Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
11
05.05.2014
Evaluarea radiografic a intestinelor:
Majoritatea lungimii intestinului subire este mobil i poate ocupa orice zon i poate
suferi modificri de poziie dator modificri volumetrice a organelor vecine, reprezentnd
parametrii radiologici pt modificarea organelor adiacente intestinului.
O deplasare caudal se produce consecutiv hepatomegaliei sau dilataiei gastrice.
Tumorile splenice deplasarea caudal i spre mijloc VD sau deplasare dorsocaudal inciden lateral.
Tumorile renale, hidronefroza antreneaz modificare caudal pe stg la afectarea
rinichiului stg sau invers n evaluare VD i o deplasare ventral la o evaluare n inciden
lateral.
Gestaia, piometrul, determin o deplasare cranial a masei intestinale la evaluare VD
i dorso-cranial din inciden lateral.
Modificri similare poate s produc i retenia vezical, iar la mascul, mrirea
prostatei modific poziia vezicii i implicit a masei intestinale.
Grsimea peritoneal determin aglomerarea masei intestinale n zona central la
pisic, i n zona ventral la cine.
Imaginea de ansamblu a traiectului intestinal difer ca i densitate fd coninut,
prezentndu-se sub diferite forme zone alung cu aspect tubular sau zone circulare, dense, fie
c vorbim de radiotransparen (aer, mai frecvent la cine), fie c este vorba de un aspect
eterogen (coninut) sau un aspect omogen, densitate de es moale cnd este prezent lichid.
Dac pt jejun i ileon este greu de fcut o delimitare i apreciere corespunztoare, pt
duoden este uor de recunoscut, mai ales la folosirea subst de contrast cu 2 aspecte:
- apariia unor identaii (adncituri) pseudoulcere la cine, fie singular sau
multiplu subierea peretelui n dreptul foliculilor limfoizi.
- la pisic, configuraia duodenului se prez ca un irag de mrgele, formaiuni
rotunde, netede, bine reprezentate.
Consecutiv datelor obinute la examinarea clinic se recomand efectuarea examenului
radiologic, iar cnd pe imaginea radiologic standard nu apar rezultate subst de contrast,
ecografie.
Obiectivele care se urmresc:
- prezena anomaliilor la nivelul peretelui i mucoasei intestinale ngroarea
peretelui, ruperea acestuia
- aprecierea segmentului afectat modificare focal sau general.
- aprecierea gradului modificrii uoar, moderat, sever.
- completarea datelor privind diametrul lumenului, peristaltismul
Nu ntotdeauna se recomand substan de contrast, mai ales la pacieni la care pe
imaginea standard s-au obinut semne concludente de obstrucie, fiind un intestin cu un
peristaltism modificat, redus, tranzitul se prelungete i complic. Se recomand intervenia
chirurgical.
De asemeni, nu se recomand cnd pe imaginea standard s-a depistat gaz n cav
peritoneal. Dac din anamnez reiese c animalul nu a avut o laparatomie recent sau nu
prezint nepturi, acel gaz s-ar putea datora ruperii peretelui intestinal.
Modificri ale IS:
Dilataie intestinal, semn ce poate fi ntlnit n diferite boli, putnd avea caracter
focal sau generalizat, cu evoluie moderat sau sever. Se consider ca modificarea este focal
cnd distensia abdominal este identificat la nivelul unui nr redus de anse i modificarea este
generalizat cnd toat masa intestinal este cuprins.
Aprecierea gradului de distensie se apreciaz ca moderat mrirea de pn la 2x
diam normal i sever cnd distensia depete dim normal cu mai mult de 2x.
Sistarea tranzitului, cu afectarea strii generale = ileus, care se exprim radiologic prin
dilatarea anselor intestinale. Poate fi mecanic sau funcional.
Este dificil de a realiza o diferen ntre semnele tipice obstruciei mecanice i cele
tipice a celui funcional, pt c se suprapun.
Repere:
- diam anselor intestinale este mult mai mare n cel mecanic
- coninutul este de cele mai multe ori mixt n cel mecanic, pe cnd n cel
funcional predomin prezena gazului.
- n cele mai multe cazuri, cel mecanic prezint i anse cu diam normal pe
lng cele cu distensie, pe cnd cel funcional predomin modificarea generalizat.
Ileusul mecanic:
Cauze multiple, corpuri strine, opace sau transparente, solide, compacte sau moi,
invaginaie, procese proliferative intramurale sau intralumenal.
Aceste cauze pot s determine obstrucia parial sau total a lumenului intestinal,
modificare ce poate aprea oriunde pe traiectul i.s.
Radiologic dilatarea intestinal, care poate avea diferite grade, considerndu-se
obstrucie cnd diam ansei respective depete o dat diam normal.
Dilataia este localizat naintea zonei de obstrucie, semnul respectiv = bucl
santinel. Pe msur ce procesul avanseaz i semnele radiografice sunt mai evidente,
dilataia fiind mai sever i ocupnd un segment mai ntins dac este localizat n poriunea
terminal a i.s.
Coninutul n cele mai multe situaii este mixt gaz i lichid. Caudal de obstrucie
intestinul poate fi golit de con.
Segmentul cranial duoden dificil de stabilit o obstrucie datorit faptului c
stomacul acioneaz ca un rezervor, obstrucia determinnd refularea conintului la nivelul
stomacului. O obstrucie cronic are ca semn dilat gastric cu con neomogen.
Obstrucia n segmentul caudal, cea parial poate ajunge la blocarea con n segmentul
cranial obstruciei, iar n urma deshidratrii s aib aspect asemntor materiilor fecale.
Prezena acestui semn obstrucia parial pe segmentul terminal (distal).
Prezena corpurilor strine, uor de decelat n cazul celor metalice, pietre, mai dificil
n cazul celor radiotranspar.
Pe o imagine radiografic, n cazul folosirii subst de contrast la suspicionarea
obstruciei, aspectele sunt foarte variabile, existnd situaii n care obiectul blocheaz total
tranzitul, coloana de Ba este oprit brusc, uneori datorit peristaltismului sau obstruciei
incomplete, subst de contrast trece pe lng obiect, nconjurndu-l, aprnd defect de
umplere, doar c, n spatele obiectului, coloana de Ba nu este att de consistent ca naintea
lui.
n alte situaii, cnd obiectele prezint orificii, subst de contrast poate trece prin orificii
i de asemenea, coloana dinapoia obiectului nu este la fel de consistent ca i coloana
cranial.
Nu ntotdeauna obiectele ingerate sunt solide: a, nylon, osete amd, obiectele textile
rmn fixate ntr-o poriune i datorit peristaltismului cealalt poriune merg mai departe.
Semnele nu sunt concludente n radiografii standard contrast modificri de form i volum
al traiectului intestinal. Se constat aspectul pliat, erpuitor al anselor intestinale. n timp se
poate produce necroza, perforarea peretelui intestinal i la suspiciunea de gaz n cav
peritoneal nu se mai administreaz Ba sau se administreaz alt subst de contrast, pe baz de
I, care pune n eviden modificrile de integritate a peretelui intestinal.
O alt modificare este invaginaia, cauzat de tulburri de motilitate, poate s apar
oriunde, iar semnele radiografice sunt reprezentate de apariia unor zone dense, de diferite
intensiti, fd permeabilitatea lumenului intestinal. Pe msur ce procesul avanseaz, datorit
edemului, obstrucia este total dilatare cranial de zona invaginat.
n urma administrri subst de contrast se poate ntmpla ca mediul de contrast s se
infiltreze printre straturilor invaginate evidenierea segmentului cu aspect de tub n tub sau
3
arc spiralat cu o densitate mai redus dect restul coloanei de Ba. n momentul n care
obstrucia este total, coloana de contrast se oprete brusc. Recomandare ex ecografic.
Ileusul funcional:
Cauze diferite, variate, multiple, se caracterizeaz radiologic prin distensie
generalizat a anselor intestinale, iar pe msur ce procesul avanseaz, ansele vor fi obligate
s ocupe un spaiu mai restrns, aglomerate, aspect stratificat, paralele unele cu altele.
Uneori se apeleaz la mediul de contrast pt a exclude prezena obstruciei, a corpului
strin, tranzitul fiind pstrat.
Rsucirea anselor n jurul axului propriu, n care ansele intestinale sunt dilatate dar
fr continuitate. Se produce staz, necroz, oc.
O alt situaie este hernierea cu strangularea anselor intestinale.
Procesele inflamatorii, enteritele sunt alt modificare ce poate fi decelat radiologic,
chiar dac semnele nu sunt vizibile pe imaginea standard. Nu sunt caracteristice cele
morfologice, dar vor antrena modificri - gaz n exces ce nu produce distensia ansei
intestinale. Prezena gazului n enterite linii radiotransparente prezente n segmente cu
perete ngroat. n urma administrrii subst de contrast se constat o distribuie neuniform a
acestuia dator exsudatului, se poate constata ngrarea lumenului, aspectul neregulat al
mucoasei intestinale, cu prez a num adncituri.
Aceste modificri pot avea caracter localizat sau generalizat.
Procesele neoplazice
Masele intestinale sau formaiunile intestinale sunt reprezentate fie de tumori maligne,
fie benigne, ultima polipi cu localizare frecvent la nivel duodenal. Dpdv radiologic,
semnele difer mult cu situaii n care imaginea standard nu se observ nicio modificare. Alte
ori apare efectul de mas de es moale cu densitate i dimensiuni variabile. Aceste procese pot
s determine obstrucia parial sau total, cu apariia distensiei intestinale cranial de locul
obstruciei.
Utilizarea substanei de contrast permite aprecierea diametrului, tranzitului i
aspectului mucoasei intestinale.
Se pot ntlni mai multe situaii: fie o modificare excentric, ntr-o parte a peretelui
abdominal ce apare ca o zon cu densitate de es moale ce antreneaz ngustarea lumenului
intestinal, iar mucoasa intestinal s aib aspect neted.
Alt situaie n care modificarea intramural circular s creeze efectul de mas de es
moale de jur mprejurul lumenului, antrennd dilatarea lumenului intestinal, iar mucoasa s
aib aspect neregulat.
Alt situaie, tot n cazul proceselor intramurale unde lipsete efectul de mas de es
moale dar apare aspectul neregulat al mucoasei intestinale, dnd aspectul unui cotor de mr.
Cu dilatarea cranial i caudal de obstrucia respectiv.
Toate aceste aspecte apar n adenocarcinom.