SIFILISUL

Sifilisul este o infecie cu transmitere sexual cauzat de bacteria spirochet Treponema

pallidum subspecia pallidum. Calea principal de transmitere este contactul sexual, dar se poate
transmite i de la mam la ft n timpul sarcinii sau al naterii, rezultnd sifilisul congenital.
Printre bolile umane cauzate de Treponema pallidum se numr i framboesia (provocat de
subspecia pertenue), pinta(provocat de subspecia carateum) i bejel (provocat de subspecia
endemicum).
Simptomele difer n funcie de cele patru stadii ale sifilisului (primar, secundar, latent, i
teriar). n stadiul primar se prezint, n general, o singur ulceraie (o zon a pielii ferm,
nedureroas, fr mncrimi), sifilisul secundar prezint o erupie difuz ce implic frecvent
palmele minilor i tlpile picioarelor, sifilisul latent prezint foarte puine simptome sau nici
unul, iar sifilisul teriar cu gome, simptome neurologice sau cardiace. Sifilisul mai este numit i
marele imitator din cauza prezenei simptomatice atipice. Depistarea bolii se face, de obicei,
printr-un test serologic, dar bacteriile pot fi vzute i la microscop. Sifilisul poate fi tratat eficient
cu antibiotice, metoda preferat fiind administrarea intramuscular de penicilin G (administrat
intravenos n cazul neurosifilisului) sau ceftriaxon, iar bolnavilor cu alergie acut la penicilin li
se administreaz doxiciclin sau azitromicin pe cale oral.
n 1999 au contractat sifilis circa 12 milioane de oameni n toat lumea, peste 90% dintre cazuri
fiind nregistrate n rile n curs de dezvoltare. Dup o scdere dramatic a numrului de cazuri
datorit disponibilitii penicilinei n anii 40, odat cu nceputul noului mileniu ratele infeciei
au crescut n multe ri, infecia fiind frecvent asociat cu virusul imunodeficienei umane (HIV).
Acest fapt este n parte atribuit practicilor sexuale nesigure n rndul brbailor ce ntrein relaii
intime cu brbai, promiscuitii sporite, prostituiei i tendinei de utilizare din ce n ce mai
sczut a mijloacelor de protecie de barier.
Sifilisul evolueaz n patru stadii diferite: primar, secundar, latent i teriar, la care se adaug i
tipul congenital.Sir William Osler a supranumit boala marele imitator din cauza formelor
diverse n care se prezint.
Sifilisul primar
Sifilisul primar se transmite de obicei prin contact sexual direct cu leziunile unei persoane
infectate. n termen de circa 3-90 de zile dup expunerea iniial (n medie 21 de zile) n punctul
de contact apare o leziune a pielii numit ancru.Aceasta este de obicei (n 40% din cazuri) o
ulceraie unic, ferm, nedureroas, fr mncrimi, cu o suprafa curat i contur regulat, cu
diametrul de ntre 0,3 i 3,0 cm.Leziunea poate avea aproape orice form. n forma clasic
aceasta evolueaz de la macul la papul ajungnd n final la stadiul de eroziune sau ulcer. Se pot
observa i leziuni multiple (n circa 40% din cazuri),[4] prezente de obicei n cazurile de
infectare concomitent cu HIV. Leziunile pot fi dureroase sau sensibile (30%), i pot fi localizate
n afara organelor genitale (27%). La femei cel mai adesea apar n zona cervixului (44%), la
brbaii heterosexuali n zona penisului (99%), i frecvent n zona anal i rectal la brbaii ce
ntrein relaii intime cu brbai (34%). Ganglionii limfatici din zona infectat se mresc (n 80%

din cazuri)[4] dup 7-10 zile de la formarea ancrului.Fr tratament, leziunea poate persista
timp de 3-7 sptmni.
Sifilisul secundar
Exemplu tipic de manifestare a sifilisului secundar cu iritaia palmelor
Papule i noduli roiatici ce acoper cea mai mare parte a corpului, caracteristici ale sifilisului
secundar
Sifilisul secundar apare la circa 4-10 sptmni dup infecia primar.n timp ce stadiul secundar
este renumit pentru manifestrile sale diferite, cele mai comune simptome implic manifestri
cutanate, ale membranelor mucoase, i ale ganglionilor limfatici.Pot aprea iritaii amplasate
simetric de culoare roz-roiatic, fr mncrimi, pe trunchi i extremiti, inclusiv pe palme i
pe tlpi.Iritaia poate deveni maculopapular sau pustular. Pe membranele mucoase se pot
forma leziuni plate, lrgite, albicioase, asemntoare negilor, cunoscute drept condiloame. Toate
aceste leziuni gzduiesc bacterii i sunt infecioase. Printre alte simptome se numr febra, dureri
n gt, indispoziie, pierdere n greutate, cderea prului i dureri de cap.Printre manifestrile rare
se numrhepatita, boli de rinichi, artrita, periostita, nevrita optic, uveita i keratita
interstiial.Simptomele acute dispar de obicei dup 3-7 sptmni;totui, la circa 25% dintre
bolnavi simptomele sifilisului secundar pot reveni. Multe persoane care prezint simptomele
tipului secundar de sifilis (4085% femei, 2065% brbai) nu raporteaz apariia prealabil a
ancrului caracteristic sifilisului primar.
Sifilisul latent
Sifilisul latent este definit ca prezena dovezilor serologice de infecie fr simptomele bolii. n
Statele Unite este clasificat n stadiul precoce (pn la 1 an dup sifilisul secundar) i stadiul
tardiv (peste 1 an dup sifilisul secundar).n Marea Britanie, distincia ntre sifilisul latent
precoce i cel tardiv se face dup o perioad de doi ani.Simptomele sifilisului latent precoce pot
reveni. Sifilisul latent tardiv este asimptomatic i nu este la fel de contagios ca n perioada
precoce.
Sifilisul teriar
Pacient cu sifilis teriar (gomatos). Bust din Muse de l'Homme, Paris.
Sifilisul teriar apare la circa 3-15 ani dup infecia iniial si poate avea trei forme diferite: sifilis
gomatos (15%), neurosifilis tardiv (6,5%) i sifilis cardiovascular (10%).Fr tratament, o treime
din persoanele infectate ajung la stadiul teriar.n acest stadiu boala nu este infecioas.
Sifilisul gomatos sau sifilisul benign tardiv apare de obicei la 1-46 ani dup infec ia ini ial, cu o
medie de 15 ani. Aceast etap este caracterizat prin formarea unor gome ce arat ca nite
umflturi moi, cu aspect de tumoare, de diverse mrimi. Acestea afecteaz de obicei pielea,
oasele i ficatul, dar pot aprea oriunde.
Neurosifilisul este o infecie ce afecteaz sistemul nervos central. Acesta poate aprea devreme,
fie asimptomatic, fie sub form de meningitsifilitic sau trziu sub forma sifilisului
meningovascular, parez general sautabes dorsalis asociat cu probleme de echilibru i dureri
strpungtoare n extremiti.Neurosifilisul tardiv apare de obicei la 4-25 de ani dup infectarea
iniial. Printre simptomele sifilisului meningovascular se numr apatia, atacurile de apoplexie
i parez general cu demen i tabes dorsalis.Poate aprea i pupila Argyll Robertson,

contracia bilateral a pupilelor atunci cnd persoana i ndreapt atenia asupra unor obiecte
apropiate, dar nu i atunci cnd pupilele sunt expuse la lumin puternic.
Sifilisul cardiovascular apare de obicei la 10-30 ani dup infectarea iniial. Cea mai des ntlnit
complicaie este aortita sifilitic ce poate duce la anevrism.
Tipul congenital
Sifilisul congenital poate aprea n timpul sarcinii sau al naterii. Dou treimi dintre nou-nscu ii
sifilitici nu prezint simptome la natere. Printre simptomele ce apar n primii ani de via de
numr:hepatosplenomegalia (70%), eczeme (70%), febr (40%), neurosifilis (20%) i
pneumonit (20%).Fr tratament, 40% dintre cazuri evolueaz la stadiul de sifilis congenital
tardiv prezentnd simptome ca deformaii de tipul nas n a, semnul Higoumenakis, tibie n
iatagan sau articulaii Clutton.[12]
Transmiterea
Sifilisul se transmite n principal prin contact sexual sau de la mam la ft n timpul sarcinii;
bacteriile spirochete pot ptrunde prin membrane mucoase intacte sau esuturi cutanate
afectate.Astfel, sifilisul se poate transmite prin srutarea zonei lezate precum i prin sex oral,
anal i vaginal.Aproximativ 30-60% din persoanele expuse formelor primare sau secundare de
sifilis se infecteaz.Rata infectrii este exemplificat prin faptul c o persoan inoculat cu doar
57 de organisme prezint o rat de infectare de 50%.Majoritatea cazurilor noi din Statele Unite
(60%) sunt nregistrate la brbaii ce ntrein relaii intime cu brbai. Se poate transmite i prin
produse de snge. Totui, acestea sunt testate i deci indicele de risc este mic. Riscul transmiterii
prin reutilizarea seringilor pare limitat.Sifilisul nu se contracteaz prin utilizarea n comun a
toaletelor, n activitile zilnice, bi calde sau utilizarea n comun a tacmurilor sau a hainelor.
Diagnostic
Afi de promovare a testrii pentru sifilis, prezentnd un brbat i o femeie care i nclin
ruinai capul (circa 1936)
Sifilisul n stadiile sale incipiente se depisteaz clinic destul de greu.Infecia se confirm fie prin
teste serologice, fie prin testare direct la microscop. Testele serologice sunt cele mai comune
datorit uurinei cu care se realizeaz.Totui, testele pentru diagnostic nu fac deosebirea ntre
etapele bolii.
Prevenie
Format:Pn n prezent, nu exista nc un vaccin eficace pentru prevenie.Abstinena de la
raporturile fizice intime cu o persoan infectat este eficace n reducerea transmiterii sifilisului,
ca i utilizarea adecvat a prezervativului din latex. Totui, utilizarea prezervativului nu elimin
complet riscul.De aceea, Centrul de Control i Prevenie a Bolilor recomand relaiile
monogame, reciproce, pe termen lung, cu un partener neinfectat i evitarea substanelor cum
suntalcoolul etilic i medicamentele care pot stimula comportamentul sexual riscant.

Sifilisul congenital al nou-nscutului poate fi prevenit prin triajul mamelor n primele luni de
sarcin i tratarea celor infectate.Grupul de aciune pentru Serviciile de Prevenie din Statele
Unite ale Americii (United States Preventive Services Task Force) (USPSTF) recomand
insistent triajul universal la toate femeile gravide,n timp ce Organizaia Mondial a Sntii
recomand ca toate femeile s fie testate la prima vizit prenatal i din nou n trimestrul al
treilea.Dac sunt pozitive, se recomand de asemenea tratamentul partenerilor acestor femei.Cu
toate acestea, sifilisul congenital este frecvent n rile n curs de dezvoltare, deoarece multe
femei nu beneficiaz deloc de asisten prenatal iar asistena prenatal de care beneficiaz
celelalte nu include triajul,i apare nc, ocazional, n rile dezvoltate, deoarece femeile care
sunt cel mai expuse riscului de infecie (prin consumul de droguri etc.) au probabilitatea cea mai
mic de a primi asisten n timpul sarcinii.Un numr de msuri pentru a crete accesul la testri
pare a fi eficace n reducerea ratelor de sifilis congenital n rile cu venit sczut pn la mediu.
Tratament
Tratamentul de elecie pentru sifilisul necomplicat rmne o doz unic intramuscular de
penicilin G sau o doz unic oral de azitromicin.Doxiciclina i tetraciclina reprezint opiuni
terapeutice alternative; totui, datorit riscului de apariie a unor defecte congenitale, acestea nu
sunt recomandate la femeile gravide. Rezistena la antibiotice a aprut la un numr de
medicamente, incluznd macrolide, clindamicin i rifampin.Ceftriaxona, un antibiotic din clasa
cefalosporinelor de generaia a treia, poate fi la fel de eficient ca i tratamentul pe baz de
penicilin.
Infecii tardive
Pentru neurosifilis, din cauza penetrrii sczute a penicilinei G la nivelul sistemului nervos
central, la persoanele afectate se recomand administrarea unor doze mari de penicilin pe cale
intravenoas, timp de cel puin 10 zile.Dac o persoan este alergic, poate fi utilizat
ceftriaxona sau se poate ncerca desensibilizarea la penicilin.Alte forme de infecie tardiv pot fi
tratate prin administrarea intramuscular de Penicilin G o dat pe sptmn, timp de trei
sptmni. n caz de alergie, ca i n caz de manifestare precoce a bolii, se pot utiliza doxiciclin
sau tetraciclin, dar pe o durat mai lung. Tratamentul n aceast faz limiteaz progresia
ulterioar a bolii, dar are numai un efect redus asupra leziunilor deja aprut