PROCEDIMIENTO SEGURO PARA TRABAJOS EN ALTURA

LISTA CHEQUEO DE TRABAJOS EN ALTURA

# de permiso:

LUGAR:

FECHA:

RESIDENTE:

SUPERVISOR-ENCARGADO:

DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

SEMANA:

LUNES

ITEM A VERIFICAR

SI

NO

MARTES
NA

SI

NO

NA

MIERCOLES
SI

NO

NA

JUEVES
SI

NO

NA

VIERNES
SI

NO

NA

SABADO
SI

NO

NA

DOMINGO
SI

NO

1. Se ha diligenciado permiso de trabajo?

2. Se ha realizado charla de seguridad antes
de iniciar el trabajo?
3. Se ha socializado el procedimiento seguro
de trabajo en alturas?
4. Existe un AST vigente para la tarea y los
controles recomendados han sido dispuestos?
5. Ha sido revisado el mtodo de acceso al
sitio: Escaleras porttiles o fijas, lneas de izaje,
andamios, elevadores?
6. La lnea de vida ha sido inspeccionada?,
Es adecuada para soportar una cada?
7. Se cuenta con arns de cuerpo entero y
este ha sido inspeccionado?
8. Se ha hecho una inspeccin reciente de los
elementos propios del rea de trabajo que
tengan el riesgo de caer?
9. Se ha verificado que el mtodo de subir
herramientas hacia el sitio de trabajo es
seguro?
10. Se ha sealizado / aislado el rea debajo
de la cual se realizar el trabajo?
11. Se cuenta con cuerdas para amarrar las
herramientas cuando se este realizando el
trabajo?
12. Se ha dispuesto de un mtodo para
asegurar que elementos, equipos o piezas
retiradas durante el trabajo en altura no caigan?
Algn tipo de recipiente?
13. El peso / volumen de las piezas,
elementos o equipos que se vayan a manipular
en lo alto es adecuado para la capacidad de la
plataforma de trabajo y de la persona(s) que
realizar el trabajo?
14. Se han inspeccionado todos los elementos
de izaje que se vayan a utilizar durante el
trabajo?
15. El trabajador manifiesta que sus
condiciones fsicas son adecuadas para
realizar la actividad?
17. La plataforma de trabajo: Es firme, se
encuentra en orden- no hay objetos sueltos,
cuenta con barandas, tiene instalados rodapies,
tiene el piso cubierto para evitar cada de
objetos pequeos por rendijas?
18. Firma de quien diligencia esta lista
(Maestro, Supervisor o encargado)
19. Firma VB. Residente obra
En caso de tormenta elctrica se debe suspender el trabajo
Yo, como responsable de la ejecucin he revisado que los controles se han implementado y me comprometo a cumplir con todas las normas y
recomendaciones de esta lista.
Nombre del Emisor: _________________________________________

firma: ___________________ Fecha: ____________

Nombre del Responsable SYSO:_________________________________________

firma:____________________

Fecha:____________

NA

El Responsable de SYSO no validar el permiso si esta lista de chequeo no ha sido diligenciada totalmente o si verifica el no
cumplimiento de todas las recomendaciones.