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MDULO IV: LACTANCIA

La leche materna en la Unidad Neonatal

Mdulo 4: Lactancia

RESUMEN
La leche de madre es el alimento idneo para los nios prematuros a pesar de ello la
tasa de lactancia materna en este grupo de nios especialmente vulnerable es ms baja
que en la poblacin general. Est ampliamente demostrado que las prcticas de las
unidades neonatales influyen de forma determinante en la frecuencia de inicio de la
lactancia y en su duracin. Para las madres de nios prematuros ingresados la
experiencia de la lactancia puede ser muy dura y no responder a las expectativas que se
tenan previamente. El mtodo madre canguro es uno de los mtodos ms eficientes de
promocionar la lactancia en las unidades neonatales ya que incrementa la duracin de la
misma. A la vista de los beneficios que conlleva la leche de madre para los nios muy
prematuros la implantacin de prcticas bien fundamentadas que favorecen la lactancia
materna debera ser una prioridad en las unidades neonatales.

1. JUSTIFICACIN DEL USO DE LA LECHE MATERNA EN LOS NIOS PREMATUROS.

La nutricin constituye uno de los pilares bsicos de los cuidados de los recin nacidos
hospitalizados, especialmente de los recin nacidos prematuros. Tal y como reconoce la
Organizacin Mundial de la Salud, el alimento de eleccin es la leche de madre propia
(LM), cuyos beneficios estn demostrados sobre las frmulas artificiales, tanto en los
nios sanos como en los enfermos. En caso deque no se disponga de LM la siguiente
alternativa recomendada para los prematuros de muy bajo peso es la leche materna
donada y pasteurizada (LD) de donantes sanas seleccionadas1, siempre que se disponga
de este recurso. La alimentacin enteral con frmula artificial se ha relacionado con un
aumento del riesgo de enterocolitis necrosante (ECN) en los recin nacidos de riesgo,
especialmente los prematuros de muy bajo peso, si se compara con la alimentacin con
LM2-8. Ya en el ao 1990 Lucas demostr que la ECN era de 6 a 10 veces ms frecuente
en los pacientes alimentados con frmula artificial exclusiva, comparados con los que
eran alimentados exclusivamente con LM y 3 veces ms frecuente en los que tomaron
lactancia mixta9. Con una evidencia cientfica menos slida, tambin se ha demostrado
que la LM confiere proteccin frente a la infeccin nosocomial, reduciendo el nmero
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de eventos infecciosos4. A largo plazo se han encontrado otros beneficios, como un


mejor desarrollo psicomotor8,10,11 y la disminucin de los factores de riesgo
cardiovascular8,12,13.

Adems de los beneficios que ya se han comentado la transmisin de factores


inmunoprotectores y de crecimiento puede prevenir graves complicaciones relacionadas
especficamente con la prematuridad. Muchas de las complicaciones que aparecen en
relacin con la prematuridad (retinopata de la prematuridad, NEC, dao cerebral,
displasia broncopulmonar) estn relacionadas con el estrs oxidativo que presentan los
nios nacidos prematuramente. Se ha mostrado como la leche humana podra tener un
papel parcialmente protector del dao oxidativo14-16 .
Por otro lado se sabe que el vnculo es una de las experiencias humanas ms complejas
y que requiere contacto fsico e interaccin17. La prematuridad y la separacin fsica de
la madre que conlleva pueden originar problemas en la vinculacin. Aunque se ha
mejorado bastante ltimamente, las unidades neonatales estn llenas de barreras que
dificultan ese contacto fsico y la posibilidad de interaccionar con el nio. El
amamantamiento proporciona ese contacto y facilita la identificacin por parte de la
madre de las seales de reconocimiento que le enva su hijo.
Sin embargo a pesar de todos los efectos beneficiosos que de forma especfica tiene la
lactancia materna en los nios de muy bajo peso tambin existen una serie de problemas
o limitaciones con el uso de la leche de madre que aun no estn bien resueltos. La gran
mayora (mas del 90%) de los nios muy prematuros presentan una restriccin
significativa del crecimiento tras el nacimiento18. La leche materna no cubre todas las
necesidades de los nios muy prematuros o de muy bajo peso y por eso est indicada la
adiccin de fortificantes. No est claro todava el efecto de los fortificantes en las
caractersticas de la leche humana y si afecta o no a los beneficios que conlleva para los
nios prematuros y por ello se est tratando de identificar el fortificante ptimo. Los
fortificantes producidos a partir de leche materna don los idneos pero son muy caros y
su produccin est limitado. Quedan dudas por resolver sobre la mejor forma de
suplementar la leche materna y como mejorar el crecimiento de los nios manteniendo
todos los beneficios que a su vez proporciona la leche de sus madres y se precisa ms
informacin sobre estos aspectos. A pesar de todas estas controversias la base de la
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alimentacin de los nios prematuros debe ser la leche humana y por tanto los
profesionales de las unidades neonatales deben conocer y poner en prctica todos los
mtodos de promocin de la lactancia materna ms adecuados para las unidades
neonatales.
2. LA LACTANCIA MATERNA EN LOS NIOS PREMATUROS
A pesar de los beneficios de la leche humana para los prematuros, las mujeres que paren
prematuramente inician la lactancia con menos frecuencia que las que paren a trmino.
Entre las que inician la lactancia la duracin es menor. Dos estudios19,20 han mostrado
que la decisin de lactar antes del nacimiento prematuro era el principal predictor del
inicio y duracin de la lactancia materna. Sin intervencin ninguna de las familias
participantes cambiaron su decisin de amamantar o dar frmula despus del
nacimiento del nio prematuro. El mtodo elegido por las madres para alimentar a sus
hijos se puede identificar durante la gestacin y puede modificarse. Smith21 comunic
que solamente el 60% de las madres iniciaron la extraccin de leche para sus hijos de
muy bajo peso. Las madres con mayor nivel educativo y la experiencia previa en
lactancia se asociaron de forma independiente con la decisin de iniciar la extraccin de
leche. Solamente el 27% de las madres amamantaron directamente a sus hijos de muy
bajo peso. Sisk22 mostr que despus de dar consejo en lactancia materna 100% de las
madres que haban decidido antes del parto amamantar y 85% de las que haban
decidido dar frmula, iniciaron la extraccin de leche con una tasa total de inicio de
lactancia de 94%. Aconsejar a las madres de los nios de muy bajo peso aumenta la
frecuencia de inicio de la lactancia y de la alimentacin al pecho sin aumentar en estrs
materno ni la ansiedad.
Respecto a la tasa de lactancia materna al alta es muy variable dependiendo de los
centros y de los pases. Sirvan como ejemplo los resultados de dos estudios realizados
en diferentes pases. En el primero de ellos Davanzo23 comunic la frecuencia de
lactancia maternal al alta. La poblacin de estudio incluy todos los nios de muy bajo
peso dados de alta de 12 unidades neonatales italianas de nivel 3 durante un periodo de
12 meses. El 30,5% de los nios de muy bajo peso estaban con lactancia materna
exclusiva al alta. Se observ una alta variacin en la tasa de lactancia al alta entre los
centros: la lactancia materna exclusiva fue desde un 0% a un 68% y no lactancia de un
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8,3% a un 98,8%. En el segundo estudio Lee24 comunic que las tasas ajustadas de
lactancia materna en 99 unidades de cuidados intensivos neonatales con al menos 10
nios de muy bajo peso durante el periodo de estudio. La tasa observada vara entre el
17,9 y el 100% con una tasa media de 62,5%. Las tasas ajustadas considerando factores
mdicos y sociodemogrficos tambin variaron ampliamente, entre 19,7% y 100%. La
influencia del centro en el que est ingresado el nio ya se haba documentado en otros
estudios25.
Los profesionales de la salud y el ambiente del hospital desempean un papel muy
importante para determinar el inicio y la continuacin de la lactancia en los nios
prematuros. Las estrategias para iniciar la extraccin de leche de forma precoz y con
frecuencia, incluyendo una primera extraccin 6 horas despus del parto y la extraccin
de leche ms de 5 veces al da y el cuidado madre canguro, facilitan el que la lactancia
materna se mantenga26. Un estudio realizado en un solo centro27 comunic una mejora
en la tasa de lactancia materna al alta, de 4,5% a 56% y a 64% en nios de muy bajo
peso, despus de poner en marcha una iniciativa de promocin de la lactancia. Esto
sugiere que las polticas de cada hospital pueden contribuir a aumentar la tasa de
lactancia y a mantenerla por ms tiempo.
Como se ha visto en lo referido anteriormente se han identificado estrategias que
podran incrementar la tasa de lactancia materna tanto en estudios cuantitativos como en
estudios cualitativos a travs de la opinin de las madres. De todas formas cuando se
inicie cualquier programa para mejorar la frecuencia de lactancia materna entre los
recin nacidos de muy bajo peso hay que intentar hacerlo centrado en el apoyo a la
madre y el padre para no caer la sensacin que pueden tener las madres de que solo son
importantes por la leche, esto podra tener consecuencias negativas tanto en la duracin
de la lactancia como en la valoracin de la experiencia de la lactancia para las madres y
los padres.
3. LA LACTANCIA MATERNA Y EL MTODO CANGURO.

Como ya se ha referido las prcticas de los hospitales tienen mucho que ver en la tasa de
lactancia materna de los nios prematuros y en la duracin de la misma. Cuttini28 valor
la influencia de las diferentes polticas de visita de los padres en la lactancia maternal.
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Comunic que la tasa de lactancia maternal era tres veces ms alta en los hospitales que
tenan unidades neonatales abiertas a los padres las 24 horas del da cuando se
comparaban con unidades con polticas de entrada de los padres ms restrictivas. La
presencia de los padres en las unidades neonatales sin restriccin de horario
probablemente favorecer la prctica del mtodo canguro que, a su vez, como se va a
comentar a continuacin, tendr una influencia tambin positiva en la duracin de la
lactancia materna de los nios prematuros.

Se dispone de bastante informacin sobre el mtodo canguro como intervencin de


promocin de la lactancia materna con el objetivo de incrementar la frecuencia y la
duracin de la misma en los nios con peso menor de 1500g. En 2009 the Health
Technology Assessment NIHR HTA public el excelente documento Breastfeeding
promotion for infants in neonatal units: a Systematic review and economic analysis29.

El cuidado canguro se evalu en este documento junto a otras intervenciones que


pueden apoyar y promocionar la lactancia en la unidad neonatal: diferentes mtodos de
alimentacin y de extraccin de la leche, intervenciones educativas y de formacin de
los profesionales. La revisin NIHR HTA29 concluye que el mtodo canguro es la
intervencin de promocin de la lactancia ms coste-efectiva. Sin embargo comenta que
el mtodo canguro, considerando est efecto tan relevante, no est lo implantado que
debera estar en los pases desarrollado. Adems, disponer de profesionales entrenados
especficamente en el apoyo de la lactancia favorece tanto a la lactancia maternal como
a la prctica del mtodo canguro.

Como se comentar ms adelante el mtodo canguro tambin ha mostrado ser un


mtodo eficaz en relacin con la extraccin de leche30.

Durante las ltimas dcadas la mortalidad de los nios menores de 1500g o menores de
32 semanas de EG se ha reducido de forma muy importante, sin embargo no se ha
conseguido el mismo impacto en la morbilidad neonatal ni tampoco se ha conseguido
mejorar de forma significativa la evolucin a largo plazo en los nios con peso de

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nacimiento por debajo de 1000g. Una intervencin sencilla y de bajo coste como es el
mtodo canguro tiene un efecto positivo en la lactancia materna y como se coment al
principio de esta revisin la leche de madre consigue reducir la frecuencia de algunas de
las patologas ms complejas y tambin mejora la evolucin a medio plazo en los nios.
Por tanto, no parece justificado que el mtodo canguro no est implantado de forma
sistematizada en todas las unidades neonatales que atienden a nios muy prematuros.
Pocas son las intervenciones que se han mostrado con efecto positivo en la morbilidad y
en la evolucin a medio-largo plazo, no debera, por tanto, dejarse pasar la oportunidad
de introducir una intervencin de bajo coste, como es el mtodo canguro, con efectos
beneficiosos consistentemente demostrados.
4. LA EXTRACCIN DE LECHE Y EL PASO DE LA SONDA AL
AMAMANTAMIENTO.
4.1. Extraccin de leche.
Aun teniendo en cuenta todo el apoyo disponible en las unidades neonatales, la
extraccin de leche es una experiencia difcil para la mayora de las mujeres. Sweet31
analiz las experiencias de las madres y padres alrededor de la lactancia materna en los
cuidados intensivos neonatales. En anlisis revel numerosas contradicciones, tensiones
y disparidades entre lo que esperaban que hubiera sido la lactancia materna y lo que
realmente fue. Las madres sentan que una vez que la leche se extraa de su cuerpo se
converta en un objeto, se apartaba de ellas y ya no era algo suyo. La leche se converta
en un objetivo principal para los profesionales que cuidaban a sus hijos, la dependencia
de ese objeto en algunos casos era muy alta y se sentan muy presionadas.
Por tanto todas las estrategias que se pongan en marcha para mejorar la tasa de lactancia
deben contemplar todos los aspectos y no olvidar las consecuencias desfavorables que
pueden tener ciertas prcticas tanto en los padres como a medio y largo plazo en la
propia lactancia materna.
La extraccin precoz (primeros 30 minutos o al menos en < 6 horas), frecuente y
efectiva es crucial para llegar a un adecuado establecimiento de la lactancia. Hay una
relacin positiva entre el volumen de leche, la frecuencia y la duracin del uso del
extractor. Las madres que se extraen > 6 veces al da tienen una adecuada produccin de
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leche, y alcanzan los 750ml/da alrededor del final de la segunda semana, lo que motiva
mucho a las madres a continuar con una extraccin regular diaria.
La estimulacin con doble bomba en las dos primeras semanas es ms efectiva que la
secuencial (mayor eyeccin de leche, mayor extraccin de volumen con mayor
contenido calrico). Si se aade masaje de la mama durante la extraccin, la produccin
se incrementa. Es imprescindible que la madre adapte correctamente el embudo al
tamao de su pezn, para facilitar la salida de leche y evitar las ingurgitaciones. La
oxitocina es necesaria para que el reflejo de eyeccin sea correcto; cuando esta inhibido
la extraccin puede ser casi nula a pesar de que haya leche en las mamas. En estas
circunstancia, adems del apoyo emocional y descartar problemas fsicos o materiales
en relacin con la extraccin, la expresin manual puede ayudar.

A pesar de que los profesionales conocen la importancia de leche materna para la


evolucin de los nios prematuros y las dificultades que pueden tener las madres para la
extraccin de leche, se ha estudiado muy poco hasta ahora cuales seran las mejores
circunstancias para la extraccin de leche. Un estudio reciente30 valora el volumen de
leche obtenido en cada extraccin cuando est se realiza en diferentes lugares y
circunstancias: en el hospital pero en otra habitacin diferente a la del nio, al lado de la
incubadora donde se encuentra el nio, con el nio en mtodo canguro, inmediatamente
despus de tener al nio en canguro, al lado del padre que tiene al nio en canguro. La
mayor cantidad de leche se obtiene cuando la leche se extrae inmediatamente despus
de que la madre haya tenido al nio en canguro. La segunda opcin ms favorable es
realizar la extraccin de leche simultneamente con el nio en canguro. La extraccin
simultanea est muy bien valorada por algunas madres que no pueden pasar mucho
tiempo en la unidad, de esta forma pueden hacer dos cosas al mismo tiempo. Sin
embargo para otras madres extraerse la leche con el nio en canguro les resulta
estresante porque les es difcil mantener al nio en piel con piel al tiempo que manejan
el extractor de leche. La opcin ms desfavorable es extraerse la leche lejos del nio, en
otra habitacin diferente a la que se encuentra el nio hospitalizado. Este aspecto es
importante porque todava en muchas unidades neonatales se aconseja a la madre
extraerse la leche en una habitacin separada del nio. Con la informacin disponible en
este momento parece que la mejor opcin es que la extraccin se realice al lado de la
incubadora e inmediatamente despus de realizar canguro. Los problemas que pueden
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surgir para preservar la intimidad de las madres en los casos en los que sala en la que
est ingresado el nio sea compartida con otras familias (como es habitual en Espaa),
se pueden resolver con biombos.

La extraccin precoz de calostro est adquiriendo todava ms relevancia en los ltimos


tiempos32,33. No solo es importante porque es uno de los puntos clave para conseguir la
instauracin de una lactancia exitosa, sino que parece que la administracin precoz del
calostro en la boca del nio puede tener efectos inmunoprotectores a medio plazo y
ayudar a la adecuada colonizacin del intestino del nio. La administracin precoz de
pequeas cantidades de calostro en la orofaringe (0,2-0,5cc) se puede considerar una
terapia inmune oral. No tiene ningn objetivo nutricional. Estas pequeas cantidades de
calostro contienen altas concentraciones de IgA secretora, de factores de crecimiento,
lactoferrina, citoquinas antinflamatorias y proinflamatorias y otros elementos
protectores. Se ha mostrado que la concentracin de estos factores es todava mayor en
el calostro de mujeres que han tenido un nio prematuro. Con la administracin precoz
en la mucosa oral se pretende conseguir efectos inmunolgicos en los nios
extremadamente prematuros. Algunos estudios ya han mostrado una inhibicin de la
produccin de factores proinflmatorios, de los niveles circulantes da factores
inmunoprotectores y de la sepsis clnica. El otro aspecto a considerar, que todava no
est bien estudiado, es como puede influir la administracin del calostro en la
colonizacin de la boca por bacterias bifidgenas y si puede disminuir la colonizacin
por grmenes gram negativos. La administracin oral de calostro se puede realizar
independientemente del estado clnico del nio en las primeras dos horas de vida.

4.2. El paso de la sonda al amamantamiento.


Las madres que consiguen mantener la lactancia extrayndose la leche frecuentemente
durante semanas o meses todava tienen que enfrentarse a un gran reto como es el paso
de la alimentacin por sonda del nio al amamantamiento directo. No hay protocolos
bien establecidos que puedan asegurar el xito del amamantamiento directo y hay pocos
estudios en comparacin con otros aspectos de la lactancia, a pesar, de que como se ha
referido, este es un punto absolutamente crtico. Lo deseable y lo satisfactorio es que el

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nio se vaya de alta mamando directamente del pecho porque as a los efectos positivos
de la leche materna se suman los efectos positivos del amamantamiento. El
amamantamiento directo asegura el contacto fsico, favorece la interaccin y se sabe
que tiene efecto en la modulacin de los centros de la saciedad.
Habitualmente los nios prematuros se alimentan por la sonda gstrica, la
suplementacin con este mtodo y no con el bibern incrementa la lactancia al alta. La
alimentacin con bibern dificulta la lactancia34. Sin embargo, prolongar el uso de la
sonda se asocia a poca habilidad de succin y dificultad para mamar. La sonda oro
gstrica podra distorsionar la anatoma del paladar, labios, encas e incluso producir
traumatismos larngeos y estenosis subglticas. Siempre que sea posible, la sonda
debera colocarse en la nariz para que no interfiera con la lactancia porque, al ser un
cuerpo extrao, puede provocar movimientos anmalos de la lengua. La postura
semitumbada de la madre, igual que la que practica para el canguro, facilita el
enganche. La extraccin de algo de leche antes de poner al nio al pecho evita el reflejo
de eyeccin, reblandece la areola, facilita el enganche y permitiendo una adecuada
transferencia de leche. El xito del paso de sonda al pecho depender en gran parte de la
cantidad de tiempo que la madre pueda estar al lado del nio para amamantarle el mayor
nmero de veces posible.
No hay un momento establecido para poder iniciar el amamantamiento. Clsicamente se
afirmaba que hasta las 34 semanas los nios no coordinaban la succin con la deglucin
y por tanto no se podan alimentar oralmente ni iniciar el amamantamiento. Hoy en da
se sabe que este momento es variable en cada nio y son decisiones que hay que
individualizar considerando las capacidades del nio y su estabilidad clnica. Tambin
en este punto el mtodo canguro ayuda mucho. Si el nio est en contacto piel con piel
durante prolongados periodos de tiempo se podr observa como el nio busca
espontneamente el pecho y se agarra a l a una edad gestacional precoz, como por
ejemplo la 30 semana.
En el periodo de transicin del paso de la sonda al pecho habr que valorar:
Cmo succiona el nio? Habr que valorar si el patrn de succin est bien
organizado. En general, la succin, intermitente, pero mantenida por ms de 10
minutos, puede ser un buen indicador de que la transicin sonda-pecho puede ser
efectiva.

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Cunto suplementar? Uno de los aspectos ms difciles es valorar como hay


que ir reduciendo los suplementos por la sonda cuando el nio comience a
mamar directamente del pecho y parezca que hay una transferencia efectiva de
leche. Los suplementos irn disminuyendo cada 2 3 das de forma gradual
segn el peso del nio, pero hay que aceptar que en esta fase los nios pueden
estancar el peso durante unos das o incluso perder un poco de peso. Se
administrar un 20-30% menos de leche de forma pautada durante el periodo
que la madre se encuentre con su hijo y ella le ofrecer tantas veces como el
nio desee. Cada cambio que se realice debe valorar en unos das: si gana peso
se ir reduciendo el suplemento.
Cmo le ha parecido la toma a la madre? Es importante que todos los cambios
que se hagan con la alimentacin sean consensuados previamente con la madre.
Si las madres conocen la extraccin manual de leche, sabrn cmo se queda el
pecho tras la toma y si se producen el reflejo de eyeccin de leche durante la
toma y esto podr ayudar a la valoracin de la efectividad de la toma.

Para valorar el alta hospitalaria en relacin con el amamantamiento se tendr que


valorar si son capaces de mamar o de tomar por boca al menos la mitad de sus
requerimientos, en esos momentos se les puede retirar la sonda definitivamente y si hay
posibilidad, se facilita una habitacin para que la madre pase 24-48 horas con su hijo y
pueda ofrecerle cmodamente la mayor cantidad de tomas al pecho para marcharse a
casa ms segura. Cualquier maniobra como la estimulacin previa del reflejo de
eyeccin o la expresin de la mama mientras que el nio mama, incrementa la
transferencia de leche. Al alta es aconsejable continuar con la extraccin de leche tras
algunas de las tomas. De esta forma facilitar la produccin de leche ya que la llegada a
casa supone un momento de riesgo para la disminucin o prdida de la lactancia. Una
vez que la lactancia est bien instaurada, para evitar ingurgitaciones o mastitis, la madre
podr disminuir de una en una, cada 3-4 das, las veces que se extrae la leche. En
general, aun mamando, los nios hasta alrededor de las 36 semanas, necesitan algn
suplemento extra para mantener un crecimiento adecuado. Facilitar el seguimiento
estrecho del amamantamiento a travs de consultores de lactancia o grupos de apoyo
aumentar las posibilidades de conseguir una lactancia exitosa.

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5. HOSPITAL IHAN Y PROYECTO NEO-IHAN.


La Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) se puso en marcha por la Organizacin
Mundial de la Salud y UNICEF como un esfuerzo global para implementar prcticas
que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna. Los Diez Pasos para una
Lactancia Exitosa han sido aceptados como criterios mnimos para acreditar a un
hospital como IHAN35 (tabla1).

Tabla 1. Diez pasos para conseguir una feliz lactancia natural.


Paso 1. Disponer de una normativa escrita de lactancia que sistemticamente se ponga en conocimiento
de todo el personal.
Paso 2. Capacitar al personal para que pueda poner en prctica la normativa.
Paso 3. Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios y manejo de la lactancia.
Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia colocando a los bebs en contacto piel con piel tras el
nacimiento por lo menos durante una hora.
Paso 5. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia incluso si tienen que
separarse de sus hijos.
Paso 6. No dar a los recin nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna, a no ser que est
mdicamente indicado.
Paso 7. Practicar el alojamiento conjunto permitir que las madres y los recin nacidos permanezcan
juntos las 24 horas del da.
Paso 8. Alentar a las madres a amamantar a demanda.
Paso 9. No dar a los nios alimentados al pecho biberones, tetinas o chupetes.
Paso 10. Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos al alta del
hospital.

Nyqvist en colaboracin con otros profesionales36 llev a cabo un estudio con objeto de
obtener las sugerencias de las madres de los nios de muy bajo peso para adaptar los 10
pasos de la IHAN para una lactancia exitosa a las unidades neonatales. A partir de las
entrevistas se generaron 13 pasos, que parcialmente estaban de acuerdo con los 10 pasos
clsicos. Los nuevos pasos se refirieron a la decisin de la madre sobre la lactancia, a la

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formacin de los profesionales en conocimientos y habilidades, a la informacin


prenatal acerca de la lactancia en caso de nacimiento prematuro, en mtodo madre
canguro, extraccin de leche, introduccin precoz de la leche de madre, facilitar a la
madre su estancia en el hospital las 24 horas del da, preferencia por la leche de propia
madre, alimentacin en semidemanda antes de la transicin a la alimentacin a demanda
al pecho, beneficios de la succin del chupete, alternativas para la suplementacin, uso
del bibern cuando est indicado, un cuidado centrado en la familia, apoyo para la
presencia del padre y la delegacin precoz de los cuidados a los padres.
En respuesta a la sugerencia de la OMS / UNICEF (2009) de que el programa IHAN
debe adaptarse a las unidades de cuidados intensivos neonatales, profesionales
sanitarios de los pases nrdicos y de Canad, han formulado la Iniciativa Hospital
Amigo del Nio para neonatologa (Neo-IHAN)37. Las pruebas, estndar, criterios y
herramientas de evaluacin de los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa se han
modificado para cumplir con las necesidades especiales de las madres y los bebs, y se
han aadido tres principios bsicos. Las herramientas para la autoevaluacin de las
unidades en relacin con estos pasos y material de apoyo estarn disponibles para todos
los profesionales prximamente.

A continuacin se describen los pasos adaptados a las unidades neonatales.

Paso 1. Tener una poltica de lactancia conocida por todos los profesionales.
Las normas en las polticas de lactancia materna de las unidades neonatales deben
permitir variaciones en las prcticas en funcin de las diferencias locales, el estado de
salud madre/hijo, y la disponibilidad de medios. Tambin deben incluir el cumplimiento
del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las
directrices de la OMS del uso de substitutos de LM por razones mdicas adecuadas. Si
por cualquier razn mdica justificada o por decisin de la propia madre tras ser
informada sobre los beneficios de la lactancia, decide optar por el uso de sustitutos,
recibir una correcta orientacin sobre las opciones ms adecuadas para su hijo.
La poltica debe incluir orientaciones para la aplicacin de los Tres Principios
Elementales junto con los Diez Pasos para las unidades neonatales, el cdigo de
comercializacin y las resoluciones posteriores de la OMS. Debe estar disponible para

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todos los profesionales de la unidad y para las madres. La poltica debe ser expuesta
visualmente o estar disponible como informacin escrita, con palabras comprensibles
para las familias y el personal clnico.

Paso 2. Los profesionales deben recibir la formacin adecuada para llevar a cabo
esa poltica.
Los programas de educacin para que los profesionales desarrollen habilidades para la
aplicacin de la poltica de lactancia incrementan la tasa de lactancia materna en la
unidad. Dentro de estos programas de formacin, es esencial incluir habilidades de
comunicacin para poder ayudar a las madres que se suelen sentir tristes o deprimidas
por los acontecimientos. Cuando una maternidad se encuentra acreditada por la IHAN,
se ofrece de manera regular, formacin a todos los profesionales que entran a trabajar en
la maternidad de manera que al menos el 80% de ellos hayan recibido la formacin
bsica sobre los Diez Pasos. Esto en general se consigue con un curso de una duracin
aproximada de 20 horas. Adems, para la Neo-IHAN, sera imprescindible que los
profesionales tengan conocimientos sobre la capacidad del beb prematuro o enfermo
para amamantarse y conocer las diferentes estrategias que se pueden usar para
facilitarles y hacerles placenteras estas experiencias.

Paso 3. Informar a las madres embarazadas ingresadas por riesgo de


prematuridad o cualquier otra razn materno-fetal sobre cmo iniciar la lactancia
y sobre los beneficios de la misma.
Llegar a ser padres constituye un momento crucial en la vida en el cual nos enfrentamos
a muchos cambios y descubrimientos. Es difcil estar preparado para sobrellevar el
nacimiento de un hijo prematuro o enfermo. Las mujeres dudan de su capacidad para
producir leche, de la capacidad del beb para tomarla e incluso de los beneficios que
para su hijo y para ella puede ofrecer la lactancia materna. Para que las madres se
sientan preparadas, es imprescindible que reciban una informacin precoz y clara sobre
esas dudas. La informacin prenatal sobre los beneficios de la LM y aspectos prcticos
sobre extraccin de leche se asocia a una mayor duracin de lactancia en partos
prematuros.

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Paso 4. Iniciar el contacto piel con piel, Mtodo Madre Canguro, de manera
precoz, continua y prolongada.
Este paso es para todos los nios que nazcan, independientemente del tipo de
alimentacin que vayan a seguir. El mtodo canguro se debera iniciar tan pronto como
exista una mnima estabilizacin del nio. El objetivo no es slo mejorar la lactancia
materna, sino estabilizar desde el punto de vista metablico y hemodinmico al nio, al
igual que para mejorar el desarrollo del nio prematuro. En cada unidad neonatal
debera existir un protocolo prctico sobre el mtodo canguro y la informacin debera
estar disponible para los padres, facilitando que puedan realizar este mtodo de manera
precoz y tanto tiempo como deseen.

Paso 5. Mostrar a las madres cmo iniciar y mantener la lactancia y establecer el


amamantamiento precoz siendo la estabilidad del beb el nico criterio.
Las madres con mayor produccin de leche establecen el amamantamiento con ms
xito. La extraccin en las primeras 6 horas tras el parto junto con una frecuente
estimulacin (ms de 6 veces al da) se asocia con mayor produccin de leche. La
extraccin simultnea de los dos pechos favorece la produccin de leche, sobre todo
cuando se combina a la vez con expresin manual. Como se coment con anterioridad
es necesario que los profesionales enseemos a las madres el masaje y la extraccin de
leche para que ellas sepan y entiendan los conceptos bsicos y adopten una postura de
independencia, autogestin de la extraccin y responsabilidad materna. La estabilidad
del nio es el nico criterio para iniciar la succin, no el peso, la edad gestacional, edad
corregida o postnatal. Se ha visto que la presencia de Consultores de Lactancia dentro
de la unidad neonatal favorece la implementacin y seguimiento de la lactancia materna
en las madres que lo necesitan.

Paso 6. No ofrecer al recin nacido ningn alimento o bebida diferente de la leche


materna, salvo que est mdicamente indicado.
Cuando la leche de la propia madre no est disponible, la mejor opcin es la leche
humana donada pasteurizada. La utilizacin de fortificantes de la leche materna para
apoyar el crecimiento de los prematuros vara en cada unidad neonatal. En prematuros
extremos la combinacin de grandes volmenes de leche materna (200ml/kg/da) con
14

Mdulo 4: Lactancia

una fortificacin individualizada, se ha asociado con mejora en el crecimiento. Los


fortificantes son medicaciones, por lo que un nio que recibe leche humana fortificada
se considera alimentado con lactancia materna exclusiva. De todos modos, antes de
iniciar la fortificacin debemos informar a los padres sobre la razn por la que se
utilizan y reforzar la idea de que la leche materna es la mejor nutricin que puede recibir
su hijo.

Paso 7. Permitir la estancia conjunta madre-hijo durante las 24 horas del da.
La Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio, establece que los
nios no deben separarse de sus padres, pues tienen derecho a ser cuidados por ellos. De
todos modos, a da de hoy todava hay unidades que no permiten la estancia madre-hijo
las 24 horas al da. En las nuevas unidades neonatales, se van incluyendo habitaciones
individuales para la unidad familiar y esta iniciativa facilita el vnculo entre padres e
hijos, refuerza el papel de los padres como cuidadores y aumenta la tasa de lactancia
materna. La poltica de la unidad debera estar basada en el respeto al derecho de los
nios y de sus padres a no estar separados. Cuando la estancia conjunta en habitaciones
individuales no es posible, se debera ofrecer a las madres la oportunidad de dormir en
una habitacin dentro de la unidad o al menos en sillones reclinables cerca del beb.
Finalmente en Espaa en el Consejo Inteterritorial de Julio de 2013 se aprob la
propuesta para impulsar y armonizar la asistencia en las Unidades de Cuidados
Intensivos Peditricas y Neonatales del Sistema Nacional de Salud (Tabla 2) (Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2013)38. En este documento se recoge que se
debe establecer una poltica institucional para que los nios y nias puedan estar
acompaados por el padre, madre o un familiar, reconociendo el papel esencial que
tienen sobre el nio.

15

Mdulo 4: Lactancia

Tabla2. Medidas para mejorar la calidad y calidez de la atencin a la poblacin menor


de 18 aos hospitalizada en los centros del SNS.
1

Establecer una poltica institucional que garantice que los nios y nias hospitalizados en las UCIs
peditricas y neonatales puedan estar acompaados por su madre, padre o familiar, reconociendo
el papel esencial que tienen durante el ingreso del menor.

Promover que la madre/padre que lo desee pueda permanecer con su hijo/a las 24 horas del da, y
acompaarle durante la realizacin de pruebas mdicas dolorosas y estresantes con el fin de reducir su
grado de ansiedad, sin interferir en el trabajo profesional.

En los recin nacidos/as se favorecer el contacto piel con piel y la interaccin con sus madres y padres el
mximo tiempo posible, ya que se han mostrado beneficios para ambos.

Impulsar la creacin de Bancos de leche materna en los servicios de neonatologa de los principales
centros hospitalarios.

Ayudar al aprendizaje y participacin de la familia en los cuidados y la toma de decisiones e informarles


de sus derechos y de sus hijos.

Promover la sensibilizacin, la formacin y actualizacin de conocimientos en lactancia materna y la


importancia del papel de la madre/padre en el equipo profesional asistencial.

Garantizar la continuidad asistencial durante el proceso de embarazo, parto y puerperio.

Ofrecer informacin y apoyo a las madres y padres que tengan ingresados a sus hijos/as.

Desarrollar polticas y prcticas hospitalarias que favorezcan la Iniciativa de hospitales y unidades


neonatales amigas de la madre y nio/a de acuerdo con UNICEF y OMS, como la IHAN (Iniciativa para
la Humanizacin de la asistencia al Nacimiento y la lactancia).

10

Incluir estas medias en los protocolos de atencin de las citadas unidades peditricas y neonatales del
conjunto de hospitales del SNS, velando por su cumplimiento.

Paso 8. Estimular la lactancia materna a demanda, o cuando sea necesario, semidemanda como estrategia de transicin en los nios pretrminos o enfermos.
La lactancia materna a demanda significa que el nio se pone al pecho cuando la madre
observando su comportamiento se da cuenta de que parece hambriento porque sta
buscando y muestra inters por el pecho. Pero esta estrategia es apropiada slo si el
nio ha alcanzado una madurez neurolgica suficiente.
La succin nutritiva al pecho, tal como ya se ha referido, ha sido descrita en nios muy
prematuros desde la semana 28-30, y exclusivamente alimentados al pecho desde la
semana 32. De todos modos, durante el periodo de transicin a la alimentacin
exclusiva al pecho, los nios prematuros o enfermos necesitan suplementacin mediante
otros mtodos de alimentacin para asegurar su crecimiento. Cuando la madre est
16

Mdulo 4: Lactancia

presente, se le debe animar a colocar al nio al pecho si observa seales discretas de


despertar o deseo de succionar, pero siempre evitando despertar al nio del el sueo
profundo que es muy importante para su madurez.

Paso 9. Utilizar alternativas al bibern a menos que la lactancia materna est bien
establecida y usar chupetes y pezoneras slo por causas justificadas
La alimentacin con bibern tiene un impacto negativo en el establecimiento de la
lactancia materna en recin nacidos a trmino y pretrmino. En contraste,

la

alimentacin con jeringa, vasito o por sonda gstrica ha sido utilizada con xito en el
periodo de transicin al pecho aunque la informacin que hay disponible en este sentido
es muy limitada.
El chupete puede favorecer el desarrollo de la succin, mejora la digestin, reduce el
estrs y sobretodo es analgsico en los procedimientos dolorosos. Por ello la succin
del chupete se puede ofrecer en el hospital cuando la lactancia materna no es posible,
cuando la madre no est presente para calmarle al pecho o como mtodo analgsico.
Los padres deberan recibir informacin sobre el uso de chupetes y medidas alternativas
para calmar al nio. En algunas unidades, cuando existen dificultades para el enganche
al pecho, el uso transitorio de las pezoneras podra resolver el problema y favorecer la
transferencia de leche. Los biberones no deben ser introducidos en los nios lactados
salvo que la madre lo indique expresamente y despus de recibir informacin sobre sus
efectos negativos en la lactancia.

Paso 10. Preparar a los padres para continuar la lactancia materna tras el alta y
garantizar el acceso a grupos de apoyo
Todas las madres que estn iniciando la lactancia materna al pecho o estn extrayendo
leche tras el alta requieren un seguimiento apropiado. El personal de la unidad neonatal
tiene la responsabilidad de preparar a los padres a detectar las seales de necesidad de
alimentacin de sus hijos antes del alta y que estos se sientan seguros. Tambin deben
informar a las madres sobre los cambios ms comunes que pueden surgir durante la
lactancia. Se les debe proporcionar informacin sobre dnde encontrar a un profesional
o consejero de lactancia con adecuado entrenamiento en las necesidades especiales de
los nios ingresados en la unidad neonatal y de sus madres.

17

Mdulo 4: Lactancia

La planificacin del alta del nio desde la unidad neonatal debera realizarse en
colaboracin con la familia y los servicios de Atencin Primaria, e incluir un plan para
la transicin a la alimentacin oral completa, promocionando y apoyando la lactancia
materna. Tambin debera existir un plan de seguimiento precoz tras el alta que sea
individualizado

para cada nio. Se deben realizar esfuerzos para asegurar la

continuidad de los cuidados, por lo que estos planes de seguimiento deben ser
compartidos por todos los cuidadores del nio y sus padres.
Las intervenciones continuadas a lo largo de la infancia son ms efectivas que las
realizadas en un solo periodo. Los grupos de apoyo a la lactancia despus del alta
disminuyen el riesgo de no lactar, ayudan a incrementar la produccin de leche y a
aumentar la duracin de la lactancia. Tambin el consejo telefnico por consultoras de
lactancia y las nuevas tecnologas facilitan el alta precoz, el apoyo a la lactancia y el
seguimiento

Los tres principios aadidos a los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa dentro de
la Unidad Neonatal
Las adaptaciones a los Diez Pasos no slo se han basado en criterios de los
profesionales sino que han contado con la opinin de madres de nios ingresados en una
unidad neonatal34. Estas madres refirieron que necesitaban algo ms de los 10 pasos
para el apoyo de la lactancia en la unidad neonatal y as se establecieron lo que se han
denominado los tres principios bsicos.
Principio 1. Individualizar el apoyo a la madre por parte de los profesionales.
Puesto que la leche materna es de gran valor por los beneficios que conlleva para su
hijo, como ya se ha referido, la madre puede sentirse presionada y obligada para
extraerse la leche. Si las expectativas percibidas sobre su lactancia, no corresponden
posteriormente a la realidad, la madre puede sentirse avergonzada o culpable y percibir
la lactancia como un trabajo y no como una fuente de placer tanto para ella como para
su hijo. Esto puede llevar a sntomas depresivos y a un impacto negativo en el
desarrollo de su papel de madre, percepciones del nio como vulnerable y estrs
parental. El personal debe mostrar sensibilidad, empata y respeto hacia las madres en
su papel maternal. Las madres deberan recibir apoyo individualizado en la toma de
decisiones informadas sobre la produccin de leche, la lactancia materna, y la
alimentacin infantil39.
18

Mdulo 4: Lactancia

Principio 2. La Unidad Neonatal debe proporcionar Cuidados Centrados en la


Familia y debe facilita la estancia de los padres en la unidad.
Se debera facilitar la integracin y el aprendizaje de los padres y valorar las opciones
teraputicas de su hijo con ellos, para tomar juntos las decisiones oportunas. Reconocer
que los padres son los principales cuidadores del beb, es otorgarles la libertad de que
estn con l tanto como quieran. Los padres que son ayudados y estimulados se sientes
ms felices y pueden manejar mejor situaciones conflictivas. A veces la principal
barrera es el espacio fsico o la falta de comodidades, pero es imprescindible al menos
un asiento reclinable para alguno de los padres y pensar que el nuevo diseo de las
unidades pasa por ofrecer espacios cmodos y con intimidad y que puedan permanecer
las 24 horas del da. La unidad neonatal tiene que proporcionar Cuidados Centrados en
el Desarrollo porque todos los aspectos estn relacionados con los padres y la presencia
de los mismos facilita la lactancia materna.

Principio 3. El sistema de salud debe garantizar la continuidad de la atencin


prenatal perinatal y postnatal y de la atencin posterior al alta.
Continuidad de la atencin implica el apoyo en el tiempo de forma individualizada a un
nio que ha estado ingresado en la unidad neonatal y su familia. Este soporte no es
siempre el mismo ya que incluye perodos de tiempo distintos en los que la lactancia va
cambiando; pasar por tanto por distintas fases que se irn adaptando a las necesidades
de la madre y del nio. El cuidado en lo que respecta al apoyo a la lactancia materna
durante cada fase de la atencin sanitaria debe ser coherente: atencin prenatal ante el
nacimiento de un beb que va a necesitar cuidados mdicos, el inicio de la lactancia con
el ingreso agudo / crtico del beb, fase de mantenimiento o estabilidad tanto de la
lactancia como del nio, el alta hospitalaria, y un seguimiento o atencin continuada
con mtodos de alimentacin y polticas nutricionales que apoyen la lactancia materna.

19

Mdulo 4: Lactancia

6. BANCO DE LECHE HUMANA.


6.1. Qu es un banco de leche?
Un banco de leche humana ( BLH) es un centro especializado, responsable de la
promocin y apoyo a la lactancia materna y de la recoleccin, anlisis, procesamiento,
almacenamiento y distribucin de leche humana donada ( LHD) a los pacientes que la
necesiten, bajo prescripcin mdica, garantizando la calidad nutricional y la seguridad
microbiolgica y txica de su consumo40. Tanto la donacin como la dispensacin han
de ser gratuitas. Un banco de leche slo tiene sentido si se enmarca en una sociedad que
apoya y promociona la lactancia por varios motivos que se desarrollarn a continuacin.
La propia existencia de los bancos de leche, con todo el dispositivo tcnico que suponen
con el nico objetivo de preservar y dispensar leche materna, aumenta su valor desde el
punto de vista social. En segundo lugar, para que se disponga de madres donantes tiene
que promocionarse la lactancia y crear un ncleo bien arraigado y comprometido de
madres que lacten a sus hijos. Adems, puede resolver, de manera transitoria, los
problemas de alimentacin del recin nacido hasta que su madre le pueda dar el pecho
en el posparto inmediato. Esta disponibilidad de LHD en los primeros das debe ir
acompaada de un adecuado apoyo a la madre, para conseguir una adecuada produccin
y as que cada vez ms nios y durante ms tiempo reciban leche de madre. Por ltimo,
hacen posible el estudio y el perfeccionamiento de tcnicas que colaboran en el
mantenimiento de la lactancia, como la extraccin de la leche o su conservacin41.
Algunos autores haban sealado su preocupacin sobre la apertura de los bancos de
leche ya que la disponibilidad de LHD podra llevar a una disminucin de las cifras de
lactancia materna al disminuir el esfuerzo de las madres, confiadas con la existencia de
la LHD. Aunque no existen ensayos clnicos que aborden esta cuestin, s algunos
informes y estudios observacionales han demostrado lo contrario. En un trabajo
publicado en Australia42, se refiri que las cifras de lactancia materna al alta no se
haban visto disminuidas tras el alta hospitalaria. Asimismo, en un hospital en Madrid43,
se observ una tendencia a mayores cifras de lactancia materna durante todo el ingreso
tras la apertura del banco y fueron significativamente mayores en los 3 primeros das del
ingreso, en los que se hace especialmente relevante el disponer del calostro de la propia
madre. Por ltimo, en un trabajo realizado en colaboracin entre la Asociacin Italiana
de Bancos de Leche (AIBLUD) y el registro nacional neonatal italiano44, se compararon
20

Mdulo 4: Lactancia

las cifras de lactancia materna exclusiva, parcial y frmula artificial exclusiva al alta en
dos grupos de unidades neonatales, en las que disponan de un banco de leche y en las
que no. Se observ que las unidades que disponan de banco de leche tenan mayores
cifras de lactancia materna exclusiva al alta que las que no lo tenan (29,6% versus 16%
respectivamente) as como una tendencia a mayores cifras de lactancia mixta (60.4% vs
52.8%).
Por la importante interaccin positiva entre lactancia materna y bancos de leche, la
mayora de los bancos de leche en el mundo se encuentran en el seno de una Unidad
Neonatal.
6.2. Historia de los bancos de leche.
En la historia de la humanidad, la primera experiencia de donacin de tejidos o
sustancias biolgicas con repercusin en el estado de salud de la poblacin surgi de las
mujeres, con la donacin de leche de madre. Esta actividad surgi de forma espontnea,
mucho antes, siglos antes, de que la donacin fuera motivo de atencin para los
responsables sanitarios de las comunidades.
Ya en el Cdigo de Hammurabi (2250 a.C.), se describen los atributos necesarios para
ser una buena ama de cra. En ese momento de la historia se pensaba que los nios
reciban la inteligencia y los valores a travs de la leche del ama de cra por lo que era
muy importante el proceso de seleccin de las mismas.
Desde el principio de los tiempos las mujeres que estaban amamantando a sus hijos
establecieron una red solidaria de donacin de leche absolutamente espontnea y que
de forma determinante contribuy a disminuir la mortalidad infantil. Cuando una mujer
falleca tras el parto, o si por los motivos que fuere tena que desplazarse o no tena
suficiente leche, las mujeres de su misma comunidad, que estaban lactando o haban
lactado, amamantaban al nio tanto tiempo como fuera necesario. Adems apareci la
figura del ama de cra que de forma remunerada amamantaba a los hijos de otras
mujeres cuando stas no podan hacerlo o no lo deseaban45. La repercusin de esta
modalidad de amamantamiento fue enorme en todas las culturas, de hecho surge la
figura de los hermanos de leche que ha sido ampliamente recogida en la obra literaria
de muchos pases.

21

Mdulo 4: Lactancia

Con los cambios sociales que aparecen durante el siglo XIX y principios del siglo XX
se hace difcil que las mujeres puedan amamantar a otros nios diferentes a los suyos.
Los conocimientos surgidos sobre la higiene y conservacin de los alimentos de la
poca posibilitaron los bancos de leche, que reciban la leche donada por las mujeres
para drsela a los nios que no podan ser amamantados (10-14). En los primeros
tiempos son bancos aislados en diferentes pases con distintas metodologas y
habitualmente las donantes reciben dinero por ello. En Viena se abri el primer banco
de leche en el ao 1909. El segundo y tercer bancos fueron abiertos en Boston (1910) y
Alemania (1912).
En la primera mitad del siglo XX ocurrieron una serie de cambios culturales que
tuvieron como resultado final la sustitucin de la leche humana para la crianza de los
nios por frmulas artificiales y este pas a ser, en el llamado mundo desarrollado, el
mtodo de eleccin para la alimentacin de los lactantes. Estos cambios culturales
incluyeron la medicalizacin del parto, cambio en el papel social de la mujer y una
campaa publicitaria sin precedentes a favor de la lactancia artificial. Hacia 1950 en la
mayora de los hospitales y casi todos los profesionales de la salud en los pases
desarrollados promovan la alimentacin artificial como el mejor mtodo para alimentar
a los nios
En los aos 40, coincidiendo con la segunda guerra mundial se produce la primera gran
expansin de los bancos de leche de madre. Se crean los primeros bancos en muchos
pases de Europa y en Brasil y se multiplican en EEUU46-51. Son aos de penuria y
hambruna a pesar de lo cual las mujeres daban su leche a sus hijos y tambin a otros
nios. El primer banco de leche en Gran Bretaa abre en 1937, en Dinamarca en 1943,
en Suecia en 1944, en Francia en 1947 y en Brasil en 1943. En 1930 los bancos ingleses
y alemanes publican las recomendaciones a seguir para el desarrollo y funcionamiento
de un banco de leche. El Comit de Lactancia Materna de la Academia Americana de
Pediatra adapta estas recomendaciones y las publica en 1943.
Espaa no forma parte de este movimiento y pero s es sensible a la presin comercial
de las compaas de frmulas artificiales lo que unido a los cambios culturales que se
han comentado anteriormente hace que la lactancia materna en Espaa comience a
declinar de forma alarmante.

22

Mdulo 4: Lactancia

A finales del siglo XX, coincidiendo con la aparicin de la pandemia de infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y al demostrarse que la leche materna
poda transmitir la infeccin, los bancos de leche frenaron su desarrollo y algunos
desaparecieron52. La investigacin relativa a los efectos de la pasteurizacin sobre el
virus VIH as como otros virus presentes en la leche como citomegalovirus (CMV) y
virus linfotrpico de clulas T (HTLV) demostr la seguridad de la LHD pasteurizada,
ya que este procedimiento eliminaba completamente a los citados virus.
Asimismo, la investigacin relativa a la composicin y los beneficios clnicos del uso de
la leche materna y donada que ha demostrado la superioridad de la leche materna de la
propia madre y la LHD frente a las frmulas artificiales53-57. Como consecuencia, en las
ltimas dcadas, las mximas autoridades sanitarias dedicadas a la salud infantil como
la OMS y UNICEF1, as como sociedades cientficas internacionales peditricas) como
la Academia Americana de Pediatra y la Sociedad Europea de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin58-59, han afirmado que la mejor opcin de alimentacin para el
recin nacido prematuro o enfermo, cuando no se dispone de leche materna suficiente
de su propia madre, es la leche donada por otras madres.
El respaldo cientfico a los beneficios y la seguridad de la LHD ha ocasionado, a partir
de finales del siglo XX un segundo resurgir de los bancos de leche. En Espaa en estos
ltimos aos se fomenta la lactancia materna para los nios enfermos. En la gran
mayora de los Servicios de Neonatologa espaoles la leche de madre se congela y
almacena para administrarla a su propio hijo60. Sin embargo, dada la escasez de bancos
de leche, todava las frmulas artificiales suponen la norma de alimentacin del recin
nacido sano y enfermo cuando no est disponible la leche de la propia madre o incluso
en algunas ocasiones como primera opcin.
6.3. Bancos de leche en el mundo y en Espaa.
En el mapa actual de bancos de leche del mundo Brasil tiene la red nacional ms
extensa del mundo, con 213 bancos de leche. En el ao 2013 recolect 174.016,9 litros
que sirvi para alimentar a 177103 neonatos y atendi a 159219 donantes. Adems,
ejerce una importantsima labor en la promocin y cooperacin para la apertura de
nuevos bancos de leche en el territorio de Amrica Latina y frica. En Estados Unidos,
Canad y Mjico (Human Milk Banking Association of North America) existen 17
23

Mdulo 4: Lactancia

bancos, con una creciente cobertura de los receptores beneficiados de leche donada. En
Europa, existen 204 bancos de leche en funcionamiento, si bien la distribucin de los
mismos es muy heterognea. La red de bancos de leche en pases como los pases
nrdicos, Gran Bretaa, Francia, Alemania e Italia permite que una amplia poblacin de
neonatos prematuros o de riesgo puedan ser alimentados con leche donada en las
unidades neonatales. Otros pases como Portugal, Turqua o Hungra estn empezando
su andadura en la apertura de bancos de leche. La EMBA (European Milk Bank
Association) engloba a los bancos de leche de Europa. China posee numerosos bancos
de leche que vienen funcionando desde hace mucho tiempo. En Japn, los hospitales
por propia iniciativa han creado sus propios bancos de leche, no existe una red de
bancos impulsada desde la administracin pero la necesidad de administrar leche de
madre a los nios muy prematuros ha hecho que cada hospital haya puesto los medios
para conseguir que los nios enfermos reciban leche de madre. En la India tambin
existen varios bancos de leche, el de Bombay es el mayor de todos ellos y da servicio a
una gran rea de poblacin. En el continente africano

estn surgiendo ahora las

iniciativas para la apertura de bancos de leche salvo en Surfrica que dispone de 19


bancos de leche.
En Espaa, la historia de los bancos de leche es uy breve si lo comparamos con otros
pases europeos o Estados Unidos. El primer banco de leche abri sus puertas en
Mallorca en el ao 2001 y el segundo, y primero en el seno de una Unidad Neonatal, en
el Hospital 12 de Octubre de Madrid en diciembre de 2007. Desde entonces se han
abierto 5 bancos de leche ms41. Los bancos de leche ubicados en Mallorca, Barcelona,
Zaragoza y Mrida forman parte de los bancos de sangre y tejidos de dichas
Comunidades Autnomas, mientras que los ubicados en Madrid, Valencia y Granada
forman parte de las Unidades Neonatales de los Hospitales 12 de Octubre, La Fe y
Virgen de las Nieves respectivamente. Recientemente se ha abierto el Banco de Leche
de Valladolid que tiene un modelo mixto compartido entre la Unidad Neonatal y los
Bancos de Tejidos. La Asociacin Espaola de Bancos de Leche Humana, fundada en
2008, cuenta entre sus principales objetivos, el fomentar la lactancia materna y la
donacin voluntaria y altruista de leche humana y promocionar y colaborar en la
creacin de Bancos de Leche Humana en nuestro pas. En el ao 2013, el Consejo
Interterritorial del Ministerio de Sanidad38, recogi como propuestas de acuerdo la

24

Mdulo 4: Lactancia

creacin de Bancos de Leche Materna en los servicios de neonatologa de los


principales centros hospitalarios (tabla2).
6.4. Beneficios de la leche donada.
La leche donada, para garantizar su seguridad microbiolgica, es sometida en la gran
mayora de los bancos de leche en el mundo a un tratamiento trmico denominado
pasteurizacin Holder. En este tipo de tratamiento, se calienta la leche materna durante
30 minutos a temperaturas entre 62-63 C

y se enfra de forma rpida a una

temperatura menor de 4C. En la tabla 3 se muestran los beneficios y las desventajas de


la pasteurizacin.

Tabla 3. Efectos de la pasteurizacin Holder sobre los componentes de la leche materna

BENEFICIOS:
o Eliminacin de las formas vegetativas de las bacterias patgenas
o Eliminacin de virus como VIH, CMV, HTLV
o No afecta a oligosacridos, cidos grasos, ganglisidos, vitaminas A, D, E, B12,
cido flico, algunas citoquinas (interleukina-2, -4, -5, -8, -13) y los factores de
crecimiento EGF y TGF b1
o Inhibe la adhesin y crecimiento de la bacteria Escherichia Coli

DESVENTAJAS:
o No elimina las formas esporuladas de las bacterias.
o Elimina las bacterias saprfitas con efecto probitico
o Impacto negativo sobre la concentracin y/o actividad de:
Leucocitos, IgA, IgG, IgM, lactoferrina, lisozima, IL-10, TNF b1, hormonas, lipasa,
capacidad antioxidante

La leche donada disminuye el riesgo de Enterocolitis Necrosante61-64. Este beneficio


est bien establecido. Tambin favorece la tolerancia digestiva61. Algunos estudios han
mostrado una menor frecuencia de displasia broncopulmonar65 y menor riesgo
cardiovascular a largo plazo12,13 y mejor desarrollo66. Hoy en da todava no est bien
determinado el impacto negativo que puede tener la adiccin de fortificantes, que por
otro lado es obligada, en los efectos beneficiosos de la leche donada.

25

Mdulo 4: Lactancia

6.5 Receptores de leche donada.


Cualquier recin nacido que no dispone de leche de su propia madre en cantidad
suficiente podra beneficiarse. Sin embargo, dado que la LHD es un recurso escaso, se
priorizar su empleo en los siguientes grupos de pacientes de riesgo:
Recin nacidos muy prematuros (edades gestacionales <32-34)
Recin nacidos muy bajo peso nacimiento con peso < 1500 gramos
Retraso de crecimiento intrauterino con alteracin en la ecografa doppler obsttrica
Patologa intestinal congnita
Alimentacin tras la ciruga.
Cardiopatas cianticas o de bajo gasto
Intolerancias digestivas
Compromiso de la perfusin intestinal secundarios a eventos hipxico-isqumicos
(asfixia, postparada cardiorrespiratoria, shock grave)
Alergias o intolerancia a las protenas de la leche de vaca
Desrdenes metablicos

6.5. Funcionamiento de un banco de leche.


La leche materna, es adems de un alimento, un producto biolgico y tanto en su
procesamiento como en su conservacin, al igual que ocurre con la donacin de sangre,
precisa de un manejo experto que garantice su seguridad y calidad certificada. En
general desde la leche donada se trabaja con la perspectiva de la seguridad; esto es que
la leche no sea vector de ninguna infeccin ni contenga txicos que puedan causar
daos al recin nacido a corto o largo plazo. Sin embargo, si se integra el conocimiento
de la tecnologa de los alimentos, todos estos procedimientos deberan garantizar
tambin la calidad de la leche humana en trminos de preservacin de sus componentes.
Desde esta doble perspectiva de la seguridad y calidad se establecen los puntos crticos
de procesamiento de la leche materna tanto en los Bancos de Leche Humana; seleccin
de donantes, extraccin de leche, congelacin y almacenamiento de la leche
prepasteurizacin, seleccin de la leche antes de la pasteurizacin, pasteurizacin y
congelacin tras la pasteurizacin.
26

Mdulo 4: Lactancia

Sin embargo, las prcticas empleadas en el procesamiento de la leche materna en la


actualidad, han sido establecidas en base a la opinin de expertos y con muy pocas
pruebas cientficas que avalen las recomendaciones anteriormente comentadas. Por ello,
no se dispone actualmente de una normativa internacional que regule el procesamiento
de la LHD pero s existen diferentes guas de bancos de leche en el mundo, con puntos
clave comunes pero tambin con marcadas diferencias67-74.
Slo algunos pases como Francia o recientemente Italia disponen de una legislacin
nacional para los BLH. A continuacin se desarrollarn los puntos ms importantes en
el procesamiento de la LHD y se sealarn algunas diferencias marcadas entre los
bancos de leche en el mundo.
Seleccin de las donantes. Cualquier madre sana, con hbitos de vida saludables, que
est lactando satisfactoriamente a un hijo propio, si no existen contraindicaciones puede
ser donante de leche. Se acepta la donacin de leche acumulada para el propio hijo en
caso de fallecimiento del mismo.
En una entrevista personal, se obtiene una completa historia clnica y el consentimiento
informado para la extraccin de pruebas serolgicas y para la donacin. Se descarta,
mediante serologa y/o carga viral la infeccin activa frente a VIH, VHB, VHC, HTLV
y sfilis.
Criterios de exclusin de donantes
Exclusin definitiva. Situaciones relacionadas con el estilo de vida (consumo de tabaco,
drogas, alcohol, cafena en cantidades elevadas o algunos frmacos), diagnstico de
infeccin frente a VHB, VHC, VIH, HTLV , sfilis o Chagas o pertenecer a un grupo de
riesgo de adquirir enfermedades graves transmisibles por sangre o va sexual.
La infeccin por CMV + no contraindica la donacin de leche por la evidencia existente
de que la pasteurizacin Holder destruye a dicho virus.
Exclusin temporal. Infecciones agudas, mastitis, infeccin local en la zona del pezn,
vacunas de virus vivos, determinados frmacos. En la pgina web www.e-lactancia.org,
se puede consultar la compatibilidad de los frmacos y la lactancia materna.

27

Mdulo 4: Lactancia

6.6. Uso no regulado de la leche donada.


Como resultado de un mayor conocimiento de las ventajas de la leche materna , las
familias demandan con mayor frecuencia la disponibilidad de leche materna para los
propios hijos si la madre no tiene suficiente leche para cubrir las necesidades de su
propio hijo/a . Como consecuencia, se ha producido un rpido aumento y desarrollo de
pginas de internet que facilitan el intercambio de la leche materna75
Los BLH podran verse seriamente

perjudicados como consecuencia de efectos

adversos derivados de la utilizacin incontrolada e informal de la leche materna. As en


un estudio publicado recientemente en la revista peditrica ms prestigiosa del mundo,
se observ que la leche materna comercializada por internet tena mayor contaminacin
bacteriana que la que donaban mujeres donantes de leche a un BLH76. Por eso las
sociedades cientficas dedicadas a la LHD (EMBA, HMBANA, AEBLH) recomiendan
encarecidamente que la leche materna donada se obtenga de los bancos de leche
humana que siguen las directrices de calidad y seguridad para la seleccin de donantes,
la manipulacin de la leche materna y el procesamiento.
La leche materna, cuando se proporciona a un beb que no sea el propio, puede
representar algunos riesgos para la salud. Sin el cribado de las donantes y la leche
materna, incluso aunque las mujeres donantes se hayan realizado previamente anlisis
de sangre , no es posible conocer el verdadero riesgo al que se expone a los lactantes
cuando se comparte leche materna. En los bancos de leche, se analiza la contaminacin
bacteriana de la leche materna que puede ocurrir en la recogida y almacenamiento de la
leche. Asimismo, se realizan pruebas diagnsticas a la mujer donante para descartar
infecciones bacterianas y virales que podran ser transmitidas a travs de la leche
materna. Adems, se descartan aquellas madres que consumen txicos como alcohol,
tabaco, medicamentos que contraindican la lactancia materna u otras sustancias que
pueden ser peligrosas o indeseables para los bebs que reciben la leche. Las donantes
son evaluadas a travs de exmenes de salud, cuestionarios de salud y realizacin de
serologas en sangre. Por ltimo, en la gran mayora de los bancos de leche del mundo,
la leche materna recibe un tratamiento trmico en un equipo especialmente diseado
para ello que proporciona seguridad adicional.

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Mdulo 4: Lactancia

Los bancos de leche dependen de la generosidad de las madres al donar su leche


materna sobrante y no comercializan la leche materna ni obtienen ningn beneficio
econmico As se concibe que el reparto de la LHD es un acto humanitario y altruista
y que el suministro de leche materna debe estar al margen de aspectos comerciales.
Todas las iniciativas que implican cualquier forma de pago (que no sea el reembolso a
las madres de sus gastos) o negocio con la leche materna deben ser consideradas poco
ticas y por tanto ser prohibidas.

Bibliografa.
1. World Health Organization. Infant and young child nutrition. Global strategy on infant and young child
feeding.Report by the Secretariat. Fifty-Fifth World Health Assem-bly, A55/15, April 16, 2002 [acceso
Jun 2015]. Disponible en:http://apps.who.int/gb/archive/pdf files/WHA55/ea5515.pdf
2. Quingley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W. Formula milk versus term human milk for
feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2007:CD002972.
3. Boyd CA, Quingley MA, Brocklehurst P. Donor breast milk ver-sus infant formula for preterm infants;
systematic review and metaanalysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92:169-75.
4. Schanler R. Mothers own milk, donor human milk and pre-term formulas in the feeding of extremely
premature infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;45:S175-7.
5. McGuire W, Anthony MY. Donor human milk versus formula forpreventing necrotising enterocolitis
in preterm infants: Systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F11-4.
6. Sullivan S, Schnler R, Kim JH, Patel AL, Trawger R, Kiechl-Kholendorfer U, et al. An exclusive
human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human
milk and bovine milk-based products. J Pediatr.2010;156:562-7.
7. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, OShea TM. Early human milk feeding is associated
with a lower risk of necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. J Perinatol.2007;27:428-33.
8. Arslanoglu S, Ziergler EE, Moro GE. Donor human milk in preterm infant feeding: Evidence and
recommendations. J Perinat Med.2010;38:347-51.
9. Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet. 1990;336:1519-23.
10. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, McKinley LT, Wright LL,Langer JC, et al. Beneficial effects
of breastmilk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth
weight infants at 18 months of age. Pediatrics.2006;118:e15-23.
11. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, McKinley LT, Higgins RD, Langer JC, et al. Persistent
beneficial effects of breast milking ingested in the neonatal intensive care unit on outcomes of extremely
low birth weight infants at 30 months of age. Pediatrics. 2007;120:e953-9.12

29

Mdulo 4: Lactancia

12. Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: Two cohorts
after randomised trials. Lancet. 2001;357:413.
13. Singhal A, Cole TJ, Fewtrell M, Lucas A. Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents
born preterm: Follow-up of a prospective randomised study. Lancet. 2004;363:1571-8.
14. Ezaki S, Ito T, Suzuki K, Tamura M. Association between Total Antioxidant Capacity in Breast Milk
and Postnatal Age in Days in Premature Infants.J Clin Biochem Nutr. 2008; 42:133-7.
15. Aycicek A, Erel O, Kocyigit A, Selek S, Demirkol MR. Breast milk provides better antioxidant power
than does formula.Nutrition. 2006;22:616-9.
16. Ledo A, Arduini A, Asensi MA, Sastre J, Escrig R, Brugada M, Aguar M, Saenz P, Vento M. Human
milk enhances antioxidant defenses against hydroxyl radical aggression in preterm infants.Am J Clin
Nutr. 2009;89:210-5.
17. Bialoskurski MA, Cox CL, Hayes J. The nature of the attachment in a Neonatal Intensive Care Unit. J
Perinat Neonat Nurs 1999; 13:66-77.
18. Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, Stark AR, Bauer CR, Donovan EF,
Korones SB, Laptook AR, Lemons JA, Oh W, Papile LA, Shankaran S, Stevenson DK, Tyson JE, Poole
WK; NICHD Neonatal Research Network. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low
birthweight infants.Am J Obstet Gynecol. 2007 ;196:147.e1-8.
19. Sweet L. Birth of a very low birth weight preterm infant and the intention to breastfeed naturally.
Women Birth. 2008; 21:13-20. (1)
20.Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, OShea TM. Maternal and Infant Characteristics
Associated with human milk feeding in very low birth weight infants. J Hum Lact. 2009; 25: 412-419.
21. Smith MM, Durkin M, Hinton VJ, Bellinger D, Kuhn L. Initiation of breastfeeding among mothers of
very low birth weight infants. Pediatrics. 2003; 111: 1337-1342.
22. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ. Lactation counselling for mothers of very low birth
weight infants: effect on maternal anxiety and infant intake of human milk. Pediatrics. 2006; 117:e67-e75.
23. Davanzo R, Ronfani L, Brovedani P, Demarini S; Breastfeeding in Neonatal Intensive Care Unit
Study Group. Breast feeding very-low-birthweight infants at discharge: a multicentre study using WHO
definitions. Paediatr Perinat Epidemiol. 2009;23:591-6.
24. Lee HC, Gould JB. Factors influencing breast milk versus formula feeding at discharge for very low
birth weight infants in California. J Pediatr. 2009; 155:657-62.
25. Powers NG, Bloom B, Peabody J, Clark R. Site of care influences breastmilk feeding at NICU
discharge. J Perinatol. 2003;23:10-13.
26. Furman L, Minich N, Hack M. Correlates of lactation in mothers of very low birth weight infants.
Pediatrics. 2002; 1009: e57.
27. DallOglio I, Salvatori G, Bonci E, Nantini B, Dgostino G, Dotta A. Breastfeeding promotion in a
neonatal intensive care unit: impact of a new program toward a BFHI for high-risk infants. Acta Paedatr.
2007; 96:1626-31.
28. Cuttini M. Breastfeeding and neonatal intensive care policies. Int J Epidemiol. 1997; 26:1401-2.

30

Mdulo 4: Lactancia

29. Renfrew MJ, Craig D, Dyson L, McCormick F, Rice S, King SE, Misso K, Stenhouse E, Williams
AF. Breastfeeding promotion for infants in neonatal units: a Systematic review and economic analysis.
Health
Technology
Assessment.
NIHR
HTA
programme.
2009;13(40):1-146,
iii-iv.
http://www.hta.ac.uk/project/1611.asp
30. Acua-Muga J, Ureta-Velasco N, de la Cruz-Brtolo J, Ballesteros-Lpez R, Snchez-Martnez R,
Miranda-Casabona E, Miguel-Trigoso A, Garca San Jos L, Palls-Alonso C. Volume of milk obtained
in relation to location and circumstances of expression in mothers of very-lowbirth-weight infants.
Journal Human Lactation. 2014;30(1):41-6.
31. Sweet L. Breastfeeding a preterm infant and the objectification of breastmilk. Breastfeeding Review.
2006; 14: 5-13.
32. Rodriguez NA1, Meier PP, Groer MW, Zeller JM. Oropharyngeal administration of colostrum to
extremely low birth weight infants: theoretical perspectives. J Perinatol. 2009 Jan;29:1-7.
33. Lee J, Kim HS, Jung YH, et al. Oropharyngeal Colostrum Administration in extremely Premature
Infants: An RCT. Pediatrics. 2015; 135: e357-67.
34. Yilmaz G, Caylan N, Karacan CD, Bodur I, Gokcay G. Effect of Cup Feeding and Bottle Feeding
on Breastfeeding in Late Preterm Infants: A Randomized Controlled Study. J Hum Lact. 2014; 30(2):1749.
35. World Health Organization, UNICEF. Protecting, promoting and supporting breast-feeding - the
special role of maternity services. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1989. Available at:
http://whqlibdoc.who.int/publications/9241561300.pdf. Accessed February 3, 2015.
36. Nyqvist KH, Kylberg E. Application of the Baby Friendly Hospital Initiative to Neonatal Care:
Suggestions by Swedish mothers of very preterm infants. J Hum Lact. 2008; 24: 252- 62.
37. Nyqvist KH et al. Expansion of the baby-friendly hospital initiative ten steps to successful
breastfeeding into neonatal intensive care: expert group recommendations. J Hum Lact. 2013;29:300-9.
38. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2013). Recuperado: 13 de mayo 2015, desde
.http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/DECALOGO_de_las_UCIS.pdf
39. Meijssen D, Wolf M-J, van Bakel H, Koldewijn K, Kok J, van Baar A. Maternal attachment
representations after very preterm birth and the effect of early intervention. Infant Behavior and
Development. 2011;34:72-80.
40. Aprigio J .Breastfeeding, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001:81-101
41. Garca-Lara NR, Garca-Algar O, Palls-Alonso CR. Human milk banks and breastfeeding An Pediatr
(Barc). 2012 May;76(5):247-9.
42. Simmer K, Hartmann B. The knowns and unknowns of human milk banking. Early Hum Dev
2009;85:7014.
43. Vzquez-Romn S, Bustos-Lozano G, Lpez-Maestro M, Rodrguez-Lpez J, Orbea-Gallardo C,
Samaniego-Fernndez M, et al. Clinical impact of opening a human milk bank in a neonatal unit. An
Pediatr (Barc). 2014;81:185-8.
44. Arslanoglu S1, Moro GE, Bell R, Turoli D, De Nisi G, Tonetto P, Bertino E. Presence of human
milk bank is associated with elevated rate of exclusive breastfeeding in VLBW infants. J Perinat Med.
2013 Mar;41:129-31
45. Jones F, The history of milk banking. Oct 2003. Disponible en
31

Mdulo 4: Lactancia

www.hmbana.com/history.htmwww.hmbana.com/history.htm
46. Tully, M.R. A year of remarkable growth for donor milk banking in North America 2000. J Human
Lact; 16: 235-236
47. Tully, M.R. Excelencia em bancos de leite humano:uma visaodo futuro. The first international
congress on human milk banking. J Human Lact 2001;17: 51-53.
48. Gutierrez, D., de Almeida, J.A.G. Human milk banks in Brazil. J Human Lact 1998; 14: 333-335.
49. Arnold, L.D. The lactariums of France. J Hum Lact 1994; 19:125-126.
50. Springer,S. Human milk banking in Germany. J Human Lact 1997; 13: 65-68
51. Arnold, L.D. Donor milk banking in Scandinavia. J Human Lact 1999; 15: 55-59.
52. Jones F. History of North American donor milk banking: One hundred year of progress. J Hum Lact
2003; 19:313-318.
53.Welsh JK, Arsenakis M, Coelen RJ, May JT. Effect of antiviral lipids, heat, and freezing on the
activity of viruses in human milk. J Infect Dis.1979;140:322-328.
54. Orloff SL, Wallingford JC, McDougal JS. Inactivation of human immunodeficiency virus type I in
human milk: effects of intrinsic factors in human milk and of pasteurization. J Hum Lact. 1993;9:13-17.
55. Eglin RP, Wilkinson AR. HIV infection and pasteurization ofbreast milk. Lancet 1987;1:1093.
56. Hamprecht K, Maschamann J,Muller D, Dietz K, Besenthal I, Goelz R, Middeldorp JM, SpeerCP,
Jahn G. Cytomegalovirus (CMV) inactivation in breastmilk: reassessment of pasteurization and freezethawing. Pediatr Res. 2004;56:529535
57. Yamato K, Taguchi H, Yoshimoto S, Fujishita M, Yamashita M, Ohtsuki Y, Hoshino H, Miyoshi I.
Inactivation of lymphocyte-transforming activity of Human T-cell Leukemia Virus Type 1 by heat. Jpn J
Cancer Res. 1986;77:1315
58. American Academy of Pediatrics. Section of Breastfeeding. Breastfeeding and the use of Human
Milk. Pediatrics .2012; 129: e827-41
59.Agostoni C, Braegger C, Decsi T, et al. Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49:11225
60. Lpez Maestro M, Melgar Bonis A, de la Cruz-Bertolo J, Perapoch Lpez J, Mosqueda Pea R, Palls
Alonso C.Developmental centered care. Situation in Spanish neonatal units.An Pediatr (Barc). 2014;
81(4):232-40.
61.Boyd CA, Quigley MA, Brocklehurst P. Donor breast milk versus infant formula for preterm infants:
systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F16975.
62.McGuire W, Anthony MY. Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis
in preterm infants: systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F114.
63.Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, Patel AL, Trawger R, Kiechl-Kohlendorfer U, et al. An
exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet
of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr. 2010 Apr;156(4):562-7.
64.Herrmann K, Carroll K. An exclusively human milk diet reduces necrotizing enterocolitis. Breastfeed
Med. 2014 May;9(4):184-90.

32

Mdulo 4: Lactancia

65. Schanler RJ, Lau C, Hurst NM, et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula
as substitutes for mothers own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics
2005;116:4006.
66. Lucas A, Morley R, Cole TJ, et al. A randomised multicentre study of human milk versus formula and
later development in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1994;70 :F1416
67.Bharadva K, Tiwari S, Mishra S, Mukhopadhyay, Yadav B, Agarwal Rk, Kumar V. Human Milk
Banking Guidelines. Indian Pediatr 2014; 51: 469-74
68.HMBANA. Guidelines for the Establishment and Operation of a Donor Human Milk Bank. Ft Worth,
TX: Human Milk Banking Association of North America; 2013.
69.Bonn S, Domellf M, Ewald U, Lans S, neonatal nurse, Johnson M, Nilsson D, Sderstrm M, Pal A,
Polberger S, Vanpe M, hlund I. Guidelines for use of human milk and milk handling in Sweden.
Milknet, version 2.0, 2011.
70.Arslanoglu S, Bertino E, Tonetto P, De Nisi G, Ambruzzi AM, Biasini A, Profeti C, Speguini MR,
Moro GE. Guidelines for the establishment and operation of a donor human milk bank. The Journal of
Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, September 2010; 23(S2): 120
71. Donor Breast Milk Banks: The Operation of Donor Milk Banks. NICEClinical Guideline 93. London:
National Institute for Health and Clinical Excellence; 2010.
72.Frischknecht K, Walchli C, Annen V, Fuhrer T, Gianoli P, Stocker M. Recommandations pour la
organization et le fonctionnement dun banque de lait en Suisse. Paediatrica 2010; 21(4): 24-28.
Disponible www.neonet.ch/recommendations
73. Hartmann BT, PangWW, Keil AD, et al. Best practice guidelines for the operation of a donor human
milk bank in an Australian NICU. Early Hum Dev. 2007;83:66773.
74. Romn SV, Daz CA, Lpez CM, Lozano GB, Hidalgo MV, Alonso CR. Setting up a donor milk
bank within a neonatal unit . An Pediatr (Barc). 2009; 71:343-8.
75.Landers S, Hartmann BT. Donor human milk banking and the emergence of milk sharing.. Pediatr
Clin North Am. 2013 Feb;60(1):247-60.
76.Keim SA, Hogan JS, McNamara KA, Gudimetla V, Dillon CH, Kwiek et al. Microbial Contamination
of Human Milk Purchased Via the Internet. Pediatrics. 2013;132; e1227-35

33

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