BOLILE INFECTIOASE ALE SISTEMULUI NERVOS

Definitie: sunt boli determinate de agenti infectiosi

variati: bacterii (meningo-coc, streptococ, pneumococ,
bacii Koch etc), spirochete (sifilis), toxine micro-biene
(tetanos, difterie, botulism, dizenterie), micoze,
protozoare, dar de cele mai multe ori sunt datorate
neuroinfectiilor virotice.
Infectii cu bacterii ,virusuri, paraziti, alte
microorganisme
1-MENINGITE
2-ENCEFALITE
3-MENINGOENCEFALITE
4-INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI
MENINGITE
Sindrom meningean:
-Cefalee intensa
-Febra (imunodeficienti, varstnici- poate lipsi)
-Greturi, varsaturi-sindrom HIC
-Meningism (cazuri extreme: postura in extensie a
cefei pana la opistotonus, ,,cocos de pusca)
Semne meningeale positive:
-semnele Lasegue, Brudzinski, Kernig
-redoarea cefei
A.Meningita bacteriana acuta/ subacuta

Etiologia:
functie de varsta:
-nou nascuti( sub 1 luna):E. coli, streptococci beta
hemolitici grup B, Listeria monocytogenes,
enterobacterii gram negative
-copii (frecvent 1-6 ani): Haemophylus influenzae,
pneumococi, meningococ (Neisseria meningitides)
-adult: pneumococ, meningococ, mai rar
stafilococ, enterococ gram negative
Cai de infectie
-hematogen ex. pneumonie pneumococica
-proces de vecinatate sinuzite, otite,
mastoidite
-direct, prin fistule lcr (frecvent post TCC)
Tablou clinic
-sindrom meningean
-semne generale :mialgii, fotofobie
-rar, crize epi, deficite nervi cranieni (ex. hipoacuzie
post infectie cu pneumococ)
-modificari variabile ale constientei
-M. cu N. meningitides hemoragie cutanata
petesiala si infarct hemoragic al glandei
suprarenale cu soc endotoxic- sindrom
.Waterhouse-Friderichsen)

*atipic: fara meningism, febra, cu simptome

psihotice sau crize epi
Diagnostic paraclinic
1-LCR- punctie lombara
tipic: pleiocitoza mai mare de 500
elemente/mmc, mai ales granulocyte, albumina
mai mare de 2g/l, glicorahie sub 0,5 g/l
culturi de agent patogen din lcr +
hemoculturi; 2/3 agent in microscopie directa
2- laborator- HLG, creste PCR, VSH
3-imagistica- CT, Rdg. Pulmonara
Tratament
Antibioterapie: imediat dupa punctia lombara,
functie de agentul presupus, apoi cf. antibiograma
Ex. adult: cefalosporina de a 3-a generatie
+ampicilina; alergie la cefalosporina, vancomicina
2g ori 2; 7-21 zile~germene
Complicatii
-neurologice: hidrocefalie, empiem subdural,
arterite, tromboze sinusuri venoase, edem cerebral
cu angajare, surditate
-generale: stare septica, coagulopatie de consum,
SIADH
-mortalitate: 3%-20%
Obligativitatea declararii!

B.Meningita acuta virala

Sinonime: meningita limfocitara, M. aseptic
Etiologie
-enterovirusuri (polio-, Coxsackie), arbovirusuri,
HIV; rar, v. coriomeningitei limfocitare,
cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr,
v. influenza
Clinica
-simptome prodromale tip pseudogripal,
gastrointestinal
-cefalee, meningism, febra,simptome generale
(mialgie, fatigabilitate)
Diagnostic paraclinic
-lcr- pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina
<2g/l, raport glucoza lcr/ ser >0,5
-diagnostic etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere
titru >4 ori dupa 4 saptamani); sinteza Ac
intratecali specifici; insamantari pe animale,
biopsie
Tratament
-simptomatic
-etiologic- antivirale pentru HSV, VZV, v.
citomegalic
C.Meningite cronice

Sindromul meningean apare gradual si fluctuant;

febra, semnele clinice, de laborator si generale pot
lipsi; tipc meningita tbc.
1-Meningita tbc
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis; cale
hematogena; generalizare precoce si/ sau tardiva
Clinica
sindromul meningean apare progresiv
-+/-febra, simptome generale
-frecvent paralizii de nervi cranieni: n. facial si
oculomotori (localizare bazala a meningitei)
-deficite focale (prin arterita cerebral)
-hidrocefalie prin tulburari de resorbtie a lcr
Diagnostic paraclinic
-BK in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala,
urina)
*cultura lcr
*PCR in lcr (reactia de polimerizare in lant)
*ex. bacteriscopic direct reactia ZiehlNielsen
Tratament:
droguri tuberculostatice in cvadrupla asociere
(HIN,rifampicina, pirazinamida, myambutol), apoi 3,
2 droguri, minim 12 luni
2-Alte cauze de meningite cronice

-Fungi: la imunodeprimati Cryptococcus

neoformans, Candida albicans, aspergylus
-Protozoare: Toxoplasma gondii
-Paraziti: cisticerci, echinococi
-Noninfectioase: sarcoidoza, meningita
carcinomatoasa
ENCEFALITE
Tipic:- deficite neurologice focale
-deficite neuropsihologice
Etiologie:
virusuri, bacterii, fungi,protozoare, paraziti
Bolile prionice
+alte structuri afectate concomitent: nervi, plexuri
nervoase, maduva spinarii, meninge
Sindrom encefalitic
-Febra
-Cefalee
-Tulburari de constienta
-Tulburari de personalitate si neuropsihologice
-Crize epileptice
-Deficite neurologice focale
A.Encefalite virale
1-Encefalita cu Herpes simplex

-HSV tip 1
Patogenie-inflamatie hemoragic- necrotica la baza
lobi temporali si frontali +edem cerebral ambe
emisfere, mai mult de o parte
Clinica
-prodrom nonspecific- febra, cefalee, simptome
generale
-afectare progresiva a constientei
-crize epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara
generalizare
-deficite neurologice- afazie, hemipareza
-deficite neuropsihologice (memorie, orientare)
Diagnostic paraclinic
-LCR: <500 elemente/mmc, >limfocite;
xantocromic
-reactia PCR pentru ADN viral primele zile,
apoi la 2 saptamani, IgG specific
-EEG- modificari focale temporal
-CT-scan poate fi normal sau hipodensitati frontal
sau temporal; MRI
TratamentAciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice
2-Meningoencefalita de primavara-vara
-Arbovirusuri; intepatura de capusa; arii endemic
(Austria,de ex.)

-incubatie 4 saptamani- manifestari prodromale

nespecifice
-cefalee, meningism, deficite neurologice cerebrale,
dar si medulare, nervi periferici
-diagnostic: Ac specifici IgM
3-Encefalita HIV si infectii cu oportunisti la
pacienti HIV pozitivi
-50% din persoanele HIV + - infectii cerebrale alte
parti ale SN
-infectii HIV propriu-zise, cu oportunisti sau ambele!
-encefalite, mielopatie, mono- sau polineuropatie,
miopatie
Encefalita: tulburari neuropsihologice (delir,
tulburari de personalitate, dementa)
4-Encefalita cu Herpes Zoster
-tipic: radiculita!
-complicatie a afectarii unui nerv periferic
(n.cranian)
5-Alte cauze de meningoencefalite
virale
Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism fecaloral),adenovirus (inhalare), v. hepatic (fecal-oral,
sexual, transfuzii sanguine), v. Epstein-Barr
(mononucleoza, adenopatii), cytomegalovirus
(SIDA, alte imunodepresii
B.Encefalite fungice, cu paraziti, protozoare

Cele mentionate si la meningite, la persoane

imunodeprimate (boli, medicamentechimioterapie, corticoterapie
C.Meningoencefalite spirochetale
1-Neurosifilis
2-Neuroborelioza
3-Leptospiroza
1-Neurosifilis
Etiologie: Treponema pallidum; transmisie sexual
Clinica
*Stadiu secundar: meningita sifilitica cu pareze de
nervi cranieni
*Stadiu secundar: 1-2 ani dupa infectia primara
netratata= sifilis cerebrospinal, prin afectare vase,
meninge
-strock ischemic multiplu
-meningita bazala: paralizii de nervi cranieni,
cefalee
-rar- poliradiculonevrita, polineuropatie; mase
granulomatoase mari HIC
*Stadiu cuaternar
-tabes dorsalis prin afectarea maduvei spinariicordoane dorsale, radacini posterioare; 12 ani;
ataxie, dureri lancinante, scadere reflexe pupilare

-paralizie progresiva= meningoencefalita cronica;

10 -15 ani; granuloame cazeoase; dementa
progresiva, +/- agitatie maniacala,
depresie,sindrom schizofreniform
Diagnostic paraclinic
-teste serologice: TPHA, 19-S-IgM-FTA-ABS
Fluorescent-treponemal antibody absorbtion.
Treponema pailidumhemaglutination assay.
Tratament:
penicilina G, tetraciclina, eritromicina
2-Neuroborelioza
=boala Lyme
Etiologie: Borrelia burgdorferi; intepatura de capusa
Ixodes ricinus
Clinica: SNC+ articulatii+ sistem cardiovascular+
ficat+ piele
-eritem cronic migratory, la locul intepaturii
-sistemic: cefalee, febra, artralgii, limfadenopatii
generalizate
-15%: meningita limfocitara +/- radiculonevrita
(slabiciune, arsuri, disestezii la membrele
inferioare); diplegie facial; rar- plexita, encefalita,
mielita, vasculita cerebral
+/- miopericardita, acrodermatita cronica
atrofianta, afectara hepatica

Diagnostic paraclinic IgM si G in lcr, ser+ lcr

inflamator
*teste pozitive la 10% din persoane asimptomatice
Tratament: doxiciclina, cefalosporina a 3-a
generatie
3-Leptospiroza
Meningita limfocitara stadiu initial
Encefalita: crize epi, psihoza
Mielita
+afectare hepatica, renala, diateza hemoragica
D.Encefalita in boli prionice
Prion=particule infectioase alcatuite din proteine
care se replica in celulele corpului, chiar daca nu au
material genetic (acid nucleic) propriu, prin mutatii
ale materialului genetic al gazdei.
-neuronii infectati prin prioni pot sa moara dupa o
latent de ani zeci de ani
-trasaturi patologice tipice: vacuolizari si formarea
de placi amiloide
Boli cu prioni:
1-Boala Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an
Initial, tulburari mentale, insomnia,
fatigabilitate, apoi semne piramidale,
cerebeloase,tulburari de tonus muscular,
fasciculatii , mioclonii.

-2/3: EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta

periodice
-evolutie catre sindrom de decorticare, moarte in
cateva luni
*varianta : encefalopatia spongiforma bovina
2-Boala Kuru
3-Boala Gerstmann-Straussler-Scheineker
Encefalita postvaccinala
-stadiu de ipoteza! Complicatie postvaccin
antivaricela, antirubeolic, antivariola
INFECTII

FOCALE ALE CREIERULUI

1-ABCES CEREBRAL
2-EMPIEM SUBDURAL CRONIC
1,2- vezi curs neurochirurgie
3-ENCEFALITA FOCALA
=microabcese multiloculare, disseminate
-Metastaze septice in septicemia (>stafilococ,
streptococ)
-Microtrombi infectiosi in endocardita bacteriana
subacuta cu Streptococ viridans