Radiolologie II C.

10

29.04.2014

Prezena corpurilor strine la nivelul stomacului care pot fi radioopace sau

radiotransparente. Uor de evideniat cele radioopace, care pot fi de diverse tipuri. Mai dificil
se observ dac obiectele nu sunt foarte opace, i mai dificil cnd se gsete i coninut
alimentar pt c le mascheaz. Prezena aerului la nivelul stomacului poate face vizibil
prezena lor. Foarte greu - n cazul obiectelor radiotransparente - endoscopie.
Dac animalul este stabil, recomandarea este repetarea evalurii radiografice dup
diet se poate pune n eviden prezena corpului respectiv. Altfel, se evalueaz cu substan
de contrast - obiectele apar ca defecte de umplere = zon radiotransparent mrginit de un
fir radioopac. Aceste defecte de umplere apar ndeosebi la nivelul antrului piloric n cazul
corpurilor strine. Nu ntotdeauna corpurile au consisten solid, animalele ingernd material
textil, foarte greu vizibil radiografic, att pe cea standard, ct i n timpul administrrii de
contrast nu se observ defectul de umplere. Dup golirea stomacului de substana de
contrast, obiectul respectiv poate fi vizualizat pt c rmne impregnat cu mediul de contrast.
Modificrile de volum, reprezentate de dilataia gastric, care poate fi cauzat de o
multitudine de fenomene obstrucie piloric datorit fenomenelor proprii, hipertrofia
pilorului, tumori la nivelul pilorului, dar de cele mai multe ori datorit corpurilor strine.
Radiologic distensia gastric, stomacul fiind umplut de cele mai multe ori cu gaz,
dar pot fi prezente alimente sau lichide n cantitate redus aspect neomogen al imaginii
gastrice.
n evaluarea radiologic se urmrete forma, poziia i raporturile anatomice cu
organele nvecinate.
Chiar dac se produce distensia gastric, ca principal semn, stomacul i pstreaz
poziia i raportul cu organele nvecinate, n cazuri severe constatndu-se o deplasare a
organelor vecine, pstrnd raporturile.
Poziia nu este alterat, ceea ce nseamn c pilorul se gsete pe partea dr, iar
regiunea fundic pe partea stg.
Evaluarea ar trebui s se fac din cele 4 incidene cunoscute lateral stg/dr, VD/DV.
Dilataia gastric poate s fie nsoit i de torsiune gastric rotaia stomacului n
jurul axului propriu, difereniindu-se de dilataie prin modif poziiei. Fiind o component
dinamic, exist o multitudine de aspecte radiografice ntlnite fd gradul dilataiei, direcia n
care a avut loc rotaia i ct de mult s-a rotit. Pt a putea vorbi de torsiune gastric rotaia
trebuie s fie de peste 90 grade, pn la 360 grade.
Cea mai frecvent este cea de 180 grade, cnd pilorul ajunge n stg, zona fundic i
marea curbur n dr. Elementul care trebuie urmrit este identificarea antrumului piloric.
Este uor de vizualizat cnd exist aer n stomac i mai dificil cnd se gsete lichid la acest
nivel. Trebuie s se in cont de modul n care se realizeaz evaluarea, suspicionndu-se
torsiunea, pilorul trebuie orientat ct mai sus pt ca aerul s l pun n eviden. Dac a ajuns
pe partea stg, incidena lat n decubit pe partea dr permite acumularea aerului la nivelul
antrumului i identif lui. n decubit stg, fiind decliv se poate umple cu lichid cu opacitate de
es moale, similar cu zonele nvecinate i nu poate fi evideniat.
Alt aspect radiografic este compartimentarea. Reprezint apariia unei zone de
opacitate de es moale orientat vertical, oblic, orizontal peste imaginea transparent a
stomacului, reprezentnd peretele stomacului, poriunea rsucit a acestuia.
Un alt aspect este deplasarea organelor nvecinate ca urmare a distensiei gastrice,
fapt ce duce la imposibilitatea identificrii segmentelor respective. Frecvent, datorit torsiunii
i faptului c splina este legat de acesta, este frecvent antrenat n torsiune i se mrete
consecutiv stazei, localizarea fiind oriunde, dar frecvent poate s apar o imagine neclar a
segmentelor nvecinate dator coleciilor.

Alt aspect este distensia reflex a anselor intestinale de la moderat la sever, datorit
torsiunii i implicrii cardiei n torsiune se oblitereaz comunicarea cu esofagul dilatarea
acestuia n poriunea caudal.
Imaginea hepatic este diminuat datorit compresiunii exercitat de torsiunea
gastric.
O cauz frecvent a dilataiei gastrice este reprezentat de obstrucia piloric, care
poate aprea brusc sau n timp, ndeosebi procesele neoplazice, fie intramurale sau
intralumenale, pot s antreneze cu timpul obstrucia cronic a pilorului. Se caract prin
distensie gastric, cu con lichid sau solid ceea ce imprim un aspect omogen sau granular.
Acest aspect difereniaz distensia gastric din obstrucia cronic piloric de distensia gastric
acut, cnd apare radiotransparen.
fd gravitatea procesului i de durata fenomenului, aspectele radiografice variaz de la
moderat la sever, dei se constat o cretere a imaginii radiografice a stomacului datorit
coninutului su, este mai dificil de identificat comparativ cu dilataia acut, dator opacitii
similare cu cea a zonelor nvecinate.
Uneori ne poate ghida prezena gazului, care este n cant redus, care ofer aspectul
unei bule radiotransparente suspendat n zona de opacitate omogen sau granular.
Principalul efect al diminurii lumenului este ntrzierea golirii stomacului, fenomen
evaluat cu ajutorul contrastului artificial, oferind o imagine a aspectului morfologic al zonei
respective. Se urmrete golirea stomacului (normal 1-4h). Se consider boal obstructiv n
momentul n care dup 3-4 h cea mai mare cantitate a subst de contrast persist la niv gastric
i doar o cant redus l-a prsit, fiind prezent pe tractusul intestinal.
Ce a produs ngustarea lumenului este greu de stabilit completat cu endoscopie,
ecografie, etc.
Se poate observa aspecte variate fd de momentul surprins. Fiind un segment dinamic,
stomacul ncearc debarasarea substanei, se mpinge subst de contrast ctre antrumul piloric.
Se poate constata o zon redus cu aspectul unui cioc la nivelul antrumului piloric, o zon
radioopac cu aspect ascuit. O alt situaie cnd subst de contrast se gsete pe traiectul
segm ngustat cu aspect liniar, ngustat comparativ cu duodenul.
O alt situaie, datorit undelor peristaltice se ajunge la apariia unor dilataii la nivelul
antrumului piloric cu aspectul unor pungi.
Tot la acel nivel pot fi prezente i formaiuni intralumenale, intracavitare,
formaiuni pediculate care pot fi suspicionate datorit prezenei defectelor de umplere zone
radiotransparente, nconjurate de radioopacitatea subst de contrast, defecte care sunt n
legtur cu peretele gastric. Datorit motilitii acioneaz ca robinete cu bil, obstrucionnd
parial sau total, uneori permind trecerea. (polipi)
La nivelul mucoasei gastrice pot aprea soluii de continuitate, ulcere, greu de pus n
eviden pe o imagine standard, dar mai uor cu subst de contrast, dar nu mereu este sigur. Pe
imaginea radiografic se constat prezena unor defecte de umplere n sens invers, cu aspectul
unor cratere, concaviti n peretele gastric. Pot fi mimate de undele peristaltice. Cel mai bine
se urmresc n dinamic. Endoscopia poate s ne ofere indicii legate de confirmarea
Procesele proliferative cu localizare intraluminal sau intramural de tip benign sau
malign pot s apar la orice nivel a segmentului gastric, dar este o frecven mai mare n
regiunea piloric. Aspectele radiologice sunt extrem de variabile depinznd de dimensiune,
form i localizare a procesului tumoral.
Mai uor de evideniat sunt cele cu localizare intracavitar dect cele intramural,
primele cauznd defecte de umplere. Cele intramurale determin ngroarea peretelui gastric
care poate fi mai greu de sesizat dac procesul este incipient.
Stomacul poate fi afectat de o multitudine de boli, dintre care i gastrite acute sau
cronice, fr aspecte radiografice caracteristice. Fiind un proces inflamator determin
ngroarea faldurilor, evaluarea dimensiunii lor fiind subiectiv, nu ntotdeauna creterea
dimensiunii fiind asociat unui proces inflamator. Dac se gsete lichid, ceea ce d o imagine
2

opac omogen, mascheaz modificarea i este greu de evideniat. Metode complementare

confirmare.
Uneori se poate constata o cretere a densitii radiologice a peretelui gastric
mineralizare, asociat IRC, cnd se constat o linie opac n peretele stomacului. Ex
ecografic poate s ajute la confirmarea diagnosticului.