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ENTEROBACTERIACEAE, VIBRIO,
CAMPYLOBACTER Y
HELICOBACTER
ENTEROBACTERIACEAE
General
Este grupo de organismos incluye a varios que causan infecciones primarias del tracto
gastrointestinal humano. Por tanto, se les refiere como entricos (sin importar si causan o
no enfermedades intestinales). Las bacterias que afectan el tracto gastrointestinal,
incluyen a ciertas cepas de E. coli y Salmonella, a las 4 species de Shigella y a Yersinia
entercolitica. La enfermedad reumtica, el sndrome de Reiter (asociada con HLA-B27),
puede ser resultado de una previa exposicin aSalmonella, Shigella, o Yersinia. Otros
organismos que no son miembros de los Enterobacteriacae, incluyendo
a Campylobactery Chlamydia, son tambin agentes causales del sndrome de
Reiter. Yersina pestis (la causa de la "plaga") se considerar por separado con otros
organismos zoonticos.
Los miembros de esta familia son las causas principales de infecciones oportunistas
(incluyendo septicemia, pneumona, meningitis e infecciones del tracto urinario). Los
ejemplos de los gneros que causan infecciones oportunistas
son: Citrobacter,Enterobacter, Escherichia, Hafnia, Morganella, Providencia y Serratia. La
seleccin de la terapia de antibiticos es complicada debido a la diversidad de los
organismos involucrados.
Algunos de estos microorganismos adicionalmente causan enfermedades adquiridas en
la comunidad de personas aparentemente sanas. Klebsiella pneumoniae a menudo est
relacionada con infecciones respiratorias. Es un microorganismo que tiene una cpsula
prominente que le sirve como factor de patogenicidad. La enfermedad mas comn
adquirida en la comunidad, es la enfermedad infecciosa del tracto urinario (ascendente)
causada por E. coli. La vasta mayora de infecciones del tracto urinario son ascendentes,
a menudo por contaminacin fecal. Proteus es otra causa comn de infeccin del tracto
urinario; el microorganismo produce una ureasa que degrada la urea produciendo una
orina con pH alcalino.
Aislamiento e identificacin de Enterobacteriaceae
Estas bacterias son bacilos Gram-negativos anerobios facultativos. Carecen de la enzima citocromo
oxidasa y por ello se mencionan como oxidasa negativos. Frecuentemente son aislados a partir de
materia fecal en agar conteniendo lactosa y un indicador de pH. Las colonias que fermentan la
lactosa producirn suficiente cido para causar el vire del indicador. (Figura 1).E. coli es un
fermentador de la lactosa, mientras que Shigella, Salmonella y Yersinia no son fermentadores. Las
cepas "No-patgenas" de E. coli (y otras bacterias entricas lactosa-positivas) frecuentemente se
encuentran en heces normales. Debido a que es difcil diferenciarlos de las cepas "patgenas" de E.
coli, las colonias lactosa-negativas con frecuencia son las que se identifican en las heces. Todas
las Enterobacteriaceae aisladas de otros sitios del organismo (los cuales contienen menor nmero
de bacterias [ej. la orina] o que normalmente son estriles [ej. sangre]) se identifican
bioqumicamente, por ejemplo, usando el sistema API 20E. Los serotipos importantes se pueden
diferenciar por sus antgenos como el antgeno O (lipopolisacrido), el H (flagelar) y el antgeno K
(capsular). Sin embargo, la serotipificacin generalmente no se realiza en el laboratorio clnico de
rutina.
Estos microorganismos producen la colitis hemorrgica (caracterizada por una copiosa diarrea
sanguinolenta con pocos leucocitos, en pacientes afebriles). Estas bacterias estn adquiriendo cada
vez ms importancia (Figura 4) con la identificacin de brotes causados por carne contaminada para
la preparacin de hamburguesas. Estos microorganismos se pueden diseminar hacia la sangre
produciendo el sndrome sistmico urmico-hemoltico (anemia hemoltica, trombocitopenia y falla
renal). La produccin de la Vero-toxina (bioqumicamente similar a la toxina shiga por tanto
tambin se le conoce como "shiga-like") es altamente asociada con este grupo de microorganismos.
La toxina est codificada por un fago lisognico. Tambin son importantes en la patognesis las
hemolisinas (codificadas en plsmido).
Como se ha notado anteriormente, existen al menos cuatro enfermedades etiolgicamente distintas.
Sin embargo, en el diagnstico de laboratorio, los grupos generalmente no se diferencian y el
tratamiento por tanto est basado en la sintomatologa. Normalmente el tratamiento primario es el
reemplazamiento de fluidos. Generalmente no se usan antibiticos excepto en casos de enfermedad
muy severa o en aquella que haya progresado a un estado sistmico (ej. sndrome de uremia
hemoltica)
Las dos clases principales de pili que se producen por E. coli son los pili: manosa-sensible y
manosa-resistente. El primero se une a glicoprotenas que contienen manosa y el ltimo se une a
cerebrsidos en el epitelio del husped, permitiendo la adherencia. Estos pili intervienen en la
colonizacin con E. coli.
(ii) Shigella
Shigella (4 especies; S. flexneri, S. boydii, S. sonnei (Figura 5), S. dysenteriae) todas
causan disentera bacilar o shigellosis, (heces sanguinolentas asociadas con dolor
intestinal). El microorganismo invade la capa epitelial de recubrimiento pero no lleva a
cabo penetracin. Normalmente dentro de los 2-3 das, aparece disentera como
resultado del dao a las capas epiteliales que recubren el intestino, con frecuencia con
liberacin de mucus y sangre (que se encuentran en las heces) con atraccin de
leucocitos (que tambin se encuentran en las heces en forma de "pus"). Sin embargo la
diarrea acuosa se observa frecuentemente, sin evidencia de disentera. Juega tambin un
importante papel la toxina de Shiga (codificada en el cromosoma), que es
neurotxica, enterotxica y citotxica. Su enterotoxicidad puede hacer que la enfermedad
aparezca clnicamente como una diarrea. La toxina inhibe la sntesis de protenas
(actuando sobre el ribosoma 70S y eliminando el rRNA 28S). En principio esta es una
enfermedad de nios pequeos que ocurre por contacto oral-fecal. Los adultos pueden
adquirir de los nios esta enfermedad, aunque tambin puede ser transmitida por
manejadores de alimentos adultos infectados, quienes contaminan los alimentos. La
fuente de contagio son las manos sin lavar. El hombre es el nico reservorio.
(iv) Yersinia
Yersinia entercolitica (Figura 7b) es una causa principal de gastroenteritis (el sntoma clnico mas
importante) en Escandinavia y mas all y tambin se observa en los Estados Unidos. Los
microorganismos son invasivos (usualmente sin diseminacin sistmica). Tpicamente la infeccin
se caracteriza por presentar diarrea, fiebre y dolor abdominal. Sin embargo, se observan sntomas
sistmicos, despus de la bacteremia. Este microorganismo se puede transmitir por contaminacin
fecal del agua o la leche por medio de animales domsticos o por comer productos crnicos. Se
asla mejor por enriquecimiento fro": cuando se refrigera, este microorganismo sobrevive, mientras
que otros no lo hacen. Una enfermedad similar, pero menos severa, es la enfermedad causada
por Y. pseudotuberculosis. Se recomienda el uso de terapia de antibiticos.
VIBRIOS
Se trata de bacilos Gram-negativos. Su morfologa es en forma de coma, son anaerobios
facultativos, y oxidasa positivos. El Vibrio mas importante es Vibrio cholerae (Figuras 8 y
9), es el agente causal del clera. Tiene requerimientos nutricionales muy simples y se
cultiva muy facil y rpidamente. V. cholerae se encuentra en las heces de un individuo
infectado y va a dar a los suministros de agua si el drenaje no es tratado adecuadamente.
El microorganismo es por lo tanto transmitido por agua de beber contaminada, sobrevive
en aguas dulces y como otros vibrios, tambin lo hace en aguas saladas. Los alimentos
son otro medio de transmisin, seguido de la contaminacin del agua. Por tanto, es
principalmente una enfermedad del tercer mundo. En los Estados Unidos se observa en
el viajero internacional ocasional y a veces aparece despus de la ingestin de alimentos
del mar. Una vez en el intestino, el microorganismo se adhiere al epitelio sin penetracin.
La adhesin a la microvellosidad es por tanto muy importante en la patognesis. Es
entonces cuando la toxina colrica se secreta.
El colergeno (toxina del clera) est codificada en el cromosoma bacteriano y contiene
dos tipos de subunidades (A y B). La subunidad B se une a ganglisidos en las
superficies de las clulas epiteliales permitiendo la internalizacin de la subunidad A. Las
subunidades B podran proveer de un canal hidrofbico a travs del cual penetrara la
subunidad A. La subunidad A cataliza la ribosilacin del ADP de un complejo regulador el
cual a su vez activa la adenilato ciclasa presente en la membrana celular del epitelio del
intestino. La sobreproduccin de AMP cclico a su vez, estimula la secrecin masiva de
iones y agua hacia el lumen intestinal. La deshidratacin y la muerte son el resultado (en
ausencia de tratamiento). Por tanto la reposicin de los fluidos es el componente ms
importante del tratamiento. Adicionalmente se usa la terapia antimicrobiana (que incluye
Tetraciclina o Doxiciclina). La vacunacin solamente es efectiva parcialmente y no se
recomienda en general. Es mas comnmente usada por los viajeros internacionales.
Vibrio parahemolyticus se transmite normalmente por ingestin de productos del mar, ya
sea crudos o mal cocinados y no se observa comnmente en los Estados Unidos. El
Conclusin
Las medidas sanitarias deben proteger la reserva de agua, previniendo su contaminacin
con aguas de drenaje. Esta es la razn primordial por la cual las epidemias con
patgenos que ponen en peligro la vida (ej. el clera y la tifoidea) se observan raramente
en los pases occidentales pero son comunes en el tercer mundo. Otras enfermedades
menos severas (ej. salmonelosis, EHEC) an son comunes debido a la ingestin de
productos animales contaminados, los cuales han sido menos controlados. Shigella, cuyo