Rehabilitacin (Madr).

2015;49(3):172---176

www.elsevier.es/rh

REVISIN

Ecacia de las ortesis extensoras en el postoperatorio

de la enfermedad de Dupuytren
J. Prieto Lucena a, , L. Prieto Snchez de Puerta b y M. Galvn Alvarez b
a
b

Servicio de Rehabilitacin y Aparato Locomotor, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, Espa
na
Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espa
na

Recibido el 3 de octubre de 2014; aceptado el 4 de noviembre de 2014

Disponible en Internet el 12 de diciembre de 2014

PALABRAS CLAVE
Dupuytren;
Frula;
Ortesis

KEYWORDS
Dupuytren;
Splint;
Orthesis

Resumen
Objetivo: Evaluar la ecacia de las ortesis extensoras en el postoperatorio de la enfermedad
de Dupuytren.
Estrategia de bsqueda: Revisin sistemtica de la literatura en las principales bases de datos.
Artculos en ingls publicados los ltimos 10 a
nos. Palabras clave usadas: Dupuytren y splint.
Seleccin de artculos: Ensayos clnicos. Se obtuvieron un total de 3.
Resultados y conclusiones: El uso de frulas extensoras asociado a la terapia manual no es ms
ecaz que el uso exclusivo de esta ltima en la recuperacin de la extensin de los dedos
afectados o en la recuperacin de la funcin de la mano. Por ello, no se recomienda su uso.
2014 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Efcacy of extensor ortheses in the postoperative period in Dupuytren disease

Abstract
Objective: To evaluate the efcacy of extensor ortheses in the postoperative period in Dupuytren disease.
Search strategy: A systematic review of the literature was conducted in the main databases.
English articles published in the last 10 years were selected, using the keywords Dupuytren
and splint.
Article selection: Clinical trials. Three articles were obtained.
Results and conclusion: The use of extensor splints associated with hand therapy was not superior to the use of hand therapy alone in recovery of extension in the affected ngers or in the
recovery of hand function. Therefore, the use of these splits is not recommended.
2014 Elsevier Espaa, S.L.U. and SERMEF. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: jrprieto@jrprietol.jazztel.es (J. Prieto Lucena).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.11.002
0048-7120/ 2014 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Ortesis y Dupuytren

Introduccin
La enfermedad de Dupuytren se caracteriza por la aparicin
de una brosis irreversible y progresiva de la fascia palmar1 ,
lo que llega a provocar contracturas en exin de los dedos,
especialmente en la articulacin metacarpofalngica (MCF)
y en la interfalngica proximal (IFP). Los dedos me
nique y
anular se ven afectados ms frecuentemente2 . Se presenta
sobre todo en hombres, en la quinta dcada de la vida, y
nos se
se estima que el 20% de los hombres mayores de 60 a
vern afectados2 .
Aunque se han abierto lneas de investigacin en torno
al tratamiento farmacolgico2 , el nico reconocido en la
actualidad es el quirrgico, que incluye la seccin de las
bandas brosas (fasciotoma) o la escisin de las mismas
(fasciectoma)2 y que se dirige a corregir las contracturas
digitales y a mejorar la funcin de la mano.
El tratamiento sioterpico tras la intervencin es una
parte integral del manejo de estos pacientes y tiene como
objetivo promover la curacin de las heridas, manipular el
tejido cicatricial, maximizar la exoextensin de los dedos
y restaurar la funcin3 .
A pesar de todo, el tratamiento quirrgico tiende a ser
seguido por una recurrencia de contracturas en exin1 , con
recidivas documentadas de hasta un 59%4 .
Se han utilizado distintas tcnicas y programas de ferulizacin para tratar de evitar esta recurrencia. Se basan
en que la tensin mantenida que producen puede ayudar a
alargar el tejido cicatricial. Sin embargo, existe una gran
variabilidad en el uso de frulas postoperatorias, que se
fundamenta en la experiencia clnica y las preferencias del
cirujano, ya que no existe evidencia de buena calidad para
apoyar su uso2 .
El objetivo de este trabajo es precisamente determinar la
efectividad del uso de frulas de extensin en el postoperatorio de la enfermedad de Dupuytren, mediante una revisin
de la literatura reciente.

Material y mtodo
Estrategia de bsqueda
Los estudios se identicaron mediante bsqueda en las bases
de datos: MEDLINE-Pubmed, CINAHL, Embase y Cochrane.
Se limit el tiempo a los artculos ms recientes. En concreto, aquellos publicados en los ltimos 10 a
nos, esto es,
entre mayo de 2004 y mayo de 2014, cuando se complet la
bsqueda. Se consideraron aquellos publicados en idioma
ingls. Se utilizaron como palabras clave Dupuytren y
splint.

173
Appraisal Skills Programme (CASP) adaptadas por CASP
Espa
na (CASPe)5 , con una escala cuyo valor mximo es 11.
El proceso de bsqueda y seleccin se encuentra reejado en la gura 1. De los 46 artculos inicialmente
encontrados, tras la seleccin basada en la lectura de su
ttulo y resumen, y eliminados los duplicados, se incorporaron 3 para su anlisis, de los que se obtuvo el texto completo.

Resultados
Las principales caractersticas de los estudios incluidos en la
revisin se encuentran reejadas en la tabla 1.

Tipo de estudios
Los 3 trabajos analizados1,4,6 han sido ensayos clnicos aleatorizados y controlados.
En el publicado por Kemler et al.1 se ceg al cirujano as
como al asesor que evalu los resultados.
Los trabajos de Collis et al.4 y de Jerosh-Herold et al.6 no
realizaron cegamiento ni al cirujano ni a los evaluadores.
En ninguno de los 3 se pudo cegar al paciente.

Procedimiento quirrgico
En el trabajo de Kemler et al.1 se realiz fasciectoma asociada al cierre de la piel en los casos en los que fue posible.
En el de Jerosh-Herold et al.6 se hace referencia al uso de la
tcnica quirrgica preferida por el cirujano, fasciectoma o
dermofasciectoma (esta ltima cuando se asocia un injerto
de piel). Por ltimo, en el estudio de Collis et al.4 , no se
hace referencia a la tcnica quirrgica, aunque posteriormente se describen resultados en un grupo de pacientes a
los que se les practic dermofasciectoma.

Intervenciones
En los 3 trabajos que se analizan en esta revisin1,4,6 se establecen 2 grupos de pacientes. Un grupo experimental en el
que los pacientes asignados recibieron terapia manual asociada al uso de una frula de extensin y un grupo control
en el que solo recibieron terapia manual.

Terapia manual
Kemler et al.1 realizan un programa estandarizado de terapia manual que inician 10 das despus de la ciruga, con una
duracin de 30 min, 2 veces por semana, durante 3 meses.
En los estudios de Collis et al.4 y de Jerosh-Herold et al.6
no se describe la duracin ni la periodicidad de esta terapia.

Seleccin de estudios
Programa de ferulizacin
Se seleccionaron solo los publicados sobre el uso de frulas
en el postoperatorio de la enfermedad de Dupuytren. Se
excluyeron los referentes al tratamiento conservador, los de
revisin y los estudios de protocolo.
Los autores, de forma consensuada, analizaron y puntuaron los citados artculos siguiendo las recomendaciones de
la herramienta para anlisis de ensayos clnicos del Critical

Kemler et al.1 conforman una frula pasiva en termoplstico, realizada por terapeutas ocupacionales, y adaptada
por la cara dorsal de la mano. Las sujeciones en extensin
de los dedos se realizan mediante cintas de velcro. La frula
se usa a tiempo completo durante las primeras 4 semanas y
de forma nocturna hasta completar 3 meses.

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J. Prieto Lucena et al

Resultado de la busqueda
46 articulos

43 excluidos

23 duplicados

18 cumplen criterios de exclusion

13 no corresponden al tema propuesto

4 revisiones
1 protocolo

2 articulos en idioma aleman

3 articulos incluidos en la revision

Figura 1
Tabla 1

Seleccin de artculos.

Caractersticas de los estudios incluidos

Autores

Tipo de
estudio

Procedimiento
quirrgico

Intervenciones

Medidas de resultado

Resultado

CASPe

Kemler et al.1
(2012)

ECA

Fasciectoma

Terapia
manual + frula
extensora vs.
terapia manual

Sin diferencias
signicativas

10

Collis et al.4
(2013)

ECA

Fasciectoma/
dermofasciectoma

Terapia
manual + frula
extensora vs.
terapia manual

Sin diferencias
signicativas

10

Jerosch-Herold
et al.5 (2011)

ECA

Fasciectoma/
dermofasciectoma

Terapia
manual + frula
extensora vs.
terapia manual

Dcit de extensin
de la articulacin MCF
Escala del efecto
global percibido
EVA
Escala de comodidad
de la frula
EAT
FAT
Distancia pliegue
ungueal/pliegue
palmar
Fuerza de prensin
Cuestionario DASH
Cuestionario DASH
EAT
FAT

Sin diferencias
signicativas

10

DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand; EAT: extensin activa total; ECA: estudio controlado aleatorizado; EVA: Escala visual
analgica; FAT: exin activa total; MCF: metacarpofalngica.

Ortesis y Dupuytren
Collis et al.4 utilizan as mismo una frula realizada en
termoplstico por terapeutas ocupacionales, y adaptada por
la cara dorsal con tirantes de velcro. El uso fue exclusivamente nocturno y durante 3 meses.
Tambin Jerosh-Herold et al.6 utilizan una frula pasiva
en termoplstico realizada por terapeutas ocupacionales sin
causar tensin en la herida. El uso fue nocturno y durante 6
meses.

Medidas de resultado
Kemler et al.1 establecen como medida primaria el dcit
de extensin de la articulacin MCF medido con gonimetro.
Como medidas secundarias utilizan una escala del efecto
global percibido, la escala visual analgica del dolor (EVA)
y una escala visual no validada de valoracin de comodidad de la frula. Se valoran los resultados a las 6 semanas,
3 y 12 meses.
Por su parte Collis et al.4 utilizan como medida primaria el valor de la extensin activa total, entendido como la
suma de la extensin activa de las articulaciones MCF, interfalngica proximal (IFP) e interfalngica distal (IFD). Como
medidas secundarias analizan la exin activa total (suma
de la exin activa de las 3 articulaciones), la distancia en
cm del pliegue de la u
na del dedo al pliegue palmar distal tras movilizacin activa, la fuerza de prensin medida
mediante un dinammetro y el cuestionario Disabilities of
Arm, Shoulder and Hand (DASH)7 . Realizan las valoraciones en el postoperatorio inmediato, a las 6 semanas y a los
3 meses.
Jerosh-Herold et al.6 utilizan tambin el DASH aunque en
este caso como medida primaria. Como secundarias recurren
a los valores de la extensin activa total y la exin activa
total. El seguimiento se realiza a los 3, 6 y 12 meses.

Efectividad de las intervenciones

En ninguno de los trabajos realizados se encuentran diferencias signicativas en los resultados de los grupos estudiados,
en la amplia variedad de medidas analizadas.
Kemler et al.1 observan una reduccin media del dcit
de extensin de 29 para el grupo con frula y de 21 para el
grupo sin ella, diferencia no signicativa. La mayor reduccin se produce en el primer periodo tras la intervencin
quirrgica y la mayor prdida entre los 3 y los 12 meses.
Por su parte Collis et al.4 solo encuentran una peque
na
diferencia signicativa. La disminucin del rango de exin activa total en un subgrupo de pacientes que haban
utilizado la frula y haban sido intervenidos mediante dermofasciectoma del 5. dedo.
Jerosh-Herold et al.6 tampoco hallan diferencias signicativas en la puntuacin del DASH, que solo registra una
discreta mayor variacin en la valoracin efectuada a los
3 meses.

Discusin
En la nica revisin sistemtica encontrada sobre el tema
propuesto y desarrollada por Larson y Jerosh-Herold3 en
2008, los autores concluan que, a pesar de la amplia

175
utilizacin de la ferulizacin postoperatoria en la enfermedad de Dupuytren, su efectividad clnica permaneca
sin probarse. Abogaban por la realizacin de estudios controlados y aleatorizados que pudieran detectar diferencias
clnicas de relevancia.
El hecho de que desde ese momento se hayan publicado
3 ensayos de estas caractersticas ha fundamentado la realizacin de esta revisin.
Es de resaltar que los 3 estudios incluidos concluyen en la
inefectividad de las frulas en el postoperatorio de la enfermedad de Dupuytren. Adems, desarrollan planteamientos
similares, con una seleccin de los grupos de pacientes
muy parecida, y con tcnicas quirrgicas, elaboracin de
las frulas y tiempos de uso y valoracin en gran parte asimilables.
En cuanto a las medidas de resultado, la mayora de
los autores1,4 valoran la medicin del rango de extensin
de los dedos intervenidos como el aspecto fundamental.
Se basan en que es precisamente este valor el que pretende corregir la frula. Jerosh-Herold et al.6 , sin embargo,
dan ms importancia al cuestionario de funcin DASH. Respecto a este cuestionario, en estudios anteriores como el
de Glassey8 recogido en la revisin de Larson y JeroshHerold3 , se haban encontrado mejores puntuaciones en los
pacientes ortetizados con frula de extensin. Sin embargo,
estos resultados eran de difcil valoracin pues no se reportaban puntuaciones medias. Jerosh-Herold et al.6 , como
se ha comentado, no encuentran diferencias signicativas.
Encontraron cambios tras la intervencin en las puntuaciones medias que no superaban los 15 puntos (lmite que se
considera relevante en esta escala). Estos autores esbozan
la posibilidad de que este cuestionario sea poco especco
en esta enfermedad, teniendo en cuenta que la discapacidad medida de forma previa a la intervencin era
mnima.
Otro aspecto a tener en cuenta es el grado de cumplimiento del programa de ferulizacin. Ya en la revisin de
Larson y Jerosh-Herold3 se mostraba como controvertido.
As, en el estudio de Rives et al.9 , se haban encontrado
diferencias signicativas en el rango de extensin de la articulacin IFP, que era mayor en los pacientes cumplidores.
Por el contrario, Glassey7 comprob que los pacientes cumplidores del programa tenan mayor tasa de recurrencia de
la contractura. En los artculos revisados de Collis et al.4 y
Jerosh-Herold et al.6 se consider cumplidores a aquellos
que portaron la frula al menos un 50% del tiempo determinado. En el de Kemler et al.1 el cumplimiento medio fue de
3 meses, que era lo recomendado, aunque con una desviacin estndar de 1,5 meses.
La inecacia de los programas de ferulizacin ha sido discutida por Collis et al.4 que contemplan la posibilidad de que
la movilidad normal de la mano favorezca la remodelacin
del tejido cicatricial y que el fortalecimiento de la musculatura extensora pueda compensar las fuerzas de contraccin
de la cicatriz. Por el contrario, Jerosh-Herold et al.6 esbozan la posibilidad de que la tensin suministrada por este
tipo de frulas no sea suciente.
Por ltimo, se hace referencia tambin al posible efecto
perjudicial de la ferulizacin postoperatoria. Kemler et al.1
opinan que la extensin mantenida que provee la ortesis
pueda favorecer un dcit de exin. De ah que recomienden retirarla peridicamente para realizar ejercicios

176
de exin activa. La disminucin del balance de exin
activa en los portadores de frulas se comprob en el estudio de Glassey7 , aunque sin signicacin estadstica. Sumado
a esto, la valoracin de la comodidad del uso de la ortesis que se indica en el estudio de Kemler et al.1 se calic
de forma desfavorable, con una puntuacin media de 4,4
en una escala donde el valor 10 representaba la mxima
comodidad.

Conclusiones
Parece deducirse del anlisis realizado que se desaconseja
el uso de frulas de extensin en el postoperatorio de la
enfermedad de Dupuytren. A esta aseveracin contribuye
su inecacia y la incomodidad de su uso, a lo que hay que
sumar el coste a
nadido que suponen.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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