Psicologa Clinica y de la Salud

ARCHIVO N 04

PARADIGMA DE SALUD Y ENFERMEDAD

Para entender mejor acerca de los paradigmas en salud definamos qu es un
paradigma.
Segn el filsofo y cientfico Thomas Kuhn, es conjunto de prcticas que
definen una disciplina cientfica durante un perodo especfico de tiempo.
Los paradigmas cumplen una doble funcin, por un lado, la positiva que
consiste en determinar las direcciones en las que ha de desarrollarse la ciencia
normal, por medio de la propuesta de enigmas a resolver dentro del contexto
de las teoras aceptadas. Por otro lado la funcin negativa del paradigma, es la
de establecer los lmites de lo que ha de considerarse ciencia durante el tiempo
de su hegemona.
MODELO BIOMEDICO
Dos ideas bsicas sustentan este modelo.
1. El dualismo, mente cuerpo pertenece a una dimencin fisica y la mente
forma parte del dominio espiritual. Cada uno constituye una dimension
diferente y separada.
2. El reduccionismo, que sostiene que el proceso de la enfermedad se
limita a una serie de reacciones fsicas y qumicas, por lo cual los
factores emocionales y de comportamiento son considerados como
aspectos ajenos a l. As por ejemplo, un cncer es una proliferacin
incontrolada de clulas; un infarto cardaco es simplemente una lesin
isqumica que provoca la lesin del msculo cardaco. Cada proceso
patolgico es independiente de los estados emocionales del individuo y
de su comportamiento.
El modelo biomdico, ha logrado grandes exitos en el campo de la medicina,
pero es insuficiente y limitado pues no da respuestas a muchas problemticas
de los procesos de salud-enfermedad, por ejemplo, a las enfermedades
crnicas, el dolor crnico y el manejo del dolor cotidiano.
Como sealan Amigo Vasquez, Fernandez Rodriguez y Perez Alvarez (1988)
este modelo contiene una serie de puntos crticos, entre los que pueden
destacarse:
El criterio fundamemental de enfermedad es la presencia de anomalas
bioqumicas, las cuales son condiciones necesarias pero no suficientes
para un diagnstico, ya que se pasan por alto reacciones cognitivoemocionales bsicas, por ejemplo, en las nauseas anticipadas que
siente el paciente de quimioterapia.
El diagnstico depende, en gran medida de la informacin que
proporciona el paciente. Aunque el examen fsico y los resultados de los
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Patricia Pajares Wekselman

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examenes de laboratorio son definitivos para identificar la enfermedad,

el proceso diagnstico depende de lo que el paciente sea capaz de
comunicar al profesional de la salud.
El modelo biomdico puede fracasar en el momento de determinar la
recuperacin de la salud despues de la enfermedad. Por ejemplo, una
pierna amputada, aunque ya no existe, puede continuar produciendo
dolor en virtud de procesos neurocerebrales.
El modelo pasa por alto la importancia que tiene, en los resultados del
tratamiento, la relacin mdico-paciente. Hasta los efectos de los
medicamentos dependen de la calidad de esta relacin.
MODELO BIOPSICOSOCIAL
Este modelo, de gran aceptacin en la actualidad, admite que la salud y la
enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las causas que interactan
en los procesos saludables y patolgicos son de diversa naturaleza y origen,
pues intervienen tanto elementos de macroprocesos (tales como contexto
social, ambiente fsico, circunstancias socioeconmicas, factores climticos,
etc) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos, pensamientos,
emociones, etc.)
En el presente, se hace incapi en la salud mas que en la enfermedad. La
salud se entiende como un proceso- estado que se alcanza cuando hay
armona biolgica, psicolgica y con el entorno socioambiental.
Este modelo enfoca la atencin en los aspectos preventivos y en la promocin
de la salud humana, en la importancia de las variables del medio ambiente,
tanto fsico como social. Adems estimula la creacin de nuevas estrategias en
la relacin del ser humano con su entorno, orientadas a crear un futuro mas
saludable, combinando la eleccin personal con la responsabilidad social.
De acuerdo con Stokols (1992), el concepto de promocin de la salud
comprendera el papel de los individuos, grupos y organizaciones como
agentes fundamentales para el desarrollo de prcticas y polticas de salud para
mejorar el bienestar individual y colectivo. La prevencin de la enfermedad se
limitara al mbito clsico de la salud, destacando el papel que desempean los
profesionales sanitarios y las administraciones pblicas de la salud.
La prevencin primaria hace referencia a las actvidades encaminadas a impedir
o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad, asi como a proteger y
promover la salud.
L prevencin secundaria consiste en las acciones, dirigidas a evitar la
enfermedad, una vez que los sntomas ya se han anunciado, aunque el
sndrome todava no est instalado.
La prevencin terciaria consiste en los procesos de tratamiento y rehabilitacin
cuando la sintomatologa clnica ya est establecida.

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Patricia Pajares Wekselman

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COMPORTAMIENTO DE RIESGO Y SALUD

Los comportamientos de riesgo para salud son factores que aumentan la
probabilidad de aparecimiento de enfermedades. Existe una infinidad de
comportamientos de riesgo sin embargo algunos son ms comunes y ms
letales para salud en comparacin a otros.
COMPORTAMIENTO Y SALUD
Es evidente que algunas personas se recuperan con cierta rapidez de las
mismas enfermedades y trastornos que otras. Tampoco es extrao encontrar
personas que a lo largo de la vida manifiestan una sorprendente predisposicin
a padecer enfermedades vricas como gripe, sinusitis, hepatitis o herpes,
mientras que otras, a pesar de estar expuestas a los mismos virus, no
sucumben a tales infecciones y permanecen completamente sanas. Muchas
son las personas que fuman y solo algunas llegan a desarrollar cncer de
pulmn.
Tales hechos ponen de manifiesto la existencia de ostensibles diferencias
individuales en la susceptibilidad a la enfermedad, en la respuesta a la misma y
en la posibilidad de recuperacin. Sin embargo, no es menos cierto que si bien
poseer este marcador gentico predispone a la persona para desarrollar la
enfermedad, en s mismo no es determinante de ella.
Existe una relacin entre personalidad y enfermedad, entre lo psicolgico y lo
fisiolgico.
COMPORTAMIENTO ESTILO DE VIDA Y SALUD
El estilo de vida o hbito de vida son un conjunto de comportamientos o
actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son saludables y otras
son nocivas para la salud. En los pases desarrollados los estilos de vida poco
saludables son los que causan la mayora de las enfermedades. Dentro del
tringulo epidemiolgico causante de enfermedad, estara includo dentro del
factor husped.
-Entre los estilos de vida ms importantes encontramos:
-Consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y otras drogas.
-Ejercicio fsico.
-Sueo nocturno.
-Conduccin de vehculos.
-Estrs.
-Dieta .
-Higiene personal.
-Manipulacin de los alimentos.
-Actividades de ocio o aficiones.
-Relaciones interpersonales.
-Sexualidad.
En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las
enfermedades son producidas por los estilos de vida de su poblacin, y sin
embargo los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitario
para intentar curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos
econmicos en la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades.

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Patricia Pajares Wekselman

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LA PROMOCIN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

La promocin de estilos de vida saludables implica conocer aquellos
comportamientos que mejoran la salud de los individuos. McAlister (1981)
entiende por conductas saludables aquellas acciones realizadas por un sujeto,
que influyen en la probabilidad de obtener consecuencias fsicas y fisiolgicas
inmediatas y a largo plazo, que repercuten en su bienestar fsico y en su
longevidad. En la actualidad, se conoce un nmero importante de
comportamientos relacionados con la salud, apresados a travs de la
investigacin epidemiolgica. A continuacin exponemos algunos de los ms
importantes:
1. Practicar ejercicio fsico. Realizar una actividad fsica de modo regular (ej.,
dar largos paseos) es el vehculo ms adecuado para prevenir el comienzo de
las principales patologas fsicas y psicolgicas que afectan a la sociedad
desarrollada. Tambin es til para atenuar el grado de severidad cuando el
sujeto ya presenta la enfermedad (Haskell, 1984). Una actividad fsica
moderada, realizada regularmente, repercute beneficiosamente en la salud.
Los principales beneficios del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la
prevencin de los problemas cardiovasculares (Haskell, 1984). Las personas
que realizan asiduamente ejercicio fsico corren menos riesgo de desarrollar y
de morir de una dolencia coronaria. Tambin ayuda a controlar el peso, a
normalizar el metabolismo de los carbohidratos y de los lpidos... Tambin
aporta beneficios psicolgicos, pues se ha visto que la realizacin de una
actividad fsica regular reporta beneficios considerables a la persona.
2. Nutricin adecuada.. Una nutricin correcta se hace imprescindible para
lograr un estado saludable. De hecho, la mayor parte de las enfermedades
actuales guardan una estrecha relacin con la dieta alimenticia (ej., la diabetes,
la caries dental). Una buena prctica nutricional se caracteriza por una dieta
equilibrada, que contenga todas las sustancias nutritivas esenciales (ej.,
minerales, vitaminas, protenas), y un consumo adecuado, evitando una ingesta
excesiva de alimentos. O dicho de otro modo, la dieta saludable es aquella que
minimiza el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con la nutricin
(Hegsted, 1984).
3. Adoptar comportamientos de seguridad. Las tasas de muerte por
accidentes persisten como la tercera causa de muerte en los pases
desarrollados. La mayor parte de los accidentes podran ser evitados, pues la
mayora de ellos son ocasionados por la conducta de los individuos.
Comportamientos inapropiados en el manejo de automviles, medicamentos,
armas blancas y de fuego, sustancias txicas, fuego, etc, son una fuente
considerable de lesiones (Robertson, 1984). Aproximadamente las dos terceras
partes de las muertes por accidente no son intencionadas. La mayor parte de
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las lesiones se deben a los accidentes automovilsticos y a los ocurridos por

fuego.
Especial mencin merecen los accidentes de trfico, por sus consecuencias
nefastas. Nosotros creemos que un objetivo especfico de la psicologa de la
salud es lograr un cambio conductual en todas estas prcticas, en la direccin
de promover el uso del cinturn de seguridad en los automviles, reducir la
exposicin de los nios a factores de riesgo, etc.
4. Evitar el consumo de drogas. Uno de los tres problemas que ms
preocupan a nuestros ciudadanos son las drogas. En la sociedad actual el uso
de drogas ilegales (herona, cocana, marihuana, etc.) y legales (alcohol,
tabaco y drogas de prescripcin) es un fenmeno que ha adquirido gran
relevancia. Estas sustancias son una fuente de problemas de salud, dando
lugar a diferentes clases de cnceres, enfermedades del aparato respiratorio,
cardiopata isqumica, enfermedades cerebrovasculares, etc. (ej., Schukitt,
1995).
En resumen, todas las drogas tienen capacidad de generar adiccin, pero
precisamente la peculiaridad de una sustancia viene dada por los problemas de
salud, econmicos, y sociales que genera, dndose enormes diferencias en
dicha trada. As, por ejemplo, mientras el tabaco es la droga que causa mayor
mortandad, el alcohol es la que produce mayores problemas sociales, laborales
y econmicos (Becoa, 1995). Por tanto, es necesario que el uso de tales
sustancias sea eliminado o reducido al mnimo, en el peor de los casos.
5. Sexo seguro. Cada ao millones de personas, la mayora de ellos jvenes,
contraen enfermedades transmitidas sexualmente (ej., gonorrea, herpes). Estas
enfermedades han sido siempre potencialmente peligrosas, pero durante los
ltimos 40 aos, la mayora pueden ser tratadas eficazmente. Sin embargo, en
la dcada de los aos 80 la irrupcin en escena del SIDA cambi
completamente el panorama. El SIDA consiste en la presentacin de una o
varias enfermedades (ej., sarcoma de Kaposi) como consecuencia de la
infeccin previa producida por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Uno de los problemas ms preocupantes a los que debe hacer frente nuestra
sociedad es el de los embarazos no deseados, en concreto, en el colectivo de
las adolescentes. Un embarazo no deseado en una adolescente supone un
serio problema para ella, su futuro hijo, sus padres, amigos y los servicios
sanitarios y educativos.
Si bien es cierto, que muchos padres adolescentes adoptan decisiones
responsables en caso de embarazo y proporcionan a sus hijos de un buen
cuidado prenatal y obsttrico. Sin embargo, muchos no lo hacen. Esto es, un
gran nmero de embarazos no deseados se acompaan de una incidencia
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desproporcionada de mortalidad infantil, descuido y maltrato a los nios,

terminando, aproximadamente cuatro de cada diez embarazos dentro de este
grupo en aborto o malogros. Las madres adolescentes tienen un riesgo dos
veces mayor de tener anemia, preclamsia y complicaciones durante el parto,
adems, de un mayor riesgo de mortalidad durante el mismo (OMS, 1976).
6. Desarrollo de un estilo de vida minimizador de emociones negativas.
Las emociones negativas constituyen un riesgo para la salud. Estas influyen
sobre la salud a travs de diferentes mecanismos. Quizs el ms conocido es
el Sndrome General de Adaptacin (SGA) , tambin denominado estrs.
Labrador (1992) define el estrs como: "Se considera que una persona est en
una situacin estresante o bajo un estresor cuando debe hacer frente a
situaciones que implican demandas conductuales que le resultan difciles de
realizar o satisfacer. Es decir, que el individuo se encuentre estresado depende
tanto de las demandas del medio como de sus propios recursos para
enfrentarse a l; o, si avanzamos un poco ms, depende de las discrepancias
entre las demandas del medio, externo e interno, y la manera en que el
individuo percibe que puede dar respuesta a esas demandas" .
7. Adherencia teraputica. Para que el consejo mdico tenga repercusiones
beneficiosas sobre la salud del paciente, se deben tener en cuenta dos
aspectos. En primer lugar, el consejo debe ser acertado. En segundo lugar,
debe ser seguido por el individuo (Brannon y Feist, 1992). Pues bien, la
realidad parece bien distinta, coincidiendo plenamente con lo que expresa un
acertado adagio castellano "de lo dicho a lo hecho hay un trecho". A pesar de
los considerables esfuerzos desarrollados por los profesionales de la salud
durante los ltimos 50 aos para intentar solucionar la problemtica de la
ausencia de adherencia a los rgimenes teraputicos, sta es an una
asignatura pendiente en el campo de la Psicologa de la Salud (Demarbre,
1994). Uno de los problemas ms importantes con el que se puede encontrar
un clnico en sus intervenciones es el de que el paciente no sigue sus
prescripciones, a pesar de disponer de procedimientos eficaces para tratar o
incluso prevenir los problemas.
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD.
La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad son todas aquellas
acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la
poblacin, como individuos y como familias, mejoren sus condiciones para vivir
y disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos.

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Patricia Pajares Wekselman