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1
1.- Es la situacin que se presenta en el proceso de atencin de un paciente cuando se
tiene poca informacin, carencia de precisin de datos y certeza para establecer un
diagnstico o un tratamiento adecuado. INCERTIDUMBRE
2.- Es la alternativa ms conveniente de razonar en medicina ante la existencia de
incertidumbre en el proceso de diagnstico y tratamiento de los pacientes. ESCALA DE
PROBABILIDADES
3.- Es el tipo de incertidumbre que se relaciona con la falta de suficiente informacin
cientfica. INCERTIDUMBRE TCNICA
4.- Es tipo de incertidumbre surge en la relacin mdico paciente como resultado de la
dificultad para identificar con certeza las preferencias y necesidades del paciente y sus
familiares, inherentes a la condicin humana. INCERTIDUMBRE PERSONAL
5.- Este tipo de incertidumbre se genera por el problema de la inconmensurabilidad
inherente a la prctica clnica, en la que es difcil medir cantidades con nmeros
racionales para manejar diferentes necesidades de los pacientes que compiten por los
mismos recursos. INCERTIDUMBRE CONCEPTUAL
6.- Es una forma de respuesta del mdico ante la incertidumbre que conduce a centrarse
en los aspectos ms evidentes de la enfermedad y descuidar los no evidentes o bien
lleva a adoptar rutinas y procedimientos estandarizados seguidos de forma ciega y
obstinada. NEGACIN
7.-Qu tipo de incertidumbre ocurre en un mdico residente de segundo ao de ciruga
que intenta realizar un trasplante heptico en un nio con atresia de vas biliares, pero
no tiene la suficiente experiencia y no ha revisado las tcnicas modernas en la
bibliografa cientfica sobre el tema. INCERTIDUMBRE CONCEPTUAL
8.- Qu tipo de incertidumbre enfrenta un mdico que se encuentra solo de guardia en
urgencias, donde hay nada ms una enfermera, ingresan al mismo tiempo un paciente
joven con traumatismo torcico y dificultad respiratoria y una adolescente con embarazo
gemelar y trabajo de parto prematuro con sangrado transvaginal. INCERTIDUMBRE
CONCEPTUAL
9.- Mencione cual es la ocurrencia estimada de una enfermedad que tiene probabilidad
de 0.5 LA MISMA PROBABILIDAD DE QUE OCURRA O DE QUE NO OCURRA
10.- Mencione cual es la estimacin de ocurrencia de un evento con probabilidad de 1.
CERTEZA DE QUE OCURRA
11.- Mencione como se expresa el rango de probabilidad de un evento. 0 - 10
12.- Son los factores del proceso de incertidumbre y probabilidad en medicina que
incluye la influencia de la sociedad y la familia, los aspectos culturales y
socioeconmicos, aversin al riesgo y respuesta variable a los tratamientos. FACTORES
DEL PACIENTE PERSONAL
13.- Son los factores del proceso de incertidumbre y probabilidad en medicina que
incluye la influencia de las sociedades mdicas, usos y costumbres de la medicina,
dificultad para la lectura crtica, limitaciones en las habilidades de comunicacin.
FACTORES EN EL MDICO
14.- Mencione cual es el tipo de fuente de probabilidad asociado con la expresin en mi
experiencia los pacientes con faringitis se curan con penicilina en el 95 por ciento de los
casos. EXPERIENCIA PERSONAL
15.- Mencione cual es el tipo de fuente de probabilidad asociado con la expresin en un
ensayo clnico difundido en NEJM la penicilina cura la faringitis 60 por ciento de las
veces. EXPERIENCIA PBLICA
16.- Mencione a qu tipo de fuente de probabilidad se asocia la expresin los pacientes
con faringitis que adems tienen sida tienen una respuesta menor al tratamiento con
penicilina. ATRIBUTOS DEL PACIENTE
17.- En este tipo de lenguaje los nmeros expresan la incertidumbre con precisin en
fracciones que van en una escala de 0 a 1. LENGUAJE PROBABILSTICO
1.2
2.- Corresponde a la heurstica que nos permite estimar la probabilidad de un diagnstico
por su semejanza con las caractersticas de una poblacin. HEURSTICA DE
REPRESENTATIVIDAD
3.- Es la heurstica que hace referencia al proceso por el que el recuerdo es potenciado
por la repeticin u otros factores y permite que los eventos frecuentes o con carga
emocional sean ms fciles de recordar. HEURSTICA DE DISPONIBILIDAD
4.- Mencione con cul de los tres tipos de heurstica estn relacionados los siguientes
errores, ignorar la probabilidad previa de la enfermedad, usar pistas que no la predigan
con precisin, estar demasiado seguro del diagnstico cuando existen predictores
redundantes, utilizar la regresin a la media como evidencia diagnstica. HEURSTICA
DE REPRESENTATIVIDAD
5.- Usando esta heurstica el mdico comienza con una estimacin de la probabilidad
inicial de la enfermedad y llega a un estimado final tomando en cuenta las
caractersticas individuales del paciente, la informacin que obtiene con la exploracin
fsica y estudio de auxiliares de diagnstico. HEURSTICA DE ANCLAJE Y AJUSTE
6.- Este tipo de heurstica de representatividad evala el problema de un paciente en
trminos de la distribucin de frecuencia relativa percibida de una variable especfica en
una poblacin especfica. REPRESENTATIVIDAD TIPO I: JUZGANDO POR
FRECUENCIA PERCIBIDA
7.- Este tipo de heurstica de representatividad evala durante el proceso diagnstco las
caractersticas del paciente que coinciden con la similitud a un prototipo y
representaciones mentales de la enfermedad. REPRESENTATIVIDAD TIPO II:
SIMILITUD CON UN PROTOTIPO
8.- Este tipo de heurstica de representatividad evala a un tipo de pacientes contra toda
la poblacin comparando su variabilidad. REPRESENTATIVIDAD TIPO III:
VARIABILIDAD
9.- En este tipo de heurstica de representatividad durante el proceso diagnstico el
problema de un paciente se percibe en trminos de un sistema de creencias causales.
REPRESENTATIVIDAD TIPO IV: CREENCIAS CAUSALES
10.- Un nio con crisis de anemia hemoltica sera diagnstica con probable deficiencia
de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa si sus padres son judos sefardes debido a la
frecuencia percibida de la enfermedad en la poblacin juda. Mencione a que tipo de
heurstica de representatividad corresponde esta forma de razonamiento.
REPRESENTATIVIDAD TIPO I: JUZGANDO POR FRECUENCIA PERCIBIDA
11.- Son los procesos mentales que se basan en la experiencia y permiten resolver
problemas, generalmente de forma automtica e intuitiva. HEURSITCAS
1.3
1.4
1.-Decida con sus compaeros. Cul sera la decisin recomendada al aplicar el rbol de
decisiones en un paciente con compresin radicular, indicacin quirrgica y riesgo
quirrgico elevado si las probabilidades de la opcin quirrgica son de sobrevivir de 0.87
y fallecer 0.13 y si no se opera de 0.50 de curacin espontnea, 0.30 mejora parcial y
0.20 sin mejora, con una utilidad esperada global de 0.812 para la ciruga y de 0.87 para
el manejo conservador? MANEJO CONSERVADOR
2.-Cual de los siguientes no es un paso a seguir para el anlisis de decisiones: Delimitar
el problema, identificar alternativas de accin y consecuencias, asignar probabilidades y
utilidad; estimar utilidad esperada y sensibilidad, calcular verdaderos y falsos positivos.
CALCULAR VERDADEROS Y FALSOS POSITIVOS
3.-Es una representacin grfica que permite visualizar el problema, las alternativas de
accin y sus consecuencias. RBOL DE CONSECUENCIAS
4.-Cul es el significado de un valo en la construccin de un rbol de decisin?
CONSECUENCIAS INVOLUNTARIAS
5.-Que paso del rbol de decisin de un paciente con comprensin radicular con
indicacin quirrgica y riesgo quirrgico elevado constituyen las opciones se opera o no
se opera? IDENTIFICAR ALTERNATIVAS DE ACCIN
6.-Qu pasos constituyen en la construccin de un rbol de decisin, los nodos de
probabilidad sobrevive, fallece, curacin espontnea, mejora parcial y sin mejora?
ASIGNAR PROBABILIDADES A CADA DESENLACE
7.-Cul es la escala para la asignacin de utilidades a las consecuencias durante la
construccin de un rbol de decisiones? 0 - 3
8.-Es el valor subjetivo que tiene para el paciente y/o los mdicos las diferentes
consecuencias del problema? UTILIDADES
9.-En un rbol de decisiones es el valor que representa el resultado ms ventajoso con
una valoracin global alta, comparado con el resto de las decisiones? VALOR
ESPERADO
1.5
1.-Es el proceso mental necesario para evaluar y manejar los problemas mdicos de los
pacientes. RAZONAMIENTO CLNICO
2.-Sistema o teora que hace referencia a cmo deberan las personas tomar decisiones
si actuaran racionalmente y se basaran en las teoras de decisiones, utilidad esperada,
estimaciones de probabilidad basadas en evidencias cientficas. SISTEMA 2
3.-Sistema o teora que hace referencia a cmo se toman las decisiones en la vida real,
basadas en las heursticas y la experiencia subjetiva. SISTEMA 1
4.-El uso de conceptos como el teorema de Bayes es un ejemplo de aplicacin de
razonamiento clnico basado en: a) teora normativa, b) teora descriptiva, c) teora
inductiva, d) juicio personal. A) TEORA NORMATIVA
5.-Son caractersticas del razonamiento clnico basado en el sistema descriptivo. EL
PESO DE LA EXPERIENCIA SUBJETIVA ES MUCHO MAYOR QUE EL DE LA RAZON
EN LA TEORIA DE DECISIONES
6.-Esta estrategia de diagnstico se escuda en la premisa porque as es; es decir, las
caractersticas del paciente se relacionan con los cuadros aprendidos, casi siempre de
predominio visual o auditivo. MODELO NO ANALTICO
7.-El teorema de Bayes es considerado un ejemplo de este modelo para el razonamiento
clnico. A) analtico, b) no-analtico, c) subjetivo, d) descriptivo, e) juicio clnico. A)
ANALTICO
8.-Actualmente se considera el mejor modelo de razonamiento clnico para llegar a un
diagnstico. A) analtico, b) no-analtico, c) descriptivo, d) subjetivo e) combinado o dual.
A) ANALTICO
9.-El Dr. Ortiz mdico dermatlogo estableci con rapidez el diagnstico de varicela en
un nio al observar al llegar a su consultorio las lesiones que drmicas que portaba en
diferentes fases que inclua mculas, papulas, vesculas, pstulas y lesiones con costra.
Qu sistema de razonamiento clnico aplic el Dr. Ortiz? SISTEMA 1
10.-La Dra. Domnguez mdico internista estableci el diagnstico diferencial de un
paciente con artritis considerando la informacin sobre la sensibilidad y especificidad de
las pruebas diagnsticas que solicit, la probabilidad de los sntomas en cada una de las
opciones y la prevalencia de infecciones estreptoccicas en la regin donde atiende sus
pacientes. Qu sistema de razonamiento clnico empleo? SISTEMA 2SISTEMA 2.
11.-Son los dos sistemas que conformar el modelo de procesos duales. SISTEMAS 1 Y 2
Adicional Seccin IV GET 2.1 Proceso de razonamiento clnico
1.-Son procesos de razonamiento clnico que se apoyan en la experiencia de los clnicos,
quienes rpidamente y sin un anlisis consciente pueden establecer un diagnstico por
reconocimiento de patrones. PROCESOS ANALTICOS
2.-Son caractersticas de los procesos no analticos. EXCEPTO.
3.-Es un modelo que explica cmo piensa un mdico para resolver los problemas a los
que se enfrenta. Es el modelo ms aceptado para entender el razonamiento clnico.
MODELO DE PROCESOS DUALES
4.-En el modelo de procesos duales, este sistema tiene gran relacin con el uso de la
memoria y el conocimiento tcito, pero no con estrategias secuenciales, razonadas y
ordenadas. SISTEMA 1
5.- Es el sistema del modelo dual ms estructurado, metdico, explcito, reflexivo,
basado en mecanismos y reglas, de los cual resulta un mayor gasto energtico y menor
velocidad. SISTEMA 2
6.- Seleccione las estrategias en que se basa el razonamiento clnico de acuerdo con el
sistema 2 del modelo de procesos duales.
7.- Seleccione las estrategias en que se basa el razonamiento clnico de acuerdo con el
sistema 1 del modelo de procesos duales.
8.- Son caractersticas del sistema 1 del modelo dual de razonamiento clnico, EXCEPTO.
A) automtico, b) inconsciente, c) racional d) experiencial. C) RACIONAL
9.- Qu sistema utiliz el estudiante de medicina Lpez cuando al observar un paciente
con fiebre se percata en su habitus exterior que acude doblado de dolor por mialgias y
artralgias y hace el diagnstico de fiebre por chinkungunya porque se parece al cuadro
clnico que le describi el profesor y que observ en una fotografa de los pacientes con
esta enfermedad. SISTEMA 1
1.6
1.-Cul es el nmero de hiptesis diagnsticas que puede manejar simultneamente un
mdico. 7 +- 2, ES DECIR, 7 - 9
2.-En qu momento del proceso de razonamiento clnico se generan las hiptesis
diagnsticas. DESDE QUE ENTRA EL PACIENTE AL CONSULTORIO
3.-Es la caracterstica del proceso de generacin de hiptesis diagnsticas que hace que
desde el principio el nmero de hiptesis no sean muchas y que conforme avancemos en
el proceso de la historia clnica vayamos desechando las que pueden descartarse al
adquirir nueva informacin. PARSIMONIA
4.-Es la bsqueda de una caracterstica ligada a la enfermedad de forma casi constante
e incluye descartar las hiptesis si no existe la asociacin. ESCRUTINIO Y
RAMIFICACIN
5.-Son hallazgos clnicos exclusivos de una enfermedad, permiten asegurar que existe
una enfermedad en particular y no estn presentes en otra. HALLAZGOS
PATOGNOMONICOS
6.-Paciente de 26 aos con dolor abdominal agudo, se irradia a fosa iliaca derecha,
fiebre, vmitos, hiperestasia abdominal, leucocitos. La presencia del signo de McBurney
le permiti a la Dra. Ortiz establecer el diagnstico de apendicitis. Porque le dio tanto
valor a este signo. PORQUE ES EXCLUSIVO DE LA ENFERMEDAD
7.-Los siguientes elementos forman parte de las reglas para comparar las hiptesis
diagnsticas. (distinguir de las que no lo son)
8.-Es el proceso de generar una hiptesis diagnstica, enriquecerla con nueva
informacin, ponerla a prueba y elegir solo las hiptesis con mayor fortaleza.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
1.-Su concepto no incluye solo el tratamiento de las enfermedades sino tambin toda
intervencin capaz de modificar la historia natural del proceso salud-enfermedad.
TERAPEUTICA
2.- Bajo qu condiciones se toman la mayor parte de las decisiones teraputicas.
INCERTIDUMBRE O DE RIESGO
3.- Son modalidades teraputicas que no provienen de la investigacin u observacin
rigurosa propias de la ciencia. TERAPUTICA ALTERNATIVA
4.- Tipo de teraputica que incluye a la homeopata, la acupuntura, la herbolaria, el
naturismo. ALTERNATIVA
5.- Tipo de teraputica no incluida en la teraputica cientfica MEDICINA ALTERNATIVA
6.- Se refiere al grado de probabilidad del diagnstico que llega a un nivel crtico que
permite al mdico tomar la decisin de dar tratamiento. UMBRAL TERAPUTICO
7.- Esta propuesta de apoyo al razonamiento teraputico exige saber si hay experiencias
empricas vlidas y confiables, es decir si ya se comprob o no que un cierto tratamiento
es eficaz para los casos como el que se est atendiendo. MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS
8.- A qu modelo corresponden los siguientes pasos establecidos por la OMS: Definir el
problema del paciente, especificar el objetivo teraputico, seleccionar el tratamiento
estndar para el paciente, verificar la pertinencia del tratamiento y otorgar informacin,
instrucciones y advertencias al paciente. MODELO DE PRESCRIPCIN
1.- Es un error diagnstico adems de diagnstico equivocado y del diagnstico
inadvertido. Error diagnostico
2.- A qu tipo de fase pertenece el error diagnstico cuando los elementos de su origen
se refieren a cunto sabe el mdico, si se obtuvieron los datos correctos y se analizaron
de manera adecuada. Fase cognitiva
3.- Mencione los aspectos del proceso diagnstico relacionados con el sistema.
Atencin, la comunicacin entre los mdicos y los sitios de atencin
4.- Cul es el porcentaje de errores diagnsticos o diagnsticos incorrectos? 10% a
15%
5.- En base a las revisiones de los expedientes de las clnicas de los pacientes que
salieron del hospital, cul es el porcentaje identificado de errores perjudiciales. 2% a 4%
6.- Es la razn ms frecuente por la que los mdicos pasan por alto el diagnstico
correcto. No pens en eso
7.- Son caractersticas de los mdicos que se distinguen por sus diagnsticos correctos.
*Tienen una base de conocimiento amplia y profunda *Son escpticos de la informacin
clnica, incluso de sus ideas iniciales *Evalan varias veces su hiptesis diagnostica
*Mantienen la mente abierta
1.- Son recomendaciones no ambiguas sobre el manejo de un problema clnico especfico
en una clase especfica de pacientes. Practica clnica estndar
2.- Es una herramienta fundamental para la prctica clnica estndar que establece los
estndares en la atencin sanitaria para enfermedades o condiciones especficas,
fundamentados en el conocimiento cientfico y en la experiencia de los mdicos. Guas
de prctica clnica
3.- Organismo nacional que recopila y permite el acceso a travs de internet a las Guas
de Prctica Clnica elaboradas y aplicables al sector salud de Mxico. CENETEC centro
nacional de excelencia tecnolgica en salud.
4.-Es el objetivo principal de la implementacin de las Guas de Prctica Clnica.
Establecer un referente nacional para favorecer la toma de decisiones clnica
basadas en recomendaciones sustentadas
5.-Marque el nmero de guas de prctica clnica disponibles a la fecha (octubre del
2015) para el sistema de salud de Mxico de acuerdo con el CENETEC. 786 guas539
libro
6.-Son mdicos pertenecientes al movimiento de la observacin en medicina
propugnado en Francia que constituye uno de los primeros antecedentes en los orgenes
de las guas de prctica clnica. Louis, Bichot y Magendie
7.-.De acuerdo con Louis, Bichot y Magendie la prctica mdica deba apoyarse con esta
herramienta y no exclusivamente en la experiencia personal. Resultados
cuantificables de investigaciones.
1.- Es el anlisis colectivo de un caso, del cual se presentan datos clnicos y paraclnicos
para conocer la opinin de mdicos de diversas especialidades. Ejercicio clnicopatolgico
2.- Establezca el orden correcto de los pasos en un ejercicio clnico patolgico. A
Diagnstico definitivo, B Presentacin del caso, C Lista de causas, D Seleccin del
diagnstico clnico, E seleccin de un pivote, F Depuracin de la lista de causas, G
Validacin del diagnstico, H Agrupacin de los hallazgos. B, H, E, C, F, D, G, A