Sunteți pe pagina 1din 32

CAPITOLUL II

MSURAREA STRII DE SNTATE PE BAZA DATELOR


DEMOGRAFICE.
Demografia medical are ca principal component, nu teoriile
despre populaii, ci statistica demografic, care furnizeaz date pentru
evaluarea strii de sntate a populaiilor i gestionarea serviciilor de
snatate.
Mai precis, statistica demografic studiaz populaiile sub
aspectul numrului (volumului), structurii, distribuiei teritoriale,
precum i din punct de vedere al dinamicii ei naturale i migratorii
(mecanice).
Pentru caracterizarea fenomenelor demografice (procese
biologico-sociale complexe), statistica demografic utilizeaz metode
cantitative i metode calitative i are caracter pur descriptiv.
Sursele de informaii utilizate n statistica demografic medical
sunt reprezentate de:
- recensmntul populaiei, singura form de cercetare
exhaustiv (msurarea unor caracteristicii la nivelul ntregii populaii).
- statistica strii civile, - nregistrarea naterilor, cstoriilor,
deceselor, divorurilor, i a caracteristicilor acestora; (oficiule de stare
civil)
- nregistrarea venirilor i plecrilor dintr-o zon; (biroul de
evidena populaiei);
- anchete demografice care se realizeaz n scopul de a
aprofunda aspecte de structur i dinamic care nu pot fi evideniate prin
sursele de mai sus.
Noiunile fundamentale ale demografiei sunt reprezentate de:
- evenimentul demografic care reprezint cazul
observat purttor de informaie demografic (nscutul viu, decesul);
- fenomenul demografic, care reprezint totalitatea
evenimentelor demografice de acelai tip care apar ntr-o populaie ntr-o
unitate de timp (natalitate, mortalitate, migrare);
- indicatorul demografic, exprim valorile absolute ale
evenimentelor observate ntr-o populaie, ntr-un interval de timp,
- indicele demografic reprezint raportul care msoar
aceste fenomene. Indicii intensivi reprezint toate msurtorile obinuite
ce exprim frecvena de apariie a unui fenomen ntr-o populaie i ntr-o
perioad de timp dat.
Formulele generale de exprimare a indicilor:
- ratele = (numr de evenimente / numr populaie medie) x 100
sau x 1 000, etc.
64

- probabilitile = (numr de evenimente / numr populaie


existent iniial) x 100 sau x 1 000, etc. Aceast populaie este populaia
expus iniial la risc, nu mai este o populaie medie.
Forma de calculare i exprimare a indicilor trebuie s asigure un
caracter rezonabil al valorilor rezultate i n funcie de frecven cu care
un fenomen se manifest ntr-o populaie, indicatorii se pot prezenta sub
form de procente (%), promile () sau mai mult.
Deoarece singurul studiu exhaustiv este reprezentat de
recensmnt, datele pe care le obinem cu privire la starea de sntate a
populaiei se realizeaz prin investigarea de eantioane reprezentative.
De aceea, atunci cnd prezentm rezultatele obinute ele trebuie s fie
nsoite i de valorile calculate ale intervalului de ncredere (I.C.).
Dup cum s-a amintit, din punct de vedere medical, fenomenele
demografice sunt studiate din punct de vedere al:
I.

STATICII (statica populaiilor)i

II.

DINAMICII (dinamica) grupurilor populaionale.


Dinamica are dou componente care descriu micare
unei populaii:
- mecanic, care cuprinde:
- mobilitatea migratorie;
- mobilitatea socio-profesional.
- natural, care studiaz caracteristicile fenomenului de
reproducere ntr-o populaie.

STRUCTURI - DEFINIII.
Abordnd studiului demografiei trebuie realizat n cadrul unei
priviri generale asupra definiiilor structurilor interne ale acesteia,
componente utilizate n metodologia msurrii i interpretrii strii de
sntate a gruprilor populaionale.
Populaia (uman): grup de persoane constituit n raport cu o
caracteristic oarecare.
Populaia statistic: colectivitate de uniti statistice, n sens
abstract, n care acioneaz legi statistice.
Eveniment demografic: uniti statistice n
reprezentnd cazul de natere, deces, cstorie, divor.
65

demografie

Fenomen demografic: reprezint o mas de evenimente


demografice.
Cohorta: noiunea de cohort reprezint totalitatea persoanelor
care n demersul unui anumit interval de timp au trit unul i acelai
eveniment demografic (naterea, cstoria, etc.).
Generaia: cohort special cuprinznd persoanele nscute n
acelai interval de timp(de obicei un an), este deci cohorta celor care au
trit mpreun evenimentul de natere.
Rat: indicator statistic care msoar frecvena unui eveniment
n raport cu o populaie statistic din care provine evenimentul respectiv.
Vrsta; caracteristic demografic fundamental avnd form
de variabil continu, cuprinznd timpul scurs de la naterea unei
persoane pn la un anumit moment de observare.
Structura (repartiia) populaiei: repartiia statistic n grupe
sau clase a unei populaii n funcie de diferitele ei caracteristici
demografice, culturale i socio-economice (structura populaiei dupa sex,
vrste, medii, nivel de instruire, venit, etc.).
Micarea natural a populaiei: schimbrile survenite n
numrul i structura populaiei numai ca urmare a naterilor, deceselor,
cstoriilor i divorurilor.
Micare migratoare: const n transformrile suferite n
numrul i structura populaiei ca urmare a schimbrilor domiciliului
permanent (a statusului rezidenial).
Piramida vrstelor: este o reprezentare grafic special a
repartiiei populaiei pe vrste constnd din dou histograme, una pentru
populaia masculin iar cealalt pentru populaia feminin, dispuse pe
axa ordonatelor ca baz (numrul populaiei de fiecare vrst sau grup
de vrst) i pe axa absciselor perpendicular (valorile vrstei; cu ajutorul
ei se pot aprecia efectele unor fenomene ca: deficitul de nateri din
timpul rzboiului, pierderile datorit rzboiului, efectele procesului de
mbtrnire demografic, de rentinerire demografic, ale migratiei, etc.)
mbtrnirea demografic: proces demografic care const n
creterea proporiei populaiei vrstnice i n scderea proporiei
populaiei tinere... proces caracteristic tuturor populaiilor din rile
dezvoltate, asociat unei anumite faze a tranziiei demografice.
Populaie (economic) inactiv: populaie ce cuprinde persoane
care nu exercit o activitate aductoare de venituri i care n majoritatea
66

cazurilor se afl sub limit de munc (copii, tineri) sau peste limit de
munc (btrnii).
Populaie stabil: populaie teoretic n care acioneaz o lege
neschimbat a mortalitii i un model neschimbat de fertilitate.
Populaie staionar: populaie stabil n care ritmul creterii
naionale este egal cu zero.
Rata (indice) intrinsec a creterii naturale: indicator constant
de cretere natural ntr-o populaie stabil (indicele lui Lotka).
II.1. Metode generale de studiu aplicate n demografie.
Orice fenomen legat de starea de sntate a unei populaii poate
fi analizat n dou moduri generale:
- ntr-un an calendaristic = analiza transversal;
- pe cohort = analiz longitudinal. Cohorta reprezint
totalitatea persoanelor care au suferit acelai eveniment n
aceeai perioad de timp. Generaia este o cohort al crui
eveniment comun este naterea.
I. Transversal
- pe orizontal (modificri ce apar n timp la populaii din
generaii diferite dar lund n consideraie aceeai grup de vrst). Pune
n eviden istoria natural a generaiilor;
- pe vertical (modificri ce apar n acelai an la persoane de
vrste diferite). Pune n eviden efectul de vrst.
II. Longitudinal (persoane de aceeai vrst n timp).
- studiul poate fi fcut:
I. prospectiv
- avantaje:
- calitatea foarte bun a datelor;
- se ine cont de istoria natural a generaiei
respective.
- dezavantaje:
- durat mare;
- dificil de realizat, costisitor.
II. retrospectiv
- avantaje:
- uor de efectuat;
- cost puin.
- dezavantaje:
- nu e foarte fidel;
- se pierd cazuri de observare.
67

Graficul LEXIS.
n cazul anumitor fenomene, pentru analiza corect a acestora,
este necesar s se elimine erorile de interpretare prin raportarea datelor
nu numai la intervalului calendaristic n care au fost observate
(nregistrate) ci i la vrsta i generaia de origine a subiecilor investigai.
Acest mod de analiz se impune din dou motive:
- fiecare generaie are propriile particulariti, modificri care nu
pot fi surprinse de indicii cureni;
- sunt evenimente care se produc n alt interval calendaristic
dect n cel la care se raporteaz ceea ce face ca rezultatul obinut s nu
reflecte exact fenomenul.
Cel mai bun exemplu l constituie studiul mortalitii infantile sau
juvenile, indicatorul cel mai sensibil al strii de sntate (considerat ca
marker de O.M.S. OSCE i CE) caz n care unele decese 0 1 an
nregistrate pe parcursul unui an calendaristic (2002) s provin din
rndul nou nscuilor din anul anterior (2001).
Pentru o realiza o analiz corect este utilizat graficul Lexis
(dup numele celui care l-a conceput) care este o diagram special ce
permite dublu reperaj n timp (de fapt e triplu, nregistrnd: anul
calendaristic, vrsta i generaia). Diagrama este construit n sistem
cartezian (cuprinde numai cadranul I) prezint att pe abscis i pe
ordonat scale de interval egale de timp n ani. Pe ordonat sunt marcai
anii aniversari iar pe abscis anii calendaristici. Perpendicularele ridicate
din aceste puncte formeaz, prin ntretiere o reea. Pe aceast reea se
poate marca linia vieii unui nou nscut sau culoarul vieii unei generaii
sub forma unor linii sau benzi diagonale.
II.2. Statica populaiei
Numrul populaiei (volumul).
Este o valoare absolut care poate fi de moment (la 1 iulie)
sau de interval, calculndu-se diferit dac avem de-a face cu o
populaie nchis (se ia n consideraie doar natalitatea i mortalitatea)
sau deschis (se consider i migraia).
Poate fi:
- determinat (nregistrat): prin recensmnt:
2002
1992
Numr
%
Numr
%
Populaie
total
Romnia

21698181

100,0

22810035

100,0

2002 n
%
fa
de 1992
95,8

68

- calculat: determinat pe o perioad oarecare pentru care nu


exist date i pentru care exist dou metode:
a) Numrul estimat se pornete de la datele unui
recensmnt adugndu-se numrul de intrri i sczndu-se numrul
de ieiri i. Se pot aplica dou tehnici:
- interpolrii: se iau datele a dou recensminte
succesive, se face diferena ntre ele, se mparte la
numrul de ani calendaristici i se obine creterea sau
scderea anual. Apoi, pentru un anumit an numrul
populaiei se afl adugnd / scznd creterea /
scderea anual x numrul de ani din cifra unuia dintre
recensminte.
- extrapolrii: la fel, ns se va prelungi estimarea dup
ultimul recensmnt, adugnd numrul respectiv de ani.
b) Numrul proiectat: utilizeaz diferite tehnici pornind de la
structura pe grupe de vrst, modelul de evoluie al mortalitii, natalitii
i fertilitii.
Densitatea populatiei.
Densitate (definiie general): raportul dintre numrul (dup
Vladimir Trebici) de locuitori i suprafaa terenului unde triesc.
Judee
ROMNIA
Alba
Arad
Arge
Bacu
Bihor
Bistria - Nsud
Botoani
Braov
Brila
Buzu
Cara Severin
Clrai
Cluj
Constana
Covasna
Dmbovia
Dolj
Galai
Giurgiu
Gorj
Harghita
Hunedoara
Ialomia
Iai

69

Densitatea
populaiei
(locuitori/kmp)
91,0
61,4
59,5
95,8
107,0
79,6
58,3
91,1
109,7
78,5
81,1
39,1
63,8
105,4
101,1
59,9
133,5
99,1
138,7
84,5
69,2
49,1
69,0
66,6
149,6

Ilfov
Maramure
Mehedini
Mure
Neam
Olt
Prahova
Satu Mare
Slaj
Sibiu
Suceava
Teleorman
Timi
Tulcea
Vaslui
Vlcea
Vrancea
Municipiul
Bucureti

189,6
81,0
62,1
86,4
94,5
89,2
175,8
83,5
64,3
77,7
80,8
75,5
77,9
30,4
85,7
71,7
80,4
8074,6

Sursa: Raport date preliminare recensmnt 2002


Potenial de populaie: - indice al accesibilitii populaiei fa
de un punct al unei uniti teritoriale sau al nivelului de influen asupra
unei populaii.
Indice de concentrare: - msur a inegalitii repartiiei
teritoriale a populaiei.
Dispersia populaiei - exprim ponderea de rspndire a
locuitorilor pe tipuri de centre populate sau structuri administrativteritoriale.
Structura populaiei.
Pe medii:
Judee
ROMNIA
Alba
Arad
Arge
Bacu
Bihor
Bistria - Nsud
Botoani
Braov
Brila
Buzu
Cara Severin
Clrai
Cluj
Constana
Covasna
Dmbovia
Dolj
Galai

Numrul populaiei
TOTAL
21698181
382999
461730
653903
708751
600223
312325
454023
588366
373897
494982
333396
324629
703269
715172
222274
541326
734823
619522

URBAN
11436736
220011
234016
297034
327419
287398
113260
166461
435159
239700
191352
182964
120231
472650
502048
111700
159021
368516
351820

RURAL
10261445
162988
227714
356869
381332
312825
199065
287562
153207
134197
303630
150432
204398
230619
213124
110574
382305
366307
267702

70

Giurgiu
Gorj
Harghita
Hunedoara
Ialomia
Iai
Ilfov
Maramure
Mehedini
Mure
Neam
Olt
Prahova
Satu Mare
Slaj
Sibiu
Suceava
Teleorman
Timi
Tulcea
Vaslui
Vlcea
Vrancea
Municipiul
Bucureti

298022
387407
326020
487115
296486
819044
300109
510688
306118
579862
557084
490276
829224
369096
248407
422224
690941
436926
677744
258639
455550
413570
390268

88756
162620
143885
369873
115478
388642
30548
268472
141297
282839
204054
186840
420005
162503
98657
277717
230084
140205
407606
123556
178953
161755
149880

209266
224787
182135
117242
181008
430402
269561
242216
164821
297023
353030
303436
409219
206593
149750
144507
460857
296721
270138
135083
276597
251815
240388

1921751

1921751

Pe sexe:

21698181

100,0

22810035

100,0

2002 n %
fa
de
1992
95,8

10581350
11116831

48,8
51,2

11213763
11596272

49,2
50,8

94,4
95,9

Numr
POPULAIE
TOTAL
MASCULIN
FEMININ

2002
%

Numr

1992
%

Numrul populaiei la 1 iulie (milioane locuitori) pe sexe grupe de vrst


i medii:

1993
22,8

Total
Pe sexe
Masculin
11,2
Feminin
11,6
Pe grupe de varsta
0-14 ani
4,9
15-59 ani
14,1
60 ani si peste
3,8
Pe medii
71

1994

1995

1996

1997

1998

22,7

22,7

22,6

22,5

22,5

11,1
11,6

11,
11,6

11,1
11,5

11,0
11,5

11,0
11,5

4,8
14,0
3,9

4,6
14,1
4,0

4,5
14,1
4,0

4,4
14,1
4,0

4,3
14,1
4,1

Urban
Rural

12,4
10,4

12,4
10,3

12,5
10,2

12,4
10,2

12,4
10,1

12,3
10,2

Studiul demografic se realizeaz i pentru categorii socio


profesionale, nivele de instruire precum i alte elemente care pot fi utile
n analiza i interpretarea strii de sntate a colectivitilor.

72

Anexa nr.
PRINCIPALELE FENOMENE DEMOGRAFICE IN ROMANIA IN ANII
DEMOGRAFIE
AN
Populatia Romaniei
1 la 1 iulie (mii
locuitori)
Nascuti vii
2
-la 1ooo locuitoriFertilitatea generala
3 (nascuti vii la 1000
femei 15-49 ani)
Gravide nou luate in
4
evidenta*
Avorturi (Total)*
5
- la 1ooo nascuti viiDecedatii
6
-la 1ooo locuitoriSporul natural al
7 populatiei
-la 1ooo locuitoriDecedati sub un an
8
- la 1ooo nascuti viiDecese prin risc
9 obstetrical
- la 1ooo nascuti viiDecese prin avort
10
- la 1ooo nascuti viiNascuti morti
11 - la 1ooo nascuti
vii+mortiCasatorii
12
-la 1ooo locuitoriDivorturi
13
-la 1ooo locuitori-

1970

1980

1989

1990

1995

1997

1998

1999

20253

22201

23152

23207

22681

22546

22503

22458

427034 398904 369544 314746 236640 236891 237297 234600


21.1
18.0
16.0
13.6
10.4
10.5
10.5
10.4
81.2

74.8

56.2

41.1

40.6

40.6

40.2

460509 390851 333015 215998 194920 199563 189690 183223


292409 413093 193084 992265 502840 347126 271496 259888
684.7 1035.6 522.5 3152.6 2124.9 1465.3 1144.1 1107.8
193255 231876 247306 247086 271672 279315 269166 265194
9.5
10.4
10.7
10.6
12.0
12.4
12.0
11.8
233779 167028 122238

67660 -35032 -42424 -31869 -30594

11.6
21110
49.4

7.6
11691
29.3

5.3
9940
26.9

3.0
8471
26.9

-1.6
5027
21.2

-1.9
5209
22.0

-1.5
4868
20.5

-1.4
4360
18.6

183

83

82

82

54

48

53

54

0.43
314
0.74
5728

0.21
446
1.12
3518

0.22
545
1.48
2821

0.26
180
0.57
2231

0.23
59
0.25
1472

0.20
50
0.21
1483

0.22
43
0.18
1514

0.23
44
0.19
1459

13.2

8.7

7.6

7.0

6.2

6.2

6.3

6.2

145531 182671 177943 192652 153943 147105 145303 140014


7.2
8.2
7.7
8.3
6.8
6.5
6.5
6.2
7865 34130 36008 32966 34906 34752 39985 34408
0.39
1.54
1.56
1.42
1.54
1.54
1.78
1.53

Sursa: Comisia Nationala pentru Statistica


Datele apartin C.C.S.S.D.M.

73

66.3

II.3. Dinamica populaiei.


Dinamica populaiei cuprinde dou aspecte:
1. micarea (dinamica) natural:
- natalitatea;
- mortalitatea.
2. micarea (dinamica) mecanic: schimbarea
domiciliului:
- emigrarea;
- imigrarea.
Reproducerea populaiei se datoreaz jocului ntre natalitate i
mortalitate.
Demografii au ncercat s alctuiasc diferite modele care s le
permit posibilitatea de a prevedea evoluia. Dou modele sunt mai
cunoscute:
- Modelul populaiei stabilite (LOTKA) consider indicele de
natalitate constant, indicele de mortalitate constant iar migraia
nul; astfel, ritmul de cretere al populaiei respective va fi
constant.
- Modelul populaiei staionare consider indicele de natalitate
= cu indicele de mortalitate general iar migraia nul; ritmul de
cretere va fi nul.
Aceste modele permit prin compararea cu modelul real s se
stabileasc cuantumul aportului natalitii, fertilitii i mortalitii la
mbtrnirea populaiei.
Studiul demografic relev modificrile care survin n numrul i
structura populaiei ca urmare a urmtoarelor evenimente i fenomene
demografice:
1.
2.
3.

Eveniment
Naterea
Decesul
Schimbarea
domiciliului

Fenomen
Natalitatea
Mortalitatea
Migraia

1. Micarea natural.
Micarea natural, (numit n sens larg i reproducerea
populaiei), are dou componente:
II.3.1. Reproducerea populaiei (n sens restrns
nelegnd natalitatea i fertilitatea populaiei);
74

II.3.2. Mortalitatea populaiei.


II.3.1. Reproducerea populaiei.
Prin reproducerea populaiei se nelege acel fenomen
demografic prin care se asigur rennoirea acesteia prin aportul de nounscui vii.
Acest proces este condiionat de factorii biologici, sociali,
economici, politici, socio-culturali, medicali.
Evenimentele demografice i noiunile cu ajutorul crora se
analizeaz fenomenul de reproducere al populaiei:
1. nscutul viu;
2. nscutul mort;
3. avortul;
4. produsul de concepie;
5. naterea;
6. rangul naterii;
7. intervalul protogenezic;
8. rangul nscutului;
9. intervalul intergenezic.
Fenomenele demografice:
- care favorizeaz reproducerea uman:
- natalitatea;
- fertilitatea general i specific pe vrste;
- fecunditatea;
- nupialitatea.
- care defavorizeaz reproducerea uman:
- contracepia;
- avorturile;
- divorialitatea
Natalitatea.
Reprezint frecvena, exprimat n promile, a nscuilor vii ntr-o
populaie, n interval de un an calendaristic.
Natalitatea se msoar cu ajutorul indicelui brut de natalitate
care exprim raportul dintre numrul nscuilor vii i numrul mediu de
locuitori a perioadei considerate:
n = N / P x 1000.
Avantajul acestui indice este dat de disponibilitatea datelor i
simplitatea calculului.
Dezavantajul const n dependena fa de structura populaiei.
Pentru a corecta acest neajuns n compararea diferitelor populaii (sau a
aceleiai populaii n dinamic) se utilizeaz metoda de standardizare a
structurilor.
75

Natalitatea este considerat indicatorul cel mai mobil al


fenomenului de micare natural a populaiei. Ea se poate studia i n
profil teritorial sau pe medii, pe categorii socio-profesionale, economice,
culturale sau religioase.
Fertilitatea populaiei.
Evoluia natalitii depinde foarte mult de modificarea fertilitii,
prin fertilitate general nelegnd frecvena nscuilor vii din populaia
feminin de vrst fertil (15-49ani), exprimat n promile.
Acest tip de studiu are avantajul de a exprima mai corect puterea
de reproducere a unei populaii feminine innd cont de structura pe sexe
i pe vrst a populaiei.
Analiza fertilitii poate fi abordat:
- transversal (analiza fertilitii pe parcursul unui an
calendaristic);
- longitudinal: prospectiv sau retrospectiv.
Indicatorii utilizai n msura fertilitii:
1. fertilitatea general (rfg):

rfg

nr. nascuti vii in anul " a"


x 1000
nr. femei varsta fertila din anul " a"

2. fertilitatea specific pe grupe de vrst (rfs).

rfs

nr. nascuti vii din femei de varsta " x" , in anul " a"
x 1000
nr. femei de varsta " x" din anul " a"

sau:

Nx x 1000
Pxf

rfs =

3. descenden la 1000 de femei (df) se exprim prin suma


fertilitilor specifice pe grupe de vrst de nmulit cu 1000
49

df

Nx x 1000
Pxf

x 15

4. rata total a fertilitii (descenden medie final) Rtf


exprim numrul mediu de copii ce revin pentru fiecare femeie
pe parcursul ntregii perioade fertile.

Rtf

49

x 15

Nx / 1000
Pxf

76

Rata total a fertilitii permite o interpretare comparativ corect


a fenomenului ntre diferite zone geografice, inclusiv populaii diferite.
Ali indicatori utilizai n analiza natalitii sunt:
5. fertilitatea conjugal
se calculeaz pe baza datelor
recensmintelor, utilizndu-se procedeul de interpolare ntre
recensminte.
6. indicele sezonier al nou nscuilor (exprim variaiile
sezoniere ale natalitii);
7. indicele mediu de natere pentru fiecare cstorie;
8. indicele de dispersie al fertilitii (idf):

idf

rata fertilitatii nelegitime


x 100
rata fertilitatii maritale (legitime)

9. rangul naterii (rangul nou nscutului) reprezint a cta


natere este pentru femeia dintr-o anumit grup de vrst
fertil. Se poate calcula o rat global dar este important s
se calculeze rangul nscutului viu sau mort care se poate
calcula fie global fie prin rate specifice (mai corect) pe grupe
de vrst fertil a femeii.
INDICII DE REPRODUCERE permit o apreciere sintetic a
fenomenului i exprim fora de reproducere a populaiei.
Aceti indicii sunt:
1. indicele de reproducere brut;
2. indicele de reproducere net.
1. Indicele brut de reproducere reprezint numrul mediu de
fetie pe care le-ar nate o generaie de femei care nu ar fi supus
riscului mortalitii (de la natere pn la 50 de ani) i care ar avea la
fiecare vrst (cuprins ntre 15-49 ani) fertilitatea specific observat n
perioada considerat.
Indicele de reproducere brut reprezint numrului mediu de
fetie pe care le-a realizat n cursul vieii fertile (15-49 ani) o femeie dintro anumit generaie i care urmeaz s asigure, mai departe,
reproducerea populaiei.
2. indicele de reproducere net se bazeaz n plus pe luarea n
calcul a mortalitii femeilor ntre vrstele cuprinse ntre 15-49 ani.
Aceti indicatori pot fi unitari, subunitari sau supraunitari i arat
cte fetie las dup sine o femeie care a parcurs perioada fertil
demografic, fete care s continue reproducerea n generaia urmtoare.

77

Indici indireci ai reproducerii umane:


1. rata de nupialitate;
2. rata de divorialitate;
3. vrsta medie la prima cstorie.
4. intervalul protogenezic;
5. intervalul intergenezic;
6. rata de fecunditate. Acest indicator sugereaz potenialul de
reproducere a mesei de femei la vrst fertil, artnd cte sarcini apar
n cursul unui an calendaristic, raportat la 1000 de femei de vrst fertil.
Factorii care influeneaz natalitatea:
- cauze medicale;
- cauze fiziologice;
- nupialitatea, divorialitatea, uniunile consensuale
juvenile;
- influena mediului socio-cultural;
- utilizarea mijloacelor pentru limitarea naterilor, avortul
i contracepia.
II.3.2. Mortalitatea.
Reprezint a doua latur (componenta negativ) natural a
micrii populaiei, fiind fenomenul demografic ce exprim volumul
(frecvena) deceselor ntr-o populaie ntr-o perioad de timp.
Evenimentul demografic nregistrat este decesul.
Studiul mortalitii este important deoarece prin indicatorii si
permite:
- msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei;
- identificarea problemelor de sntate.
Sursele de informaie:
- certificatul medical constatator al decesului;
- statistica oficiului de stare civil.
Analiza morbiditii se realizeaz:
- transversal, ntr-o unitate de timp; este mai puin exact
dar este uor de realizat.
- longitudinal, (prospectiv sau retrospectiv), analiz care
se realizeaz pe cohorte sau generaii.
Indicatori utilizai n msurarea mortalitii:
1. Rata de mortalitate general - Rbm (indicele brut de
mortalitate), exprim numrul de decese ntr-o populaie ntr-un an
calendaristic.

Rbm

nr. decese intr - un an calendaristic


x 1000
populatia medie
78

2. Mortalitatea specific Rspm (ratele specifice de mortalitate),


exprim frecvena deceselor n subpopulaii i se calculeaz pentru sexe,
grupe de vrst, medii de reziden, cauze medicale de deces. Este
raportul dintre numrul de decese dintr-o anumit categorie raportat la
populaia corespunztoare i se exprim n promile.

Rspm

nr. decese avand un anumit specific (ex. sex, varsta)


x 1000
total populatie avand caracterisica respectiva (sex, varsta)

3. Mortalitatea proporional (letalitatea), reprezint ponderea


deceselor de o anumit categorie din numrul total de decese.
Letalitatea ca indicator de structur se poate utiliza sub dou
aspecte:
a. letalitatea specific pe grupe de vrst i reprezint
frecvena deceselor la o anumit grup de vrst din totalul
deceselor (de toate vrstele);
b. letalitatea specific pe cauze, care calculeaz frecvena
deceselor printr-o anumit bal din totalul deceselor.
Din calculul letalitii pe toate cauzele de deces rezult structura
mortalitii pe cauze. Pe baza acestor date se pot ncadra populaiile
studiate n cele trei tipuri distincte de modele (tipologii) de morbiditate:
- tipul evoluat, caracteristic rilor dezvoltate.
- tipul intermediar, caracteristic rilor n tranziie;
- tipul primar caracteristic rilor n curs de dezvoltare.
4. Indicele de fatalitate pe cauze. Arat frecvena deceselor
bolnavilor de o anumit boal fa de totalul celor care s-au mbolnvit de
boala respectiv (cazuri noi).
5. Rata standardizat a mortalitii.
n vederea comparrii corecte a nivelurilor mortalitii nregistrate
n mai multe populaii diferite, adic a eliminrii influenei pe care o are
structura diferit pe grupe de vrst a populaiei asupra mortalitii, se
utilizeaz procedeul de normalizare sau standardizare a mortalitii.
Exist dou tehnici clasice:
a. metoda direct (metoda populaiei standard);
b. metoda indirect (metoda mortalitii standard); se recomand
a fi utilizat pentru populaiile cu volum mic.
6. Raportul standardizat al mortalitii, este raportul dintre
numrul de decese observate i numrul de decese ateptate.
79

7. Durata medie de via (sperana de via la natere), permite


o apreciere mai bun a nivelului mortalitii, implicit al strii de sntate.
Este un indicator sintetic al morbiditii i al strii de sntate i exprim
numrul mediu de ani pe care o persoan poate spera s-i triasc n
condiiile modelului de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei creia
aparine persoana, pentru anul respectiv.
Acesta este un indicator probabilistic care se regsete n
tabelele de mortalitate.
Cu ajutorul tabelei de mortalitate se mai pot calcula i ali
indicatori care permit msurarea, analiza i compararea mortalitii:
a. numrul de supravieuitori;
b. probabilitatea de deces;
c. probabilitatea de supravieuire.
d. sperana de via la anumite vrste.

Mortalitatea dup principalele grupe de cauze medicale de deces valori


absolute
Nr. Cauzele de deces
crt. TOTAL DECESE
1 Tuberculoza

1989

1999

247306 265194
1285

2152

1414

1084

32775

39677

Boli endocrine de nutrit.si


4 metabol.bolile singelui si ale
organelor hematopoietice

2240

2066

Tulburari mentale si de
comportament,bolile sistemului
5
nervos si ale organelor de simt
(fara bolile cardio vasculare)

3803

3097

Boli infectioase si parazitare


(fara TBC)

3 Tumori

6 Boli ale aparatului circulator

142988 165511

- Boli cerebro-vasculare

38998

54245

- Hipertensiune arteriala

19341

14840

- Infarctul acut al miocard.

10487

21044

- Alte cardiopatii ischemice

30294

36591

7 Boli ale aparatului respirator

24462

16716

- Pneumonia

9813

7518

- Boli cr. pulmonare obstructive

6907

7457
80

8 Boli ale aparatului digestiv

12388

14702

3680

2601

Complicatii ale sarcinii, nasterii


si lauziei

626

98

Boli ale pielii si tesutului


subcutanat,boli ale sistemului
11
osteo-muscular si ale tesutului
conj.

331

132

12 Anomalii congenitale

2545

1064

13 Cauze ale mortalitatii perin.

1423

1392

61

272

17285

14467

9 Boli ale organelor genito-urin.


10

14 Cauze rau definite


15 Accidente,otraviri,traumatisme

81

II.3.3. Mortalitatea infantil.


Mortalitatea infantil este fenomenul generat de volumul
deceselor nregistrate n primul an de via, ntr-o anumit colectivitate i
ntr-un anumit interval de timp. Se iau n calcul numai nou nscuii vii
(conform standardelor definite) care decedeaz inclusiv n preziua
aniversrii vrstei de 1 an.
Este indicator sintetic important n analiza strii de sntate a
populaiei (prin determinanii ei) i este un marker recunoscut n
evaluarea calitii vieii.
Msurarea i analiza mortalitii infantile se realizeaz prin
utilizarea unui set de indici i metode.
Indici utilizai n evaluarea mortalitii infantile:
1. indicele (rata brut) mortalitii infantile = Rmi:

Rmi

nr. decese 0 - 1an din anul 2000


x1000
nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp

Reprezint proporia deceselor sub un an raportat la numrul de


nscui vii n aceiai perioad.
Mortalitatea infantil poate fi studiat pe subgrupe de vrst
pn la vrsta de un an, pe medii pe sexe i se raporteaz la mia de
nscui vii:
2. indicele (rata) mortalitii infantile specifice pe sexe
Rmisex:

Rmisex

nr. decese 0 - 1an de sex masculin sau feminin


x1000
nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp
de sex feminin sau masculin
3. indicele (rata) mortalitii infantile specifice pe mediu
(urban, rural) Rmim:
nr. decese 0 - 1an de sex din urban sau rural
x1000
nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp
4. indicele (rata) mortalitii infantile specifice pe cauze
Rmisp:

Rmim

82

nr. decese 0 - 1an de o anumit cauza


x1000
nr.total nascuti vii in acelasi teritoriu si interval de timp
5. indicele (rata) mortalitii infantile pe subgrupe de
vrst.:

Rmisp

nr. decese in intrevalul 0 - 6 zile


x 1000
total nascuti vii
nr. decese in intrevalul 7 - 27 zile

x 1000
total nascuti vii

5.1. RMneonatala precoce


5.2. RMneonatala taardiva

5.3. RMneonatala

nr. decese in intrevalul 0 - 27 zile


x 1000
total nascuti vii

5.4. RMpostneonatala

5.5. RMperinatala

nr. decese in intrevalul 28 - 364 zile


x 1000
total nascuti vii

nr. nascuti moti nr. decese 0 - 6 zile


x 1000
total nascuti vii

6. Mortinatalitatea exprim proporia nscuilor mori raportat la


totalul de nscui (vii plus mori).
8. Mortalitatea primei copilrii (pentru grupa de vrst 1-4 ani),
reprezint frecvena n promile a deceselor la vrsta 1-4 ani din totalul de
populaie de aceiai vrst.
6. Mortalitatea matern, reprezint raportul dintre numrul
deceselor femeilor n timpul i din cauza sarcinii, lehuziei i
numrul de nscui vii, raport exprimat n promile.
Analiza mortalitii infantile numai pe baza ratelor prezentate mai
sus nu exprim pe deplin fenomenul deoarece numrul de decese dintrun an calendaristic poate cuprinde i nou nscui din anul calendaristic
anterior dar se raporteaz la nou nscuii dintr-un an calendaristic curent,
n care se face studiul.
Practic numrul de decese nregistrate ntr-un an calendaristic
reprezint suma nou nscuilor decedai, dar nscui n anul anterior i a
nou nscuilor decedai i nscui n cursul anului calendaristic la care se
raporteaz studiul. Nu trebuie uitat c anumii nou nscui n cursul anului
n studiu pot deceda pe parcursul anului calendaristic urmtor. De aceea
utilizarea graficului Lexis este deosebit de util pentru a evalua corect
fenomenul pentru fiecare generaie.
n analiza ratelor astfel obinute trebuie s se:
- calculeze valoarea intervalelor de ncredere;
83

aplice analiza prin metoda standardizrii (pentru a se elimina


influenele aduse de structura pe grupe de vrst a populaiei
feminine de vrst fertil precum i a structurii pe grupe de
ranguri a nou nscuilor, care variaz de la o colectivitate la
alte);

Fiind un fenomen cu determinism multifactorial i recunoscut ca


problematic medico social, investigarea fenomenului presupune
abordarea cercetrii determinismului prin metode analitice de msurare a
asociaiei i corelaiei att a cauzalitii ct i a rezultatelor interveniilor.
Tehnicile le prezentm n capitolele urmtoare.

II.3.4. Migraia populaiilor


Prin micarea migratorie se nelege deplasarea geografic a
populaiei, nsoit de schimbarea definitiv a domiciliului stabil ntre dou
uniti administrativ-teritoriale distinct definite.
Migrarea poate s fie:
- intenional;
- intern.
Are dou componente:
- emigrarea; prsirea definitiv a unui domiciliu;
- imigrarea; stabilirea definitiv la un alt domiciliu.
Pentru evaluarea global a acestui fenomen se utilizeaz
urmtorii indicatori:
1. Indicele de imigrare, reprezint numrul de locuitori instalai
definitiv ntr-o regiune administrativ pe parcursul unui an, raportat la
numrul mediu de locuitori.
2. indicele de emigrare.
3. Indicele sporului migrator (care poate fi pozitiv sau negativ).
4. Sporul total al populaiei reprezint suma algebric dintre
sporul (deficitul) natural al populaiei i sporul (deficitul) migrator.
Micarea migratorie exercit importante repercursiuni asupra strii de
sntate prin:
- modificri ale profilului morbiditii;
- manifestarea sindromului de adaptare;
- modificarea stilului de via;
- modificarea mediului natural i social;
- modificarea comportamentului demografic;
- schimbarea statusului socio-profesional;
- modificarea nivelului de cultur sanitar i accesibilitatea la
servicii de sntate;
- modificarea structurii familiei;
84

- modificarea raportului dintre generaii.


Aceti indicatori, care msoar fenomenul de migraie, sunt
importani deoarece pot sugera modificri importante n modelul strii de
sntate specific unei populaii la un moment dat.

85

II.4. Studiul mortalitii prin metoda standardizrii.


Utilizarea indicatorilor brui n caracterizarea i compararea
fenomenelor de interes medical prezint dezavantajul c nu elimin
influena pe care o exercit structura specific fiecrei colectiviti (pe
grupe de vrst, pe sexe, etc.) asupra nivelului fenomenului.
Pentru a putea compara nivelele fenomenelor n diferite
colectiviti se utilizeaz tehnici care permit elaborarea unor indicatori
care s elimine influenele specificate mai sus.
Tehnica cea mai utilizat este reprezentat de metoda de
standardizare a structurilor care se poate aplica, funcie de
particularitile populaiei i caracteristicile fenomenului, sub forma
metodei directe (metoda populaiei standard) fie sub forma metodei
indirecte (metoda fenomenului standard).
Pentru o mai bun nelegere a acestor tehnici vom utiliza ca
fenomen de referin mortalitatea.
Principiul metodelor de standardizare.
1. Metoda standardizrii directe (metoda populaiei standard). Se
pornete de la selectarea unei populaii de baz, de referin (real
sau ipotetic), care va constitui populaia standard, cu o structur
proprie i diferit de a populaiilor care sunt cercetate. Acestei
populaii de referin (standard) i se aplic valorile calculate ale
mortalitii specifice pentru fiecare colectivitate n parte (se
calculeaz rata brut de deces RBD pentru fiecare colectivitate n
parte). Rezult ratele standardizate ale fenomenului pentru fiecare
comunitate n parte (RDMDx), rate care exprim frecvenele
ateptate ale evenimentelor (nivelul fenomenului) n situaia n care
fiecare colectivitate ar avea aceeai structur (identic cu populaia
standard, de referin). Aceste rate se compar ntre ele prin
raportare direct exprimnd cu ct este mai mic mortalitatea real
ntr-o colectivitate fa de alt colectivitate. Se calculeaz rata
comparativ a mortalitii (RCM) pentru fiecare colectivitate n parte
(i se compar direct valorile calculate) cu ajutorul formulei mediei
aritmetice dintre RBM (rata brut de mortalitate) i RDMD.
1.1.

se calculeaz ratele brute de deces pentru fiecare grup de


vrst a fiecrei colectiviti, separat, dup formula:

nr. decese x 1000


nr. populatie
1.2.

se calculeaz rata de deces ajustat prin metoda direct


(RDMD);
86

1.3.

se aplic ratele calculate la punctul 1.1. structurilor populaiei


standard, att pe grupe de vrst ct i pe total. Rezult
numrul de decese ateptate (care ar aprea) n populaia
standard. Numrul de decese ateptate (calculate) permit
calcularea RDMD pentru fiecare populaie studiat.

1.4.

Se compar nivelurile RDMD ntre cele dou populaii cu


ajutorul raportului:
RDMDA / RDMDB .

1.5.

Se calculeaz rata comparativ a morbiditii (RCM) ca fiind


media aritmetic ntre RBM i RDMD, pentru fiecare
colectivitate i se compar rezultatele obinute:
(RBM +RDMD) / 2

2. Metoda standardizrii indirecte (rata de deces ajustat prin metoda


indirect, metoda mortalitii standard). Se pornete de la alegerea
modelului standard de mortalitate specific pe grupe de vrst (ex.
Mortalitatea specific pe grupe de vrst ale regiunii, rii, etc.).
Modelul standard se aplic, pentru fiecare grup de vrst, la
structura real a fiecrei populaii investigate. Rezult frecvena
ateptat a mortalitii n fiecare populaie studiat n contextul n
care aceasta s-ar supune modelului standard de mortalitate.
Acest tip de analiz se utilizeaz n situaia n care fenomenul este
studiat n populaii cu efective mici.
Algoritmul metodei indirecte:
2.1.
Se calculeaz ratele specifice pe grupe de vrst pentru
populaiile standard.
2.2.

Se aplic aceste rate (standard) la populaiile studiate i se


obine numrul de decese ateptate (rata deceselor
ateptate - RDA):
RDA = nr. Decese ateptate / volumul pop. X 1000

2.3.

Se calculeaz ratele de deces prin metoda indirect (RDMI):


RDMI = RDStandard / RDAx x RBDx
i se compar prin raportare direct nivelul mortalitii ntre cele dou
comuniti:
RDMIA / RDMIB
2.4.

Calcularea factorului de comparabilitate local (FCL):


FCLx = RDS / RDAX

87

care poate lua valori mai mari sau mai mici dect 1 i care se
compar ntre populaiile reale.
2.5.
Calculul raportului standardizat de mortalitate:
nr.decese observate in populatia x
RSMx
nr. de decese asteptate in populatia x
i se compar.

88

CAPITOLUL III
STUDIUL MORBIDITII.
Morbiditatea (indicator negativ de msurare a strii de sntate)
este fenomenul de mas al mbolnvirilor aprute ntr-o populaie definit
ntr-o perioad de timp specificat
n ceea ce privete evaluarea frecvenei mbolnvirilor,
specialistul sntate public i propune urmtoarele obiective:
1. descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n
populaie.
1.1. descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc
n populaiile umane.
1.2.
descrierea
distribuiei
bolilor
funcie
de
caracteristicile indivizilor care alctuiesc grupul
populaional.
1.3. descrierea distribuiei spaiale (teritoriale) a bolilor.
2. explicarea etiologiei bolilor i a cauzelor nivelului incidenei
acestora n colectiviti.
3. predicia n legtur cu numrul probabil al bolilor ntr-o
populaie i cu caracterul distribuiei bolilor n acea populaie.
Una din dificultile subliniate de epidemiologi este tocmai aceea
de a defini starea de normalitate sau anormalitate, criteriile de diagnostic
putndu-se schimba cu rapiditate.
Evaluarea strii de sntate prin evaluarea frecvenei
mbolnvirilor se efectueaz pe populaii numite la risc, adic alctuit din
indivizi susceptibili de a dezvolta boala. Populaia la risc poate fi stabilit
cu ajutorul datelor demografice sau a datelor de mediu.
Msurarea frecvenei mbolnvirilor printr-o anumit boal se
realizeaz cu ajutorul a dou categorii de indici (rate) reprezentai de
inciden i prevalen.
Dac prevalena msoar numrul de cazuri dintr-o populaie
definit, la un moment dat n timp, incidena reprezint numrul de cazuri
noi care apar ntr-o perioad dat ntr-o anumit populaie.
Incidena i prevalena sunt dou moduri distincte de apreciere a
frecvenei bolii n populaie.

89

III.1. Incidena.
Reprezint numrul de cazuri noi care apar ntr-o perioad (ntrun interval de timp) ntr-o populaie definit.
Se poate afirma c incidena estimeaz viteza de propagare a
unei boli n populaie, implicit nivelul de receptivitate (predispoziie) a
populaiei la boala respectiv.
Msurarea incidenei se poate realiza n mai multe moduri:
1. Indicele incidenei (indicele brut de inciden, incidena
total), reprezint raportul dintre numrul total de cazuri noi, raportate la
populaia medie:
It = (bn/N) x 1000.
2. Indicele de inciden specific se calculeaz ca mai sus dar
se efectuiaz distinct pentru cauze, sex, vrst, ocupaie, apartenen la
o etnie.
Pe baza incidenei specifice se poate stabili structura incidenei
morbiditii (pe clase de boli).
3. Rata de inciden (densitatea de inciden) se calculeaz
dup formula:
I = Nr. de persoane care se mbolnvesc n perioada specificat ______________ x 10 n
Suma duratei de timp n care fiecare persoan din populaia dat este la risc

Trebuie specificat c rata incidenei de persoan timp trebuie s:


- includ ntodeauna o unitate de timp;
- timpul la risc este acel interval de timp n care persoana
observat nu se mbolnvete.
- numitorul reprezint suma tuturor perioadelor fr boal
n perioada de observaie.
Acest mod de calcul este foarte precis dac :
- dimensiunea populaiei este stabil;
- rata incidenei este joas.
4. Incidena cumulaiv (rata de atac), apreciaz riscul de a
face boala i reprezint promilele cazurilor noi de boal din populaia
iniial:
Ci = Numrul de persoane care se mbolnvesc ntr-o perioad specificat_______
Nr. persoanelor care nu sunt bolnave din total populaie la risc la nceputul perioadei

Dac perioada de observaie este egal cu durata viei, atunci rata


incidenei cumulative este similar cu conceptul de "risc letal", fiind
utilizat la calculul duratei de via.
Acest indicator dac se calculeaz specific pe grupe de vrst i
pe cauze, permite o comparare a riscurilor de boal la diferite populaii.

90

Dac cazul nou observat este decesul de o anumit cauz, ne


gsim n faa ratei cumulative de mortalitate sau mai simplu a riscului de
mortalitate.
5. Rata de mortalitate (rata de fatalitate), estimeaz gradul de
gravitate a unei boli i se definete ca pocentul de cazuri dintr-o boal
sau situaie specific care sunt fatale ntr-o perioad de timp determinat.

Rf = Nr. de decese determinate de o boal ntr-o perioad de timp x 10


Nr de cazuri de boal diagnosticate n aceiai perioad

Morbiditatea generala (cazuri noi de mbolnvire) pe clase de


boli, n Romnia in anii.
Cazuri noi (n mii)
Clase de boli
1970 1980 1990 1995
Total cazuri
14681 16788 17087 16555
noi (n mii)
Boli infectioase
1039 1214
659
846
si parazitare
Tumori
24
29
43
37
Boli endocrine
de nutritie si
87
130
82
122
metab.
Boli singe si
org.
82
106
112
114
hematopoietice
Tulburari
103
121
174
152
mentale
Boli sistem
nervos si
920 1003 1125
901
organe simt
Boli
266
274
385
513
ap.circulator
Boli
6792 7387 6699 7439
ap.respirator
Boli ap. digestiv 3624 4621 4348 3287
Boli organe
369
428
595
726
genito-urinare
Complicatii ale
sarcinii,nasterii
62
49
370
78
si lauziei
Boli de piele si
755
821
972
983
91

1996 1997 1998

1999

17014 16120 15081 14051


687

713

766

675

37

35

33

35

118

117

126

128

103

118

123

120

138

136

119

101

847

795

779

722

511

494

428

409

8060 7160 6913

6584

3519 3738 3004

2849

698

674

685

622

71

66

43

33

896

847

857

734

tesut
subcutanat
Boli sistem
osteo-muscular
Anomalii
congenit.
Boli orig.in
perioada
perinatala
Stari rau
definite
Traumatisme,
otraviri

269

329

575

777

768

714

701

615

...

...

165

68

72

70

86

67

284

273

772

508

484

438

413

353

III.2. Prevalena.
Definete nivelul amplitudinii unei boli (numrul de cazuri) ntr-o
populaie definit, la un moment dat, lund n calcul att cazurile noi ct i
cele deja existente.
Prevalena se exprim prin rate de prevalen. O rat se
calculeaz prin mprirea numrului de cazuri la numrul corespunztor
de persoane care compun populaia la risc i se exprim la 10 n.
rP = Nr. de persoane cu boala sau condiia respectiv la timpul dat x 10 n
Nr. de persoane din populaia la risc la timpul specificat

Se poate calcula:
1.Prevalena de moment (a punctului); cnd datele au fost
culese pentru un anumit moment.
2. Prevalena de perioad; este mai greu de calculat. Exprim
numrul total de persoane care au prezentat boala (starea) studiat,
raportat la nr total de persoane care compun populaia la risc (la mijlocul
perioadei de studiu).
3. Prevalena global, care raporteaz numrul cazurilor noi i
vechi la numrul de persoane examinate.
4. Prevalena specific, pe medii, sexe, grupe de vrst,
afeciuni sau grupe de afeciuni.
Factorii care pot influiena prevalena:
- gravitatea bolii;
- durata bolii;
- numrul de cazuri noi.
In practic exist patru tipuri de morbiditate:
92

1. morbiditatea diagnosticat reprezint cazurile diagnosticate


prin tehnicile cunoscute n perioada respectiv.
2. morbiditate diagnosticabil reprezentat de cazurile
existente n populaie, dar tehnicile disponibile nu permit diagnosticarea.
3. morbiditatea resimit exprim mbolnvirile resimite n
populaie
4. morbiditatea real, corespunde numrului total de cazuri de
mbolnvire (stare) din populaie, fiind constant mai mare dect
morbiditatea cunoscut. tendina fireasc este de a ncerca s
cunoatem morbiditatea real.
n afara indicatorilor de frecven (incidena i prevalena) n
practic se mai utilizeaz n studiul morbiditii i indicatori de structur:
- morbiditatea spitalizat;
- morbiditatea individual;
- incapacitatea de activitate;
- msurarea factorilor.
Exemple:
- morbiditatea spitalizat;
Structura pe clase de boli a bolnavilor externai n Romnia
(numr bolnavi ieii din spital pe cauze la % din total):
Clase de boli
1974 1980
TOTAL
100.0 100.0
Boli infecioase
7.9
7.0
i parazitare
Tumori
2.5
3.1
Boli endocrine
de nutriie i
1.1
1.7
metab.
Boli snge i
org.
0.3
0.4
hematopoietice
Tulburri
4.1
5.0
mentale
Boli sistem
nervos si
3.9
4.7
organe simt
Boli ap.
7.3
9.9
circulator
Boli ap.
14.2 17.1
respirator
93

1985 1989 1990 1991 1997 1998 1999


100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
6.1

7.6

6.7

6.1

5.7

5.5

5.5

3.5

4.9

4.3

4.5

5.5

5.9

6.0

1.8

1.8

1.8

1.8

2.3

2.7

2.8

0.5

0.5

0.4

0.4

0.5

0.5

0.6

5.1

5.8

5.2

5.0

6.0

6.1

5.9

4.9

5.2

4.7

4.7

5.1

5.3

5.3

10.4 10.4 10.8 10.5 12.0 12.3

12.5

17.5 16.1 15.7 15.0 16.1 15.5

16.7

Boli ap. digestiv


Boli organe
genito-urinare
Complicaii ale
sarcinii naterii
si luziei
Boli de piele si
esut
subcutanat
Boli sistem
osteo-muscular
Anomalii
congenitale
Boli n perioada
perinatal
Stri ru
definite
Traumatisme,
otrviri

11.8 12.4 12.4


6.5

7.5

8.2

11.5

11.7

8.0

7.8

20.0 15.3 12.4 10.2

11.7 12.1 12.2

11.7

7.8

8.5

8.4

8.4

11.6 13.6

9.4

9.0

8.5

2.2

2.4

2.7

2.8

2.8

2.7

2.2

2.1

2.1

3.3

4.3

5.0

5.4

5.6

5.3

5.2

5.1

5.1

0.4

0.4

0.5

0.6

0.5

0.6

0.6

0.6

0.6

0.9

1.2

1.2

1.4

1.3

1.3

1.2

1.2

1.2

8.1

0.7

0.9

1.0

1.2

1.2

0.7

0.7

0.7

5.5

6.9

6.9

6.8

7.9

7.8

7.0

6.8

6.6

n ceea ce privete morbiditatea spitalizat trebuie subliniat c,


dei beneficiaz de o baz de date accesibil, ea nu poate evidenia
dect vrful icebergului i nu reflect situaia din populaia studiat.

Incapacitatea de activitate.
Incapacitatea temporara de munca dup principalele cauze in
Romnia (Nr. zile concedii medicale pltite in mi):
Clase de boli
1970 1980 1990 1995
TOTAL (n mii) 25939 34873 36314 24494
Accidente
2747 5092 5808 3389
Bolile aparatului
4566 5887 4923 3483
respirator
Bolile aparatului 3889 4495 4621 3212

1996 1997 1998 1999


24304 18344 14396 11022
3317 2580 1933 1477
4050 2716 2075

1819

3023 2255 1825

1290
94

digestiv
Bolile sistemului
osteo-articular
Bolile genitourinare
Bolile aparatului
circulator
Bolile
infecioase si
parazitare
Complicaiile
sarcinii, naterii
i luziei
Tulburri
mentale i
nevroze
Bolile sistemului
nervos si
organe de simt
Bolile pielii i
esutului celular
subcutanat
Tumori

1982 2976 3679

3112 3236 2425 1919

1603 2667 2920 1304 2400

1488

929

768

573

1728 2412 2515 1821 1747 1400

1141

860

3171 2256 2598 1379

1182

975

717

551

547

461

397

309

2407 3172 2333 1486 1463

1162

951

639

545 1823 2007 1326 1281

976

763

463

882 1259 1550

903

840

626

489

353

353

383

376

317

269

198

1502 2100 1652

577

654

565

Analiza mai aprofundat a morbiditii se poate realiza i prin


msurarea efectelor imediate sau n timp a afeciunilor. In acest sens
este util definirea, msurarea i analiza fenomenelor de deficien,
incapacitate i handicap:
Deficien (reducerea capacitii); orice anormalitate sau
pierdere a unei structuri sau funcii psihologice, fiziologice sau anatomice.
Incapacitate: orice limitare sau pierdere a capacitii de a
efectua o activitate n felul i n limitele considerate normale pentru o
fiin uman (rezult din reducerea capacitii determinat de boal).
Handicap: un dezavantaj pentru o persoan, care rezult dintr-o
incapacitate sau o reducere a capacitii, dezavantaj care limiteaz sau
mpiedic ndeplinirea de ctre acea persoan a unui rol care este
normal (n funcie de vrst, sex, factori sociali sau culturali)

95