Anatomie regiunii oro-maxilo-faciale

Viscerocraniul cuprinde:
Masivul facial (13 oase)
Mandibula

Masiv facial = SPLAHNOCRANIU = 13 oase

6 perechi
- maxilar (central)
- malar
- lacrimal
- nazal
- palatin
- cornetul inferior
1 nepereche vomerul
+ apofizele pterigoide (sfenoid) (neurocraniu)
+ apofizele malare (temporal) (neurocraniu)
+ etmoid
Vascularizatie:
bogata
a.facial,
a.maxilar interna
a.temporal superficial
- pot aparea hemoragii marI
esut osos - compact
- spongios
- lamelar
Osul maxilar

Osul malar (zigomatic)

Osul lacrimar

Osul nazal si cornet nazal inferior

Vomerul

Osul palatin

Apofizele pterigoide ale osului sfenoid

Apofizele malare ale osului temporal

Edmoidul

Mandibula
Os median nepereche
Constituie singura maxilarul inferior
Alcatuit din 2 parti:
corpul mandibular
ramurile mandubulare
Musculatura regiunii oro-maxilo-faciale
Muschii mimici
Muschii mobilizatori ai mandibulei
Muschii mimicii
M. Orbicular al ochiului
M. Sprancenos
M. Coborator al sprancenei
M. Nazal
M. Orbicular al gurii
M. Buccinator
M. Ridicator al buzei superioare si al aripii nasului
M. Ridicator al buzei superioare
M. Zigomatic mic
M. Zigomatic mare
M. Rizorius
M. Coborator al unghiului gurii
M. Coborator al buzei inferioare
M. Mentonier
M. Transvers al mentonului
Muschii mobilizatori ai mandibulei
Muschii ridicatori ai mandibulei:
M. Maseter
M. Temporal
M. Pterigoidian lateral
M. Pterigoidian medial
Muschii coboratori ai mandibulei:
M. Suprahioidieni:
M. Milohioidian
M. Digastric
M. Geniohioidian
M. Infrahioidieni:
M. Omohioidian
M. Sternohioihian
M. Tirohioihian
Articulatia temporomandibulara ATM
este o diartroz,
Alctuit din:
capul condilian,
cavitatea glenoid

condilul temporal;
articulaia este nchis de capsula articular i de ligamentele
periarticulare.
ntre capetele articulare, se gsete meniscul articular i
sinoviala;
micrile se produc prin mobilizarea muchilor maseter,
temporal, pterigoidian intern i extern;
muchiul maseter se inser pe faa extern a ramului
ascendent i pe malar;
muchiul temporal se inser pe osul temporal, iar la nivelul
mandibulei, pe faa medial a apofizei coronoide;
faa intern a ramului ascendent al mandibulei are spre
regiunea unghiului rugile de inserie ale muchiului
pterigoidian intern, iar la nivelul gtului condilian se inser
muchiul pterigoidian extern;

Spaiul vestibular
Delimitare:
medial: mandibul sau maxilar mpreun cu periostul
acoperitor
lateral: mucoasa vestibular
superior la maxilar: inseria m. buccinator (zona posterioar),
respectiv inseriile mm. RUG, RCUGAN (zona frontal)
inferior la mandibul: inseria m. buccinator (zona
posterioar), respectiv inseriile mm. CUG, mental (zona
frontal)
anterior: mm. intrinseci ai buzelor
posterior: spaiul maseterin i laterofaringian
Spaiul palatinal
Delimitare:
superior: palatul dur
inferior (caudal): periost
Spaiul bucal
Delimitare:
medial: m. buccinator
lateral: tegumentul
superior: arcul zigomatic
inferior: spaiul corpului mandibulei i spaiul submandibular
anterior: m. zigomatic mare, m. CUG, spaiul infraorbital
posterior: rafeul pterigomandibular i spaiul maseterin
Anatomoclinic regiunea bucal este submprit :
spaiul genian (cuprinde cea mai mare parte a regiunii
bucale, este interesat de supuraii extinse ale obrazului)
spaiul paramandibular (poriunea inferioar a regiunii bucale,
interesat de supuraii limitate ale obrazului cu originea la
nivelul M3 inferior).
Spaiul canin
Delimitare:

medial: oasele nazale

lateral: spaiul bucal
superior: marginea infraorbital
inferior: m. ridictor al buzei superioare i al aripii nasului
anterior: tegument
posterior: os maxilar

Regiunea infratemporal (groapa zigomatic)

este un spaiu profund,
situat n partea lateral a feei.
Delimitare:
superior: baza craniului
lateral: ramul mandibulei, tendonul m. temporal
medial: mm. pterigoidieni
inferior: inseria inferioar a m. pterigoidian lateral
anterior: tuberozitatea maxilarului
Regiunea infratemporal (groapa zigomatic)- coninut
nervii maxilar i mandibular :
artera maxilar intern
plexul venos pterigoidian
muchiul pterigoidian extern
muchiul pterigoidian intern
Regiunea submandibular
Regiunea submandibular este o regiune pereche, situat n
planeul inferior, la limita dintre gt i cap i nuntrul mandibulei, n
poriunea distal a corpului acesteia.
Delimitare:
medial: mm. milohioidian, hioglos, stiloglos
lateral: tegument, m. platisma
superior: mandibula, mm. milohioidian, maseter
inferior: osul hioid
anterior: pntecele anterior al m. digastric, spaiul submental
posterior: pntecele posterior al m. digastric, m. stilohioidian
Comunic cu:
nainte cu loja sublingual
n sus cu loja genian
n sus i napoi, cu loja parotidian,
n sus i nuntru, cu fosa infratemporal
n sus, nuntru i napoi, cu spaiul latero-faringian
=> !!! difuzarea proceselor patologice, n special cele
infecioase,
Regiunea submandibular Coninut
Glanda submandibular;
este o gland cu secreie salivar de tip mixt.
trimite o prelungire ntre muchiul milohioidian i hioglos, n
loja sublingual;

Ganglionii submandibulari aezai n trei grupe: superficiali,

profunzi i anteriori;
Artera i vena facial strbat regiunea de jos n sus, vena pe
deasupra glandei, artera pe dedesubt;
Nervul lingual situat deasupra glandei;
Nervul hipoglos;
esut celular lax.
Regiunea sublinguala
Delimitare:
superior: mucoasa sublingual
inferior: m. milohioidian
anterior: faa intern a arcului mentonier
posterior: osul hioid
medial: mm. genioglos i geniohioidian
lateral: arcul mentonier
Coninutul lojii sublinguale
Vasele linguale;
Nervul lingual ajunge superficial n planeu, sub mucoas, n
zona canin-premolar, situaie exploatat n efectuarea
anesteziei acestui nerv;
Un coninut deosebit de important al lojii sublinguale l
constituie esutul celular subcutanat, esut de minim
rezisten la infecii, punct de plecare al flegmonului de
planeu bucal, una dintre cele mai severe infecii din
specialitatea noastr.
Spaiul submentonier
Delimitare:
superior: m. milohioidian
inferior: fascia cervical superficial, m. platisma
posterior: osul hioid
lateral: pntecele anterior al m. digastric
Regiunea submentonier
Coninutul lojii:
esut celular lax;
ganglionii submentonieri
vasele submentale
Spaiul maseterin
Delimitare:
medial: faa extern a ramului mandibular
lateral: m. maseter
superior: spaiul infratemporal
inferior: chinga pterigomaseterin
Coninutul lojii maseterine:
Muchiul maseter se inser pe faa extern a ramului
mandibulei i pe apofiza temporo-zigomatic.
Prelungirea maseterin a glandei parotide;
Nervul facial aici, se mparte n cele dou ramuri ale sale:
ramul temporo-fascial i ramul cervico-facial;

Artera transvers a feei;

Traiectul maseterin a canalului Stenon;
Ganglionul pretragian culege limfa din regiunea temporal
inferioar, frontal inferioar, sprncenoas i palpebral.
Spaiul pterigomandibular
Delimitare:
medial: m. pterigoidian medial
lateral: faa intern a ramului mandibular
inferior: chinga pterigomaseterin
anterior: rafeul pterigomandibular
posterior: glanda parotid

Spaiul temporal superficial

Delimitarea :
medial: m. temporal
lateral: fascia temporal superficial
superior: periostul cranian
inferior: spaiul maseterin
Spaiul temporal profund
Delimitare:
medial: osul temporal
lateral: m. temporal
superior: inseria m. temporal pe creasta
temporal inferioar
inferior: spaiul infratemporal
Spaiul parafaringian
Este submprit n :
spaiul laterofaringian
spaiul retrofaringian
spaiul prevertebral (spaiul 4)
Spaiul laterofaringian
este o loj profund, pereche i este aezat de o parte i de alta a
faringelui, naintea regiunii prevertebrale.
Limitele:
lateral: faa intern a ramului ascendent al mandibulei, cu
muchiul pterigoidian intern, nainte i parotida napoi;
medial: peretele lateral al faringelui;
posterior: apofizele transversale ale coloanei vertebrale
cervicale cu muchii prevertebrali;
anterior: pe un plan mai ndeprtat tuberozitatea maxilarului
cu apofiza pterigoid;
superior: baza craniului cu apofiza bazilar a osului occipital i
stnca osului temporal;
inferior: comunic larg cu loja submandibular, anterior,iar
posterior,cu loja marilor vase
Coninutul lojii:

Spaiul latero-faringian este mprit de ctre apofiza stiloid i

buchetul lui Riolan n dou spaii:
spaiul prestilian
spaiul retrostilian.
Spaiul prestilian :
conine doar prelungirea faringian a glandei parotide,
inferior corespunde regiunii submandibulare.
Spaiul retrostilian
Contine:
artera carotid intern;
vena jugular intern;
ganglionul simpatic cervical superior;
nervii cranieni: IX, X, XI, XII.
Spaiul retrofaringian
Delimitare:
medial: spaiul laterofaringian de partea contralateral
superior: baza craniului
inferior: vertebrele C6-T4 i mediastinul
anterior: peretele posterior al faringelui
posterior: fascia alar (bucofaringian) i spaiul prevertebral
Spaiul prevertebral
anterior de coloana vertebrala cervicala si posterior de
farinnge
spaiul de risc
Regiunea parotidian
Delimitare:
postero-medial: pntecele posterior al m. digastric,
elementele buchetului Riolan (mm. stilieni cu fasciile lor,
ligamentele stilomandibular i stilohioidian)
lateral: fascia parotideo-maseterin
anterior: marginea posterioar a ramului mandibular
Coninutul lojii:
Glanda parotid
este cea mai important gland salivar, a crei saliv este
de aspect seros.
este acoperit de capsula parotidian, iar pe un plan mai
superficial, de fascia parotideo-maseterin.
trimite dou prelungiri importante: prelungirea maseterin i
prelungirea faringian.
Nervul facial iese din gaura stilo-mastoidian la nivelul
prelungirii maseterine a glandei parotide , unde, dup un
scurt, se desparte n cele dou ramuri terminale ale sale:
temporo-facial i temporo-cervical.
Artera carotid extern se desparte n ramurile sale
terminale: maxilara intern i temporala superficial.
Ganglionii parotidieni sunt aezai n mai multe grupe,
superficiali i profunzi.

Cavitatea bucal
prima parte a tubului digestiv
situat la partea inferioar a foselor nazale, deasupra
muchiului milohioidian i naintea faringelui.
Limitele:
anterior: buzele;
lateral: obrajii;
inferior: regiunea sublingual i limba;
superior: bolta palatin;
posterior: vlul palatin i istmul buco-faringian.
Pereii sunt tapetai cu mucoas, mucoasa cavitii bucale
n funcie de peretele pe care l acoper, ia numele acestuia:
mucoasa palatina, labial, genian etc.
Buzele
Sunt dou formaiuni musculo-membranoase; au un rol estetic
i particip la micrile mimicii.
La nivelul buzei superioare distingem: un an median sau
filtrumul, care n poriunea inferioar se termin cu tuberculul
buzei superioare.
Faa mucoas prezint median frenurile buzei superioare i
inferioare, iar marginile aderente ale buzelor prezint anuri
vestibulare.
Marginea liber a buzelor roul buzelor de coloraie mai
roie datorat unei vascularizaii mai intense, prezint
superior un tubercul median, iar inferior o depresiune.
Trecerea de la semimucoasa roului de buze la tegument se
numete linia cutaneo-mucoas, arcul lui Cupidon i definete
desenul buzei
Locul unde cele dou buze se ntlnesc poart numele de
comisuri labiale, iar la limita inferioar a regiunii se gsete
anul mento-labial.
Buzele sunt alctuite din mucoas, piele, strat muscular
(orbicularul) i stratul glandular, care dau grosimea buzelor.
Inervaia senzitiv aparine nervului trigemen, ramul
infraorbitar din nervul maxilar i ramul mentonier din nervul
alveolar inferior.
Inervaia motorie aparine nervului facial.
Vascularizaia este asigurat de vasele coronare, mai
apropiate de zona mucoas dect de cea tegumentar
Limfaticele buzei superioare se vars n ganglionii
submandibulari, iar
Limfaticele buzei inferioare se vars n ganglionii
submentali i submandibulari de ambele pri.
Obrajii
nchid cavitatea bucal pe prile laterale.
Aceste regiuni sunt alctuite din tegument la exterior i
tapetate de mucoas la interior, care se reflect la nivelul
oaselor maxilare, formnd anurile vestibulare.

Bolta

La nivelul fundului de sac vestibular superior se gsete, n

dreptul molarului 2 superior, orificiul canalului Stenon, cu
papila acestuia, care se prezint ca o mic mamelonare,
caruncula.
Regiunea este bine vascularizat de ctre artera bucal i
transvers a feei, venele se vars n vena facial.
Ganglionii regiunii sunt reprezentai de ganglionii genieni,
buccinator i premaseterin, iar cnd acetia nu sunt de sine
sttori, limfaticele se vars n limfonodulii parotidieni i
submandibulari.
Inervaia senzitiv este asigurat de nervul bucal.
Inervaia motorie este realizat de nervul facial. Cnd
survine paralizia nervului facial se produce o cdere a
obrazului, care n expiraie, datorit lipsei tonusului muscular,
se umfl, iar n inspiraie se escaveaz: bolnavul i fumeaz
pipa, semn patognomonic pentru acest tip de paralizie. De
asemenea, ocluzia palpebral nu se mai produce, la fel
ncreirea frunii de partea afectat. Comisura bucal este
czut, bolnavul neputnd efectua micarea de traciune a
comisurii afectate.
palatin
este format din palatul dur osos i din palatul moale,
vlul palatin,
Bolta palatin desparte cavitatea bucal de cea nazal.
Mucoasa ce acoper bolta palatin
aderent de planul osos, fibroas
pe alocuri este constituit n formaiuni anatomice distincte.

Mucoasa ce acoper bolta palatin

aderent de planul osos, fibroas
pe alocuri este constituit n formaiuni anatomice distincte:.
papila incisiv
rafeul median.
plicile palatine transversale, (rugile palatine)
papilele glandelor salivare mici
Mucoasa ce acoper bolta palatin
aderent de planul osos, fibroas
pe alocuri este constituit n formaiuni anatomice distincte:.
papila incisiv
rafeul median.
plicile palatine transversale, (rugile palatine)
papilele glandelor salivare mici
Bolta osoas
este alctuit din procesele palatine ale oaselor maxilare i
lamele orizontale ale oaselor palatine.
Vascularizaia cea mai important este asigurat de vasele
palatine.
Limfaticele se vars n ganglionii jugulari.

Nervii senzitivi reprezentai de :

nervul palatin mare sau palatin anterior ( pentru dou treimi
distale ale bolii)
nervul nazo-palatin. treimea anterioar a fibromucoasei bolii
palatine)
Spaiul palatinal
Delimitare:
superior: palatul dur
inferior (caudal): periost
Planul bucal
O regiune alctuit:
n principal de diafragma gurii
muchii milohioidian,
pntece muschilor digastrici
muchii geniohioidieni
regiunile sublinguale
limb.
la nivelul mucoasei, anterior de o parte i de alta a frenului
limbii, se gsesc orificiile canalelor Wharton, pe unde se
scurge saliva glandelor submandibulare.
lateral de acestea se gsesc bilateral proeminene ale glandei
sublinguale, plicile sublinguale.
pe linia median se gsete frenul lingual,
n jurul papilei canalului Wharton se afl orificiile canalelor
Rivinius, canale de excreie ale glandelor sublinguale.
Limba
organ al gustului
musculo-membranos, mobil n poriunea anterioar, fixat n
cea posterioar.
rol digestiv important,
particip la masticaie i deglutiie
Are dou poriuni:
corpul limbii,
rdcina limbii
Corpul limbii,
cu o direcie orizontal,
are dou fee, dorsal i ventral,
dou margini ce corespund arcadelor dentare i un vrf mai
ascuit. Faa inferioar a limbii are pe linia median frenul
limbii, un rafeu membranos ce leag, mai mult sau mai puin
strns, limba de planeu.
Rdcina limbii
Are o direcie vertical, situat posterior, naintea anului
terminal.
anul terminal se gsete situat napoia V-ului lingual,
strjuit anterior i median de gaura oarb (foramen cecum).
Este fixat ntre osul hioid i mandibul, printr-o serie de
organe musculo-membranoase.

Extremitatea ei distal este brzdat de trei plici mucoase,

plicile gloso-epiglotice, una median i dou laterale, cu dou
depresiuni ntre ele, valeculele epiglotice.
Muchii limbii
extrinseci (genioglos, hioglos, stiloglos, palatoglos, faringoglos
i amigdaloglos)
intrinseci (muchiul longitudinal superior, longitudinal inferior,
transversal i vertical).
Mucoasa lingual
conine pe suprafa papilele limbii dintre care unele mai
proeminente, papilele V-ului lingual, cu rol n receptarea
gustului prin mugurii gustativi ce le conin.
Inervatie
Motorie de nervul facial pentru muchii stiloglos i palatoglos
i de ctre nervul hipoglos, pentru toi ceilali muchi.
Senzitiva, inervaia este asigurat n cele dou treimi
anterioare de ctre nervul lingual, iar treimea distal de ctre
nervul glosofaringian i laringeu superior.
Sensibilitatea gustativ este asigurat de nervul
glosofaringian i lingual, anastomozat cu intermediarul coarda
timpanului.
Arterele
provin din artera lingual, iar venele se vars n vena lingual.
Limfaticele
sunt colectate n ganglionii submandibulari i jugulocarotidieni
profunzi.
Vlul palatin
Formaiune musculo-membranoas, situat n poriunea
posterioar a cavitii bucale, mobil, antrenat de micri de
coborre i de ridicare,
Rol n deglutiie i fonaie i care are pe linia median o
prelungire, lueta (uvula), ndreptat spre limb.
De o parte i de alta se gsesc dou pliuri, pilierii anteriori, ce
strjuiesc anterior amigdala (tonsila palatin).

Gingia
poriunea de mucoas bucal ce acoper att vestibular, ct
i oral oasele maxilare n poriunea ce conine alveolele
dentare, adic procesele alveolare, pn la nivelul anului
vestibular i oral.
este aderent de os, mai groas ca restul mucoasei bucale,
strns legat de dini prin parodoniul marginal, iar ntre
acetia prezint nite proeminene, papilele interdentare.
Dinii

formaiuni dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele

oaselor maxilare, cu rol de masticaie, fizionomie i fonaie.


fac parte dintr-un complex, aparatul dento-maxilar,
Dinii temporari

Dinii temporari
eruptie

Dinii temporari
numerotare

Dinii permanenti

Dinii permanenti
eruptie

Dinii permanenti
numerotare

Incisivii centrali sup.

Incisivii laterali sup.
Caninii sup.
Premolarii sup
Molarii sup.
Incisivii centrali inf.
Incisivii laterali inf.
Caninii inf.
Premolarii inf.

Molarii inf.