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Mdulo 4: Lactancia
RESUMEN
La leche de madre es el alimento idneo para los nios prematuros a pesar de ello la
tasa de lactancia materna en este grupo de nios especialmente vulnerable es ms baja
que en la poblacin general. Est ampliamente demostrado que las prcticas de las
unidades neonatales influyen de forma determinante en la frecuencia de inicio de la
lactancia y en su duracin. Para las madres de nios prematuros ingresados la
experiencia de la lactancia puede ser muy dura y no responder a las expectativas que se
tenan previamente. El mtodo madre canguro es uno de los mtodos ms eficientes de
promocionar la lactancia en las unidades neonatales ya que incrementa la duracin de la
misma. A la vista de los beneficios que conlleva la leche de madre para los nios muy
prematuros la implantacin de prcticas bien fundamentadas que favorecen la lactancia
materna debera ser una prioridad en las unidades neonatales.
La nutricin constituye uno de los pilares bsicos de los cuidados de los recin nacidos
hospitalizados, especialmente de los recin nacidos prematuros. Tal y como reconoce la
Organizacin Mundial de la Salud, el alimento de eleccin es la leche de madre propia
(LM), cuyos beneficios estn demostrados sobre las frmulas artificiales, tanto en los
nios sanos como en los enfermos. En caso deque no se disponga de LM la siguiente
alternativa recomendada para los prematuros de muy bajo peso es la leche materna
donada y pasteurizada (LD) de donantes sanas seleccionadas1, siempre que se disponga
de este recurso. La alimentacin enteral con frmula artificial se ha relacionado con un
aumento del riesgo de enterocolitis necrosante (ECN) en los recin nacidos de riesgo,
especialmente los prematuros de muy bajo peso, si se compara con la alimentacin con
LM2-8. Ya en el ao 1990 Lucas demostr que la ECN era de 6 a 10 veces ms frecuente
en los pacientes alimentados con frmula artificial exclusiva, comparados con los que
eran alimentados exclusivamente con LM y 3 veces ms frecuente en los que tomaron
lactancia mixta9. Con una evidencia cientfica menos slida, tambin se ha demostrado
que la LM confiere proteccin frente a la infeccin nosocomial, reduciendo el nmero
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alimentacin de los nios prematuros debe ser la leche humana y por tanto los
profesionales de las unidades neonatales deben conocer y poner en prctica todos los
mtodos de promocin de la lactancia materna ms adecuados para las unidades
neonatales.
2. LA LACTANCIA MATERNA EN LOS NIOS PREMATUROS
A pesar de los beneficios de la leche humana para los prematuros, las mujeres que paren
prematuramente inician la lactancia con menos frecuencia que las que paren a trmino.
Entre las que inician la lactancia la duracin es menor. Dos estudios19,20 han mostrado
que la decisin de lactar antes del nacimiento prematuro era el principal predictor del
inicio y duracin de la lactancia materna. Sin intervencin ninguna de las familias
participantes cambiaron su decisin de amamantar o dar frmula despus del
nacimiento del nio prematuro. El mtodo elegido por las madres para alimentar a sus
hijos se puede identificar durante la gestacin y puede modificarse. Smith21 comunic
que solamente el 60% de las madres iniciaron la extraccin de leche para sus hijos de
muy bajo peso. Las madres con mayor nivel educativo y la experiencia previa en
lactancia se asociaron de forma independiente con la decisin de iniciar la extraccin de
leche. Solamente el 27% de las madres amamantaron directamente a sus hijos de muy
bajo peso. Sisk22 mostr que despus de dar consejo en lactancia materna 100% de las
madres que haban decidido antes del parto amamantar y 85% de las que haban
decidido dar frmula, iniciaron la extraccin de leche con una tasa total de inicio de
lactancia de 94%. Aconsejar a las madres de los nios de muy bajo peso aumenta la
frecuencia de inicio de la lactancia y de la alimentacin al pecho sin aumentar en estrs
materno ni la ansiedad.
Respecto a la tasa de lactancia materna al alta es muy variable dependiendo de los
centros y de los pases. Sirvan como ejemplo los resultados de dos estudios realizados
en diferentes pases. En el primero de ellos Davanzo23 comunic la frecuencia de
lactancia maternal al alta. La poblacin de estudio incluy todos los nios de muy bajo
peso dados de alta de 12 unidades neonatales italianas de nivel 3 durante un periodo de
12 meses. El 30,5% de los nios de muy bajo peso estaban con lactancia materna
exclusiva al alta. Se observ una alta variacin en la tasa de lactancia al alta entre los
centros: la lactancia materna exclusiva fue desde un 0% a un 68% y no lactancia de un
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8,3% a un 98,8%. En el segundo estudio Lee24 comunic que las tasas ajustadas de
lactancia materna en 99 unidades de cuidados intensivos neonatales con al menos 10
nios de muy bajo peso durante el periodo de estudio. La tasa observada vara entre el
17,9 y el 100% con una tasa media de 62,5%. Las tasas ajustadas considerando factores
mdicos y sociodemogrficos tambin variaron ampliamente, entre 19,7% y 100%. La
influencia del centro en el que est ingresado el nio ya se haba documentado en otros
estudios25.
Los profesionales de la salud y el ambiente del hospital desempean un papel muy
importante para determinar el inicio y la continuacin de la lactancia en los nios
prematuros. Las estrategias para iniciar la extraccin de leche de forma precoz y con
frecuencia, incluyendo una primera extraccin 6 horas despus del parto y la extraccin
de leche ms de 5 veces al da y el cuidado madre canguro, facilitan el que la lactancia
materna se mantenga26. Un estudio realizado en un solo centro27 comunic una mejora
en la tasa de lactancia materna al alta, de 4,5% a 56% y a 64% en nios de muy bajo
peso, despus de poner en marcha una iniciativa de promocin de la lactancia. Esto
sugiere que las polticas de cada hospital pueden contribuir a aumentar la tasa de
lactancia y a mantenerla por ms tiempo.
Como se ha visto en lo referido anteriormente se han identificado estrategias que
podran incrementar la tasa de lactancia materna tanto en estudios cuantitativos como en
estudios cualitativos a travs de la opinin de las madres. De todas formas cuando se
inicie cualquier programa para mejorar la frecuencia de lactancia materna entre los
recin nacidos de muy bajo peso hay que intentar hacerlo centrado en el apoyo a la
madre y el padre para no caer la sensacin que pueden tener las madres de que solo son
importantes por la leche, esto podra tener consecuencias negativas tanto en la duracin
de la lactancia como en la valoracin de la experiencia de la lactancia para las madres y
los padres.
3. LA LACTANCIA MATERNA Y EL MTODO CANGURO.
Como ya se ha referido las prcticas de los hospitales tienen mucho que ver en la tasa de
lactancia materna de los nios prematuros y en la duracin de la misma. Cuttini28 valor
la influencia de las diferentes polticas de visita de los padres en la lactancia maternal.
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Comunic que la tasa de lactancia maternal era tres veces ms alta en los hospitales que
tenan unidades neonatales abiertas a los padres las 24 horas del da cuando se
comparaban con unidades con polticas de entrada de los padres ms restrictivas. La
presencia de los padres en las unidades neonatales sin restriccin de horario
probablemente favorecer la prctica del mtodo canguro que, a su vez, como se va a
comentar a continuacin, tendr una influencia tambin positiva en la duracin de la
lactancia materna de los nios prematuros.
Durante las ltimas dcadas la mortalidad de los nios menores de 1500g o menores de
32 semanas de EG se ha reducido de forma muy importante, sin embargo no se ha
conseguido el mismo impacto en la morbilidad neonatal ni tampoco se ha conseguido
mejorar de forma significativa la evolucin a largo plazo en los nios con peso de
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nacimiento por debajo de 1000g. Una intervencin sencilla y de bajo coste como es el
mtodo canguro tiene un efecto positivo en la lactancia materna y como se coment al
principio de esta revisin la leche de madre consigue reducir la frecuencia de algunas de
las patologas ms complejas y tambin mejora la evolucin a medio plazo en los nios.
Por tanto, no parece justificado que el mtodo canguro no est implantado de forma
sistematizada en todas las unidades neonatales que atienden a nios muy prematuros.
Pocas son las intervenciones que se han mostrado con efecto positivo en la morbilidad y
en la evolucin a medio-largo plazo, no debera, por tanto, dejarse pasar la oportunidad
de introducir una intervencin de bajo coste, como es el mtodo canguro, con efectos
beneficiosos consistentemente demostrados.
4. LA EXTRACCIN DE LECHE Y EL PASO DE LA SONDA AL
AMAMANTAMIENTO.
4.1. Extraccin de leche.
Aun teniendo en cuenta todo el apoyo disponible en las unidades neonatales, la
extraccin de leche es una experiencia difcil para la mayora de las mujeres. Sweet31
analiz las experiencias de las madres y padres alrededor de la lactancia materna en los
cuidados intensivos neonatales. En anlisis revel numerosas contradicciones, tensiones
y disparidades entre lo que esperaban que hubiera sido la lactancia materna y lo que
realmente fue. Las madres sentan que una vez que la leche se extraa de su cuerpo se
converta en un objeto, se apartaba de ellas y ya no era algo suyo. La leche se converta
en un objetivo principal para los profesionales que cuidaban a sus hijos, la dependencia
de ese objeto en algunos casos era muy alta y se sentan muy presionadas.
Por tanto todas las estrategias que se pongan en marcha para mejorar la tasa de lactancia
deben contemplar todos los aspectos y no olvidar las consecuencias desfavorables que
pueden tener ciertas prcticas tanto en los padres como a medio y largo plazo en la
propia lactancia materna.
La extraccin precoz (primeros 30 minutos o al menos en < 6 horas), frecuente y
efectiva es crucial para llegar a un adecuado establecimiento de la lactancia. Hay una
relacin positiva entre el volumen de leche, la frecuencia y la duracin del uso del
extractor. Las madres que se extraen > 6 veces al da tienen una adecuada produccin de
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leche, y alcanzan los 750ml/da alrededor del final de la segunda semana, lo que motiva
mucho a las madres a continuar con una extraccin regular diaria.
La estimulacin con doble bomba en las dos primeras semanas es ms efectiva que la
secuencial (mayor eyeccin de leche, mayor extraccin de volumen con mayor
contenido calrico). Si se aade masaje de la mama durante la extraccin, la produccin
se incrementa. Es imprescindible que la madre adapte correctamente el embudo al
tamao de su pezn, para facilitar la salida de leche y evitar las ingurgitaciones. La
oxitocina es necesaria para que el reflejo de eyeccin sea correcto; cuando esta inhibido
la extraccin puede ser casi nula a pesar de que haya leche en las mamas. En estas
circunstancia, adems del apoyo emocional y descartar problemas fsicos o materiales
en relacin con la extraccin, la expresin manual puede ayudar.
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surgir para preservar la intimidad de las madres en los casos en los que sala en la que
est ingresado el nio sea compartida con otras familias (como es habitual en Espaa),
se pueden resolver con biombos.
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nio se vaya de alta mamando directamente del pecho porque as a los efectos positivos
de la leche materna se suman los efectos positivos del amamantamiento. El
amamantamiento directo asegura el contacto fsico, favorece la interaccin y se sabe
que tiene efecto en la modulacin de los centros de la saciedad.
Habitualmente los nios prematuros se alimentan por la sonda gstrica, la
suplementacin con este mtodo y no con el bibern incrementa la lactancia al alta. La
alimentacin con bibern dificulta la lactancia34. Sin embargo, prolongar el uso de la
sonda se asocia a poca habilidad de succin y dificultad para mamar. La sonda oro
gstrica podra distorsionar la anatoma del paladar, labios, encas e incluso producir
traumatismos larngeos y estenosis subglticas. Siempre que sea posible, la sonda
debera colocarse en la nariz para que no interfiera con la lactancia porque, al ser un
cuerpo extrao, puede provocar movimientos anmalos de la lengua. La postura
semitumbada de la madre, igual que la que practica para el canguro, facilita el
enganche. La extraccin de algo de leche antes de poner al nio al pecho evita el reflejo
de eyeccin, reblandece la areola, facilita el enganche y permitiendo una adecuada
transferencia de leche. El xito del paso de sonda al pecho depender en gran parte de la
cantidad de tiempo que la madre pueda estar al lado del nio para amamantarle el mayor
nmero de veces posible.
No hay un momento establecido para poder iniciar el amamantamiento. Clsicamente se
afirmaba que hasta las 34 semanas los nios no coordinaban la succin con la deglucin
y por tanto no se podan alimentar oralmente ni iniciar el amamantamiento. Hoy en da
se sabe que este momento es variable en cada nio y son decisiones que hay que
individualizar considerando las capacidades del nio y su estabilidad clnica. Tambin
en este punto el mtodo canguro ayuda mucho. Si el nio est en contacto piel con piel
durante prolongados periodos de tiempo se podr observa como el nio busca
espontneamente el pecho y se agarra a l a una edad gestacional precoz, como por
ejemplo la 30 semana.
En el periodo de transicin del paso de la sonda al pecho habr que valorar:
Cmo succiona el nio? Habr que valorar si el patrn de succin est bien
organizado. En general, la succin, intermitente, pero mantenida por ms de 10
minutos, puede ser un buen indicador de que la transicin sonda-pecho puede ser
efectiva.
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Nyqvist en colaboracin con otros profesionales36 llev a cabo un estudio con objeto de
obtener las sugerencias de las madres de los nios de muy bajo peso para adaptar los 10
pasos de la IHAN para una lactancia exitosa a las unidades neonatales. A partir de las
entrevistas se generaron 13 pasos, que parcialmente estaban de acuerdo con los 10 pasos
clsicos. Los nuevos pasos se refirieron a la decisin de la madre sobre la lactancia, a la
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Paso 1. Tener una poltica de lactancia conocida por todos los profesionales.
Las normas en las polticas de lactancia materna de las unidades neonatales deben
permitir variaciones en las prcticas en funcin de las diferencias locales, el estado de
salud madre/hijo, y la disponibilidad de medios. Tambin deben incluir el cumplimiento
del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las
directrices de la OMS del uso de substitutos de LM por razones mdicas adecuadas. Si
por cualquier razn mdica justificada o por decisin de la propia madre tras ser
informada sobre los beneficios de la lactancia, decide optar por el uso de sustitutos,
recibir una correcta orientacin sobre las opciones ms adecuadas para su hijo.
La poltica debe incluir orientaciones para la aplicacin de los Tres Principios
Elementales junto con los Diez Pasos para las unidades neonatales, el cdigo de
comercializacin y las resoluciones posteriores de la OMS. Debe estar disponible para
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todos los profesionales de la unidad y para las madres. La poltica debe ser expuesta
visualmente o estar disponible como informacin escrita, con palabras comprensibles
para las familias y el personal clnico.
Paso 2. Los profesionales deben recibir la formacin adecuada para llevar a cabo
esa poltica.
Los programas de educacin para que los profesionales desarrollen habilidades para la
aplicacin de la poltica de lactancia incrementan la tasa de lactancia materna en la
unidad. Dentro de estos programas de formacin, es esencial incluir habilidades de
comunicacin para poder ayudar a las madres que se suelen sentir tristes o deprimidas
por los acontecimientos. Cuando una maternidad se encuentra acreditada por la IHAN,
se ofrece de manera regular, formacin a todos los profesionales que entran a trabajar en
la maternidad de manera que al menos el 80% de ellos hayan recibido la formacin
bsica sobre los Diez Pasos. Esto en general se consigue con un curso de una duracin
aproximada de 20 horas. Adems, para la Neo-IHAN, sera imprescindible que los
profesionales tengan conocimientos sobre la capacidad del beb prematuro o enfermo
para amamantarse y conocer las diferentes estrategias que se pueden usar para
facilitarles y hacerles placenteras estas experiencias.
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Paso 4. Iniciar el contacto piel con piel, Mtodo Madre Canguro, de manera
precoz, continua y prolongada.
Este paso es para todos los nios que nazcan, independientemente del tipo de
alimentacin que vayan a seguir. El mtodo canguro se debera iniciar tan pronto como
exista una mnima estabilizacin del nio. El objetivo no es slo mejorar la lactancia
materna, sino estabilizar desde el punto de vista metablico y hemodinmico al nio, al
igual que para mejorar el desarrollo del nio prematuro. En cada unidad neonatal
debera existir un protocolo prctico sobre el mtodo canguro y la informacin debera
estar disponible para los padres, facilitando que puedan realizar este mtodo de manera
precoz y tanto tiempo como deseen.
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Paso 7. Permitir la estancia conjunta madre-hijo durante las 24 horas del da.
La Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio, establece que los
nios no deben separarse de sus padres, pues tienen derecho a ser cuidados por ellos. De
todos modos, a da de hoy todava hay unidades que no permiten la estancia madre-hijo
las 24 horas al da. En las nuevas unidades neonatales, se van incluyendo habitaciones
individuales para la unidad familiar y esta iniciativa facilita el vnculo entre padres e
hijos, refuerza el papel de los padres como cuidadores y aumenta la tasa de lactancia
materna. La poltica de la unidad debera estar basada en el respeto al derecho de los
nios y de sus padres a no estar separados. Cuando la estancia conjunta en habitaciones
individuales no es posible, se debera ofrecer a las madres la oportunidad de dormir en
una habitacin dentro de la unidad o al menos en sillones reclinables cerca del beb.
Finalmente en Espaa en el Consejo Inteterritorial de Julio de 2013 se aprob la
propuesta para impulsar y armonizar la asistencia en las Unidades de Cuidados
Intensivos Peditricas y Neonatales del Sistema Nacional de Salud (Tabla 2) (Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2013)38. En este documento se recoge que se
debe establecer una poltica institucional para que los nios y nias puedan estar
acompaados por el padre, madre o un familiar, reconociendo el papel esencial que
tienen sobre el nio.
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Establecer una poltica institucional que garantice que los nios y nias hospitalizados en las UCIs
peditricas y neonatales puedan estar acompaados por su madre, padre o familiar, reconociendo
el papel esencial que tienen durante el ingreso del menor.
Promover que la madre/padre que lo desee pueda permanecer con su hijo/a las 24 horas del da, y
acompaarle durante la realizacin de pruebas mdicas dolorosas y estresantes con el fin de reducir su
grado de ansiedad, sin interferir en el trabajo profesional.
En los recin nacidos/as se favorecer el contacto piel con piel y la interaccin con sus madres y padres el
mximo tiempo posible, ya que se han mostrado beneficios para ambos.
Impulsar la creacin de Bancos de leche materna en los servicios de neonatologa de los principales
centros hospitalarios.
Ofrecer informacin y apoyo a las madres y padres que tengan ingresados a sus hijos/as.
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Incluir estas medias en los protocolos de atencin de las citadas unidades peditricas y neonatales del
conjunto de hospitales del SNS, velando por su cumplimiento.
Paso 8. Estimular la lactancia materna a demanda, o cuando sea necesario, semidemanda como estrategia de transicin en los nios pretrminos o enfermos.
La lactancia materna a demanda significa que el nio se pone al pecho cuando la madre
observando su comportamiento se da cuenta de que parece hambriento porque sta
buscando y muestra inters por el pecho. Pero esta estrategia es apropiada slo si el
nio ha alcanzado una madurez neurolgica suficiente.
La succin nutritiva al pecho, tal como ya se ha referido, ha sido descrita en nios muy
prematuros desde la semana 28-30, y exclusivamente alimentados al pecho desde la
semana 32. De todos modos, durante el periodo de transicin a la alimentacin
exclusiva al pecho, los nios prematuros o enfermos necesitan suplementacin mediante
otros mtodos de alimentacin para asegurar su crecimiento. Cuando la madre est
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Paso 9. Utilizar alternativas al bibern a menos que la lactancia materna est bien
establecida y usar chupetes y pezoneras slo por causas justificadas
La alimentacin con bibern tiene un impacto negativo en el establecimiento de la
lactancia materna en recin nacidos a trmino y pretrmino. En contraste,
la
alimentacin con jeringa, vasito o por sonda gstrica ha sido utilizada con xito en el
periodo de transicin al pecho aunque la informacin que hay disponible en este sentido
es muy limitada.
El chupete puede favorecer el desarrollo de la succin, mejora la digestin, reduce el
estrs y sobretodo es analgsico en los procedimientos dolorosos. Por ello la succin
del chupete se puede ofrecer en el hospital cuando la lactancia materna no es posible,
cuando la madre no est presente para calmarle al pecho o como mtodo analgsico.
Los padres deberan recibir informacin sobre el uso de chupetes y medidas alternativas
para calmar al nio. En algunas unidades, cuando existen dificultades para el enganche
al pecho, el uso transitorio de las pezoneras podra resolver el problema y favorecer la
transferencia de leche. Los biberones no deben ser introducidos en los nios lactados
salvo que la madre lo indique expresamente y despus de recibir informacin sobre sus
efectos negativos en la lactancia.
Paso 10. Preparar a los padres para continuar la lactancia materna tras el alta y
garantizar el acceso a grupos de apoyo
Todas las madres que estn iniciando la lactancia materna al pecho o estn extrayendo
leche tras el alta requieren un seguimiento apropiado. El personal de la unidad neonatal
tiene la responsabilidad de preparar a los padres a detectar las seales de necesidad de
alimentacin de sus hijos antes del alta y que estos se sientan seguros. Tambin deben
informar a las madres sobre los cambios ms comunes que pueden surgir durante la
lactancia. Se les debe proporcionar informacin sobre dnde encontrar a un profesional
o consejero de lactancia con adecuado entrenamiento en las necesidades especiales de
los nios ingresados en la unidad neonatal y de sus madres.
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La planificacin del alta del nio desde la unidad neonatal debera realizarse en
colaboracin con la familia y los servicios de Atencin Primaria, e incluir un plan para
la transicin a la alimentacin oral completa, promocionando y apoyando la lactancia
materna. Tambin debera existir un plan de seguimiento precoz tras el alta que sea
individualizado
continuidad de los cuidados, por lo que estos planes de seguimiento deben ser
compartidos por todos los cuidadores del nio y sus padres.
Las intervenciones continuadas a lo largo de la infancia son ms efectivas que las
realizadas en un solo periodo. Los grupos de apoyo a la lactancia despus del alta
disminuyen el riesgo de no lactar, ayudan a incrementar la produccin de leche y a
aumentar la duracin de la lactancia. Tambin el consejo telefnico por consultoras de
lactancia y las nuevas tecnologas facilitan el alta precoz, el apoyo a la lactancia y el
seguimiento
Los tres principios aadidos a los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa dentro de
la Unidad Neonatal
Las adaptaciones a los Diez Pasos no slo se han basado en criterios de los
profesionales sino que han contado con la opinin de madres de nios ingresados en una
unidad neonatal34. Estas madres refirieron que necesitaban algo ms de los 10 pasos
para el apoyo de la lactancia en la unidad neonatal y as se establecieron lo que se han
denominado los tres principios bsicos.
Principio 1. Individualizar el apoyo a la madre por parte de los profesionales.
Puesto que la leche materna es de gran valor por los beneficios que conlleva para su
hijo, como ya se ha referido, la madre puede sentirse presionada y obligada para
extraerse la leche. Si las expectativas percibidas sobre su lactancia, no corresponden
posteriormente a la realidad, la madre puede sentirse avergonzada o culpable y percibir
la lactancia como un trabajo y no como una fuente de placer tanto para ella como para
su hijo. Esto puede llevar a sntomas depresivos y a un impacto negativo en el
desarrollo de su papel de madre, percepciones del nio como vulnerable y estrs
parental. El personal debe mostrar sensibilidad, empata y respeto hacia las madres en
su papel maternal. Las madres deberan recibir apoyo individualizado en la toma de
decisiones informadas sobre la produccin de leche, la lactancia materna, y la
alimentacin infantil39.
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las cifras de lactancia materna exclusiva, parcial y frmula artificial exclusiva al alta en
dos grupos de unidades neonatales, en las que disponan de un banco de leche y en las
que no. Se observ que las unidades que disponan de banco de leche tenan mayores
cifras de lactancia materna exclusiva al alta que las que no lo tenan (29,6% versus 16%
respectivamente) as como una tendencia a mayores cifras de lactancia mixta (60.4% vs
52.8%).
Por la importante interaccin positiva entre lactancia materna y bancos de leche, la
mayora de los bancos de leche en el mundo se encuentran en el seno de una Unidad
Neonatal.
6.2. Historia de los bancos de leche.
En la historia de la humanidad, la primera experiencia de donacin de tejidos o
sustancias biolgicas con repercusin en el estado de salud de la poblacin surgi de las
mujeres, con la donacin de leche de madre. Esta actividad surgi de forma espontnea,
mucho antes, siglos antes, de que la donacin fuera motivo de atencin para los
responsables sanitarios de las comunidades.
Ya en el Cdigo de Hammurabi (2250 a.C.), se describen los atributos necesarios para
ser una buena ama de cra. En ese momento de la historia se pensaba que los nios
reciban la inteligencia y los valores a travs de la leche del ama de cra por lo que era
muy importante el proceso de seleccin de las mismas.
Desde el principio de los tiempos las mujeres que estaban amamantando a sus hijos
establecieron una red solidaria de donacin de leche absolutamente espontnea y que
de forma determinante contribuy a disminuir la mortalidad infantil. Cuando una mujer
falleca tras el parto, o si por los motivos que fuere tena que desplazarse o no tena
suficiente leche, las mujeres de su misma comunidad, que estaban lactando o haban
lactado, amamantaban al nio tanto tiempo como fuera necesario. Adems apareci la
figura del ama de cra que de forma remunerada amamantaba a los hijos de otras
mujeres cuando stas no podan hacerlo o no lo deseaban45. La repercusin de esta
modalidad de amamantamiento fue enorme en todas las culturas, de hecho surge la
figura de los hermanos de leche que ha sido ampliamente recogida en la obra literaria
de muchos pases.
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Con los cambios sociales que aparecen durante el siglo XIX y principios del siglo XX
se hace difcil que las mujeres puedan amamantar a otros nios diferentes a los suyos.
Los conocimientos surgidos sobre la higiene y conservacin de los alimentos de la
poca posibilitaron los bancos de leche, que reciban la leche donada por las mujeres
para drsela a los nios que no podan ser amamantados (10-14). En los primeros
tiempos son bancos aislados en diferentes pases con distintas metodologas y
habitualmente las donantes reciben dinero por ello. En Viena se abri el primer banco
de leche en el ao 1909. El segundo y tercer bancos fueron abiertos en Boston (1910) y
Alemania (1912).
En la primera mitad del siglo XX ocurrieron una serie de cambios culturales que
tuvieron como resultado final la sustitucin de la leche humana para la crianza de los
nios por frmulas artificiales y este pas a ser, en el llamado mundo desarrollado, el
mtodo de eleccin para la alimentacin de los lactantes. Estos cambios culturales
incluyeron la medicalizacin del parto, cambio en el papel social de la mujer y una
campaa publicitaria sin precedentes a favor de la lactancia artificial. Hacia 1950 en la
mayora de los hospitales y casi todos los profesionales de la salud en los pases
desarrollados promovan la alimentacin artificial como el mejor mtodo para alimentar
a los nios
En los aos 40, coincidiendo con la segunda guerra mundial se produce la primera gran
expansin de los bancos de leche de madre. Se crean los primeros bancos en muchos
pases de Europa y en Brasil y se multiplican en EEUU46-51. Son aos de penuria y
hambruna a pesar de lo cual las mujeres daban su leche a sus hijos y tambin a otros
nios. El primer banco de leche en Gran Bretaa abre en 1937, en Dinamarca en 1943,
en Suecia en 1944, en Francia en 1947 y en Brasil en 1943. En 1930 los bancos ingleses
y alemanes publican las recomendaciones a seguir para el desarrollo y funcionamiento
de un banco de leche. El Comit de Lactancia Materna de la Academia Americana de
Pediatra adapta estas recomendaciones y las publica en 1943.
Espaa no forma parte de este movimiento y pero s es sensible a la presin comercial
de las compaas de frmulas artificiales lo que unido a los cambios culturales que se
han comentado anteriormente hace que la lactancia materna en Espaa comience a
declinar de forma alarmante.
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A finales del siglo XX, coincidiendo con la aparicin de la pandemia de infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y al demostrarse que la leche materna
poda transmitir la infeccin, los bancos de leche frenaron su desarrollo y algunos
desaparecieron52. La investigacin relativa a los efectos de la pasteurizacin sobre el
virus VIH as como otros virus presentes en la leche como citomegalovirus (CMV) y
virus linfotrpico de clulas T (HTLV) demostr la seguridad de la LHD pasteurizada,
ya que este procedimiento eliminaba completamente a los citados virus.
Asimismo, la investigacin relativa a la composicin y los beneficios clnicos del uso de
la leche materna y donada que ha demostrado la superioridad de la leche materna de la
propia madre y la LHD frente a las frmulas artificiales53-57. Como consecuencia, en las
ltimas dcadas, las mximas autoridades sanitarias dedicadas a la salud infantil como
la OMS y UNICEF1, as como sociedades cientficas internacionales peditricas) como
la Academia Americana de Pediatra y la Sociedad Europea de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin58-59, han afirmado que la mejor opcin de alimentacin para el
recin nacido prematuro o enfermo, cuando no se dispone de leche materna suficiente
de su propia madre, es la leche donada por otras madres.
El respaldo cientfico a los beneficios y la seguridad de la LHD ha ocasionado, a partir
de finales del siglo XX un segundo resurgir de los bancos de leche. En Espaa en estos
ltimos aos se fomenta la lactancia materna para los nios enfermos. En la gran
mayora de los Servicios de Neonatologa espaoles la leche de madre se congela y
almacena para administrarla a su propio hijo60. Sin embargo, dada la escasez de bancos
de leche, todava las frmulas artificiales suponen la norma de alimentacin del recin
nacido sano y enfermo cuando no est disponible la leche de la propia madre o incluso
en algunas ocasiones como primera opcin.
6.3. Bancos de leche en el mundo y en Espaa.
En el mapa actual de bancos de leche del mundo Brasil tiene la red nacional ms
extensa del mundo, con 213 bancos de leche. En el ao 2013 recolect 174.016,9 litros
que sirvi para alimentar a 177103 neonatos y atendi a 159219 donantes. Adems,
ejerce una importantsima labor en la promocin y cooperacin para la apertura de
nuevos bancos de leche en el territorio de Amrica Latina y frica. En Estados Unidos,
Canad y Mjico (Human Milk Banking Association of North America) existen 17
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bancos, con una creciente cobertura de los receptores beneficiados de leche donada. En
Europa, existen 204 bancos de leche en funcionamiento, si bien la distribucin de los
mismos es muy heterognea. La red de bancos de leche en pases como los pases
nrdicos, Gran Bretaa, Francia, Alemania e Italia permite que una amplia poblacin de
neonatos prematuros o de riesgo puedan ser alimentados con leche donada en las
unidades neonatales. Otros pases como Portugal, Turqua o Hungra estn empezando
su andadura en la apertura de bancos de leche. La EMBA (European Milk Bank
Association) engloba a los bancos de leche de Europa. China posee numerosos bancos
de leche que vienen funcionando desde hace mucho tiempo. En Japn, los hospitales
por propia iniciativa han creado sus propios bancos de leche, no existe una red de
bancos impulsada desde la administracin pero la necesidad de administrar leche de
madre a los nios muy prematuros ha hecho que cada hospital haya puesto los medios
para conseguir que los nios enfermos reciban leche de madre. En la India tambin
existen varios bancos de leche, el de Bombay es el mayor de todos ellos y da servicio a
una gran rea de poblacin. En el continente africano
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BENEFICIOS:
o Eliminacin de las formas vegetativas de las bacterias patgenas
o Eliminacin de virus como VIH, CMV, HTLV
o No afecta a oligosacridos, cidos grasos, ganglisidos, vitaminas A, D, E, B12,
cido flico, algunas citoquinas (interleukina-2, -4, -5, -8, -13) y los factores de
crecimiento EGF y TGF b1
o Inhibe la adhesin y crecimiento de la bacteria Escherichia Coli
DESVENTAJAS:
o No elimina las formas esporuladas de las bacterias.
o Elimina las bacterias saprfitas con efecto probitico
o Impacto negativo sobre la concentracin y/o actividad de:
Leucocitos, IgA, IgG, IgM, lactoferrina, lisozima, IL-10, TNF b1, hormonas, lipasa,
capacidad antioxidante
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