Neurologa.

2013;28(5):268275

NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia

ORIGINAL

BioTrak: anlisis de efectividad y satisfaccin de un sistema

de realidad virtual para la rehabilitacin del equilibrio en
no cerebral
pacientes con da
R. Llorns a , C. Colomer-Font b , M. Alca
niz a,c y E. No-Sebastin c,
a

Instituto Interuniversitario de Investigacin en Bioingeniera y Tecnologa Orientada al Ser Humano, Universitat Politcnica
de Valncia, Valencia, Espa
na
b
CIBER de Fisiopatologa, Obesidad y Nutricin, CB06/03, Instituto de Salud Carlos III, Universitat de Jaume I, Castelln, Espa
na
c
Servicio de NeuroRehabilitacin, Hospital NISA Valencia al Mar y NISA Sevilla Aljarafe, Fundacin Hospitales NISA
Recibido el 3 de noviembre de 2011; aceptado el 27 de abril de 2012
Accesible en lnea el 22 de junio de 2012

PALABRAS CLAVE
Da
no cerebral;
Equilibrio;
Ictus;
Realidad virtual;
Rehabilitacin;
Usabilidad

Resumen
Objetivo: Estudio de efectividad y satisfaccin de un sistema de realidad virtual (BioTrak) para
la rehabilitacin del equilibrio en pacientes con da
no cerebral adquirido (DCA).

Material y mtodos: Diez pacientes con una hemiparesia crnica (> 6 meses) como secuela
de un DCA participaron en un programa de 20 sesiones con el mdulo de equilibrio mediante
alcances del sistema BioTrak. Todos los pacientes fueron valorados al inicio, al nal del tratamiento y un mes despus de nalizar el mismo con la Berg Balance Scale (BBS) y la Tinetti
Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA), as como mediante la posturografa dinamomtrica computarizada NedSVE/IBV. El estudio posturogrco incluy el anlisis de ndices
sensoriales, del desplazamiento rtmico del peso, as como de los lmites de estabilidad. El
estudio de usabilidad se realiz mediante un cuestionario elaborado ad hoc.
Resultados: Un ANOVA de medidas repetidas mostr una mejora signicativa en BBS (p < 0,01),
POMA (p < 0,01), ndice vestibular (p < 0,05), control rtmico antero-posterior (p < 0,05) y una
tendencia a la signicacin en el control medio-lateral (p = 0,059). El anlisis post hoc revel
mejoras signicativas entre la valoracin inicial y nal en la BBS, la POMA y en control
antero-posterior, que se mantuvieron al mes de completar el tratamiento. El sistema mostr un alto grado de usabilidad, tanto en aspectos positivos (presencia, inmersin, facilidad de
uso) como por la ausencia de efectos adversos.
Conclusin: Nuestros resultados conrman la validez de los sistemas de realidad virtual para
la rehabilitacin del equilibrio en esta poblacin. Las caractersticas de usabilidad del sistema
BioTrak permite la generalizacin del sistema a un alto nmero de pacientes y entornos.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: enoe@comv.es (E. No-Sebastin).

0213-4853/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.nrl.2012.04.016

BioTrak: sistema de realidad virtual para la rehabilitacin del equilibrio

KEYWORDS
Brain injury;
Balance;
Stroke;
Virtual reality;
Rehabilitation;
Usability

269

BioTrak virtual reality system: effectiveness and satisfaction analysis for balance
rehabilitation in patients with brain injury
Abstract
Objective: To study effectiveness of and satisfaction with a virtual reality-based balance rehabilitation system (BioTrak) for patients with acquired brain injury (ABI).

Material and methods: Ten patients with chronic hemiparesis (chronicity > 6 months) following an ABI completed a 20-session programme using the balance reaching-task module of the
BioTrak system. All patients were assessed at baseline, at the end of treatment, and one month
later with the Berg Balance Scale (BBS), the Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment
(POMA), and the computerised posturography tool NedSVE/IBV. The posturography study included analysis of sensory indexes, limits of stability, and rhythmic weight shift. The usability study
was conducted using an ad hoc questionnaire.
Results: Repeated measures ANOVA showed a signicant improvement in BBS (P < .01), TBS
(P < .01), vestibular index (P < .05), and anterior-posterior weight shift (P < .05); a trend in the
same direction was also found for medial lateral weight shift (P = .059). The post-hoc analysis revealed signicant improvement between the initial and nal assessments for BBS, POMA
and anterior-posterior weight shift control; gains remained a month after completing the programme. The system showed a high degree of usability in terms of presence, immersion and
user-friendliness, and there was a signicant absence of adverse effects.
Conclusion: Our results conrm the utility of virtual reality systems for balance rehabilitation
in this population. Usability data suggest that BioTrak could be adapted for use in multiple
rehabilitation settings by a high number of patients.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
La gestin del equilibrio requiere del procesamiento simultneo y continuo de las aportaciones de mltiples sistemas,
incluyendo la informacin sensorial (visual, vestibular y
propioceptiva), la integracin cognitiva (atencin y funciones ejecutivas fundamentalmente), la funcin del cerebelo
y, obviamente, la retroalimentacin del sistema sensitivomotor1 . Este complejo mecanismo hace que la inestabilidad
postural sea un signo comn en pacientes que han sufrido un
da
no cerebral adquirido (DCA), ya que a esta patologa se
asocian con frecuencia disfunciones que afectan al sistema
nervioso central y perifrico, a los rganos perceptivos y/o
al sistema musculoesqueltico, entre otros2 . Adems de ser
un problema de alta prevalencia, las alteraciones del equilibrio y del control postural son una causa frecuente de cadas
y un factor limitante de autonoma e independencia en las
actividades de la vida diaria (AVD)3,4 , por lo que su recuperacin es uno de los objetivos prioritarios en la rehabilitacin
motora de los pacientes DCA.
Los conocimientos actuales sobre las capacidades plsticas de nuestro cerebro, en condiciones de salud y
enfermedad, han revolucionado en estos ltimos a
nos la
forma de afrontar la recuperacin de los dcits resultantes
tras un DCA. Hoy en da, existe un acuerdo unnime en aceptar que la recuperacin y no solo la recuperacin motora
tras una lesin cerebral se alcanza ms ecazmente a travs de una intervencin temprana, intensiva y orientada a
la tarea que se desea recuperar5 . Adems, sabemos que los
resultados son an ms beneciosos, en trminos de funcionalidad, si a este entrenamiento se le enriquece con
un feedback sensorial especco6 . Este enfoque tan simple
y a la vez tan revolucionario ha sido rpidamente asimilado por las nuevas tecnologas, especialmente por aquellos

sistemas que permiten generar programas de rehabilitacin

eles a los principios de plasticidad cerebral (repeticin y
especicidad en un entorno ecolgico, rico y motivante). Los
sistemas de realidad virtual son un buen ejemplo de ello,
por lo que han comenzado a expandirse dentro del mbito
de la neurorrehabilitacin ofreciendo resultados claramente
beneciosos710 .
En las ltimas dcadas ha habido un creciente inters en
el desarrollo de sistemas de rehabilitacin virtual motora
aplicados a diferentes patologas de origen cerebral. Existen numerosos estudios sobre sistemas virtuales dise
nados
especcamente para la rehabilitacin de la extremidad
superior11,12 , siendo menos frecuentes los que demuestran
la ecacia clnica de estos programas en la rehabilitacin de
otras funciones como el equilibrio o la marcha en pacientes
hemiparticos1315 .
En el mbito de la rehabilitacin virtual del control
postural y del equilibrio se han desarrollado diversos programas que recrean entornos virtuales mediante grcos
bidimensionales16 y tridimensionales17,18 , empleando para
ello diversos dispositivos: sistemas hpticos19 , dispositivos integrales de cabeza20 y los sistemas CAVE21 , entre
otros. Ms recientemente, otras lneas de trabajo, en las
que nuestro grupo de trabajo ha participado, han optado por
dotar de contenidos clnicos a herramientas que emplean
el control postural como actividad ldica haciendo uso de
videoconsolas comerciales22,23 . Pese a la diversidad de dispositivos desarrollados, las dicultades de instalacin en los
entornos clnicos, la repercusin en trminos de seguridad
para el paciente que conlleva el entrenamiento de una funcin como el control postural o las dicultades de usabilidad
especcas al entrenamiento del equilibrio son algunas de las
razones por las que la mayora de servicios de neurorrehabilitacin siguen optando por el entrenamiento convencional

270
o, como mucho, por el uso de programas de rehabilitacin
acoplados a sistemas posturogrcos2426 .
Desde el punto de vista teraputico, existe todava una
gran necesidad de sistemas de rehabilitacin virtual que
puedan instalarse fcilmente en el entorno clnico y que
cuenten con la suciente exibilidad y especicidad de contenidos para abarcar los diferentes estadios clnicos de las
patologas subyacentes al DCA. BioTrak es un sistema de RV
compuesto por 3 mdulos especcamente dise
nados para
la rehabilitacin motora, cognitiva y psicosocial de pacientes con lesiones neurolgicas diversas. En el mdulo de
rehabilitacin motora del equilibrio, BioTrak ofrece 2 enfoques teraputicos distintos, incluyendo alcances dinmicos
y transferencias de peso sobre una plataforma de presiones.
Concretamente, este estudio describe los datos de ecacia y
satisfaccin de los ejercicios de equilibrio en bipedestacin
mediante alcances en pacientes con DCA.

R. Llorns et al
Tabla 1

Caractersticas sociodemogrcas de la muestra

Sexo
Varones n (%)
Mujeres n (%)

8 (80%)
2 (20%)

Edad, a
nos (media DE)
41,6 15
Cronicidad, das (media DE)
240,5 76,3
Etiologa
Ictus, n (%)
TCE, n (%)

7 (70%)
3 (30%)

Hemiparesia
Derecho n (%)
Izquierda n (%)

6 (60%)
4 (40%)

Protocolo experimental

de ellos y comprobar su evolucin a travs de los resultados

obtenidos.
El mdulo de rehabilitacin del equilibrio mediante
alcances de BioTrak sumerge al paciente en un escenario
virtual 3D donde debe realizar una serie de movimientos
para alcanzar los tems que van apareciendo a su alrededor. El ejercicio usa una vista en tercera persona, lo que
permite al usuario identicar de forma precisa su posicin
y los movimientos que est realizando. Con el n de facilitar la comprensin de la tarea y la sensacin de presencia
en el mundo virtual, el entorno y el avatar son simples
y fciles de seguir, incluso por pacientes que puedan presentar problemas cognitivos subyacentes. Este mdulo est
formado por diferentes ejercicios de dicultad creciente
que se pueden llevar a cabo en 2 posiciones: sedestacin
(gs. 13) y bipedestacin (g. 4). Los ejercicios de sedestacin se emplean para el entrenamiento del control ceflico
y de tronco, mientras que los de bipedestacin mejoran el
equilibrio esttico y dinmico, as como el control postural y las transferencias. Todos los ejercicios estn dise
nados
siguiendo los principios de aprendizaje motor: son repetitivos, intensivos, motivadores, graduables en dicultad y
orientados a una tarea especca.
El software del sistema permite que las sesiones de entrenamiento puedan denirse de forma especca para cada
usuario seleccionando diferentes ejercicios y congurando
su duracin, as como el tiempo de descanso y el nmero
de repeticiones. Asimismo, la dicultad de cada uno de los

Dispositivo
El dispositivo est formado por un ordenador de sobremesa,
una pantalla panormica de 47 y un sistema de tracking o
seguimiento (ptico, electromagntico o mediante sensores
de profundidad, como el que utiliza el dispositivo KinectTM 21 )
que permite la interaccin del usuario con el entorno virtual.
El sistema seguimiento ptico, que fue el aqu empleado,
consta de 3 cmaras que detectan la posicin del usuario a
travs de unas marcas reectantes colocadas en partes especcas de su cuerpo (tobillos, mu
necas, hombros o cabeza
en funcin de la tarea a realizar) y la transeren al escenario
virtual. Adems, BioTrak cuenta con un mdulo de gestin de
pacientes que permite al terapeuta registrar nuevos usuarios, congurar sesiones de trabajo especcas para cada uno

Figura 1

Material y mtodos
Participantes
Un total de 120 pacientes con DCA, evaluados entre enero
y julio del 2011 en un servicio especializado en el tratamiento de esta patologa, fueron candidatos a participar en
este estudio segn los criterios expuestos a continuacin.
Todos los pacientes incluidos deban presentar una hemiparesia debido a un DCA, encontrarse estables clnicamente,
haber transcurrido un mnimo de 6 meses desde la lesin
inicial, presentar un adecuado nivel cognitivo (puntuacin
en el Mini Mental State Examination 24)27 , un grado de
espasticidad menor de 3 segn la Asworth Scale28 y ser capaces de realizar transferencias dinmicas en bipedestacin,
tal y como se especica en la Brunnel Balance Assessment
(BBA) (seccin 3, nivel 9)29 . Como criterios de exclusin,
se determin la presencia de: a) sndrome de negligencia
unilateral; b) ataxia y/u otros sntomas cerebelosos; c) problemas visuales severos que dicultasen la interaccin con
el sistema, y d) dcit de comprensin que interriese en
la correcta ejecucin de los ejercicios. Las caractersticas
sociodemogrcas y clnicas de la muestra se detallan en la
tabla 1.

Ejercicio en sedestacin: alcances mediante cabeza.

BioTrak: sistema de realidad virtual para la rehabilitacin del equilibrio

Figura 2
bros.

Ejercicio en sedestacin: alcances mediante hom-

271

una de las sesiones constaba de 3 ejercicios de 6 min, ms

2 min de descanso intercalados.
Las sesiones se realizaron en una parte acondicionada
del gimnasio, bajo la supervisin del sioterapeuta responsable. El primer da de tratamiento todos los pacientes
incluidos recibieron una explicacin sobre la dinmica de
los ejercicios, visualizaron una demostracin de los mismos
y realizaron una sesin de entrenamiento para familiarizarse con el uso del dispositivo. En la sesin inicial, los
participantes comenzaron en el nivel ms bsico de dicultad que permita el sistema y a partir de las siguientes
sesiones se aument el nivel de dicultad en funcin de
los resultados obtenidos, bien por el terapeuta o bien por
el propio sistema, que aumenta de manera automtica
el nivel de dicultad cada vez que el paciente consigue
nalizar el ejercicio con un porcentaje de errores 2%.

Protocolo de valoracin

Figura 3

Ejercicio en sedestacin: alcances mediante manos.

ejercicios puede graduarse a travs de una serie de parmetros, como son la distancia a la que aparecen los tems,
el tiempo que permanecen visibles, su tama
no, su localizacin espacial respecto al sujeto, as como el nmero de
tems simultneos que aparecen en el entorno. Para facilitar y agilizar la tarea diaria el terapeuta puede, en caso
necesario, hacer uso de una serie de niveles de dicultad
predenidos por el sistema y autogestionable.

Protocolo de intervencin
Todos los pacientes incluidos en el presente estudio recibieron entre 3 y 5 sesiones semanales de 1 h de duracin en las
que combinaban sioterapia convencional y entrenamiento
con BioTrak. El protocolo de tratamiento con BioTrak consisti en un total de 20 sesiones de 20 min de duracin. Cada

Figura 4

Ejercicio en bipedestacin: alcances mediante pies.

Todos los pacientes fueron valorados con el protocolo de

valoracin expuesto a continuacin en el momento inicial
(Vi), al nalizar el programa con BioTrak (Vf) y un mes despus de haber nalizado el mismo (Vf + 1 m), perodo durante
el cual los pacientes continuaron tratamiento con sioterapia convencional.
El protocolo de evaluacin para el mdulo de equilibrio
en bipedestacin mediante alcances de BioTrak inclua como
escalas clnicas la Berg Balance Scale (BBS)30 y el Tinetti
Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA)31 , que
valoran el equilibrio esttico y dinmico mientras se realizan diversos movimientos funcionales. As mismo, todos los
pacientes fueron evaluados mediante la plataforma dinamomtrica NEDSVE/IBV32 . Esta aplicacin combina pruebas
de valoracin de posturografa esttica con pruebas dinmicas, proporcionando un ndice global sobre la valoracin
del equilibrio de un paciente. El equipo de medida utilizado es una plataforma dinamomtrica con 4 captadores
extensomtricos, que permite analizar las fuerzas de accinreaccin que se ejercen sobre ella, transformndolas en
se
nales elctricas. El sistema permite cuanticar los lmites
de estabilidad del paciente y ofrece 3 ndices sensoriales
(visual, propioceptivo y vestibular), que aportan informacin de la implicacin de cada uno de estos sistemas en
el equilibrio del sujeto. Adems, la posturografa registra
una variable correspondiente al desplazamiento rtmico del
peso, que cuantica la habilidad del paciente para desplazar
su centro de gravedad lateralmente (control medio-lateral)
y de delante a atrs (control antero-posterior). Todos los
ndices del sistema se muestran en porcentaje (%), de forma
que resultados distintos del 100% reejan discrepancias respecto de los valores de normalidad obtenidos por un grupo
normativo ajustado a la edad y altura del paciente. De
acuerdo con las especicaciones del sistema, se permite una
discrepancia del 5% respecto de los valores del grupo normativo como valor lmite de la normalidad para los ndices
sensoriales y del 15% para los lmites de estabilidad y el control rtmico y direccional, de forma que cuanto menor sea el
valor de los distintos ndices obtenidos mayor ser el grado
de afectacin. En todos los casos, el estudio del equilibrio
se realiz sin ningn tipo de ayuda.

272

R. Llorns et al

Tabla 2 Evolucin (ANOVA de medidas repetidas con Bonferroni) de las variables clnicas y posturogrcas al inicio, n y al
mes de nalizar el entrenamiento con BioTrak
Vi
Berg Balance Scale
Tinetti POMA
Lmites de estabilidad (NED/Sve)
Control medio-lateral (NED/Sve)
Control antero-posterior (NED/Sve)
ndice vestibular (NED/Sve)
ndice somtico (NED/Sve)
ndice visual (NED/Sve)

46,2
23,2
79,3
84,9
81,1
50,2
96,0
97,8

Vf

4,7
3,8
10
14,2
10,8
44,4
3,5
2,2

50,4
26,4
81,2
90,80
87,50
79,9
97,6
97,7

Vf + 1 m

3,6
1,4
9,4
8,8
7,2
29,9
2,2
2,75

51,9
27,2
80,5
91,5
88,6
79,4
97,7
97,8

p
3,9
1,1
9,4
8,5
0,1
30,4
2
2,2

< 0,01a*,b*
< 0,01a*,b*
NS
0,059
< 0,05a*,b*
< 0;05a*,b*
NS
NS

NS: no signicativo; Vi: valoracin inicial; Vf: valoracin nal; Vf + 1 m: valoracin al mes de nalizar el tratamiento.
a : Vi < Vf; b : Vi < Vf+1 m. *p < 0,05. **p < 0,01.
Los datos corresponden a la media desviacin estndar.

Para comprobar las respuestas subjetivas de los pacientes a la experiencia virtual, todos los pacientes completaron
al nalizar el protocolo de tratamiento un cuestionario
de usabilidad compuesto por 8 preguntas, con un rango
de puntuacin de 1-5. Dicho cuestionario fue elaborado
ad hoc siguiendo el modelo del Short Feedback Questionnaire (SFQ)33 y adaptado a las caractersticas del sistema.
Las primeras 6 preguntas del cuestionario hacan referencia al grado de diversin, a la sensacin de sentirse parte
del entorno (presencia), a la percepcin del entorno como
real (inmersin), a la percepcin del xito (feedback) y
del control de la situacin, y a la comprensin global
del feedback generado por el sistema. La sptima pregunta exploraba el grado de confort durante la experiencia
virtual, as como los posibles efectos adversos (mareo, desorientacin, molestias oculares, etc.). La octava pregunta
analizaba la percepcin de dicultad durante la ejecucin
de la tarea as como con el manejo del hardware. Las puntuaciones de cada pregunta se ajustaron de manera que a
mayor puntuacin total mayor grado de usabilidad del sistema y menores efectos adversos.

analizando el efecto tiempo mostr una mejora signicativa de las puntuaciones para la BBS (p < 0,01) y la POMA
(p < 0,01). As mismo, en los parmetros extrados del anlisis posturogrco se observaron mejoras signicativas en
el ndice vestibular (p < 0,05), en el control antero-posterior
(p < 0,05) y una tendencia a la signicacin en el control
medio-lateral (p = 0,059). El anlisis post hoc revel mejoras signicativas entre la Vi y la Vf en la BBS, la POMA y en
control antero-posterior, que se mantuvieron al mes de completar el protocolo con BioTrak. No se observaron mejoras
estadsticamente signicativas en ninguna de las variables a
estudio al comparar las puntuaciones obtenidas entre la Vf
y la Vf + 1 m.
Clnicamente, 3 de los 4 pacientes que al inicio del tratamiento precisaban una ayuda tcnica (bastn cuadrpode)
para marcha segura por interiores consiguieron marcha sin
ayudas.

Usabilidad

Se emple estadstica descriptiva (medias DE) para

las variables cuantitativas y descriptivos de frecuencia para
las medidas cualitativas. Para comprobar si existan diferencias signicativas en las variables que se deban estudiar en
los 3 momentos de valoracin (Vi, Vf y Vf + 1]) se emple un
ANOVA de medidas repetidas (efecto tiempo) con un anlisis post hoc (Bonferroni) para las comparaciones en los 3
momentos. Todos los anlisis estadsticos se llevaron a cabo
empleando el programa SPSS para Mac, versin 15 (SPSS Inc.,
Chicago, EE. UU.).

De acuerdo con las puntuaciones obtenidas en el cuestionario de usabilidad, los pacientes describieron la experiencia
como agradable (3,7 0,9), sintieron un elevado nivel de
presencia durante la experiencia virtual (4,1 0,8) y percibieron el entorno como realista (3,7 1,1). As mismo,
los participantes mostraron una adecuada comprensin del
feedback aportado por el sistema (4,4 0,9) y un buen
control de la situacin (3,63 0,84). En general, describieron su ejecucin como exitosa (3,7 0,8), y no percibieron
grandes dicultades para llevar a cabo la tarea (3,5 1)
o en el uso del dispositivo (4 1). Ninguno de los participantes describi efectos adversos (molestias en los ojos,
mareos, nuseas, etc.) durante la realizacin de la tarea
virtual.

Resultados

Discusin

Anlisis longitudinal

De acuerdo con nuestros resultados, BioTrak es una herramienta ecaz y de adecuada usabilidad en la rehabilitacin
del equilibrio en pacientes con DCA. La utilidad clnica del
sistema est avalada por la mejora que los pacientes incluidos en el mdulo de rehabilitacin del equilibrio mediante
alcances mostraron en las escalas motoras a estudio. As

Anlisis estadstico

En la tabla 2 se muestran las medias desviaciones estndar de las escalas motoras (BBS y POMA) y de los parmetros
extrados de la posturografa dinmica correspondientes a
la Vi, la Vf y la Vf + 1 m. Una ANOVA de medidas repetidas

BioTrak: sistema de realidad virtual para la rehabilitacin del equilibrio

mismo, el estudio posturogrco mostr mejoras en los
mecanismos dinmicos de control postural, as como en el
componente vestibular encargado de mantener el equilibrio.
Adems, manteniendo un programa de rehabilitacin tradicional, las mejoras observadas al nalizar el tratamiento
parecen perdurar en el tiempo.
Las alteraciones del equilibrio y del control postural
son uno de los dcits ms comunes y ms limitantes
funcionalmente tras un DCA34 . Caractersticamente, estos
problemas pueden persistir durante a
nos y alterar signicativamente la calidad de vida del paciente4 . Aunque en estos
ltimos a
nos empezamos a disponer de diferentes programas
de RV centrados en la recuperacin de habilidades motoras perdidas tras una lesin cerebral, hasta la fecha existen
escasos estudios que hayan demostrado la efectividad de
estos programas en la rehabilitacin del equilibrio1315,17 .
Adems, los resultados obtenidos por estos sistemas son
difcilmente generalizables debido al peque
no tama
no de
las muestras o a limitaciones del dise
no experimental de
los estudios. De la misma manera, los resultados expuestos en este estudio deben tenerse en cuenta considerando
las caractersticas especcas de nuestra muestra y al hecho
de la ausencia de un grupo control. Aun as, las mejoras
experimentadas tras el tratamiento con BioTrak y la estabilizacin de esas puntuaciones un mes despus de concluir
el mismo conrman la ventaja del entrenamiento con este
tipo de sistemas. La relevancia clnica de estos resultados
es an mayor si tenemos en cuenta la cronicidad de nuestra
muestra. De hecho, la mejora media obtenida tanto en la
BBS como en la POMA son ligeramente inferiores a los cambios mnimos detectables publicados para estas escalas en
poblaciones con patologa neurolgica en fase ms aguda o
en muestras de sujetos sanos3537 .
En consonancia con la mejora clnica, el entrenamiento
con BioTrak tambin mostr una clara mejora en las puntuaciones obtenidas a travs del anlisis posturogrco. El
anlisis inicial mostr el patrn clsico descrito en pacientes hemiparticos con una clara reduccin de los lmites de
estabilidad de predominio en el hemicuerpo partico, una
reduccin de la informacin proporcionada por las aferencias vestibulares a expensas de un creciente peso sobre las
aferencias visuales, as como una reduccin global en las
pruebas de control rtmico y direccional38,39 . Caractersticamente, BioTrak fue capaz de mejorar el ndice vestibular
y las pruebas de control rtmico, alcanzando estas ltimas
el rango inferior de la normalidad. La ausencia de mejora detectable en los lmites de estabilidad podra estar
relacionada con la especicidad de la tarea entrenada y su
semejanza con los ejercicios de control rtmico frente a los
ejercicios de desplazamiento de peso sin alcances.
El sustrato neurosiolgico que sustenta la mejora clnica observada con algunas de estas intervenciones y, en
concreto, los cambios plsticos que estos programas potencian en el cerebro de pacientes que han sufrido una lesin
adquirida, apenas han sido estudiados. Recientemente,
se ha reportado una reorganizacin del crtex sensitivomotor en sintona con la mejora clnica observada en la
muestra sometida a estudio tras un programa de rehabilitacin virtual motora en pacientes con ictus40 . Las recientes
investigaciones sobre la recuperacin motora en lesiones
cerebrales coinciden en se
nalar la importancia de una serie
de principios bsicos de aprendizaje que garanticen la

273

mxima ecacia teraputica de cualquier tcnica5 . BioTrak

cumple con estos principios bsicos de aprendizaje motor,
permitiendo una intervencin temprana, intensiva y personalizable. Dado que numerosos estudios se
nalan la ventaja
funcional de un entrenamiento motor orientado a la tarea
especca41,42 , en la actualidad se est dotando al sistema
BioTrak de un entorno ecolgico, donde el paciente realice
tareas semejantes a las que se enfrenta en su da a da,
favoreciendo la generalizacin de las ganancias a sus actividades cotidianas.
BioTrak combina los benecios de otros sistemas de
entrenamiento del equilibrio basados en el uso de nuevas tecnologas, como los sistemas de posturografa con
feedback43 o el empleo de estrategias basadas en entornos virtuales aplicados a videoconsolas, como la Wii Balance
Board, entre otros22,23 . BioTrak presenta como ventajas
a
nadidas su versatilidad y la especicidad de su dise
no y contenido. En este sentido, BioTrak abarca el espectro completo
de la rehabilitacin del equilibrio, desde las fases iniciales
de recuperacin, donde se trabaja el control ceflico y de
tronco en sedestacin, hasta fases ms avanzadas donde se
entrena el equilibrio dinmico en bipedestacin incluyendo
el manejo de varios tems simultneos. BioTrak permite
al terapeuta planicar sesiones personalizadas para cada
paciente (nivel de intensidad y dicultad, tipo de tarea,
tiempo de descanso y de trabajo, etc.), ajustando el programa teraputico a sus necesidades y capacidades en cada
una de las fases de la rehabilitacin. Su dise
no especco,
a diferencia del uso de sistemas de entretenimiento con
software no clnico (videojuegos comerciales), permite adems una fcil interaccin paciente-sistema-terapeuta. Como
ventaja a
nadida, de acuerdo con los resultados del estudio de usabilidad, BioTrak resulta una actividad altamente
motivante. Ninguno de los sujetos de nuestro estudio reri
efectos adversos y todos coincidieron en se
nalar a BioTrak
como una herramienta que fomenta la participacin activa
del sujeto en el proceso de recuperacin. Adems, frente
a otros sistemas ms complejos, BioTrak es una herramienta
de bajo coste, fcilmente integrable en cualquier entorno
clnico, gracias a su versatilidad en el sistema de tracking,
y con un nivel de presencia e inmersin comparable al de
otros dispositivos mucho ms invasivos.
Para futuras lneas de investigacin sera recomendable
ampliar el tama
no muestral as como incluir un grupo control
que nos permita comprobar su ecacia comparndolo con un
entrenamiento convencional. Clnicamente, nuestros resultados aportan evidencia sobre los benecios obtenidos por
pacientes con problemas de equilibrio debidos a un DCA tras
un entrenamiento intensivo de un mes de duracin con BioTrak. Se trata de una herramienta robusta, de bajo coste
y probada validez y utilidad clnica, que cumple con los
principios de aprendizaje motor y que abarca el espectro
completo de rehabilitacin del equilibrio en los pacientes
con DCA.

Financiacin
Este estudio fue nanciado por el Centro para el Desarrollo Tecnolgico Industrial (proyecto TEREHA, IDI-20110844)
y parcialmente nanciado por el Ministerio de Educacin y
Ciencia de Espa
na, proyecto Game Teen (TIN2010-20187),
proyectos Consolider-C (SEJ2006-14301/PSIC), CIBER de

274
Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin, una iniciativa del
ISCIII, el Programa de Excelencia PROMETEO (Generalitat
Valenciana, Consellera de Educacin, 2008-157).

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
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