao del tumor.
Posee una buena calidad para el diagnstico
de lesiones inferiores de 1 cm.
Orienta las punciones y biopsias de tumores
malignos.
Detecta y diagnostica cncer de mama.

Desventajas
Esta tcnica no se realiza en la mayora de
los centros de imgenes.
Es mejor utilizarla en lesiones superficiales
ya que la profundidad de un factor limitante
en esta tcnica.
Las lesiones con calcio pueden dar un falso
positivo de malignidad.
Las lesiones con necrosis o con consistencia
mucinosas pueden mostrar reas elsticas y
causar falsos negativos.
Las mamas fibrosas que no tienen tejido
adiposo pueden dificultar la medida de la
elasticidad.
Solo algunas mquinas poseen la capacidad
de usar esta modalidad.
Las lesiones retro-areolares pueden ser
difciles de evaluar.
Falta de conocimiento de esta tecnologa.

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Ventajas y Desventajas del Ultrasonido Convencional (Sonomamografa)
El ultrasonido convencional (sonomamografa)
Ventajas
Desventajas
Ofrece las propiedades de las lesiones.
A veces no es posible detectar si la lesin es
maligna o no.
Nos permite observar la imagen a tiempo
Muchos canceres de mama no se puede
real.
detectar por una sonomamografa.
Confiable en pacientes con senos densos.
Para detectar lesiones malignas se necesita
un tecnlogo con habilidad y experiencia.
Mejora especificaciones de la mamografa.
A veces el equipo puede considerarse como
una desventaja, por eso se necesita un buen
equipo.
Permite identificar masa dudosa en la
No nos muestra calcificaciones, por esto no
mamografa.
se puede dar un diagnstico precoz de
algunos canceres que comienzan con
calcificaciones.
No permite diferenciar entre un quiste y una
masa slida.
No expone al paciente a radiacin, por eso
lo pueden utilizar las mujeres embarazadas.
Detectar y evaluar los vasos y flujo
sanguneo.
Gua biopsias
Se les puede realizar a personas de
cualquier edad.

La elastografa va de la mano de la sonomamografa. Se le pueden realizar a cualquier


persona, de cualquier edad ya que nos permite evaluar cualquier tipo de seno y hasta los ms
densos. Estos estudios no exponen a los pacientes a la radiacin. Ambas modalidades son muy
tiles a la hora de diagnosticar ya sean hallazgos benignos como malignos. Como todo estudio
tambin presentan desventajas, pero son pocas.

Ambos estudios nos brindan detalles muy

importantes de las lesiones. La realizacin de estos estudios es de mucha importancia para el


diagnstico precoz de cualquier cncer. Por otro lado, ambas modalidades son muy tiles a la
hora diagnosticar patologas mamarias como lo es el carcinoma ductal. Es importante sealar
que no todos los equipos sonogrficos cuentan con esta innovadora modalidad de diagnstico.

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Gama de Colores Utilizada en la Elastografa
La escala de colores de la elastografa se compone de una gama de colores compuesta por
256 colores. La elastografa en blanco y negro est compuesta por diferentes tonalidades de
grises. Casi siempre la lesin se presentar de color negro, su tamao reflejar su dureza. El
color rojo representa los tejidos suaves o lesiones blandas, poseen un mximo grado de
elasticidad. Estas lesiones son probablemente benignas. La gama de colores es representada por
unos scores. Las lesiones que estn dentro del score del 1 al 3 se consideran benignas y las
que se encuentran entre los scores 4 y 5 se consideran malignas.

Scores
Score
1

Gama de colores utilizada en la elastografa


Color
Representacin
Color verde
Representa una lesin que tiene la
misma comprensibilidad que los
tejidos que la rodean.

Score
2

Mosaico verde y
azul

Representa una lesin elstica con


zonas que no presentan
elasticidad.

Score
3

Periferia color
verde y azul

Representa elasticidad en el borde


y dureza o falta de elasticidad en
el centro.

Score
4

Color azul

Score
5

Color azul ms
grande que la
propia lesin

Representa las lesiones duras o


rgidas, poseen poca elasticidad.
Estas lesiones son probablemente
sospechosas de malignidad.
Representa que toda la lesin y el
rea de su alrededor no presentan
elasticidad.

Imagen

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Imgenes Representativas de la Gama de Colores de la Elastografa
Las siguientes imgenes son del mtodo innovador de diagnstico conocido como la
elastografa para diagnosticar el carcinoma ductal en las mamas.

Esta imagen nos muestra una lesin hipoecoica en el modo-B. En ambas imgenes la
lesin presenta el mismo tamao. En la primera imagen es donde se utiliza la elastografa y
podemos ver la lesin completamente azul que representa el score 4 y esto nos indica que es
una lesin no elstica. El diagnstico fue carcinoma ductal infiltrante.

Esta imagen nos muestra una lesin hipoecoica y mala transmisin acstica en el modoB. La elastografa muestra un rea de color azul, que representa el score 5. Lo que quiere
decir que presenta ausencia de elasticidad. En la elastografa la lesin se observa ms grande
que en la imagen de modo-B. Se diagnostic como carcinoma ductal infiltrante.

11

Esta imagen nos muestra una lesin hipoecoica. La elastografa muestra una lesin no
elstica, la podemos observar de color azul y representa el score 5. En la elastografa la lesin
se observa ms grande que en la imagen de modo-B. Se diagnostic como carcinoma ductal
infiltrante.
Quines Pueden Realizan la Elastografa?
La elastografa la puede realizar un Sonografista que tenga el conocimiento de esta
modalidad. Necesita saber cmo se realiza. Tambin cmo funciona la mquina para esta
modalidad. Es importante que conozca la gama de colores de esta modalidad. Por otro lado, es
importante recordar que segn las imgenes que este realice y lo que vea, esto le ayudar al
Radilogo con el diagnstico. Tener el conocimiento apropiado es importante ya que este
estudio se realiza para dar un diagnstico certero.
La Elastografa Sustituye la Biopsia?
Esta modalidad no sustituye las biopsias. Lo que hace es evitar la realizacin de las
biopsias innecesarias.

Segn los scores de la gama de colores de la elastografa se

recomiendan las biopsias. En el score 1 no se requiere biopsia. En el score 2 si no


concuerdan los hallazgos de la sonomamografa en modo-B y la elastografa se recomienda
biopsia. En el score 3 se recomienda biopsia. En los scores 4 y 5 se les recomienda biopsia

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a todos los casos. Esta modalidad ayuda a diagnosticar, pero las biopsias son importantes para
determinar el fin del diagnstico preciso.
Lugares en Puerto Rico que se Realiza la Elastografa
La elastografa es utilizada en varios pases del mundo. En Puerto Rico constamos con un
centro que realiza esta tcnica o modalidad. El centro ms conocido por la realizacin de esta
tcnica es el Advanced Radiology Centers el cual tiene su localidad o centro en Cabo Rojo y en
Mayagez. Sin embargo, esta tcnica es realizada solamente en el centro de Mayagez. Este
centro cuenta con profesionales acreditados para poder realizar dicho estudio y estn
comprometidos con la salud y bienestar de los pacientes. Su fin es brindarle un servicio de
excelencia y calidad.
Costo de la Realizacin de la Elastografa y Frecuencia al Realizarse
Segn, Cindy Jins, Presidenta Administrativa de Advanced Radiology Centers de
Mayagez (787-832-3630), este tipo de estudio es costoso y no lo cubre el plan mdico. Lo
mencionado es debido a que al momento no existe un cdigo que est aprobado para que los
centros puedan facturarle el estudio al plan mdico. Advanced Radiology Centers, les brinda el
servicio a los pacientes gratuitamente, como mtodo adicional o complementario. Esto es debido
a que la informacin recopilada mediante la elastografa, le brinda al Radilogo ayuda y certeza
para el diagnstico del hallazgo o patologa encontrada. Jins, nos indica que el estudio se realiza
cuando el Radilogo considera que el paciente tiene cncer o quiere irse a la segura, para
descartar o diagnosticar el mismo. Quiere decir que hay una masa sospechosa o extraa. Por otro
lado, la frecuencia con que se realice este mtodo diagnstico va a depender del centro y de las
mquinas que el mismo tenga ya que solo algunas de las mquinas modernas son las que realizan
este estudio.

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Caso Clnico: Mama Izquierda, Opacidad Estelar
Indicacin:

Deteccin del cncer de mama.

Informacin Adicional:

Paciente de 62 aos.

Mltiples casos de cncer de mama en la familia: madre, abuela e hija.

No presentaba antecedentes personales significativos.

La paciente indic que no tena fluido a travs de los pezones.

El examen clnico revel y mostr una induracin en el cuadrante superior externo del
rea de la mama izquierda.

Descripcin:

Las mamas (glndulas mamarias) presentaban una morfologa y densidad simtrica.

Mama Derecha: ninguna rea sospechosa.

Presencia de algunas calcificaciones distrficas benignas.

Mama Izquierda: demostracin en el cuadrante superior externo de la opacidad estelar


con una medida de unos 3 cm en su eje ms largo.

Ecografa / Biopsia:

La ecografa mostr una masa hipoecoica con bordes festoneados en el cuadrante


superior externo de la mama izquierda.

La masa present una medida de 28 mm en su eje ms largo.

El aspecto elastografa fue a favor de un tejido duro.

El Doppler mostr una masa moderadamente vascularizada.

A la paciente le realizaron dos biopsias.

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Resultados de las biopsias:

Carcinoma Ductal Infiltrante, grado 2 SBR modificado. La ausencia de receptores de


hormonas. Ki67 muy alta.

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de espejo de una mamografa
en proyeccin oblicua medio lateral (MLO) de ambas mamas.

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de espejo de una mamografa
en proyeccin craneocaudal (CC) de ambas mamas.

15

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de una mamografa en


proyeccin craneocaudal (CC).

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de una mamografa en


proyeccin mediolateral (MLO).

16

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de una mamografa en


proyeccin lateral.

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de una mamografa en


proyeccin con compresin focalizada.

17

Imagen de opacidad estelar donde se muestra una imagen de una mamografa en


proyeccin con compresin focalizada / expansin de la radiografa anterior.

Ecografa de mama izquierda donde muestra una masa hipoecoica.

Ecografa de mama izquierda donde muestra una masa hipoecoica.

18

Ecografa de mama izquierda donde muestra una masa hipoecoica.

Ecografa de mama izquierda donde muestra una masa hipoecoica. El aspecto elastografa
est a favor de un tejido duro.

19
Artculo: Utilidad de la Elastografa en Lesiones Mamarias Categora BI-RADS 3
Este artculo tuvo como objetivo evaluar la utilidad diagnstica de la elastografa como
herramienta complementaria al ultrasonido convencional en el estudio de lesiones mamarias
probablemente benignas, categora BI-RADS 3 (Breast Imaging Reporting And Data System), al
relacionar sus resultados con el diagnstico cito/histolgico. Fue un estudio comparativo,
retrolectivo, retrospectivo y transversal. Analizaron 38 pacientes con lesiones evaluadas por
elastografa y la relacin con el resultado cito/histolgico. Las pacientes fueron escogidas entre
las edades de 23 a 40 aos y con lesiones iguales o menores a 3cm en categora BI-RADS 3
(probablemente benignas). Los resultados obtenidos fueron los siguientes: de los 38 pacientes, 35
(92.2%) de ellos mostraron lesiones de categora benigna evaluadas mediante la elastografa y su
resultado cito/histolgico fue benigno, mientras que 3 pacientes (7.8%) mostraron lesiones
benignas mediante la elastografa, pero su resultado cito/histolgico fue maligno. Las
caractersticas morfolgicas que obtuvieron de las lesiones fueron: 31 lesiones nodulares
(81.57%) y 7 lesiones qusticas (18.43%) las cuales 5 de estas resultaron ser quistes complejos.
Segn, los datos recopilados en el artculo, llegaron a la conclusin de que la elastografa
mostr exactitud diagnstica de 92.1%. Por tal razn, la elastografa mostr ser un complemento
diagnstico til para el manejo BI-RADS 3. Los resultados negativos obtenidos mediante la
elastografa proporcionaron una modificacin de la categora que se obtuvo por el ultrasonido
convencional inicialmente. Los resultados positivos obtenidos por la elastografa fueron
determinantes para cambiar de la expectacin a la intervencin directa para la obtencin de una
correlacin histopatolgica. En fin, el artculo nos deja saber que la elastografa es una nueva
herramienta prometedora ya que agrega seguridad al diagnstico y es de una gran y especial
utilidad en las lesiones probablemente benignas obtenidas mediante el modo-B.

20

Imagen que muestra una elasticidad homognea, catalogado como un quiste.

Patrn de mosaico que muestra una imagen elstica con pequeas reas rgidas y de
menor tamao que en el modo-B. Un ejemplo caracterstico es el fibroadenoma y los lbulos
grasos.

Imagen que muestra una rigidez central y periferia suave (elstica). Un ejemplo vendra
siendo los papilomas, fibroadenomas y lesiones proliferativas.

21

Imagen que nos muestra elasticidad y se observa o parece de mayor tamao que en el
modo-B a causa de que es rgida.

Esta imagen muestra una lesin no elstica de mayor tamao en comparacin con el
modo-B y es tan rgida que est infiltrando los tejidos circundantes (desmoplasia).

Imagen comparativa, donde en el lado izquierdo (sonograma convencional y/o modo-B)


se puede observar un ndulo slido, hipoecoico, con mrgenes lobulados y bien circunscritos,
BI-RADS 2. La imagen de la derecha muestra la elastografa benigna donde se observa el patrn
de mosaico y los mrgenes de la lesin no rebasan la medida de los ejes mayores del ndulo.

22

Imagen donde se observa una lesin ovoidea, hipoecoica y con mrgenes bien
circunscritos de bajo nivel que presenta reforzamiento posterior. La elastografa en escala de
grises fue compatible con un quiste simple.

Imagen que muestra una morfologa irregular hipoecoica y bordes mal definidos, BIRADS 5. La elastografa en escala de grises mostr malignidad. La lesin rebasa los mrgenes y
se presenta de mayor tamao en comparacin con la imagen en modo-B.

23
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