Sunteți pe pagina 1din 16

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE
A INFECIEI CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE (ICD)
(Codificare CIM-10: A04.7 - Enterocolit prin Clostridium difficile)
IMPORTANTA PROBLEMEI
Clostridium difficile (CD), bacil gram-pozitiv, anaerob, sporulat, productor de
enterotoxin, este n prezent considerat drept principalul agent etiologic al sindromului
diareic dup terapiA cu antibiotice.
Spectrul manifestrilor clinice ale infeciei cu CD secretor de enterotoxin
A i/sau B este variat de la forme uoare de boal diareic acut pn la colit
pseudomembranoas i megacolon toxic. Evoluia poate fi ctre vindecare, apariia de
recidive sau deces.
Bacilul a fost identificat prima oar de Hall i OTool n anul 1935, sub denumirea
de Bacillus difficile i a fost considerat mult timp negenerator de sindroame patologice
la om, fiind o component normal a florei microbiene din ileonul terminal i colon, sub
form vegetativ sau sporulat.

Astfel, exist o proportie nsemnat de purttori

sntoi de CD, care n funcie de arealul geografic

populaional este estimat cu o

pondere ntre 3-5% i 15% la populaia adult i extrem de ridicat la copii sub vrsta
de 2 ani (depete 50-60%).
Odat cu semnalarea primelor episoade epidemice de boal diareic acut dup
antibioticoterapie (1974-Tadesco i colab.), n 1977 Bartlett i colab. dovedesc rolul
enteropatogen al infeciei cu CD productor de toxine (toxina A cu efect enterotoxic,
toxina B cu aciune citotoxic) .
Sursele de infecie cu CD sunt extrem de variate de la contaminarea direct cu
formele sporulate de CD de la purttorul sntos sau omul bolnav excretor pn la
surse posibile din regnul animal (cini, pisici, cabaline, bovidee, psri, etc.) sau

etc. din habitatul de via.

Page

din sol, nisip, ape naturale, piscine, ape de canal i obiecte, suprafee, dotri tehnice,

contaminarea cu spori de CD extrem de rezisteni pe o perioad ndelungat de timp

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Calea dominant de transmitere a CD (n primul rnd prin formele sporulate,


formele vegetative se distrug n 4-6 ore n mediul extern) este fecal-oral prin mn
murdar contaminat cu spori. Investigaiile recente nu exclud nici posibilitatea
transmiterii sporilor prin alimente contaminate (n primul rnd vegetale, fructe i
produse lactate neprelucrate termic/nepasteurizate).
Emergena ICD n ultimii ani a fcut din aceast patologie unul dintre cele mai
serioase efecte colaterale ale ngrijirilor medicale cu spitalizare, att prin incidena ct i
prin severitatea bolii produse. Se estimeaz c n SUA n anul 2011 ICD a determinat
peste 330 000 de mbolnviri i un numr de 14 000 de decese.n Marea Britanie, n
anul celei mai ridicate incidene (2007), au fost nregistrate peste 57000 de cazuri.
n Romnia, creterea incidenei i a severittii ICD a fost semnalat ncepnd din
primele luni ale anului 2011 odat cu demararea investigrii etiologice a patologiei
compatibile cu ICD. n anul 2013, dei numai un numr mic de spitale au asigurat
diagnosticul etiologic al ICD, datele preliminare au demonstrat o prezen i frecven
crescut a bolii (1237 cazuri raportate). Investigrile microbiologice ale cazuisticii
evaluate n cadrul unui studiu pilot din 10 spitale din Romnia au relevat faptul c
etiologia ICD cu ribotipul 027 are o pondere semnificativ crescut, ea fiind cunoscut ca
o tulpin epidemiogen (rat de transmisibilitate i sporogenez crescute) cu o
producie sporit a toxinelor specifice A i B i cu producia unei toxine binare
suplimentare

(indice de gravitate mai crescut a bolii i frecven mai mare cu

recidive).
Costurile ngrijirilor medicale pentru ICD sunt deosebit de crescute. O evaluare
ECDC-ESCMID apreciaz costurile directe de ngrijiri n Europa la 3700 milioane Euro
( date actualizate pentru anul 2013) iar datele din Italia (2009-2012), Germania i Marea
Britanie (2010) arat costuri de 7000-7500 Euro / bolnav spitalizat.
Acest context asociat cadrului
supravegherea

infeciilor

(Recomandarea CE nr.

nosocomiale

general privind sigurana pacienilor i


reglementat

prin

legislaie

european

2009/C151/01 din 9 iunie 2009 si Decizia nr. 2119/98/EC)

Page

2006 privind normele de aplicare a supravegherii infeciilor nosocomiale) a determinat

i legislaie romna (Legea 46/2006 privind sigurana pacientului i Ord.MS nr. 916/

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

adoptarea prezentei metodologii de supraveghere a infeciilor cu Clostridium difficile la


nivelul unitilor sanitare.
Definirea cadrului general pentru supravegherea ICD:
A) Bacilul Clostridium difficile, prezint dou forme viabile infectante
- forma vegetativ, cu rezisten foarte sczut n mediul extern, sensibil la substane
biocide i n mare parte distrus la ingestie de aciditatea gastric
- forma sporulat, cu supravieuire n mediul extern luni i ani, rezistent la antisepticele
pe baz de alcool i la aciditatea gastric dar, sensibil la dezinfectante clorigene n
concentraie adecvat (> 1000 ppm clor activ)
B) este ubicuitar, sub form sporulat, n mediul extern i pe obiecte contaminate, cu o
prezen mult crescut n mediul spitalicesc,
C) poate coloniza perioade ndelungate de timp tractul gastro-intestinal uman i al
unor specii de animale
D) n condiii favorabile i favorizante pentru o infecie cu CD, poate produce o
patologie infecioas-transmisibil.
E) Pentru producerea unei infecii clinic manifeste (ICD) la om sunt obligatorii cel
puin dou condiii :
1- expunere/contaminare cu CD patogen (toxigen);
2- prezena unor condiii favorizante/facilitatoare pentru infecie prin perturbarea
sau

distrugerea

echilibrului

ecobiocenozei

tractusului

gastro-intestinal

(pH-uri

endoluminale, flora microbian intestinal normal, etc.) la nivelul organismului receptiv,


din care cele mai cunoscute, sunt:
- spitalizarea sau asistena medico-social n uniti de ngrijire;
- terapia cu antibiotice ;
- vrsta peste 65 ani;
- interveniile chirurgicale i explorrile/abordrile endolumenale la nivelul
tractusului gastro-intestinal (n primul rnd chirurgia colonului);

terapia cu citostatice, antiinflamatorii non-steroidice, imunoinhibitori, etc.;

Page

ai pompei de protoni, blocante ale receptorului histaminic-2 sau,

- tratamentele de lung durat cu medicamente antiacide gastrice, inhibitori

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

- patologia preexistent: cu imunodeficien, boli oncologice sau cronice


consumptive, dezechilibre nutriionale avansate, etc.
n ultima perioad au fost semnalate ICD fr ali factori de risc evideniai la
persoane cu alimentaie excentric modificatoare de ecobiocenoz intestinal
(evalurile fiind n curs).
F) Transmiterea infeciei se realizeaz pe cale fecal-oral, prin mecanismul
transmiterii indirecte simple sau indirecte n tafet/complex.
Sursa de infecie este omul excretor (sntos sau bolnav). Ultimele cercetri au
indicat existena unor posibile surse animale ( evalurile fiind n curs).
G) Spitalul i unitile de ngrijire medico-social reprezint un mediu cu risc
crescut pentru generarea i transmiterea interuman de infecii, att prin numrul mare
al potenialelor surse de infecie ct i datorit cumulrii condiiilor favorizante prin
terapie i statusul biologic al ngrijiilor.
H) ICD nosocomiale i asociate

terapiei din spitale (efecte secundare

postterapeutice iatrogene) reprezint o parte nsemnat a morbiditii, cu consecine


nefavorabile pentru pacieni i costuri nsemnate n bugetul sntii i familiei
I) ICD asociat antibioterapiei (diaree asociat antibioterapiei-DPA) sunt frecvente
att la bolnavi spitalizai ct i la cei cu prescripie ambulatorie sau automedicaie cu
antibiotice. Ele pot fi declanate dup primele doze de antibiotice administrate sau dup
terapii prelungite cu antibiotice, n monoterapie sau asociere de antibiotice.
Observaie: DPA era categoria mai mare din care s-au selectat ICD n mod istoric
(ICD = acele DPA determinate de CD); n prezent nu mai exist o relaie de incluziune
ICD DPA, deoarece s-a demonstrat c exist ICD nelegate de administrarea de
antibiotice ct i ICD care nu se manifest prin diaree.
J) Dup toate estimrile ICD comunitare sunt mult mai frecvente, odat cu
emergena ribotipului 027 care are o capacitate de sporogenez mult mai ridicat i

Page

pe durat mai prelungit de timp .

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

A.

OBIECTIVELE supravegherii epidemiologice a ICD

1. Estimarea incidenei ICD n Romnia i a ponderii cazurilor nosocomiale n vederea


limitrii numrului de focare i implementarea msurilor nespecifice de profilaxie
pentru cazurile comunitare;
2. Caracterizarea epidemiologic a ICD prin evidenierea i evaluarea factorilor de risc
asociai cu aceast afeciune i formele de manifestare epidemiologic a focarelor;
3. Evaluarea severitii evoluiei epidemiologice a ICD n Romnia.
4. Supravegherea microbiologic a ribotipurilor de CD circulante n Romnia.

Colectarea de date
1. Supravegherea epidemiologic pasiv
Supravegherea continu a ICD este obligatorie n toate spitalele publice i private din
Romnia.
Supravegherea ICD const n:
a. identificarea i

investigarea etiologic a tuturor cazurilor clinice de boal

diareic acut compatibile, conform definiiilor clinice de caz, cu ICD;


b. raportarea tuturor cazurilor de ICD (suspecte/confirmate), indiferent de sectie
sau de durata spitalizrii ;
c. raportarea

datelor

statistice

ale

spitalelor

pentru

evaluarea

impactului

morbiditii ICD asupra populaiei spitalizat din Romnia .


Populaia int este reprezentat de toi pacienii internai n unitatea sanitar de
stat sau privat.
DEFINIII
Se vor raporta urmtoarele cazuri:

a fost internat n spital SAU

Page

I care n ultimele 8 sptmni:

1. Caz suspect orice persoan care prezinta un sindrom diareic sau megacolon toxic

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

a venit n contact (n spital/familie/colectivitate) cu un caz ICD cunoscut SAU

a utilizat antibiotice/imunosupresoare/inhibitori de pomp de protoni

2. Caz confirmat -

orice caz suspect care prezint UNUL din urmtoarele criterii

diagnostice:
-

test pozitiv de detecie a toxinei CD A i/sau B n materiile fecale


SAU

examen colonoscopic - colon cu aspect de colit pseudomembranoas


SAU

examen

histopatologic

al

unei

piese

bioptice

obinut

prin

colonoscopie/intraoperator/necroptic) aspect caracteristic pe piesa


SAU
-

PCR pozitiv pentru gene CD care codific toxinele A i/sau B

NOT: n algoritmul diagnostic al ICD se efectueaz fie testul de detecie al


toxinelor fie PCR ( NU AMBELE SIMULTAN), PCR se poate efectua ulterior
testului de detecie al toxinelor dac acesta a fost negativ, iar suspiciunea clinicoepidemiologic de ICD persist.
Posibiliti de diagnostic microbiologic:
La ora actual standard de aur pentru diagnosticul microbiologic este PCR dar
nici aceast metod nu este 100% sensibil i specific. Pentru diagnosticul etiologic al
bolii diareice acute sau alte sindroame patologice compatibile cu ICD este necesar
evidenierea toxinei specifice A i/sau B.
Mijloacele de investigare actual, cu avantajele i dezavantajele privind
sensibilitatea i specificitatea metodelor de diagnostic utilizate i preurile de cost ale
testrii, sunt:
- testul imunocromatografic pentru evidenierea toxinelor A i B direct din materiile
fecale;

Page

- testul evidenierea prezenei CD n scaun sau din cultura de CD;

- testul imunoenzimatic pentru evidenierea toxinelor A i B direct din materii fecale;

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

izolarea pe medii de cultur a tulpinii de CD din materii fecale, pentru testri

ulterioare (detecie toxine, gene, ribotipare, antibiogram);


- testarea prezenei toxinelor tulpinilor de CD izolate prin EIA/ELISA sau inhibarea
efectului citopatogen al toxinelor specifice pe linii celulare;
-

testarea PCR pentru evidenierea genelor care produc toxinele CD, a altor

caractere de patogenicitate i pentru caracterizarea ribotipurilor.


Obs. detaliile privind algoritmul de diagnostic i avantajele i dezavantajele metodelor
de testare/identificare sunt disponibile n literatura de specialitate i sunt rezumate n
Ghidul de diagnostic, tratament i prevenire a infeciilor determinate de Clostridium
difficile (www.ms.ro seciunea Ghiduri clinice).
Nota: n general, detecia Clostridium difficile n scaunul copiilor cu vrsta sub 2 ani
nu ar trebui sa fie considerat ICD (colonizare asimptomatic obinuit) cu excepia
cazurilor n care exist simptomatologie clinic convingtoare pentru ICD i a fost
exclus o alt cauz.

Clasificarea cazului ICD n funcie de timpul i locul debutului simptomatologiei:


-

ICD nosocomial:
o debut n spital dup minim 48 de ore de la internare (debut n spital) sau
o debut n spital n primele 48 de ore de la internare (pacient internat n alt
unitate sanitar n urm cu mai puin de 4 sptmni) sau
o la domiciliu n primele 4 sptmni de la externare (debut n comunitate)
I legatura epidemiologic cu alte cazuri de infecie/colonizare CD

ICD comunitar:
o debut la domiciliu la mai mult de 12 sptmni de la ultima internare SAU
o dac apare n primele dou zile de spitalizare n condiiile n care bolnavul
nu a fost spitalizat nainte cu 12 sptmni.

ICD nedeterminat: debut la domiciliu la 4-12 sptmni de la ultima externare .

Observatie: att n comunitate ct i n unitatile sanitare se pot nregistra i cazuri de

Page

legatur epidemiologic cu alte cazuri din spital sau comunitate.

ICD asociat antibioterapiei/ imunosupresoare/inhibitori de pomp de protoni, fr

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

ICD complicat:
o internare ntr-un departament de terapie intensiv pentru tratamentul ICD sever
sau al complicaiilor sale (ex: ocul) ;
o colectomie pentru megacolon toxic sau
o lips de rspuns la terapie cu recderi/reacutizare clinic ;
o deces n primele 30 de zile de la diagnosticarea ICD .

Circuitul informational pentru supraveghere:


Unitatea sanitar:
- raporteaz (preliminar) n 24 ore ctre DSP judeean sau a mun. Bucureti toate
cazurile suspecte/confirmate de ICD identificate n unitate.
Datele preliminare raportate: (spitalul, secia unde este internat................... data
internrii,_____/_____/______data

debutului

__/_____/_____data

__/_____/____), sexul M/F, domiciliu (urban/rural)___________

naterii

( Anexa 1)

- completeaza fia cazului confirmat ICD (Anexa 2) n termen de 2 sptmni de la

Page

catre DSP-judeean sau a mun. Bucureti.

raportarea preliminar a cazului i trimit n scris (prin fax sau curier) fia completat

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

- n termen de o lun de la sfaritul fiecrui an calendaristic completeaza i trimit prin


fax. (nr. Fax: 0213180716), ctre INSP-Buc. fia spitalului ( Anexa 3).
DSP judeean i a municipiului Bucureti:
- toate cazurile raportate la DSP vor primi un cod DSP dedicat ICD ex. AB/001/2016.
(codul 001 este atribuit primului caz de ICD din anul pentru care se face raportarea),
astfel toate cazurile sunt codificate (registru separat);
- sptmnal vor fi

raportate toate cazurile suspecte/confirmate ICD codificate

specific

care

(anexa1)

se

vor

transmite

sptmnal

pe

e-mail:

epidemiologie.bucuresti@insp.gov.ro i roxana.serban@insp.gov.ro
- se vor completa fiele de supraveghere numai pentru cazurile confirmate ( anexa 2)
- completeaz fiele de supraveghere ( anexa2) primite din uniti cu codul de caz /
jude i mun. Buc. i valideaz cazurile raportate de ICD prin ncadrarea n clasificarea
cazului;
- asigur transmiterea n format electronic a informaiilor culese de la nivelul unitilor
sanitare (fiiere Epi Info) privind cazurile de ICD i va trimite lunar, pe email, n primele
25

zile ale lunii urmtoare, toate informaiile ctre centrele regionale de sntate

public la care este arondat (Bucureti, Cluj, Iai, Timioara) i n format folio;
- are obligaia de a sesiza, pe baza raportrilor zilnice, constituirea de focare de boal
diareic acut i a proceda conform reglementrilor n vigoare;
- n cazul apariiei de focare acestea vor fi raportate de ctre DSP judeean sau a
municipiului Bucureti n maximum 24 de ore de la raportarea unitii sanitare,
telefonic la CRSP Bucureti telefon: 021/3183629, dup modelul de raportare al
focarelor (codul de caz atribuit de ctre DSP...spitalul,... secia unde este internat,data
internrii, data debutului, data naterii , sexul M/F, domiciliu urban/rural,contaci,
evoluie, msuri intreprinse);
- n funcie de evoluia situaiei epidemiologice prin ICD transmite informaii unitilor
sanitare privind evoluia infeciilor cu Clostridium difficile din teritoriul arondat;

Page

asigurarea implementrii obiectivelor metodologiei de supraveghere.

- n funcie de necesitile reelei, organizeaz instruiri tematice i propune soluii pentru

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

INSP_ CNSCBT i CRSP Bucureti, Cluj, Iai i Timioara:


CRSP Bucureti elaboreaz i transmite macheta bazei de date n Epi-Info pentru

transmiterea informaiilor colectate de ctre DSP judeene i a mun. Bucureti ctre


CRSP regionale i INSP.
-

CRSP regionale centralizeaz i valideaz datele primite de la DSP-judeene i


a municipiului Bucureti. Bazele de date regionale vor fi transmise pn la data
de 30 a fiecarei luni ctre INSP-CRSP Bucuresti.

CRSP regionale elaboreaz rapoarte trimestriale i anuale privind situaia la nivel


regional.

CRSP Bucureti - CNSCBT centralizeaz baza naional de date care va fi

analizat.
CRSP Bucureti - CNSCBT elaboreaz rapoarte trimestriale i anuale privind
situaia la nivel naional pe care le trimite ctre MS, CRSP-uri i DSP jud. i a

10

mun. Bucureti.

Page

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Anexa 1 Raportarea sptmnal ICD


DSP
Raportare Infecii Costridium difficile
SPTMNA.

Mediu de
reziden
Sex
U/R
Observaii

11

Secia

Data
Data
Data
nasterii
Internrii debutului pacient

Page

Data
Nr. raportrii
Cod de
crt la DSP DSP
caz
Spitalul

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Anexa 2

Codul DSP al cazului raportat _ _ _ _

FIA cazului de ICD


Se completeaz de medicul curant din unitatea sanitar raportoare :
Judeul. Spitalul..
Secia
Specialitatea..
DATE DE IDENTITATE
Nume .Prenume .. Nr. F.O. .
Data naterii__/__/____
Domiciliu

Vrsta :.. ani ; dac vrsta < 1 an.luni Sex: M F

urban

rural

DATE CLINICE:
Data internrii __ __/ ___ / ____

Simptomatologie la internare Da/Nu

Data debut simptomatologie__ __/ ____ / ____


Data confirmrii diagnosticului ICD : _______/______/______

Recidiv ICD (teste laborator pozitive n scaune diareice dup terminarea tratamentului , care
apar pn la 8 sptmni dup remiterea episodului anterior) :
DA NU
ICD complicat: NU

Necunoscut

DA dac DA: (menionai) ..

Data externrii___ / ___ / ________


Statusul la externare :(pentru ICD)
vindecat decedat, dac DA: Data decesului ___ / ___ / ________
-pacientul a decedat: cauzat de ICD posibil cauzat ICD fr legatur cu ICD necunoscut
FACTORI DE RISC
A fost internat n ultimul an ? DA NU Nu se tie
dac DA data ultimei externrii ___ / ___ / _______ultima externare n urm cu: mai puin de
4 sptmni 4-12 sptmni mai mult de 12 sptmni
Tratament antibiotic, n ultimele 3 luni ( inclusiv n cursul internrii actuale, nainte de
debutul simptomatologiei ICD) DA NU Necunoscut
Dac DA: antibioticul a fost administrat :
asocieri de antibiotice

Menionai antibioticele administrate: ..


Tratament n ultimele 3 luni

12

mai multe cure un antibiotic

Page

ntr-o singur cur

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE
cu imunosupresoare DA,

NU Necunosut

cu citostatice

NU Necunosut

DA,

cu antisecretorii gastrice (IPP / H2 blocante) DA,


A venit n contact cu un caz ICD

DA

NU Necunosut

NU Necunoscut

Dac DA, specificai .


Intervenie chirurgical gastro-intestinal n ultimele dou sptmni?
DA NU nu se tie
Imunodeprimat

DA, NU,

nu se tie

DATE DE LABORATOR:
Test de confirmare : detecie de toxine A i/sau B
detecie gene care codific toxinele prin PCR
Colonoscopie cu aspect de colit pseudomembranoas DA NU
Examen histopatologic cu aspect caracteristic DA NU
CLASIFICAREA CAZULUI (se completeaz de medicul epidemiolog din DSP):
ICD nosocomial (debut n spital dup minim 48 de ore de la internare SAU debut n spital
n primele 48 de ore la un pacient care a fost spitalizat n urm cu mai puin de 4 sptamni
SAU debut la domiciliu la mai puin de 4 sptmni de la externarea dintr-un spital )
O Din spitalul raportor

O Unitti de ngrijire cronici/varstnici

O Din alt spital

O Alte tipuri de ngrijiri medicale

ICD comunitar (cu debut la domiciliu la mai mult de 12 sptamni de la ultima externare sau
cu debut n spital n primele 48 de ore de la internare)
ICD nedeterminat (debut la domiciliu dup 4-12 sptamni de la externare)
Semnatura i parafa medicului curant:

Data completrii:

...............................................................

.../..../................

..../...../.....................

13

........................................................................

data validrii Fiei

Page

Semntura medicului epidemiolog din DSP

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Anexa 3 FIA UNITII SANITARE
Se completeaz de ctre Directorul medical al unitii :

Anul

Judeul

cod spital

tip spital

Numr paturi
Numr externri
Nr zile pacieni
Numr cazuri ICD nosocomiale
Numr cazuri ICD comunitare
Numr cazuri ICD de origine nedeteminat
Numr cazuri ICD recurente
Numr total probe de scaun testate

Data completrii:

................................................

........../............./................

Page

Semnatura Director medical:

14

Numr probe de scaun pozitive

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Referinte selective:
1. Bauer MP, Kuijper EJ, van Dissel JT. European Society of Clinical Microbiology
and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for
Clostridium difficile infection (CDI). Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1067-79
2. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, Pepin J,
Wilcox MH; Society for Healthcare Epidemiology of America; Infectious
Diseases Society of America. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difcile
Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of
America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect
Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 431-455
3. Clifford Mc Donald, Bruno Cognard, Erik Dubberke, Xiaoyan Song,Teresa
Horan,Preeta Kutty- Recomandation for Surveillance of Clostridium difficileAssociated Disease, Infection Control and Hospital Epidemiology, 2007, vol
28,no2, 141-145
4. R-P Vonberg, EJ Kuijper, MH Wilcox,F. Barbut, P Tull, P Gastmaier et al.
Infection control measures to limit the spread of Clostridium difficile. Clin
Microbiol Infect 2008;14: S2-S20
5. Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH, Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M,
Monnet DL, van Dissel JT, Kuijper EJ; ECDIS Study Group Clostridium difficile
infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet 2011; 377: 63-73.
6. http://www.ecdisnet.eu/ European Surveillence of Clostridium difficile infections
(ECDIS-Net) internet communication
7. APIC. Guide to preventing Clostridium difficile Infection, 2013; accesat la adresa
www.apic.org/implementationguides
8. Manzo CE et al: International typing study of Clostridium difficile; Anaerobe,

infections, 2009 trough 2011: JAMA Intern Med. 2013; 173 (14): 1359-1367

Page

9. Chitnis AS et al: Epidemiology of community-associated Clostridium difficile

15

2014; 28: 4-7

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A INFECTIILOR CU


CLOSTRIDIUM DIFFICILE

10. Cohen SH et al: SHEA-IDSA Guideline, Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;
31 (5): 431-455
11. Debast SB et al. ESCMID Update of the Treatment Guidance Document for
Clostridium difficile Infection: Cli. Microbiol. Infect, 2014; 20(suppl.2): 1-26
12. Surawitz M. Christina et al: Guidelines for Diagnosis, Treatment and Prevention
of Clostridium difficile infections. Amer. J. Gastroenterol, 2013; 108: 478-498
13. Britton RA, Young VB: Role of the Intestinal Microbiota in resistance to
colonization by Clostridium difficile, Gastroenterology 2014; 146 (6): 1547-1553

Page

16

14. Davies K. et al: First report from European multi-center prospective bi-annual
point prevalence study of Clostridium difficile infection in hospitalized patients
with Diarhoea: ECCMID Berlin, Germany, 27-30 april 2013
15. 15 ECDC- European surveillance of Clostridium difficile Surveillance protocol
version 2.1