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PROMOCIN DE LA SALUD
OCULAR
EN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS
Mdulo Educativo para la Promocin de la Salud Ocular en las Instituciones Educativas, dirigido a Personal de Salud
Elaboracin:
Tania Cervera Villalobos
Nstor Rejas Tataje
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Revisin:
Deborah Laporta Velsquez
Mary Victoria Lpez Quispe
Luis Gutirrez Campos
Nency Virrueta Jimnez
Dalia Ponce Tejada
Gladys Champi Jalixto
Lady Pillaca Ogosi
Edgar Bellido Riquelme
Mara Morante Maco
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Validacin
Harvy Honorio Morales
Teresa Reyes Espinoza
Betty Georgina Campos Dvila
Amelia Cerrate ngeles
Vctor Dulanto Reinoso
Paola Caldern Glvez
Lena Li Hoyos
Jenny Torres Aybar
Lilian Guevara Vargas
Juana Mara Huanca Carrasco
Nilda Trejo Maguia
Rosa Pomasonco
Mara Santamara Falcn
Lidia Snchez Jara
Godofreda Trinidad Aliaga
Sulma Terrazas Flix
Jhon Villafuerte Panduro
Yasmin Batallanos Enciso
Lida Cuaresma Snchez
Martha Gordillo
Rosa Adrianzen de Casusol
Nancy Suarez de Carpio
Merly Gonzlez Zaravia
Mdulo Educativo para la Promocin de la Salud Ocular en las Instituciones Educativas, dirigido a Personal de Salud
PRESENTACIN
Mdulo Educativo para la Promocin de la Salud Ocular en las Instituciones Educativas, dirigido a Personal de Salud
INTRODUCCIN
La visin es muy importante para el desarrollo general de la persona y es una de las herramientas
ms importantes para que un nio tenga xito en la escuela. En el mundo se invierten alrededor
de 80 millones de dlares anuales para la atencin de la ceguera que representa un problema de
salud pblica, econmico y social, en especial en los pases en vas de desarrollo donde viven
nueve de cada diez ciegos del mundo1; y que coloca a la promocin de la salud ocular entre las
intervenciones de salud de mayor costo-efectivas.
En el Per los problemas visuales son la segunda causa de discapacidad en todo el pas, involucra
a cerca de 300,000 personas con severa discapacidad visual, en adicin a 160,000 ciegos por
diversas causas; provoca incapacidad a las personas que la padecen. Desde 1983 se vienen
realizando estudios sobre la problemtica, encontrndose que en la poblacin escolar cinco de
cada cien alumnos presentan deficiencia visual debido a errores de refraccin no corregidos2.
La Salud Ocular es bsica para gozar de una calidad de vida ya que permite desarrollar las
actividades de manera ptima, propiciando mejores condiciones para el logro de aprendizajes y
desarrollo en el nio; de empleo, productividad y calidad de vida en los adultos. Adems, existe
un vnculo directo entre los problemas oculares y el fracaso escolar, donde uno de cada cuatro
nios en edad escolar tiene problemas visuales que afectan el rendimiento acadmico. Tener una
buena visin es fundamental para lograr un buen aprendizaje siendo que el 90% del aprendizaje
se realiza mediante la visin (lectura, uso de la computadora, vista hacia la pizarra)3.
Considerando los problemas que generan las malas prcticas en Salud Ocular, la Direccin General
de Promocin de la Salud, a travs de la Direccin de Educacin para la Salud en cumplimiento
con su funcin de normar y regular las intervenciones que los diferentes profesionales brindan en
los establecimientos de salud, establece las orientaciones tcnicas y administrativas para la
promocin de la Salud Ocular, con la finalidad de contribuir a mejorar la calidad de vida de la
poblacin escolar.
El presente Mdulo Educativo est estructurado en 3 sesiones de aprendizaje, cada sesin
educativa considera un marco terico de referencia y un diseo de aprendizaje basado en la
metodologa de educacin para adultos.
Carrin Ojeda C, Vsquez Donayre J, Glvez Quiroz F. Causas de ceguera o baja visin infantil en el Instituto de Salud el
Nio: estudio realizado entre los aos 1998 y 2002. (Tesis) Disponible en:
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2003/carrion_oc/html/sdx/carrion_oc-TH.back.1.html
2
MINSA. Plan Estratgico Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera Evitable. 2013.
3 Relacin entre problemas visuales y fracaso escolar. Disponible en:http://www.elbloginfantil.com/relacion-entreproblemas-visuales-fracaso-escolar.html.
Mdulo Educativo para la Promocin de la Salud Ocular en las Instituciones Educativas, dirigido a Personal de Salud
ORIENTACIONES GENERALES
Mdulo Educativo para la Promocin de la Salud Ocular en las Instituciones Educativas, dirigido a Personal de Salud
I. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin escolar, a travs de la promocin de
la Salud Ocular.
II. OBJETIVO DEL MDULO
I.1. Objetivo General
Proporcionar contenidos conceptuales y estrategias metodolgicas dirigidas a promover
prcticas y entornos saludables en salud ocular.
I.2. Objetivos especficos
Facilitar contenidos conceptuales para promover la salud ocular en la comunidad
educativa.
Proveer estrategias metodolgicas para la promocin de la salud ocular en la
comunidad educativa.
III. POBLACIN OBJETIVO
El mdulo est dirigido al personal de salud del primer, segundo y tercer nivel de atencin
del Ministerio de Salud en todo el pas y ser de referencia para otros sectores del Estado.
IV. METODOLOGA
En el mdulo se emplea una metodologa participativa, vivencial y reflexiva, que valora las
capacidades y conocimientos previos de los/las participantes. Esta metodologa prioriza las
sesiones de acuerdo a las necesidades de los/las participantes y que puedan desarrollarse en
un taller con una duracin de 6 horas o en reuniones peridicas. El personal de salud que
facilite el proceso de aprendizaje, puede ser un facilitador(a), que trabaje con los equipos
educativos y/o comunitarios en los diferentes escenarios de promocin de la salud ya sea el
mbito familiar, educativo o la comunidad.
IV.1. FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES
Es un conjunto de estrategias y acciones orientadas a desarrollar habilidades, hbitos y
actitudes, para que las personas decidan con autonoma promover, proteger o
mantener su salud personal y la de los dems.
CAPACIDAD
ACTITUDES
Describe la importancia de Reconoce el valor de la
la promocin de la salud promocin de la salud
ocular en la calidad de ocular.
vida
CONOCIMIENTO
Salud con enfoque de los
determinantes sociales de la
salud, calidad de vida, salud
ocular, promocin de la
salud ocular, Importancia de
la salud ocular
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Prcticas
saludables,
entornos saludables, prctica
y
entornos
para
la
promocin de la salud ocular
Adherencia, adherencia al
uso de lentes correctores,
convivencia saludable en la
escuela, Importancia del uso
de
lentes
correctores,
factores que influyen en la
adherencia.
Total: 90
minutos
Aprendizaje esperado: Describe la importancia de la promocin de la salud ocular en
la calidad de vida
Contenidos
Metodologa
Tcnica
Duracin
Promocin de la Salud con
10
enfoque en los
Dinmica
de
minutos
determinantes sociales de
presentacin de los
la salud, salud ocular,
participantes: Ojitos
calidad de vida,
Participativa
Dinmica para identificar
10
Importancia de la salud
Reflexiva
los saberes previos:
minutos
ocular
Expositiva
Lluvia de ideas
Dialogada
Funcionamiento del ojo
Dinmica
de
30
humano
conocimiento y anlisis:
minutos
Carrusel de contenidos
Enfermedades oculares
comunes en los nios
Dinmica de anlisis y
25
aplicacin:
El
aviso
minutos
clasificado
Dinmica de evaluacin
de conocimientos: el
globo preguntn
15
minutos
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Total: 110
minutos
Aprendizaje esperado: Reconocen las prcticas y entornos saludables para el cuidado
de la salud ocular
Conceptualizacin
de
Dinmica de recojo de
20
Prcticas
y
entornos
saberes
previos:
minutos
saludables
Identifican prcticas y
entornos saludables en
Prcticas saludables:
la Institucin Educativa
Higiene
Participativa
Exposicin: Presentacin
40
Alimentacin
Reflexiva
del tema: prcticas y
minutos
saludable
Expositiva
entornos saludables en
Proteccin ocular
Dialogada
salud ocular en la
Distancia
de
Institucin Educativa
exposicin a medios
visuales
y
Trabajo de grupos: para
30
audiovisuales
afianzar
los
minutos
Postura e iluminacin
conocimientos
en la visin
Ejercicios visuales
Dinmica de evaluacin
20
de conocimientos: el
minutos
dado preguntn
Sesin 3: Importancia del uso de lentes correctores
Total: 100
minutos
Aprendizaje esperado: Reconocer la importancia de la adherencia al uso de lentes
correctores
Adherencia al uso de
Dinmica:
Lazarillo:
15
lentes correctores
valora la importancia de
minutos
la salud ocular en
Importancia
de
la
personas con problemas
adherencia al uso de
oculares
lentes correctores
Participativa
Dinmica: El guante:
15
Factores que influyen en la Reflexiva
identifica los temores
minutos
adherencia al uso de Expositiva
- que limitan la empata
lentes correctores
Dialogada
Dinmica: Bsqueda de
25
Convivencia saludable
factores - valorando la
minutos
para la adherencia a los
importancia del uso de
lentes correctores en el
lentes correctores
mbito escolar
Dinmica: Lluvia de ideas
25
minutos
Sociodrama: Evaluacin
20
de conocimientos
minutos
Mdulo Educativo para la Promocin de la Salud Ocular en las Instituciones Educativas, dirigido a Personal de Salud
Motivacin
Recojo
de
saberes
previos
INICIO
Apropiacin
DESARROLLO
CIERRE
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10
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SESIN DE APRENDIZAJE 1
Importancia de la promocin de la salud ocular en la
calidad de vida
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SESIN DE APRENDIZAJE 1:
IMPORTANCIA DE LA PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR EN LA CALIDAD DE VIDA
Aprendizaje
esperado
Participantes
Recursos
20 personas
20 rompecabezas del ojo humano
10 imgenes de ojos cortados por la mitad
10 cartulinas de colores cortadas tamao A4
10 papelgrafos
10 plumones gruesos de colores
1 cinta masking tape
25 globos N 9 de distintos colores
Copias de las hojas de informacin N 1 y 2
Opcional: laptop y proyector
Tiempo:
90 min
1. CONTENIDOS TEMTICOS
1.1 SALUD
La salud es un derecho humano bsico y al mismo tiempo una responsabilidad; es
esencial para el desarrollo personal, econmico y social, as como una dimensin
importante de la calidad de vida. Es el estado de la persona humana como expresin
dinmica de equilibrio en lo biolgico, psicosocial y ecolgico; por lo tanto la salud es
integral y no slo la ausencia de enfermedad4.
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C. APROPIACIN
Dinmica: Carrusel de contenidos
Tiempo: 30 Min.
Desarrollo:
El facilitador inicia la reflexin tomando como referencia las ideas expuestas
por los participantes en la actividad anterior.
Luego divide a los participantes en dos grupos de 10 cada uno.
El primer grupo, trabajar con la hoja de informacin N1 relacionado a
promocin de la salud ocular.
El segundo grupo, trabajar con la hoja de informacin N2 relacionado al
funcionamiento del ojo humano y con los rompecabezas del ojo humano.
Luego indica que cuentan con 10 minutos para el trabajo grupal, momento
que aprovechar para brindar orientaciones.
El grupo elige a un representante quien realizar la presentacin en forma
breve.
El facilitador refuerza conceptos tomando en cuenta los conocimientos
previos de los participantes y los contenidos de las hojas de informacin N1
y 2 a travs de una presentacin en power point u otro medio.
Luego de que los grupos presentan la informacin, el facilitador invita a la
reflexin preguntando ser necesario cuidar nuestra salud ocular? Por
qu?, pide la opinin de los participantes.
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D. TRANSFERENCIA
Dinmica: El aviso clasificado
Tiempo: 25 Min.
Desarrollo:
El facilitador solicita a los participantes que formen grupos de 4 integrantes.
A cada grupo les entrega una cartulina y un plumn grueso y da las
siguientes instrucciones:
Cada grupo debe escribir un mensaje clave relacionado a la salud ocular
y su implicancia en la calidad de vida, en un perodo de 10 minutos.
Cada mensaje debe ser elaborado como si se tratara de un aviso
clasificado en un peridico, el mensaje elegido ser publicado como
museo durante el taller.
El mensaje debe de cumplir con los siguientes criterios: redactado en
primera persona, condicionado/rimar, responder a las preguntas qu?,
para qu?, y cmo?.
Una vez cumplido el tiempo, se colocan los clasificados en la pared y los
participantes pasan a observarlo.
En plenaria y con la direccin del facilitador, los participantes evalan los
mensajes, los que deben cumplir con los criterios sealados. Terminan
eligiendo el mensaje (s) que cumpli con los criterios.
El facilitador agradece la participacin de los integrantes.
E. EVALUACIN
Dinmica: El globo preguntn
Tiempo: 15 min
Desarrollo:
El facilitador inflar 20 globos y colocar dentro de cada globo una pregunta
escrita en papel, que se doblar de tal manera que pueda ser colocado
dentro del globo.
Los participantes se colocan en un crculo.
El facilitador, lanza los globos y cada participante deber atrapar un globo.
Luego cada participante ir reventando su globo con un alfiler y
respondiendo la pregunta que se encuentra dentro del globo.
Se motiva la participacin de los integrantes mediante aplausos cada vez que
responda a la pregunta que le toc y cuando no responden correctamente,
pide al grupo que respondan; el facilitador aprovechar para sealar las
ideas centrales
El facilitador agradece la participacin y los invita a la siguiente sesin.
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HOJA DE INFORMACIN N 1
PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR
1. PROMOCIN DE LA SALUD
La promocin de la salud es un proceso social, poltico y cultural orientado a generar los
mecanismos administrativos, organizativos y de desarrollo de capacidades, para ejercer
mayor control de la salud y mejorarla. Acta sobre los determinantes sociales de la salud
para crear la mayor ganancia de salud para la poblacin, contribuye de manera
significativa a la reduccin de las desigualdades en salud7.
Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado posible de salud es uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, y debe darse sin discriminacin
alguna. La promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja
un concepto positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de
vida, que abarca el bienestar fsico, mental y espiritual.
2. SALUD OCULAR
Es el funcionamiento ptimo del sistema visual que contribuye al bienestar de la persona
y constituye el resultado de una serie de condicionantes estructurales, factores
econmicos, polticos, sociales, determinantes especficos del ejercicio de la salud visual,
como red de atencin, profesionales que prestan servicio, instituciones de formacin en
salud visual y marco legal que inciden en la capacidad de acceso de la poblacin a la
atencin y en consecuencia al estado de salud de la misma8.
Entre los sentidos que poseemos los humanos, la visin es el que est ms relacionado
con la comunicacin y las relaciones sociales9. Los problemas en la funcin visual originan
consecuencias adversas en los estudiantes, dificulta su desarrollo y repercute en su
rendimiento escolar10.
3. PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR
Es promover comportamientos saludables para la conservacin de la salud ocular y
propiciar entornos saludables que la favorezcan. La educacin para la promocin de la
salud ocular, incluye facilitar herramientas claras y simples que permitan adquirir hbitos
saludables para mantener la salud ocular.
Entre los hbitos saludables para mantener la salud ocular se destacan: practicar medidas
de higiene antes de tocarse los ojos, proteccin ocular contra los rayos ultravioleta,
conservar distancia adecuada a medios visuales y/o audiovisuales, alimentacin rica en
Vitaminas A,C y E, evaluaciones o chequeos mdicos oftalmolgicos, entre otros.
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12 Magarios, Liana. Ponencia Baja Visin: Tecnologa para la comunicacin y la movilidad. Revista Mdico Oftalmlogo, Buenos Aires, Argentina. Junio 2000.
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HOJA DE INFORMACIN N 2
FUNCIONAMIENTO DEL OJO HUMANO
1. LA VISIN
Es un fenmeno complejo que se produce en la corteza cerebral, donde se reconocen
e interpretan las imgenes que llegan desde el ojo, o receptor de la informacin. Los
estmulos luminosos recogidos por el ojo van al cerebro donde se transforman en
sensaciones visuales; es decir el ojo ve y el cerebro interpreta lo visto.
La funcin visual consta de tres fases:
Formacin de la imagen en el globo ocular,
Transmisin de esta imagen a travs de la va ptica y
Percepcin de la imagen en el cerebro.
2. LA VISTA
El sentido de la vista es el ms importante de los sentidos que disponemos, ya que el
90% de la informacin que recibimos nos llega a travs de ella. Por lo que es muy
importante cuidarla y revisarla desde la niez13.
3. EL OJO
El ojo es el rgano del sentido de la vista, su funcin consiste bsicamente en
transformar la energa luminosa en seales elctricas que son enviadas a travs de la
va ptica al cerebro.
4. PARTES DEL OJO
13
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SEGMENTO ANTERIOR
SEGMENTO
ANTERIOR DEL OJO
PRPADOS
FUNCIONES
Protegen al ojo ante la luz y los objetos externos, su
movimiento sirve para que el fluido de las lgrimas se
mueva para mantener hmeda la crnea y limpiar las
impurezas que aparezcan en la superficie del ojo.
CONJUNTIVA
APARATO LAGRIMAL
MSCULOS
EXTRAOCULARES
CRNEA
ESCLERTICA
IRIS y PUPILA
CRISTALINO
SEGMENTO POSTERIOR
SEGMENTO
POSTERIOR DEL OJO
CUERPO
CILIAR
COROIDES
FUNCIONES
Produce el humor acuoso y genera la presin
intraocular.
Nutre las estructuras del ojo.
RETINA
MCULA
NERVIO
PTICO
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Organizacin de las naciones Unidas para la Agricultura y Alimentacin. Carencia de Vitamina A. Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0j.htm
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SESIN DE APRENDIZAJE 2
Prcticas y Entornos en la Promocin de la Salud Ocular
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SESIN DE APRENDIZAJE 2
PRCTICAS Y ENTORNOS EN LA PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR
Aprendizajes
esperados
Tiempo:
110
minutos
Participantes 20 personas
Recursos
04 figuras de ojos en cartulina (grandes)
12 plumones de color azul, rojo y negro
02 cinta masking tape
02 tijeras
10 cartulinas de colores
15 papelotes
01 dado mediano: caja de cartn 25 x 25, forrado con papel lustre.
Laptop y proyector
1. CONTENIDOS TEMTICOS
1.1 PRCTICAS SALUDABLES
Son acciones relacionadas a la adopcin, modificacin o fortalecimiento de los
comportamientos de las personas, que parte de la identificacin de las necesidades a
favor de la salud individual y colectiva. Contribuye a ello, las condiciones o entornos que
favorezcan el desarrollo de las prcticas saludables y garanticen estilos de vida saludables
en las personas21.
Entre las prcticas que se debe realizar para el cuidado de la salud ocular estn:
Pestaear cada 30 segundos aproximadamente cuando estamos mirando a la
pantalla de la computadora, tablet u otro medio audiovisual.
Leer de preferencia con iluminacin natural; si es artificial, que proceda de atrs y/o
desde arriba.
Ante la necesidad de tocarse los ojos hacerlo con manos limpias, de preferencia usar
un pauelo desechable.
Ante el uso de medios audiovisuales, ubicarse a una distancia apropiada,
manteniendo una postura adecuada.
Usar gorro de ala ancha y lentes con proteccin ultravioleta para protegerse de los
rayos solares.
Mantener una alimentacin saludable, rica en vitaminas A, C y E.
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Ministerio de Salud. Documento Tcnico Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil. Lima
2011.
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1.2 ENTORNO
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, un entorno es donde las personas interactan
activamente con el medio que los rodea (espacio fsico, biolgico, ecosistema,
comunidad); es tambin donde la persona crea y/o soluciona problemas relacionados con
la salud. Se identifica por tener un espacio fsico definido, grupo de personas con roles
definidos, estructura organizacional, tambin incluye el mbito social en el que el ser
humano interacta con los dems22.
1.3 ENTORNOS SALUDABLES
Los entornos saludables son aquellos espacios que favorecen la salud y ofrecen a las
personas proteccin frente a las amenazas, permitindoles ampliar sus capacidades y
desarrollar autonoma respecto a la salud. Comprenden los lugares donde viven las
personas, su comunidad local, centro de estudio, lugar de trabajo y esparcimiento,
incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su
empoderamiento23.
El entorno saludable presenta factores protectores de la salud (fsicos y sociales) e incluye
los factores de riesgo controlados, contribuyendo a la calidad de vida y al desarrollo
humano.
En la escuela, los entornos (en sus dimensiones fsica, psicosocial, poltica y econmica)
ejercen una poderosa influencia en la salud y el bienestar de la comunidad educativa por
lo que debe contar con las condiciones que favorezcan la salud, el bienestar y el
desarrollo de sus miembros.
En la institucin educativa, el docente promover prcticas en salud ocular, es necesario
que para su desarrollo se den las siguientes condiciones:
Normatividad de la institucin educativa que promueva la salud ocular.
Iluminacin y ventilacin necesaria en los ambientes.
Acceso a servicios sanitarios bsicos (agua, luz, etc.).
Espacios recreativos protegidos de los rayos solares.
Quioscos/refrigerios saludables.
Mobiliario adecuado a las caractersticas del estudiante.
Condiciones sociales que favorezcan la adherencia a los lentes correctores
(valoracin de las diferencias, respeto a la autonoma, entre otros).
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2. DESARROLLO DE LA SESIN
A. MOTIVACIN/RECOJO DE SABERES PREVIOS
Dinmica: Ojos Saludables
Tiempo: 20 Min.
Desarrollo:
El facilitador realizar las siguientes acciones:
Invita a los participantes para que formen 4 grupos de 5.
Proporciona el dibujo de un ojo a cada grupo (el modelo est consignado en el
material de esta sesin), y por espacio de 5 minutos, plasmarn en cada parte del
ojo una prctica para mantener la salud ocular, si identifican ms de seis prcticas
lo escribirn alrededor del ojo.
Pide que el representante de cada grupo pegue el grfico del ojo en la pared y
presente el consolidado al que lleg el grupo de trabajo.
Al finalizar la presentacin de todos los grupos, concluir haciendo un consolidado
de las prcticas identificadas por los participantes.
Los grficos deben quedar visibles para poder realizar la contrastacin con la
nueva informacin.
B. APROPIACIN
Actividad : Prcticas y entornos en salud ocular
Tiempo : 40 minutos
Desarrollo:
El facilitador realizar las siguientes acciones
Presenta los trminos de prcticas saludables y entornos saludables, a partir de los
saberes previos recogidos en el momento de la motivacin en la que se identific
las prcticas relacionadas a la salud ocular.
Conforma 6 grupos los cuales deben analizar cada una de las prcticas de salud
ocular. Seguidamente la presentarn de manera creativa.
Caso 1: Higiene
Caso 2: Alimentacin saludable
Caso 3: Ejercicios visuales
Caso 4: Postura e iluminacin en la visin
Caso 5: Proteccin ocular
Caso 6: Distancia de exposicin a medios visuales y audiovisuales.
Entrega a cada grupo una copia de la hoja de informacin N 3, la que analizarn de
acuerdo a la prctica asignada; luego la presentarn ante los dems participantes.
Manifiesta que cuentan con 15 minutos para realizar esta accin, durante este
tiempo, y estimular la participacin de todos los miembros de los grupos.
Concluido el tiempo para el trabajo grupal, los participantes presentan y exponen su
caso en el orden en que el facilitador va indicando.
Cuando cada grupo termina su presentacin el facilitador reforzar los
conocimientos con la ayuda de diapositivas en base a la informacin consignada en
la hoja de informacin N 3.
Concluidas las presentaciones el facilitador felicita a los grupos por sus
presentaciones.
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C. TRANSFERENCIA
Actividad: Practicas y entornos saludables en la Institucin Tiempo: 30 Min.
Educativa
Desarrollo:
Los participantes continuarn trabajando en los mismos grupos de la actividad
anterior.
En cartulinas tamao A4 se escribir un ttulo: higiene, alimentacin, ejercicios
visuales, postura en la visin, proteccin ocular, distancia de exposicin a medios
visuales y audiovisuales; que sern entregadas por sorteo a cada grupo.
Se proporciona a cada grupo un papelote para que desarrolle un grfico que
relacione la prctica con las condiciones que el entorno de la institucin educativa
debe tener para promover prcticas de salud ocular en la institucin educativa.
El facilitador asesorar a los grupos en la construccin de su producto mientras los
participantes trabajan por 15 minutos.
El representante de cada grupo expondr el consolidado de su producto.
Al finalizar las presentaciones el facilitador afianzar las ideas fuerza haciendo uso
de la hoja de informacin N 4, a la vez que promueve la reflexin conjunta sobre lo
observado.
D. EVALUACIN
Dinmica: El dado preguntn
Tiempo : 20 Min.
Desarrollo:
Todos los participantes se sentarn formando un crculo, el facilitador se situar en
medio del crculo para verificar el lanzamiento del dado y hacer las preguntas
correspondientes.
El facilitador contar con la lista de preguntas de prcticas y entornos para la salud
ocular consignado en el material de esta sesin.
Para iniciar con la dinmica, se elegir al azar a uno de los participantes que lanzar
el dado y segn la puntuacin (1, 2, 3, 4, 5, 6) que caiga, responder la pregunta
dictada por el facilitador segn el listado de preguntas.
El siguiente participante que lanzar el dado, ser elegido por el anterior. La
dinmica termina cuando todos hayan contestado al menos una pregunta.
El facilitador promover la participacin mediante aplausos, premios, etc.
Al terminar con la dinmica el facilitador agradece al grupo por su participacin.
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HOJA DE INFORMACIN N 3
PRCTICAS EN LA PROMOCIN DE LA SALUD OCULAR
1. HIGIENE:
La higiene ocular tiene por objetivo mantener limpios los ojos; es conveniente
lavarse las manos con agua y jabn antes de tocar los ojos, especialmente al
levantarse para eliminar las legaas producidas durante el sueo. En ningn caso los
ojos deben ser tocados con las manos sucias u objetos, sino utilizar un pauelo
desechable, as se ayudar a fomentar el hbito de higiene ocular y se previene
enfermedades oculares o contagio.
A continuacin se dan recomendaciones para una adecuada higiene facial y
palpebral.
Consejos para realizar una adecuada higiene facial:
Sujetar el cabello, si usa lentes, quitrselo.
Previamente, lavarse las manos con la tcnica correcta (7 pasos) consignado
en el Mdulo Educativo Promocin de la Prctica Saludable del Lavado de
Manos24.
Luego, mojarse la cara con agua a chorro, en caso de que haya legaas
limpiarlas.
Si usa jabn lquido, aplicar una pequea cantidad en su mano, si usa jabn en
barra, frotarlo en las manos mojadas.
Frotar el contenido del jabn en la cara haciendo movimientos circulares
(frente-nariz-mejillas-y mentn) teniendo cuidado de que el jabn no ingrese
a los ojos.
Enjuagar bien la cara con agua a chorro. Previamente cerrar los ojos para que
los prpados se limpien solo con agua pura.
Secar la cara y prpados con una toalla suave o papel toalla.
Consejos para realizar una adecuada higiene palpebral: en personas que presentan
patologas palpebrales (orzuelo, chalazin, blefaritis, etc.) la higiene diaria de los
prpados es indispensable, se aconseja realizarlo de la siguiente manera:
Hacer uso de un pao, torunda de algodn o gasa descartable humedecido
con agua limpia.
Empezar la higiene desde el ngulo interno del prpado hacia afuera, dando
mayor importancia a la base de las pestaas que es donde se acumula la
secrecin grasosa y detritos.
No usar soluciones caseras como manzanilla, llantn, otros
Se recomienda no frotarse los ojos, evitar en lo posible la exposicin a agentes
contaminantes para evitar contraer enfermedades infecciosas.
Con la prctica saludable de lavado de manos, cara y ojos
evitamos enfermarnos de: conjuntivitis, orzuelo, blefaritis,
chalazin y otros.
24
Directiva Sanitaria N 048-MINSA/DGPS-V.01 Directiva Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social como
prctica saludable en el Per aprobada con R.M. N 773-2012/MINSA.
28
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2. ALIMENTACIN SALUDABLE:
Es una alimentacin variada, preferentemente en estado natural o con procesamiento
mnimo, que aporta energa y todos los nutrientes esenciales que cada persona
necesita para mantenerse sana, permitindole tener una mejor calidad de vida en
todas las edades25.
De todos los nutrientes que contribuyen a la salud ocular, la vitamina A es la ms
importante; esta vitamina tambin conocida como retinol, produce los pigmentos en
la retina del ojo, tiene importantes funciones relacionadas con la salud de nuestros
ojos y membranas mucosas, favorece la buena visin, especialmente la visin
nocturna o con poca claridad. Su deficiencia puede producir en principio, poca visin
ante escasa luminosidad, lesiones conjuntivales blanquecinas y, en estadios ms
avanzados queratinizacin de la crnea (xeroftalmia) que conduce a la ceguera total.
Existen dos tipos de vitamina A:
FUNCIONES
FUENTES
La vitamina A preformada
La provitamina A o betacaroteno
son sustancias, que tienen la
funcin de ser pro vitamnicos A, es
decir que una vez
incorporados al organismo, se
transforman en vitamina A.
Existen otros nutrientes que intervienen en la salud ocular, tales como la vitamina C,
vitamina E, vitamina B2 y Zinc, todos ellos desempean una accin antioxidante, que
consiste en detener o retrasar la oxidacin de sustancias que ocurren en el
organismo, cuya reaccin puede provocar alteraciones fisiolgicas desencadenantes
de enfermedades. Su papel se enmarca en la proteccin ocular de los foto
receptores, frente a la agresin oxidativa originada por la exposicin a la luz.
Los alimentos con capacidad antioxidante son los aceites vegetales (Vit. E), carnes,
hgado, lcteos, cereales integrales, frutas secas, menestras, levadura (Vit. A),
ctricos, vegetales, tomate (Vit. C), carnes rojas, pescados, mariscos y cereales (zinc).
25
Ley N 30021, Ley de la promocin de la alimentacin saludable para nios, nias y adolescentes.
29
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3. PROTECCIN OCULAR
La mayora de los rganos de nuestro cuerpo se regenera tras una lesin; sin embargo
esto no sucede con el cristalino del ojo ya que con el paso de los aos las protenas
que lo forman se van envejeciendo generando la catarata. Otras patologas oculares
como el pterign o llamado tambin carnosidad, degeneracin macular incluido la
catarata se forman como resultado del dao acumulado a lo largo de los aos por la
exposicin a radiaciones ultravioleta (UV), es por ello la importancia de la proteccin
ocular desde los primeros aos de vida ya que el mayor dao se produce en esta
etapa.
30
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La OMS recomienda que para proteger los ojos de los rayos UV es necesario reducir la
exposicin al sol entre las 11.00 y las 16 horas; usar un sombrero de ala ancha y lentes
con proteccin UV al 100% previa receta mdica y adquiridos en lugares certificados.
Los lentes protectores debemos usarlo desde la niez, todos los das, sea invierno o
verano, est despejado o nublado; a ms aos de exposicin a la luz UV, mayor
probabilidad de desarrollar algn tipo de dao cutneo y/o visual26.
La radiacin ultravioleta llega a los ojos no slo desde el cielo, sino tambin por la
reflexin en el suelo, especialmente el agua, nieve, arena y otras superficies brillantes.
Un sombrero de ala ancha bloquea alrededor del 50% el ingreso de la radiacin
ultravioleta a los ojos; los lentes adems de poseer proteccin UV, deben ser grandes
con diseo envolvente para limitar la entrada de los rayos UV a los ojos27.
Costa
Sierra
Selva
Propuesta de dibujos (foto del medio: gorro cambiar por sombrero de ala ancha)
Si protegemos nuestros ojos de los rayos ultravioleta
evitamos adquirir ceguera irreversible como:
degeneracin macular relacionado con la edad, adems
cataratas, carnosidad (pterigin) y otros
31
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DISTANCIA RECOMENDADA
Televisor de 20 pulgadas
2 metros de distancia
Televisor de 30 pulgadas
3 metros de distancia
Televisor de 40 pulgadas
4 metros de distancia
Televisor de 50 pulgadas
5 metros de distancia
Televisor de 60 pulgadas
6 metros de distancia
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Sentarse con la espalda recta y piernas sin cruzar, de preferencia utilizar una silla
con braceras.
Regular la altura de la silla y la mesa, de manera que los brazos queden doblados
en 90 al teclear.
Para facilitar una buena postura al leer o escribir es conveniente que el plano de
la mesa tenga una inclinacin de 20 grados.29
(Figuras propuestas)
Para tener una buena iluminacin al usar medios visuales y audiovisuales considerar
las siguientes recomendaciones:
29
33
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6. EJERCICIOS VISUALES
Los ejercicios visuales estn destinados a mantener la lubricacin ocular y fortalecer
los msculos ya sea para prevenir, corregir determinados problemas o para conservar
la visin en buenas condiciones. El acto de parpadear esparce lgrimas sobre los ojos
y asegura que estn siempre hmedos. El propsito del parpadeo es mantener los
ojos sanos, limpios y apropiadamente humectados evitando la sequedad ocular30.
Al usar la computadora o leer textos no digitales, es importante hacer pausas cada
media hora cerrando los ojos y/o mirando a una distancia aproximada de 6 metros de
distancia durante 30 a 60 segundos, luego cerrar los ojos y relajar los prpados.
Beneficios de los ejercicios visuales31:
30
31
34
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35
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HOJA DE INFORMACIN N 4
CONDICIONES QUE FAVORECEN LA PROMOCIN DE PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES
PARA LA SALUD OCULAR EN EL MBITO DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA
Prcticas Saludables
HIGIENE
ALIMENTACIN
SALUDABLE
Agua a chorro
Jabn (de preferencia jabn lquido)
Toalla (de preferencia de papel)
Lavaderos y/o baldes con cao
EJERCICIOS
OCULARES
POSTURA E
ILUMINACIN EN LA
VISIN
PROTECCIN
OCULAR
DISTANCIA DE
EXPOSICIN A
MEDIOS VISUALES Y
AUDIOVISUALES
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SESIN DE APRENDIZAJE 3
Importancia de la adherencia al uso de lentes correctores
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SESIN DE APRENDIZAJE 3
IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA AL USO DE LENTES CORRECTORES
Aprendizajes Reconocer la importancia de la adherencia al uso de
Tiempo:
esperados
100 minutos
lentes correctores
Participantes 20 personas
Materiales
10 cartulinas de colores rosado, amarillo, verde y celeste cortadas en
forma rectangular
5 papelotes
10 plumones gruesos de colores
1 cinta masking tape
1 par de guantes de ltex
1. CONTENIDOS TEMTICOS
1.1 ADHERENCIA AL USO DE LENTES CORRECTORES
Segn un estudio realizado por la OMS (2004) los errores refractivos no corregidos
constituyen la segunda causa de ceguera en el mundo. El uso de lentes correctores es una
de las intervenciones ms costo-efectivas en el cuidado de la salud ocular debido a que
hay que evitar las complicaciones de los errores refractivos como la ambliopa, ojo
perezoso, estrabismo, entre otros.
Cada ao los estudiantes deben realizar una visita anual al especialista en salud ocular; de
ser necesario, el especialista prescribir lentes correctores de acuerdo a la necesidad del
estudiante y brindar las recomendaciones necesarias para el cuidado de su salud ocular.
El cumplimiento de las indicaciones del especialista y el uso permanente de los lentes
correctores garantiza la efectividad del tratamiento, a este comportamiento se le
denomina adherencia. Epsein y Cluss32, definieron a la adherencia como la coincidencia
entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud y prescripciones que ha
recibido, lo cual incluye:
Por ejemplo, el mdico oftalmlogo prescribi a Jos, Mara y Pedro el uso de lentes
correctores permanentes, como tratamiento para evitar la progresin de su error
refractivo.
32
Ortego Mat M, Lpez Gonzlez S, lvarez Trigueros M, La adherencia al tratamiento, Universidad de Cantabria,
Espaa. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-i/pdf-reunidos/tema_14.pdf
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ABANDONO DEL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PARCIAL
TRATAMIENTO
ADECUADO
NO HAY
ADHERENCIA
ADHERENCIA
INADECUADA
ADHERENCIA
PTIMA
A pesar de los beneficios del uso de los lentes correctores, los resultados muchas veces no
son los esperados debido a la baja adherencia al uso de lentes correctores por lo que es
necesario desarrollar acciones para garantizar su uso.
La adherencia a los lentes correctores se consolida gracias a la actitud de la persona a
quien se le prescribe; sin embargo en los nios y nias las condiciones socio-emocionales
juegan un rol importante. Es fundamental que el entorno, especialmente familiar y
escolar, favorezca el uso de los lentes correctores de manera permanente; razn por la
cual es necesario que la comunidad educativa desarrolle capacidades de empata, as
como para establecer relaciones duraderas, entre otras.
1.2 POR QU ES IMPORTANTE LA ADHERENCIA A LOS LENTES CORRECTORES?
Su importancia radica en los siguientes beneficios:
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En la familia
En la Comunidad Educativa
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2. DESARROLLO DE LA SESIN
A. ANIMACIN
Dinmica: Lazarillo
Tiempo : 15 min.
B.
M
Desarrollo:
C.
Luego de acondicionar el ambiente, se colocan sillas y mesas dispersas en forma de
D.
obstculos. El facilitador :
Solicita que los participantes se agrupen en parejas, y escoge a uno de ellos para que
E.
F. haga el papel de ciego, quien cierra los ojos, y su compaero har de lazarillo.
Explica que el lazarillo debe conducir a su compaero por el ambiente, procurando
G.
que no se lastime; cuentan con dos minutos.
H.
Luego, solicita que inviertan los roles; pide a los lazarillos que sean ms amables,
comunicativos y protectores; si es posible y el compaero acepta, puede cogerlo del
brazo u hombro. De igual manera, cuentan con dos minutos de tiempo.
Luego solicita que formen un crculo y motiva a la reflexin sobre la experiencia, para
ello preguntar: Cmo se sintieron en el rol de ciego? Entre quienes se sintieron
incomodos preguntar cules son las causas de esa incomodidad? Alguna vez
sinti algo similar con alguien de su familia? Cules seran las causas de esta
incomodidad? Cmo se sintieron en el rol de lazarillo? Qu relacin hay entre ste
ejercicio y nuestra vida cotidiana? Cmo se relaciona el ejercicio realizado con la
funcin docente?
Resalta la importancia de las principales ideas proporcionadas (empata,
comunicacin, confianza) en las relaciones humanas y motiva la participacin para
que completen la frase: Con ste ejercicio he descubierto que:...
Tiempo: 15 min.
Motiva la reflexin sobre las posibles razones que dificultan la empata (previa
explicacin de la definicin de empata), para ello puede motivar una lluvia de ideas.
sobre las causas de las barreras que solemos emplear. Para lo que
emplear un guante de lavar ropa. Manifestar como idea fuerza que por lo general
las personas nos distanciamos debido a cinco miedos, razn por la que empleamos
protecciones que impiden un acercamiento entre personas. Para ello ejemplificar
con los dedos de una mano, mostrando dedo por dedo, asignndole una
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C. APROPIACIN
Dinmica: Bsqueda de factores
Tiempo: 25 min.
Desarrollo:
Previamente el facilitador ha preparado tarjetas de cartulina en la que consigna los
factores limitantes y los factores que favorecen a la adherencia (el material est
consignado en la seccin de materiales - sesin N 3), las que coloca en diferentes
partes del aula: debajo de la mesa y sillas, en la pared, en el suelo, en la pizarra, entre
otros lugares. Seguidamente el facilitador realizar:
Presenta el tema, tomando como referencia los contenidos que se presentan en la
sesin N 03.
Forma dos grupos y entrega un papelote a cada uno con los siguientes ttulos:
Primer grupo: Factores que limitan la adherencia al uso de correctores.
Segundo grupo: Factores que favorecen la adherencia al uso de correctores.
Indica que en el aula existen tarjetas con diferentes ideas relacionadas a la
adherencia. Deben encontrar las tarjetas relacionadas al ttulo del papelote asignado
y pegarlas en el mismo. Para cumplir esta accin cuentan con 5 minutos.
Concluido el tiempo, solicita que cada grupo presente su producto en plenaria,
indicando por qu cada factor favorece o limita a la adherencia.
Al concluir las presentaciones, el facilitador complementa la informacin presentada
en base a la informacin consignada en los contenidos temticos de la presente
sesin.
Concluye agradeciendo a los participantes por su contribucin al trabajo asignado.
D. TRANSFERENCIA
Dinmica: Encontrando factores protectores
Tiempo: 25 min.
Desarrollo:
Luego de conformar tres grupos para trabajar a nivel personal, familiar y docente, el
facilitador entrega a cada grupo una copia de la hoja de informacin N 5 y realiza las
siguientes acciones:
Solicita que cada grupo, a partir del nombre asignado y haciendo uso de la hoja de
informacin entregada, proponga acciones estratgicas para desarrollar factores
protectores en nios que usan lentes correctores. Por ejemplo, el grupo personal,
deber proponer acciones que desarrollen factores protectores a nivel personal
(puede apoyarse en los factores limitantes a los que debe proponer cmo convertirlo
a factores de proteccin).
Promueve la participacin de todos y est atento a las preguntas que pudieran darse
mientras se realiza el trabajo grupal.
Concluido el trabajo, cada grupo expone su producto.
Realiza un anlisis de la importancia del entorno familiar y escolar para lograr la
adherencia a los correctores, incidir en la convivencia saludable como un factor
fundamental para lograrla.
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E. EVALUACIN
Dinmica: Socio drama
Tiempo : 20 min.
Desarrollo:
El facilitador formar 2 grupos de 10 integrantes cada uno, y da las siguientes
indicaciones:
Cada grupo realizar un socio drama de acuerdo a las siguientes indicaciones:
Primer grupo: representar un entorno familiar que favorece la adherencia a los
lentes correctores.
Segundo grupo: representar un entorno escolar que favorece la adherencia a los
lentes correctores.
Todos los integrantes de cada grupo deben de participar en el socio drama.
Los grupos, disponen de 5 minutos para la construccin del socio drama. Cada grupo
tendr 5 minutos para la presentacin en escenario.
Al terminar la presentacin, el facilitador realizar preguntas sobre lo que vieron en
el socio drama e invitar a reflexionar sobre la importancia de un entorno familiar y
escolar saludable que permita la adherencia a los correctores oculares en nios con
problemas de visin.
El facilitador concluye el taller con la aplicacin del test de salida que se encuentra
en la seccin de anexos.
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HOJA DE INFORMACIN N 5
33
Alianza Orbis IRP. Abordaje de errores refractivos en escolares de la regin norte del Per. Per 2014.
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1. Valorar la autonoma
La institucin educativa debe procurar que los miembros de la comunidad puedan
lograr su mximo potencial, especialmente de los estudiantes. Considerando que
estn en proceso formativo se incentivar:
La valoracin y el respeto a todas las expresiones.
Permitir el error y se aprovechar pedaggicamente.
El establecimiento de vnculos afectivos positivos, reconocimiento y regulacin de
sus emociones y comportamientos, que cuiden de s mismo y de otros.
Que reflexionen sobre sus principios y el sentido de la vida plantendose
posibilidades continuas de desarrollo y bienestar.
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MATERIAL PARA
EL DESARROLLO DE SESIONES:
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MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 1
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Segmento Anterior
Segmento Posterior
CORREGIR: La flecha que indica la mcula debe de estar por encima del nervio ptico y
no en el centro del ojo
MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 1
51
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Se escribir cada pregunta en un papel, las que se doblarn y sern colocadas dentro de
cada globo inflado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 1
52
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Dibujar un ojo grande en una cartulina entera y recortar solo la imagen. El ojo debe estar
dividido en seis partes (prpado, conjuntiva, pupila, iris, esclertica lado izquierdo,
esclertica lado derecho,) (el diseador dibujar el ojo dividindolo en las seis partes
mencionadas).
MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 2
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MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 2
54
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MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 2
55
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MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 3
56
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Aceptacin a la necesidadAacccc
del uso de lentes correctores por
parte de los estudiantes
MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 3
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MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 3
58
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MATERIAL
SESION DE APRENDIZAJE 3
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ANEXOS
60
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ANEXO 1
TEST DE ENTRADA Y SALIDA
Nombre: ..
Fecha: .
DNI: .
Nota: ....
Pretest
Postest
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CLAVES
1.
d)
2.
d)
3.
a)
4.
b)
5.
a)
6.
d)
7.
d)
8.
a)
9.
e)
10.
e)
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ANEXO 2
GLOSARIO DE TRMINOS
1. Adherencia: El grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con
las recomendaciones acordadas por el profesional Mdico Oftalmlogo en el uso de
los lentes correctores prescritos y ejecucin de cambios en el estilo de vida.
2. Agudeza Visual: Se refiere al grado con que percibimos los detalles y los contornos de
los objetos, y se define en trminos de la mnima distancia con que pueden separarse
dos lneas y an ser perceptibles como tales.
3. Ambliopa (Ojo perezoso). Reduccin de la visin por falta de estimulacin visual
adecuada durante el perodo crtico de desarrollo visual.
4. Avitaminosis: Estado patolgico que proviene de la falta o insuficiencia de una o
ms vitaminas en la dieta o de la dificultad para su absorcin o utilizacin.
Generalmente se asocia con la desnutricin energtica protenica.
5. Calidad de vida: La percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en
el contexto de cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus
expectativas, sus normas y sus inquietudes. Influido por la salud fsica, estado
psicolgico, nivel de independencia, relaciones sociales, as como la relacin con los
elementos esenciales del entorno. y sus
6. Comunidad Educativa: Conjunto de personas que influyen y son afectadas por un
entorno educativo. Est integrada por los estudiantes, docentes, directivos, padres y
personal administrativo y de limpieza.
7. Lentes correctores: Tambin conocidas como gafas, lentes, anteojos o espejuelos; son
instrumentos pticos formados por un par de lentes sujetado a un armazn, que se
apoya en la nariz mediante un arco y dos patillas que ayudan a sostenerlo en las
orejas. Se usan principalmente para compensar los defectos refractivos de la vista,
tales como la miopa, el astigmatismo o la hipermetropa.
8. Error Refractivo: Es una condicin del sistema ptico visual caracterizado por una
incapacidad para enfocar las imgenes de los objetos en la retina (mcula). Como
ametropas se consideran a la hipermetropa, miopa y astigmatismo.
9. Empata: Es la habilidad de sentir o percibir lo que otra persona sentira si estuviera
en la misma situacin vivida por esa persona. Consiste en intentar comprender de
forma racional los sentimientos y emociones que siente otro individuo. Esta
capacidad contribuye a que las personas se ayuden entre s pues se relaciona
estrechamente con el amor y preocupacin por los dems, por tanto, con la capacidad
de ayuda.
10. Proteccin ocular: Es el conjunto de medidas para prevenir lesiones en los ojos y as
preservar su adecuado funcionamiento e integridad, las mismas que se describen en
el presente documento tcnico.des.
11. Sintonizar emociones: Es el mecanismo por el que la persona conecta
emocionalmente con las personas que lo rodean, para captar la emocin que stas
experimentan. Contribuye a la sintona: escuchar activamente a los dems, entender
sus problemas y emociones.
12. Segmento anterior del ojo: Es la parte del ojo que incluye las estructuras por delante
del humor vtreo: la crnea, el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino. En el segmento
anterior hay dos espacios llenos de lquido:
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9. Relacin
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problemas
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y
fracaso
escolar.
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11. Peligros
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MICROBIOLOGA
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