NOM: 004

Historia clnica tiene vigencia de 5 aos

Expediente clnico: Clnica, acadmica, interrogatorio, epidemiologa, psicosocial,
administrativa/calidad, econmica, econmica y legal
+Clsica> Exaustiva (peditrica, ginecolgica, psiquitrica, geritrica)
+Urgencias-motivo de consulta
+Social
Ficha de identificacin:
Nombre
Edad
fecha de nacimiento:
gnero
Lugar de origen/ residencia
Escolaridad
Ocupacin actual
Religin
Edo civil:
Domicilio/tel
Familiar responsable/tel
Grupo sanguneo:
Profesin
Heredofamiliares: (Abuelos, Padre, Hermanos,Hijos)
-DM>
-HTA>
-Cardiovascular>
-Obesidad>
-Neoplasia>
-Alrgicas>
-Broncopulmonares>
-Renales>
-Osteoarticulares
-Infectocontagiosa
-Inmunolgica>
*Combe (+) (-) Especificar con quin para tuberculosis
Si no est seguro se pone: Con probable x
Hemisferio dominante: en antecedentes no patolgicos
Tipo de Historia
derecho
Antecedentes personales no patolgicos
Fisiolgicos:
Hemisferio dominante,, Gpo y Rh, inmunizaciones CNU (pediatra)> Embarazo (antiRh, ttanos y difteria), Adolescencia (VPH), poblacin de riesgo (VIH)> Dosis, refuerzo, fecha y reaccin o RAF
Sueros> reacciones adversas, alergias

*Peditrico: Embarazo> planeado o no, parto x semanas,

Condiciones, control prenatal, complicacin, amenaza de aborto, amenaza parto prematuro, infecciones, enfermedades maternas y tx), Natural> eutsico, distsico (por causa
materna o fetal), peso del producto y talla,( circular, frceps), cesrea programada o urgencia. APGAR
Crecimiento y desarrollo: Motora (1 mes sonrer, 2 meses sostener cabeza, gatear 6-8
meses, caminar hasta los 18 meses) Lenguaje: Lenguaje (balbuceo, hablar mono, dislabos y frases), problemas para pronunciar algunas palabras y tomo rehabilitacin. alimentacin (materna, frmula, combinada>lactancia: 6 meses hablactacin: alimento diferente de la leche), Socializacin, escolaridad
Ginecoobsttricos: Menarca>Fx y # de duracin de sangrado; si es irregular mencionar que es irregular y el aproximado de cada cundo menstrua y la duracin del sangrado. FUM (cuando empieza el sangrado), caractersticas del flujo menstrual (cantidad, color/olor cogulos, dismenorrea/Sndrome PreMenstrual), pubarca y telarca, coiterca,
Obito= producto que nace muerto >20 semanas o pesa ms de 500gr
Colposcopia cada 6 meses una vez que se detect VPH
Peso y talla tambin en bebs que nacieron muertos
Sminoma: cancer testicular
Fimosis
Parafimosis
Proiomenorrea y opsomenorrea , metromenorrea
-Inicio de vida sexual, tipo de prctica, # parejas, planeacin familiar, preservativo (cules,
fx de uso, desde cundo, efectos adversos)
-Gestas, Partos(eufricos o distsicos de causa materna o fetal, peso del producto) ,
Abortos (trimestre, espontneo o inducido y su razn, mtodo> qumico, legrado, aspirado y dnde) y Cesareas (causa, urgencia o no)
-Citologa exfoliativa (papanicolau), colposcopia, mastografa, densitometra osea (columna y cadera)
-Autoexploracin mamaria
-Sx climaterio y tx
Androlgicos: Fisiolgicos -Descenso testicular: adecuado Circunsicin, fimosis - Circunsicin (motivo) o no, -Desarrollo de caracteres sexuales secundarios (pubertad retrasada), Inicio de vida sexual> nmero de parejas>, proteccin >, -Espermarquia (1er
eyaculacin) Polucin nocturna>, APE (antgeo prosttico) y exploracin digital, andropausia
Geritrico: Cambios asociados a la edad
Periodo intergensico corto- <2 aos de haber tenido parto y entonces se hace cesrea???
Medio:
Tipo zona vivienda (rural o urbana), nacimiento/ residencias, vivienda
Ocupacin:
Zoonismo, promiscuidad (vive con los animales dentro de casa), hacinamiento>
Viajes>
Bao personal:

Lavado dental:
Cambio y lavado de ropa:
Lavado y cambio de ropa interior:
Lavado y cambio de ropa de cama:
Ejercicio:
Tabaco:
Alcohol:
Hbitos:
Alimentacin (en dnde come, nmero de comidas, horario> ejemplo -restricciones, intolerancia o alergia -Liquidos Grupos de alimentos: Lacteos (x/30 o x/7), Carne (Roja y
blanca), frutas, verduras, cereal, harinas, pastas sin horarios ni nmero especfico, leguminosas ( frijol, haba, lenteja, garbanzo,juda), legumbres, azcares (1 plato=1 taza
250ml, 1 cuchara cafetera:5ml, cuchara sopera: 10ml)
Higiene- Bao (Frecuencia), lavado dental, cambio de ropa (interior y exterior), lavado de
manos. Ropa de cama (cada cuando lava)
Hbitos de sueo> le cuesta consiliar sueo, ronca (apnea, estertores)
Ejercicio (cada cuando, qu tipo y cuanto)
Tiempo libre:
Consumo de Alcohol: (pulque y mezcales son no destilados)
Tabaquismo :#cig*aos/ 20> fuma con o sin filtro
5 cigarros tabaquismo > se especifica si es fumador pasivo
Consumo de otras drogas (si ha tenido efectos adversos/colateral, en drogas inyectables
si comparte la jeringa
APP
ALERGIA> a qu y qu tipo de efecto adverso Steven Johnson, Necrodermria>
contraindicacin absoluta
Enfermedades de la infancia: Exantemticas (complicaciones y secuelas), Infecciones
de vas respiratorias (frecuencia), importantes
Congnitas:
Qx Cundo, por qu, complicaciones, secuelas, fueron de urgencia
Transfusiones: Por qu, Cunto porque pueden estar teniendo hemocromatosis, si presento complicaciones
Traumatismos: Craneonceflico, si perdi la consciencia, fracturas
Preguntar enfermedades que padece y preguntar especficamente por algunas:
Enfermedad crnica: DM, Hipertensin, cardiopatias> Tratamiento, dosis, si sabe porqu, desde cundo, si tiene algn efecto. Preguntar si toma algn suplemento, algn t
naturista o algo similar de medicina alternativa
DM Fecha, tx, complicaciones agudas (cetoacidosis, hipo-hiperglucemia>describir las
hospitalizaciones y porqu) complicacin crnica (falla renal, arterioesclerosis, retinopatia,
neuropata), secuelas (amaurotico)
HAS: Fecha Tx Complicacin aguda (urgencia, emergencia), crnica secuelas
Cardiopata:

Padecimiento actual
Interrogatorio por sentidos
Odo: Otalgia, hipoacusia, hiperacusia, acufenos, otorrea, otorragia, plenitud, vrtigo
Olfato: parosmia, anosmia, hipoansmia, hiperanosmia, crisis uncinada, Rinorrea (consistencia, crnica, , epistaxis (color de la sangre, si se exacerba, se detiene con facilidad o
no, si se presenta bajo ciertas situaciones, si ), obstruccin uni o bilateral, dolor al respirar, si respira por la boca y porqu, problemas para respirar, congestin, dolor en cara.
Cmo, cundo, si es cierto momento o con algunas cosas, si hubo algo antes de que lo
perdiera, si es crnico, qu paso antes
Vista: Amaurosis, escotma (amarillos> intoxicacin de por digitales), daltonismo, fosfenos, miodisopsias, ametropias, fotofobia, fotoalgia, epifora, Xeroftalmia (Sx de sjogren),
Orzuelo, Ojos rojos (conjuntivitis, hemorragias conjuntivales) hiperemia conjuntival, blefaritis,
Gusto: Parageusia, Disgeusia,Ageusia,hipergeusia (si es para sabores especficos), hipogeusia anodonsia (completa o parcial), halitosis (aliento a amonio, aliento a urmico,
sabor que l , gingivorragia, gingivorrea, gingivitis, hipertrofia gingival, Xerostomia, Cialorrea (por problemas de deglucin, intoxicacin, parlisis facial), Aftas,
Exploracin de sentidos2: Sentido, alteraciones (semiologa respectiva)
Dolor molar: Tenegrante o talagrante
Cardiorrespiratorio
Respiratorio:
Sntomas respiratorios> Disnea (trepopnea> disnea estando acostado de lado derrame pleural disnea contralateral, pleuritis, embarazo y obesos, sx de vena cava inferior,
ascitis)> cuesta trabajo para dormir del lado derecho) Platipnea cuando est de pie cirrosis e hipertensin portal, anemia, tetralogia de fallot, embarazadas, disnea paroxstica nocturna> I. cardiaca izqu Ortopnea> Derrame pleura (se recupera rpido al
sentarse), insificiencia cardiaca (tarda un poco ms en recuperarse), masas tumorales,
hepatomegalia
En todas las posiciones > I. Cardiaca
Clasificar la disnea: (NYHA)
I> Grandes esfuerzos
II> medianos esfuerzos (cosas que el paciente sola hacer, pero ya no)
III> mnimos esfuerzos (vida personal>lavarse los dientes, ir al bao, orinar, defecar,
comer, etc.)
IV> Reposo
Causa: Resp, cardiaca, muscular, neurolgica, psicolgica)
Tos: Seca/ productiva (color > hialino, verde/amarillo, caf, rojo, vino, consistencia>
mucosa, pastosa, liquida. Cantidad>. Olor> , sabor>, acompaantes>hemoptoico
[flema con sangre, hemoptisis>tuberculosis, tumor]) aislada/accesos (estenosis bronquial, tosferina), disneizante o no, cianozante (asma), emetizante,
Vmica> por accesos pulmonares

Cianosis> Central: Cardiaca, Hb, respiratoria, muscular, arterial y perifrica: Raynaud, insuficiencia arterial, obstruccin arterial, gasto cardiaco disminuido por retorno venoso Generalizada:
Disfonia/Afonia
Silbancias
Dolor torxico> Localizacin, duracin, exacerbantes fenmenos agregados,
Angina estable/inestable duracin <30 min opresivo, localizacin: precordial, mandibular,
epigstrico, hombro izq, espalta paravertebral,
Sx Neurovegetativos: Nasea, vmito, diaforesis, sensacin de querer evacuar)
Cardio
Disnea
Oxgeno: si tiene antecedente cardiopata> 95% saturacin
Pericrdico: Aumenta con movimiento en posicin de pachn
Pleural: Aumenta con movimiento respiratorio
Esofgico: Espasmo (esclerodermia), disfagia baja, esofagitis, hernia esofgica, clindamicina irrita
Osteomuscular: Osteocondritis, localizado. Sx de Tietze> dolor exquisito (osteocondritis)
Palpitaciones: Arritmias>
Cardiaca: Taquicardias, Extrasstoles supraventriculares <de 10 en un minuto es normal,
las ventriculares siempre son anormales.
Metabolismo> Desequilibrio Hidroelectroltico (Ca: Hipo> Trusau espontneo (se
contrae la mano involuntariamente), Masetereo muy contrado, contracciones espsticas,
calambres Hiprer> litiasis renal, piedras, gastritis, parlisis de intestino (constipacin
crnica) Mg+ y K+>Hipo: Calambres, distensin abdominal Hiper>Reflejos osteotendinosos aumentados),
Endocrino: Tirotoxicosis, feocromocitoma,
Hemodinmico: Anemia
Farmacolgica: bloqueador con antagonista de canales de Ca++,
Sncope: Prdida sbita del conocimiento (fue sbito o hubo algo previo, alguien lo vio,
qu le coment, qu es lo ltimo que recuerda, si recuerda cunto tiempo dur, si despert y estaba consciente o cmo si periodo postictal, si tuvo relajacin de esfnteres)
Cardio>
Metablico> Deshidratacin, hemorragia, hipoglucemia (ansiedad, diaforesis fra, temblor)
Hemodinmico>
Neurolgico>
Lipotimia:
Edema (localizacin, temperatura, color, dolor, godete o no, es decir duro o
blando):
Local
Generalizada (anasarca)
Intensidad (tiempo, profundidad)
Contenido: H2O, Linfa, Glucosamino glucanos (mixedema), sangre

inflamatorio: Localizado, no tiene predominio de horario, eritematoso caliente, doloroso,

blando/duro)> Causa: Trauma, infeccin, insuficiencia venosa (si se da diurtico facilita
la formacin de trombos)
Linftico: Localizado, no tiene predominio de horario, plido frio, no doloroso, duro>
Obstruccin linftica (tumor), Qx (si hay godete), filariasis
Aumento P. hidrosttico
Disminucin de presin onctica> Generalizada y partes declive, vespertino (Insufi
Cardiaca Derecha, Dieta Na, Iatrognico por frmacos Antagonista de canales de Ca++
dihidropirimidico, anticonceptivos, esteroides por promover sistema renina angiotensina,
azoles, algunas hormonas o uso de soluciones) , matutino facial, vespertino, miembro
plvico (Sx nefrtico), sin cambio de color, no doloroso, blando
Disminucin de presin onctica
Dieta:
Ingesta disminucin de ingesta, problemas con absorcin (sint digestivos)
Disminucin de produccin: Insuficiencia heptica, desnutricin)
Aumenta eliminacin: Nefrtico >3g de prots, mieloma mltiple, vasculitis
Hipertensin, edema y proteinuria: Sx nefrtico > hipovolmico
Consumir 6-8gr de NaCl
Digestivo
Alimentacin:
Anorexia> por disgeusia, hipertiroidismo muy avanzado, ageusia, plenitud estomacal
hiporexia > por infecciones, por tumores, catepsinas, IL-1 y 6, TNF,
Hiperfagia/polifagia>
Pica (come cosas que no se comen puede deberse a falta de )
Atracones
Nictfagia
Odinofagia: Sx de Crohn, amigdalitis
Disfagia> Alta o baja, slidos, lquidos o ambos
Disfagia alta: Obstruccin por efecto de masa con slidos, Miastenia: Disfagia alta con
lquidos
Disfagia baja: Esfago de barret, acalasia (esfago disminuye su luz al final) con slidos,
Pirosis: Sensacin de ardor, quemadura o acidez en el esfago, retroesternal o epigstrica alta (grasas, picante, canela menta disminuyen la actividad del esfnter) Insuficiencia
del esfinter por presin debido a
Reflujo: Retorno de contenido gstrico al esfago
Regurgitacin: Regresa contenido grastro alimentario
Rumiasin: Regresa contenido grastro alimentario lo mastica y se lo vuelve a tragar
Horario, posiciones, si se relaciona con su dieta
Gastritis:
Epigastralgia (boca del estmago), Cuando tiene dominio Preprandial (gstrico, hiperexia), Postprandial, le duele de 1-2hrs despus de comer, hiporexia (duodeno)

Dx diferencial: Gstrica , duodenal, V. biliar (coluria, asociado a consumo de grasas, ictericia, vmito de contenido biliar, ), pncreas (asociada a consumo de grasas, alcoholismo,
dolor transdictivo como atravesar en forma de cinturn, diarrea, deshidratacin, vmito
gastrobiliar), precordial (diaforesis, sntomas vegetativos) apendicitis
-Vmito:
Contenido: Alimenticio inmediato (atresia esofgica), gstrico (toxina), biliar (amarillo),
intestinal (verde), fecaloide (obstruccin, fstula gastroclica) hematemesis (brilloso u
obscuro), pozos de caf (posible gastritis, sx Mallory weiss, lcera, tumor)
Cantidad: >1500ml/24hrs por causa orgnica
Presentacin: Proyectil (oclusin intestinal, hipertensin intracraneana, estenosis pilrica), precedida de nauseas
Dx topogrfico, sindromtico, nosolgico
Diarrea: Aumento en la frecuencia de evacuaciones con disminucin del a consistencia.
Osmtica (paciente tiene algo en el lumen que jala agua, es explosiva, acompaada de
gases, espumosa, lienteria, abundante, sensacin de clico y urgencia, ftida,cede con
ayuno) como intolerancia a la lactosa), secretora (lquida, abundante y no hay nada en
lumen, no es explosiva), inflamatoria, motilidad, laxantes
Osmtica: Sndrome de vaciamiento rpido, sndrome de absorcin intestinal deficiente,
gorgorismo deficiencia de lactasa (intolerancia a la lactosa). Pelagra dficit de Vitamina
B3 niacina >triada pelagrosa (dermatitis, diarrea y demencia). Si no come no va al bao

Secretora: origen gstrico: sx Olliger Ellison (por gran cantidad de jugos gstricos se inhiben enzimas pancreticas y bilis y reabsorcn de Na), Aumento de AMPc por enterotoxina colrica subunidad A , E. coli, clostridium, carcinoma medular de Tiroides, sx colrico
pancretico (aclorhidria, hipokalemia), adenoma velloso (generan sodio y agua)
Acuosa, muy abundante, indoloro,
Inflamatoria: Cantidad escasa, mucosa pujo y tenesmo, sangre, fiebre, dolor, meteorismo, sin relacin con alimentos, por infecciones (shigella, salmonella, E. coli, C. difficile,
amibas) Crohn (enfermedad inflamatoria en todo el sistema digestivo, fistulas ), CUCI
(slo afecta porciones localizadas en colon), amibas.
Mala absorcin: Abundante, Esteatorrea, lienteria. Paciente desnutrido, deficiencias de
absorcin de B12, deshidratacin, etc.
Sx de intestino corto, Giardia, Taenia,
Motilidad: gorgorismo
Constipacin: Tarda de ms de 48hrs en evacuar y le cuesta hacer
Hematoquesia> Heces con sangre sobre mezclada con sangre Recto, Sangrado del intesntino bajo heces mezcladas> polipos, diverticulos, telangectasias, tumor)
Rectorragia> Sangre
Melena> Heces mal olientes, negras, liquidas
Melena, no confundir con pigmentacin por consumo de Bismuto, Hierro, vetabel
Sangrado de tracto digestivo
-Intestino Alto> Hematemesis, Melena, pozos de caf> joven: lcera Adulto: Tumor
-Bajo: Rectorragia (Joven: practicas sexuales, parsitos Adultos) y hematoquesia > (joven: infeccin y adulto: neoplasia y hemorroides)
Dolor abdominal:
Epigastrio> aorta
Aorta: si siente Palpitaciones en abdomen, Aneurisma (mayor a 5cm es quirrgico), intensidad pulsos perifricos de miembros plvicos disminuidos, dolor tipo clico
Pulsos perifricos de miembros plvicos disminuidos, se pueden generar parestesias y
claudicacin intermitente
se pueden generar parestesias y claudicacin interminente
Esfago: Dolor epigastrio, pirosis, regurgitacin, eructos, singulto (hipo) por hernias hiatales o algunos alimentos
Estmago: Preprandial
Duodenal: Dolor posprandial 1-2hrs
Biliar: Dolor aumenta con el consumo de alimentos colecistocinticos.
Ictericia: Mayor a 1.8mg
Ureteros: Dolor sumamente intenso, irradiado del escroto o labios mayores
Directa (hidro): Acolia, coluria
Indirecta(lipo):

Preheptica: Hemolisis, se eleva DHL (lactato deshidrogenasa), TFA, anemia/trombo,

Heptica: Se eleva Bilirrubina Indirecta (principalmente), Bilirrubina Directa, hepatalgia,
hepatomegalia, puede haber insuficiencia heptica
Posheptica: Bilirrubina directa, acolia, coluria
Pancreas: Dolor intenso transdectivo, Diabetes Mellitus, Intolerancia a carbohidratos
Deshidratado, respiracin de Kuzmaull.
Pancreatitis aguda: Esteatorrea, sx de mala absorcin, lienteria, desnutricin (caquexia),
nausea y vmito
Colon: Meteorismo, flatulencia, hbito intestinal (cuntas veces va al bao y cmo son
sus heces), dolor difuso
Fosa iliaca (derecha): Apndice (si es diabtico, desnutrido o muy viejito posiblemente
no haya dolor) , anexos mujer (trompas uterinas, ovario) dolor es localizado,
Fosa iliaca (izquierda):
Flatulencia: Esteatorrea>
Urinario y genital:
Nictamero (nmero de veces que orina): x(da)/x(noche),
Nicturia: Orina ms de noche que de da (Se le invierte a pacientes con sndrome prosttico, insuficiencia cardiaca izquierda, incontinencia)

Oliguria: <0.49-0.3
Anuria: <0.3
Poliuria: 3ml kg/24h: Necrosis tubular, diabtico mal controlado, hidronefrosis, hipercalcemia, hipopotasemia
Poliaquiria: Muy frecuente, Sx prosttico
Sx prosttico: Nicturia, poliaquiria, tenesmo y pujo
Cistitis: Poliaquiria, Pujo y tenesmo
Paciente debe orinar normalmente>.5-1.5* kg*24h Tazas
Caractersticas de la orina: Suigeneris, bilirrubina, renal y ureteros> orina ms oscura
vino, uretra y vejiga>
Azul metileno: para fstulas,
Coluria:
Alcaptonuria
Porfiria: rosa
Negra: Piuria, fecaluria
Rojiza: Sangre/mioglobina
Maple: ?
Naranja: rifampicina, fenazopirina
Amarillo/verdosa: por suplementos
Estatorreuria: Destruccin glomerular
Proteinuria:
Olor: Suigeneris (normal), ftida, huele bien (parosmia)
Neumouria: fstula
Glucouria:
Obsuria: litos
Chorro: preguntar si hay cambios en las caractersticas del chorro,
Chorro en regadera: Estenosis: por lito chorro bfido, Papiloma ureteral, polipos
Hypospadias>
Epispadias>
chorro pausado: Cistocele, Cistitis
Signo de Jordano: ?
Disuria:
Dolor renal (cpsula): Disminuye acostado,
Dolor osteomuscular: Disminuye con posturas
Genitales: Que conozca sus genitales,
*Femenino
Lbido
Dolor plvico
Dispareuria
Vaginismo
Flujo vaginal

Hemorragia (sangrado postcoital, sangrado)

Tumoraciones
Lesiones (Dolor, consiliacin, color, forma, movilidad, bordes)
Agalactorrea,
Galactorrea
Mastalgia
Ausencia/presencia de vello
Olor
Sensacin de cuerpo extrao> Cistocele, rectocele,
Sx climaterio:
Bochornos, diaforesis, irritabilidad/anmicos> Ansiedad, depresin, labilidad emocional
Trastorno del sueo
Trastorno de memoria
Resequedad mucosa
Aumento de peso por retencin de lquido
Disestesias, parestesia
Aumenta trigliceridos, lipoproteinas
Disminuye TSH
**Considerad Histerectomia y oforectoma**
Sustitucin hormonal de ms de 5 aos es factor de riesgo para cncer de mama y
endometrio.
Sx Premenstrual:
nerviosismo, irritabilidad, inestabilidad emocional, depresin, dolores de cabeza, edemas
(genera aumento de peso), dolor plvico, distensin abdominal, libido alterada, trastornos
del apetito y dolor mamario (mastalgia) que se presenta durante los 7 a 10 das que preceden a la menstruacin y desaparece horas despus de que el flujo menstrual se ha iniciado.
Dismenorrea < endometriosis

Steven Levental > Aumento del grosor de tnica albuginea (impide ovulacin y se generan quistes), Sx de ovario poliqustico -> Infertilidad , acantosis nigricans, hirsutismo,
acn, hipooligomenorrea, obesidad y sobrepeso
Esterilidad no tiene clulas
Infertilidad incapacidad de llevar un embarazo exitoso a trmino
Sx antifosfolpidos> Infertilidad, genera trombos
*Masculino:
Disfuncin erctil> Ausencia, ereccin ligera (no puede penetrar), Ereccin pueden penetrar con dificultad, ereccin firme, si le pasa siempre o con alguna pareja en especfico
Dupairo: desviacin del pene (pene curvo)
Priapismo dura ms de 4 hrs > genera isquemia y dolor, por lesiones medulares, vasculares
Secreciones uretales> Hematoespermia, uriespermia, caractersticas de secrecin

Lesiones:
Fimosis/parafiosis:
Eyaculacin: Cantidad (normal 2-5ml), precoz (antes de lograr la penetracin, no genera
satisfaccin), tarda, ausencia, retrgrada
Sx de piwik
Sntomas B> fiebre, prdida de peso y diaforesis
Endocrino:
Hipfisis:
gigantismo: Antes de que se osificar el cartlago
Enanismo:
Acromegalia: Ya se osific el cartlago, crecen huesos irregulares (manos, cara y pies)
> aumento en talla de zapatos y anillos
Evaluar percentiles y estatura familiares
Enfermedad Cushing: obesidad centra, estras violceas, pigmenta
Sx de Cushing:
Hipotiroidismo: Obesidad generalizada, mixedema
Sobrealimentacin: Obesidad con acantosis nigricans Prader Willi
Hemianopsias
Tiroides
Cretinismo: Macroglosia, retraso mental
Peso: Si en los ltimos 5 aos se ha perdido o ganado mucho peso
Hipotiroidismo
Voz grave
Bradipsiquia, prdida de cabello, grosor del cabello
Hipertiroidismo: Exoftalmo Signo de gatal, geline y muevius. Xerodermia, nerviosismo,
hiperhidrosis, intolerancia al calor, transito intestinal rpido, prdida de peso, aumento en
apetito, Bocio*
Suprarrenales:
Cifras de TA
Acn
Hirsutismo
Sed, aumenta miccin, Giba, estras rojo-violceas, disminuye lbido, depresin, ansiedad,
irritabilidad, disfuncin erctil, hirsutismo, papada (cara de luna llena)
Pncreas: Polidipsia, poliuria, polifagia. Diaforesis fra y pegajosa. Acantosis nigricans

Paratiroides: Calambres (hipo), palpitaciones, litos (hiper), orina arenosa, estreimiento

(hiper), gastritis (hiper)

Artralgias: Dolor profundo o superficial, tiempo (migratorias> Fiebre reumtica, osteoartritis y artritis reumatoide es crnica), distribucin (mono, oligo 2-4, pol 5 o ms)
Grandes: Hombro Pequeas: Manos y pies. Simetra. Inflamatorio o degenerativo. Compromiso sistmico. Deformidad. Posicin/movimiento
Artritis Sptica es deforme
Artritis reumatoide: Inflamatoria y degenerativa, no deforme
Osteoartritis: inflamacin > degenerativa, puede ser unilateral.
Osteoartrosis degenerativa (desgaste), puede empeoran con T, duelen con el movimiento.
Como cartn, les cuesta moverse por las maanas. RIGIDEZ Matutina> Inflamatorias
(reumtica, osteoartritis)
puede empeoran con T, duelen con el movimiento, puede haber chasquido> Degenerativa

Artritis> Se inflama (eritema, tumoracin, dolor, T)

Altralgia> no se inflama
Hemartrosis en personas con hemofilia cuando se golpean
Msculos: Debilidad (dificultad para levantarse por disminur fuerza proximal de piernas,
le cuesta trabajo subir los brazos como peinarse, levantar objetos, si le cuesta cargar bolsas o siente que se le van a caer objetos, le cuesta subir escaleras) fatiga, infecciones.
Calambre, contractura, tetania. Fasciculaciones
seo: Dolor fro, profundo, difuso y constante. Traumatismos, inflamacin, procesos metablicos, procesos neoplsicos
Piel:
Turgencia: Textura (gruesa/delgada, suave/aspera)
Temperatura
Prurito Localizado, generalizado (todo el cuerpo, menos mucosas, palmas y plantas) y diseminado (Mucosas, plantas y palmas) Prurito diseminado sin lesin: Cirrosis criptognica, escarcha urmica, linfoma, psicogeno, xerodermia
Pigmentacin: Hiper (difusa ictericia o circunscrita {lentigo, eferides (pecas), nevo, porfiria,
melanoma, insuficiencia renal o heptica, pelagra}), Hipo (difusa albinismo, fenilcetonuria
o circunscrita ( pitiriasis alba, vitiligo)
Palidez (localizada, generalizada)
Inflamacin Aguda o crnica, bordes (celulitis, eripsipela >Mal delimitados)

Lesiones> Macula, papula, pstula, vescula. Localizacin, tamao, nica/multiples

Hiperhidrosis, xerodermia
Costras
Cicatrices
Urticaria
Angioedema
Uas: Grosor, color, bandas, suco, velocidad de crecimiento, fragilidad, descamacin, si
utiliza cosmticos.
Bandas longitudinales:
Bandas transversales: Por detencin de crecimiento
Pelo: Alopecia, hirsutismo > Distribucin, uso sustancia, localizacin (otros lugares), difuso, placa, localizada.
Lepra lepromatosa Enfermedad de Begener (vasculitis) hay alopecia en cejas y hundimiento nasal
Nevos: cambios, a qu edad aparecieron, color, tamao, diseminacin, prurito, dolor, sangrado, pelo, costras, si surgen ms
Telangectasias: por aumento de estrgenos
Hematolgico:
Eritrocitosis > Aumenta viscosidad de la sangre, paciente presenta cefalea, disnea, fatiga, somnolencia, prurito generalizado despus del bao
Fx mltiples > intervine en la respiracijn, procesos digestivos, metablicos, endocrinos, inmunolgico, etc.
Sx, signos y sntomas:
a)Debilidad, fatiga y palidez, disnea> Anemia aguda
b) Dolor seo-> Linfoma, mieloma y metstasis
c) Fiebre, faringitis y fatiga> Leucopenia y agranulomatosis> Preguntar por frmacos
d) Linfadenopata y esplenomegalia (Grados 1 rebasa borde costal, 2 rebasa reborde costal no alcanza lnea umbilical, 3 alcanza la lnea umbilical- 4 rebasa la lnea umbilical )>
Infecciones, enf. inflamaorias y hematolgicos.
e) Trombosis (arterial y venosa)
f) Enf infecciosas > VEB, CMV, Toxoplasmosis, VIH-SIDA, micosis, TB
g) Consumo de frmacos
h) Hemorragias anormales> Epistaxi, otorragia,, gingivorragia, faringorragia, hematemesis, hemoptisis, hematuria, equimosis, petequeias y prpura
Alteraciones vasculares> Petequias y hemorragias cutneas > No hay alteraciones
en plaquetas, ni en pruebas de coagulacin
Prpura senil> Dorso manos, mueca, brazos y piernas
Prpura vascultica> Prpura de Henoch> Schoenlein
Telangiectasis h. hemorrgica> Epistaxis
Platoniquia en anemia por deficiencia de hierro, signo de plummer
Sx anmico (pirncipalmente hemorrgico): Agudo> taquicardia, pulsaciones
Sx purprico: Equimosis (problemas de coagulacin) Petequias (trombocitopenia <50mil)
Petequias > <50 mil plaquetas

Petequias con cualquier traumatismo leve <30mil plaquetas

Petequias causan hemorragias casi con cualquier cosa <10
Disminucin de produccin: Medula sea
Aumento en destruccin: Medicamentos, Prpura trombocitopnica idioptica hiperesplenismo (hipertensin portal, infecciones), Evans
Secuestro: Purpura trombocitopnica trombtica>trombosis
Sistema nervioso

Hematoma (prpura palpable y dolorosa)

Sx hemorrgiparo: Hemorragias
Nervioso:
Cefalea
Migraa: Hemi Holocraneal, 4-72hrs, frecuencia variable, intensidad de dolor moderado a
severo, pulstil, fotofobia, fonofobia, osmofobia Aura: fotopsias.
Tensional: Bilateral, 30-7 das, variable, leve a moderada, vespertina, opresivo (irradiacin en bandas cinturn, en casco):
Racimos: Unilateral, retroorbitaria, 30-120min, 1 a 8 crisis por da, severa-excruciante,
taladrante Sx de horner (pstosis, epfora, anidrosis), congestin nasal y ocular
Neuralgia V: Dermatomas V, Hasta 2min Paroxsticas, Severo-excruciante, Toque elctrico, sntomas neurovegetativos y msculo espasmdicos
Datos de alarma:
Inicio sbito
Fiebre
Exantema
Alteracin del estado de conciencia
Cambios de personalidad
Crisis convulsivas
Rigidez de cuello
Signos de hipertensin intracraneal
*Cambio de tipo de cefalea
Vrtigo: Ilusin de movimiento relativo
Central: Afectacin en equilibrio leve moderada, Nuseas y vmitos variable e prdida
de la audicin, tinitus pulsatil: infrecuente
Perifrica: Marcada, alteracin de la marcha y la posicin, puede ser intenso, perdida de
la audicin y tinitus pulsatil
Convulsiones:
Aura (parosmias, , Inicio, frecuencia, localizacin, control de esfnter, estado postictal

Epilepsia> Status epilptico, secundarias (infecciones, t. hidroelectrolticos, acido base,

metablicos, txicos. psicognas:
Desviacin de la mirada durante convulsin, duracin, tipo de movimientos recuperacin,

Qu tipo de familia, relacin con familiares, nivel socioeconmico y cultural de familia,

Angina estable: En esfuerzo
Angina inestable: En reposo
Vasculoespasmdico: Acfenos, fosfenos, cefalea

DeliEsconsioagu-

1:Agudo/sbito y Fluctuante

rium:
tado
funal
do

2: Inatencin
3: Alteracin en el estado de alerta
4: Pensamiento desorganizado
Somnolencia
Obnubilacin
Letargo
Estupor
Coma
Movimientos anormales
Antigedad
Local
Intensidad
Caractersticas
Irradiacin
Atenuantes/exacerbantes
Velocidad/frecuencia: rpidos 12-9 movimientos, mediana (6-8), y lentos (4-6)
Amplitud: Fino (Poca), grueso/tosco (mucha)
Localizacin
Temblor (frecuencia, amplitud, momento de aparicin: reposo o postural, de intencin)
Corea: Bruscos, sin propsito, migratorio
Balismo: Miembros superiores, movimientos muy bruscos, pueden ceder o perder un ratillo
Atetosis:
Mioclonia: Un slo grupo muscular, Unidireccional, repetitivas,
Tic: Incluye un grupo de msculos, que se contrae con un movimiento repetitivo y continuo
Discinecia: Movimientos, involuntarios , lentos, estereotipados,
Hipocinesia:
Anestesia
Hiperestesia
Hipoestesia
Disestesias trastorno en sensibilidad, disminucin o exageracin dando una sensacin
regularmente tctil desagradable ante estmulo
Hiperbaralgesia
Parestesias: cosquilleo, frio o calor en la piel,
Hiperalgesia
sinestesia
Otros: Fasciculaciones, mioquimias, asterixis (encefalopatia, insuficiencia heptica), estereopatia,
Temblor primario

Temblor hipertiroideo
Psiquiatrico: Esfera psquica
Psquiatrico
Respecto a su enfermedad> Duelo
nimo
Futuro
Trastornos del sueo: Insomnio (Temprana, intermedia, tardia) Apnea, Sobresalto, pesadilla, terror nocturna
Enuresis: Until 8-10 aos normal
Sx de apnea e hipopnea obstructiva del sueo > Poliglobunia> Cara abotagada, robicunda, se queda dormido platicando. Es causa de HTA secundaria
Polisomnografa
Habitus externo>
Gnero aparente
Edad aparente/cronolgica
Estado de conciencia/orientado (Tiempo, Lugar, Persona)
Situacin: Postura (posicin forzada a expensas de, libremente escogida, antilgica,
Movimientos:
-Marcha: Ritmica, pendulante, alternando los brazos (normal), no valorable
En Hidrosefalia normotensa: No al alternacin de brazos (braceo)
Antialgica:
-Cerebelosa
Atxica: No puede caminar de puntitas
Forzada
-Parkinson: Paciente se inclina, pasos cortos termina por correr
-Paso de cegador> Hemiparesia
Complexin
Sheldon (endo, meso, ecto)
Krestschmer: Lepto, atltico, pcnico
Ecto> Leptosomtico
Meso> Atltico
Endo> Pcnico
Conformacin >
Integridad> Le falta algo del cuerpo
-Coloracin: Ciantico, icterco, rubicundo, plido, grises,
-Hidratacin:
-Facies>
Hipocrtica: Parece cadaver, pomulos hundidos, globo ocular hundido
Cushing: Cara luna de llena, ac, hirsutismo, piel luestre y brillosa
Leonina: Hundimiento de tabique nasal, engrosamiento de la piel, cada de las cejas, granulomasc

Acromegalia: Prognatismo, crece frontal y arcos supraciliares, nariz ancha, separacin de

dientes,
hiperTiroidea: Mirada saltona, Rubicunda, muy hidratada, bocio, temblor de engua
Mixedema: (hipotiroidismo) > Cara somnolienta, ojos pequeos, cara ancha e hinchada
Enfisema, EPOC: Rubicundas, cara hinchada (abotagado), rojo guinda
EGO, EPOC con Bronquitis crnica: Palidez amoratada, delgado
Facias mitrales: Ruborizado de las mejillas
Adenoide: Nios con adenoides, respiracin oral, se ensancha nariz,
Lupus: eritema de la piel en ambas mejillas
Facie Lpica: Eritema malar en alas de mariposa, engrosamiento de la piel en la nariz
Heliotrpica: Dermatomiositis, antifaz de mapache rojo
Traumatismo o Amiloidosis (Deposito de tejido amiloide): Equimosis periorbitaria
Facie sardnica: Risa enorme
Addisoniana: Deprimida, rubicundo, somnoliento, diaforesis, hiperpigmentado (se pigmentan mucosas), ojos hundidos
Alcoholica: Hipertrofia parotidea, telangectasias, ictericia, psudoexolftalmos
Algica:
Disneica
?Metahemoglobinemia:
Koasharco
Marasmo
Alio e higiene:
Macroglosia rubio, ojos claros: en Cretinismo
Facie Monglica> Micrognatia, epicanto puente nasal aplanado: Dawn,
Micrognatia e implantacin baja de orejas> Sx Perubin,
Antropometria: Peso habitual, actual, ideal, talla, IMC:, permetro cintura/cadera
Incluir Permetro ceflico en nios
Escala de Ford
Obesos, trax en tonel y derrame pericrdico no escucho adecuadamente los ruidos cardiacos
Parvus retardus: Pulsos
Campana sonidos finos
Diafrgma sonidos graves
Dx hipertensin tomar presin en las 4 extremidades, variacin ortosttica 10 mmHg
normal
Bucal <37.4C
Conducto auditivo externo
Axilar <37C
Rectal <37.8C
Inguinal <37.2C
Vaginal Mtodo anticonceptivo
Por cada 1C - aumentan 10 Latidos
Aumenta 9am y 6 pm
Disminuye 3 am y 12pm

>37 Constante > Floridez

Febrcula > <3738 C
Fiebre> >38C (termognesis vaso constriccin y vasodilatacin, fiebre y termolisis)
Hipotermia <35.5C
Rigidez
Disminucin estado de alerta
Disnea del estado alerta
Midriasis bilateral, arreactiva
Bradicinesia
Cianosis
Palidez
Bradicardia
Hipertermina: Hipotlamo no responde ante temperatura >40C golpe de calor, medicamentos, dao hipotalmico, anestesia general (hipertermia maligna),
Convulsiones, rigidez muscular, taquicardia,
Hiperpirexia 41C
Cabeza y cuello
Inspeccin
Forma craneo> Turricefalo, dolicefalo, normocefalo, escafocefalia, plagioceflico
Cabello: Color, implantacin (androide, ginecoide), tipo,
Frente: Amplia (>4 dedos) acromegalia, estrecha (<4 dedos) como lupus, uso de esteroides, amplitud normal (4 dedos), lesiones (tamao, forma, borde, secreciones, etc.)
Cejas: Pobladas, tatuadas, poca, simtricas o asimtricas (micosis o tricotilomaniacos),
forma (arqueadas,
Prpado: Ptosis, miastenia, retraccin de prpado superior, signo de romaa, chalazin,
blefaritis, orzuelo, edema, lagoftalmos, ectropin (eversin como en los viejitos) o entropion (inversin), temblores, xantelasma, xantoma, pigmentacin
Pestaas
Tuberculosis: Gran crecimiento de pestaas
Tx gotas para glaucoma: hace crecer pestaas
Implantacin
Hipertelorismo, hipotelorismo
Conjuntiva: Color, sin tejidos agregados, bien hidratada, (edema quemosis), Sx rojo rojo
(Sx Sjorgen, vasculitis), uveitis, inyeccin conjuntiva, hemorragia, tracoma, entropin,(cicatriz), pinguculas, pteriogones, osteognesis imperfecta o intoxicaciones con dapsona
(esclera azul),
3-5 2-4mm pupila normal
Anisocoria:
Midriasis
Iris: Coloboma, hipema
Temporal 190
Nasal 120
Superior 70

Inferior 85
Sellen, amaurosis
Cuenta dedos
Visin bulto
Visin luz
Prueba de shimeg
Uveitis
Darcotismo (inflamacin del prpado)
Queratocono
Color:
Tabla Ishihara
Daltonismo:
Acromatopsia
Metacromatopsia
Monocromatopsia
Agnosia cromtica
Turner: Implantacin baja de cabello,
Narz aguilea:
Sfilis > en silla de montar
Down aplanada
Nariz mucosa: Plida> Alergia, Eritematosa> infeccin
Boca: Abertura mayor al segundo molar>
Abertura> >5cm Facies de pajarito
Labios: describirlo
Queilosis: Se puede atibur a deficiencia de hierro
Estomatitis: inflamacin de toda la mucosa por deficiencia de B12,
Lengua roja: Fiebre reumtica, sx kawazaki, Roja y lisa (deficiencia de hierro), Manchas
de koplick, deficiencia de cido flico
Color, hidratacin, forma, movimientos, sabores, frenillo de la lengua
Leucoplasia, lisa, frambuesa (escarlatina), geogrficas o escrotal, cicatrices, aftas, saburral
Paladar (hendido) coloracin, lesiones, elevacin del paladar, (reflejo nauseoso IX par
craneal), integridad. vula (movimiento, bfida. larga, corta), amgadalas y faringe:
Conducto auditivo externo y membrana timpnica:
Condritis, otitis, cuerpos, extraos, lesiones de la membrana timpnica, colesteatoma,
atresia
Enca
Fumadores crnicos:
saturnismo: Borde se pinta morado/negro
Addison: Manchas caf
Acromegalia: hipertrofia gingivial y dientes separados

Anodonsia:
Parcial
General
Atrofia gingivial
Dientes: Clorafenicol gris
Dolor agudo: <5 das >6hrs
Urgene>
No urgente> 24hrs
Recurrente> 3

Posicin en gatillo> pancreatitis

Movimiento constante>
Jaubert> prdida de matidez heptica
Mamelon: procesos mamilares
Aneurisma traumtico:
Angina de Ludwin
Catter subclavios>Enfisema subcutneo
Cuello> Longitud y anchura
Fibromas (resistencia a la insulina)
Quiste tirolgloso> lnea media
Masas lateral > Persistencia de seno cervical o ganglio
Cuello alado> turner
Pericarditis (se realiza inspiracin forzada se llena ms signo de kusmaul), insuficiencia
derecha> sobrecarga yugular
Pulso carotideo: Sptico, hipertiroideo, descarga adrenal cosas que aumenten hemodinamia
Pulso: Intensidad, frecuencia, ritmo y amplitud, simtrico y sincrnico
Frmito soplo palpable (piso 1)
Parvus retardus no se siente casi amplitud (hipotensin)
Palpacin superficial puede Delgado <0.5cm Gordito 1cm
Ganglio hipertrofiado: Ahulada, blanda, mvil, benigna
Maligno: Irregular, retraccin de piel, ptrea, fija

Cualquier masa primero auscultar

Pleuropulmonares
Trax
Anterior> Campos pulmonares, Ruidos cardiacos, Mama
Posterior>
Inspeccin:
Forma> Normal: dimetro Mayor amplitud anterolateral que posteroanterior,
simtrico,
Tonel: Todos los dimetros son iguales (Obstructivo), acondroplasia
Trax de pichn: Dimetro anteroposterior muy prominente,
Escavatum
Longilineo
Brevilineo
Lesiones/cicatrices, Patrn de respiratoria. Hipo/hiperpigmentacin,
Campos respiratorios:
Patrn respiratorio: 2:1 (inspiracin/espiracin)
EPOC> 1:2
Restrictivo
Acidosis Kussmaul: Acidosis metablica
Cheynes Stok (centro respiratorio no trabaja adecuadamente): Apnea, junta mucho CO2
Barbitricos,lesin cerebral
Biot: Aumento de presin intracraneal Envenenamiento
Disnea suspirosa: Colapso de alveolos o no se hace un intercambio adecuado
Campos pulmonares
Inspeccin: 2:1 nl, trax normal
Palpacin: Amplexin (anteroposterior) 2cm, Amplexacin (pulgares se distienden a los
laterales)
Vibraciones vocales: 33
Percusin: Claro pulmonar
Auscultacin: Murmullo vesicular, broncofona (uno)
Pectoriloquia
Condensacin: Tumor, masa slida, neumona> Inspeccin: Patrn: Tiros intercostales, aleteo nasal, uso de mm accesorios, Palpacin: Amplexin y amplexacin disminuidos
en pulmn alterado, frmito (vibraciones) aumentado, Percusin: Mate en donde se ubica
Auscultacin: Disminuye Murmullo vesicular, estertor Crepitante (en inspiracin y espiracin por mal manejo de mucosidad) subcrepitantes (en todo el ciclo respiratorio por dao
en parnquima), sibilancias inspiracin o espiracin, Aumento de la transmisin de la voz
(pectoriloquia)
Apical: tuberculosis y aspergilosis
Soplo tubrico

Derrame pleura: Forma normal, movimientos disminuidos del lado afectado, amplex y
amplexa disminuidos, vibraciones vocales disminuidas (lquidos como agua, sangre, pus
generan datos de Sx pleural), Percusin: mate o submate, ruidos respiratorios disminuidos, soplo pleural espiratorio, frote pleural
Neumotorax: Inspeccin distensin del lado afectado, francamente asimtrico, movimientos respiratorios marcados, Amplexacin y amplexin> disminuidas del lado afectado, Vibraciones vocales disminuidas, percusin hiperclaridad pulmonar, ruidos respiratorios: disminuidos o abolido, Transmisin de voz: Soplo anfrico
Desplaza traquea y mediastino al lado sano
Bulas pulmonares: que se revientan (fibrosis qusticas), neumopatas
Cirugas
Presin normal del pulmn -5 a -3 cm de agua
Rarefaccin> EPOC, Bronquitis y asma, enfisema
Inspeccin: En tonel, (puede haber aleteo nasal), Amplexacin y amplexin:
Disminuidos : Percusin: Hiperclaridad Auscultacin: Aumenta volumen (aumenta broncofonia), Roncus, soplos,
Atelectasia:
Inspeccin: Rx Jala mediastino y traquea a lado enfermo,
Movimientos respiratorios asimtricos, normal del lado sano,
Percusin: Puede ser mate o submate
Voz: aumentada
Ruidos: disminuidos
frote, estertores, sibilancias
Damuaso (forma como concava)
Cavitacion pared ms gruesa
Inspeccin: normal, Movimientos respiratorios normales o alterados (depende la insuficiencia respiratoria, amplexin y amplexacin normal, Percusin: Timpnico o hiperclaridad (depende) si hay un absceso: matidez Transmisin de la voz disminuida o ausente

Escuchar thrill,
Respiracin Patrn: Toraco (mujer) ToracoAbdominal (hombre), Abdominal (nios)
Disociacin toracoabdominal>
Levanta hombros: Pacientes que utilizan msculos respiratorios accesorios
Insuficiencia respiratoria crnica: Agudo > disnea, cianosis, uso msculo accesorio.
Crnico> Acropaquia, policitemia> rubicundo abotagado, somnoliento, vrtigo, tinitus
Cosas que no me dejaran escuchar bien: Neumotorax, trax en tonel, Pericarditis, ropa
de licra, obesidad

Choque de la punta> Cardiomegalia, atelectasia, pericarditis (no se siente),

Fisio: Obesidad y embarazadas
Patolgicas: dextrocardia, cardiomegalia, ectopia cordis, atelectasia,
Obesidad, neumotorax, enfisema (trax en tonel) no permite palpar choque de la punta
Intensidad:
Baja
Pericarditis, hipodinamia (choque), insuficiencia cardiaca
Alta:
Ejercicio, Hipertiroideo, hiperdinamia, hipertenso
Percusin:
Inspiracin profunda y valsalva: Aumento del retorno venoso
Lado izquierdo, Espiracin profunda y pachn: Aumenta arterial
Hernia hiatal: gorgorismo en rea cardiaca
Irradiacin aortica: Interescapular izquierdo, cartida derecha y foco
Falla cardiaca derecha en EPOC
Intensidad: Aumenta 1er ruido ssteole ventricular
Aumenta 2do ruido en HAS, estenosis, obesidad, embarazo
Disminucin 1eer ruido: Contraccin dbil, endocarditis y P-R alargado
Disminucin 2do ruido: Insuficiencia hipotensin
Tono
1er Ruido: suave
2do ruido: Agudo
timbre: Ruido Suave y largo
Ruido: breve
Clic prtesis valvulares
Galope insuficiencia cardiaca
Escala:
1: origen
2: Origen + irradiacin
3:Todos focos e irradiacin especfica
4: Todos los focos y todas irradiaciones
soplos: Aspirativo Insuficiencia mitral
Estenosis aortica: espirativo
Apnea inspiratoria> Desdoblamiento Fijo de vlvula pulomnar sobrecarga, insuficiencia
cardiaca, enfermedad crnica pulmonar

Paradjico> en inspiracin profunda se corrige, problema de vlvula artica o aorta

Inspirativo> insuficiencia valvular, generalmente diastlico
Mquina de vapor: Generalmente sistlico (persistencia del conducto arterioso)
Soplo por comunicacin: Atrial dastole Ventricular> sstole
Musical o piante: endocarditis y roturas tendinosas
Espirativo> estenosis valvular
Rudo > pericarditis
Inspeccin activa: Hundimientos, abultamiento, retraccin, pndulas
Abdomen:
Inspeccin:
Pasiva
Plano, pasa, globoso (distintas causas), batracio o batea
Cicatrices, red venosa colateral,
Signo de Turner (equimosis en flancos), Cullen > Pancreatitis
Signo de hipertensin portal> Cabeza de medusa,
Ectiosis
Acitva:
Evidenciar Hernias posinsicionales, abdominales
Diastasis de rectos (Sx. Down)
Reflejos cutneos: debido a que de lo contrario se sensibiliza y se ven abolidos reflejos
cutneos, abdomen agudo (abdomen en tabla),
Hiperalgesia, hiperestesia
Se valoran dermatomas T7-L1>
Auscultacin: ruidos 5-15 o hasta 30 (postprandio), se ausculta sin dificultad,
Metlicos: oclusin intestinal
Lucha: Aumenta intensidad y frecuencia y duracin (oclusin por volvulus, tumor, cuerpo
extrao y suboclusin nada la genera, puede ser mecnica por hiperkalemia o hipercalcemia en ileo)
Gorgorismo: ayuno,
Silencio: escuchar durante 5 minutos
Epigastrio: soplo Aortico
Aneurisma infrarenal
Iliacas en fosa iliaca puede haber soplos si hay aneurisma, trill
Si hay dolor inicio desde punto ms lejano al dolor
Percusin:

Hipocondrio izqu
Submate: hgado, bazo, materia fecal
Mate lquido
En tablero de ajedrez: Tuberculosis peritoneal o carcinosis peritoenal
Axilar anterior, media clavicular, paraesternal
Hgado hasta 5to espacio intercostal y epigastrio

Amiloidois> aumenta consistencia del hgado

si se siente Vescula en porcelana> Cncer de va biliar
Ascitis: mano en gancho
Hepatomegalia en ascitis: tmpano de hielo
signo de Murphy corta la respiracin por dolor a la inspiracin, se puede confundir con
neumotorax, derrame pleural
Puo percusin: inflamacin de hgado
Puntos doloroso abdominal
Signos de irritacin peritoneal
*Reflejos abolidos
*Peristalsis disminuida o ausente
*Rebote positivo (localizado o generalizado) Blumberg (localizado) Genenu de Mussy (generalizado)
Vescula: Murphy, signo de procelana (cncer de va biliar)
Pancreas: Cullen (equimosis periumbilical) y Grey turner (equimosis en flancos), hemiciunturon izquierdo. dolor Flanco izquierdo, regin lumbar, dolor transdectivo, hombro izquierdo
Cancer o pancreatitis> Derrame pleural izuquierdo
Apendicitis: Mcburney (dolor a la presin), Rovsaing (dolor a la presin en a fosa iliaca izquierda se va a la derecha), se borran los psoas en Rx, psoas, obturador, puo percusin
del taln

Tuba: Se siente Plastrn, dolor en fosa iliaca, sangrado

Ovario: Si mide ms de 5 cm Quiste de garter > remanente de ureteros, se palpa con
exploracin bimanual
Testiculos: hernia inguinal, prostatitis, orquitis
estmago: Epigastrio, tranfectivo en espalda, se irradia a hipocondrios el dolor a la palpacin en epigastrio (lcera, hernia, cancer, enfermedad cido peptica)
Duodenal: Similar a vescula
Ileon y yeyuno: Meteorismo, dolor generalizado en abdomen y una distencin aparatosa
vmito verde o fecaloide
Diverticulo Meckel: Similar a apendicitis
Marco clico: Dolor al presionar
Heces ascintadas: colon decendente
Heces con hematoquesia: colon ascendente
Grandes vasos: aorta dolor pulsatil y desgarrante, genera irritacin peritoneal, piernas plidas, dolor
Rin palpable:
Rin poliquistico,
Hidronefrosis
Tumores
Nios pequeos
Ectomorfico
Costo vertebral
braco 12avo
Guyon semiflexin mano izquierda zona lumbar generando presin, se le pide al paciente
que inspire, mano derecha en flanco derecho y presiona> si se percibe es patolgico
Maniobra de Israel igual manos colocada distintas el paciente est colocado en decbito
lateral
Montenegro es igual que guyon, pero cambia en que mano activa presiona en la zona
lumbar
Peloteo renal> se siente rin en abdomen al realizar el peloteo desde la porcin lumbar
Puntos anteriores:
Pelvis ureteral: regin umbilical (pielonefritis, litiasis), a lado de los rectos
Espina iliaca
Ureter a vejiga mediante tacto rectal (puede generar que paciente caiga en choque por
bradicardia) o vaginal es como se explora o profundo 2, suprapbico
Puntos posteriores
ngulo cotovertebral
Angulo costomuscular 12ma costilla media clavicular posterior
Signo de Jordano
Litos de struvita

Presionar punto ureteral cuando hay lito: Mujer Labios Escroto se va a Perin
Pielonefritis dolor se irradia a regin posterior
Litiasis> Genera sntomas neurovegetativos
Herpes Zoster me genera dolor abdominal
Dolor analgsicos

Hernias>
Dolor: Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior
Significados: Advertencia, sntoma, objetivo a tratar
Dolor crnico neuropata diabtica, litiasis, tumor
Tiempo, espacio, intensidad, emocin, cognicin, motivacin
Fibras A> dolor sbito
Fibras C > dolor progresivo
kainato receptor glutamato
Relacin dolor y sueo vigilia: Si hay mucho Glutamato que activa fibras dolorosas y condiciona dolor
Sndrome choque neurognico> Lesin plvica Medular y lesin escroto-testicular Se
pierde equilibrio entre sustancia p y glutamato
Teorias
Especfica>
Intensidad>
Repeticin>
Teoria de la compuerta> lmina de Rex 2 un estmulo que ya no se soporta y genera
dolor
Estimuladores
PGE 2, PGI 2
xido ntrico
Bradicinina
Histamina
Nocioceptores
Linfocinas
Neuroquinina A
Serotonina
Inhibidores
Norepinefrina
Hidroxitriptamina

Sutancia P????
Mixto
Agudo: FC, TA, Palidez/Rubicundez, midriasis, diaforesis, hiperglucemia, secresin gstrica, nusea
Respuesta psicolgica
Crnico: Fisiolgico (depende de las caractersticas), psicolgica, condiciones que provocan dolor crnico(neuralgias, distrofias reflejas, hiperestesias, Mx miofacial, hemiagnosias, miembro fantasma
Mecano receptores
Termo receptores
Neuroptico:
Lesin tisular, activacin de nocioceptores, dolor de intensidad variable, evolucin crnica,
repercusin psicolgica, continuo, intermitente con paroxismo,
Lancinante: Pancreatitis
Urente: Herpes
Constrictivo/oprevsivo
Transfictivo: pancreatitis,
Sordo: Tumor
Exquisito: Sx Tietze (se localiza muy precisamente)
Fulgurante: neuralgia del trigmino, calambre
Desgarrante: aneurisma
Tenebrante: dolor de muela
Taladrante: dolor de muela
Pulsatil: cefalea
Clico: tero, vejiga,
Gravitativo: cefaela: sinusitis
Algia: Dolor de cualquier causa, localizacin o carcter
Alggeno: Sustancia o mecanismo capaz de producir dolor
Alodinia: Dolor que se causa por un estmulo que no debera
Analgesia: Abolicin de la sensacin o de la sensibilidad
Anestesia: Abolicin de la sensibilidad
Disestesia: Sensacin desagradable y anormal espontnea o provocada (hormigueo) sin
estmulo
Hiperalgesia: Nivel anormalmente elevado de percepcin dolorosa
Sinestesia:
Hiperestesia: Percepcin sensitiva desproporcionalente alta
Hiperpata: Sensacin dolorosa que persiste anormalmente tras la estimulacin
Hipoalgesia: Percepcin disminuida de una estimulacin dolorosa
Parestesia: Tengo un estmulo anormal de una estimulacin
Hipoestesia
Lepra (lepromatosa) y neuropata diabtica >

Dolor tratamiento
Tiempo de evolucin: Compresa fra (agudo), compresa caliente (posterior)
No benzodiacepinas u opioides> si es pancreatico biliar o biliar, genera constipacin y puede dar translocacin, litos
Piel, mimebros, genitales, neurolgico
Msculo esqueltico Axial y apendicular
Inspeccin: Pasiva Simetra (pliegues inguinales, poplteos, glteos)
Activa: Posicin en bipedestacin
*Pedir que se levante: No puede (dolor o debilidad)
Varo valgo congnito
Artritis Aumento volumen, eritema
Activa: Pedir que haga prximal (abduccin, aduccin,
Escala de Daniels
0 Atona
1 Tonicidad (contraccin)
2 Movimiento no vence la gravedad, ni resistencia
3 Movimiento vence gravedad, no resistencia
4 Movimiento vence gravedad y cierta resistencia
5 Movimiento vence gravedad y resistencia mxima
En personas de mayor edad se percibe de mejor manera el pulso por el endurecimiento
de la arteria
Valorar simetra de los pulsos, asimentrco (trombo, estenosis,
Diferencia en llenado capilar, temperatura y coloracin
Presionar pulpejos y cuento 3 segundos (debe llenarse antes de los 3 segundos)
Rotacin del hombro 270
Mueca 90
Codo:
Extensin: 180-190
Flexin: 30
Artritis
Artrosis
Bursitis
Sinovitis: Se siente como goma de migajn
Chasquidos

Crepitaciones
Nio extremidades proporcionales
Adolescentes extremidades no proporcionales (2do pico de hormona del crecimiento) Extremidades ms largas
Adultos Proporcional, no proporcional Klineferter, Mcfan y Elickdarnos Houdini
Acondroplasia: es no proporcional
Turner> Cubitus Valgo
Xeno valgo > rodilla
Osteoartritis: Articulaciones no pierden funcionalidad, pero duele, condilos aumentan de
tamao, Afecta interfalngicas distales, Nodulos de Bouchard (intergalngico), Ndulos de
Herbenden (osteofitos), interfalangicas
Genera anquilosis
Artritis reumatoide:
Desviacin ulnar de los dedos, desviacin de los dedos (en cuello de cisne distal en flexin y proximal en extensin) Duele en reposo, siente rigidez, rojiza, caliente, Boutonnire
deformity
Gota (artritis aguda)
Hemartrisis
Hemartrosis
Artritis spitca (emergencia): Dolor: sbito, gran inflamacin,
Artritis migratoria: Fiebre reumtica o Artritis rumatoide juvenil, endocarditis
Tofos: piel lustrada y brillante, fondo blanquecino, sale como paste de dientes
Levoconcavo/dextroconvexo: esoliosis
Escoliosis torxica levoconvexa, lumbar dextroconvexa
HiperLordosis: Lumbar o cervical Fisiolgica: embarazadas y obesos
HiperXifosis: sacra, torxica
Sarcrolitis
Alteraciones: en pulsos
Exploracin vascular
Insuficiencia venosa:
Coloracin ocre, dolor a la palpacin, edema
Trombosis venosa: Edema, eritema, congestin, dolor (compresin a los gastrocnemios)
Maniobras para trombosis e insuficiencia venosa,
Levantar la pierna, disminuye el dolor, disminuyen venas varicosas (vaciamiento de vena)

Gastrocnemios: Insuficiencia cardiaca

Dorsiflexin del pie: Insuficiencia venosa
Venosa profunda: Trendelembur
Homans y homans

Disartria: Dificultad para articular palabras (alcoholismo, EVC)

Rgida y espstica
Dislalia:
Afasia sensitiva y motora
Agnosia
Pares craneales
Papila demasiada plida: Neuritis
Triada de Cushing:
I>Entrecruzamiento
II>Hilos de cobre
III> Hilos de plata, hemorragias
IV> Edema
Retinopata diabtica proliferativa: Exudados algodonosos
No proliferativa
Small intraretinal hemorrhages may develop and microinfarcts may cause cotton-wool

spots and leakage of exudates. A sensation of glare (because of the scattering of light) is a
common com- plaint. The most common cause of decreased vision in persons with background retinopathy is macular edema. The edema is caused primarily by the breakdown
of the inner bloodret- ina barrier at the level of the capillary endothelium, allowing leakage of uid and plasma constituents into the surrounding retina.
Proliferative diabetic retinopathy represents a more severe retinal change than background retinopathy (Fig. 23.19B). It is characterized by formation of new, fragile blood
vessels (i.e., neovascularization) at the disk and elsewhere in the retina. These vessels
grow in front of the retina along the posterior surface of the vitreous or into the vitreous.
They threaten vision in two ways. First, because they are abnormal, they often bleed easily, leaking blood into the vitreous cavity and decreasing visual acuity. Second, the blood
vessels attach rmly to the retinal surface and posterior surface of the vitreous, such that
normal movement of the vitreous may exert a pull on the retina, caus- ing retinal detachment and progressive blindness. Because early proliferative diabetic retinopathy is likely
to be asymptomatic, it must be identi ed early, before bleeding occurs and obscures the
view of the fundus or leads to brosis and retinal detachment.
The cause of diabetic retinopathy is uncertain. Several biochemical mechanisms have
been proposed as explanations for the development and progression of diabetic retino-

pathy and have led to exploration of possible treatments.33 However, except for the demonstration that chronically elevated levels of blood glucose contribute to the development and progression of retinopathy and other complications of diabetes, no mecha- nism
can be regarded as established. Hypertension is also thought to increase the risk for the
development and progres- sion of diabetic retinopathy. Recent evidence suggests that the
reninangiotensin system is activated by chronically elevated levels of blood glucose.
Angiotensin II increases vascular permeability and promotes angiogenesis, and it has
been sug- gested that a relationship may exist between angiotensin II and vascular endothelial growth factor (VEGF) in ocular tis- sues.36 Accordingly, angiotensin-converting
enzyme inhibi- tors or receptor blockers may be useful agents for preventing the progression of diabetic retinopathy. In addition to chronic hyperglycemia and hypertension, several studies have indi- cated the association of diabetic exudative retinopathy with hypercholesteremia and combined in ammatory mediators on the retinal microvasculature.36

Escavacin normal 1-2mm

Botulismo me puede condicionar un glasgow de 3

Deterioro rostrocaudal
aGnosia
Agnosia de Lugar:
Prosopagnosia :
Asterognosia:
Heminegligencia
Negligencia visual

Sx de Ceguera cortical:
Sx de Anton
topopagnosia
Anomia
Disnomia
Disartria
Disautotopagnosia
Apraxia
Alexia
Anosognosia

Exploracin dedo narz

Vrtigo perifrico y cerebeloso: Caractersticas
perifrico: latencia, agotable y adaptativo
Marcha de estrella
Signos meningeos y exploracin:
Ms exactas: Rectal, ora y vaginal
Cuatro causas: Infeccin, neoplasia, autoinmune y origen oscuro
Fases de la fiebre: Termognesis, fiebre y termolisis
Infeccin TB te puede generar sntomas B
Vasculitis, CUCI, Crohn, lupus
Sndrome febril
Taquicardia, diaforesis, astenia, adinamia, taquipnea, escalofrios, anorexia, somnolencia
Genera insuficiencia aortica por el aumento de frecuencia cardiaca
Si el estado hemodinmico del paciente est en mal estado se debe de tratar la fiebre
Ms exactas: Rectal, ora y vaginal
Cuatro causas: Infeccin, neoplasia, autoinmune y origen oscuro
Fases de la fiebre: Termognesis, fiebre y termolisis
Vasculitis, CUCI, Crohn, lupus
Infeccin TB te puede generar sntomas B

Alergia: hay palidez de las mucosas

Aumentan Glucocorticoides> genera hiperglucemia
Aumentan Somatotrofina> contribuye al crecimiento
Aguda (<2semanas, Subaguda 2-4semanas, crnica >1mes)
>1 semana de estudio extrahospitalario
>3 das de estudio hospitalario
En diabetes, esteroides y anemia se ve ms afectada la respuesta inmune celular

VIH clasificaciones
A sin sntomas
B Con algunos sntomas
C definitorias, como infecciones particulares coccidioidomicosis
1 >700 conteo de linfocitos CD4
2 200-400 conteo de linfocitos CD4
3 <200 conteo de linfocitos CD4
Quimioterapia> neutropenia
Tifoidea: Disociacin esfigmotrmica

Sndrome anmico:
Eritropoyesis 5-7 das
Normoblasto es la ltima en tener nvleo
Reticulocitos (policromatfilos) <2% en sangre es normal Tienen mitocondria
Eritrocito
Eritropoyetina (capilar peritubular renal):Se produce en presencia de hipoxemia, cuando la
Hb <10mg/dL, disminucin del flujo renal
Hemoglobina: Forma terciaria es depsito ya que no es soluble y se puede teir (cuerpos
de Heinz), su forma normal es cuaternaria, ayuda a mantener la morfologa
Hb a1 95% Hb a2 5% y fetal se elevan y aparecen en enfermedades
Anquilinna > Pueden generar labilidad o rigidez en los eritrocitos si se encuentra alterada
Espectrina > Pueden generar labilidad o rigidez en los eritrocitos si se encuentra alterada
Arregenerativas (por tumores como mieloctisis) o por falta de factores, aplasia medular
Si no hay factores eritropoyticos (B12, Eritropoyetina, Fe+, cido flico)
Regenerativas: Aumento de destruccin (causas intracorpusculares, causas extracorpusculares, Hemorragia
Coro anmico: Angina y disnea
Anemia hemoltica:
Sndrome hemorragparo (sndrome purprico): Lesiones no desaparecen a la vidriopresin a diferencia de las mculas vasculares
Vasculares: son palpables
Hematolgico: No palpable, extravasacin
Vascuplaquetarios: predominan purpuras
Coagulacin plasmtica: Equimosis
Cefalea, alteraciones neurolgicas,

alteraciones visuales agudas, hemoptisis o esputo hemoptoico, antecedentes de sangrado abundante, hematemesis, melena, ortostatismo, hipotensin arterial.
Antecedentes personales de coagulopatia
Antecedentes familiares
Exmenes: Recuentos de
plaquetas, Tiempo de
sangra <9s, estudios de
coagulacin (TP, TT,
INR)
Trombocitopenia: Mecanismos destruccin de
las plaquetas, deficit de
produccin, aumento de
succonsumo, como se
manifiesta <20mil plaquetas riesgo de sangrado espontaneo <10mil plaquetas hemorragias severas
Prpura hmeda: Mucosas
Prpura seca: piel (petequias y equimosis)
Causas Centrales (mdula sea): Mieloptisis,
disminucin de la produccin, metotoxicidad
Causa perifrica: VIH, secuestro (hipertensin portal, aumento del consumo (sndrome
remico-hemoltico) esplenomegalia, prpura trombocitopnica
Prueba Torniquete: Valora la gragilidad capilar, normal 0-10 petequias. Se realiza con
80mmHg por 5 minutos, si hay ms de 20 petequeias en 6.25cm2 es prueba positiva
tormbocitopenia, prpura
Prpuras vasculares (no trombocitopnica):
Alrgicas, autoinmunes: vaculitis relacionados a ANCAS (Churg Straus, Wegener)
Henoch Schonlein
Lupus
Secundaria a uso de algunas drogas
Asociada con algunas enfermedades infecciosas
Cmoienzo brusco
Acompaado de sntomas sistmicos: fiebre, prdida de peso, astenia, adinamia, artritis,
alteraciones en la funcin renal
Las lesiones son palpables

En sus comienzos se asocian a veces con eritema y urticaria

No hay alteraciones en las pruebas de coagulacin
La trombocitopenia no es indispensable para el diagnstico

Dao en clulas mesangiales: hematuria

Dao en epitelio (podocitos y endotelio capilar): proteinuria
1mEq/kg da
180L al da se filtran
tbulo distal> se regula Ca++
Colector regula agua
Generalidades
Sndrome nefrotico: Ms hematuria y proteinuria >3.5/24hrs
Sndrome nefrtico: hematuria y proteinuria en rango
<70kDaltons si pasan
Sndrome nefrtico:
1pal causa secundaria: diabetes mellitus
Hipogammaglobulinemia
Trombosis
Elevacin de lpidos edema
Proteinuria >3.5g
LDL, VLDL> aumentadas
HDL> disminuido

Cambios mnimos: Inicio rpido,

>4gr/24hrs proteinuria
Prdida de procesos pediculado de
los podocitos
2rias LH, Timoma, AINES, litio, picadura de abeja
Focal y segmentaria: Afroamericanos, inicio lento, descenso progresivo RGF inicio lento
-2ria diabetes, drepanocitosis, obesidad, hiperfiltracin,
HIVAN (Nefropatia asociada a VIH,
variante colapsante)
-Rpido inicio de falla renal
-Pacientes con un slo rin
Membranosa: idioptica, mediada por anticuerpos fosfolipasa 2, lento inicio, prdida de
TGF>aos
Proteinuria >20 gramos
Deterioro rpido trombosis de vena renal 30% de los pacientes

2rias neo, aines, les, VHB

DM: 10 aos
Tipo 1 95% tiene retinopata
Tipo 2 50-75% tiene retinopata
100% tiene nefropatia
Amiloidosis: proteinurias en personas >50 aos, Mieloma mltiple
Tratamiento para sx nefrtico: Estatinas, bloqueantes del SRRA, tromboprofilaxis, vacunas neumococo y hamophilus (evitar virus vivos atenuados)
Sndrome nefrtico:
Datos sistmicos: Edema (retencin hidrosalina), hipertensin, falla renal, autolimitado,
glomerular

Se dx a travs de Biopsia
Etiologas: Anti GBM, pauci inmune, depsito de inmunocomplejos
Endocarditis, malaria, hepatitis y sfilis
Sx de Berger en los adultos (postejercicio e infecciones hay hematura), Prpura de Henoch-Scholein en los nios
Glomerulonefritis:
ANCA positivas>pANCA, cANCA
no hay ANCA
Prdida de peso:
Ingesta disminuida> Voluntaria o involuntaria (problema de ingesta: Disfagia, odinofagia, infeccin), apetito (hiporexia, anorexia), ulcera duodenal, ageusia, disgeusia,
neoplasia, necrosis tejido, anodoncia, angina intestinal
Metabolismo > Embarazo 1er trimestre, neoplasias, estrs, ejercicio, infecciones, hipertiroidismo, Frmacos: levotiroxina, psiquia, agonistas)
Mala absorcin: Diarrea (lienteria), infecciones/parasitosis, medicamentos, enfermedad
celiaca, CUCI, Crohn. Vmito
Perder 10% en un ao
5% en un mes
Desnutricin: Disminucin de pliegues cutneos debajo de la percentil 10, limitacin del
crecimiento
% de grasa hasta 30%

Cambios en la piel: Atrofia, xerodermia, colioniquia,, uas delgadas, delgado, quebradizo

Koasharko: Cabello rojizo, deficiencia proteica
Marasmo: proteico,
Endocrino:
Mujer: Oligomenorrea, amenorrea
Hombre: Hipopituitarismo, disminucin de lbido,
Deficiencia B12: Glositis (lengua quemada), datos clnicos de neuropatia, Anemia megaloblstica
Deficiencia de hierro: coloniquia, quelosis, Lengua Lisa y roja, disfagia
Laboratorio:
Albumina 2gr (hasta 50% de mortalidad)
Linfocitos totales 800
Hemoglibina-hematocrito bajos
Disminucin de creatinina, urea, hidroxiprolina
Anergia (negativa de pruebas de hipersensibilidad retardada)
Clnicamente:
Letargo
Prdida de tejido subcutneo
Atrofia de vellosidades inestinales
Hipotermia, hipotensin
Aumento de peso: Hipotiroidismo, hipopitituarismo, Cushing
Disminucin de peso Tx > Causa especfica,
depende 30kcal por cada kilo,
Nutricin parenteral: deshabilitacin de Tubo digestivo
Nota: Ileostomia 500ml/24hrs
Choque: Hipoperfusin tisular SHOCK
Etapas:
Compensado: Reduccin de precarga (liberacin de noradrenalina), vasoconstriccin,
aumenta precarga
Progresivo Bajo gasto renal, eje renina angiotensina, vasoconstriccin, retencin de Na
agua, mantiene la precarga, hipoperfusin, metabolismo anaerobio, acidosis metablica,
alcalosis respiratoria
Irreversible: Acidosis rompe membranas celulares, liberacin de enzimas lososomales,
se rompen los capilares microembolos, aumenta la acidosis (metablica).
Eje renina angiotensina> se activa cuando se pierde ms de 15% de lquido (750ml)
Condiciones normales: Perdida insensible 0.5ml por kg/hr 840ml

Tipos de Shock:
Hipovolmico: Signo de deshidratacin: Lienzo hmedo. puede retener en 3er espacio
Ascitis, pancreatitis
Obstructivo: signo de kusmaul a la inspiracin yugular no se vaca, pletora yugular llenado yugular a la inspiracin) Est en sistema venoso perifrico
Tamponade (angina de pecho por la falta de distensin o relajacin del tejido, hay taquicardia), TEP, neumotorax a tensin (impide llenado adecuado de auricula izquierda).
Distributivo: Vasodilatacin descontrolada, piel seca, llenado capilar >6
-Coque nervioso: Choque medular, apertura en libro de cadera, anestsicos, fmur.
Cardiognico> Infarto agudo al Miocardio:
Pulomnes congestivos, tos, disnea, lips, nail beds, and skin may become cyanotic
PVC normal 8-12mm de agua
PVC baja> <8mm de agua
PVC alta > 12mm agua
Atonia uterina > Tx histerectomia
Sndromes cardiovasculares:
Insuficiencia cardiaca: Incapacidad de perfundir los tejidos, disminuye el gasto cardiaco
Volumen (resistencias vasculares y frecuencia)
Angina de pecho
Sndromes vasculares perifricos
Derecha: Ingurgitacin yugular, edema, ascitis (derrame pleural), hepatalgia
Izquierda: Disnea (ortopnea, disnea paroxistica nocturna, tos, estertores, esputo asalmonado, edema agudo pulmonar Se torna global.
FEVI >50% para ser conservado
VD
VS (lo que queda en el ventrculo)
VL (lo que se expulsa)
<FEVI expulsa menos volumen, insuficiencia cardiaca
<volumen (VD) insuficiencia cardiaca distolica (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, chagas), pero FEVI conservado
FEVI: <40% le das inotrpicos positivos
Sistlica
Enfermedad de Duchmen
Enfermedades infiltrativa
Toxicidad
Viral, parasitosis
Desordenes metablicos

Arritmias
Diastlica
Tirotoxicosis
Temporalidad:
-Aguda IAM crnica > neumonia
-Crnica

consumo de drogas como cocaina

Hemodinmica: Alto gasto: Tirotoxica, Sx febril, sobrecarga

Bajo gasto:

Para insuficiencia cardiaca aguda > Escala Killip

Clase I> Sin sintomatologa de falta cardiaca
Clase II> Falla cardiaca que incluye estertores humedos (secreciones), S, hipertensin
venosa pulmonar, congestin pulmonar
Clase III> Edema agudo pulmonar (espuma salmonada, estertores ascendentes,
no tolera decbito, disnea, tos productiva
Clase IV> Choque choque cardiognico, hipotensin y vasoconstriccin perifrica
Hipertensin arterial:
Al inicio hace insuficiencia cardiaca diastlica
Hipertensin esencial o primaria: 30-50 aos pacientes que retienen lquidos (nefropatas)
hiperaldosteronismo, se disminuye el consumo de sal y por lo tanto si mejora y disminuye
resistencias vasculares o el gasto cardiaco
Hipertensin secundaria <30 >50 aos
Consumo de drogas: aumenta frecuencia y vasoconstriccin (funcin vascular), estructura
y funcin vascular se ve afectada en pacientes geritricos
Emergencia hipertensiva:
HSA
EVC hemorragia/ ganglios basales (casi siempre asociada a nucleos basales)
EAP
Diseccin artica
Toxemia en el embarazo (3er causa de HTA): Preclampsia, (hipertensin, proteinuria y
edema >20sdg) Eclampsia (lo mismo pero con crisis convulsivas), Help (hipertensin,
hemlisis, trombocitopenia, insuficiencia heptica)
IAM
Crisis hipercatecolaminergicas
Edema papilar
insuficiencia renal aguda
Nefrogena (principal causa de hipertensin secundaria):
Glomerular (glomerulonefritis)
NDiabtica
Pielonefritis crnica

Renovascular:
Estenosis arterial renal
Takayasu
Obstruccin ateromatosa
Endocrina (segunda causa)
-Hipercotisonismo (cushing)
-Feocromocitoma: Produccin de catecolaminas aumentan (mdula suprearrenal). Se miden metanefrinas/ cido V. cuadro clnico como una crisis de angustia
-Aldosteronismo (HAS + disminucin K) Tumor, Cohn, hipertiroidismo, secundaria
-Hipertiroidismo
-Hipertraparatiroidismo: Fracturas patolgicas, litiasis, estreimiento, Enfermedad cido
pptica, calcinosis
Coartacin de la aorta: hipertensin en miembros superiores, hipotensin miembros inferiores, pulsos aumentados o normales en miembros superiores, miembros inferiores
Contraindicacin absoluta para usar IECAs en hipertensin arterial renal

Calcio antagonistas: Dihidro> son vasodilatadores (no dar en insuficiencia) No dihidro:

Verapamilo (Isquemia, Frecuencia cardiaca alta, insuficiencia cardiaca, EPOC)
Diurticos: Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca
bloqueadro Insuficiencia cardiaca, Frecuencia cardiaca alta, no dar a EPOC
Bloqueador alfa, Disminuye la resistencia vascular perifrica. Debido a que Aumenta resistencia vascular perifrica como el Feocromocitoma
IECA y ARA en sndrome nefrtico
Signos vasculoespasmdicos: Fosfenos, acfenos, cefalea
Pareterial media (diastlica - 0.3 (sistlica- diastlica) mantenerla arriba de 90 mmHg
Sndromes neurolgicos:
Hipotensin:
PAM <20-30% del valor basal
PAS <90mmHg
PAM <60mmHg
Signos:
Neuro: Mareo, estado confusional, somnolencia, sincope, lipotimia, Amaurosis fugas
Renal: oliguria, anuria
Palidez diaforesis
Pulso filiforme
TA regulada por S. Nervioso Autnomo

Receptores de estiramiento en corazn y arterias

Barorreceptores centrales (hipotlamo y tallo)
Barorreceptores perifricos (cartida y cayado artico)
Centro vasomotor (bulbo)
Hipotensin: S simptico, adrenalina suprarrenal, Nervio vago, sistema Renina-angiotensina-aldosterona-vasopresina
-Vasocontriccin generalizada+taquicardia+aumento contractilidad cardiaca
Volumen> coartacin aortica, insuficiencia cardiaca, valvulopatias (estenosis aortica),
deshidratacin, hemorragia
Bradicardia (Degeneracin nodo sinusal, medicamentos y drogas, DHE aumento y disminucin K, Ca, disminucin de Mg)
Funcin vascular: Sntomas neurovegetativos asociados a hipotensin> hipotensin ortosttica
Hipotensin mantenida: Disminucin de la presin de perfusin hstica + hipoxia tisular
Disminucin del ATP intracelular + acidosis celular + acmulo de Na > Aumento de las
prdidas intravasculares
Dx prueba de inclinacin: >10mmHg diagnostica hipotensin cuando es causa vascular
perifrico
Etiologa: Cardiacas, Desequilibrio en aspectos bioqumicos, pulmn, nervioso, vascular
perifrico, psiquiatria
Cardiopata isquemica:
Inadecuado aporte de sangre y oxgeno al miocardio, ocurre por un desequilibrio entre el
aporte y la demanda
99% 1er causa arterioesclerosis
1% Angina de Prismental, vasoespasmo coronario, vasculitis, aumenta con demanda y
frecuencia, lupus, Sx fosfolipidos, tratamiento de artritis reumatoides
Determinantes de la demanda de oxgeno:
Frecuencia cardiaca> Aumenta demanda de O2
Contractilidad cardiaca>
Tensin de la pared miocardio
Adecuado transporte de oxgeno
-Funcin pulmonar
-Hb
Flujo de sangre coronario en fases, aumenta durante la distole
Resistencias coronarias:
Isquemia sobre miocardio:
Cambio potencial de membrana, acidosis tubular, inicia metabolismo anaerobio (bloquea
la fosforilacin oxidativa)
ATP 2 vs 22krebs
Miocardio> Edo de hibernacin (diminuye perfusin, hipoxia, necrosis) <20 minutos
cambios reversibles, 1-2hrs muerte celular
Isquemia sobre funcin:
Si hay dao del subendocardio se ver ms los potenciales subepicardicos (infradesnivel
ST)

Si hy dao subepicardico se ven mas los potenciales subepicardicos: Supreadesnivel ST

Taquicardia ventricular y extrasstoles ventriculares
T invertida isquemia
Q >10% del qRs
Sndrome clnico por malestar en trax, mandbula, espalda o brazo
Desencadenado por esfuerzo fico, estrs, emocional
Alivio relativo con nitritos
Menos frecuente puede haber malestar epigstrico
Duracin menor a 30 minutos
sndrome coronario agudo
Angina inestable, Infarto agudo a miocardio (Q y sin Q)> urgencias
Angina estable: Cardiopatia isqumica crnica> bloqueador/calcio no dihidropirimidico, -ASA/ clopridogrel despus del 1er ao, estatinas, IECA o espironolactona Estable nitritos o al reposo
Calculo de Frecuencia cardiaca en ejercicio 220-edad >100%, 80% (en deportistas de
alto rendimiento) 60% en pacientes obesos
Espasmo coronario:
Afeccin del tono vascular por el endotelio (prostaglandinas y factor relajante
Espasmo en placas arterrosclerticas
Angiografa normal
Clnicamente: Dolor en reposo elevacin de ST
Angina de Prinzmetals (espasmo coronario)
Fue Dolor isqumico en reposo
Elevacin de ST
Hipercontratilidad
Asociacin a migraa, Raynauld, asma inducida por aspitinas
Ms frecuente en coronaria derecha
Se utiliza Ergonovina, acetilcolina, hiperventilacin se utilizan para demostrarla

Motor
SNMs Espstico

Tono
Hipertonia

Sensibilida
d
No alterada
puede estar
abolidos

Reflejos

Dx

Otros

Aumento
de reflejos
Reflejos
patolgicos

Resonancia
-Signo de
la navaja
-Rueda
dentada en
rigidez
-Asterixis

Arriba del
bulbo es
unilateral,
debajo es
ipsilateral
(cuadriplej
ia)
EVC,
tumores,
seccin
medular

Motor

Tono

SNMi

Paralisis flcida

Hipotonia

Sensibilida Reflejos
Dx
d
Hiporreflexi Hiporreflexi electromiog
a
ao
rafa
arreflexia

Placa
neuro
musc
ular

Miastenia gravis
(agotamiento con
estimulo
repetitivo)
Lambert-eaton
(mejora con el
movimiento)

Normal

Normal

-Miastenia
afecta de
preferencia
msculos
proximales

-Lambet
est
relacionado
paraneopl
sico con
carcinoma
de clulas
pequeas
de pulmn,
Msc Afecta msculos comienza a Normal
ulos proximales
disminuir
(miositis) como
en miastenia

Otros
Atrofia
(denervaci
n)
Fasciculac
iones

Normal en
miastenia
Disminuido
s en EatonLambert
en reflejjos
profundos
tendinosos

Normal

Atrofia
Disfagia
alta,
disfagia
baja
Miocardio
patias (Sd
Dushem)
Polineuropata inician en porcin distal en miembros inferiores > como diabetes o IRcrnica
Mononeuropata multiple aguda (vasculitis)
Lesiones axonales o desmielinizadas
Intoxicacin con plomo:
Sndromes digestivos:
Sndrome Dispepsico
Pirosis: sensacin de Ardor quemante,

Acidez: Ardor en estmago y garganta y mal sabor de boca

Espasmo esofgico:
Vaciamiento gastrico retardado

Clnico y
molculas
(CK, DHL)
Biopsia

Hipomotilidad del antro pilrico

Dismotilidad del intestino delgado (por bridas)
Nauseas: Nuseas es una sensacin desagradable de repulsin por alimentos (la ms
comn es por infecciones, causas vestibulares por irregulacin de osmolaridad
hipotlamo, Hiponatremia principal causa de nusea, )
Vmito: Es la expulsin forzada de contenido gstrico por la boca
Arcada Son contracciones espasmdico por los msculos espiratorios con descenso y
espasmo sbito de los msculos abdominales
Sndrome disppsico: distintas etiologas
Diarrea: Con cada heces perdemos 100ml de agua
Sndrome Disentrico: diarrea inflamatoria
Sndrome mala absorcin: Datos clnicos de desnutricin, lienteria, esteatorrea,
Contraindicacin absoluta de algn antidiarreico es infeccin o datos de infeccin
Constipacin:
-Principal causa es el mal hbito alimenticio
Trastorno funcional digestivo (constipacin)
-Colon irritable (cambio intermitente de habito intestinal, meteorismo, inflamacin) 3
meses<
-Colon espastico
Cambio en el hbito
intestinal, hiperparatiroidismo,
hipercalcemia, hipotiroidismo

Sangrado tubo digestivo

Alto (arriba del ngulo de Treits): Endoscopia, panendoscopia (ileon), rectoscopia,
coloscopia, rectosigmoidoscopia, cpsula endoscpica (primero verificar si hay
permeabilidad del tubo digestivo)
Contraindicacin absoluta: descompensacin hemodinmica, riesgo de perforacin
Eritrocitos marcados (gamma grafa)
Arteriografa
Sangrado bajo: Prueba de Guayaco (se tie de color morado).
Desconocido

Hemorragia de tubo digestivo

Alto
Variceal Hipertensin portal
No variceal (Tumores, de la unin, desgarro, enfermedad cido pptica, parsitos,
cuerpos extraos)
Bajo:
Nios y jvenes: Plipos (colon), fisuras, hemorroides, parsitos. Ms recomendada
endoscopia
Adultos y ancianos: Cncer, enfermedad heorroidal, diverticulosis, angiodisplasias
(telangiactasias en la mucosa gstrico, por radioterapia), plipos, colitis. Ms
recomendada colonoscopia
Clasificacin por intensidad:
>10%
10-20%
>20%
Clasificacin por temporalidad:
Aguda (aumenta frecuencia, palidez, taquipnea, diaforesis, fases de Choque) Tx
compensar el choque en caso de que est en el mismo y si no se compensa Qx
Cronico Palidez, estomatitis, uas quebradices, cabello quebradiso, astenia, adinamia,
somnoliencia
Hematemesis, pozos de caf, hematorragia, rectorragia, etc.
Sx anmico
Cintica de He
Fe -> Disminuido
Sat Fe % > disminuido
Capacidad de fijacin > aumentada
Transferrina > normal o aumentada
Tx: Evaluar cronocidad y estado de descompensacin, BH, tiempos de coagulacin,
tomar prueba piloto para cruce de sangre, colocar acceso venoso central, control estricto
de lquido, cdigo de vacuaciones, reanimacin hemodinmica (solucin hartman,
solucin salina 0.9%, soluciones coloides (haemacell), sangre plasmas)
Cada 3-4 mximo paquetes de sangre se pasa 1 de plasma
Hemocromatosis: Puede conllevarme a insuficiencia cardiaca Diastlica
Tratamiento de vrices esofgicas, vasoconstrictores, bloqueadores
Tatamiendo endoscopico: Escleroterapia, ligadura, ciruga
Sonde de balones> baln esofgico, baln baln de cardias (estmago) si se presiona
ms puede generar necrosis y posteriormente fstulas
Sx Mallory weiss
Enfermedad de Crohn (enfermedad diferencial tuberculosis intestinal)
Cancer de colon
Plipos colonicos

Ictericia: Bilirrubina Directa Indirecta

Preheptica (hemolisis) Hiperesplenismo (citopenia/trombocitopenia, leucocitopenia,
hemolisis), alteraciones genticas citoesqueleto esferosis, trepanosom, , Secuestro
(hematomas), Anemia hemoltica autoinmune, Frmacos, drogas, toxinas, talasemia
Hallazgos: BI, aumento DHL, diminucin Hb, ultrasonido, Coombs positivo
Heptica > Sx Gilbert aumenta hemolisis cuando hay mucho estrs, Hepatopata>
Hepatitis viral, infeccin/parasitosis, Neoplasia (1ria, infiltrativa), autoinmune, txico
(alcohol, Pracetamol)
Aumentan BT, BI, BD, TGO, TGP, TGG, DHL
TGP ms en alcohol, TGO ms viral
Aumenta ms la indirecta, si da
comezn aumenta ms la directa
Postheptica>
Tumores de la encrucijada, colelitiasis,
estructural, obstruccin de la va por
tumor