Mod 01 - Fisiologia 6slides

PS-GRADUAO ENFERMAGEM
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
P. Somticos
Centro Universitrio UNIEURO
Ncleo Bsico de Sade
Universidade de Braslia-UnB
Laboratrio Cardiovascular
Faculdade de Medicina
SNA
F. Externos
F. Internos
Simp
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
Par
Pr arritmognico
Anti arritmognico
Corao
Guilherme Eckhardt Molina, MSc.

Automatismo
Condutibilidade
Excitabilidade
Contratilidade
Junqueira Jr, LF.
***
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
3.1 Dbito Cardaco e Volumes Cardacos
3.2 Distole e Sstole Atrial e ventricular
3.3 Curvas de Presso Intra-Cardacas
Onda P = despolarizao atrial

Complexo QRS = despolarizao ventricular
Onda T = repolarizao ventricular
3.4 Bulhas Cardacas

3.5 Mecanismo de Frank-Startling
3.6 Controle do Corao pelo SNA
Onda Ta (no visvel) = repolarizao atrial
VOLUMES CARDACOS
DBITO CARDACO
- Freqncia Cardaca (FC):
cardacas por minuto (80 bpm)
Nmero de contraes
- Volume Sistlico (VS) ou de Ejeo: Volume de sangue

que o ventrculo lana na circulao arterial a cada
batimento (70 ml)
- Dbito Cardaco (DC): Volume de sangue bombeado
pelo ventrculo para a circulao (ou VMC) (5 a 6 l/min)
- Volume Diastlico Final (VDF) ou Pr-carga: Volume de

sangue contido no ventrculo imediatamente antes da sstole
ventricular (130 ml)
- Volume Sistlico Final (VSF) ou Residual: Volume de sangue
contido no ventrculo no final da sstole ventricular (50 ml)
- Volume Sistlico (VS) ou de Ejeo: volume de sangue que
o ventrculo lana na circulao arterial em cada batimento
cardaco (70 ml)
- Frao de Ejeo (FE): Frao do VDF que ejetado num
batimento cardaco (50 a 60%)
DC = VS x FC
- Ps-Carga: Valor da presso arterial que deve ser vencido
pela contrao ventricular (VD > 10 ; VE > 80 mm Hg)
MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
CICLO CARDACO
FASES DO CICLO CARDACO

1. Distole trio - Ventricular
2. Sstole Atrial
3. Sstole Ventricular
3.1. Fase Isovolumtrica
3.2. Fase de Ejeo
4. Distole Ventricular
4.1. Fase Isovolumtrica
4.2. Fase de Enchimento
CICLO CARDACO
Vlvula trio-Ventricular
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
MECANISMO DE FRANK-STARLING
Presso
Ventricular
V.D.F. (comprimento do sarcmero)
Vlvula Semilunar
EM CARDIOLOGIA
FOCOS DE AUSCULTA DAS BULHAS CARDACAS
25/05/2014
CONTROLE DO CORAO PELO SNA
SNS: Taquicardia, Fora contrao e DC aumentados

SNPS: Bradicardia, Fora de contrao e DC diminudos
Bloqueia efeito
parassimptico
Vias Parassimpticas
Bloqueia o
efeito simptico
Vias Simpticas
EM CARDIOLOGIA
Neurotransmissor
ACETILCOLINA
Classe Funcional
Excitatrio para
msculo
esqueltico ou
inibitrio aos
efetores viscerais
dependendo dos
ligantes.
Local de Secreo
SNC: n. basais e
crtex
25/05/2014
Comentrios
Receptor Nicotnico
-Liberao inibida
pela toxina
botulnica
-Curare bloqueia
receptores
nicotnicos;
-Receptores so
destrudos na
miastenia grave
Neurotransmissor
NORADRENALINA
NORADRENALINA
Classe Funcional
-Excitatrio ou
inibitrio
dependendo do
receptor
-Ao indireta via
segundo
mensageiro
Local de Secreo
-SNC: tronco
cerebral (locus
cerleos); sistema
lmbico e algumas
reas do crtex
cerebral;
-SNP: principal
neurotransmissor
ps ganglionar do
simptico.
Comentrios
-Liberao
aumentada pelas
anfetaminas;
-Retomada
sinptica inibida
pelos
antidepressivos
tricclicos e
cocana;
-Nveis reduzidos
pela reserpina
(droga
antihipertensiva)
principal local de
produo no SNC
EM CARDIOLOGIA
Noradrenalina
25/05/2014
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
4.1 Leis de Fluxos
4.2 Caractersticas dos Vasos
4.3 Lei de Poiseuille-Hagen
4.4 Equao de Womersley
DIREO DO FLUXO SANGUNEO
Sempre da regio de maior presso

para a regio de menor presso.
Artria aorta Veia cava
Artria pulmonar Veia pulmonar
HEMODINMICA
FLUXO SANGUNEO
quantidade de sangue que passa num
determinado ponto da circulao num
dado tempo
Dbito Cardaco: l/min ou ml/min
COMPLACNCIA/ ELASTICIDADE
C = V / P
C = complacncia ou complincia
V = variao de volume
DC = VS x FC
P = variao de presso
Repouso 5 a 8 l/min
Exerccio 20 a 25 l/min
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
FLUXO
F = P
R
Presso = fora por unidade de superfcie

R = resistncia
impedimento ao fluxo
1/R = condutncia
Turbilhonar:
sons audveis e
velocidade
crtica
Laminar:
velocidade
constante e
silencioso
RESISTNCIA = RVP
LEI DE POISEVILLE-HANGEN
(Fluxo contnuo)
F = P r4
8nl
r = raio do vaso
P = variao de presso
n = viscosidade do lquido
l = comprimento do vaso
F = P
R
F = P r4
8nl
R= 8nl
r4
o calibre dos vasos o fator mais importante para
determinao da R
CARACTERSTICAS DOS VASOS SANGUNEOS
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
HEMODINMICA
PRESSO
VOLUME
Sesso transversa
RESISTNCIA
Distribuio
do volume
HEMODINMICA
EQUAO DE WOMERSLEY
(Fluxo Pulstil)
Fp = . r4 . Pp sen (n
t + n)
L
Onde: Fp = fluxo pulstil; r = raio mdio do vaso pulstil;
Pp = amplitude de presso pulstil ; = viscosidade; L =
comprimento do vaso ; = fase do gradiente de presso ;
t = freqncia (rad/s) ; t = tempo e n = ngulo fsico.
1. Introduo
PRESSO ARTERIAL
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
PA = DC . RVP
5. Circulao Arterial
5.1 Definio de Presso Arterial
5.2 Nmero de Reynold
DC = VE . FC
5.3 Mensurao Direta da Presso Arterial

5.4 Mensurao Indireta da Presso Arterial
5.5 Controle da PA no Exerccio
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
VARIAES DA PRESSO NA CIRCULAO
PRESSO ARTERIAL
Circulao Arterial
- PRESSO
ARTERIAL SISTLICA (PAS) ou Mxima:

Valor de presso durante o pico sistlico (120 mm Hg).
PRESSO ARTERIAL DIASTLICA (PAD) ou Mnima:
Valor de presso durante o final da distole (80 mm Hg)
-
- PRESSO ARTERIAL DE PULSO (PP) ou Diferencial:

Diferena de presso entre PAS PAD (120-80 = 40 mm Hg)
- PRESSO ARTERIAL MDIA (PAM): Valor mdio da
presso ao longo de um batimento cardaco (93 mm Hg)
PAM = PAD + 1/3 PP
MEDIDA DIRETA DA PRESSO ARTERIAL
Fluxo turbilhonar produz os rudos de Korotkoff
EM CARDIOLOGIA
MEDIDA INDIRETA DA PRESSO ARTERIAL
25/05/2014
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
6. Circulao Capilar,Venosa e Linftica
6.1 Presso Efetiva de Filtrao-Reabsoro
6.2 Retorno Venoso
6.3 Retorno Linftico
PRESSO EFETIVA DE FILTRAO-REABSORO
CONTROLE DO FLUXO SANGUNEO CAPILAR
***
10
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
RETORNO VENOSO
EFEITOS DA PRESSO HIDROSTTICA
RETORNO VENOSO
Fora que dificulta: Presso hidrosttica

Foras que facilitam:
GRADIENTE DE PRESSO
- Gradiente de presso
- Bomba muscular
- Presso negativa inspiratria
- Sistema linftico
Vlvulas Venosas
***
Volume Diastlico Final X Retorno Venoso

1. Constrio venosa (venocostrio)
2. Bomba muscular
3.Bomba respiratria
11
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
SISTEMA LINFTICO
TERMINAL LINFTICO
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
7. Reflexos Cardacos (regulao rpida)
7.1 Reflexo Baroceptor
7.2 Reflexo de Bainbridge
8. Regulao lenta do DC.
REFLEXO BAROCEPTOR
REFLEXO BAROCEPTOR
(Lei de Marey, 1859)
Relao inversa entre a PA e a FC (ao dos baroceptores)
a) Seio carotdeo: aferncia pelo n. Glossofarngeo (IX)
b) Seio artico: aferncia pelo n. Vago (X)
- Faixa de atuao em normalidade: 50 250 mm Hg
- Inibio central do reflexo durante o exerccio.
12
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
REFLEXO BAROCEPTOR
REFLEXO DE BAINBRIDGE
- Elevao da PVC promove taquicardia transitria.

Receptores localizados nas junes veno-atriais (A e B)
detectam elevao brusca da Presso Venosa Central
(PVC) e promovem taquicardia transitria para evitar
a manuteno deste sangue nos trios, por reduo do
tnus vagal.
REFLEXO DE BAINBRIDGE
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
4. Hemodinmica
7. Reflexos Cardacos
8. Regulao da Funo Cardiovascular
8.1 Controle Central do DC e PA
13
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
CONTROLE CENTRAL DA PA E DC
(MECANISMOS RPIDOS)
CONTROLE CARDIOVASCULAR
CONTROLE CARDIOVASCULAR
CONTROLE LENTO DA PA E DC
14
EM CARDIOLOGIA
MINERALOCORTICIDES
Aldosterona (principal) e desoxicorticosterona.
A Aldosterona o principal hormnio que promove
a reteno de sdio no organismo ( e excreo de potssio
e hidrognios), agindo nos tbulos contornados distais e
coletor dos nfrons.
Controla no apenas a natremia,
mas tambm a volemia e presso arterial.
A concentrao plasmtica basal de aldosterona cerca de
0,1 a 0,3 ng/ml e sua meia vida de 30 minutos.
25/05/2014
Estmulos para a secreo de Aldosterona:

diminuio do volume e da presso arterial;
diminuio dos nveis circulantes de Na+;
stress (estimulao adrenrgica);
aumento dos nveis circulantes de K+;
O controle da liberao de Aldosterona envolve o Sistema

Renina-Angiotensina:
diminuio do Na+ circulante,

da Presso Arterial
ou estimulao Simptica
rins secretam
RENINA (enzima)
15
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
Renina
A angiotensina II possui os seguintes efeitos:

Estimula a crtex adrenal a liberar aldosterona.
Promove vasoconstrico perifrica;
Estimula a sede;
Estimula a secreo de ADH.
ADH ou Vasopressina
Produzido, principalmente, no Ncleo Supra-ptico (NSO) do
hipotlamo
Ducto coletor
Diminui a perda de gua pela urina:
diminui o volume de urina e aumenta a sua

concentrao;
aumenta o volume plasmtico e diminui a sua
concentrao
16
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
Mecanismo de ao do ADH
Reabsoro de gua pelos Tbulos Distais e

Coletores renais:
- estimula a fuso de vesculas contendo
canais de gua (aquaporinas 2) nas
clulas tubulares. Estimula, tambm, a
sntese de aquaporinas 2.
ADH: Controle da
secreo
AQUAPORINAS
ADH
Receptor
Protena G
Adenil
Ciclase
ADH: controle da secreo:

2. presso arterial
1. concentrao do
sangue
estimula
Baroceptores
Ncleo Supraptico
(NSO)
Secreo do
ADH
presso arterial
Se a presso arterial cai os baroceptores deixam de

ser estimulados e no mais inibem o NSO, liberando a
secreo de ADH
estimulam
inibem
Distal duct epithelium
17
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
Hormnio Natrirtico Atrial

Se o volume sanguneo aumentar muito as paredes atriais liberam
o Hormnio ou Peptdeo Natriurtico Atrial (ANP) que:
inibe a secreo de Renina pelos rins;
inibe a sede;
inibe a liberao de ADH e de Aldosterona;
estimula a perda de Na+ e gua pela urina
5 TURMA DO CURSO DE PS GRADUAO

ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
Maio, 2012
OBJETIVO GERAL:
Universidade de Braslia-UnB
Faculdade de Medicina
Laboratrio Cardiovascular
Centro Universitrio UNIEURO

Ncleo Bsico de Sade
Ao final da disciplina o discente dever ser capaz de:

reconhecer
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
Guilherme Eckhardt Molina, MSc.
compreender a fisiologia cardiovascular
prestar assistncia de enfermagem ao paciente cardiopata

com embasamento terico atualizado.
18
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
OBJETIVO ESPECFICOS:
Reconhecer e compreender a fisiologia do:

Sangue
Vasos
Corao
Sistema de conduo
Circulao
1. Introduo
2. Corao
3. Ciclo Cardaco
Aparelho Cardiovascular
1. Introduo
1.1 Caracterizao do Sistema
1.2 Constituintes
4. Hemodinmica
7. Reflexos Cardacos
8. Regulao da Funo Cardiovascular
Constituintes:
1. Corao (papel de bomba).
2. Vasos Sanguneos: Artrias, Capilares e Veias.
3. Sistema Linftico.
19
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
PA : DC x RV mmHg
Q : dbito cardaco (%)

VO2 : consumo de oxignio (%)
20
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
HOMEOSTASE
ALOSTASE
MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio supina
MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio ortosttica
MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio supina
MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio ortosttica
21
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio supina
MASC; 27 anos; Clinicamente saudvel; Durante a posio ortosttica
MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio supina
MASC; 38 anos; Chagas; CDI; Durante a posio ortosttica
Anatomia Funcional do Corao
1. Introduo
2. Corao
2.1 Anatomia Funcional do Corao
2.2 Atividade Eltrica da Fibra Cardaca
2.3 Propagao da Atividade Eltrica
2.4 Eletrocardiograma
22
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
23
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
***
Glicose
CORAO
Lanadeira Lactato Desidrogenase
ATP
Para a prpria clula muscular ou

para clulas musculares vizinhas
CORPOS CETNICOS: Sntese e Degradao

HMG-CoA= hidroxi-metil glutaril-CoA
3-HB desidrogenase: 3-hidroxibutirato desidrogenase
Mitocndria (crebro,msculo e corao)
Mitocndria heptica
Ciclo de
Krebs
2 acetil-CoA (2C)
Tiolase
CoA-SH
Acetil-CoA
2 acetil-CoA (2C)
acetoacetil-CoA (4C)
H2O
Tiolase
CoA-SH
HMG-CoA sintase
CoA-SH
PROPRIEDADES FISIOLGICAS
DO CORAO
acetoacetil-CoA (4C)
3-cetoacil transferase
Succinato
HMG-CoA (6C)
(enzima que falta no fgado!!)
Acetil-CoA
Succinil-CoA
Acetoacetato (4C)
Acetoacetato (4C)
NADH
CO2
3-HB
NADH
+
NADdesidrogenase
Acetona (3C)
3-hidroxibutirato (4C)
3-HB desidrogenase
NAD+
3-hidroxibutirato (4C)
circulao
24
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
SNA
Automatismo
Condutibilidade
Modulao autonmica
cardaca
Excitabilidade
Contratilidade
Relaxamento
Avaliao
Lahiri, M. K et al. Assessment of autonomic function in cardiovascular disease:

physiological basis and prognostic implications; J Am Coll Cardiol,2008
Atividade Eltrica da Fibra Cardaca
1. Excitao rtmica do corao

2. Sistema especializado de excitao e conduo
do corao
3. Controle da excitao e conduo do corao
4. Polarizao e despolarizao
5. Fluxo de correntes eltricas em torno do corao
durante o ciclo cardaco
Fibra de Trabalho
ddp
Membrana Plasmtica
25
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
Potencial de Repouso
Potencial de Equilbrio para um on (E)
Eon = 2.303 RT log [on]e

zF
[on]i
Potencial de Membrana (Vm)
Vm = RT/zF ln
PNa (Na)i+ PK (K)i+ PCl (Cl)e

PNa (Na)e+ PK(K)e+ PCl (Cl)i
EK = 61.54 log [K]e / [K] i = - 80 mV

ENa = 61.54 log [Na]e / [Na] i = 62 mV
Equao de Nernst
Equao de Goldman Hodgkin - Katz
ECl = 61.54 log [Cl]i / [Cl] e = - 65 mV
Bases inicas do potencial de repouso
26
EM CARDIOLOGIA
POTENCIAL DE AO NO NERVO E NO MSCULO
25/05/2014
Membrana Plasmtica
POTENCIAIS DE AO CARDACOS
Fibra Nodal
POTENCIAL DE AO DE UMA CLULA

NODAL
Vdeo
27
EM CARDIOLOGIA
BASES INICAS DO AUTOMATISMO
FASES DO POTENCIAL DE AO DE UMA FIBRA

NODAL
25/05/2014
Pr-potencial ou Potencial Diastlico Final
POTENCIAL DE AO DE UMA CLULA

VENTRICULAR
Fase 0 (zero): Influxo lento de sdio (a protena m no

fecha o canal de lento sdio). Auto-despolarizao.
Fase 3: Influxo lento de potssio.
Fase 4: Ao da bomba de sdio-potssio. Retorno
normalidade inica do LIC e LEC.
- No existe as fases 1 e 2.
CONDUTNCIA AO SDIO, CLCIO E POTSSIO
Micitos
28
EM CARDIOLOGIA
CONDUTNCIA AO SDIO, CLCIO E POTSSIO
FASES DO POTENCIAL DE AO DE UMA FIBRA DE

TRABALHO
25/05/2014
CONDUTNCIA AO SDIO
POTENCIAL DE AO NAS FIBRAS CARDACAS
Fase 0 (zero): Influxo rpido de sdio (abertura dos

canais rpidos). Voltagem dependente (protena m)
Fase 1: Inibio relativa dos canais rpidos de sdio.
Fase 2 (plat): Influxo lento de sdio e clcio (canais
lentos) e efluxo lento de potssio. Tempo dependente.
Fase 3: Efluxo rpido de potssio (canais rpidos) e
discreta hiperpolarizao.
Fase 4: Ao da bomba de sdio-potssio. Retorno
normalidade inica do LIC e LEC.
Atividade Eltrica e Contrtil do Corao
29
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
Propagao da Atividade Eltrica no Corao
POTENCIAL DE AO NAS FIBRAS CARDACAS
Chapleau, M. W. & Sabharwal, R. Methods of assessing vagus nerve activyt and reflex.
Heart Fail Ver; 2011.
Velocidade de Conduo do potencial de ao
ATIVIDADE ELTRICA DO CORAO
30
EM CARDIOLOGIA
25/05/2014
***
ELETROCARDIOGRAMA
Onda P = despolarizao atrial

Complexo QRS = despolarizao ventricular
Onda T = repolarizao ventricular
Onda Ta (no visvel) = repolarizao atrial
31

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PS-GRADUAO ENFERMAGEM

Guilherme Eckhardt Molina, MSc.

Onda P = despolarizao atrial

3.4 Bulhas Cardacas

Onda Ta (no visvel) = repolarizao atrial

- Volume Sistlico (VS) ou de Ejeo: Volume de sangue

- Volume Diastlico Final (VDF) ou Pr-carga: Volume de

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

FASES DO CICLO CARDACO

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

V.D.F. (comprimento do sarcmero)

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

FOCOS DE AUSCULTA DAS BULHAS CARDACAS

CONTROLE DO CORAO PELO SNA

SNS: Taquicardia, Fora contrao e DC aumentados

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

DIREO DO FLUXO SANGUNEO

Sempre da regio de maior presso

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

Presso = fora por unidade de superfcie

o calibre dos vasos o fator mais importante para

CARACTERSTICAS DOS VASOS SANGUNEOS

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

5.3 Mensurao Direta da Presso Arterial

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

VARIAES DA PRESSO NA CIRCULAO

ARTERIAL SISTLICA (PAS) ou Mxima:

- PRESSO ARTERIAL DE PULSO (PP) ou Diferencial:

PAM = PAD + 1/3 PP

MEDIDA DIRETA DA PRESSO ARTERIAL

Fluxo turbilhonar produz os rudos de Korotkoff

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

MEDIDA INDIRETA DA PRESSO ARTERIAL

PRESSO EFETIVA DE FILTRAO-REABSORO

CONTROLE DO FLUXO SANGUNEO CAPILAR

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

EFEITOS DA PRESSO HIDROSTTICA

Fora que dificulta: Presso hidrosttica

Volume Diastlico Final X Retorno Venoso

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

- Elevao da PVC promove taquicardia transitria.

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

Estmulos para a secreo de Aldosterona:

aumento dos nveis circulantes de K+;

O controle da liberao de Aldosterona envolve o Sistema

diminuio do Na+ circulante,

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

A angiotensina II possui os seguintes efeitos:

Diminui a perda de gua pela urina:

diminui o volume de urina e aumenta a sua

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

Reabsoro de gua pelos Tbulos Distais e

ADH: controle da secreo:

Se a presso arterial cai os baroceptores deixam de

Distal duct epithelium

MDULO I - FISIOLOGIA CARDACA PROF. GUILHERME MOLINA

Hormnio Natrirtico Atrial

5 TURMA DO CURSO DE PS GRADUAO

Centro Universitrio UNIEURO

Ao final da disciplina o discente dever ser capaz de: