Cuidados Enfermeria Parto y Puerperio

Enfermera en salud de la mujer
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CUIDADOS DE ENFERMERA A LA MUJER DURANTE EL PARTO
OBJETIVOS DESARROLLO DEL MILENIO
Educacin universal e igualdad entre los gneros
Reducir
entre
1990 y 2015, la
mortalidad
Reducir la pobreza extrema y el hambre

Reducir la mortalidad de los nios
materna en tres
cuartas partes
Combatir el VIH-SIDA
Sostenibilidad del medio ambiente
Fomentar una asociacin mundial
Mejorar la salud materna
Proporcin
Proporcin de
de partos
partos con
con asistencia
asistencia
de
de personal
personal sanitario
sanitario especializado
especializado
PRDROMOS DEL PARTO
I._
Algunos das u horas antes del trabajo de parto pueden producirse algunos signos y
sntomas que constituyen los prdromos y que son importantes por que anuncian la
proximidad del parto, estos son:
Descenso del fondo uterino, este signo se presente principalmente en las

primigrvidas y ocurre unas dos semanas antes del inicio del parto. Se debe al
descenso de la presentacin, que pude quedar fijada o incluso encajada en la pelvis
materna.
En las multparas en cambio el descenso no suele ocurrir hasta el comienzo del parto.
El descenso origina una serie de signos y sntomas prodrmicos:
Alivio de la dificultad respiratoria (si lo hubo)
Polaquiuria (por comprensin de la vejiga)
Parestesias (por comprensin de los nervios de la regin plvica).
Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en el rostro.

Ambos sucesos se relacionan los cambios hormonales producidos en las ltimas
semanas de la gestacin.

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Intensificacin de las contracciones que aumentan en intensidad y frecuencia, pero sin
llegar a ser molestas.
Eliminacin de los limos o tapn mucoso. Este signo suele indicar el inicio
inminente del trabajo de parto, y se debe a la eliminacin del tapn mucoso que a
llenado el conducto cervical durante el embarazo el cual se desprende del canal
cervical cayendo ala vagina y de ah al exterior. Como resultado del borramiento,
incorporacin y cambio de posicin que sufre el crvix durante el periodo de dilacin.
Esto ocurre habitualmente 24 a 48 horas antes del comienzo del trabajo de parto.
II._
TRABAJO DE PARTO
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la
gestacin, que tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la
placenta y sus anexos a travs de la va natural (o canal del parto en la mujer).
CLASIFICACIONES:
Segn la edad de la gestacin en que ocurre el parto se clasifica:
Parto Inmaduro: entre las 20 a las 28 semanas

Parto Pretermino O Prematuro: Entre las 28 y las 36 semanas.
Parto De Termino: Entre las 37 y 40 semanas.
Parto Postermino. Despus de la semana 42 en adelante.
Por la su forma de inicio:
Espontaneo.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde

con los mecanismos fisiolgicos materno-gestacin.
Inducido.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la Maduracin Cervical
usando Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin con medicamentos oxitcicos.
III._
EL PARTO NORMAL
Es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin
del feto y los anexos ovulares como desde la cavidad uterina al exterior a travs del
canal del parto.
El parto se clasifica segn su duracin:

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Parto a trmino: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestacin.
Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin.
Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 42 semanas de
gestacin.
El parto se clasifica segn su finalizacin en:

Parto eutcico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma
espontnea en una gestante con un feto a trmino en presentacin ceflica
flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma espontnea, sin que
aparezcan complicaciones en su evolucin.
Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para
la finalizacin del parto.
El parto se clasifica segn el comienzo en:

Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin
diferentes al vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su
expulsin.
Parto inducido- estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del
trabajo del parto mediante medicacin exgena.
Podemos hacer las variaciones que queramos. Ejemplo: parto pre trmino inducido
distcico.
IV._
ATENCIN DEL PARTO

Conjunto de actividades y procedimientos que realiza el personal de salud dirigidos a
dar como resultado madres y recin nacidos en buenas condiciones.
OBJETIVOS:
Prevenir la morbilidad y mortalidad materna perinatal y contribuir a su disminucin.
4.1)FACTORES DEL PARTO
El parto se compara como el disparo de un proyectil, en el cual participan tres
factores:
- La fuerza expulsiva
- El conducto del parto (canal)
- El feto (mvil)
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1. LA FUERZA EXPULSIVA
Esta dada principalmente por las contracciones del musculo uterino y en forma
accesoria, por los msculos de la prensa abdominal (diafragma y msculos
abdominales).
Caractersticas de la contraccin
Tono (presin basal): presin ms baja que se registra en el intervalo entre dos
contracciones.
Frecuencia: nmero de contracciones que se registran en 10 minutos. Oscila entre 3
al iniciar y 5 al finalizar el parto.
Duracin: tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contraccin.
Suele durar entre 30 y 90 segundos (la duracin aumenta conforme progresa el parto).
Intensidad: diferencia entre la mxima presin alcanza por la contraccin y el tono.
Contractilidad uterina (CU): trmino que relaciona la intensidad (I) de la contraccin
con su frecuencia (F).
La CU se expresa en unidades Montevideo (UM), y su valor normal durante el parto
oscila entre 1220-250 UM.
2. EL CONDUCTO DEL PARTO
Se llama as al conducto que debe atravesar el feto para nacer, est formado por una
estructura sea, la pelvis y un conducto musculo-aponeurtico, el canal blando o suelo
de la pelvis.
Tipos de pelvis: Caldwell y Moloy (1933) clasificaron la pelvis desde el punto de vista
de la estructura arquitectnica. As, establecieron la existencia de 4m tipos de pelvis:
Pelvis genecoide: considerada como la pelvis ideal. El estrecho superior es de
forma ovalada, con su eje mayor orientado en sentido transversal.
Las paredes laterales son verticales y paralelas, el ngulo subpbico es amplio, las
espinas citicas y las tuberosidades isquiticas estn muy separadas entre si y la
escotadura sacrocitica es amplia, lo cual muestra que hay suficiente espacio para
el parto normal en los segmentos anterior y posterior de la pelvis. Con esta pelvis,
el parto normal es la regla.
Pelvis androide: el estrecho superior tiene forma de corazn, pues el promontorio
esta empujado hacia adelante, y est muy cerca del dimetro transversal, que es
ms ancho, lo que hace a la porcin posterior mas angosta. El arco pbico es ms
estrecho, y la escotadura sacrocitica es angosta, y con ello se acorta el dimetro
del estrecho superior.
las paredes laterales no son paralelas sino que convergen hacia el estrecho inferior.
Las espinas citicas y las tuberosidades isquiticas se hallan ms prximas. Este
tipo de pelvis es causa frecuente de problema durante el parto.

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Pelvis platipeloide (pelvis plana): el estrecho superior es exageradamente
ovalado con su dimetro mayor orientado en sentido transversal. Las porciones
anterior y posterior de la pelvis son ms cortas.
Las paredes laterales pueden ser verticales. La escotadura sacrocitica est ms
angulada, y el ngulo subpbico suele ser relativamente ms amplio. En realidad es
una pelvis netamente patolgica.
Pelvis antropoide: el estrecho superior es ovalado con su eje mayor orientado en
sentido anteroposterior. El dimetro transversal ms ancho est lejos del
promontorio y, por ello, la porcin posterior de la pelvis es profunda y la escotadura
sacrocitica es amplia. Es sacro es estrecho y alargado.
Las paredes laterales pueden ser paralelas o convergentes y el ngulo subpbico
es variable.
3. EL FETO
Desde el punto de vista morfolgico se considera que el feto es un ovoide compuesto
por dos polos (ceflico y podlico) y tres segmentos (cabeza hombros y nalgas), a los
que tambin se conoce como segmento de distocia.
La cabeza fetal es el segmento ms importante del feto, pues es la parte que presenta
al canal del parto en el 96.5% de los partos. Por lo tanto, para comprender el
mecanismo del parto, es indispensable conocer su estructura y dimensiones.
Estructura
Es la bveda del crneo fetal a trmino, se distinguen las siguientes partes:
Suturas craneales: como la osificacin de los huesos planos de la bveda
craneana es incompleta al nacer, hay entre ellos espacios membranosos
denominados suturas:
Sutura metopica o interfrontal, ubicada entre,
los 2 huesos frontales. Se
extiende desde la glabela (raz de la nariz) hasta la fontanela anterior.

Sutura sagital o interparietal, entre los dos parietales. Se extiende desde la
fontanela anterior a la posterior.
Suturas coronarias o frontoparietales, son 2, cada una entre el frontal y el
parietal a cada lado del crneo.
Suturas lambdoideas o parieto-occipitales: son 2, cada una entre el parietal y el
occipital a cada lado del crneo.
Adems existen otras dos suturas que no pueden ser palpadas mediante TV: las
suturas temporales (entre el parietal y el temporal).
Fontanelas: son espacios membranosos en donde converge dos o ms suturas.
Hay 6 en el crneo fetal, pero solo dos tienen importancia obsttrica. Las cuatro

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restantes (2 prticas y 2 astricas) son laterales y solo las mencionamos pues
carecen de valor obsttrico.
Fontanela anterior (mayor, frontal o bregmtica): en ella convergen 4 suturas:
sagital, frontal y las 2 ramas coronarias. Posee forma romboidal, con su eje mayor
orientado en sentido anteroposterior. Mide 3-4 cm por 2-3 cm. Tarda hasta 18
meses en cerrar.
Fontanela posterior (menor, occipital o lambdoidea): en ella convergen 3 suturas:
sagital y las dos ramas de la lambdoideas. Presenta forma triangular, mide un 1 cm
de dimetro y tarda de 6-8 semanas en cerrar.
Regiones de la cabeza fetal:
- Cara: se extiende desde la raz de la nariz (glabela) hasta el punto en donde el
mentn se une al cuello.
- Frente (sincipucio): entre la glabela y la fontanela anterior.
- Vrtice: entre las fontanelas anterior, posterior y las eminencias parietales.
- Occipucio: entre la fontanela posterior y la unin de la cabeza con el cuello (raz
del pelo).
La
cabeza
fetal
no
es
completamente rgida y aunque
no
puede aumentar ni disminuir de

tamao, si puede amoldar ligeramente sus dimetros y a fin de adaptarlos a los de la
pelvis materna. Las principales modificaciones adaptativas son llevadas a cabo por las
diferentes posiciones adoptadas por el feto durante el parto.
Para que se produzca el parto el feto debe estar en actitud de flexin.
Esttica fetal: se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del
tero materno. La esttica fetal est determinada por los parmetros de actitud
fetal, situacin fetal, posicin y presentacin fetal. La esttica fetal se determina
mediante las maniobras de palpacin abdominales denominadas maniobras de
Leopold. O bien ecogrficamente.

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Actitud fetal: se refiere a la relacin que guardan entre s las diferentes partes
fetales: cabeza, tronco y extremidades. La actitud normal del feto es de flexin, para
ocupar el menor espacio dentro del tero materno.
Situacin fetal: se refiere a la relacin que guarda el eje mayor del feto con el eje
de la madre. La situacin correcta para que el feto pueda descender a travs del
canal del parto es la longitudinal, en esta situacin coinciden el eje materno y el eje
fetal. Adems existen otras dos variedades de situacin fetal que se presentan con
poca frecuencia: la situacin transversa, en la que el eje fetal forma un ngulo de
90 en relacin al eje materno y la situacin oblicua ( ladeado) en la que el eje fetal
forma un ngulo de ms o menos 45 con el eje materno.
Posicin fetal: se refiere a la relacin que adopta el dorso fetal con el de la madre.
Es donde tiene el feto la espalda con respecto a la madre. Se dice que el feto est
en una posicin de dorso derecho o izquierdo segn se halle situado el dorso fetal
en la parte derecha o izquierda del cuerpo materno. Ms frecuente el izquierdo que
el derecho.
Presentacin fetal: se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el
estrecho superior de la pelvis materna. Es la parte del feto que entra primero en la
pelvis. Existen diferentes variedades de presentacin que reciben el nombre de:
ceflica cuando el feto presenta la cabeza, podlica cuando el feto presenta las
nalgas puras, nalgas y pies, pies o rodillas y presentacin de hombro (transversa).
La ms frecuente es la ceflica. Existen varias variedades de presentacin ceflica
segn el grado de flexin que presente la cabeza con referencia al trax,
denominndose de mayor a menor flexin: occipucio, sincipucio, frente y cara. La
variedad de presentacin ceflica ms frecuente es la de occipucio.
V._
PERIODOS DEL PARTO

El parto comprende 3 periodos secuenciales:
Primer periodo (periodo de dilatacin): abarca desde el inicio del trabajo de parto
hasta la dilatacin completa.
Segundo periodo (periodo expulsivo): abarca desde la dilatacin completa hasta el
nacimiento del producto.
Tercer periodo (periodo de alumbramiento): abarca desde el nacimiento del producto
hasta la expulsin de la placenta y membranas ovulares.
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5.1) PERIODO DE DILATACIN
1. Duracin: empieza con el primer dolor verdadero del parto (cuando las
contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, duracin e intensidad suficientes para
iniciar un rpido borramiento y dilatacin cervical), y termina cuando la dilatacin es
mxima (10 cm). Su duracin promedio es:
-
En nulparas: 10-12 horas
En multparas: 5-6 horas.
2. Fisiologa del periodo de dilatacin

Luego de contraerse, las fibras musculares del tero se retraen (no recobran su
longitud inicial). Esto provoca los siguientes efectos:
Borramiento
(incorporacin cervical): es la reduccin de la longitud del canal
cervical por efecto de las contracciones y modificaciones bioqumicas del crvix al final
del embarazo. El crvix disminuye de longitud y se adelgaza, desde una longitud de 34 cm (incorporado 0%) hasta tornarse fino como un papel, de modo que el orificio
cervical externo se confunde con el interno (incorporado 100%).
- En la nulpara el borramiento precede a la dilatacin
- En la multpara el borramiento ocurre simultneamente con la dilatacin.
Dilatacin cervical: se produce por la traccin que ejercen las fibras del cuerpo
uterino en su disposicin espiral, por la presin hidrosttica de la bolsa de las aguas o
de la presentacin sobre el orificio cervical.
Formacin de
la bolsa de las aguas: se forma por la presin que ejerce el
lquido amnitico contra las membranas corinica y amnitica que quedan al

descubierto al iniciarse la dilatacin. La bolsa ayuda a la dilatacin (efecto mecnico) y
adems protege a la cavidad ovular contra el ascenso de grmenes, y al feto contra la
excesiva compresin.
En las nulparas el orificio externo ofrece ms resistencia a la dilatacin, y es el ltimo
en abrirse (cuando ya el orificio interno y el conducto estn totalmente abiertos).
En las multparas el orificio externo no ofrece resistencia, por lo cual los orificios
interno y externo se dilatan simultneamente.
3. Caractersticas de las contracciones
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Durante el periodo de dilatacin las contracciones se hacen cada vez ms frecuentes,
intensas y duraderas. Sus caractersticas promedio son:
- Frecuencia: 2.3
- Duracin: 40-60 segundos
- Intensidad: 30-50 mmHg.
Se habla de dinmica uterina anormal cuando las contracciones uterinas no progresan
segn los patrones de duracin, frecuencia e intensidad esperados.
4. Fases del periodo de dilatacin
Friedman, al estudiar la dilatacin cervical en funcin al tiempo, descubri que el
patrn normal de la dilatacin no es uniforme, sino que describe una curva en S, que
puede dividirse en dos fases:
Fase latente: es la ms larga. Se caracteriza por una lenta dilatacin. Empieza con el
inicio de las contracciones y termina cuando la dilatacin alcanza 2.8-3 cm.
Esta fase es bastante sensible a factores externos, esto es, se prolonga cuando existe
sedacin intensa y se acorta cuando se somete a estimulacin.
Fase activa o de rpida dilatacin: empieza luego de la fase latente y termina
cuando la dilatacin es mxima (10cm).
Esta fase es poco sensible a factores externos, se divide en tres subfases:
- Fase de aceleracin: la dilatacin progresa con bastante rapidez.
- Fase de declive mximo: la dilatacin alcanza su mxima velocidad.
- Fase de desaceleracin: la dilatacin se hace mucho ms lenta. Esta fase es muy
breve, y ocurre justo antes que la dilatacin sea completa. A veces no se
evidencia.
Descenso de la presentacin en relacin con el tiempo:
Velocidad promedio de dilatacin cervical durante la fase activa:
En nulparas: 1.2 cm/horas
En multparas: 2.0 cm/horas
Velocidad promedio del descenso de la presentacin durante la fase activa:
En nulparas:1cm/horas
En multparas: 2cm-/horas.
5. Rotura de membranas (amniorrexis)

De acuerdo al momento en que se produce la rotura, esta recibe distintas
denominaciones:
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Rotura tempestiva u oportuna: si el desarrollo del parto es anormal la bolsa de las
aguas suele romperse espontneamente, por lo general cuando la dilatacin es
completa (10cm) o est prxima a completarse.
Rotura precoz: ocurre durante el primer periodo, pero antes que la dilatacin sea
completa.
Rotura tarda: ocurre durante el periodo expulsivo.
Rotura prematura (RPM): ocurre antes del inicio del Trabajo de Parto. Su
diagnstico no es siempre es fcil, a menos que se comprueba la salida del lquido
amnitico por el canal cervical, existen varias pruebas para confirmar el diagnstico,
a continuacin mecionaremos las mas empleadas:
- Prueba de pH del mliquido extraido del fondo del saco vaginal (prueba de la
nitracina: reaccin azul verde ante el papel de nitracina). Este se basa en que el
Ph normal de la secrecin vaginal es 4,5 a 5,5 mientras que la del lquido
amniotico es de 7 a 7,5.
- Helechizacion del lquido vaginal extrado, colocado sobre un portaobjetos y
secado al aire.
- Prueba citolgica
6. Caractersticas del lquido amnitico:
Inmediatamente despus de producida la rotura de las membranas, la paciente debe
permanecer acostada. Se estudian las caractersticas del lquido amnitico a fin de
establecer el pronstico fetal:
- Un lquido amnitico verdoso (aspecto de pur de arvejas) indica la presencia de
meconio disuelto, lo cual refleja que ha existido sufrimiento fetal, siempre y
cuando no exista presentacin podlica (ya que en este tipo de presentacin es
muy frecuente la eliminacin de meconio durante el parto normal).
- Lquido amnitico rojo, en borra de vino indica que el feto a muerto hace muchas
horas o das.
- Lquido amnitico rojo vivo indica desgarro de algn vaso umbilical.
- Lquido amnitico de olor ftido indica infeccin.
7. Etapas clnicas
- Contracciones dolorosas.
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- Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende ms y
comprime terminaciones nerviosas).
- Sudoracin en el labio superior.
- Temblores en miembros inferiores.
- Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya en el
estrecho inferior da la sensacin de pujo).
- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con crvix borrado y dilatacin
adecuada).
- Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo
expulsivo.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA DILATACIN
RECEPCIN DE LA USUARIA
Historia del embarazo
Control prenatal
FUM Y FPP
Antecedentes obsttricos
Patologas presentes
Uso de medicamentos
Preparacin profilctica
Historia del parto

Inicio y caracterstica de las contracciones
Hora del ultimo alimento
Localizacin y grado del dolor
Membranas rotas
Alergia a medicamentos
Presencia de sangrado
Ultima evacuacin
Registrar datos.
Mantener limpia la zona perineal.
Trasladar a la gestante y a su pareja hasta el servicio de dilatacin
Ayudar en la colocacin de vestimenta adecuada
EXPLORACIN
Toma de signos vitales

Exploracin abdominal
Valorar la Frecuencia cardiaca fetal
Tacto vaginal
Valoracin de las contracciones uterinas
5.2) PERIODO EXPULSIVO

1. Duracin
El periodo expulsivo se inicia cuando la dilatacin es completa (10cm) y culmina
con la expulsin del RN. Normalmente dura:
En nulparas: hasta 2 horas (promedio 50 minutos).
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En multparas: hasta 30 minutos.
2. fisiologa
Durante este periodo las contracciones se tornan de accin expulsiva:
Frecuencia: 5/10 minutos.
Duracin: 60-90 segundos
Intensidad: hasta 50 mmHg.
La forma del tero es ovoide cuando esta relajado. Durante la contraccin adopta
contornos cilndricos: aumenta el dimetro longitudinal y disminuyen los dimetros
transversos y anteroposterior. Durante la contraccin, los ligamentos redondos
fraccionan el fondo el tero hacia la pelvis, favoreciendo la propulsin del feto.
Al descender profundamente, la presentacin fetal (cabeza o nalgas) comprime el
rectosigmoides y las estructuras nerviosas de la regin, desencadenando la
contraccin involuntaria del diafragma y msculos abdominales, cuyo efecto
refuerza la accin expulsiva de las contracciones. En este momento la mujer
experimenta deseos de pujar voluntariamente y contrae ms los msculos de la
prensa abdominal.
A medida que progresa el segundo periodo, el suelo de la pelvis es desplazado
por el feto que avanza. La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de vulva
con cada contraccin; entre las contracciones, la cabeza retrocede hasta que se
produce su coronacin; esto es, hasta que aparecen las eminencias parietales. En
este momento, el occipucio ha pasado ya debajo del arco pbico y se produce la
extensin de la cabeza. Luego de unos segundos se comprueba su rotacin
externa. Con la siguiente contraccin se expulsa el resto del nio.
3. Pasos del periodo expulsivo:
Proteccin del perin: Pretende acomodar la curvatura y distensin del perin a
la presentacin y la salida lenta y progresiva de la misma para evitar desgarros. El
orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la contaminacin del perin y
de las manos del asistente.
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Salida de la cabeza fetal. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordn.

Ayudar la rotacin externa de la cabeza.
Extraccin de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto primero hacia
abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento medicamentoso ante la salida
del hombro anterior. A continuacin sale el resto del feto en bloque.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERIODO EXPULSIVO.
Preparacin mesa, instrumental.

Posicin correcta para el pujo.
Ayudar a elegir posicin deseada.
Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos)
Hacer una inspiracin profunda tan pronto como se inicie la siguiente contraccin
uterina con la boca cerrada ejercer presin descendente
Insistir en el control de la respiracin

Elogiar los esfuerzos
Vigilancia continua del estado madre y feto.
Atencin al recin nacido.
5.3) TERCER PERIODO ALUMBRAMIENTO

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DURACIN: el tercer periodo del parto (periodo placentario y alumbramiento) se inicia

con el nacimiento del nio y culmina con la expulsin de la placenta y membranas
ovulares.
Despus del nacimiento las contracciones suelen cesar por un plazo breve. Sin
embargo, poco despus reaparecen con intensidad y frecuencia similares a las del
periodo expulsivo, hasta que se completa la expulsin de la placenta y membranas, lo
cual suele tardar 5 a 30 minutos luego de ocurrido el nacimiento.
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA: Con el nacimiento del nio el tero se
vaca y sufre retraccin para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca
disminucin de su tamao y un aumento de su grosor. Como consecuencia del
acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reduccin de la zona de insercin
de la placenta. Como la placenta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que
se produce la separacin y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del
tero. El desprendimiento se produce a nivel de la decidua, quedando una parte de
ella en el tero, a partir de la cual se regenerar el endometrio.
Signos de desprendimiento placentario: Nos van a permitir diagnosticar el
desprendimiento de la placenta.
SIGNO UTERINO: Tambin denominado signo de Schrder.

Mediante la palpacin del abdomen se comprueba la elevacin del fondo del tero 2 a
3 traveses de dedo por sobre el ombligo, habitualmente lateralizado a la derecha,
Conjuntamente el tero disminuye los dimetros transversales y se aprecia duro.
En estas circunstancias es prcticamente seguro que la placenta se ha
desprendido
totalmente y que se encuentra ubicada en el segmento inferior del tero o en la vagina.
SIGNO DEL CORDN UMBILICAL: Existen dos formas de evaluarlo:

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Procedimiento de kstner que consiste en introducir una mano extendida entre el
tero y la snfisis pubiana traccionando el tero hacia la regin superior del
abdomen de la madre. Si la placenta est totalmente desprendida, el cordn
umbilical que se exterioriza por la vulva no se movilizara.
Procedimiento de Ahlfeld consiste en colocar la pinza hemosttica que ocluye el
cordn umbilical gusto a la salida de este de la vulva. A medida que la placenta se
desprende se aprecia que la pinza desciende. Cuando la distancia recorrida es
superior a 10cm, el desprendimiento placentario es completo.
SIGNO
PLACENTARIO: La presencia de la masa placentaria en la vagina
comprime el canal anal produciendo en la mujer nuevamente sensacin de pujo. Si

se explora digitalmente, se comprobar la presencia de la placenta en ella. Este
signo slo es observable en aquellas mujeres sin anestesia
a) Expulsin de la placenta: Producido y verificado el desprendimiento
Completo de la placenta se debe proceder a retirarla. Para esto se pide a la madre que
puje, lo cual aumenta la presin intraabdominal produciendo la expulsin espontnea
de la masa placentaria. La maniobra de Cred, es el procedimiento ms adecuado
para extraer la placenta totalmente desprendida. Esta maniobra consiste en exprimir el
tero totalmente contrado en direccin a la vagina, colocando e dedo pulgar en la
pared anterior del tero y los dems dedos en la pared posterior. El tero acta como
el embolo de una jeringa que expulsa la placenta a travs de la vagina. Esta maniobra
tambin sirve para comprobar el grado de retraccin uterina inmediatamente despus
de desprendida la placenta.
b) Extraccin de las membranas ovulares: Producida la salida de la placenta por la
vulva, se procede a retirar las membranas ovulares. Para esto se debe recibir la
placenta para que no ocurra su salida brusca y desgarre de membranas. El peso de la
placenta a menudo desprende las membranas, pero en ocasiones esto no se logra y
stas continan adheridas al tero. En estas circunstancias se procede a la torsin
continua de la placenta enrollando las membranas sobre su eje, con lo que se obtiene
el desprendimiento completo de ellas. Este procedimiento es conocido como maniobra
de Dublin.
El tero inmediatamente despus del alumbramiento presenta a la palpacin un grado
de contractilidad intenso, se halla situado
dos traveses de dedo por debajo del
ombligo, ligeramente desplazado a la derecha y su tamao y consistencia se

asemejan a las de un puo cerrado.
HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO
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La hemorragia fisiolgica promedio durante el tercer periodo, incluyendo el sangrado
de la episiotoma es de unos 300-500 ml de sangre.
Toda hemorragia superior a los 500ml se interpreta como una hemorragia patolgica
(hemorragia puerperal).
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
Se define como la presencia de cotiledones placentarios y/o restos de membranas
ovulares en la cavidad uterina. Habitualmente se debe a una inadecuada asistencia
del alumbramiento; en ocasiones, es el resultado de placentas con adhesividad
exagerada (adherente, acreta).
TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
Espontneo o fisiolgico: se produce entre los 15 y 30 minutos despus de la
salida del feto.
Dirigido: administrando bolos de oxitcina en el momento que se desprende el
hombro anterior o acelerando el goteo de oxitocina si ya lo tiene instaurado.
Manual: si una vez pasados los 30 minutos del nacimiento aparecen signos de
desprendimiento, se considera quela placenta esta retenida y la indicacin es la
extraccin manual de la placenta.
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL ALUMBRAMIENTO
Es probable que en este periodo del parto se cometa la mayor cantidad de iatrogenias
debido a desconocimiento del proceso fisiolgico del alumbramiento y en ocasiones
por apresuramiento indebido del profesional que asiste el parto.
a) Valoracin del progreso del parto:
Comprobar los signos de desprendimiento de la placenta.
Determinar el tipo de alumbramiento, espontneo o fisiolgico, o activo (dirigido
con la administracin de ergticos u oxitcicos), y/o manual bajo anestesia
general.
Inspeccin de placenta y sus membranas, para ver si son normales y si estn
completas, y comprobacin de que el cordn umbilical tiene 2 arterias y una vena.
Valoracin del estado del canal blando del parto, desgarros en la vulva y vagina, e
integridad del cuello uterino.
Valorar la episiorrafia (sutura de la episiotoma).
b) Valoracin del estado de la madre:
Sobre todo de la prdida hemtica y la adecuada contraccin del tero. Esta vigilancia
se produce durante una hora, y adems en ese tiempo se fomenta el inicio de la
lactancia, la cual induce la produccin de oxitocina que acta favoreciendo la
involucin uterina
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2012
DIAGNOSTICOA DE ENFERMERIA
Diagnsticos de parto
DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES
Dolor R/C contracciones uterina E/P

conductas expresivas (inquietud)
DIAGNOSTICO
INTERVENCIN
Fatiga materna R/C prdida de

energa secundaria al trabajo
de parto E/P manifestaciones
verbales.
DIAGNSTICO
Valorar la tcnica de respiracin y pujo en

etapa expulsiva.
Instruir a la paciente a realizar tcnicas de
relajacin como respiraciones profundas y
exhalacin lenta.
Pedir a la paciente que trate de no gritar y
explicarle el motivo.
Dar apoyo emocional a la paciente, durante
esta etapa, as como decirle, lo est
haciendo bien, continu, etc.
INTERVENCIN
*
*
*
Ansiedad R/C Dolor M/P
contracciones uterinas.
Se motiva a paciente a inhalar y

exhalar (inspiracin profunda y
exhalacin lenta);
Realizar ejercicios pasivos (flexin
y extensin de miembros inferiores
y superiores) y activos (hacer
deambular a la paciente por su
habitacin)
Se controla duracin, intervalo,
intensidad y tono basal de las
contracciones.
Valoracin de signos vitas
*
*
*
*
Observar signos y sntomas de ansiedad.

Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra
disponibilidad ante cualquier problema que le surja.
Estimular a la paciente para que exprese sus
sentimientos.
Informar a la paciente de todos los cuidados de
enfermera que practicamos.,
Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le
ayuden a relajarse
valoracin de signos vitales
Vigilar la duracin e intensidad del dolor
(contracciones).
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2012
DIAGNSTICO
INTERVENCIN
Alteracin del patrn del

sueo, R/C presencia de
contracciones uterina m/p
informe
verbal
de
la
paciente
Valoro caractersticas de las contracciones

uterinas: inicio, frecuencia, duracin,
intensidad, descripcin de la sensacin
Pida a la paciente que califique con una
escala la intensidad del dolor
Ayudo a la paciente para que cambie de
posiciones y encontrar su tranquilidad
Acompao a la paciente y
brindarle
informacin sobre su situacin de salud
Explicar a la paciente que durante las
contracciones uterinas
debe
respirar
profundo y
exhalar lentamente
para
ayudar a relajarse.
PUERPERIO NORMAL
I. DEFINICIN: La palabra puerperio procede etiolgicamente de los vocablos

latinos puer (nio) y
peri (alrededor de). De este modo, la expresin hace
18

2012
referencia al momento biolgico que sucede tras el nacimiento y que presenta
una serie de caractersticas propias que diferencian esta etapa del resto del
proceso reproductivo.
El puerperio es el periodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los
rganos reproductores de la mujer recuperan su estado de normalidad tras los
cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo, finaliza tras la aparicin de la
primera menstruacin.
Abarca, aproximadamente, un periodo de 6 semanas caracterizado no slo por
cambios fsicos, sino tambin psicolgicos y familiares.
Estos cambios suponen para la mujer un proceso de adaptacin a la involucin de
todas las modificaciones anatomofisiolgicas, del sistema reproductor y de los
sistemas corporales ms implicados en el embarazo y en el parto, as como la
instauracin de la lactancia materna.
La valoracin y el cuidado que d un buen profesional de enfermera a la mujer que
se encuentre en esta etapa deben incluir tanto un enfoque fisiolgico como
psicosocial, otorgando mayor relevancia a aquel aspecto que en funcin de las
necesidades de cada momento lo requiera.
El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre s por los
acontecimientos fisiolgicos y psicolgicos que albergan, los riesgos de salud que
pueden aparecer, as como los cuidados de salud determinados que requiere cada
fase.
II. ETAPAS DEL PUERPERIO:
Primera fase o puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas postparto
Segunda fase o puerperio mediato: se sita entre el segundo y el dcimo da.
Tercera fase o puerperio tardo: comprende el periodo de tiempo que va desde
el dcimo da hasta los 45 das.
PUERPERIO INMEDIATO: esta etapa comprende d al alumbramiento hasta las 24
horas post parto. Las primeras dos horas del puerperio se considera como la
cuarta etapa del parto ,son las importantes del punto de vista profilctico ya que en
este lapso es donde ocrrelas principales complicaciones puerperales:
En esta etapa la madre va a estar cansada, sin fuerza, tratando de fortalecer sus
lazos con el recin nacido a travs de la lactancia materna inmediata y se da la
comunicacin inmediata entre ellos.
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2012
Sintomatologa
Sensacin de alivio y bienestar

Respiracin calmada, amplia y regular.
Pulso lento bradicardia.
TA normal con tendencia a bajar.
Ardor a nivel de la vulva.
Aparicin de enturtos.
Escalofros
Complicaciones
Hemorragias
Infecciones.
Shock hipovolmico.
Desequilibrio electroltico.
Hipotona uterina
Desgarros del canal del parto
Retencin de restos placentarios.
PUERPERIO MEDIATO: Esta etapa comprende los dos a los siete o diez das
siguientes al parto. En este periodo ocurre la mxima involucin genital, mayor
flujo de loquios, instalacin de secrecin lctica, disminuye el peso corporal en 2
kilos aproximadamente.
Complicaciones:
Fiebre puerperal
Entuertos
Loquios con mal olor.
Endometritis puerperal.
PUERPERIO TARDO: comprende el periodo de tiempo que va desde el dcimo
da hasta los 45 das..
Complicaciones
Mastitis.
Signos y sntomas a controlar en el puerperio mediato y

Estado general de la puerpera.
Presin arterial
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor(localizacin y caractersticas)
Involucin uterina.
Caractersticas de los loquios (olor, color.)
Estado de la episiotoma.
tardo
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2012
Funcin urinaria e intestinal.

Estado de las mamas.
III. CAMBIOS FISIOLOGA DEL PUERPERIO EN EL PUERPERIO
Durante el puerperio
el aparato genital recobra sus caractersticas previas al
embarazo .Las modificaciones anatmicas suelen estar involucionadas al final de la

sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la
mujer, en especial el aparato genital. Se considera que la fisiologa reproductiva
est
normalizada
con
la
aparicin
de
las
primeras
menstruaciones.
evidencindose las siguientes modificaciones.
3.1 INVOLUCIN DEL TERO

El tero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rpidamente de
tamao. La causa de la involucin uterina es un proceso de autolisis (atrofia de
tejidos y contraccin y retraccin del propio tero).
La contraccin del tero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de
insercin de la placenta mediante las ligaduras de Pinard, formndose un globo de
seguridad que garantiza una correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el
tero se contrae para expulsar los cogulos y asegurar la homeostasia, estas
contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de entuertos).
En el proceso normal de la involucin, a las doce horas, el tero se desplaza hacia
el hipocondrio derecho.
A las 24 horas se palpa el fondo del tero a nivel del ombligo descendiendo a travs
de dedo por da, para llegar al dcimo da a nivel del pubis, quedando as
escondido detrs de ste.
Progresivamente se produce la reduccin del tamao del tero de tal forma que:
Al final de la primera semana el tero tiene el tamao de una gestacin de 12

semanas y su fondo se palpa inmediatamente por encima de la snfisis del
pubis. Su peso es de 500grs.
Al final de la segunda semana es un rgano totalmente intraplvico, por tanto no

se puede palpar. Su peso es de unos 350 grs.
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2012
Al final de la sexta semana su tamao es casi igual que el del tero no gestante
siendo su peso de unos 100grs.
3.2 LOS LOQUIOS
El trmino loquios hace referencia a la secrecin vaginal postparto que se origina
en la cavidad uterina. Estn compuestos de sangre, tejido necrtico, restos de tejido
de granulacin y exudado de la superficie desnuda de la cavidad uterina. Se estima
que el peso total de loquios expulsados durante el puerperio es de 500 grs.
En la 1 semana se eliminan 3/4 partes del total y su composicin se modifica a lo
largo del tiempo. Atendiendo a su aspecto y color se clasifican en:
Loquios hemticos: que duran 2 o 3 das, contienen casi exclusivamente sangre
con pequeos fragmentos de membranas y restos fetales como vrmix caseoso y
meconio.
Los loquios serosos: se mantienen hasta el 10 da aproximadamente, se
vuelven ms plidos, rosados y su composicin principal es de exudado, leucocitos
y decidua en estado de degeneracin grasa, contienen menos sangre.
A medida que aumenta el nmero de leucocitos, junto con el moco y
microorganismos,
Los loquios se convierten en cremosos y se denominan loquios blancos, de
tal forma que alrededor de la 5 semana despus del parto cesa la expulsin de los
loquios.
Los loquios tienen un olor caracterstico y depende del tipo de flora bacteriana de
cada mujer, aun as no deben ser ftidos, esto puede ser indicativo de infeccin.
Aunque este exudado es un excelente caldo de cultivo para el crecimiento de
microorganismos, la amplia vascularizacin uterina y las propiedades bactericidas
del tejido de granulacin uterino garantizan un medio estril, siempre que exista un
buen drenaje.
3.3 INVOLUCIN DEL CUELLO UTERINO
Inmediatamente despus del parto est blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a
su tamao anterior despus de la primera semana. El orificio cervical interno se
cierra, pero el externo presenta una dehiscencia (separacin).
3.4 INVOLUCIN DE LA VAGINA
La vagina Tarda entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. El grado de
atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad.
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2012
La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades. La mucosa vaginal
permanece edematosa (acumulacin excesiva de lquido en el tejido) con riesgo de
sangrado; su elasticidad favorece una rpida recuperacin, volviendo a la
normalidad a la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan. Este retraso
es debido a la falta de estrgenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las
relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que se recupera una vez
iniciada la menstruacin.
3.5 INVOLUCIN PERINEO-VULVAR
La vulva permanece edematosa durante unos das posteriores al parto; si se ha
practicado episiotoma (incisin en el perin de la mujer) o si se ha producido un
desgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete das.
3.6 PARED ABDOMINAL
Permanece blanda y flcida debido a la distensin, paulatinamente se recupera el
tono, que depender en gran medida de la consistencia muscular previa al
embarazo y del ejercicio de recuperacin postparto. Los ligamentos y msculos de
la pelvis pueden recuperar su posicin a las cuatro o seis semanas.
3.7 CAMBIOS MAMARIOS
La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa al
tacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin de
leche se inicia en este proceso con la produccin del calostro.
La produccin de la leche materna depende de la estimulacin producida por la
hormona lactgena o prolactina (liberada por la hipfisis). En el proceso de la
lactancia interviene: la succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula
la liberacin de la prolactina.
3.8 FUNCIN CARDIOVASCULAR
El volumen de sangre aumentado durante el periodo del embarazo es de un 35% y
se reduce gradualmente hasta alcanzar los volmenes de normalidad. No obstante,
hay un incremento temporal en el volumen circulante a causa del cese de la
circulacin placentaria y del aumento del retorno venoso. Este hecho incide en el
descenso del hematocrito, iniciado con las prdidas de sangre producidas durante
el parto (alrededor de 400 ml en el parto normal).
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2012
Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia
cardaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardaca y con reserva cardaca
limitada, debido a la combinacin de cambios hemodinmicos y al consecuente
aumento del gasto cardaco.
Hay un descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentacin globular, de los
factores tromboplsticos y del fibringeno.
3.9 FUNCIN ENDOCRINA
Los niveles de estrgenos, progesterona y prolactina disminuyen. Con la lactancia
tiene lugar un aumento inicial de prolactina. Se puede producir una recuperacin en
la produccin de estrgenos hasta cifras similares a las previas antes de la
gestacin y tambin puede producirse la ovulacin.
3.10 FUNCIN RENAL
La normalizacin se produce con la aparicin de una miccin espontnea, alrededor
de cinco horas despus del parto.
Como consecuencia del parto puede haber una disminucin del tono vesical que
comporta una disminucin del deseo miccional y una mayor capacidad vesical.
La distencin vesical y la retencin urinaria pueden causar una hiperdistensin de la
musculatura de la vejiga. sta, tambin puede producirse debido a alguna lesin
traumtica del parto.
3.11 FUNCIN GASTROINTESTINAL
La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el
apetito y la ingestin de lquidos, lo que requiere aproximadamente una semana.
Los siguientes factores inciden en la necesidad de eliminacin favoreciendo el
estreimiento:
o
o
o
o
Enema preparto.
Restriccin de lquidos durante el trabajo de parto.
Frmacos administrados durante el parto y el alumbramiento.
Dolor causado por la episiotoma y las hemorroides, que puede frenar la
defecacin.
3.12 SIGNOS VITALES (TEMPERATURA CORPORAL, PULSO)

Despus del parto el pulso presenta a menudo una bradicardia transitoria con una
frecuencia de hasta 50 lat. /min. Esta situacin no se extiende ms de 24 horas. De
no haber patologas, no existen otras modificaciones especficas.
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2012
Una vez sucedido el parto, la temperatura normal es de entre 365C y 37C, no
sobrepasa los 38C. A las 24 horas despus del parto puede aparecer un pico febril,
sin que tenga ningn significado de anormalidad ya que responde a la subida de la
leche. Si aparece una elevacin de temperatura persistente con taquicardia, puede
alertar de la presencia de un foco infeccioso.
3.13 PRESENCIA DE DIAFORESIS (SECRECIN DE SUDOR)
La transpiracin aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento
de lquidos del embarazo, es comn que tengan lugar episodios de intensa
diaforesis nocturna.
3.14 FUNCIN TEGUMENTARIA
Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado;
generalmente no desaparecen por completo.
La lnea negra del abdomen (se extiende longitudinalmente desde la snfisis del
pubis al ombligo), el cloasma gravdico (cambio pigmentario de la piel, normalmente
se manifiesta como parches de coloracin amarilla o marrn) y la pigmentacin
oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos das.
3.15 PESO CORPORAL
La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso
anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta prdida se compone del peso
de:
Feto y placenta.
Lquido amnitico y prdida hemtica.
Elevada transpiracin durante la primera semana.
Involucin uterina y loquios.
Poliuria
La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta que cesa la lactancia.
IV. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO INMEDIATO
a) Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y shock, por lo que
deberemos:
Valora nivel de conciencia.
Valoracin hemorragia genital.
Permitir el reposo adecuado y manera confortable.
Educar a la paciente sobre como valorar el tono uterino y
como efectuar el
masaje del fondo uterino, para as evitar la atona y la hemorragia.

Vigilar los signos vitales, piel, mucosas y el tono del tero cada 15 min
durante la primera hora.
El pulso
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2012
Presin arterial
Evaluar la cantidad de loquios, color, olor y la presencia de cogulos.
Averiguar el nmero de toallas higinicas que ha utilizado la paciente.
Inspeccionar el perineo y el recto para valorar enrojecimiento, edema,
que
pueden ser signos de hematoma.

Vigilar y proporcionar cuidado especial al rea vulva vaginal y de la episiotoma.
Prevenir y aliviar escalofros y temblores que son causados por agotamiento
muscular, reaccin nerviosa, fatiga y por excesiva diaforesis durante el parto,
mantenindola cmoda, abrigada y proporcionndole una bebida caliente.
Reponer lquidos.
Realizar control de ingesta y eliminacin.
Valorar la vejiga en forma regular, indicar a la paciente que es conveniente que
orine durante las primeras seis a ocho horas. Introducir una sonda si es que es
necesario.
Incentivar la lactancia materna, indicndole a la paciente que debe tomar
lquidos hasta una cantidad de 2000ml.
Administrar analgsicos prescritos.
V. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO MEDIATO Y TARDIO
Control de signos vitales cada cuatro a ocho horas durante los primero das
despus del parto. Un pulso rpido y filiforme y la baja en la Tensin Arterial es
signo de hemorragia.
Una temperatura de 38 C, durante las primeras 24 horas puede ser signo de
deshidratacin, pasado este tiempo se considera como signo de infeccin.
valorar cualquier signo de infeccin materna ( fiebre)
Educacin a la madre en lactancia materna exclusiva que le debe dar a su bebe.
Valoracin perineal observando la evolucin uterina de la episiotoma si la hubiera
o de cualquier otro desgarro.
Valoracin de las mamas .instalacin de la secrecin lctea, si estn formados los
pezones o hay alguna anomala.
Vigilar la secrecin lctea; clnicamente aparecen dos fenmenos:
Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras.
Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada.
las mamas son los nicos rganos que alcanzan
su
mxima
capacidad
funcional
anatmica
durante el puerperio no tienen cambios regresivos.

VI.RECOMENDACIONES DE AUTOCUIDADO
Una buena preparacin para el alta evita complicaciones y ayuda a la mujer a
afrontar la llegada a casa, con el nuevo rol de ser madre y con la necesidad de
autocuidados para una pronta y satisfactoria recuperacin.
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REDUCIR AL MNIMO EL DOLOR
Indicar
que contraiga las nalgas antes de sentarse para reducir la molestia
perineal.
Ayudar a usar almohadillas para posicin y almohadas mientras est sentada o

acostada.
Explicar las caractersticas de los loquios( color , olor , volumen)

Ensear a la madre a colocarse los apsitos perineales tocando slo el exterior,
lo que mantiene limpia la porcin en contacto con el perineo.
Cuidados de las hemorroides y medidas de prevencin del estreimiento

Explicar a la purpera que la actividad intestinal es ms lenta por la disminucin
del tono de los msculos abdominales.
Informar
a la purpera de que el dolor producido por las laceraciones y
episiotomas puede retrasar la primera defecacin.
Educar sobre la alimentacin que debe tener.

Promover el consumo diario adecuado de frutas frescas, vegetales, fibra y por
lo menos 8 vasos de agua.
Promover la de ambulacin frecuente.

Informar a la purpera de la necesidad del vaciamiento de la vejiga siempre que
sienta urgencia de orinar. Procurar un incremento en la ingesta de lquidos.
Alimentacin adecuada (para las madres que lactan)
Indicarle a la madre el consumo normal entre 500 y 750 caloras diarias para la
produccin de leche. Informarle que tambin requiere dos o tres litros de lquido
al da, 20 gramos ms de protenas, y calcio adicional, fsforo, vitaminas D, A,
C, E, B6 y B12. Niacina, zinc e iodo.
Alrededor de los 6 meses se recupera la forma fsica y el peso habitual. Es

importante informar a la purpera de que no tenga prisa y no haga ninguna
dieta, sobre todo si va a dar de lactar. Adems la lactancia materna ayuda a
perder peso.
La no utilizacin de tampones durante las dos o tres semanas mientras dura la

eliminacin del exudado vaginal (loquios)
Ejercicio fsico de recuperacin abdominal

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2012
Ensear a la mujer ejercicios para el puerperio inmediato y tardo.

LOS EJERCICIOS EN EL PUERPERIO PUEDEN REALIZAR.
Estiramiento de los dedos de los pies: en decbito dorsal, mantener rectas
las piernas y dirigir hacia abajo los dedos de los pies; luego dirigirlos hacia el
trax. Repetir diez veces.
Ejercicios del piso plvico; contraer los glteos contar hasta 5 y relajarse.
Contraer los glteos y apretar los muslos; contar hasta siete y relajarse.
Contraer los glteos, apretar los muslos y contraer el ano. Contar hasta diez y
relajarse.
Bicicleta: acostarse boca arriba en el piso con los brazos a los lados y las
palmas hacia abajo. Comenzar a mover las piernas como en una bicicleta,
acercando lo ms posible las rodillas hacia el trax y luego estirndolas y
enderezndolas lo ms posible. Respirar en forma profunda y uniforme.
Realizar los ejercicios a velocidad moderada y no cansarse.
Ejercicios para fortalecer las nalgas: colocarse sobre el estomago y mantener
rectas las piernas. Levantar la pierna izquierda en el aire y luego repetir con la
pierna derecha. Mantener fija la cadera en el piso y repetir diez veces.
Giros: colocarse de pie con las piernas separadas. Poner los brazos a los
lados, los hombros nivelados y las palmas hacia abajo. Girar el cuerpo de un
lado al frente y atrs.
No ha de realizar esfuerzos fsicos (levantar pesos o subir escaleras).
Recomendarle que limite sus actividades a un solo nivel de la casa si es posible
y que evite subir escaleras en los primeros das en el hogar.
REANUDACIN DE LA ACTIVIDAD SEXUAL Y CONTRACEPCIN.
Informarle que puede reiniciar el coito cuando las heridas perineales y uterinas
hayan cicatrizado.
La utilizacin de los mtodos anticonceptivos.
NECESIDADES DE REPOSO Y SUEO.
Indicar a la madre que repose por lo menos 30 minutos despus de haber
llegado al hogar del hospital, y que lo haga tambin varias veces al da durante
las primeras semanas.
HIGIENE Y CUIDADO DE LOS PECHOS.
Valorar la situacin de las mamas y los pezones. Inspeccionar estos para
detectar rubor, erosiones o fisuras. Las reas enrojecidas pueden mejorar si se
aplica un ungento, crema de lanolina o secado mediante aire durante 15
minutos varias veces al da.
Para mantener la higiene de los pechos ser suficiente con una ducha diaria.
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Ensear a la madre a utilizar un sostn que proporciones buen apoyo durante el
da y la noche.
Animar a la pareja a dedicar tiempo para restablecer su propia relacin y
renovar sus intereses y relaciones sociales.
Explicar a la mujer que por lo comn la menstruacin reaparece en plazo de
cuatro a ocho semanas si se da alimentacin con bibern; si se da alimentacin
al seno suele volver el plazo de cuatro meses, pero puede hacerlo entre 2 y 18
meses despus del parto. Las madres que lactan pueden ovular aun si sufren
amenorrea, por lo que debe utilizarse algn mtodo anticonceptivo si se desea
evitar el embarazo.
Informar a la madre y a la pareja de la posible aparicin de tristeza puerperal en
los primeros das despus del parto.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA POST CESAREADAS

CESREA:
DEFINICIN: Tcnica quirrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a travs de
una incisin en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el
parto vaginal noes posible o conlleva algn riesgo para la madre o el feto.
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2012
INDICACIONES
Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible como:
presentaciones anmalas.
problemas mdicos o fsicos de la madre.
antecedentes de parto por cesrea.
por crecimiento intratero retardado (C.I.R.)
por desproporcin cefalo-plvica (D.C.P.
POST CESREA:
Cuando se habla de post cesareadas se refiere al periodo de tiempo de recuperacin
que sigue al finalizar la intervencin quirrgica de cesrea, y comienza cuando la
paciente sale de la anestesia y se prolonga durante todo el tiempo necesario para que
se repare la herida quirrgica y retornen a la anormalidad las funciones corporales.
Los cuidados de la mujer despus de la cesrea combinan la enfermera quirrgica y
la obstetricia Una vez que ha terminado la ciruga, se traslada a la madre a una sala
de recuperacin y luego a su habitacin.
Por lo tanto la valoracin de enfermera en el post parto inmediato incluye:
El grado de recuperacin de los efectos de la anestesia, la cantidad de hemorragia

post/parto y la intensidad del Dolor, el profesional de enfermera debe dar cuidados
que satisfagan las necesidades fisiolgicas, psicolgicas y de seguridad.
En
tal sentido el profesional de enfermera debe considerar Jerarquizar las
necesidades de la usuaria post-cesareadas segn Maslow citado por Dugas, Hay

cinco categoras bsicas de necesidades del ser humano que pueden ordenarse
por prioridad en cuanto a su satisfaccin. Segn su teora, deben satisfacerse las
del nivel ms bajo (por lo menos en su mayor parte) antes que el individuo intente
satisfacer las de orden ms alto.
Las categoras en orden de prioridad que debemos tener en el postcesarea son:
1. necesidades fisiolgicas
2. necesidades de proteccin y de seguridad.
3. necesidades de amor y perteneca.
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4. necesidades
5. necesidades
de estimacin.
de realizacin.
Durante el periodo postoperatorio, el control del dolor es vital para el confort del
paciente y su recuperacin postoperatoria, la Tolerancia del dolor vara de un
individuo a otro, y de un momento a otro en el mismo individuo, dependiendo de
varios factores. Independientemente de su causa, lo que debe tratarse es el dolor
que el paciente percibe, Considerando que es el propio enfermo quien juzga su
intensidad y su mejora.
Una de las funciones es proporcionar el apoyo a la usuaria post cesareadas. El

alivio del dolor siempre tendr prioridad en las acciones a ejecutar por el
profesional de enfermera. Esto no implica, en todos los casos, suministrar un
analgsico, con gran frecuencia resultan igual de eficaces para el control del dolor.
Las medidas o acciones de enfermera para las postcesareadas es el cambio de

posiciones, relajacin, en el postoperatorio esta incluida la deambulacin precoz,
controlando de esta manera el grado de sufrimiento reduciendo las causas del
dolor y la incomodidad
Cuidar de la higiene y el arreglo, son
Funciones independiente del profesional de
enfermera, algunas de las usuarias postcesareadas que se atienden necesitan

quizs
de ayuda para
adquirir buenos hbitos de higiene. As mismo debe
considerarse la capacidad motora para determinar su grado de dependencia hacia

los cuidados de enfermera. Las medidas bsicas de higiene son parte normal de
la asistencia de toda postcesareadas.
Valorar el estado nutricional de las usuarias postcesareadas
que ingresan a la
unidad clnica de Gineco obstetricia, el profesional de enfermera necesita conocer

todos los factores y el estado nutricional como son: edad y etapa del desarrollo,
estatura, peso ideal, peso actual, costumbres en cuanto a actividades diarias y
grado de actividad, acostumbrado de alimentacin y cualquier alteracin reciente
en su estado nutricional.
El profesional de enfermera debe dar las indicaciones a la post cesareadas de

cuando debe ingerir lquidos progresivamente por va oral hasta llegar a la dieta
ordinaria, tambin puede aconsejarla para escoger los alimentos de cada uno de
los grupos, segn sus necesidades energticas, debe aconsejarse una dieta
equilibrada que incluya todos los grupos de alimentos recomendados para la
lactancia, con un incremento en la ingesta de protenas, caloras, minerales y
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2012
vitaminas para cubrir los requerimiento dietticas diarios, y un ingreso adicional de
500 Kcal para la produccin de leche.
Cuidar y promocionar al
individuo sano o enfermo para conseguir un mximo nivel
de salud, por esta razn se deben establecer prioridades para poder satisfacer las
necesidades.
Para
mantener un equilibrio fisiolgico la usuaria postcesareadas debe alcanzar
un mnimo de satisfaccin de sus necesidades. Si es capaz de responder a las

acciones y realizarlas por si mismo,
contrario, o por otras dificultades,
se considera independiente. Si por el

es incapaz de adoptar comportamientos
favorables para realizar por si mismo las acciones y alcanzar un mnimo de

satisfaccin de sus necesidades se convierte en dependiente.
Mantiene el equilibrio electroltico y la temperatura corporal, conserva la humedad

de la piel y mucosas, favorece la eliminacin desechos metablicos. El profesional
de enfermera debe aconsejar a la postcesareadas beber diariamente dos litros de
lquido (agua leche y zumos no endulzados).
El
sueo libera a las post cesareadas
de sus tensiones, tanto fsicas como
Psicolgicas, y le permite encontrar energa necesaria recuperarse, atender al

recin nacido e incorporarse a sus actividades cotidianas.
Los periodos de reposo que tienen casi los mismos efectos beneficiosos que el
sueo, son tambin muy importantes para todas las postcesareadas. Tambin
existen ciertos factores que influyen en las satisfaccin de la necesidad de dormir
y descansar como, lo son los factores biolgicos en el que esta la edad, ejercicio y
hbitos ligados al sueo.
El profesional de enfermera
deber conocer la cantidad y la calidad de sueo
necesaria para la post cesareadas, Ayudarla
a mantener los hbitos que
normalmente efecta antes de dormir.
Ensearle
ciertas tcnicas o medios para favorecer el sueo que la ayuden a
Relajarse antes de dormir, dndole, por ejemplo, un masaje para fomentar su

relajacin emocional y muscular, calmando su dolor, proporcionndole el
analgsico, si el paciente los necesita y el mdico los ordena. Proporcionndole
una ambiente en el que este segura de que alguien estar cerca para atenderles
si lo necesitan.
Determinar el patrn de eliminacin normal, la frecuencia, aspecto de la orina y

cualquier cambio resiente producto de su estado de salud que se haya podido
observar, considerando que la eliminacin urinaria adecuada, va a Depender del
32

2012
normal funcionamiento de los sistemas: urinario, cardiovascular y nervioso.
Igualmente el proceso normal de miccin requiere que haya acumulado una
cantidad suficiente de orina en la vejiga para estimular los nervios sensoriales.
Estar
atento ante una post cesareadas con alteraciones de la funcin
en la
miccin, la usuaria pudiera presentar dificultad para la miccin disuria (dolor o

sensacin de ardor al orinar) ya que para la ciruga, como preparacin para la
anestesia, a la usuaria se le coloca una sonda vesical. El sondaje predispone a la
infeccin del tracto urinario, sobre todo si la maniobra produjo traumas. Es esencial
mantener las condiciones de asepsia y realizar manipulaciones de la soda con
suavidad y cuidado.
Detectar problemas o alteraciones en la

lo
que
funcin de eliminacin intestinal, para
hay que Conocer su edad, problemas de salud actual, hbitos de
eliminacin intestinal.
Observar las Manifestaciones de dependencia de la usuaria postcesareadas y la

Interaccin con otras necesidades fundamentales. Virginia Henderson define le
dependencia
como: No Satisfaccin de una o varias necesidades
del ser
humano por acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de

cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta
de suplencia. Las
intervenciones para recuperar la independencia de la post cesareadas en la

satisfaccin de esta necesidad son planificadas a fin de disminuir la ansiedad.
Favorecer la eliminacin intestinal y urinaria, prevenir la contaminacin. Disminuir
el peristaltismo intestinal, aumentar el control urinario y disminuir la incomodidad.
El profesional de enfermera debe animar a la post cesareadas a la deambulacin

progresivamente a partir de las primeras 24 horas del Post operatorio. Explicar a la
paciente la justificacin y la importancia de la Pronta deambulacin, ya que de esta
forma se facilita la expulsin de gases. Ofrecer analgsicos antes de caminar y
permanecer con ella.
Termorregulacin: la temperatura se debe Conservar ms o menos constante.
El
mantenimiento de este equilibrio est Asegurado gracias al funcionamiento de

centros termorreguladores situados en el hipotlamo la oscilacin normal en el
adulto sano se sita entre 36,1C y 38 C.
Hacer medicin de variaciones de la temperatura corporal.
Durante la exposicin
al fro, puede bajar la temperatura de 36 C, a cifras inferiores. Como en el caso del

postoperatorio al salir del rea quirrgica se ven afectadas con un descenso de la
33

2012
temperatura corporal por debajo de 35 C se denomina al fro se le hipotermia, que
por exposicin llama hipotermia accidental.
CUIDADOS POST OPERATORIOS INMEDIATOS DESPUS DE LA CESREA:
Despus de una cesrea, la mujer sufre las consecuencias de una intervencin
quirrgica abdominal y de un parto. Entre los cuidados
encuentran los mismos que corresponden a
post operatorios, se
una operacin abdominal, con los
cuidados adicionales del puerperio.

Se examina el estado del apsito de la herida, el fondo uterino y la cantidad de
loquios, as como los lquidos Administrados y eliminado por la sonda de Foley
Valorar la prdida de sangre. La hemorragia se valora de igual modo que En
cualquier parto. Como las vendas abdominales no son abultadas.
palpar el fondo uterino para Determinar si el tero se contrajo de forma
satisfactoria. Las suturas de la piel y las uterinas son firmes y puede presionarse
con fuerza para valorar la consistencia del tero, lo cual ocasionara incomodidad
aunque no afecta las suturas. Se administra frmacos para que el tero se
contraiga y se controle la hemorragia.
Debe observarse la cantidad y el carcter de los loquios de acuerdos con las
mismas pautas que en los partos vaginales. Algunas mujeres tienen menos loquios
despus de una cesrea por las tcnicas operatorias que se usan en la extraccin
de la placenta y las hemostasias.
La incisin cutnea debe examinarse de manera peridica para detectar indicios
de hematoma, hemorragia o infeccin.
Los signos vitales se miden cada 4 horas durante los primeros das posteriores a la
operacin o hasta que se estabilicen. Es en particular importante observar si se
presentan signos de choques o infeccin.
Asimismo se debe mantener el balance hdrico. Si tiene sonda a permanencia se
mantiene en su lugar hasta la maana siguiente, debe permanecer anexa a
drenaje constante y se observa que drene con libertad. Por lo general, se
administran lquidos intravenosos durante las primeras 24 horas, aunque pueden
darse pequeas cantidades de lquidos por va oral una vez que disminuyan las
nauseas.
Se lleva un registro de ingresos y egresos de la madre durante los primeros das o
hasta que deje de ser necesario.
Se deben utilizar analgsicos para mantener a la madre cmoda y debe procurarse
que guarde reposo. El tipo de anestesia que recibi determinara su posicionen en
la cama durante las primeras horas despus del parto y debe procurarse que
cambie de lado cada hora.
Tambin deben fomentarse las respiraciones profundas y los tosidos para
estimular la ventilacin. A la mayora de las madres se le permite caminar despus
34

2012
de la cesrea, lo cual contribuye de manera considerable el buen funcionamiento
de vejiga e intestinos.
SEGUIDAMENTE DESPUS DEL PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO:
( puerperio inmediato)
La madre recibe atencin rutinaria del puerperio y observaciones posquirrgicas para
la continuacin de cuidados, entre los que se encuentran:
medicin de los signos vitales, observacin de lquidos, valoracin del fondo
uterino, cuidado de mamas y perineo, atencin a la evaluacin de vejiga e
intestino, movilidad e higiene.
Los cuidados relacionados con la intervencin quirrgica se encuentran:
Observacin de la incisin cutnea, control del dolor, funcin respiratoria y mayor

necesidad de reposo. La paciente puede tomar una ducha a partir del segundo da.
La
valoracin e intervencin en el desarrollo de las habilidades maternas y la
adaptacin de la familia a la cesrea son de importancia capital.
La respuesta de la paciente y su familia al proceso de nacimiento Debe observarse

y valorarse con atencin, pues los niveles de angustia, enojo, desilusin y
confusin pueden ser elevados, en particular cuando la cesrea fue imprevista.
El malestar fsico de la madre despus de la cesrea, aunado a sus sentimientos

de desilusin o culpa, puede interferir con su capacidad para establecer crculos
emocionales con su hijo.
Deben
administrarse
en forma peridica
medicamentos analgsicos para
proporcionar mximo alivio en los momentos en que la madre alimenta y atiende al

recin nacido de modo que pueda dedicarle su energa y evitar distraerse a causa
del dolor postoperatorio.
35
2012
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO NORMAL Y POSTCESAREADA.
DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES
Alteracin del patrn del sueo R/C Hablar con la pareja de la paciente de su rol en la maternidad.
dolor en el post parto, atencin de
su bebe para dar de lactar y rutinas
hospitalarias
M/P
la
Informarse del apoyo familiar de la paciente.
propia Deben planificarse intervenciones para satisfacer las necesidades de sueo y reposo de la
paciente.
mujer.
Valoracin fsica para identificar con prontitud un sangrado excesivo.
Control Signos vitales
Riesgo
complicaciones
hemorragia
R/C Observar, color, caractersticas y cantidad de los loquios

posparto, efectos Valorar la consistencia del tero y revisar el paal para asegurarse que el sangrado no es
secundarios.
excesivo.
Mantenimiento del tono uterino mediante masajes.
Estimular a la paciente para que deambule un rato a lo largo del da para recuperar el
Estreimiento R/C miedo al dolor al
movimiento en el tracto intestinal.
defecar (por incisin quirrgica) Aumentar considerablemente la ingesta de lquidos.

M/P la propia paciente.
Fomentar el consumo de una dieta rica en frutas y verduras que contenga una importante
cantidad de fibra.
Interrelacin enfermera paciente.
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2012
Medir y registrar signos vitales.

Administrar el analgsico indicado por el mdico.( diclofenaco de 75 mg IM.)
Dolor
agudo
R/C
la
herida Vigilar efectos adversos del medicamento.

quirrgica E/P facies de dolor y Proporcionarle apoyo emocional para que se sienta ms tranquila.
angustia de la paciente.
Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor.
Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia.
Vigilar herida operatoria (cesara) y realizar los cuidados necesarios.
Instruir y ensear posturas antilgicas.
Ayudar en los movimientos para evitar el dolor.
Alteracin de la movilizacin fsica
R/C
dolor
E/P
dificultad
caminar, para levantarse

cama o sentarse.
para
Fomentar la movilizacin en el servicio.
de la enseanza a la paciente para movilizarse y as le confiara seguridad y prevencin de

complicaciones.
La realizacin de movimientos de manera lenta, ayuda a incorporarse a la paciente y que
no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor.
37
Ansiedad R/C crisis

situacionales M/P propia
paciente.
Lactancia materna ineficaz R/C

dficit de conocimientos E/P uso
inadecuado de la tcnicas del
amamantamiento.
2012
Brindar apoyo emocional a la madre.

Educar a la madre sobre esta nueva etapa que est viviendo.
Ensear a la madre sobre tcnicas de relajacin que debe realizar.
Educar a la familia sobre el apoyo que le deben brindar la purpera
Educar a la madre sobre los cuidados para su bebe, y evitar que se asuste por cualquier
cambio que pueda tener su bebe
Valorar la integridad de los pezones.

Brindar apoyo a la madre.
Realizar ejercicios en las mamas.
Educar a la madre sobre las tcnicas de tcnicas de asepsia que debe realizar antes de
amamantar a su bebe (lavado de manos).

Estimular mediante la succin la produccin de leche.
Educar sobre los benficos de la lactancia materna que tiene para su bebe.
Educar a madre sobre la alimentacin balanceada que debe realizar.
control de funciones vitales
Riesgo a infeccin puerperal R/C

defensas primarias inadecuadas
(herida operatoria) ruptura de la
piel
Fomentar y facilitar la higiene personal (paciente autnomo).

Cambiar apsitos las veces que sea necesaria
Ayuda parcial Mantener un ambiente aseado.
Sbanas y ropa deben cambiarse todos los das
La paciente no deben caminar descalza para prevenir la contaminacin de las sbanas
cuando regresa a la cama.
Tcnica correcta del lavado de manos, para prevencin de infecciones cruzadas.
Cuidado apropiado de la
herida operatoria, que previene infecciones y promueve la
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2012
cicatrizacin:
Educar a la paciente con respecto al aseo genitourinario, el bao que debe realizarse.
Educar sobre el cuidado que debe tener en la curacin de su herida operatoria.
39

2012
BIBLIOGRAFIA
Obstetricia Prez Snchez, II edicin pg. 234-239. Publicaciones tcnicas
mediterrneas. Ao 1992.
Tratado de medicina de urgencias obsttricas, autores: Manuel S Mayo/
Pascual Paera, tomo 2 edit. Ocano / Ergon
Manual de enfermera , autor Zamora, edic, ao:
www.es.wikipedia.org/wiki/Puerperio
Http/www.med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm
www.fertilab.net/ginecopedia/.../puerperio/que_es_el_puerperio_1
www.icmer.org/documentos/lactancia/puerperio_octavio.pdf
www.cunasparabebe.com/el-parto/parto-por.../cuidados-cesarea.
www.buenastareas.com/materias/cuidados...a...post-cesareada/20
40

Cuidados Enfermeria Parto y Puerperio

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Reducir la pobreza extrema y el hambre

PRDROMOS DEL PARTO

Descenso del fondo uterino, este signo se presente principalmente en las

Alivio de la dificultad respiratoria (si lo hubo)

Polaquiuria (por comprensin de la vejiga)

Parestesias (por comprensin de los nervios de la regin plvica).

Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en el rostro.

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Segn la edad de la gestacin en que ocurre el parto se clasifica:

Parto Inmaduro: entre las 20 a las 28 semanas

Por la su forma de inicio:

Espontaneo.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde

El parto se clasifica segn su duracin:

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El parto se clasifica segn su finalizacin en:

El parto se clasifica segn el comienzo en:

ATENCIN DEL PARTO

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los 2 huesos frontales. Se

extiende desde la glabela (raz de la nariz) hasta la fontanela anterior.

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completamente rgida y aunque

puede aumentar ni disminuir de

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PERIODOS DEL PARTO

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En nulparas: 10-12 horas

En multparas: 5-6 horas.

2. Fisiologa del periodo de dilatacin

(incorporacin cervical): es la reduccin de la longitud del canal

la bolsa de las aguas: se forma por la presin que ejerce el

lquido amnitico contra las membranas corinica y amnitica que quedan al

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Velocidad promedio de dilatacin cervical durante la fase activa:

En nulparas: 1.2 cm/horas

En multparas: 2.0 cm/horas

Velocidad promedio del descenso de la presentacin durante la fase activa:

5. Rotura de membranas (amniorrexis)

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Historia del parto

Toma de signos vitales

5.2) PERIODO EXPULSIVO

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Salida de la cabeza fetal. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordn.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERIODO EXPULSIVO.

Preparacin mesa, instrumental.

Insistir en el control de la respiracin

5.3) TERCER PERIODO ALUMBRAMIENTO

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DURACIN: el tercer periodo del parto (periodo placentario y alumbramiento) se inicia

SIGNO UTERINO: Tambin denominado signo de Schrder.

totalmente y que se encuentra ubicada en el segmento inferior del tero o en la vagina.

SIGNO DEL CORDN UMBILICAL: Existen dos formas de evaluarlo:

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PLACENTARIO: La presencia de la masa placentaria en la vagina

comprime el canal anal produciendo en la mujer nuevamente sensacin de pujo. Si

dos traveses de dedo por debajo del

ombligo, ligeramente desplazado a la derecha y su tamao y consistencia se

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