O Cuidado Sob A Ótica Do Paciente Diabético e de Seu Principal Cuidador PDF

Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho; 13(3):397-406
www.eerp.usp.br/rlae
Artigo Original
397
O CUIDADO SOB A TICA DO PACIENTE DIABTICO E DE SEU PRINCIPAL CUIDADOR

Ellen Cristina Barbosa dos Santos1
Maria Lcia Zanetti2
3
Liudmila Miyar Otero
Manoel Antnio dos Santos4
Santos ECB, Zanetti ML, Otero LM, Santos MA. O cuidado sob a tica do paciente diabtico e de seu principal
cuidador. Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho; 13(3):397-406.
Este estudo de caso tem por objetivo descrever como o paciente diabtico e seu principal cuidador
percebem as dificuldades para o controle do diabetes. Os dados foram coletados por meio de registro
audiogravado e submetidos anlise temtica de contedo, no Centro Educativo de Enfermagem para Adultos
e Idosos, em abril de 2003. Os temas que emergiram da anlise foram: transgresso alimentar, problemas
com a medicao e influncias interpessoais. Esses temas reportam-se s influncias interpessoais familiares
e do grupo de iguais, que esto aliceradas em um conjunto de crenas e valores que interferem na motivao
e na capacidade de os pacientes enfrentarem a sua doena. Com base nos resultados, recomenda-se conhecer
os padres de resposta do paciente e de seu principal cuidador, em relao aos seus sentimentos, conflitos e
necessidades, estabelecendo um vinculo efetivo que proporcione condies para, em conjunto, traarem-se
estratgias direcionadas a alcanar o controle metablico.
DESCRITORES: diabetes mellitus; enfermagem; cuidadores
CARE ACCORDING TO DIABETES PATIENTS AND THEIR MAIN CAREGIVERS

This case study aims to describe how diabetes patients and their main caregivers perceive the difficulties
faced to control the disease. Data were collected through audio records made at the Nursing Education Center
for Adults and Elderly in April 2003 and submitted to thematic content analysis. The following themes emerged
from the analysis: dietary transgressions, medication-related problems and interpersonal influences. These
themes are interconnected with interpersonal influence from family members and the peer group, which are
based on a set of beliefs and values that interfere in the patients motivation and capacity to face the decease.
The results reveal the need to get to know the patients and caregivers pattern of answers related to feelings,
conflicts and needs, so as to establish an effective link that offers conditions to develop collaborative strategies
to achieve metabolic control.
DESCRIPTORS: diabetes mellitus; nursing; caregivers
EL CUIDADO BAJO LA PTICA DEL PACIENTE DIABTICO

Y DE SU CUIDADOR PRINCIPAL
Este estudio de caso tiene como objetivo describir como el paciente diabtico y su cuidador principal
perciben las dificultades para el control de la diabetes. Los datos fueron colectados mediante grabaciones en
audio en el Centro Educativo de Enfermera para Adultos y Ancianos, en abril de 2003. Los registros fueron
sometidos al anlisis de contenido temtico. Los temas que surgieron del anlisis fueron: trasgresin de la
alimentacin, problemas con el tratamiento medicamentoso e influencias interpersonales. Estos temas nos
remiten a las influencias interpersonales familiares y del grupo de iguales, que estn fundamentadas en un
conjunto de creencias y valores que interfieren en la motivacin y en la capacidad de los pacientes para
enfrentar su enfermedad. Con base en los resultados, recomendamos conocer los estndares de respuesta del
paciente y de su cuidador principal, con relacin a sus sentimientos, conflictos y necesidades, estableciendo un
vnculo efectivo que proporcione condiciones para, en conjunto, trazar estrategias dirigidas a alcanzar el
control metablico.
DESCRIPTORES: diabetes mellitus; enfermera; cuidadores
1
Bolsista do Programa PET/CAPES, Aluna do 7 semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da
Universidade de So Paulo; 2 Orientador do projeto, Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro
Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: zanetti@eerp.usp.br; 3 Doutoranda da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo; 4 Professor Doutor da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
O cuidado sob a tica do paciente...

Santos ECB, Zanetti ML, Otero LM, Santos MA.

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA
398
nenhum sinal ou sintoma da doena, um dos desafios

que o profissional de sade tem que enfrentar no
A pesar
de, no sculo passado, ter sido
cuidado a essa clientela. Assim, as estratgias
inquestionvel o avano cientfico na rea de diabetes,
educacionais devem atender os aspectos emocionais
a qualidade do cuidado ao paciente diabtico , ainda
e sociais, isto , o sistema de valores e crenas que
hoje, pobre
(1)
orientam as atitudes e aes dessas pessoas e suas
Nessa direo, vrios autores preconizam
famlias em relao prpria sade(2,10).
que, para qualificar o cuidado ao paciente diabtico,
O processo educativo deve resgatar as
h necessidade de buscar estratgias efetivas
experincias e os conhecimentos que o diabtico j
mediante uma abordagem integral, envolvendo os
possui, colaborando na construo de seu prprio
elementos
conhecimento, aliado aos educadores(11).
fisiopatolgicos,
psicossociais,
educacionais e de reorganizao da ateno

sade(1-4).
Alguns
sistemas,
como
instituies,
associaes, grupos na comunidade, entre outros,
No entanto, ao considerar o diabetes mellitus
oferecem apoio aos pacientes diabticos. Tambm a
uma condio crnica de sade, a adeso do paciente
famlia um sistema de apoio relevante. Entretanto,
ao seu tratamento s ser possvel se ele participar
os familiares geralmente no tm recebido, por parte
efetivamente
de
do sistema de sade, a ateno de que necessitam,
informaes e treinamento apropriados junto aos
nem vislumbram meios em que possam buscar apoios
profissionais de sade (5-6). O tratamento tambm
e alternativas de incluso no tratamento de seu ente
depender muito da motivao pessoal, aceitao da
querido, o que, freqentemente, acarreta um total
doena e apoio familiar. Outras variveis que intervm
alheamento
dele,
mediante
obteno
(8)
na adeso so o tipo e as caractersticas da doena,
Tendo em vista que a organizao familiar
evidenciados pela prpria condio do paciente e pelo
influencia fortemente o comportamento de sade de
(7)
seus membros e que o estado de sade de cada
progresso de sua doena
Na prtica, freqentemente, observa-se que
indivduo tambm influencia o modo como a unidade
no s o paciente diabtico sente as conseqncias
familiar funciona, infere-se que a famlia uma
de estar doente; sua famlia tambm pode, de um
instituio central que pode ajudar ou no a pessoa
certo modo, adoecer junto com ele. Como em toda
diabtica a manejar a doena e alcanar as metas do
doena crnica, as transformaes geradas pelo
seu tratamento
(12)
diagnstico de diabetes mellitus tambm so
Portanto, a participao familiar no processo
inevitveis aos membros da famlia. Inicialmente, os
educativo contribui para o seguimento do tratamento,
familiares de pacientes diabticos reagem com
na medida em que serve como fonte de apoio
angstia e desespero perante a sensao de terem
emocional nos momentos em que o diabtico se sente
pouco controle sobre suas vidas e sobre a vida do
impotente diante dos desafios advindos da doena.
paciente diabtico. Conforme o progresso do
Considerando-se que a informao um meio eficaz
tratamento, tanto o paciente quanto a sua famlia
de minimizar os sentimentos de incerteza, medo, dor
enfrentam situaes de incerteza e descrena - contra
e desconforto inerentes ao diagnstico de uma
as quais podem reagir recorrendo a mecanismos de
condio mrbida para a qual no se tem a perspectiva
negao do sofrimento, - intercalados por momentos
da cura, mas to somente do controle clnico, qual
de aceitao, perseverana, otimismo e esperana.
a melhor postura a ser adotada pela famlia?
As fases pelas quais passam tanto o paciente como a
Partindo de tais reflexes, o presente estudo
famlia incluem um contexto amplo, no somente
tem por objetivo descrever como o paciente diabtico
relacionado evoluo do quadro patolgico, ou seja,
e o seu principal cuidador percebem as dificuldades
elas contemplam, tambm, aspectos psicolgicos,
dirias para o controle do diabetes mellitus, visando
emocionais, sociais, culturais, espirituais e afetivos(8-
contribuir com subsdios para o planejamento de
9)
aes de sade voltadas para a assistncia integral a
.
Cabe,
ainda,
ressaltar
carter
essa populao, que levem em conta suas dimenses
assintomtico do diabetes mellitus. Diante desse fator,
psicolgicas. Neste estudo, denominamos principal
motivar os pacientes diabticos com nveis glicmicos
cuidador pessoa que proporciona a maior parte dos
alterados quando eles no apresentam, ainda,
cuidados e apoio ao paciente diabtico
(8)


REFERENCIAL TERICO
399
Seu desenho atende aos pr-requisitos de um estudo

de caso, que permite contemplar a riqueza,
Para fundamentar o presente estudo,
diversidade e complexidade dos dados. Por estudo
utilizamos os conceitos de evoluo de doena crnica
de caso entende-se aquele que seja intensivo e que
propostos por Carter (1995), o qual estabelece trs
leve
fases: a fase de crise, a fase crnica e, em certas
compreenso do assunto investigado como um todo.
doenas potencialmente fatais, a fase terminal
(13)
em
considerao,
principalmente,
. O
O estudo de caso uma modalidade de
perodo pr-diagnstico a principal caracterstica
pesquisa qualitativa til para investigar situaes
da primeira fase (fase de crise) - o indivduo
singulares e salientar peculiaridades que merecem
apresenta alguns sintomas da doena e percebe, com
ser focalizadas por se destacarem em determinado
a famlia, que algo est errado, mas ainda no tem a
contexto, geralmente mais amplo. Um caso pode ser
dimenso da complexidade do problema. A fase de
definido como uma unidade bem delimitada - pessoa,
crise prossegue com o perodo de confirmao do
grupo, programa ou instituio, estudada com
diagnstico e o incio do tratamento.

A segunda fase (fase crnica) estende-se
desde o diagnstico inicial at o longo perodo de
ajustamento - a fase do conviver com a doena.
A mudana de hbitos exigida pelo tratamento no
atinge apenas a vida do paciente, mas tem efeitos
profundos na dinmica familiar, o que faz com que
tanto o paciente quanto a famlia busquem significados
para a doena e se organizem frente nova situao
instaurada.
Pode-se dizer, tambm, que o perodo
seguinte - de acomodao doena e seus efeitos
no dia-a-dia do paciente - crtico tambm para pais,
irmos e cnjuges, j que, constantemente, colocada
diante deles a perspectiva concreta de agravamento
do quadro clnico do paciente e at mesmo de sua
morte em decorrncia de complicaes resultantes
de um quadro no controlado. Ingressa-se, ento,
no perodo terminal, considerado a ltima fase, que
inclui o perodo pr-terminal da doena, marcado pela
profundidade. No presente estudo, o caso foi

constitudo pela tica do paciente e do principal
cuidador, sobre as necessidades de cuidado do
paciente diabtico, colocando-se em relevo a histria
da construo dos significados atribudos pelos
entrevistados doena e seu tratamento.
O estudo de caso procura explicao
sistemtica para os fatos que ocorrem no contexto
social e que, geralmente, se relacionam com uma
multiplicidade de variveis. Este tipo de estudo
justifica-se porque sua abordagem mais apropriada
para responder questo que formulamos aos
entrevistados: Como o paciente diabtico e seu
cuidador principal percebem as dificuldades dirias
para controlar o diabetes?
Segundo a literatura, questes do tipo como
e por que so mais passveis de serem respondidas
por meio dos estudos de caso(14). Dentro da temtica
investigada, o estudo de caso focalizar as inter-
percepo da inevitabilidade da morte, que afeta e
relaes existentes no cotidiano familiar, procurando
abala toda a estrutura familiar, e prossegue-se com
descrever a realidade vivenciada pelos informantes,
o perodo de luto e a retomada da vida aps a perda.
de maneira fiel, profunda e completa, atentando-se
fase
para a riqueza de descries. As concluses
denominada fase crnica, considerando que o
decorrentes no so passveis de generalizaes da
diabetes mellitus uma condio crnica de sade,
mesma maneira como ocorrem em outros tipos de
que requer mudana no estilo de vida do paciente
estudo, ou seja, no so necessariamente vlidas para
para obteno de um bom controle metablico,
qualquer populao, em qualquer tempo ou momento
levando a profundas transformaes na vida do
histrico. O interesse recai na singularidade com que
paciente e na dinmica da famlia frente nova
foi vivenciada a experincia. Por outro lado, claro
situao apresentada.
que a profundidade com que se explora essa unidade
Neste
estudo,
enfocaremos
permite a comparao com outras situaes anlogas.
MATERIAL E MTODO
Tipo de estudo
Local e perodo de estudo

Os pesquisadores realizaram o estudo no
Centro Educativo de Enfermagem para Adultos e
Estudo de natureza descritiva e exploratria.
Idosos, em abril de 2003.

Seleo da amostra
A
Coleta de dados
por
Aps entrarem em contato com a paciente
convenincia, sendo constituda por uma paciente
diabtica escolhida e sua filha (principal cuidador),
diabtica e sua filha, que freqentavam o referido
os autores explicaram a ambas a natureza e objetivos
centro. A paciente escolhida apresentava dificuldades
do trabalho, para o qual se solicitava sua anuncia e
para obteno de um bom controle metablico. Para
colaborao, pontuando que o propsito do estudo
efetuar a seleo, primeiramente se obteve a lista
era compreender os aspectos psicossociais implicados
dos pacientes atendidos no Centro Educativo de
no tratamento da doena, especialmente o papel das
Enfermagem para Adultos e Idosos; posteriormente,
relaes familiares. A indicao da filha foi da prpria
os autores convidaram os membros da equipe para
paciente, uma vez que, na dinmica das relaes
colaborar na seleo da paciente e na etapa de coleta
familiares, ela despontava como o membro mais
de
significativo, como principal cuidador.
dados,
escolha
400

da
amostra
resguardando-se
os
deu-se
requisitos
de
privacidade e conforto fsico das participantes.
As participantes foram esclarecidas a

respeito de seus direitos, sendo assegurada a
Instrumentos de coleta de dados
preservao de seu anonimato e o sigilo de seus
Para a coleta de dados, foram utilizados:

roteiro de entrevista semi-estruturado, gravador
(udio) e fitas K-7, Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
nenhum prejuzo ao seu atendimento institucional.

Solicitou-se, ainda, permisso para gravao em
A entrevista foi aplicada individualmente, em

situao face-a-face, em ambiente preservado, com
Para um conhecimento sistemtico da

realidade do principal cuidador e do paciente,
indispensvel desvendar suas condies, vivncias e
modos de vida. A identificao desses fatores
psicossociais permite ao profissional trabalhar com
nas
no aceitar participar do trabalho no acarretaria
udio da entrevista.
Procedimentos
base
depoimentos. Tambm foi explicitado que o fato de
reais
necessidades
dos
pacientes,
respeitando suas possibilidades e seus limites.

Pode-se dizer que a entrevista semiestruturada, pelo seu carter flexvel, na medida em
que no apresenta uma padronizao de pergunta e
condies adequadas de conforto. Utilizou-se como

guia para a entrevista um roteiro semi-estruturado.
A entrevista foi audiogravada, teve durao mdia
de 30 minutos, e ocorreu aps a assinatura do Termo
de
Consentimento
Livre
Esclarecido
pelas
participantes.
O projeto recebeu a aprovao do Comit
de tica em Pesquisa da EERP-USP, de acordo com a
resoluo n 196/96 que regulamenta a pesquisa
envolvendo seres humanos.
resposta, oferece a possibilidade de o sujeito alcanar

maior liberdade e espontaneidade para falar sobre
Anlise dos dados
sua histria pessoal e familiar(14).

Assim, justifica-se a opo pela entrevista,
Para a anlise dos dados, procedeu-se
pois possibilita flexibilidade, profundidade, reiterao
ordenao das falas, aps a transcrio integral das
e reflexo na abordagem dos dados. A estrutura
fitas e da leitura exaustiva do material emprico. A
bsica do roteiro de entrevista foi subdividida em duas
seguir, selecionaram-se partes do material, buscando-
partes: a primeira constou de dados de identificao
se as idias relevantes que constituem as unidades
pessoal e aspectos relacionados ao tratamento, e a
de significado, as quais os pesquisadores codificaram
segunda, das seguintes questes disparadoras: (1)
e organizaram em subtemas, relacionando-os aos
como a senhora percebe as dificuldades dirias para
temas.
o controle do diabetes? - para a paciente, e (2) como
procedimento adotado para a construo dos cdigos
voc percebe as dificuldades dirias de sua me para
(Tabela 1) e dos temas sistematizados a partir deles
o controle do diabetes? - para a filha.
(Tabela 2).
Seguem-se,
abaixo,
exemplos
do


401
Tabela 1 - Construo dos cdigos identificados nas entrevistas realizadas com a paciente diabtica e sua filha.
Ribeiro Preto-SP, 2003
T R E C H O S D A S E N T R E V IS T A S
P acien te
A dificuldade que eu acho no diabetes a com ida, voc tem que fazer as coisas
e n o pode com er.
d uro, c v ai a um lugar e v as pessoas com er, te d at gu a n a boca, m as
tem qu e en golir e fica r qu ieto.
O que m e d m a is vontade de com er bolo e sorvete, m as eu n o fao, sen o
vai m e aten tar.
L em casa n o fao m ais n a da porqu e, se eu fizer, aqu ilo vai m e aten tar e vai
m e dar m ais problem as, ento m inha m enina quem faz. E u falo assim para eles:
eu n o fao m ais n ada do ce, se v ocs quiserem com er um pudim , vai na
padaria e com pra u m pedao.
E u no acredito em alim ento s diet nem light. P ara m im , sobe o diabetes. N o
com o doce ligh t n em d iet, se voc com e o diabetes sobe.
C D IG O S
Im pulsos e
reprim idos
desejos
so
geralm ente
D esconfiana na alim entao tipo

light/diet
F ilh a
E la com pra u m cach o de ban an a, m eu p ai com e um a, ela vai l e com e trs. A i
eu falo: t v en do o que voc est fazendo? E ela fala: m as s h oje, se eu no A verdade que a paciente oculta
com er vai estragar. E eu falo: m as se voc sabe que ningum com e, ento por
que voc com pra desse tanto?
O s m edicam entos receitados no fazem
P acien te
S com os rem dios que o m dico m e passa, a diabetes n o abaixa.
efeito
E u tom o o rem dio norm al, s que ele n o abaixa ela rpido.
O s m edicam entos da farm cia no
O xarope de farm cia n o vale n ada.
valem nada.
P acien te
O rem dio dem ora a abaixar o diab etes e a a gente entra em ch diferen te, o
ch caseiro.
M as o que eu to m o que m e abaixa bem , leva a diabetes l em baixo, gu a C hs e ervas so a soluo
tn ica com jil.
E u tava tossindo m uito e tava com u m agri o n a m o, a ela falou: a sen h ora t
com o rem dio n a m o. M inha m e ferve ele com lim o e bastante acar e
m el, e um a beleza. E de fato, foi m esm o, m esm o tendo diabetes eu fiz assim
m esm o.
P acien te
O lha a diabetes, depois fica reclam an do qu e t alta, m as n a h ora n o v qu e C obrana dos fam iliares constante e
fica com en do as coisas. E a eu tenho que ficar quieta, n? P orque ela t certa.
necessria
F ilh a
A h, bolinha, a bolinha j t com en do coisa qu e n o pode com er n?
Q uando s vezes eu quero em agrecer, por exem plo, eu vejo alg um a coisa que eu F ilha capaz de estab elecer um a
no posso com er... ento, eu acho qu e parecido com o qu e acon tece com ela. relao em ptica com a m e
E la tam bm deve ter von tade de com er as co isas, s qu e ela tem qu e evitar.
P acien te
F ala na base da gozao, vira as costas e saio para no brigar, porque quando A com unicao circular
ele v eu pegar algum a coisa diferente pra com er, ele no d bronca, fica rin do
por trs, sabe? E le t tiran do u m sarro de m im , ele fala as coisas dan do
risada.
Q uando ele v eu pegar algum a coisa diferente para com er, a m enina d bronca,
ele no d bronca, fica rindo por trs. M eu m arido fala com aquele ar
debochado, ento eu apelo.
O m eu m enino fala, s que com ele eu no acho ruim .
F ilh a
D epois qu e ela com eou a freq en tar toda sem an a o gru po, ela t cu idan do S uporte social e apoio de profissionais
m elh or do qu e an tes.
O xarope tinha que ser bem doce, com o falou a m u lh er do V a rejo, com lim o
e bastante acar e m el, e um a beleza.
Tabela 2 - Construo dos temas extrados a partir dos cdigos encontrados nas entrevistas realizadas com a
paciente diabtica e sua filha. Ribeiro Preto-SP, 2003
C D IG O S
D esejo s reprim id os
D escon fiana na alim entao light/diet
A verd ade q ue ela o culta
O s m edicam entos receitados no fazem
efeito
C hs e ervas so a soluo
SUBTEM AS
TEM AS
P rob lem as com a alim en tao
T ran sgresso alim en tar
Fo ra d e v on tade
D esco nfian a no tratam en to con ven cional
C ren as
B u sca d e so lu es alternativas
P ro blem as d a m ed icao
Influncias interp essoais fam iliares
Influncias interpesso ais
C obran a do s fam iliares

E m patia d a filha
C om u nicao circular
A p oio de o utras pesso as
Influncias interpesso ais d e ig uais

402

RESULTADOS E DISCUSSO
dificuldade que eu acho no diabetes a comida, voc tem que

fazer as coisas e no pode comer. duro, c vai a um lugar e v as
Os
resultados
sua
discusso
sero
pessoas comer, te d at gua na boca, mas tm que engolir e
apresentados em duas partes. Da primeira, consta a
ficar quieto. O que me d mais vontade de comer bolo e sorvete,
caracterizao da paciente, e, da segunda, os
mas eu no fao seno vai me atentar. L em casa no fao mais
subtemas e os temas identificados durante a anlise
nada porque se eu fizer, aquilo vai me atentar e vai me dar mais
de contedo das entrevistas.
problemas, ento minha menina quem faz. Eu falo assim para

eles, eu no fao mais nada doce, se vocs quiserem comer um
- Caracterizao das participantes
pudim, vai na padaria e compra um pedao (paciente).
Nas falas da paciente denota-se uma

LHR, 52 anos, sexo feminino, residente na
sensao de frustrao, pois ela se ressente de no
cidade de Ribeiro Preto-SP, do lar, primeiro grau,
poder desfrutar do prazer da alimentao produzida
diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, h quatro anos,
por ela mesma, e de no poder comer aquilo de que
alm de hipertenso arterial. Realiza tratamento com

insulina NPH e antidiabticos orais (sulfanolurias,
metformina) e anti-hipertensivos. Freqenta o Grupo
de Educao em Diabetes, do Centro Educativo de
Enfermagem para Adultos e Idosos, s teras-feiras,
das 14:00 s 17:00 horas, desde 2002. Nesse grupo
os profissionais realizam semanalmente os controles
de peso, glicemia capilar, circunferncia abdominal e
presso arterial. A percentagem de freqncia da
paciente ao grupo foi de 81,8%, e a mdia dos seus
controles foi: peso 77,1 kg, altura 1,48 m, ndice de
massa corporal (IMC) de 35,2, circunferncia
abdominal de 106,4 cm, glicemia de 333 mg/dl,
presso arterial 117/ 78 mm/Hg.
MSR, 19 anos, filha de LHR, residente na
cidade de Ribeiro Preto-SP, estudante da 4 srie
do segundo grau. Acompanha a me em seus retornos
semanais ao Grupo de Educao em Diabetes.
ela gosta, como e quando ela quiser. Nesse contexto,

a doena surge como uma ameaa autonomia
individual, alm de representar um fator limitante para
a qualidade de vida desses pacientes.
Observa-se que tanto a paciente como seu
principal cuidador buscam solues para os problemas
instrumentais, de forma criativa e diferenciada.
Percebe-se, tambm, que o principal cuidador em
estudo no apresenta dificuldades em relao
obteno do alimento e/ou medicao para o seu
tratamento. Os maiores problemas explicitados so:
a reorganizao do cardpio alimentar e a busca de
apoio profissional para ajudar na resoluo dos
problemas apresentados.
No
entanto,
os
fatores
de
natureza
emocional, tais como: falta de controle frente ao

alimento, m escolha dos alimentos durante as crises
de hipoglicemia - mesmo tendo o conhecimento da
conduta
adequada,
suscitam
sentimentos
de
arrependimento e culpa, tornando penosa a carga

- Transgresso alimentar
emocional que a paciente tem de suportar para

acompanhar a teraputica proposta.
Problemas com a alimentao
Assim, o enfermeiro tem que considerar o

conhecimento usual de solues que o principal
A doena acarreta mudanas significativas
cuidador apresenta para que se tenha discernimento
na relao que o paciente diabtico estabelece com
ao ajudar a paciente em um determinado problema
seu prprio corpo e com o mundo que o cerca.
especfico, seja ele de ordem instrumental ou
sobretudo por meio das restries no comportamento
emocional.
alimentar que o diabtico toma conscincia de suas
A possibilidade de um esforo equivalente de
limitaes. Por essa razo, o conflito entre o desejo
todos os integrantes familiares e a diviso de
alimentar e a necessidade imperiosa de cont-lo est
responsabilidade para soluo dos problemas so
sempre presente na vida cotidiana do paciente
questes que a enfermeira deve considerar
(16)
diabtico. O desejo alimentar faz o paciente sofrer,
Outro problema identificado foi o descrdito
reprimir, salivar, esquecer, transgredir, mentir, negar,
da paciente a respeito dos alimentos light/diet,
admitir, sentir prazer, controlar e sentir culpa. Ao
conforme ilustra a fala abaixo:
mesmo tempo, esse desejo o faz feliz de uma forma

que s ele sabe descrever
(15)
Voc tem que fazer as coisas e no pode comer. A
Eu no acredito em alimentos diet nem light, para mim

sobe o diabetes. No como doce light nem diet, se voc come, o
diabetes sobe (paciente).


Nessa fala, a paciente tenta convencer o
403
Busca de solues alternativas
interlocutor de que mantm uma atitude bastante

firme diante da alimentao. Menciona o rechao aos
A atitude de desconfiana em relao a certos
alimentos que, segundo ela, podem elevar os nveis
aspectos do tratamento, sobretudo a medicao
de glicemia. O discurso da paciente sugere que a
prescrita, acarreta uma busca por tratamentos
disciplina alimentar parece ter sido incorporada de
alternativos, que, na viso da paciente, produziriam
maneira tranqila.
mais e melhores resultados do que os benefcios

oferecidos
Fora de Vontade
pela
medicina
convencional.
Esse
comportamento est intimamente relacionado a um

conjunto de valores e pressupostos adotados, que
Na entrevista com a filha, percebeu-se que a

verdade oculta com relao vontade de comer da
paciente pde emergir, pois os desejos de ingerir
alimentos pouco recomendados em quantidade e
qualidade nem sempre eram reprimidos.
conforme denota a fala a seguir:

O remdio demora para abaixar o diabetes e a a gente
entra em ch diferente, o ch caseiro. Mas o que eu tomo que me
abaixa bem, leva a diabetes l embaixo, gua tnica com jil. Eu
Ela compra um cacho de banana, meu pai come uma, ela

vai l e come trs. A eu falo: t vendo o que voc est fazendo? E
ela fala: mas s hoje! Se eu no comer, vai estragar. E eu falo:
mas se voc sabe que ningum come, ento por que voc compra
desse tanto? (filha)
A transgresso alimentar est, de algum

modo, sempre presente no inconsciente do paciente
diabtico, bem como na maneira de driblar o
profissional de sade e o principal cuidador
configuram o conhecimento advindo do cotidiano,
(13)
- Problemas com a medicao
tava tossindo muito e tava com um agrio na mo, a ela falou: a

senhora t com o remdio na mo, minha me ferve ele com limo
e bastante acar e mel, e uma beleza. E, de fato, foi mesmo,
mesmo tendo diabetes eu fiz assim mesmo (paciente).
Nessa direo, pode-se conjeturar que as

convices pessoais constituem a planta sobre a qual
os seres humanos constrem suas vidas e as
entremeiam com as vidas dos outros
Cabe
ao
profissional
(12)
de
enfermagem
identificar quais as crenas constrangedoras que o

paciente diabtico utiliza e que poderiam resultar na
diminuio da sua capacidade de buscar solues para
Crenas
os problemas enfrentados para o controle do diabetes.

As informaes que o paciente dispe acerca
da sua medicao de vital importncia para o

sucesso do tratamento. Os fundamentos culturais dos
pacientes formam o contexto no qual se desenvolvem
certas crenas e comportamentos que podem
Nesse sentido, uma estratgia de enfrentamento

pertinente seria reforar as crenas e atitudes
facilitadoras, isto , aquelas que podem contribuir
para fortalecer a confiana na relao com a equipe
de sade, resultando em uma atitude menos
comprometer o sucesso da teraputica. As crenas
ambivalente frente ao tratamento. O profissional deve,
designam alguma disposio involuntria de aceitar
nesses casos, reforar as crenas facilitadoras, como
uma doutrina, juzo ou fato, pois estabelecem a
o uso de chs e ervas medicinais, e explorar os valores
incorporao do que se ouve, sem a devida
que fundamentam as crenas constrangedoras, tais
comprovao desse conhecimento.
como a ineficcia da medicao convencional para

obteno de um bom controle metablico.
Desconfiana no tratamento convencional

- Influncias interpessoais
Nota-se na fala da paciente um forte
sentimento de desconfiana acerca da efetividade dos
As influncias interpessoais correspondem a
medicamentos receitados pelo mdico, provavelmente
cognies concernentes s condutas, crenas ou
resultante de crenas advindas do seu contexto
atitudes de outros(17). Tais cognies podem ou no
sociocultural:
corresponder realidade. As fontes principais de
S com os remdios que o mdico me passa, a diabetes
influncias interpessoais so: a famlia (filhos, pais,
no abaixa. Eu tomo o remdio normal, s que s ele no abaixa ela
maridos), os iguais (vizinhos, amigos) e os provedores
rpido. O xarope de farmcia no vale nada (paciente).
da ateno sade.


Influncias interpessoais familiares
404
J na fala da paciente em relao ao marido,

a comunicao aparece de forma negativa:
As influncias interpessoais familiares podem
Fala na base da gozao, viro as costas e saio para no
ser percebidas com a preocupao do principal
brigar, porque quando ele v eu pegar alguma coisa diferente pra
cuidador pela sade do paciente, mediante uma
comer, ele no d bronca, fica rindo por trs, sabe? Ele t tirando
exigncia (usualmente sentida pelos pacientes como
um sarro de mim, ele fala as coisas dando risada (paciente).
cobrana) de adoo a hbitos alimentares
Nesse segmento de fala, percebe-se um
adequados. Isso se evidencia em advertncias tais
padro circular comum, referido comunicao
como: olha a diabetes, depois fica reclamando que t alta, mas
recproca entre as pessoas. A maneira de falar do
na hora no v, fica comendo as coisas. Em resposta, a paciente
marido incomoda-a e ela passa a no responder. Com
relata: e a eu tenho que ficar quieta, n, porque ela t certa.
isso, ele insiste e ela termina perturbada com a
No trecho acima, percebe-se, claramente,

uma comunicao direta da paciente com sua filha,
situao, acentuando seu silncio e passando a evitlo.
pois a mensagem da filha em relao alimentao
Nota-se que o comportamento do marido
da me clara e objetiva. De certa forma, espera-se
influencia o comportamento da paciente, levando-a,
que a filha influencie a me na sua conduta alimentar.
por sua vez, a um estado emocional que ir interferir
Na fala da filha percebe-se que ela assume
no seu controle metablico. Nesse caso, tanto a
um papel informal de reguladora, uma vez que, por
paciente como o marido se culpam reciprocamente e
meio de uma comunicao verbal direta, ela deixa
fazem ameaas mtuas e veladas por meio de seu
transparecer seu anseio de que a me siga
comportamento.
corretamente o tratamento indicado. No entanto,
Refletindo sobre essa circularidade, ainda que
pode-se perceber, tambm, uma relao emptica
de um modo bastante esquemtico, pode-se
entre me e filha, conforme depoimento abaixo:
hipotetizar que, quando o marido fala daquela
Quando s vezes eu quero emagrecer, por exemplo, eu
maneira, o estado de humor da paciente (que ela
vejo alguma coisa que eu no posso comer, ento, eu acho que
nomeia de nervosismo) libera hormnios contra
parecido com o que acontece com ela. Ela tambm deve ter vontade
reguladores que desencadeiam alteraes na
de comer as coisas, s que ela tem que evitar (filha).
utilizao da insulina, podendo levar a estados de
Nota-se que o comportamento da filha
hiperglicemia. O padro particular de interao
congruente com as dificuldades da me em aderir ao
circular negativa, apresentado pelo marido, deve ser
planejamento alimentar, tanto que ela se coloca no
observado porque a circularidade desse padro o
seu lugar, desenvolvendo uma relao emptica que
aspecto
pode constituir um elemento facilitador para o
comportamento do marido e da paciente.
mais
relevante
na
compreenso
do
enfrentamento das dificuldades relacionadas ao
Assim, fica evidente a existncia de um
seguimento teraputico do plano alimentar. Isso
vnculo negativo no sistema conjugal, pois o marido
porque as sensaes que expressam tambm so
acaba assumindo o papel de provocador, ofensor.
verbalizadas
filha,
Vale a pena ressaltar que a paciente interpreta e
demonstrando, claramente, que a comunicao no
compartilhadas
pela
reage s crticas de sua famlia (filha, filho e marido)
verbal est estreitamente ligada comunicao
de diferentes maneiras.
emocional.
A
Cabe ao profissional de enfermagem avaliar

fala
da
paciente
em
relao
ao
comportamento do filho exemplificada a seguir.
os conflitos e as cooperaes que se estabelecem

entre os papis desempenhados pelos membros que
Ah, Bolinha... a Bolinha j ta comendo coisa que no
compem
sistema
familiar,
uma
vez
que,
compreendendo os mecanismos utilizados pelos
pode comer, n (paciente).
Observa-se que o filho utiliza a brincadeira e
integrantes da famlia, poder ajudar a paciente a
a descontrao para a soluo do problema,
lidar mais adequadamente com as situaes
mostrando-se bem humorado.
apresentadas nos relacionamentos interpessoais.
Constata-se
que
significado
da
comunicao ficou nas entrelinhas, isto , oculto, pois
Influncias interpessoais de iguais
o filho toca indiretamente nas conseqncias da

alimentao inadequada para a elevao dos nveis
glicmicos.
Observa-se que a paciente vulnervel s

influncias de sistemas mais amplos, o que se

405

comprova com a fcil aceitao e execuo de
ateno da equipe multidisciplinar para o fato de que,
teraputicas propostas por iguais, conforme menciona
alm dessas dificuldades, existem outros fatores que
no seguinte relato:
esto intimamente entrelaados com as questes
Eu tava tossindo muito e tava com um agrio na mo, a
instrumentais e comportamentais. Tais fatores
ela falou: a senhora t com o remdio na mo, minha me ferve ele
reportam-se
com limo e bastante acar e mel, e uma beleza. E, de fato, foi
interpessoais familiares e de iguais, que est
mesmo, mesmo tendo diabetes eu fiz assim mesmo... (paciente).
alicerado em crenas e valores que interferem na
Outra influncia de iguais foi detectada na
motivao e na capacidade de o paciente enfrentar a
fala da filha:
Depois que ela comeou a freqentar toda semana o
um
conjunto
de
influncias
sua doena e buscar solues para controlar o

diabetes.
Assim, antes de iniciar a orientao especfica
grupo, ela t cuidando melhor do que antes (filha).
A filha reconhece a importncia do suporte
sobre o diabetes, recomenda-se conhecer os padres
oferecido pelo grupo de educao, para a modificao
individuais de resposta do paciente e de seu principal
do comportamento da me, no sentido de um melhor
cuidador em relao aos seus sentimentos, angstias,
controle do diabetes. Acredita-se que os sistemas de
ansiedades, conflitos e necessidades, estabelecendo
apoio oferecidos por equipe multidisciplinar e a troca
um vnculo efetivo para, posteriormente, em conjunto,
de experincias com outros pacientes que apresentam
traar estratgias a curto, mdio e longo prazo,
a mesma doena e dificuldades semelhantes
direcionadas a alcanar o controle metablico.
constituem fatores determinantes para a mudana

do comportamento da paciente.
Em suma, o presente estudo permitiu

descrever como o paciente diabtico e seu principal
cuidador percebem as dificuldades dirias para o
controle do diabetes, contribuindo para um melhor
CONSIDERAES FINAIS
conhecimento dos fatores comportamentais e

emocionais
A literatura, de um modo geral, tem apontado

que as dificuldades apresentadas pelos pacientes
que
devem
ser
considerados
no
planejamento de aes de sade voltadas para a

assistncia integral a essa populao.
diabticos, para a obteno de um bom controle
Os achados so sugestivos de que ainda se
metablico, esto relacionadas sua adeso a um
fazem necessrios novos estudos para que se tenha
plano alimentar, ao incremento da atividade fsica e
um
ao seguimento da teraputica medicamentosa.
desempenhado pelas dimenses psicolgicas e
Neste estudo de caso, procurou-se chamar a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
melhor
esclarecimento
acerca
do
papel
comportamentais sobre o controle do diabetes.

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Recebido em: 16.8.2004

Aprovado em: 25.1.2005

406

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Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho; 13(3):397-406

O CUIDADO SOB A TICA DO PACIENTE DIABTICO E DE SEU PRINCIPAL CUIDADOR

CARE ACCORDING TO DIABETES PATIENTS AND THEIR MAIN CAREGIVERS

EL CUIDADO BAJO LA PTICA DEL PACIENTE DIABTICO

O cuidado sob a tica do paciente...

Rev Latino-am Enfermagem 2005 maio-junho; 13(3):397-406

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA

nenhum sinal ou sintoma da doena, um dos desafios

de, no sculo passado, ter sido

cuidado a essa clientela. Assim, as estratgias

inquestionvel o avano cientfico na rea de diabetes,

educacionais devem atender os aspectos emocionais

a qualidade do cuidado ao paciente diabtico , ainda

e sociais, isto , o sistema de valores e crenas que

orientam as atitudes e aes dessas pessoas e suas

Nessa direo, vrios autores preconizam

famlias em relao prpria sade(2,10).

que, para qualificar o cuidado ao paciente diabtico,

O processo educativo deve resgatar as

h necessidade de buscar estratgias efetivas

experincias e os conhecimentos que o diabtico j

mediante uma abordagem integral, envolvendo os

possui, colaborando na construo de seu prprio

conhecimento, aliado aos educadores(11).

educacionais e de reorganizao da ateno

associaes, grupos na comunidade, entre outros,

No entanto, ao considerar o diabetes mellitus

oferecem apoio aos pacientes diabticos. Tambm a

uma condio crnica de sade, a adeso do paciente

famlia um sistema de apoio relevante. Entretanto,

ao seu tratamento s ser possvel se ele participar

os familiares geralmente no tm recebido, por parte

do sistema de sade, a ateno de que necessitam,

informaes e treinamento apropriados junto aos

nem vislumbram meios em que possam buscar apoios

profissionais de sade (5-6). O tratamento tambm

e alternativas de incluso no tratamento de seu ente

depender muito da motivao pessoal, aceitao da

querido, o que, freqentemente, acarreta um total

doena e apoio familiar. Outras variveis que intervm

na adeso so o tipo e as caractersticas da doena,

Tendo em vista que a organizao familiar

evidenciados pela prpria condio do paciente e pelo

influencia fortemente o comportamento de sade de

seus membros e que o estado de sade de cada

progresso de sua doena

Na prtica, freqentemente, observa-se que

indivduo tambm influencia o modo como a unidade

no s o paciente diabtico sente as conseqncias

familiar funciona, infere-se que a famlia uma

de estar doente; sua famlia tambm pode, de um

instituio central que pode ajudar ou no a pessoa

certo modo, adoecer junto com ele. Como em toda

diabtica a manejar a doena e alcanar as metas do

doena crnica, as transformaes geradas pelo

diagnstico de diabetes mellitus tambm so

Portanto, a participao familiar no processo

inevitveis aos membros da famlia. Inicialmente, os

educativo contribui para o seguimento do tratamento,

familiares de pacientes diabticos reagem com

na medida em que serve como fonte de apoio

angstia e desespero perante a sensao de terem

emocional nos momentos em que o diabtico se sente