Radiologie II C.

12
29.05 VP2

12.05.2014

Examin radiol a intestinului gros:

Cecumul se identific mai uor la cine dect la pisic deoarece la cine are aspect
semicircular i conine gaz (radioptransparent), situat n centrul imaginii din incid lateral i
n abdomenul mijlociu, partea dreapt din inciden VD. La pisic rar identificat radiologic.
Colonul, cel mai lung, are aspectul unui semn de ntrebare, fiind divizat n segment
ascendent (VD abdomen mijlociu partea dr), continundu-se cu flexura colic dr,
reprezentnd jonciunea dintre colonul ascendent i colonul transvers. Apoi, din partea dr
ctre cea stg, segmentul transvers, situat cranial de rdcina mezenterului, continuat cu
flexura colic stg, n continuare, pe lng per abdom stg ctre planul median spre intrarea n
canalul pelvin colonul descendent. Aceast poriune este de cele mai multe ori evideniat
de o zon de readioopacitate neomogen = fecale.
Rectumul continu colonul descendent de la intrarea n canalul pelvin la nivelul
anusului.
Segmentelor intestinului gros pot suferi modificri topografice ca urmare a modificrii
de volum a organelor adiacente. Astfel, cecumul are raport cu pancreasul i duodenul
descendent, iar pe partea median cu intestinul subire.
Colonul ascendent se nvecineaz cu duodenul descendent, pancreasul i ficatul la
nivelul primei flexuri, iar pe partea intern cu rinichiul i suprarenala dreapt, lnn
mezenterice.
Segmentul transvers, pe marginea extern se nvecineaz cu stomacul, pancreasul i
ficatul i pe partea intern cu mezenterul i lnn mezenterice i intestinul subire.
Segmentul descendent, poriunea anterioar se nvecineaz cu ficatul, splina, iar pe
partea intern cu rinichiul i suprarenala stg.
Poriunea mijlocie a colonului descendent este mobil i poate s se prezinte sub
diferite aspecte, prezentnd raport cu intestinul subire pe cea mai mare ntindere. La femele,
ovarele sunt n apropierea segmentului mijlociu al colonului descendent.
Segmentul terminal al colonului descendent i rectumul se nvecineaz cu uterul,
vezica urinar, lnn iliace, ctre poriunea terminal, prostata, vaginul.
Modificrile survenite la nivelul acestora modificri de locaie ale i. gros.
Pe lng poziie intereseaz forma, dimensiunea, densitatea radiografic.
n ceea ce privete funcionalitatea, i. gros este greu de evaluat direct, ns, pe baza
semnelor ce pot apare la acest nivel (cantitatea i compoziia materiilor fecale) se poate
aprecia prezena sau nu a alterrii motilitii segmentului respectiv.
Majoritatea semnelor ce pot fi identificate pe o imagine standard nu sunt
patognomonice. Se pot ntlni boli diferite cu semne similare sau situaii n care o afeciune se
poate prezenta cu un spectru larg de semne, fd momentul surprins.
Aprecierea dimensiunii este una subiectiv deoarece diametrul difer fd cantitatea de
materii fecale, de obiceiul fiecrui individ, dar, ca i n cazul celorlalte segmente, se ia ca
reper o raz osoas ultima vertebr lombar. Se apreciaz ca diam normal o dimensiune mai
mic dect lungimea corpului L7.
Modificri la nivelul i. gros:
Megacolon dilataie generalizat cauzat fie de obstrucie mecanic, consecutiv
compresiunii organelor nvecinate, ngustarea canalului pelvin consecutiv fracturilor, creterea
n volum a prostatei, uterului, vezicii urinare, lnn, ce pot antrena obstrucie mecanic, sau ca
urmare a obstruciei funcionale, consecutiv compresiunilor medulare, anomaliilor de la
nivelul coloanei vertebrale (spina bifid).
Dpdv radiologic se traduce prin modificri de dimensiune, form i densitate, n care
se constat o acumulare masiv de materii fecale, care nu au o compoziie normal, sunt mai
dense.

Dilataia localizat, acompaniat de creterea dimensiunii i densitii radiologice,

apare datorit obstruciei mecanice, datorit invaginaiei, volvulusului, proceselor tumorale
intramurale, de cele mai multe ori, dar i datorit celor extramurale.
Invaginaia, la o evaluare standard zon de densitate asemntoare es moale n care
la nivelul lumenului se contat o interfa curb, pus n eviden de acumularea de gaz. La
administrarea subst de contrast apare ca defect de umplere = zon radiotransparent
nconjurat de mediul de contrast.
Dimensiunea i forma segmentelor colonului (i. gros) pot fi alterate de numeroase boli
inflamatorii cronice, proprii i. gros sau ale segmentelor nvecinate. Aceste procese se traduc
prin apariia unor neregulariti localizate sau generalizate ale mucoasei. Un alt semn este
ngustarea segmentului alterat, datorit faptului c nu se mai destinde la diametrul normal.
Locaia variaz de la individ la individ, este influenat de organele nvecinate a cror
modificare poate s antreneze secundar modificri de locaie ale segmentelor i. gros.
Examinarea radiologic a aparatului urinar:
Rinichii se gsesc n spaiul extraperitoneal, vizualizarea lor fiind influenat de
cantitatea de grsime din acest spaiu. La un animal normal permite vizualizarea conturului,
formei rinichiului.
n ceea ce privete forma, la cine bob de fasole, la pisic, mai rotunjit.
Localizarea la cine incidena l-l dr este cea mai des utilizat, situaie n care pot fi
vizualizai rinichiul dr mai cran, stg mai caudal sub ultima vert toracal, prima lombar.
La pisic, poziia variaz, ambii avnd o mobilitate mai mare. Sunt situaii cnd
datorit grsimii abundente se pot suprapune i mimarea unui proces tumoral.
Aprecierea dimensiunii, incidena DV este cea ce furnizeaz date mai bune, atenie la
urografiere, dimensiunea lor poate crete. Reper lungimea L2, normal la cine 2 -3 x
L2, la pisic 2-3 x L2
Densitatea radiologic opacitate de esut moale cu aspect omogen. Activitatea
funcional se evalueaz cu subst de contrast admin i.v descendent, apreciind nefrograma i
pielograma. Pielograma este mai opac dect nefrograma.
Aspecte patologice ale rinichilor:
Agenezia renal pe imagine nu se deceleaz dect un rinichi mrit. Mai rar prezena
unui nr mai mare de rinichi.
Dimensiunea poate fi alterat n sensul creterii i reducerii acesteia, fie unilateral, fie
bilateral. De regul, procesele inf acute sunt nsoite de modif bilaterale, procesele
neolpazice, chisturile renale, obstrucia ureterelor evolueaz unilateral.
Reducerea dimensiunii apare n bolile cronice sau n afeciuni congenitale.
Modificarea conturului se poate observa neregulat n chisturi renale, solitare sau
multiple, abceselor subcapsulare, infarctelor renale, procese neolpazice.
Modificarea densitii, apare frecvent creterea acesteia, zone cu opacitate crescut.
Fie n cazul litiazei, fie al mineralizrii coninutului chisturilor subcapsulare, mineralizarea
infarctelor renale (nefrocalcinoz) sau calcificrile tumorale.
Se urmrete stabilirea poziiei. Pot exista situaii n care rinichii nu se afl n loja
renal, ci n cav abdominale, la niv canalului pelvin, cav toracice, etc.
Admin subst de contrast este cea care stabilete locaia sau ecografia.
Anomaliile congenitale:
Hipoplazia congenital, fibroza interstiial, rin polichistic.
Caract prin modif de form i dim a imaginii renale.
n agenezie i n boala polichistic se constat mrirea imaginii rinichilor, iar n
hipoplazie i fibroz se produce micorarea imaginii, cu contur neregulat. n agenezia renal
conturul este regulat iat n boala polichistic este neregulat.
Admin subst de contrast n boala polichistic evideniaz o opacitate neomogen,
datorit faptului c acele chisturi apar ca defecte de umplere.

Nefritele, propagarea procesului de la alte segmente se prezint dif fd momentul

surprins. n fazele acute dim i aspectul rinichilor sunt normale, iar n cele cronice unul sau
ambii rinichi apar redui, cu contur neregulat. La admin subst de contrast se poate constata un
aspect normal, n afeciunile acute, o imagine omogen, n procesele cronice se constat
aspectul neomogen i neregulat al bazinetului.
Hidronefroza, ca urmare a obstruciei ureterelor, fie datorit angajrii calculilor, fie
compresiunii datorate proceselor tumorale la nivelul deschiderii vezicii urinare sau
compreiuni din afara lor. Se prezint radiografic variabil, n fazele incipiente modif sunt greu
de sesizat, iar n fazele avansate se constat mrirea rinichiului i prezena unui contur neted.
n urma admin subst de contrast se constat reducerea segmentului parenchimatos i dilataia
bazinetului.
Ureterele
De la niv rinichilor la cel al vezicii urinare ureterele extraperitoneale, devenind
intraper n apropierea vezicii. Nu se sesizeaz pe o imag standard.
Pe o imagine cu subst de contrast apar ca 2 linii radioopace cu aspect tubular i cu
unele segmentri.
Numrul acestora poate fi modificat consecutiv ageneziei renale va aprea un rinichi i
un ureter. La apariia mai multor rin mai multe uretere.
Apare i duplicarea ureterelor.
Modif dimensiunii pot fi uni- sau bilat. Dilataii generalizate sau localizate. Dilataia
generalizat / hidroureterul obstrucia terminaiei ureterului la niv trigonului vezical sau
uretere ectopice cu deschidere n alt segment.
Dilataiile focale / ureterocelul / diverticul ureteral aprut consecutiv obstruciilor
cauzate de apariia polipilor, tumorilor intra- sau extramurale.
Apar veriaii de locaie a ureterelor, deschizndu-se la niv vaginului, rectului, uetrului,
etc. Vizib numai cu subst de contrast.
Traumatismele pot fi nsoite de avulsia ureterelor, situaie n care, de cele mai multe
ori apare colecie la nivelul spaiului extraperitoneal ceea ce duce la imposibilitatea
vizualizrii rinichilor.