DOCUMENTO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

(EPP)
Con el presente documento, se registra y controla la entrega a los trabajadores de los equipos
de proteccin personal (EPP) necesarios en su puesto de trabajo.

DATOS DEL TRABAJADOR

Nombre trabajador:
Domicilio :

Por la presente se hace constar la entrega/recepcin del siguiente EPP:

Descripcin
Calzado de seguridad

Fecha de entrega

Renovacin de equipo

dielctrico

FIRMA DE QUIEN ENTREGA

FIRMA DE RECIBIDO

COMPROMISO

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de

proteccin personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas
de salud ocupacional que contribuyen a mi bienestar fsico, psicolgico y social. Declaro que he
recibido informacin sobre el uso adecuado de los mismos. Agrego que me comprometo a
cumplir con los siguientes puntos.

1. En caso de extraviar el equipo de proteccin personal me comprometo a reponerlo.

2. En caso de hacer un mal uso del EPP y que resulte daado me comprometo a
reponerlo.