Sunteți pe pagina 1din 87

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

TEZ DE DOCTORAT

EXPLORRI IMAGISTICE N DIAGNOSTICUL


I TRATAMENTUL BOLII PARODONTALE

Coordonator tiinific

Prof. dr. SILVIA MRU

Doctorand

As.dr. Silvia Teslaru

IAI 2010

Cuprins
INTRODUCERE- MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE ....................4
STADIUL CUNOATERII
CAPITOLUL I
FACTORII ETIOLOGICI AI AFECIUNILOR PARODONTALE.............................4
CAPITOLUL II
FORME DE BOAL PARODONTAL .....................................................................5
CAPITOLUL III
EXAMENUL RADIOLOGIC N BOALA PARODONTAL .....................................6
CAPITOLUL IV
DIAGNOSTICUL N BOALA PARODONTAL.......................................................8
CAPITOLUL V
PRINCIPII DE TERAPIE PARODONTAL ..............................................................9
CERCETARE PERSONAL ........................................................................................... 12
CAPITOLUL VI
OBIECTIVE I METODOLOGIA CERCETRII; CREAREA BAZEI DE DATE I
METODE STATISTICE DE EVALUARE ................................................................12
CAPITOL VII
STUDIU ORTOPANTOMOGRAFIC PRIVIND AFECTAREA PARODONIULUI
PROFUND LA PACIENI CU PARODONTITE CRONICE ....................................15
SCOPUL STUDIULUI ................................................................................................ 15
MATERIAL I METODA ........................................................................................... 15
REZULTATE .............................................................................................................. 17
CAPITOL VIII
STUDIUL PRIVIND EVALUAREA PE ORTOPANTOMOGRAFIE A PIERDERII DE
OS LA UN LOT DE PACIENI CU SUPURAII MANDIBULARE DE CAUZA
ODONTO-PARODONTAL ....................................................................................25
SCOPUL STUDIULUI ................................................................................................ 25
MATERIAL I METODA ........................................................................................... 25
REZULTATE. DISCUII ............................................................................................ 26
2

CAPITOLUL IX
STUDIU

COMPARATIV:

IMAGISTICA

CLASIC

VERSUS

COMPUTER-

TOMOGRAFIE CLASIC (CT) ...............................................................................29


SCOPUL LUCRRII................................................................................................... 29
MATERIAL I METOD ........................................................................................... 30
REZULTATE- DISCUII............................................................................................ 30
CAPITOLUL X
STUDIU COMPUTER TOMOGRAFIC AL DENSITII OSULUI INTERDENTAR I
A OSULUI MANDIBULAR BAZAL LA UN LOT DE PACIENI CU PARODONTITE
MARGINALE ...........................................................................................................36
SCOPUL STUDIULUI ................................................................................................ 36
MATERIAL I METOD. .......................................................................................... 36
REZULTATE. ............................................................................................................. 39
CAPITOLUL XI
STUDIU

PRIVIND

UTILIZAREA

INVESTIGAIILOR

RADIOLOGICE

STABILIREA OPIUNII TERAPEUTICE -TRATAMENT CONSERVATOR SAU


CHIRURGICAL I EVALUAREA RSPUNSULUI LA TRATAMENT .................50
SCOPUL STUDIULUI ................................................................................................ 50
MATERIAL I METOD ........................................................................................... 50
REZULTATE -DISCUII............................................................................................ 53
CONCLUZII GENERALE I APRECIERI PERSONALE CU APLICABILITATE
PRACTIC ...............................................................................................................59
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................65

INTRODUCERE- MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE


CERCETARE
Pentru evaluarea parodoniului de sustinere sunt obligatorii explorri
imagistice care s ofere date despre tipul lizei alveolare, mrimea acesteia,
eventuala afectare a zonei interradiculare, relaia lizelor cu cariile proximale sau
obturaiile i coroanele de nveli incorect adaptate. Examenul imagistic de
rutin rmne ortopantomografia completat la nevoie de radiografii retrodento-alveolare.
Am abordat studiul imagisticii n diagnosticul i tratamentul bolii
parodontale deoarece, pentru acestea, doar examenul clinic este insuficient.
Premisa de la care am plecat n studiile noastre a fost aceea de a vedea
modalitatea n care examenele imagistice clasice ofer date suficiente care se
coreleaz sau nu cu aspectul intraoperator real al defectelor osoase, i pentru a
aprecia cum se coreleaz, investigaiile mult mai precise i de actualitate,
precum CT, cu pierderea de os prin liz orizontal, cu prezena leziunilor
carioase, cu prezena obturaiilor, mai ales cele incorect adaptate, cu prezena
obturaiilor radiculare i a leziunilor periapicale.

PARTE GENERAL
STADIUL CUNOATERII
Capitolul I
FACTORII ETIOLOGICI AI AFECIUNILOR
PARODONTALE
Factorii etiologici ai afeciunilor parodontale se clasific n funcie de
originea lor specific, dup cum urmeaz:
FACTORI ETIOLOGICI LOCALI (EXTRINSECI)
o
Determinani placa bacterian
o
Predispozani (favorizani)

De iritaie

depozite moi - materia alba

resturi alimentare - retenie i tasare

coloraii dentare

depozite calcificate - tartrul

cariile

igrile i tutunul

tipul de alimentaie

igiena oral

tratamente dentare defectuoase


Funcionali

dini abseni nenlocuii

malocluzii

trauma din ocluzie

parafuncii ocluzale

pulsiunea limbii

respiraia oral

FACTORI SISTEMICI (INTRINSECI)



factori endocrini (hormonali)

deficiene alimentare

medicamente

factori psihologici (emoionali)

ereditatea

maladii metabolice

perturbri i maladii sanguine

Capitolul II
FORME DE BOAL PARODONTAL
Dat fiind multitudinea manifestrilor de boal, n decursul timpului s-au
fcut multe tentative de a le clasifica, n funcie de diferite criterii.
Taxonomia bolilor parodontale difer puin de la un autor la altul n unele
incluzndu-se i gingivitele, n altele fiind cuprinse numai bolile parodontale.
Dintre numeroasele clasificri ale bolilor parodontale, citm: cea a lui
Lindhe, stabilit n funcie de gradul de afectare al parodoniului, cea a lui
Genco (1969), Slots (1979), Page i Schreder (1982), Suzuki (1988), Carranza
i Newman (1996), Dumitriu (1998), Armitage i Christie, 2000.
TIPURI DE BOLI GINGIVALE INDUSE DE PLAC
Gingivita, forma cea mai comun de boal gingival, este o afeciune
inflamatorie cronic a gingiilor i reprezint o stare reversibil, n cazul n care
se stabilete igiena oral. Fenomenele inflamatorii pot fi asociate sau nu cu
fenomene degenerative, necrotice sau proliferative. Ele constituie prima etap
spre distrucia parodoniului.
Inflamaia nsoete, aproape constant toate formele de boal gingival,
deoarece placa bacterian care produce inflamaia i factorii de iritaie care
favorizeaz acumularea de plac sunt frecvente n mediu gingival.
5

Migrarea ataamentului epitelial i transformarea n parodontit nu este


sistematic. Singura form de gingivit observat clinic la aduli este leziunea
stabilit care poate manifesta grade diferite de severitate. La copii leziunea
precoce poate persista ani ntregi.
La nivelul gingiei apar ns i procese patologice care nu sunt cauzate de
iritaie local cum ar fi atrofia, hiper- sau neoplazia.
AFECTRI ALE PARODONIULUI DE SUSINERE
Majoritatea parodontopatiilor au natur inflamatorie. n bolile
parodontale, agresiunea provine iniial din invazia produilor microbieni n
esuturile gingivale. Corpul caut s neutralizeze sau s distrug iritanii
microbieni i s iniieze reparaia tisular i cicatrizarea.
esuturile parodontale pot fi afectate iniial prin acumularea de plac n
zonele gingivo-dentare, boala avnd un caracter inflamator. Exist o continuare
a modificrilor aprute iniial la gingia marginal (gingivit) care se transform
prin progresie n profunzime n parodontit. Termenul de boal parodontal a
fost folosit generic pentru a se referi la ntregul proces care are loc la nivelul
parodoniului de susinere.
Parodontita este un termen general care cuprinde numeroase forme de
boli inflamatorii, care difer i ntr-o oarecare msur n ceea ce privete
etiologia microbian. Rolul pe care l joac rspunsul gazdei este foarte variabil.
Dup Schreder (1987) parodontita este o boal inflamatorie a sistemului
de susinere a dintelui care provoac distrucii rapide, inegale i profunde ale
parodoniului (resorbii osoase) antrennd pierderea ireversibil a ancorajului i
conducnd la pierderea dinilor n lipsa unei terapeutici adecvate.
Toate formele de parodontit au o faz de debut situat undeva n timp,
ele se dezvolt n perioade variate ale vieii pacientului, de obicei n urma
preexistenei unei gingivite determinate bacterian. n absena tratamentului boala
progreseaz, n proporii variabile.

Capitolul III
EXAMENUL RADIOLOGIC N BOALA PARODONTAL
Examenul radiologic este principalul examen complementar utilizat n
parodontologie.
Examenul radiografic este indispensabil, nu numai pentru precizarea
diagnosticului i stabilirea planului de tratament, dar i ca imagine de referin
pentru urmrirea evoluiei cazurilor n timp.

Dezvoltarea vertiginoas a imagisticii medicale, mai ales n ultimele 3


decenii, a deschis calea utilizrii n explorarea patologiei orale i maxilo-faciale,
a 4 metode imagistice, toate aceste tehnici fiind complementare:
 radiologia convenional,
 computer-tomografia (CT),
 imagistica prin rezonan magnetic (IRM),
 ecografia.
Metodele imagistice pot fi invazive i neinvazive.
Metodele,,invazive folosesc radiaii ionizante ca surs de energie,
potenial periculoase biologic (doze nocive):
- razele X sunt utilizate n Rntgendiagnostic,
- izotopii radioactivi (radiotrasori), utilizai n Medicina nuclear.
Metodele,,neinvazive folosesc radiaii ne-ionizante:
- cmp magnetic i unde de radiofrecven utilizate n Imagistica prin
Rezonan Magnetic (IRM),
- radiaia US utilizat n Ultrasonografie (US) = Echografie.
Radiografiile orale au o imens valoare n punerea diagnosticului pozitiv
i diferenial. Totui, nu trebuie fcut exces prin expunerea inutil sau excesiv
la raze X.
Radiografiile diagnostice trebuie interpretate ntr-o manier sistematic i
scrupuloas. Urmrirea radiologic de rutin poate detecta patologii
neprevzute, dar, de regul, trebuie privit ca un examen complementar
confirmant al procesului de diagnoz.
Observaiile radiografice trebuie ntotdeauna corelate cu datele de
anamnez i examen clinic, i confirmate n urma coroborrii unor proceduri de
diagnostic.
TIPURI DE IMAGISTIC UTILIZATE N PARODONTOLOGIE
1.
EXAMENUL
RADIOGRAFIC
PRIN
IMAGISTIC
ANALOG -Imagistica cu raze X ( Rntgendiagnostic).
Razele X sunt oscilaii electromagnetice cu lungime de und situat ntre
razele UV i razele (gama) folosite n diagnostic.
Producerea lor se face ntr-un tub de raze X, prin frnarea brusc pe anod
a unui fascicul de electroni rapizi emanai de un catod incandescent, sub
aciunea unui curent de nalt tensiune, aplicat tubului generator.
Razele X, emise de tubul radiogen n instalaii specializate, sunt proiectate
pe regiunea anatomic de evideniat i trecnd prin corp sunt absorbite
difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor, densitate, grosime i
distana de emisie a fasciculului.
7

La ieirea din structurile anatomice studiate, fasciculul de radiaii este


atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale
organelor/esuturilor strbtute. Prin efectul ionizant/fotochimic, fotonii X ieii
din corp vor impresiona filmul radiografic sau ecranul fluoroscopic, realiznd o
imagine structurat.
Radiologia convenional a fost i rmne examenul iniial, care permite
depistarea celei mai mari pri din patologia maxilo-facial, inclusiv
parodontal.
Tehnicile de radiografiere cu film extraoral sunt:
 Radiografia panoramic
 Ortopantomografia
Tehnici de radiografiere cu film intraoral:
 Radiografiile retro-dento-alveolare i bite-wing
 Incidena bite-wing (interproximal)
 Tehnica bisectoarei (metoda Cieszynski-Dieck)
 Tehnica planurilor paralele
 Incidene cu film ocluzal
2. IMAGISTICA DIGITAL
 Imagistica digital direct
 radioviziografia
 computer-tomografia
Computer-tomografia clasic
CT de nalt rezoluie (CT-HR)
Computer-tomografia volumetrica (CBCT)
 Imagistica digital indirect
 imagistica digital prin scanare
 imagistica indirect cu plci de fosfor fotostimulabile
 Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)

Capitolul IV
DIAGNOSTICUL N BOALA PARODONTAL
Diagnosticul n boala parodontal cuprinde
interconectate, n care trebuie s se determine:
1.
2.
3.
4.

patru

etape

strns

Tipul maladiei
Bacteriile patogene- tiparele microbiene
Starea de activitate sau inactivitate a bolii
Importana pierderii de ataament
8

1. Tipul de boal
Se definete dup nregistrarea istoricului medical general, a istoricului
special (local) dentar i a tuturor datelor obinute individual la nivelul dinilor i
parodoniului, prin examene clinice i paraclinice.
2.Natura florei bacteriene
Natura florei bacteriene, poate fi evaluat n cabinetul stomatologic prin
mijloace simple, precum microscopia optic cu contrast de faz, metoda avnd
avantajul de a fi simpl, rapid, obiectiv i de a nu seleciona specii rezistente,
astfel se identific compoziia plcii subgingivale pe criterii strict morfologice
(sunt comercializate sisteme complet automatizate Affirm DP).
3 Starea de activitate sau inactivitate a bolii
Se evalueaz pe baza urmtoarelor criterii:
microbiologice,
clinice,
biologice.
4.Stadiul de evoluie al bolii parodontale-pierderea
ataament
Se poate evalua n mod curent prin:
1. Examen vizual,
2. Msurarea adncimii pungilor/nivelului de ataament,
3. Msurri radiografice.

de

Capitolul
Capitolul V
PRINCIPII DE TERAPIE PARODONTAL
SCOPURILE TERAPIEI PARODONTALE
Un tratament parodontal bine realizat trebuie:
s elimine durerea,
s elimine inflamaia i sngerarea gingival,
s reduc pungile parodontalesi s elimine infecia,
s opreasc distrucia esuturilor moi i a osului,
s reduc mobilitatea dentar anormal,
s stabileasc o funcie ocluzal optim,
n anumite cazuri s restaureze esuturile distruse de boal,
s restaureze conturul gingival fiziologic necesar prezervrii
sntii parodontale,
s previn recidiva bolii i s reduc pierderea dinilor.
9

ETAPIZAREA TERAPIEI PARODONTALE


Planul de tratament i etapizarea trebuie alctuite dup o examinare
minuioas i dup un diagnostic corect. Tratamentul variaz de la un pacient la
altul, n funcie de stadiul de evoluia al bolii i gravitatea leziunilor.
Faza preliminar
 Tratamentul urgenelor:
Parodontale,
Dentare, periapicale, altele.
 Extracia dinilor compromii i protezare de urgen/tranzitorie.
Faza I de terapie faza etiologic sau etiotrop
Terapia iniial are ca scop crearea unei caviti orale lipsite, pe ct
posibil, de plac i tartru, astfel, terapia iniial este ndreptat ctre factorii
etiologici ai procesului de boal. Ea are ca obiectiv intercepia i oprirea
evoluiei bolii parodontale prin eliminarea i controlul tuturor factorilor
implicai. n acest sens cooperarea pacienilor joac un rol deosebit i trebuie
stimulat prin toate mijloacele ce ne stau la dispoziie.
Evaluarea rspunsului la faza I
Reevaluare: - profunzimea pungilor i inflamaia gingival, placa i
tartrul.
Faza a II-a de terapie faza corectiv
(chirurgical/restaurativ)
Etapa cuprinde msurile terapeutice tradiionale, avnd ca obiect
restaurarea funciei parodontale. Acestea se refer la metode chirurgicale, de
terapeutic endodontic, tratamente conservatoare protetice i/sau de refacere a
obturaiilor, lucrrilor incorecte, cu echilibrarea ocluziei.

Chirurgie parodontal, plasarea implantelor,

Terapie endodontic,

Restaurri definitive,

Protezri fixe i amovibile,

Echilibrarea ocluziei.
Evaluarea rspunsului la procedurile restaurative
Examinarea parodontal
Faza a III-a de terapie faza de meninere
i propune meninerea rezultatelor obinute, controlul plcii avnd o
importan major pentru succesul tratamentului.
Etapa vizeaz controlul, prevenirea i evoluia bolii, prin reevaluri ale
efectelor tratamentului i a msurilor de igien oral.
Reexaminri periodice i verificri ale:
- plcii bacteriene i tartrului,
10

- pungilor, inflamaiei, ,
- ocluziei i mobilitaii dentare,
- alte modificri patologice.
Evaluarea rezultatelor n timp se bazeaz, desigur, pe examenul clinic
i n special pe cel radiologic, singurul care ne ofer informaii obiective despre
evoluia resorbiei osoase. Retracia gingival asociat cu resorbie osoas
marginal i interradicular precum i periodicitatea simptomatologiei sau chiar
pierderea dinilor indic, n mod evident, un eec al tratamentului.
TERAPIA CHIRURGICAL N AFECIUNILE PARODONTALE
Alegerea unei metode chirurgicale se bazeaz pe o serie de consideraii
precum:
Caracteristicile pungii (adncime, configuraie, relaie cu osul);
Accesibilitatea pentru instrumentare;
Existena problemelor muco-gingivale;
Rspunsul la faza etiologic a terapiei;
Cooperarea pacientului (meninerea igienei orale corecte);
Vrsta i starea general a pacientului;
Diagnosticul global de boal;
Consideraii estetice;
Tratamente parodontale anterioare.
Manoperele de chirurgie parodontal se pot mpri n:
1. manopere destinate tratamentului pungilor parodontale:
 chiuretajul parodontal,
 ENAP, ENAP-modificat,
 gingivectomia,
 intervenii cu lambou (Widman modificat).
2. chirurgia osoas destinat tratamentului leziunilor osoase:
 prin substracie osteoplastia,
 prin adiie comblare,
 prin regenerare ghidat,
 tehnici combinate RTG+comblare,
3. chirurgie muco-gingival destinat corijrii problemelor legate de
rapoartele anormale ntre gingia ataat i mucoasa alveolar.

11

Cercetare personal

EXPLORRI IMAGISTICE N DIAGNOSTICUL I


TRATAMENTUL BOLII PARODONTALE
Capitolul VI

OBIECTIVE I METODOLOGIA CERCETRII; CREAREA


BAZEI DE DATE I METODE STATISTICE DE EVALUARE
Ca urmare a preocuprilor att n practica curent ct i n cursul pregtirii
doctoratului, mi-am propus:
o adunarea unui material documentar care s integreze datele
din literatura de specialitate, privind diferitele forme de
afeciuni parodontale i tratamentul acestora, conservator sau
chirurgical,
o studierea patologiei parodontale la pacienii luai n studiu,
prin diferite metode radiografice n programul complex de
evaluare i tratament al pacienilor cu afectare parodontal
ct i stabilirea indicaiei de tratament conservator sau
chirurgical,
o efectuarea unor studii clinico-statistice, pe o baz de date
personale privind rolul imagisticii n evaluarea strii
parodontale la pacienii care s-au adresat pentru tratament
stomatologic la cabinetul personal, n Clinica de
Parodontologie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Iai i
Clinica de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, Facultatea de
Medicin Dentar, UMF Iai.
OBIECTIVE
Pentru realizarea acestor scopuri, au fost nominalizate urmtoarele obiective:
o elaborarea unui program complet de evaluare care cuprinde:
o diagnosticul de afectare parodontal clinic i radiografic,
o obiectivele generale i particulare ale fiecrui caz clinic,
o studierea cazuisticii care s constituie baza de date pentru
prelucrarea statistic,
o precizarea elementelor clinice i a investigaiilor imagistice
pentru diagnosticul de certitudine i a diagnosticului
12

diferenial, ct i aprecierea prin aceste metode a necesitii


de tratament conservator vs chirurgical,
o Stabilirea prognosticului i a metodei optime de tratament,
o Evaluarea rspunsului la tratament prin utilizarea criteriilor
clinice i radiografice.
Baza de date privind selecionarea, examinarea, i evaluarea cazurilor am
efectuat-o ntr-un interval de 4 ani (2007-2010) n Cabinetul de Medicin
Dentar ADORAL, n Clinica de Parodontologie, Facultatea de Medicin
Dentar Iai, Clinica de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, Facultatea de Medicin
Dentar, UMF Iai.
Explorrile imagistice au fost realizate la:
Centrul imagistic EXPLORA Iai
Laboratorul de radiologie al Bazei de nvmnt Stomatologic al
Facultii de Medicin Dentar, UMF Iai.
Centrul radiologic Wittenberger
Studiul efectuat a fost orientat pe urmtoarele direcii:
 Studiu ortopantomografic privind afectarea parodoniului
profund la pacieni cu parodontite cronice
 Studiu privind evaluarea pe ortopantomografie a pierderii de
os la un lot de pacieni cu supuraii mandibulare de cauz
odonto-parodontal
 Studiu comparativ: imagistica clasic versus computertomografie clasic (CT).
 Studiul computer tomografic al densitii osului interdentar i
a osului mandibular bazal la un lot de pacieni cu parodontite
marginale
 Studiu privind utilizarea investigaiilor radiologice n
stabilirea opiunii terapeutice -tratament conservator sau
chirurgical i evaluarea rspunsului la tratament
Am luat n studiu un lot de 356 pacieni, care prezentau simptomatologie
parodontal, manifestat prin modificri de form; culoare sau textur ale
gingiei, edem; sngerare provocat uor sau spontan, dureri i sensibilitate
gingival sau prurit gingival, mobilitate dentar, pungi de diferite adncimi,
hipercreteri de diferite grade.
Pentru a obine rezultate comparabile, dintre cazurile cu afectare
parodontal s-au constituit loturi de studiu, dup cum urmeaz:
Lot martor la care s-au realizat procedurile terapeutice
conservatoare, format din 283 pacieni
Lot de subieci la care s-a practicat tratament chirurgical 73.
Algoritmul clinic a inclus:
13

ntocmirea foii de observaie clinic cu specific parodontal


Foile de observaie au fost completate cu examene paraclinice:
 evaluarea plcii bacteriene,
 evaluarea gradului de inflamaie
Examenul Rx, util n aprecierea importanei pierderii de esut parodontal
s-a fcut pe cliee retro-dento-alveolare n inciden izometric i ortoradial sau
prin ortopantomografie (OPT), sau Computer Tomograf - CT - n vederea
evalurii gradului de afectare a osului alveolar, a tipului de alveoliz, numrul
pereilor osoi verticali, relaia lizei osului alveolar de la nivelul molarilor
maxilari cu sinusul maxilar, leziunea interadicular, relaia lizei osoase cu
factorii locali.
Consimmntul
naintea oricrei evaluri (a tuturor investigaiilor) am procedat la
obinerea consimmntului n cunotin de cauz, mandatat, informat, motivat,
al tuturor pacienilor.
Indicii clinici de diagnostic ai bolii parodontale utilizai au fost:
Indicele de plac bacterian IP
Indicele de sngerare IS
Indicele gingival IG
Pierderea de ataament - evaluat prin sondaj parodontal i examen
radiologic PA.
Adncimea pungilor - AP
METODA STATISTIC
n cadrul studiului i pentru finalizarea rezultatelor s-a utilizat un
computer cu programele:
MS Office pentru tehnoredactare, grafice i desene;
Analiza statistic a fost realizat utiliznd programul Microsoft Excel i
programul de statistic SPSS (SPSS, Inc., Chicago, SUA), cu aplicaie n
statistica medical. Programul de statistic utilizat reprezint un mediu pentru
rezolvarea problemelor folosind metode i tehnici de statistic matematic prin
prelucrarea datelor obinute din msurtori i realizarea de reprezentri grafice
adecvate, program dedicate pentru prelucrarea statistic a datelor, rezultatele
obinute ducnd la concluzii clare asupra fenomenelor studiate.

14

Capitol VII
STUDIU ORTOPANTOMOGRAFIC PRIVIND AFECTAREA
PARODONIULUI PROFUND LA PACIENI CU
PARODONTITE CRONICE
SCOPUL STUDIULUI
Ne-am propus studiul afectriii parodoniului profund, a relaiei acestei
afectrii cu factori favorizanti locali (obturaii incorecte, coroane de nveli
incorect adaptate), cu prezenta obturaiilor radiculare i a leziunilor periapicale,
precum i comparaia afectrii pe dini omologi, pe fiecare tip de dinte (incisivi,
canini, premolari i molari).
MATERIAL I METODA
Studiul s-a realizat pe un lot de 112 de pacieni, cu vrsta cuprins ntre
25-69.ani, 71 femei i 41brbai alei aleatoriu din pacienii care s-au prezentat
pe parcursul a 3 ani pentru diferite afeciuni dentare la un cabinet de medicina
dentar. Au fost exclui pacienii cu afeciuni sau medicaie care ar putea
influena metabolismul osos.
Criteriul de participare a fost vrsta de minim 25 de ani:
boal parodontal sever sau moderat netratat
parodontit recurent fr chirurgie parodontal
cel puin pentru ultimele 24 luni,
igien oral indiviual eficient (plac <35%)
Examinarea clinic
Dup finalizarea tratamentului parodontal iniial ce cuprindea instruciuni
privind igiena oral i detartrajul supragingival, s-a msurat adncimea pungii
(AP) n patru situsuri ale fiecrui dinte.
Cu o sptmn nainte de terapia de test s-a evaluat indicele gingival (GI)
i indicele de plac n ase situsuri (mezio-vestibular, medio-vestibular, distovestibular, disto-lingual, medio-lingual, mezio-lingual) a fiecrui incisiv, canin
sau premolar.
AP i nivelul de ataament au fost msurate pn la 0,5mm folosind sonda
parodontal n ase situsuri per dinte.
Sngerarea la sondare a fost nregistrat la aproximativ 30 de secunde
dup sondare.
Toate msurtorile clinice au fost realizate de ctre o singur persoan
care a efectuat, de asemenea, i terapia parodontal activ (debridare
subgingival i chirurgie) la toi pacienii.
15

naintea terapiei, la toi pacienii au fost realizate OPT pentru a se evalua


tipul de pierdere osoas (vertical/orizontal).
Am recomandat ortopantomografii la toi subiecii, cu consimmnt
informat. Acestea s-au realizat cu AZ-3000 (Asahi Co., Kyoto, Japan) la 12mA
i 15 sec; Kv a variat ntre 70 i 80.
Au fost evaluai numai dinii mandibulari ai pacienilor, datorit
suprapunerilor rdcinilor dinilor vecini i complexitii morfologiei radiculare
de la nivelul molarilor maxilari i din cauza proximitii radiculare la premolarii
maxilari.
Am folosit dou metode de evaluare a osului alveolar pe radiografii:
Metoda care exprima pierderea osoas ca proporie din lungimea
totala a dintelui sau doar a lungimii rdcinii (prin utilizarea riglei
Schei)
Metoda care msoara pe radiografii naltimea osului alveolar n
pixeli.
Toate ortopantomografiile au fost scanate i s-a analizat, prin mijloace
informatizate, pierderea de os lveolar, utiliznd suprapunerea Riglei Schei peste
imainile scanate.
A. Pierderea osoas relativ n procentaj (pierdere de os procentual) a
fost evaluat la dou situsuri per dinte (mezial i distal) folosind rigla Schei.
Aceast rigl are 10 linii drepte ce converg n acelai unghi.
B. Sistemul de analiza digitala a fost folosit pentru estimare n pixeli a
urmtoarelor 3 elemente:
- de la CEJ la marginea osului (A pixeli)
- raportul A pe lungimea rdcinii (A/R)
- raportul A pe lungimea totala a dintelui (A/T)
nlimea osului alveolar a fost msurat pe radiografii n pixeli.
Pentru realizarea corelaiilor statistice am folosit analiza de regresie
multipl, folosind ca variabile n grupul de studiu:
o resorbia osului alveolar,
o resorbia osului alveolar raportat la lungimea rdcinii,
o resorbia osului alveolar raportat la lungimea dintelui,
Msurtorile (analiza statistic ) au fost efectuate n corelaie cu urmtorii
factori locali favorizani (iatrogeni):
o dinii cu lucrri protetice coronare,
o dinii cu tratamente endodontice,
o dinii cu leziuni periapicale,
o dinii cu restaurri coronare prin obturaii aproximale.
Tipul de cadran mandibular (dreapta/stanga), tipul de dinte (incisiv, canin,
premolar, molar) au fost considerate variabile n grupul de studiu. Numai
valorile P mai mici de 0.05 au fost considerate statistic semnificative.

16

REZULTATE
n studiu au fost evaluati numai dinii mandibulari ai pacienilor deoarece
la nivelul molarilor maxilari nu s-a putut determina nivelul osos pentru toate
cele trei rdcini, iar la nivelul premolarilor datorit suprapuneii imaginilor
radiografice.
250

200

150

y = 0.6574x + 36.31
R2 = 0.4152, P<0.0001
100

50

0
0

50

100

150

200

250

Fig 7.1. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar de pe feele meziale
ale dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,6574. Aceasta este de fapt
valoarea cu care crete y atunci cnd x crete cu o unitate. R2 = 0.4152 arat ce
proporie din variaia variabilei dependente sau prezise (y) este explicat de
model (ecuaia de regresie). n cazul nostru, variana criteriului (y) este comun
sau explicat de predictorul x n proporie de 65%.
300

250

200

150

y = 0.6067x + 42.416
2
R = 0.3189, P<0.0001

100

50

0
0

50

100

150

200

250

Fig 7.2. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar de pe feele distale ale
dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,6066. n cazul nostru,


variana criteriului (y) este comun sau explicat de predictorul x n proporie de
31%.

17

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

y = 0.4066x + 0.2418
2
R = 0.1398, P=0.001

0.2

0.1

0
0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

Fig 7.3. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea
rdcinii de pe feele meziale ale dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,4066, ca urmare, variana


criteriului (y) este comun sau explicat de predictorul x n proporie de 13%.
0.6

0.5

0.4

0.3

y = 0.2395x + 0.2126
2
R = 0.1044, P<0.0001

0.2

0.1

0
0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Fig 7.4. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea
rdcinii de pe feele distale ale dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,2395. n cazul nostru,


variana criteriului (y) este comun sau explicat de predictorul x n proporie de
10%.
Din valorile obinute observm c exist corelaii semnificative ntre
resorbia osului alveolar de pe feele meziale i distale ale dinilor omologi
(figura 7.1 i 7.2), ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea rdcinii
de pe feele meziale i distale ale dinilor omologi (figura 7.3. i 7.4).

18

1.2

0.8

0.6

0.4

y = 0.3847x + 0.2702
R2 = 0.1135, P<0.0001

0.2

0
0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

Fig 7.5. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea
dintelui de pe feele meziale ale dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,3847. n acest caz, variana
criteriului (y) este comun sau explicat de predictorul x n proporie de 11%.
0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

y = 0.4079x + 0.1814
2
R = 0.1258, P<0.0001

0.3

0.2

0.1

0
0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

Fig 7.6. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea
dintelui de pe feele distale ale dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,4079. n cazul nostru,


variana criteriului (y) este comun sau explicat de predictorul x n proporie de
12%.
S-au observat corelaii semnificative ntre resorbia osului alveolar
raportat la lungimea dintelui de pe feele meziale i distale ale dinilor omologi
(figura 5 i 6).

19

250

200

150

y = 0.7001x + 32.541
R2 = 0.4783, P<0.0001
100

50

0
0

50

100

150

200

250

Fig 7.7. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar de la nivelul dinilor
omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,7001 Aceasta este de fapt
valoarea cu care crete y atunci cnd x crete cu o unitate. R2 = 0.4783 arat ce
proporie din variaia variabilei dependente sau prezise (y) este explicat de
model (ecuaia de regresie). n cazul nostru, variana criteriului (y) este comun
sau explicat de predictorul x n proporie de 47%.
0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

y = 0.452x + 0.2337
R2 = 0.1709, P<0.0001

0.1

0
0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

Fig 7.8. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea
rdcinii de la nivelul dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,452. Aceasta este de fapt
valoarea cu care crete y atunci cnd x crete cu o unitate. R2 = 0.1709 arat ce
proporie din variaia variabilei dependente sau prezise (y) este explicat de
model (ecuaia de regresie). n cazul nostru, variana criteriului (y) este comun
sau explicat de predictorul x n proporie de 17%.

20

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

y = 0.4127x + 0.1734
R2 = 0.1564, P<0.0001

0.1

0
0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Fig 7.9. Evaluarea corelaiei ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea
dintelui de la nivelul dinilor omologi

Coeficientul de regresie (b) este n acest caz 0,4127. Aceasta este de fapt
valoarea cu care crete y atunci cnd x crete cu o unitate. R2 = 0.1564 arat ce
proporie din variaia variabilei dependente sau prezise (y) este explicat de
model (ecuaia de regresie). n cazul nostru, variana criteriului (y) este comun
sau explicat de predictorul x n proporie de 15%.
Deasemenea, s-au observat corelaii semnificative ntre resorbia osului
alveolar, ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea rdcinii i ntre
resorbia osului alveolar raportat la lungimea dintelui de la nivelul dinilor
omologi (figura 7.7, 7.8 i 7.9). , premolarilor si molarilor (P<0.05)
160

*
140

*
*
*

120

100

80

60

40

20

0
Incisivi

Canini

Premolari

Molari

Fig 7.10. Evaluarea comparativ a resorbiei osului alveolar la nivelul incisivilor,


caninilor, premolarilor i molarilor (p<0.05)

Analiza de varian ANOVA (comparaii multiple) a scos n eviden care


perechi de medii sunt semnificativ statistic diferite pentru un prag de
semnificaie de p = 0.05: incisivi-premolari, incisivi-molari, canini-premolari i
canini-molari. Constatm c nu avem diferene semnificative din punct de
vedere statistic n ceea ce privete resorbia osului alveolar ntre incisivi i canini
precum i ntre premolari i molari.
21

0.7

***

***
***

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Incisivi

Canini

Premolari

Molari

Fig 7.11. Evaluarea comparativ a resorbiei osului alveolar raportat la lungimea


rdcinii la nivelul incisivilor, caninilor, premolarilor i molarilor (p<0.0001)

Analiza de varian ANOVA (comparaii multiple) a scos n eviden care


perechi de medii sunt semnificativ statistic diferite pentru un prag de
semnificaie de p < 0.0001: incisivi-canini incisivi -premolari i incisivi-molari.
Constatm c nu avem diferene semnificative din punct de vedere statistic n
ceea ce privete resorbia osului alveolar ntre canini i premolari, canini i
molari precum i ntre premolari i molari.
0.6

***
***
***

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Incisivi

Canini

Premolari

Molari

Fig 7.12. Evaluarea comparativ a resorbiei osului alveolar raportat la lungimea


dintelui la nivelul incisivilor, caninilor, premolarilor i molarilor (p<0.0001)

Analiza de varian ANOVA (comparaii multiple) a scos n eviden care


perechi de medii sunt semnificativ statistic diferite pentru un prag de
semnificaie de p < 0.0001: incisivi-canini incisivi -premolari i incisivi-molari.
Diferente semnificative statistic s-au observat ntre resorbia osului
alveolar, resorbia osului alveolar raportat la lungimea rdcinii i resorbia
22

osului alveolar raportat la lungimea dintelui la nivelul incisivilor, caninilor,


premolarilor i molarilor.
Constatm c nu avem diferene semnificative din punct de vedere
statistic n ceea ce privete resorbia osului alveolar ntre canini i premolari,
canini i molari precum i ntre premolari(P>0.05)
i molari.
160

140

120

100

80

60

40

20

0
Stanga

Dreapta

Fig 7.13. Evaluarea comparativ a resorbiei la nivelul celor dou cadrane


(p>0.05)

Nu s-au constatat diferene semnificative ns ntre cele dou cadrane, att


n ceea ce privete resorbia osului alveolar, resorbia osului alveolar raportat la
lungimea rdcinii, resorbia osului alveolar raportat la lungimea dintelui.
La nivelul celor dou cadrane, conform testului t i aa cum reiese i din
reprezentarea box-plot de mai sus nu rezult diferene semnificative din punct de
vedere statistic ntre stnga i dreapta, p > 0.05 n ceea ce privete resorbia
osului alveolar, existnd o simetrie a lizelor osoase.
0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Stanga

Dreapta

Fig 7.14. Evaluarea comparativ a resorbiei raportat la lungimea rdcinii la


nivelul celor dou cadrane (p>0.05)

La nivelul celor dou cadrane, conform testului t i aa cum reiese i din


reprezentarea box-plot de mai sus nu rezult diferene semnificative din punct de
23

vedere statistic ntre stnga i dreapta, p > 0.05 n ceea ce privete resorbia
osului alveolar raportat la lungimea rdcinii.
0.45

0.4

0.35

0.3

0.25

0.2

0.15

0.1

0.05

0
Stanga

Dreapta

Fig 7.15. Evaluarea comparativ a resorbiei raportat la lungimea dintelui la


nivelul celor dou cadrane

Corelaii privind resorbia osului alveolar i prezena factorilor locali


favorizani
Analiza de regresie multipl a demonstrat c prezena lucrrilor protetice
coronare, a leziunilor periapicale, a restaurrilor prin obturaii aproximale i
tipul de dinte (incisivi, canini, premolari, molari) sunt determinani semnificativi
ai resorbiei osului alveolar, resorbiei osului alveolar raportat la lungimea
rdcinii i resorbiei osului alveolar raportat la lungimea dintelui (P<0.0001).
(Tabel 7.I).
Tabel 7. I. Regresia multipl de evaluare la nivelul dintelui a determinanilor
resorbiei osului alveolar, resorbiei osului alveolar raportat la lungimea rdcinii, resorbiei
osului alveolar raportat la lungimea dintelui
Resorbia osului
Resorbia osului
Resorbia
alveolar raportat alveolar raportat
Variabile luate n studiu
osului alveolar
la lungimea
la lungimea
rdcinii
dintelui
Dini cu lucrri protetice
-0.315***
-0.186**
-0.210**
coronare
Dini
cu
tratamente
-0.026
-0.032
0.002
endodontice
Dini cu leziuni periapicale
0.251***
0.316***
0.197**
Dini cu restaurri coronare
-0.054
-0.089
-0.160*
prin obturaii aproximale
Cadranul
mandibular
-0.036
-0.059
0.017
(dreapta/stanga)
Tipul de dinte (incisivi,
-0.096
-0.373***
-0.376***
canini, premolari, molari)
R2
0.181
0.286
0.251
F
8.299
15.014
12.557
P
0.0001
0.0001
0.0001
*=P<0.05; **=P<0.01; ***=P<0.001
24

Capitol VIII
STUDIUL PRIVIND EVALUAREA PE
ORTOPANTOMOGRAFIE A PIERDERII DE OS LA UN LOT
DE PACIENI CU SUPURAII MANDIBULARE DE CAUZA
ODONTO-PARODONTAL
SCOPUL STUDIULUI
Scopul acestui studiu este de a evalua afectarea parodontal i starea de
sntate oral a pacienilor cu supuraii mandibulare de cauza odontogen.
MATERIAL I METODA
Am folosit un tip de studiu transversal caz-control. Studiul s-a facut pe un
lot de 59 de pacieni cu supuraii mandibulare, care au necesitat internare n
Clinica de Chirurgie Maxilo-faciala a Universitatii de Medicina i Farmacie "Gr.
T. Popa", Iasi n perioada noiembrie 2008-octombrie 2009, alei aleatoriu. Lotul
martor a cuprins 54 pacieni fara probleme generale de sntate, alei cu vrsta
comparabil cu cei din lotul de studiu care s-au prezentat n aceeai perioad,
pentru diferite probleme dentare, la un cabinet dentar cu practic privat.
Pentru studiu au fost strnse date privind:
1) condiii socio-demografice (vrst, sex, nivelul veniturilor, nivelul
educaional, fumatul i consumul de alcool),
2) tip de supuraie mandibular i dintele cauzal,
3) starea de sntate oral (numrul de dini, numrul de dini afectai
tratai/netratai, numrul de dini cu tratament endodontic, numrul de dini cu
coroane de inveli).
Gravitatea afectrii parodontale a fost evaluat prin msurarea pe
ortopantomografie a pierderilor de os alveolar. Alveoliza a fost msurat pe
feele meziale i distale ale dinilor Ramfjord folosind un program interactiv.
Programul permite msurarea distanei de la jonciunea smal-cement pn
la nivelul osului alveolar dup o linie paralel cu axul lung al dintelui. O gril
milimetric a fost folosit pentru a transforma numrul de pixeli n milimetri.
Afectarea furcaiilor a fost deasemenea nregistrat. S-a msurat i grosimea
corticalei n dreptul gurii mentoniere, bilateral i valoarea mediei s-a folosit n
studiu. Pentru a obine rezultate comparabile am utilizat un lot de control de 63
de pacieni, cu aceleai caracteristici socio-demografice
Analiza statistic i studiul descriptiv a fost efectuat cu programul de
statistic SPSS (SPSS, Inc., Chicago, SUA). Descrierea populaiei studiate s-a
realizat folosind valorile medii, deviaiile standard i proporiile variabilelor
relevante. Diferenele dintre grupurile de studiu au fost analizate cu ajutorul
testului t pentru eantioane independente. Diferena este statistic semnificativ la
nivelul de semnificaie de 5%.
25

REZULTATE. DISCUII
Majoritatea pacienilor au fost brbai (67,9%), cu mai puin de 12 clase
(71,4%), cu venituri mai mici de 800 RON pe lun (89,3%), fumtori (82,1%) i
consumatori ocazionali de alcool (89,3%).
Din cele 59 de cazuri avute n studiu (fig 8.1):
 5 supuraii au fost de cauza parodontal (8,47%),
 4 supuraii au fost cauzate de sindromul endo-parodontal
(6,78%),
 31 supuraii de cauze endodontice (52,54%),
 19 fiind de alte cauze, n principal chirurgicale(32%).

8%
32%

Supuratii
de cauza
parodontal
a
Sindrom
endoparodontal

7%

Supuratii
de cauze
endodontic
e
Alte cauze

53%

Fig.8.1. Repartiia cazurilor n funcie de etiologie

De remarcat este proportia mare de supuraii de cauza parodontal i endoparodontal ce au necesitat internare n lipsa unor afeciuni generale, ceea ce se
explic prin virulena biofilmului bacterian implicat.
Evaluarea pierderii de os alveolar a fost apreciat pe OPT, n corelaie cu
examenul clinic. n urma determinrilor fcute am constatat urmtoarele
Pierderea medie de os alveolar a fost semnificativ mai mare n cazul
pacienilor cu supuraii comparativ cu grupul de control. (4,80mm fa de 2,19
mm; P < 0,0001).(fig.8.2)
6

Valoarea medie a rezorbtiei osului alveolar (mm)

P<0.0001

4.805

2
2.191
1

0
1
Grupul de studiu

2
Lotul martor

Fig 8. 2 Valoarea medie a resorbiei osului alveolar la cele dou loturi

26

2.5

Numarul medu de dinti cu leziuni inter-radiculare

P=0.0006

1.821
1.5

0.5

0.3913
0
1

Lot de studiu

Lot de control

Fig 8.3. Numrul de dini cu leziuni interradiculare la cele dou loturi de studiu

Numrul de dini cu afectare interradicular a fost semnificativ mai mare la


pacienii cu supuraii dect la lotul martor (P = 0,0006) (fig. 8.3).
Corticala mandibular a fost mai groasa la lotul de studiu dect n lotul
martor (P = 0,0001) (fig. 8.4).
7
P=0.0001

Grosimea bazilarei la gaura mentoniera (mm)

5
5.579
4
4.5

0
1
Lot de studiu

2
Lot de control

Fig 8.4. Grosimea bazilarei la gaura mentonier

Cauza dentar cea mai frecvent a supuraiilor dentare a fost primul molar
mandibular (37%), urmat de molarul secund (29,6%) i de molarul de minte
(29,6%). 25,8% dintre pacieni au prezentat supuraia regiunii geniene, 18,5% au
fost diagnosticati cu supuraia regiunii submandibulare, i 18,5% cu supuraia
lojei maseterine.
S-a constat c pacienii cu supuraii mandibulare de cauz dentar prezint
un numr semnificativ statistic mai mare de dini afectai netratai (fig. 8.5), mai
puine obturaii coronare (fig. 8.6), mai puine tratamente endodontice (fig. 8.7)
i mai puine coroane de nveli dect lotul martor (fig. 8.8).

27

7
P<0.0001

Numarul medu de dinti cu leziuni carioase

5.286

1
1.348
0
1

Lot de studiu

Lot de control

Fig 8.5. Numrul de dini cu leziuni carioase la cele dou loturi de studiu
6

Numarul mediu de dinti cu obturatii coronare

P<0.0001

4.522

0.3214
0
1

Lot de studiu

Lot de control

Fig 8.6. Numrul de dini cu obturaii coronare la cele dou loturi de studiu
3.5

Numarul medu de dinti cu tratamente endodontice

P<0.0001
3

2.5
2.739

1.5

0.5
0.4286
0
1
Lot de studiu

2
Lot de control

Fig 8.7. Numrul de dini cu tratamente endodontice la cele dou loturi de studiu
28

4
P=0.0038

Numarul medu de dinti cu lucrari protetice fixe

3.5

2.5

2.826

1.5

1.071

0.5

0
1
Lot de studiu

2
Lot de control

Fig 8.8 Numrul de dini cu lucrri protetice fixe la cele dou loturi de studiu

Acest studiu prezint, dup cunotinele noastre, prima dovad a unei


posibile asocieri ntre parodontita cronic i supuraiile mandibulare de cauz
dentar.
Studiul arat c pacienii cu aceste afeciuni au un status precar de sntate
oral, cu un numr mai mic de dini cu obturaii coronare, cu tratamente
endodontice, dar i un numr mai mare de leziuni odontale netratate.

Capitolul
Capitolul IX
STUDIU COMPARATIV: IMAGISTICA CLASIC VERSUS
COMPUTER-TOMOGRAFIE CLASIC (CT)
INTRODUCERE. MOTIVAIA TEMEI DE CERCETARE
Examenele paraclinice, radiologice utilizate n diagnosticul parodontal i n
evaluarea eficacitii tratamentului ales sunt: ortopantomografia, radiografiile
retro-dento-alveolare i mai puin utilizat curent, computer-tomografia.
SCOPUL LUCRRII
Demersul nostru de cercetare a plecat de la realitatea c, de multe ori,
examenele radiografice de rutina (ortopantomografia, radiografiile retro-dentoalveolare i bite-wing) nu ofer suficiente date cu privire la arhitectura
pierderilor osoase verticale, a numrului de perei ososi verticali, a asocierii
acestora cu leziuni infraosoase serpiginoase n cazul molarilor, n special cei
superiori; la acetia, morfologia radicular complex pune de multe ori
probleme de diagnostic corect, ct i probleme n stabilirea celei mai bune
29

metode de tratament ce poate fi aplicat cazului particular, ct i n stabilirea


prognosticului.
MATERIAL I METOD
Am luat n studiu pacieni cu parodontite marginale n stadiu moderat i
sever (cronice i agresive), la care s-au realizat evaluri radiografice
convenionale i CT (39 ortopantomografii i 34 CT). La aceti pacieni am
analizat msura n care aspectul intraoperator a fost diferit de datele oferite de
examinarea radiologic bidimensional i msura n care examenul computertomografic este util i n ce situatii este necesar pentru un diagnostic corect,
complet i pentru a alege metoda de tratament optim.
Examenele radiografice au fost realizate la:
 Centrul de imagistic Explora- pentru CT
 Laboratorul de radiologie al Facultii de Medicin Dentar
UMF Iai
 Centrul de imagistic Wittenberger
Evaluarea radiografic osoas a permis estimarea cantitii de os
interdentar i eventual interradicular. Elementele eseniale asupra crora am
insistat la analiza radiografic au fost:
- anatomia dentar;
- gradul i forma alveolizei (septul interdentar);
- lamina dura
- corticalele osoase V i O;
- trabeculaiile osoase;
- spaiul desmodontal;
- proximitile radiculare
- leziuni endo-parodontale.
In evalurile imaginilor CT, softul programului a permis si msurarea
direct a dimensiunilor osului, respectiv a pierderilor osoase.
REZULTATE. DISCUTII
La pacienii luai n studiu, ortopantomografia a furnizat date orientative
asupra existenei lizelor osoase verticale.
Ortopantomografia necesit adesea s fie urmat, n funcie de patologie, de
alte examene: radiografii periapicale sau ocluzale, radiografii standard ale
craniului, sau metode moderne (CT i RMN), aa cum este cazul pacientului
urmtor.

30

Fig 9.1. Pacient E.V., 39 ani, parodontit agresiv. Sondaj parodontal 15(a), 16(b)

Sondajul parodontal la nivelul 15, 16 pune n eviden pungi parodontale de


3mm, respectiv 6mm.

Fig 9.2. Pacient E.V. Ortopantomografie iniial

OPT iniial evideniaz alveolize verticale la nivelul 16-15, 36-35 i


alveolize orizontale generalizate, de diferite grade. Zona 23-25 i zona frontal
mandibular au imagine neclar.

Fig 9.3. Pacient E.V. Radiografie retro-dento-alveolar15,16,17

Pe clieele radiografice retro-dento-alveolare se observ liz osoas


orizontal la nivelul 17-16, 25-26-27 i liz osoas vertical 15-16. Relaiile
despre afectarea septului interradicular la 16 sunt insuficiente, datorit
suprapunerii rdcinii palatinale peste septul interradicular vestibular.
Ortopantomografia i radiografiile retro-dento-alveolare i orienteaz spre
examene complementare ce furnizeaz mai multe informaii (ex.CT)
31

Fig 9.4. Pacient E.V. Planurile dup care se realizeaz reconstruciile 2D

Fig. 9.5. Pacient E.V. Reconstrucii 2 D la nivelul sextanilor 1, 2 i 3 arat alveoliz


vertical la 15-16 mult mai bine evideniat dect n OPT

Fig. 9.6. Pacient E.V. Planurile seciunilor oblic-transversale.


32

Fig. 9.7. Pacient E.V. Seciunile paraxiale (oblic-transversale) arat morfologia


leziunilor infraosoase de la nivelul 16, 15.

Preoperator, msurarea pe reconstruciile 2D i seciunile axiale, oblic


transversale ale defectelor osoase a permis evaluarea mult mai obiectiv a lizelor
osoase, mrimea, tipul i arhitectura defectelor osoase. Aspectul intraoperator
demonstreaz insuficiena examenelor radiografice clasice i confirm aspectele
observate pe CT.
n plus, spre deosebire de OPT i Rx retro-dento-alveolar, imagistica CT
a permis detectarea leziunilor de furcaie la nivelul molarilor maxilari 16, 17, 26,
27.

Fig. 9.8. Pacient E.V. Evidenierea intraoperatorie a leziunilor parodontale


infraosoase de la nivelul 15, 16.

Intraoperator s-a evideniat defectul cu doi perei osoi verticali mezial de


16 i alveoliz n sens orizontal de 3mm i n sens vertical de 4mm la nivelul
furcaiei la 16, pe faa vestibular, nedepistat n intregime pe OPT i Rx retrodento-alveolar, dar observat i msurat pe CT.
Radiografia panoramic convenional de una singura poate s nu fie
concis, ntruct structurile osoase sunt cteodata suprapuse i reconstruciile nu
sunt posibile. Conturarea procesului alveolar din diferite unghiuri poate fi
realizat cu CT, ce permite reconstrucia cu ajutorul softurilor speciale.
33

Cum doza de radiaii efectiv pe pacient este n special mrit de


examinrile CT, indicaiile pentru CT trebuie bine definite.
Ortopantomografia prezint avantaje legate de faptul c este un studiu
global, obinnd pe un singur film radiografic tot sistemul dento-alveolar.
Simplitatea sa datorat poziionrii relativ uoare, fr pregtirea special a
pacientului, fr reflexe de vom, asociat cu execuia rapid, preul i iradierea
sczute o recomand ca examen iniial n stomatologie.
Radiografia relev cauza local a leziunilor osoase, vizibile pe
radiografie: tartru, limite marginale defectuoase ale restaurrilor protetice,
obturaii debordante, caviti carioase etc. Se poate evalua raportul coroan /
rdcin, deoarece nivelul osului n raport cu lungimea dintelui i forma
rdcinii sunt cruciale pentru prognostic. Pe lng acestea se pot observa
resorbiile radiculare n caz de traumatism ocluzal, o hipercementoz sau o
anchiloz radicular.
Absena imaginii radiografice nu nseamn n mod obligatoriu absena
patologiei.
Evaluarea radiografic a distruciei osului alveolar este bazat pe aspectul
septului interdentar. Osul interproximal este singura structur care beneficiaz
de o reprezentare individual.
Ortopantomografia este metod de explorare radiologic panoramic ce
permite derularea pe un singur film a imaginilor ambelor arcade de la o ATM la
cealalt. OPT mbin dou tehnici radio-imagistice: radiografia prin fant i
tomografia clasic, obinndu-se radiografia clar a planului stabilit.
Metoda este foarte valoroas pentru stabilirea dignoasticelor n patologia
dento-maxilar, ns pentru examenul parodontal ofer informaii insuficiente cu
privire la amploarea, situarea i topografia leziunilor.
n ceea ce privete aspectele radiografice ale afectrii furcaiilor,
diagnosticul de certitudine al leziunii de furcaie s-a fcut prin examinarea
clinic sondaj cu sondele speciale Nabers, deoarece, examenul radiografic
clasic a fost util, numai la nivelul molarilor mandibulari, n timp ce, la molarii
maxilari, frecvent prezint artefacte astfel nct, chiar n prezena unei afectri
furcale, radiografia nu prezinta semne detectabile de boal. n schimb, achiziiile
de imagine CT, au permis, att prin reconstruciile 2D ct i prin imaginile
paraxiale oblic transversale vizualizarea complexitii zonei de furcaie, relaia
acesteia cu afectarea osului alveolar mezial i distal, precum i relaia pungilor
parodontale avansate ale dinilor n stadiu terminal cu formaiunile anatomice
importante din vecintate (sinus maxilar, canal mandibular). Aceste specte au
permis stabilirea unui plan de tratament individualizat i o abordare terapeutic
conservatoare sau chirurgical a zonelor critice.
Un aspect relevant, care poate trage atenia operatorului inc din etapa de
evaluare clinic/paraclinic a pacientului,este acela legat de posibilitatea de
anticipare a unor probleme ce pot apare intraoperator, cum este n cazul
34

necesitii de extractie a molarilor superiori n stadiu terminal, care au rapoarte


intime cu sinusul maxilar.
La abordul chirurgical, am observat c, de regul, pierderea osoas era
ntotdeauna mai mare dect aprea pe radiografie. n funcie de modul de
realizare a OPT sau a rx retro-dento-lveolare, variaiile de tehnic radiografic
au mascat n unele cazuri, prezena i ntinderea leziunii de furcaie.
n general, recunoaterea unei radiotransparene largi, bine definite, n
zona de furcaie, nu a pus probleme, dar modificri radiografice mai puin
definite pot fi adeseori trecute cu vederea.
n consecin, radiografia panoramic, dei este o examinare de prim
intenie n parodontologie, reprezint o metod insuficient de apreciere a
statusului parodontal, deoarece nu ofer relaii despre grosimea crestei alveolare,
a corticalelor vestibular i oral, arhitectura defectelor infraosoase, iar
msurarea dimensiunilor alveolizelor genereaz erori semnificative.
Inconvenientul major al acestui tip de examinare rezid n faptul c
imaginea nu este foarte clar din cauza fluu-ului de micare (film i tub), ct i
datorit suprapunerii coloanei cervicale. De aceea, este necesar completarea cu
alte tipuri de examinri radiologice i/sau imagistice.
Cea mai clar imagine a osului alveolar pe ortopantomografii este la
nivelul regiunii premolar-molare mandibulare. n parte, limitrile radiografiilor
panoramice (OPT-uri) pentru evaluarea nivelului osului parodontal sunt datorate
acelorai factori care influeneaza diagnosticul cariilor: calitatea proast a
imaginilor i suprapunerile dentare.
In plus, deloc de neglijat sunt diferenele de deformare (mrire) a
imaginilor n diferite zone ale maxilarelor, variaiile n interpretarea imaginilor,
reproductibilitatea precar a identificrii jonciunii smal-cement.
CT convenional rmne tehnica cea mai fidel pentru aprecierea
dimensiunilor crestei, a raportului cu structurile anatomice nvecinate, putnd
preciza densitatea osoas i permind reconstrucii bi- i tridimensionale. Una
dintre limitrile acestui tip de investigaie este cea legt de apariia artefactelor
induse de metale(aparate conjuncte, brackets-uri, obturaii mari de amalgam). Pe
lng aceasta, costul examinrii este, ns, ridicat i, cel mai important, iradierea
pacientului este semnificativ. Examenul CT (seciuni axiale i coronale) are i
dezavantajul inexactitilor de calcul (diametrul alveolar) cauzate de
configuraia variat a arcadelor dentare.
Limita examenelor radiografice clasice ramane aceeasi: lipsa perspectivei
asupra configuraiei spaiale a defectelor osoase verticale, mai ales n cazul
pungilor parodontale profunde, serpiginoase ct i a celor profunde cu
morfologie complex
Pentru CT, doza de radiaii este mai mare dect doza unei imagini
panoramice standard (2, 8 mSv pentru o CT cranian comparativ cu 0, 5 mSv
pentru o radiografie panoramic), de aceea folosirea CT trebuie justificata cu
35

grij (trebuie argumentat raportul diagnostic- risc), dac protocolul de expunere


este optimizat, urmrind principiile ALARA.
Capitolul X.

STUDIU COMPUTER TOMOGRAFIC AL DENSITII


OSULUI INTERDENTAR I A OSULUI MANDIBULAR
BAZAL LA UN LOT DE PACIENI CU PARODONTITE
MARGINALE

SCOPUL STUDIULUI
Scopul acestui studiu a fost de a evalua utilitatea tomografiei computerizate
dentare ca explorare diagnostic a afectrii parodoniului profund i msura n
care densitatea osului mandibular se coreleaz sau nu cu numrul dinilor
pierdui i indicele mandibular panoramic superior i inferior.
MATERIAL I METOD.
Am luat n studiu un lot de 69 de computer-tomografii realizate la pacieni
cu diferite grade de efectare a parodoniului profund, n scopul realizrii
reabilitrii parodontale complexe, a aplicrii de implante intraosoase sau de
investigare a poziiei intraosoase a dinilor inclui, naintea instituirii
tratamentului ortodontic. Dei examinare CT nu s-a realizat expres pentru
evaluare parodontal, toi pacienii luai n studiu, prezentau un anume grad de
afectare parodontal.
Computer-tomografiile s-au realizat pe un aparat Somatom Emotion
(Siemens), la Centrul Explora-RX din Iai, Romnia.
Programul Syngo (softul eFilm, al Merge eMed) a fost utilizat pentru
msurarea densitii osoase punctual i pe o anumit suprafa aleas, ct i a
distanelor, n mm.
Din studiu au fost exclui pacienii cu boli generale, cu leziuni patologice la
nivelul oaselor maxilare i cei care luau medicaie care influeneaz
metabolismul osos.
Deoarece determinrile densitii osului interdentar s-au fcut numai pe
dini omologi, din studiu au fost exclui acei dini crora le lipseau, pe imaginile
CT, omologii. Au fost exclui, de asemenea, dinii la care nu s-au putut realiza
msurtorile datorit artefactelor date de restaurrile metalice i brackets-uri.
Lotul de studiu a fost alctuit din 35 de femei i 34 brbai cu vrsta
cuprins ntre 17 i 73 ani.
Studiul a fost orientat pe dou direcii:
36

 Studierea densitii osului interdentar la adncimi diferite i


comparea acesteia la dini omologi cu afectare odontal/
endodontic, cu i fr tratamente odontale/endodontice/
protetice
 Studierea densitii osului bazal mandibular n zonele de
afectare parodontal
Dup stocarea n calculator a imaginilor CT cu grosimi ale seciunilor de
1mm (130kV, 90mAs), au fost selectate seciunile orizontale CT pentru a
msura densitatea osoas, din 0,5 mm n 0,5mm, de la vrful septului interdentar
pina la 8mm profunzime de acesta, pe mijlocul septului interdentar.
Programul permite msurarea direct n uniti Hounsfield (HU) a densitii
medii a zonei centrale a septului interdentar.
S-a nregistrat mrimea n milimetri a lizei osose orizontale, precum i
prezena sau absena: leziunilor carioase, prezena tratamentului ortodontic fix,
tratamentele endodontice, leziunile periapicale, coroanele de nveli.
Din acest studiu au fost excluse situs-urile cu lize verticale deoarece, la
nivelul septului interdentar respectiv, pe seciune orizontal, msurarea pe
mijlocul septului ar fi furnizat rezultate eronate, acesta lipsind partial.
Grosimea seciunilor a fost de 1mm ( 130 kV, 90mAs); acestea au servit la
realizarea reconstruciilor bidimensionale 2D, de-a lungul liniilor construite de
operator n oasele maxilare, n lungul arcadelor dentare, pe acestea s-au msurat
grosimea i densitate bazilarei mandibulare n dreptul gurii mentoniere i la
nivelul gonionului. Msuratorile au fost realizate dreapta-stanga.
Prelucrarea imaginilor a nceput cu trasarea planurilor de seciune de-a
lungul arcadei dentare, dup care s-au realizat reconstruciile 2D

Fig 10.1 Planurile seciunilor pentru reconstrucie 2 D


37

Pe reconstruciile 2D a fost trasat o linie paralel cu axul lung al ramului


orizontal al mandibulei, tangenial la marginea inferioar.
Grosimea bazilarei s-a msurat prin trasarea unei perpendiculare pe aceast
tangent n dreptul gurii mentoniere.

Fig 10.2 Reconstrucii 2D, sextanii 4-5, msurarea grosimii bazilarei n dreptul
gurii mentoniere

Pe reconstruciile 2D au fost msurate i distanele de la marginea


inferioar a mandibulei pn la marginile superioar i inferioar ale gurii
mentoniere.

Fig 10.3 Reconstrucii 2D, msurarea indicelui panoramic mandibular superior i


inferior

Au fost astfel calculai doi indici, prin mprirea grosimii bazilarei la


distana relativ constant ntre marginea inferioar a mandibulei i gaura
mentonier:
38

1. Indicele panoramic mandibular (PMI) superior = grosimea


bazilarei/distana de la marginea superioar a gurii mentoniere
pina la marginea inferioar a mandibulei (PMI superior )
2. Indicele panoramic mandibular (PMI) inferior = grosimea
bazilarei / distana de la marginea inferioar a gurii mentoniere
pn la marginea inferioar a mandibulei. (PMI inferior).
Densitatea bazilarei a fost evaluat n dreptul gurii mentoniere i la
nivelul gonionului, att pe partea dreapt ct i pe partea stng.
Analiza statistic a fost efectuat cu ajutorul programului SPSS ( SPSS 17.0
Inc, Chicago, SUA). Diferenele dintre grupurile de studiu au fost analizate cu
ajutorul testului t pentru eantioane independente.
Am evaluat cu ajutorul corelaiilor Pearson:
 asociaiile ntre variabilele de studiu: vrst, sex,
 densitatea bazilarei mandibulare n dreptul gurii mentoniere,
 grosimea corticalei mandibulare n dreptul gurii mentoniere,
 densitatea corticalei mandibulare la gonion,
 grosimea corticalei mandibulare la gonion,
 Indicele panoramic mandibular superior
 Indicele panoramic mandibular inferior i numrul de dini
prezenti.
Toate valorile p mai mici de 0.05 au fost considerate statistic semnificative.

REZULTATE.

Repartiia pacienilor pe grupe de vrst i pe sexe a fost dup cum


urmeaz:
Repartitia lotului pe grupe de varsta

16%

7%
<20 a ni
17%

21-30 a ni
31-40 a ni
41-50 a ni

34%

>51ani
26%

Fig 10.4. Repartiia pacienilor pe grupe de vrst


39

Repartitia pe sexe a lotului

49%

Fem ei
Ba rbati

51%

Fig 10.5. Repartiia pacienilor pe sexe

Corelaii ntre adncimea septului interdentar i media


densitii osului alveolar
Rezultatele msurtorilor mediei densitii osului alveolar la diferite
adncimi ale septului interdentar, pe grupe de vrsta sunt prezentate n
continuare. Se observ c aceast corelaie devine evident peste 3mm
profunzime a septului interdentar, pn la 5,5mm profunzime, aspect ilustrat n
tabelul urmtor i fig 10.6.
Tabel 10. I Media densitii osului alveolar la diferite adncimi ale septului
interdentar, pe grupe de vrst
Vrsta
<20 ani
20-30 ani
30-40 ani
40-50 ani
>50 ani

0mm
261.6
340.1
238.0
197.7
269.7

0.5mm
404.6
625.8
509.2
392.9
462.4

1mm
529.2
855.8
587.2
548.6
553.7

1,5mm
517.2
889.7
590.5
608.3
651.8

2mm
478.6
877.5
562.8
593.9
676.8

2.5mm
418.6
792.7
508.9
579.4
650.2

3mm
349.2
661.1
482.2
543.4
653.2

3.5mm
336.7
600.3
457.1
483.9
542.0

4mm
287.4
573.3
413.0
456.0
595.7

4.5mm
264.5
537.8
337.5
476.3
578.7

5mm
266.1
529.7
348.6
392.6
578.1

5.5mm
268.3
511.1
374.2
379.9
554.0

Dei msurtorile au fost realizate pn la o adncime de 8mm de la vrful


septului, calculele s-au fcut pn la o adncime de 7mm deoarece, pe studiul
pilot am observat c, densitile osoase dincolo de aceast limit sunt irelevante
(datorit vecintii sinusului maxilar, gurii mentoniere, proceselor priapicale,
etc).

40

Fig 10.6. Media densitii osului alveolar interdentar, pe grupe de vrst, la diferite
adncimi, de la vrful septului pn la 7mm
Comparatii intre media densitatii osului interdentar la dinti cu si
fara tratament ortodontic fix

Valoarea densitatii osoase (HU)

700
600
500
400
300
200
100
0
Media densitatii osului
alveolar la varful septului
interdentar

Media densitatii osului


alveolar intre 0,5-3,5mm
profunzime a septului
interdentar

Fa ra trata me nt ortodontic fix

Media densitatii osului


alveolar intre 3-5,5mm
profunzime a septului
alveolar

Cu tra tam ent ortodontic fix

Fig 10.7 Comparaii ntre media densitii osului interdentar la dini cu i fr


tratament ortodontic fix

Comparnd media densitii osului interdentar, la dini cu i fr tratament


ortodontic fix (lot de studiu) cu dinii indemni, fr tratament ortodontic, la
acelai grad de afectare parodontal, se observ att n intervalul 0,5-3,5 mm, ct
i peste aceast limit, o valoare medie a densitii osului interdentar mai mic la
dinii cu brackets-uri. Acest aspect poate fi pus pe seama proceselor de
remodelare osoas induse de forele ortodontice la nivelul acestor dini. Aceasta
impune o monitorizare parodontal constant, cu att mai mult cu ct
dispozitivele ortodontice fixe se asociaz cu o modificare a compoziiei
biofilmului oral, cu selectarea de specii parodontopatogene. n plus, vrsta
tnr, la care se instaleaz specii bacteriene cu potenial distructiv parodontal
este n acelai timp i vrsta la care se aplic multe din aparatele ortodontice
fixe.

41

Fig 10.8 Comparaii ntre media densitii osului alveolar la dini cu i fr


coroane de nveli

La dinii cu coroane de inveli se observ n intervalul 0,5-3,5 mm o uoar


reducere a densitii medii a osului alveolar, legat probabil de progresia
inflamaiei parodontale. La peste 3,5 mm adncime, se observ o cretere
semnificativ a densitii medii alveolare, fapt care poate fi datorat tendinei de
stabilizare parodontal.

Fig 10.9 Comparaii ntre media densitii osului interdentar la dini cu i fr


procese carioase

Un aspect paradoxal se observ n msurarea densitii osului alveolar la


dinii cu procese carioase. Comparativ cu dinii indemni, att la 0,5-3,5 mm, ct
mai ales peste aceat limit, media densitii osului alveolar prezint valori
cuprinse ntre 666.9500- 581.9583HU la dinii cu procese carioase fa de
572.2875-433.4000 HU, la dinii indemni.

42

Fig 10.10 Comparaii ntre media densitii osului interdentar la dini cu i fr


tratament endodontic

Chiar dac la vrful septului valorile medii ale densitii osoase sunt
apropiate(265.1800HU, respectiv 270.3333HU), la dinii cu i fr tratament
endodontic, la profunzimea de 0,5-35 la dinii cu tratament endodontic am
nregistrat o densitate medie de 572.0333HU, mai mic dect la cei fr
tratament endodontic(587.4640HU). Raportul densitilor se schimb la reperul
3-5,5mm, situaie n care, la dinii cu tratament endodontic, media densitii
osoase (515.1944)este mai mare dect la cei fr tratament (448.2447HU).

Fig 10.11 Comparaii ntre media densitii osului interdentar la dini cu i fr


leziuni apicale

La dinii cu patologie periapical, valorile medii ale densitii osoase sunt


mai mari la toate adncimile, fa de dinii indemni. Acest fapt este foarte
evident n intervalul 3-5,5mm (671.8333HU vs422.9529HU ), i s-ar putea
explica prin fenomenele de hipercondensare osoas ce apar ca reacie la
inflamaia cronic periapical.
43

C omparatie intre dintii indemni si cei cu factori de retentie a


placii ortodontici/protetici

valoarea densitatii osoase (HU)

700
600
500
me die fara tra ta me nt

400

tra ta me nt ortodontic fix

300

coroa ne de inve lis

200
100
0
Media densitatii
osului alveolar la
varful septului
interdentar

Media densitatii
Media densitatii
osului alveolar intre osului alveolar intre
0,5-3,5mm
3-5,5mm
profunzime a
profunzime a
septului interdentar septului alveolar

Fig 10.12 Comparaii ntre media densitii osului interdentar la dini cu i fr


factori de retenie a plcii (ortodontici/protetici)

Comparnd densitatea medie osoas n relaie cu factorii locali de retenie a


plcii, constatm c la o profunzime de 0,5-3,5 mm, densitile medii osoase au
valori apropiate pentru dinii fr coroane de nveli i cei cu tratament
ortodontic.
Comparatii ale densitatii osoase la dinti cu afectare
odontala/endodontica

valoarea densitatii osoase (HU)

800
Dini
indem ni

700
600

Dini cu
procese
carioase

500
400
300

Dini cu
tratament
endodontic

200
100
0
Media densitatii osului Media densitatii osului Media densitatii osului
alveolar la varful
alveolar intre 0,5alveolar intre 3-5,5mm
septului interdentar
3,5mm profunzime a
profunzime a septului
septului interdentar
alveolar

Dini cu
leziuni
periapicale

Fig 10.13 Comparaii ntre media densitii osului interdentar la dini cu i fr


afectare odontal/endodontic

n ceea ce privete comparaia ntre densitatea osoas medie a septurilor


dinilor indemni cu cea a septurilor dinilor cu afectare odontal/endodontic,
pn n 3,5mm profunzime, densitile sunt sensibil apropiate de valoare de
600HU, observndu-se c peste 3 mm profunzime toate densitile medii ale
44

septurilor dinilor cu afectare odontal/endodontic i cu leziuni periapicale sunt


mai mari dect densitatea septurilor dintre dinii indemni.
Variabile

Sex
Vrsta (ani)
Tratament
ortodontic fix
Coroane de
nveli
Procese
carioase
Tratament
endodontic
Leziuni
periapicale
R2
F
P

Tabel 10.II Regresia multipl n funcie de variabilele studiate


Media densitii
Media densitii
Media densitii
osului alveolar la
osului alveolar ntre
osului alveolar ntre
vrful septului
0,5- 3,5mm
3-5,5mm profunzime
interdentar
profunzime

Media
pierderii de
os (mm)

0.356
-0.107
0.184

0.065
-0.002
-0.132

0.112
0.148
0.122

0.477**
0.024
-0.073

-0.138

-0.119

0.203*

0.388**

0.027

0.145

0.263

0.190

0.036

-0.012

-0.058

0.028

0.116

0.072

0.271

0.005

0.092
0.691
NS

0.61
0.445
NS

0.277
2.467
0.031

0.632
11.021
<0.0001

Modificrile densitii osului interdentar devin semnificative ntre 3mm i


5,5mm. Aceste modificri se coreleaz cu prezena coroanelor de nveli, cu
prezena tratamentelor endodontice i a leziunilor periapicale, msurtorile fiind
mult mai fidele dect n cazul analizei fractale care se poate realiza pe
ortopantomografii.
n evaluarea densitii osoase a septului interdentar, ne-a interesat s aflm
dac exist o legtur ntre variaia medie a densitii osului alveolar pentru
anumite grupe de dini.

Fig 10.14 Variaia mediei densitii osului alveolar ntre 11-12, respectiv 41-42
45

Ne-a interesat s aflm dac exist o legtur ntre variaia medie a


densitii osului alveolar pentru grupele de dini 11-12 i 42-41.

Tabel 10.III Tests of Normality


Kolmogorov-Smirnova

Shapiro-Wilk

Statistic
df
Sig.
Statistic
d11_12
.213
10
.200*
.933
d42_41
.254
10
.067
.843
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

df
10
10

Sig.(p)
.477
.048

Observm c distribuia d42_41 (variaia medie a densitii osului


alveolar a incisivilor 42-41) nu prezint o form normal (p = 0.048 < 0.05).
Distribuia d11_12 are ns o distribuie normal (p = 0.477 > 0.05)
Din acest motiv am utilizat testele neparametrice alternative coeficienii
de corelaie Spearman (sau Kendall).
Tabel 10.IV. Coeficientul de corelaie Spearman
d11_12
d42_41
Spearman's rho d11_12 Correlation Coefficient
1.000
.782**
p. (2-tailed)
.
.008
N
10
10
**
d42_41 Correlation Coefficient
.782
1.000
p. (2-tailed)
.
.008
N
10
10
**.Corelaia este seminficativa la nivel de 0.01(2-tailed)

Coeficientul de corelaie Spearman a densitii osului alveolar este de


0,78. N reprezint numrul cazurilor luate n calcul. Probabilitatea de a obine
aceast corelaie din ntmplare este mai mic de 0.01 (p < 0.008).
Aadar, ntre densitile medii corespunztoare grupelor de dini 11-12 i
42-41 exist o corelaie pozitiv, semnificativ statistic. Coeficientul Spearman
= 0.78, DF (gradele de libertate) = 8, p < 0.01.

46

Fig 10.15 Diagrama scatter a corelaiei densitii osului alveolar ntre 11-12,
respectiv 41-42

n diagrama scatter de mai sus, rspndirea punctelor este relativ ngust,


ceea ce indic o corelaie mare. Forma mprtierii rezultatelor este relativ n
linie dreapt, indicnd o relaie liniar i nu una curbilinie. Linia este de la colul
din stnga jos pn n dreapta sus, ceea ce indic o corelaie pozitiv.
Compararea densiti osului trabecular interdentar, dreapta/stnga,
intrapacient
Pentru a compara variaia densitii osului alveolar la acelai pacient
dreapta/stnga am folosit testul Wilcoxon, echivalentul neparametric al testului t
pentru eantioane perechi.
Tabel 10.V Pacient P.A. Testul Wilcoxon

s13_12 s22_23

Negative Ranks
Positive Ranks
Ties

Ties

8
6d
4e
0f

Total

10

Total

s12_11 s21_22

N
6a
2b
0c

Negative Ranks
Positive Ranks

Mean
Rank
4.50
4.50

Sum of
Ranks
27.00
9.00

7.50
2.50

45.00
10.00

a. s13_12 < s22_23, b. s13_12 > s22_23,c. s13_12 = s22_23,d. s12_11 <
s21_22,e. s12_11 > s21_22,f. s12_11 = s21_22

47

Tabel 10.VI Pacient P.A. Test Statisticsb

s13_12 s22_23
Z
-1.260 a
p. (2-tailed)
.208
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

s12_11 s21_22
-1.784a
.074

Nu s-a gsit nici-o diferen semnificativ ntre densitatea osului alveolar


pentru septurile s13-12 i s22-23 precum i pentru s12-11 i s21-22.

Comparatia densitatii septurilor interdentare 12-11/21-21 (unitati Hounsfield)


(liza os 1mm)
1200
1000
800
12 -. 11.

600

21 - 22

400
200

pt
se
vf

de

8m
la

ns

la

pt

pt

se
m

de

de

m
7,
5m
de

la
ns
de

ns

vf

vf

se
vf

de

m
7m

la

se

pt

pt

pt

se
vf

de

vf
de

m
6m
la

6,
5m
de

la

ns

ns
de

de

m
5,
5m
de

5m
la
s

ns
de

se

se
vf

vf
de

m
4,
5m

la

m
de

pt

pt

pt

se

se
vf

de

de

m
4m
la

ns

ns
de

la

pt

pt
vf

vf
de

m
3,
5m
de

la
ns

ns
de

se

se

pt

pt

3m

la

2,
5

2m

de

de

vf

vf

se

se

pt

pt
vf
de

de

la

ns

ns
de

de

ns
de

la

1,
5m

m
1m
la

ns

se

se
vf

de

vf
de

de

va
la

la

ns

ns
de

de

0,
5m

rf u
ls

ep

se

tu

pt

lu
i

Fig. 10.16. pacient P.A. Comparaia densitii septurilor interdentare 12-11 i 2122 (liza osoas orizontal 1 mm)

II Evaluarea osului bazal mandibular


n studiu a fost folosit media grosimii corticalei mandibulare. Grosimea
corticalei la gonion a fost msurat bilateral i n studiu a fost folosit.valoarea
medie.
Analiza statistic a evideniat diferene semnificative n funcie de sex doar
n ceea ce privete grosimea corticalei mandibulare la gonion. (Tabelul 10.VII.)
Modificri simetrice ale densitii bazilarei mandibulare n dreptul gurii
mentoniere, ale grosimii corticalei mandibulare n dreptul gurii mentoniere, ale
densitii corticalei mandibulare la gonion, ale grosimii corticalei mandibulare la
gonion, a Indicelui panoramic mandibular superior, precum i Indicelui
panoramic mandibular inferior au fost observate, dup cum s-a observat o
corelaie semnificativ ntre msurtorile pe partea dreapta i stng a
mandibulei.

48

Tabelul 10.VII. Corelaia n functie de sex a grosimii corticalei


mandibulare la gonion.
Valoarea
Femei
Brbai
Variabile
P
media D.S.
media D.S.
Vrsta
41,35
13,30 46,76
10,31 NS
Densitatea bazilarei mandibulare 1519,26 106,31 1499,68 91,51
NS
n dreptul gurii mentonieremedia
Grosimea bazilarei mandibulare
n dreptul gurii mentonieremedia
Densitatea
osului
cortical
mandibular la gonion-media
Grosimea
osului
cortical
mandibular la gonion-media
Indicele Panoramic Mandibular
(superior) media
Indicele Panoramic Mandibular
(inferior) media
Numrul dinilor restani

3,69

0,66

3,5000

0,79

NS

1267,48 158,78 1319,41 262,99 NS


2,33

0,53

2,96

0,77

<0.05

0,26

0,05

0,22

0,05

NS

0,31

0,08

0,28

0,06

NS

17,06

8,85

20,00

7,47

NS

Densitatea bazilarei n dreptul gurii mentoniere pe partea dreapt se


coreleaz cu grosimea bazilarei n dreptul gurii mentoniere pe partea dreapt
(P<0,05) i cu Indicele panoramic mandibular superior pe partea dreapt
(P<0,05).
Deasemenea, grosimea corticalei mandibulare la gonion pe partea stang se
coreleaz semnificativ statistic cu densitatea corticalei mandibulare la gonion pe
partea stang (p<0,05).
Studiul de fa confirm utilitatea computer-tomografiei dentare n
imagistica de diagnostic a osului interdentar proximal.
Studiul de fa confirm eficiena CT n imagistica de diagnostic a osului
mandibular, dar nc sunt necesare cercetri detaliate pentru a exploata la
adevrata valoare avantajele pe care le ofer computer-tomografia oral.
Rezultatele acestui studiu sugereaz, de asemenea, c exist o corelaie
puternic ntre diferitele regiuni ale cavitii orale i diferitele densiti osoase,
cu un grad nalt de concordana ntre cele patru caliti osoase i aceste regiuni,
n raport cu valorile densitii osoase.
n timp ce CT-ul dentar ofer imagini tridimensionale (3D), capacitatea sa
de a evidenia detaliile de finee rmne limitat. Cu toate acestea, n ciuda
avantajelor sale i a optimismului cercettorilor, utilizarea imaginilor CT pentru
diagnosticul defectelor parodontale pare a avea un raport defavorabil costbeneficiu.

49

Capitolul XI
XI
STUDIU PRIVIND UTILIZAREA INVESTIGAIILOR
RADIOLOGICE N STABILIREA OPIUNII TERAPEUTICE TRATAMENT CONSERVATOR SAU CHIRURGICAL I
EVALUAREA RSPUNSULUI LA TRATAMENT
SCOPUL STUDIULUI
Scopul studiului a fost de a aprecia utilitatea examenului radiografic, n
conjuncie cu examenul clinic n stabilirea opiunii terapeutice -tratament
conservator sau chirurgical la pacieni cu diferite forme de boal parodontal i
evaluarea rspunsului la tratament.
MATERIAL I METOD
Grupul de studiu a fost format din 82 de pacieni diagnosticai cu boal
parodontal moderat sau sever.
Criteriile de participare au fost:
o vrsta de minim 20 de ani,
o boal parodontal n diferite stadii, netratat
o parodontit recurent fr chirurgie parodontal cel puin pentru
ultimele 24 luni,
o igien oral indiviual eficient (plac <35%)
o consimmnt dat n scris.
n funcie de forma clinic de boal evaluat att clinic (anamnez, ex
intra/extraoral, evaluarea factorilor locali de retenie, sondaj parodontal) ct i
paraclinic (OPT, radiografii periapicale, CT) s-au constituit dou loturi de
pacieni:
o Lot de pacieni la care s-a realizat numai tratament parodontal
consevator detartraj supra/ subgingival, surfasaj +/- tratament
antimicrobian.
o Lot de pacieni la care s-a realizat pe lng terapia iniial i
abordul chirurgical al leziunilor parodontale.
EXAMINAREA CLINIC
S-au nregistrat, n conjuncie cu factorii locali (ce in de situs) i factorii
ce in de pacient, urmtorii indici parodontali:
o indicele de plac (IP),
o indicele gingival (IG),
o adncimea pungii (AP),
o nivelul pierderii ataamentului clinic (PA),
50

o indicele de sngerare papilar (IS)


nainte de terapia etiotrop s-au evaluat indicele gingival (GI) i indicele
de plac n ase situsuri. De asemenea, adncimea pungii i nivelul pierderii de
ataament au fost msurate la nivelul acelorai situsuri per dinte.
Sngerarea la sondare a fost nregistrat la aproximativ 30 de secunde
dup sondare.
Criteriile cele mai importante de diagnostic au fost:
pierderea de ataament msurat prin sondaj parodontal,
sngerarea la sondaj,
pierderea osoas vizualizat pe radiografie.
La reevaluare, am stabilit prognosticul pe dinte, n urma examenului clinic
i radiografic, dup urmtoarea gril, recomandat de Lindhe.
Tabel 11.I Pacient P.A-M., Prognostic pe dinte
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Nerecuperabil
Prognostic rezervat

Prognostic bun

Prognostic bun

Prognostic rezervat

X
X

X
X

X
X

Nerecuperabil
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Dup finalizarea terapiei etiotrope, s-au realizat aceleai msurtori, i n


funcie de valorile acestora s-a optat, cnd a fost cazul, pentru
reducerea/suprimarea pungilor prin abord chirurgical.
Toate msurtorile clinice au fost realizate de ctre o singur persoan
care a efectuat, deasemenea, i terapia parodontal activ (debridare
subgingival i chirurgie) la toi pacienii. La 3 i 6 luni dup terapie s-au repetat
examinrile clinice i radiografice.
EXAMINAREA RADIOGRAFIC I EVALUAREA
naintea terapiei, dup evaluarea clinic, la toi pacienii cu parodontite
moderate /severe, s-au realizat diferite investigaii radiografice, n funcie
importanta afectrii pentru a se determina tipul de pierdere osoas
(vertical/orizontal)radiografii retro-dento-alveolare, Rx bite-wing, OPT, CT.
Imaginile OPT, RX retro-dento-alveolar i CT ale zonelor de interes au
orientat decizia terapeutic spre metode de tratament conservator sau
chirurgical.
51

Decizia de intervenie chirurgical s-a fcut, prin evaluarea, la


diferite intervale de timp, a urmtoarelor repere, care denotau reducerea
sau mrirea defectului osos:
Reperele radiografice luate n considerare pe radiografiile 2D:
Jonciunea amelo-cementar (a1)
Limita coronar a crestei alveolare (b1)
Limita apical a defectului osos respectiv lungimea normal a
ligamentului parodontal (d1)
Expresia angular a defectului osos (a1-d1-b1)
Suprafaa defectului osos (b1 d1)

Fig.11.1 Reperele radiografice luate n considerare pentru msurarea defectelor


infraosoase

n plus, localizarea defectelor intraosoase s-a realizat prin utilizarea


computer- tomografului.
Terapia parodontal
Dup examinarea clinic i evaluarea radiografic, la toi pacienii,
detartrajul subgingival/surfasajul a fost realizat la toi dinii, sub anestezie
local.
La 6-8 sptmni dup ultima edin de surfasaj, s-a efectuat reevaluarea
cnd s-a apeciat:
 Calitatea controlului plcii bacteriene de ctre pacient,
 Gradul de reducere a inflamaiei gingivale,
 Rspunsul parodoniului la tratamentul etiologic,
 Profunzimea pungilor parodontale.
Chirurgia parodontal a fost executat la cel puin 8 sptmni de la
finalizarea terapiei iniiale, dup reevaluare.
Abordul chirurgical a fost ales pentru dinii ce prezentau la reevaluarea
dup terapia iniial o adncime a pungii parodontale de peste 4mm.
52

REZULTATE -DISCUII
Caracteristicile loturilor luate n studiu sunt redate n continuare

Fig. 11.2 Repartiia lotului pe grupe de vrst

Fig. 11.3 Repartiia lotului pe sexe


Repartitia pe forme de boala

29%

P agresiv
P cronic
71%

Fig. 11.4 Repartiia lotului pe forme de boal


53

Repartitia in functie de gravitatea bolii parodontale

23%

33%
Iniia l
M ode ra t
S eve r

44%

Fig 11.5. Repartiia lotului n funcie de gravitatea bolii parodontale


Tabel 11.II.Tartru supra/subgingival n raport cu grupele de vrst
Vrsta (ani)
Nr pacieni
Procent din nr total
20 29
4
26,66%
30 39
12
63,15%
40 49
18
90%
50 59
20
90,9%
60 69
6
100%

Fig 11.6. Tartru total (subgingival i supragingival) n raport cu grupele de vrst


Tabel 11.III. Numrul de suprafee cu tartru subgingival n relaie cu tipul i severitatea
bolii parodontale la loturile studiate
P cronic
P cronic
P cronic
P
Boala parodontal
Total
incipient
moderat
sever
agresiv
Fr tartru

74,9%

61,4%

54,9%

72,7%

62,5%

Tartru subgingival sub


1 mm

17,3%

23,8%

26,3%

20%

23,2%

14,4%

18,5%

7,3%

13,8%

Tartru subgingival peste 6,8%


1 mm

54

Fig 11.7. Numrul de suprafee cu tartru subgingival n relaie cu tipul i severitatea


bolii parodontale la loturile studiate

Constatm c prevalena depunerii tartrului total i subgingival crete


odat cu vrsta pacienilor.
Evaluarea gradului de pierdere de ataament parodontal s-a fcut,
comparativ, pe cele dou loturi. Valorile obinute la cele dou loturi: lot fr
tratament chirurgical vs lot cu tratament chirurgical, demonstreaz c exist o
relaie direct cu tartrul dentar.

Fig 11.8. Pierderea de ataament, % din numrul de persoane

Fig. 11.9.Pierderea de ataament pe numr de dini


55

Din aceste date constatm c exist o relaie direct ntre gradul pierderii
de ataament i prezena tartrului dentar.
Putem aprecia c aceste procente sunt dependente n mare msur de
nivelul de educaie sanitar i de igien oral al pacienilor, indiferent de starea
lor sistemic.
Au fost msurate recesiuni gingivale vizibile mai mari sau egale cu 2 mm.
Suprafeele cu recesiuni gingivale au fost semnificativ mai mari la lotul cu
tratament chirurgical (4,3+/-4,2) fa de lotul fr tratament chirurgical (1.4+/2,5).
Aproximativ 66% din pacienii din lotul fr tratament chirurgical i 32%
din pacienii lotului cu tratament chirurgical nu prezint recesiuni gingivale; 7%
din pacienii cu indicaie de tratament conservator i aproximativ 36% din cu
indicaie de tratament chirurgical au mai mult de 5 suprafee cu recesiuni.
Tabel 11.IV - Prezena i distribuia pacienilor din cele dou loturi n funcie de
numrul de situsuri cu pierdere de ataament

CH (%) C(%)
CH(%)
C(%)
Nr
situsuri
2 mm
3-4mm
0
12,8
24,3
62,5
74,8
1-5s
32,6
60,6
32,6
25,2
6-10s
21,8
12,6
4,9
0,0
11-15s
19,7
2,5
0,0
0,0
16-20s
10,7
0,0
0,0
0,0
>20s
22
0,0
0,0
0,0
CH - tratament chirurgical, C - tratament conservator

CH(%)
>4mm
15,1
32,6
28,4
10,9
10,8
2,2

C(%)
30,0
57,3
10,2
2,5
0,0
0,0

Fig 11.10. Prezena i distribuia n funcie de numrul de situsuri cu pierdere de


ataament

56

Monitorizarea clinic
Parametrii clinici medii (PA-pierderea de ataament, AP adncimea
pungii, IP-indicele de plac, IG indicele gingival) la evaluarea situsurilor sunt
redai n Tabelul 11.V.
Tabel 11.V.Parametrii clinici evaluai iniial, la 3 i respectiv la 6 luni
Examinare
Iniial
La 3 luni
La 6 luni
Situsuri
3246
3228
3228
PA(mm)
5,122,20
4,871,87
4,921,84
AP (mm)
4,921,84
2,671,19
2,671,20
IG
0,780,97
0,510,86
0,510,86
IP
0,9700,51
0,780,970
0,780,970
n tabelul urmtor (Tabelul 11.VI ) sunt redate datele cu privire la tipurile
de terapie realizate (fr terapie, detartraj/surfasaj, abord chirurgical).
Tabel 11.VI. Parametrii clinici nregistrai la loturile de studiu
Fr terapie

Situsuri
PA (mm)
AP(mm)
IG
IP

786
4,351,82*
4,351,82*
2,451,13*
0,150,49

Detartraj/
surfasaj

1640
5,552,30
3,661,98
0,941,00
01,60,53

Chirurgie parodontal

820
5,392,02
392,02
1,020,98
0,140,49

*diferen semnificativ ntre detartraj/surfasaj i intervenia chirurgical

n timp ce nu s-au observat diferene semnificativ statistice pentru IP ntre


grupuri, PA, AP sau IG al situsurilor, DM/S i abordul chirurgical s-au prezentat
ca fiind semnificativ mai mari (p< 0.001) comparativ cu situsurile netratate
(Tabel 11.VI.).
Monitorizarea radiologic
La pacienii luati n studiu examenul radiografic clasic sau CT a orientat
alegerea interveniei chirurgicale, i a servit la evaluarea postoperatorie i la
urmrirea n timp a rezultatelor terapiei.

57

Fig 11.11. Pacient P.M. Examenul radiografic arat regenerarea osului alveolar n cazul
lizelor verticale de la nivelul 14, 15, la un an dup terapia prodontal (chiuretaj parodontal n
cmp deschis)

Evaluarea radiografic a permis urmrirea cazurilor din 6 n 6 luni, i


observarea reducerii defectului infraosos.

a
Fig 11.12. Pac A.D., 42ani, RX retro-dento-alveolara iniial (a), dup tratament etiologic (b);
reducerea dimensiunii defectului osos la 1 an dup regenerare tisular ghidat (c)

Evaluarea radiografic, la diferite intervale de timp a permis evaluarea


dimensiunii defectului osos, dup tratamentul etiologic i respectiv, dup
intervenia chirurgical (acolo unde a fost cazul).

Fig 11.13. Pacient C.D, valoarea dimensiunii defectului osos nainte de tratamentul
etiologic

58

a. Initial
b. La 6 luni
c. La 12 luni

unghi A1-D1-B1 = = 30
unghi A1-D1-B1 = 21
unghi A1-D1-B1 = 17

Rezultate
 corelaii statistic semnificative (p = 0.036) ntre aparena radiografic a
unghiului defectului infraosos i adncimea defectului infraosos (msurat
de la jonciunea amelo-cementar la limita apical a defectului)
 la aproximativ 2,3% din subiecii grupului test defectele infraosoase au
fost trecute cu vederea i subestimate de examinarea radiografic apical
 probabilitatea unui ctig de ataament clinic de 4mm este de 3,2 mai
mare pentru defectele osoase cu valori angulare mai mici de 20 dect cele
cu valori angulare mai mari de 35, i cu 2,7 mai mari dect cele cu valori
intermediare.
Parametrii radiografici pot fi utilizai pentru realizarea unui
diagnostic parodontal, pentru a crea un plan de tratament, pentru a estima
riscul de boal, pentru a documenta stabilitatea tisular, remodelarea sau
progresia leziunii i poate pentru a detecta factorii de risc parodontali.
Evaluarea radiografic a regenerrii osoase reclam i ea tehnici de
standardizare pentru poziionarea reproductibil a filmului i tubului. Chiar i n
cazul tehnicilor standardizate, radiografia nu va arta ntreaga topografie a zonei
nainte sau dup tratament. Mai mult, nainte de tratament pot exista zone de
esut conjunctiv osos subiri, care rmn nedetectate radiografic datorit faptului
c o anumit cantitate de esut mineralizat trebuie s fie prezent pentru
nregistrarea pe radiografie. Un numr de studii au demonstrat c radiografiile,
sunt fiabile, mai les cele realizate cu metode standardizate.

CONCLUZII GENERALE I APRECIERI PERSONALE CU


APLICABILITATE PRACTIC
Evaluarea parodontal are la baz semnele de inflamaie gingival,
metodele de sondaj parodontal i metodele de radiografie intra-oral
pentru a msura pierderea de os ct i rezultatele tratamentelor care
incetinesc/opresc pierderea osoas sau permit ctigul de os.
Limitrile radiografiilor panoramice (OPT-uri) pentru evaluarea nivelului
osului parodontal sunt: slaba intensitate (contrast) a imaginii i
suprapunerile dentare; n plus, diferena de magnificaie ntre diferite zone
din maxilare ct i variaiile de interpretare.
n studiul OPT au fost evaluai numai dinii mandibulari ai pacienilor
deoarece la nivelul molarilor maxilari nu s-a putut determina nivelul osos
pentru toate cele trei rdcini, iar la nivelul premolarilor datorit
suprapunerii imaginilor radiografice.
59

Din valorile obinute observm c exist corelaii semnificative ntre


resorbia osului alveolar de pe feele meziale i distale ale dinilor
omologi, ntre resorbia osului alveolar raportat la lungimea rdcinii de
pe feele meziale i distale ale dinilor omologi, i ntre resorbia osului
alveolar raportat la lungimea dintelui de pe feele meziale i distale ale
dinilor omologi.
Deasemenea, s-au observat corelaii semnificative ntre resorbia osului
alveolar raportat la lungimea rdcinii i ntre resorbia osului alveolar
raportat la lungimea dintelui de la nivelul dinilor omologi.
Diferente semnificative statistic s-au observat ntre resorbia osului
alveolar, resorbia osului alveolar raportat la lungimea rdcinii i
resorbia osului alveolar raportat la lungimea dintelui la nivelul incisivilor,
caninilor, premolarilor i molarilor.
Constatm c nu avem diferene semnificative din punct de vedere
statistic n ceea ce privete resorbia osului alveolar ntre canini i
premolari, canini i molari precum i ntre premolari i molari.
Nu s-au constatat diferente semnificative ntre cele dou cadrane, att n
ceea ce privete resorbia osului alveolar, resorbia osului alveolar
raportat la lungimea rdcinii, resorbia osului alveolar raportat la
lungimea dintelui.
Analiza de regresie multipl a demonstrat c prezena lucrrilor protetice
coronare, a leziunilor periapicale, a restaurrilor prin obturaii aproximale
i tipul de dinte (incisivi, canini, premolari, molari) sunt determinani
semnificativi ai resorbiei osului alveolar, resorbiei osului alveolar
raportat la lungimea rdcinii i resorbiei osului alveolar raportat la
lungimea dintelui (P<0.0001).
n studiul de fa se prezint relaiile stranse, la nivelul unui situs, dinte,
cadran, ntre elementele/observaiile clinice din partea dreapt i stang a
dentiiei, demonstrnd caracteristici simetrice ale bolii parodontale.
Aceste rezultate sprijin teoria c dezvoltarea bolii parodontale n orice
zon nu poate fi explicat doar prin influena factorilor favorizani locali.
Din cazurile evaluate pe OPT (cap 8), 8,47% din supuraii au fost de
cauz parodontal, 6,78% supuraii au fost cauzate de sindromul endoparodontal, 52,54%, supuraii au fost de cauze endodontice, restul fiind de
alte cauze, n principal chirurgicale.
De remarcat este proporia mare de supuraii de cauza parodontal i
endo-parodontal ce au necesitat internare n lipsa unor afeciuni generale.
Pierderea medie de os alveolar a fost semnificativ mai mare n cazul
pacienilor cu supuraii comparativ cu grupul de control. (4,80mm fa de
2,19 mm; P < 0,0001).
Numrul de dini cu afectare interradicular a fost semnificativ mai mare
la pacienii cu supuraii dect la lotul martor (P = 0,0006) iar corticala
60

mandibular a fost mai groas la lotul de studiu dect n lotul martor (P =


0,0001).
Cauza dentar cea mai frecvent a supuraiilor dentare a fost primul molar
mandibular (37%), urmat de molarul secund (29,6%) i de molarul de
minte (29,6%); 25,8% dintre pacieni au prezentat supuraia regiunii
geniene, 18,5% au fost diagnosticati cu supuraia regiunii
submandibulare, i 18,5% cu supuraia lojei maseterine.
S-a constatat ca pacienii cu supuraii mandibulare de cauz dentar
prezint un numr semnificativ statistic mai mare de dini afectai
netratai, mai puine obturaii coronare, mai puine tratamente endodontice
i mai puine coroane de inveli dect lotul martor/
Acest studiu prezint, dup cunotinele noastre, prima dovad a unei
posibile asocieri ntre parodontita cronic i supuraiile mandibulare de
cauza dentar.
Studiul arata c pacienii cu aceste afeciuni au un status precar de
sntate oral, cu un numr mai mic de dini cu obturaii coronare, cu
tratamente endodontice, dar i un numr mai mare de leziuni odontale
netratate.
Comparnd investigaiile imagistice clasice cu imagistica CT (cap
X)constatm c cea mai clar imagine a osului alveolar pe
ortopantomografii este la nivelul regiunii premolar-molare mandibulare.
n parte, limitrile radiografiilor panoramice (OPT-uri) pentru evaluarea
nivelului osului parodontal sunt datorate calitii proaste a imaginilor i
suprapunerilor dentare. Deloc de neglijat sunt diferenele de deformare
(mrire) a imaginilor n diferite zone ale maxilarelor, variaiile n
interpretarea imaginilor, reproductibilitatea precar a identificrii
jonciunii smal-cement.
Diagnosticul de certitudine al leziunii de furcaie pe OPTse poate pune
numai la nivelul molarilor mandibulari, n timp ce, la molarii maxilari,
sunt frecvent prezente artefacte astfel nct, chiar n prezena unei afectri
furcale, radiografia nu prezint semne detectabile de boal.
OPT, dei este o examinare de prim intenie n parodontologie, reprezint
o metod insuficient de apreciere a statusului parodontal, deoarece nu
ofer relaii despre grosimea crestei alveolare, a corticalelor vestibular i
oral, arhitectura defectelor infraosoase, iar msurarea dimensiunilor
alveolizelor genereaz erori semnificative.
n plus, OPT nu d relaii n legatur cu nivelul osului pe feele
vestibulare i orale ale dinilor n cazul recesiunilor parodontale
localizate sau generalizate, Nu d relaii asupra morfologiei leziunilor
infraosoase: numrul pereilor osoi verticali, extinderea leziunii
infraosoase, morfologia defectului osos interradicular i nici Raportul cu
sinusul la dinii n stadiu terminal.
61

Limita examenelor radiografice clasice este legat i de lipsa perspectivei


asupra configuraiei spatiale a defectelor osoase verticale, mai ales n
cazul pungilor parodontale profunde, serpiginoase, ct i a celor profunde
cu morfologie complexa.
Tehnicile de nregistrare ale tomografiei computerizate pot fi benefice n
domeniul diagnosticrii bolii paodontale. Rezultatele tomografiilor
computerizate prezint att o acuratee mai ridicat dect valorile
sondajului parodontal, n ceea ce privete estimarea distruciei provocate
de boal, ct i o superioritate net n diagnostigarea zonelor de furcaie,
n comparaie cu examinrile clinice realizate.
Achiziiile de imagine CT, au permis, att prin reconstruciile 2D ct i
prin imaginile paraxiale oblic transversale, vizualizarea complexitii
zonei de furcaie, relaia acesteia cu afectarea osului alveolar mezial i
distal, precum i relaia pungilor parodontale avansate ale dinilor n
stadiu terminal cu formaiunile anatomice importante din vecintate (
sinus maxilar, canal mandibular). Aceste aspecte au permis stabilirea unui
plan de tratament individualizat i o abordare terapeutic conservatoare
sau chirurgical a zonelor critice.
Una dintre limitrile acestui tip de investigaie este cea legat de apariia
artefactelor induse de metale (aparate conjuncte, brackets-uri, obturaii
mari de amalgam etc).
Pe lng aceasta, costul examinrii este ridicat i, cel mai important,
iradierea pacientului este semnificativ (2, 8 mSv pentru o CT cranian
comparativ cu 0, 5 mSv pentru o radiografie panoramic).
Defectele osoase vestibulare i orale, ca i furcaiile la maxilar sunt mai
uor de observat pe imaginile CT, acestea fiind dificil sau imposibil de
evaluat pe radiografia intraoral sau OPT.
Craterele osoase i afectarea furcaiei au fost detectate n toate evalurile
pe CT, n condiiile n care nu au putut fi identificate pe imaginile
intraorale i/sau OPT, fiind descoperite doar intraoperator.
Pe OPT, afectarea furcaiilor maxilare au fost greu de detectat i
interpretat. Chiar dac OPT au o foarte bun rezoluie, unii parametri cum
ar fi evaluarea calitii osului au fost inferiori fa de CT.
Lund n cosideraie avantajele, limitele i riscurile celor 2 procedee (CT
i OPT), considerm c, n mod curent,OPT se poate utiliza cu succes
pentru elaborarea unui prognostic i plan de tratament conservator, n
timp ce CT este util n planul de tratament chirurgical, pentru evaluarea
preoperatorie a defectelor parodontale complexe i eventual luarea n
considerare a aplicarii unui implant, ca urmare a faptului c examenul
computer-tomografic furnizeaz date suplimentare, deosebit de utile mai
ales n cazul leziunilor infraosose cu morfologie complexa, asociate
eventual cu leziuni interradiculare.
62

Comparnd pe CT media densitii osului interdentar, la dini cu tratament


ortodontic fix cu dinii indemni, fr tratament ortodontic, la acelai grad
de afectare parodontal, se observ att n intervalul 0,5-3,5 mm, ct i
peste aceast limit, o valoare medie a densitii osului interdentar mai
mic la dinii cu brackets-uri.
La dinii cu coroane de inveli se observ n intervalul 0,5-3,5 mm o
uoar reducere a densitii medii a osului alveolar, iar la peste 3,5 mm
adncime, se observ o cretere semnificativ a densitii medii alveolare.
Un aspect paradoxal se observ n msurarea densitii osului alveolar la
dinii cu procese carioase. Comparativ cu dinii indemni, att la 0,5-3,5
mm, ct mai ales peste aceat limit, media densitii osului alveolar
prezint valori cuprinse ntre 666.9500- 581.9583HU la dinii cu procese
carioase fa de 572.2875-433.4000 HU, la dinii indemni.
Chiar dac la vrful septului valorile medii ale densitii osoase sunt
apropiate (265.1800HU, respectiv 270.3333HU), la dinii cu i fr
tratament endodontic, la profunzimea de 0,5-35mm la dinii cu tratament
endodontic am nregistrat o densitate medie de 572.0333HU, mai mic
dect la cei fr tratament endodontic(587.4640HU). Raportul densitilor
se schimb la reperul 3-5,5mm, situaie n care, la dinii cu tratament
endodontic, media densitii osoase (515.1944) este mai mare dect la cei
fr tratament (448.2447HU).
La dinii cu patologie periapical, valorile medii ale densitii osoase sunt
mai mari la toate adncimile, fa de dinii indemni. Acest fapt este foarte
evident n intervalul 3-5,5mm (671.8333HU vs422.9529HU ), i s-ar
putea explica prin fenomenele de hipercondensare osoas ce apar ca
reacie la inflamaia cronic periapical.
Comparnd densitatea medie osoas n relaie cu factorii locali de retenie
a plcii, constatm c la o profunzime de 0,5-3,5 mm, densitile medii
osoase au valori apropiate pentru dinii fr coroane de nveli i ei cu
tratament ortodontic.
n ceea ce privete comparaia ntre densitatea osoas medie a septurilor
dinilor indemni cu cea a septurilor dinilor cu afectare
odontal/endodontic, pn n 3,5mm profunzime, densitile sunt sensibil
apropiate de valoare de 600HU, observndu-se c peste 3 mm profunzime
toate densitile medii ale septurilor dinilor cu afectare
odontal/endodontic i cu leziuni periapicale sunt mai mari dect
densitatea septurilor dintre dinii indemni.
n evaluarea densitii osoase a septului interdentar constatm c ntre
densitile medii corespunztoare grupelor de dini 11-12 i 42-41 exist o
corelaie pozitiv, semnificativ statistic i c exist o relaie pozitiv
semnificativ ntre densitile medii corespunztoare grupelor de dini 1312 i 42 -43 (r = + 0.74, DF = 8, p < 0.05).
63

Reprezentarea grafic a corelaiei ntre densitile medii pentru grupele de


dini 13-12 i 42-43 sugereaz foarte clar existena unei asocieri tip liniar
ntre cele dou variabile i se constat c exist o relaie pozitiv
semnificativ ntre densitile medii corespunztoare grupelor de dini 1312 i 42 -43 (r = + 0.74, DF = 8, p < 0.05).
Reprezentarea grafic tip scatter a corelaiei ntre densitile medii pentru
grupele de dini 13-12 i 42-43, 14-13 i 43-44, i 15-14 i 44-45
sugereaz foarte clar existena unei asocieri tip liniar ntre cele dou
variabile.
ntre densitile medii corespunztoare grupelor de dini 21-22 i 32-31
exist o corelaie pozitiv, semnificativ statistic. Coeficientul Spearman
= 0.34, DF (gradele de libertate) = 8, p= 0.05 < 0.328.
Exist o corelaie pozitiv semnificativ ntre densitile medii
corespunztoare grupelor de dini 24-25 i 34 -35 (r = + 0.84, DF = 8, p =
0.002 < 0.01)
Studiul de fa confirm utilitatea computer-tomografiei dentare n
imagistica de diagnostic a osului interdentar, proximal.
S-au nregistrat corelaii statistic semnificative (p = 0.036) ntre aparena
radiografic a unghiului defectului infraosos i adncimea defectului
infraosos (msurat de la jonciunea amelo-cementar la limita apical a
defectului)
La aproximativ 2,3% din subiecii grupului test defectele infraosoase au
fost trecute cu vederea i subestimate de examinarea radiografic apical.
Pierderea de ataament iniial i adncimea pungii au fost statistic
semnificative (p< 0.001), mai mari la maxilar dect la manibul, n timp
ce pentru indicele de plac situaia a fost invers.
n timp ce n cazul situsurilor netratate studiul nu a reuit s deceleze
schimbri importante, detartrajul subgingival/ surfasajul, cu sau fr abord
chirurgical au dus la reducerea adncimii pungii i ctig de ataament
clinic dup 3 i 6 luni (p< 0.001).

64

BIBLIOGRAFIE
1. ***American Academy of Periodontology (1992) Periodontal Diagnosis and
Diagnostic Aids. Proceedings 5:22.
2. ***American Academy of Periodontology. Tissue banking of bone allografts
used n periodontal regeneration. Position paper. J Periodontol 2001;72:834838.
3. ***British Orthodontic Standards Working Party. Guidelines for the Use of
Radiographs n Clinical Orthodontics. London: British Orthodontic Society,
1994.
4. ***DIMOND. Measures for optimising radiological information and dose n
digital imaging and interventional radiology. European Commission. 5th
Framework Programme. 19982002.
5. ***Efficacy and Radiaion Safety n Interventional Radiology. Geneva: WHO
2000.
6. ***European Union. Council Directive 97/43 Euratom, on health protection of
individuals against the dangers of ionizing radiaion n relation to medical
exposure, and repealing Directive 84/466 Euratom. Official Journal of the
European Communities No L 180, 9th July 1997, 2227.
7. ***Guidelines on education, training n radiaion protection for medical
exposures. Radiaion Protection 116, European Commission. Directorate
General Environment, Nuclear Safety and Civil Protection. Luxembourg,
2000). http://europa. eu. int/comm/environment/radprot.
8. ***ICRP Publication 85. Avoidance of radiaion injuries from medical
interventional procedures. Ann ICRP 2000;30(2). Oxford, UK: Pergamon,
Elsevier Science Ltd.
9. ***ICRP. Recommendations of the International Commission on Radiological
Protection. Radiaion Protection. ICRP Publication, 60. Oxford: Pergamon,
1990.
10. ***International Conference on Radiological Protection of Patients n
Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy.
Malaga, 26-30 March 2001. IAEA-CN-85-196 and IAEA-CSP-7/CD. 2001.
11. ***Kodak (2003) Rochester, NY: The Kodak Company http://www. kodak.
com/dental
12. ***MARTIR (Multimedia and Audiovisual Radiaion Protection Training n
Interventional Radiology). CD-ROM. Radiaion Protection 119, European
Commission. Directorate General Environment, Nuclear Safety and Civil
Protection. Luxembourg, 2002 env-radprot@cec. eu. int.
13. ***Medical electrical equipment. Part 2-43: Particular requirements for the
safety of X-ray equipment for interventional procedures. IEC 60601-2-43.
First edition 2000-06. Geneva, Switzerland: International Electrotechnical
Commission.
14. ***National Research Council. Health Effects of Exposure to Low Levels of
65

Ionizing Radiaion. BEIR V, Washington, DC: National Academy Press, 1990.


15. ***Radiaion Protection n Interventional Radiology. Proceedings of a BIRCEC meeting held on 6 December 1993. Faulkner K, Teunen D, editors.
London: British Institute of Radiology, 1995.
16. ***Royal College of Radiologists and National Radiological ProtectIon
Board. Guidelines on Radiological Standards for Primary Dental Care Vol. 5,
No. 3. Chilton: National Radiological Protection Board, 1994.
17. ***Royal College of Radiologists and National Radiological Protection Board.
Patient Dose Reduction n Diagnostic Radiology. Report by the Royal College
of Radiologists and the National Radiological Protection Board. VoLl No. 3
Oxford: NRPB, 1990.
18. ***Royal College of Radiologists Working Party. Influence of the Royal
College of Radiologists' guidelines on hospital practice: a multicentre study.
Br Med J 1992; 304: 740-743.
19. ***World Health Organisation. A Rational Approach to Radiodiagnostic
Investigations. Technical Report Series 689. Geneva: WHO,
20. 40. Lang NP, Joss A, Orsanic T, Gusberti FA, Siegrist BE. Bleeding on
probing. A predictor for the progression of periodontal disease? J Clin
Periodontol 1986; 13:590-596.
21. Aass AM, Albandar J, Aasenden R, Tollefsen T, Gjermo P. Variaion n
prevalence of radiografic alveolar bone loss n subgroups of 14-year-old
schoolchildren n Oslo. J Clin Periodontol 1988; 15: 130-133.
22. Aass AM, Tollefsen T, Gjermo P. A cohort study of radiografic alveolar
bone loss during adolescence. J Clin Periodontol 1994;21: 133-138.
23. Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording plaque and gingivitis.
Int Dent J. 1975;25(4):229-35.
24. Airila-Mansson S, Soder B, Klinge B (2005) Bone height changes n
individuals with periodontal disease: a 17-year prospective longitudinal study.
J Periodontol 32:822-827.
25. Akesson L, Hakansson J and Rohlin M. Comparison of panoramic and
intraoral radiography and pocket probing for the measurement of the marginal
bone level. J Clin Periodontol 1992; 19: 326-332.
26. Akesson L, Hakansson J, Rohlin M and Zoger B. An evaluation of image
quality for the assessment of the marginal bone level n panoramic
radiography. Swed Dent J Suppl 1991; 78: 101-129.
27. Albandar JM (1989) Validity and reliability of alveolar bone level
measurements made on dry skulls. J Clin Periodontol16:575-579.
28. Albandar JM, Baghdady VS, Ghose LJ (1991) Periodontal disease
progression n teenagers with no preventive dental care provisions. J
Periodontol 18:300-304.
29. Albandar JM, Brown LJ, Brunelle JA, Loe H. Gingival state and dental
calculus n early-onset periodontitis. J Periodontol 1996;67:953-959.
30. Alcouffe F, Mattout E. Le traitement chirurgical des maladies parodontales
par les techniques resectrices: t'osteoplastie et Ie positionnement apical. J
Parodontol 2003;22:89-114.
66

31. Almog DM et al. Supplimentary Role of Panoramic Radiographs n the


Medical Surveillance of a Patient at Risk for Strocke. Compendium 26(6):
369-373, June 2005.
32. Al-Wahadni AM, Mansour Y, Khader Y. Periodontal response to allceramic crowns (lPS Empress) n general practice. Int J Dent Hyg.
2006;4(1):41-6.
33. Amalfitano J, De Filippo AB, Bretz WA, Loesche WJ. The effects of
incubation length and tempera ture on the specificity and sensitivity of the
BANA (N-benzoyl-DL-arginine-naphthylamide) test. J Periodontol.
1993;64(9):848-52.
34. Anagnostou F, Ouhayoun JP. Valeur biologique et nouvelles orientations
dans l 'utilisation des rnateriaux de substitution osseuse. J Parodont Implant
Orale 2000; 19:317-343.
35. Andre Gahleitner; G. Watzek; H. Imhof Dental CT: imaging technique,
anatomy, and pathologic conditions of the jaws Eur Radiol (2003) 13:366-376
36. Armitage A (1996) Review: Periodontal diseases: diagnosis. Ann Periodontol
1:83-96.
37. Armitage G.C Development of a Classification System for Periodontal
Diseases and Conditions Annals of Periodontology Volume 4 Number I
December 1999
38. Atchinson KA, Luke LS White SC. Contribution of pretreatment radiographs
to orthodontists' decision making. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 71:
238-245.
39. Attstrom R, van der Velden U. Consensus report (epidemiology). In: Lang
NP, Karring T, eds. Proceedings of the pi European Workshop on
Periodontics, 1993. London: Quintessence; 1994; 120-126.
40. Axelsson, P., Nystrom, B. & Lindhe, J. (2004). The long-term effect of a
plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease n
adults. Results after 30 years of maintenance. Journal Of Clinical
Periodontology 31, 749757.
41. Barrington EP An overview of periodontal surgical procedures J Periodontol,
1981 Sep; 52(9):518-28.
42. Barthe M, Marchal MF. Les matriels panoramiques. Actualits OdontoStomatologiques 1993; 181:21-34.
43. Batista EL Jr, Novaes AB Jr, Calvano LM, et al. Necrotizing ulcerative
periodontitis associated with severe congenital immunodeficiency n a
prepubescent subject: clinical findings and response to intravenous immunoglobulin treatment. J Clin Periodontol 1999;26:499504.
44. Becker W, Becker BE. Periodontal regeneration: a contemporary reevaluation. Periodontol 2000 1999;19:104-104.
45. Becker W, Urist MR, Becker BE, Jackson W, Parry DA, Bartold M.
Clinical histologic observations of sites implanted with intraoral autologous
bone grafts or allografts. 15 human case reports. J Periodontol 1996;67: 10251033.
46. Benn DK (1991). Automatic analysis of radiografic images: 1. Theoretical
considerations. Dentomaxillofac Radiol 19: 187 -192.
67

47. Benson BW, Prihoda TJ, Glass BJ. Variaions n adult cortical bone mass as
measured by a panoramic mandibular index. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1991; 71:349-56.
48. Bergenholtz, G. & Nyman, S. (1984). Endodontic complications following
periodontal and prosthetic treatment of patients with advanced periodontal
disease. Journal of Periodontology 55, 63-68.
49. Bergstrom J (2004) Influence of tobacco smoking on periodontal bone height.
Longterm observations and a hypothesis. J Clin Periodontol31:260-266.
50. Bergstrm J. Periodontitis and smoking: an evidence-based appraisal. J Evid
Based Dent Pract. 2006; 6:33-41.
51. Bhat M. Periodontal health of 14-17-year-old US schoolchildren. J Public
Health Dent 1991;51:5-11.
52. Bimstein E, Delaney JE, Sweeney EA. radiografic assessment of the alevolar
bone n children and adolescents. Pediatric Dent 1988; 1 0: 199-204.
53. Bimstein E, Garcia-Godoy F (1994) The significance of age, proximal caries,
gingival inflammation, probing depths and the loss of lamina dura n the
diagnosis of alveolar bone loss n the primary molars. J Dent Child 61:125128.
54. Bimstein E, Sela MN, Shapira L. Clinical and microbial considerations for
the treatment of an extended kindred with seven cases of prepubertal
periodontitis: a 2-year follow-up. Pediatric Dent 1997;19:396-403.
55. Bittencourt S, Ribeiro Edel P, Sallum Ea, Sallum Aw, Nociti Fh Jr, Casati
Mz. Root surface biomodification with EDTA for the treatment of gingival
recession with a semilunar coronally repositioned flap. J Periodontol. 2007
Sep; 78(9):1695-701.
56. Bizzarro S, van der Velden U, ten Heggeler JM et al. Periodontitis is
character- ized by elevated PAI-l activity. J Clin Periodontol 2007;34:574580.
57. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between
two methods of clinical measurement. Lancet 1986;1:307-310.
58. Blumenthal NM, Koh-Kunst G, Alves ME, Miranda D, Sorensen RG,
Wozney JM, et al. Effect of surgical implantation of recombinant human
bone morphogenetic protein-2 n a bioabsorbable collagen sponge or calcium
phosphate putty carrier n intrabony periodontal defects n the baboon. J
Periodontol 2002;73:1494-1506.
59. Borghetti A, Liebart MF. La chirurgie plastique peut-elle etre resectrice? J
Parodontol 2003;22:165-174.
60. Bourjat P, Veillon F. Imagerie radiologique tte et cou. Paris, Vigot, 1995.
61. Bourjat P, Veillon F. Le massif facial normal: tomodensitomtrie et IRM. Ed.
Masson, Paris, 1990.
62. Bragger D, Pasquali L, Kornman KS (1988). Remodeling of interdental
alveolar bone after periodontal flap procedures assessed by means of
computer-assisted densitometric image analysis (CADIA). J Clin
Periodontol15:558-564.
63. Brgger U radiografic parameters: biological significance and clinical use
Periodontology2000, vol 39/2005
68

64. Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP. Surgical lengthening of the clinical


crown. J Clin Periodontol 1992; 19:58-63.
65. Bras J, van Ooij CP, Abraham-Inpijn L, Kusen GJ, Wilmink JM.
radiografic interpretation of the mandibular angular cortex: A diagnostic tool
n metabolic bone loss. Part I. Normal state. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1982;53:541-5.
66. Brink JA. Technical aspects of helical (spiral) CT. Radiol Clin North Am,
1995, 33:825-841.
67. Brown FR, Shaver JW and Lamel DA. The Selection of Patients for X-Ray
Examination. U. S. Department of Health, Education and Welfare. HEW
Publication (FDA) 80-8104. Rockville, MD: Bureau of Radiological Health,
1998.
68. Brown LJ, Lee H. Prevalence, extent, severity and progression of periodontal
disease. Periodontol 2000 1993; 2:57-71.
69. Brown LJ, Oliver RC, Loe H. Evaluating periodontal status of US employed
adults. J Am Dent Assoc 1990;121:226-232.
70. Brunsvold MA, Lane JJ. The prevalence of overhanging dental restorations
and their relationship to periodontal disease. J Periodontol. 1990;17(2):67-72.
71. Caffesse RG, Nasjleti CE, Morrison EC, Sanchez R. Guided tissue
regeneration: comparison of bioabsorbable and non bioabsorbable membranes:
histologic and histometric study n dogs. J Periodontol 1994;65:583-591.
72. Caldas AF Jr (2000) Reasons for tooth extraction n a Brazilian population.
Int DentJ 50: 267-273.
73. Camelo M, Nevins ML, Schenk RK, Simion M, Rasperini G, Lynch SE, et
al. Clinical radiografic and histologic evaluation of human periodontal defects
treated with Bio-Oss and Bio-gide. Int J Periodont Rest Dent 1998; 18:321331.
74. Cappelli DP, Ebersole JL, Kornman KS. Early-onset periodontitis n
Hispanic-American adolescents associated with A. actinomycetemcomitans.
Community Dent Oral Epidemiol 1994;22:116-121.
75. Carnevale G, Kaldahl WB. Osseous resective surgery. Periodontol 2000
2000;22:59-87.
76. Caton JG, Zander HA. Osseous repair of an intrabony pocket without new
attachment of connective tissue. J Clin Periodontol J Clin Periodontol 6;3:5458.
77. Cattabriga M, Rotundo R, Muzzi L et al. Retrospective evaluation of the
influence of the interleukin-1 genotype on radiografic bone levels n treated
periodontal patients over 10 years. J Periodontol 2001;72:767-773.
78. Cavzian R, Pasquet G. Imagerie dento-maxillaire. Approche radio-clinique.
Paris. Masson, 1995.
79. Chace, R. & Low, S. B. (1993) Survival characteristics of periodontallyinvolved teeth: a 40-year study. Journal of Periodontology 64, 701705.
80. Chen SK, Hollender L (1995) Digitizing of radiographs with a flatbed
scanner. J Dent 23: 205-208.
81. Chetrus Viorica, Gheorghe Nicolau, Nanescu Sonia Elena, Silvia Martu,
Liliana Constantin, Silvia Teslaru: Dinamica markerilor metabolismului
69

osos n sange la animale dupa implantarea biovitroceramicii PAW, JMDR, vol


12, nr 1, 2008.
82. Cleaton-Jones, P. & Walker, R. P. (1980) Patterns of tooth vulnerability to
caries n South African high school pupils. Community Dentistry and Oral
Epidemiology 8, 203207.
83. Clerehugh V, Worthington HV, Lennon MA, Chandler R. Site progression
of loss of attachment over 5 years n 14- to 19-year-old adolescents. J Clin
Periodontol 1995; 22:15-21.
84. Cohen B (1962) A study of the periodontal epithelium. Br DentJ 112:55-68.
85. Conover VB (1980) Practical Nonparametric Statistics, 2 nd ed., pp. I14-118,
John Wiley & Sons, New York.
86. Cortellini P, Pini Prato G, Tonetti MS. Long-term stability of clinical
attachment following guided tissue regeneration and conventional therapy. J
Clin Periodontol 1996;23: 106-111.
87. Cortellini P, Pini Prato G, Tonetti MS. Periodontal regeneration of human
intrabony defects. Clinical mesures. J Periodontol 1993; 64:254-260.
88. Cortellini P, Pini Prato G, Tonetti MS. The simplified papilla preservation
flap. A novel surgical approach for the managment of soft tissues n
regenerative procedures. Int J Periodont Rest Dent 1999;19:589-599.
89. Cortellini P, Tonetti MS. Focus on intrabony defects: guided tissue
regeneration. Periodontol 2000 2002;22: 104-132.
90. Cortellini, P., Pini-Prato, G. P. & Tonetti, M. s. (1995). The modified
papilla preservation technique. A new surgical approach for interproximal
regenerative procedures. Journal of Periodontology 66, 261-266.
91. Crane AB, Kaplan H. The Crane-Kaplan operation for prompt elimination of
pyorrhoea alveolaris. Dent Cosmos 1931;73:643-652.
92. Curry TS, Dowdey JE and Murray RC. Christensen's Physics of Diagnostic
Radiology. 4 th ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1990.
93. Curtin HD. Separation of the masticator space from the parapharyngeal space.
Radiology 1987; 163: 195-204.
94. Davis WL, Harnsberger HR, Smoker WR, Watanabe AS. Retropharyngeal
space: evaluation of normal anatomy and diseases with CT and MR imaging.
Radiology 1990; 174(1): 59-64.
95. De Backer H, Van Maele G, DeMoorN, Van den Berghe L, De Boever J.
An 18-year retrospective survival study of full crowns with or without posts.
Int J Prosthodont. 2006;19(2):136-42.
96. Deas DA, Pasquali LE, Yuan CH, Kornman KS (1991). The relationship
between probing attachment loss and computerized radiografic analysis n
monitoring progression of periodontitis. J P eriodontol 62: 135-141.
97. Dohan D, Choukroun J, Dohan A, Donsimoni JM, Gabrieleff D, Fioretti
F: Platelet Rich Fibrin (PRF): a new healing biomaterial. Part 1:biotehnologies
and fibrin. Implantodontie, 2004; 13(2): 109-115.
98. Dolt AH, Robbins JW. Altered passive eruption: an etiology of short clinical
crowns. Quintessence Int 1997;28: 363-372.
99. Dougherty N, Gataletto MA. Oral sequelae of chronic neutrophil defects:
case report of a child with glycogen storage disease type 1 b. Pediatric Dent
70

1995; 17:224229.
100.
Douglass, J. M., Wie, Y., Zhang, B. X. & Tinanoff, N. (1995) Caries
prevalence and patterns n 36-year-old Beijing children. Community
Dentistry and Oral Epidemiology 23, 340343.
101.
Dove B (2003) Image Tool San Antonio, Texas: The University of Texas
Health Science Center http://ddsdx. uthscsa. edu/dig/itdesc. html
102.
Doyon D et al. IRM imagerie par rsonance magntique. Paris. Ed.
Masson, 1992.
103.
Doyon D, Cabanis EA, Iba-Zizen MT, Laval-Jeantet M, Frija J,
Pariente D, Idy-Peretti I. Imagerie par rsonance magntique, 2e dition,
Ed. Masson, 1997.
104.
Doyon D., Caval-Jeantet M., Halimi P., Cabanis E. A., Frija J.
Tomodensitomtrie. Collection des Abrgs de Mdecine. Masson, 1992.
105.
Drisko CH. Nonsurgical periodontal therapy Periodontology 2000.
2001; 25:77-88.
106.
Dubayle P, et al. Imagerie maxillofaciale. Tomodensitomtrie. Encycl
Md Chir (Elsevier, Paris) Stomatologie-Odontologie I, 22-010-D-30, 1996.
107.
Duckworth JE, Judy PF, Goodson JM, Socransky SS (1983). A
method for geometric and densitometric standardization of intraoral
radiographs. J P eriodontol 54:435-440.
108.
Dumitrescu Alexandrina Lizica, Silvia Teslaru, Veronica Mocanu,
L. Zetu, Danisia Haba: radiografic Diagnosis n Periodontal Disease, n Rev
Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2007, 111 (3), supl. 1: 48-53
109.
Dunn SM, Van der Stelt PF (1992). Recognizing invariant geometric
structure n dental radiographs. Dentomaxillofac RadioI21:142-147.
110.
Eickholz P radiografic Parameters for Prognosis of Periodontal Healing
of Infrabony Defects: Two Different Definitions of Defect Depth Journal of
Periodontology March 2004, Vol. 75, No. 3, Pages 399-407,
111.
Everett FG, Kramer GM (1972) The distolingual groove n the
maxillary lateral incisors: a periodontal hazard. J Periodontol 43:352361.
112.
Feier Ioana, Dan Onisei, Darian Rusu, Stefan-Ioan Stratul, Doina
Onisei: The Role of Interproximal Cleaning Instructions n the OHI Score
Improvement Timioara Medical Journal, nr. 1-2, 2008
113.
Feier Ioana, Dan Onisei, Doina Onisei: The plurivalence of the
interpretation of correlation between plaque score and bleeding score. JMDR
vol 13, nr1, 2009: 45-48
114.
Feist IS (1996) Estudo morfologico da anatomia radicular do incisivo
lateral inferior [Master's thesis]' 1st ed., p. 45, Faculdade de Odontologia cia
USP, Sao Paulo
115.
Felton DA, Kanoy BE, Bayne SC, Wirthman, GP. Effect of n vivo
crown margin discrepancies on periodontal health. J Prosthet Dent.
1991;65(3):357-64.
116.
Fleiss JL, Park MH, Chilton NW. Withinmouth correlations and
reliabilities for probing depth and attachment level. J Periodontol
1987;58:460-463.
117.
Fleiss JL, Wallenstein S, Chilton NW, Goodson JM. A re71

examination of withinmouth correlations of attachment level and of change n


attachment level. J Periodontol 1988;15:411-414.
118.
Fleiss JL. Chapter 1 Reliability of measurement. In: Fleiss JL, ed. The
Design and Analysis of Clinical Experiments. New York, NY: John Wiley &
Sons, Inc, 1986:1-32.
119.
Flores-de-Jacoby L, Mengel R. Conventional surgical procedures.
Periodontol 2000 1995;9:38-54.
120.
Fox SC, Bosworth LB (1987) A morphological survey of proximal root
concavities: a consideration n periodontal therapy. J Am Dent Assoc 14:811814.
121.
Friedman N. Mucogingival surgery. The apically repositioned flap. J
Periodontol 1955;26:257-263.
122.
Friedman N. Periodontal osseous surgery: osteoplaty and osteoectomy.
J Periodontol 1962;33:328-340.
123.
Fuge KN, Stuck AM, Love RM. A comparison of digitally scanned
radiographs with conventional film for the detection of small endodontic
instruments. Int Endod J 1998;31: 123-126.
124.
Fukuda CT, Carvalho VF, Alves VTE, De Micheli G, Cameiro SRS
(2005) Mensuracao da perda ossea alveolar em radiografias. Quais sao os
recursos disponiveis na pritica clinica? Rev Periodontia 15:39-45.
125.
Gagnot G, Mora F, Poblete M, Michel JF. Le surfacage radiculaire
dans Ie traitement des poches parodontales: evolution du concept, essai de
clarification. J Parodont Implant Orale 2002;21:337-349.
126.
Ganz SD. Computer-aided design/computer-aided manufacturing
applications using CT and cone beam CT scanning technology. Dent Clin
North Am. 2008; 52:777-808.
127.
Grdea Marta Silvia Maru, Diagnostic relevance of CBCT
examination n the evaluation of the endo-periodontal syndrome Journal of
Romanian Medical Dentistry, vol 13 (3), 2009, 74-77
128.
Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B (1991) Dimensions and relations
of the dentogingival junction n humans. J Periodontol 32:261267.
129.
Garrett S, Johnson L, Drisko CH, et al. Two multi-center studies
evaluating locally delivered doxycycline hyclate, placebo control, oral
hygiene, and scaling and root planing n the treatment of periodontitis. J
Periodontol 1999;70(5):490503
130.
Gilbert GH, Duncan RP, Shelton BJ (2003) Social determinants of
tooth loss. Health Serv Res Dec 38:1843-1862.
131.
Gjermo P, Bellini HT, Santos VP, Martins JG, Ferracyoli JR (1984)
Prevalence of bone loss n a group of Brazilian teenagers assessment on bitewing radiographs. J Periodontol 11: 104-113.
132.
Gjermo P. Epidemiology of periodontal diseases n Europe. J
Parodontol Implantol 1998;17:111-121.
133.
Goaz PW, White SC, Blaschke DD. Temporomandibular joint. In:
Goaz PW and White SC, eds. Oral Radiology: Principles and Interpretation.
3 rd ed. St Louis, MO Mosby, 1994; 560-600.
134.
Goin JE, Hermann GA (1991). The clinical efficacy of diagnostic
72

imaging evaluation studies; problems, paradigms, and prescriptions. Invest


RadioI26:507-511.
135.
Goldman HM, Cohen DW. The infrabony pocket: classification and
treatment. J Periodontol 1958;29:272-291.
136.
Groenhuis RAJ, Webber RL, Ruttimann DE (1983). Computerized
tomosynthesis of dental tissues. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 56:206-214.
137.
Grondahl H-G, Grondahl K, Webber RL (1983). A digital subtraction
technique for dental radiography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 55:96-102.
138.
Grondahl K, Grondahl H-G, Webber RL (1984). Influence of
variaions n projection geometry on the detectability of periodontal bone
lesions; a comparison between subtraction radiography and conventional
radiografic technique. J Clin Periodont 11:411-420.
139.
Gurdal P, Akdeniz BG (1998) Comparison of two methods for
radiometric evaluation of resinbased restorative materials. Dentomaxillofac
RadioI27:236-239.
140.
Haba Danisia, Ana Elena Petcu, Anca Indrei, E. Modovanu,
Adriana Moldovanu: Traumatisme cranio-faciale nso ite de corpi strni n
regiunile profunde ale fe ei, n Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2007, 111 (3),
supl. 1: 59-71. ISSN: 0048-7848
141.
Haba Danisia, Anca Indrei, C. Mihai, V. Costan, Violeta Trandafir,
Ana Elena Petcu, Gabriela Dumitrescu, A. Iordchescu: Aportul
examenului CT i al reconstruc iilor 2D i 3D n diagnosticul tumorilor
masivului facial, Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2007, 111
142.
Haba Danisia, Anca Indrei, Norina Consuela Forna: Indica iile
examenului CT folosind programul Dental CT n implantologie, n Rev Med
Chir Soc Med Nat Iasi, 2007, 111 (3), supl. 1: 72-81. ISSN: 0048-7848
143.
Haba Danisia. Imagistica dento-maxilo-facial Ed UMF Iai, 2007.
144.
Haba Danisia. Imagistica masivului facial Ed UMF Iai, 2008.
145.
Haffajee AD, Socransky SS, Goodson JM. Clinical parameters as
predictors of destructive periodontal disease activity. J Clin Periodontol 1983;
1 0:298-31 O.
146.
Hammarstrm L, Heijl L, Gestrelius S. Periodontal regeneration n a
buccal dehiscence model n monkeys after application of enamel matrix
proteins. J Clin Periodontol 1997; 24:669-677.
147.
Hanafee WN, Mancuso AA: Pictorial essay: Normal and pathologic CT
anatomy of the mandible. AJR 139:555, 1982.
148.
Hansen BF, Gjermo P, Bellini HT, Ihanamaki K, Saxen L (1995)
Prevalence of radiografic alveolar bone loss n young adults, a multinational
study. Int DentJ 45:54-61.
149.
Hansen BF, Gjermo P, Bergwitz-Larsen KR (1984) Periodontal bone
loss n 15-year-old Norwegians. J Periodontolll:125-131.
150.
Harnsberger HR, Osborn AG. Differential diagnosis of head and neck
lesions based on their space of origin. The suprahyoid portion of the neck. AJR
1991; 157: 147-54.
151.
Harnsberger HR. CT and MRI of masses of the deep face. Curr Probl
Diag Radiol 1987; 16: 141-73.
73

152.
Harnsberger HR. Head and neck imaging. Chicago, Year Book
Medical, 1990.
153.
Heijl L, Heden G, Svardstrom G, Ostgren A. Enamel matrix
derivative (Emdogain) n the treatment of intrabony periodontal defects. J Clin
Periodontol 1997;24:705-714.
154.
Hesselink JR, New PF, Davis KR, Weber AL, Roberson GH,
Taveras JM. Computed tomography of the paranasal sinuses and face: part II.
Pathological anatomy. J Comput Assist Tomogr 1978; 2(5): 568-76.
155.
Hildebolt CF, Vannier MW, Pilgram TK, Shrout MK (1990)
Quantitative evaluation of digital dental radiograph imaging systems. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 70:661-668.
156.
Hildebolt F, Vannier MW, Shrout MK, Pilgrim TK (1991). ROCanalysis of observer-response subjective rating dataapplication to periodontal
radiograph assessment. Am J Phys Anthropol84:351-361.
157.
Hintze H and Wenzel A. Longitudinal study of accuracy of clinical
examination for detection of permanent tooth aplasia. Community Dent Oral
Epidemiol 1990; 18: 256-259.
158.
Hintze H, Wenzel A, Williams S. Diagnostic value of clinical
examination for the identification of children n need of orthodontic treatment
compared with clinical examination and sceening pantomography. Eur J
Orthodontol1990; 12: 385-388.
159.
Hintze H. radiografic screening examinations: frequency, equipment and
film use n a general dental population n Denmark. Scand J Dent Res 1993;
101: 52-56.
160.
Hirschfeld L, Wasserman B (1978) A longterm survey of tooth loss n
600 treated periodontal patients. J Periodontol 49:225-237.
161.
Hirschmann PN, Horner K and Rushton VE. Selection criteria for
periodontal radiography. Br Dent J 1994; 176: 324-325.
162.
Horner K and Hirschmann PN. Dose reduction n dental radiography.
J Dent 1990; 18: 171-184.
163.
Indrei Anca, Danisia Haba, Elena apte: The Maxillary Sinus An
Anatomic and Radiological Study, n Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2007,
111 (3), supl. 1: 94-97.
164.
Indrei Anca, Elena apte, Gabriela Floren a Dumitrescu, Danisia
Haba: Scurt rapel anatomo-clinico-radiologic al rapoartelor articula iei
temporo-mandibulare, n Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2007, 111 (3), supl.
1: 98-100. ISSN: 0048-7848
165.
Jackson, D. & Fairpo, C. G. (1973) Distribution of symmetric and
asymmetric patterns of caries attack n human permanent maxillary incisor
teeth: Genetic implications. Archives of Oral Biology 18, 189195.
166.
Jacob Horwitz, Eli E. Machtei, Peter Reitmeir, Rolf Holle, Ti-Sun
Kim and Peter Eickholz radiografic parameters as prognostic indicators for
healing of class II furcaion defects Journal of Clinical Periodontology,
Volume 31 Issue 2, Pages 105 - 111
167.
Jacobs DJ, Steele JG, Wassel RW. Crowns and extra-coronal
restorations: considerations when planning treatment. Br Dent J.
74

2002;192(5):263-7.
168.
Jeffcoat MK, Bray KS, Ciancio SG, et al. Adjunctive use of a
subgingival controlled-release chlorhexidine chip reduces probing pocket
depth and improves attachment level compared with scaling and root planing
alone. J Periodontol 1998;69(9):98997
169.
Jeffcoat MK, Reddy MS, Webber RL, Williams RC, Ruttimann DE
(1987). Extraoral control of geometry for digital subtraction radiography. J
Periodont Res 22:396-402.
170.
Jeffcoat MK, Reddy MS. Progression of probing attachment loss n
adult periodontitis. J Periodontol 1991;
171.
Jeffcoat MK, Wang IC, ReddyMS (1995) radiografic diagnosis n
periodontics. Periodontology 2000 7:54-68.
172.
Kaimenyi JJ., Ashley FP. Assessment of bone loss n periodontitis
from panoramic radiographs. Journal Of Clinical Periodontology 1988;
15:170-174.
173.
Kallestal C, Matsson L, Holm A-K. Periodontal conditions n a group
of Swedish adolescents. (I). A descriptive epidemiologic study. J Clin
Periodontol 1990; 1 7:60 1608.
174.
Kallestal C, Matsson L. Marginal bone loss n 16-yearold Swedish
adolescents n J Clin Periodontol 5 and 1988. J Clin Periodontol 1991;18:740743.
175.
Kamma JJ, Lygidakis NA, Nakou M. Subgingival microflora and
treatment n prepubertal periodontitis associated with chronic idiopathic
neutropenia. J Clin Periodontol 1998;25:759-765.
176.
Kang, E. Y., Patz, E. F. & Mller, N. (1996) Cytomegalievirus
pneumonia n transplant patients: CT findings. Journal of Computer Assisted
Tomography 20, 295299.
177.
Kantor ML. Trends n the prescription of radiographs for
comprehensive care patients n U. S. and Canadian Dental Schools. J Dent
Educ 1993; 57: 794-797.
178.
Kasaj A, Vasiliu Ch Willershausen. Assessment of alveolar bone loss
and angular bony defects on panoramic radiographs. Eur J Med Res. 2008; 13
(1): 26-30.
179.
Kerbauy WD (1999) Avaliacio da perda ossea alveolar em pacientes
encaminhados i especialista em periodontia. Estudo radiogrifico [Doctoral
thesis], Universidade Estadual Paulista 'Julio de Mesquita Filho", Sao Jose dos
Campos. (in Portuguese)
180.
Kidd EAM, Pitts NB. A reappraisal of the value of the bitewing
radiograph n the diagnosis of posterior approximal caries. Br Dent J 1990;
169: 195-200.
181.
Killestal C, Matsson L (1989) Criteria for assessment of interproximal
bone loss on radiographs n adolescents. J Clin Periodontol 16:300-314.
182.
Kim Ts, Schenk A, Lungeanu D, Reitmeir P, Eickholz P. Nonsurgical
and surgical periodontal therapy n single-rooted teeth. Clin Oral Investig.
2007 Dec; 11(4):391-9.
183.
Kinane, D. F., Peterson, M. & Stathoupoulou, P. G. (2006).
75

Environmental and other modifying factors of the periodontal diseases.


Periodontology 2000 40, 107-119.
184.
Kirkland O. The suppurative periodontal pus pocket; its treatment by
the modified flap operation. J Am Dent Assoc 1931; 18: 1462-1470.
185.
Kohal RJ, Gerds T, Strub JR. Effect of different crown contours on
periodontal health n dogs. J Dent. 2003;31(6):40713.
186.
Kois JE. Altering gingival levels: the restorative connection. Part I.
Biologic variables. J Esthet Dent 1994;6:3-9.
187.
Kois JE. The restorative-periodontal interface: biological parameters.
Periodontol 2000 1996; 11:29-38.
188.
Kornman, K. S. & Di Giovine, F. S. (1998) Genetic variaions n
cytokine expression: a risk factor for severity of adult periodontitis. Annals of
Periodontology 3, 327338.
189.
Lang NP, Bragger U, Tonetti MS, Hammerle CF (1999) Supportive
Periodontal Treatment. In: Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 3rd
ed., pp. 614-619, Munksgaard International Publishers, Copenhagen.
190.
Lang NP. Indicaions and rationale for non-surgical periodontal therapy.
Int Dent J 1983;33(2):12736.
191.
Lang, N. P. & Tonetti, M'S. (2003). Periodontal risk assessment (PRA)
for patients n supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health and
Preventive Dentistry I, 716.
192.
Lang, N. P., Pjetursson, B. E., Tan, K., Bragger, V., Egger, M. &
Zwahlen, M. (2004). A systematic review of the survival and complication
rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5
years. II. Combined toothimplant supported FPDs. Clinical Oral Implants
Research 15, 643-653.
193.
Langlais RP, Hashimoto K, Yamamoto H. Dental diagnostic imaging:
diagnostic features and pathology. Springfield: Charles C Thomas, 1995.
194.
Langland OE, et al. A textbook of dental radiology. 2 nd ed. Springfield:
Charles C Thomas, 1984.
195.
Lanning SK, Best AM, Temple HJ, Richards PS, Carey A,
McCauley LK. Accuracy and consistency of radiografic interpretation among
clinical instructors using two viewing systems. J Dent Educ 2006;70:149-159.
196.
Larawin V, Naipao J, Dubey SP. Head and neck space infections.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 135:889-93.
197.
Laudenbach P, Bonneau E, Korach G. Radiographie panoramique
dentaire et maxillo-faciale, Paris, Masson, 1982.
198.
Laurell L, Romao C, Hugoson A (2003) Longitudinal study on the
distribution of proximal sites showing significant bone loss. J Periodontol
30:346-352.
199.
Lavstedt S, Bolin A, Henrikson (1986) Proximal alveolar bone loss n a
longitudinal radiografic investigation. Acta Odontol Scand 44:199-205.
200.
Lecomber AR and Faulkner K. Dose reduction n panoramic
radiography. Dentomaxillofac Radiol 1993; 22: 69-73.
201.
Liebart MF, Borghetti A. L'accroissement gingival secondaire a la
prise de medicaments. J Parodontol 2000; 19: 385-396.
76

202.
Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. Copenhagen:
Munksgaard; 1997, 425 p.
203.
Le H, Anerud A, Boysen H, Morrison E. Natural history of
periodontal disease n man. Rapid, moderate and no loss of attachment n Sri
Lankan laborers 14 to 46 years of age. J Clin Periodontol 1986; 13:431-440.
204.
Lesche WJ, Giordano J, Soehren S, et al. Nonsurgical treatment of
patients with periodontal disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 1996;81(5):53343
205.
Login S. Radiologie stomatologic. Bucureti. Ed didactic i
pedagogic, 1995.
206.
Loomer PM. Microbiological diagnostic testing n the treatment of
periodontal diseases. Periodontol2000. 2004;34:49-56.
207.
Low SB. Clinical considerations n non surgical mechanical therapy.
Periodontol 2000 1995;9:23-26.
208.
Luepke PG, Mellonig JT, Brunsvold MA. A clinical evaluation of a
bioresorbable barrier with and without decalcified freeze-dried bone allograft
n the treatment of molar furcaion. J Clin Periodontol 1997;24:440-446.
209.
Luiz RR, CostaAJ, Kale PL, Werneck GL. Assessment of agreement
of a quantitative variable: a new graphical approach. J Clin Epidemiol
2003;56:963-967.
210.
Lulic, M., Bragger, D., Lang, N. P., Zwahlen, M. & Salvi, G. E.
(2007). Ante's (1926) law revisited. A systematic review on survival rates and
complications of fixed dental prostheses (FDPs) on severely reduced
periodontal tissue support. Clinical Oral Implants Research 18 (Suppl 3), 6372.
211.
Lungeanu M. Manual de tehnic radiologic. Ed. Med. Bucureti,
1988.
212.
Mancuso AA, Harnsgberger HR, Muraki AS. C. T. and M. R. I. of the
head and neck. Ed. Williams and Wilkins, Baltimore, 1985.
213.
Marshall-Day CD, Shourie KL (1949) A roentgenographic survey of
periodontal disease n India. J Am Dent Assoc 39:572-588.
214.
Martin BS and Sheaffer JK. Clinical procedures n determining need
for dental radiographs. Dentomaxillofac Radio11993; 22: 105 (abstr).
215.
Martin-Duverneuil N, Chiras J. Imagerie maxillo-faciale. Ed.
Flamarion, 1997: 329-353.
216.
Mru S Medicina parodontal. Conceptul profund medical n
stomatologie. Revista Romana de Medicina dentar, 2006, vol IX, nr, 5, pg.
58- 65.
217.
Martu S, A. Chirakis, Solomon S, Zanoaga St,. Periosteoplasty. A
new Technique for Recesion Coverage. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat., Iai
2006, vol. 110, nr.1; 198-201
218.
Mru S, Apostol I, Zanoaga St,. Evaluarea radiografica bazala a
defectelor angulare; indicator de prognostic n chirurgia parodontal
regenerativa cu derivati din matricea smaltului. Vol.Congresului Zilele
Facultii de Medicin Dentar, 1-3 martie 2006, 94-96.
219.
Mru S, Krekeler G The microbial bio-film and the implanted surface
77

at the patient with periodontal disease/ Biofilmul microbian si suprafa


implantara la pacientul cu boala parodontal J.of Romanian Medical Dentistry/
Medicina Stomatologica,2008,12,2, 44-51
220.
Mru S, Mocanu C.: Parodontologie clinic, Ed Apollonia, Iai, 2000.
221.
Mru S, Mocanu R. Gingival overgrowths n patients with
haemodialysis and the risk of gingival bleeding/Hipercresterile gingivale la
pacienii cu dializa si riscul de sangerare gingival. Medicina Stomatologica /
Romanian Dentistry J., 2006, vol 10, nr.4, pag. 55- 61.
222.
Mru S, Nnescu S-E, Constantin L Stress effects on immune
mechanisms n periodontal disease Medicina Stomatologica / Romanian
Dentistry J., 2006, vol 10, nr. 1, 35 38
223.
Mru S, Nanescu S-E, Rudnic I, Pasarin L. Terapii alternative /
conventionale minim invazive n terapia parodontal Revista Medicochirurgicala, 2007, vol 111, nr.1, supl.,217-220. Medicina Stomatologica /
Romanian Dentistry J.Supl, 2007, 11, 1, pag. 284-288
224.
Mru S, Pasarin L, Solomon S, Rudnic I Studies regarding the
interrelation and interdependence between periodontal disease and sistemic
diseases/Studii privind interrelaia si interdependenta boala parodontal boli
sistemice. Medicina Stomatologica / Romanian Dentistry J. 2006, vol 10, nr.4,
pag. 62-69.
225.
Mru S, Rotaru M, Nanescu S-E, Rudnic I.Implicarea factorilor de
crestere n in procesele de vindecare,reparare si regenerare parodontal.Rev.
Medico-Chirurgicala, 2008,112,2,supl.2, 238-243.
226.
Mru S, Solomon S, Rudnic I,. Damian B Clinical study regarding
effects of systemic antibiotics and enamel matrix proteins used n non-surgical
periodontal treatment. Rev. Medico-Chirurgicala, 2008,112,1,supl.1, 106-110.
227.
Mru S, Zanoaga St, Rotaru M, Tanculescu O The involvement of
growth factors n the processes of periodontal repair and regeneration /
Implicarea factorilor de crestere n procesele de reparare si regenerare
parodontal J.of Romanian Medical Dentistry/ Medicina Stomatologica,
2008,12,3, 60-66
228.
Mru S, Znoag t., Rudnic I, Buctaru I, Mru
M.C.Comparative evaluation of usual radiografic diagnostic techniques of
angular defects n regenerative periodontal surgery. Medicina Stomatologica /
Romanian Dentistry J. 2005, vol 9, nr. 4-5, pag. 63-69.
229.
Matthews DC, Tabesh M (2004) Detection of localized tooth-related
factors that predispose to periodontal infections. Periodontology 2000 34:136150.
230.
Mattout P, Mattout C, Les Therapeutiques Parodontales et
Implantaires, Ed Quintessence, 2003.
231.
McLeod D. A practical approach to the diagnosis and treatment of
periodontal disease J Am Dent Assoc2000, Vol 131, No 4, 483-491.
232.
McLeod D. E A practical approach to the diagnosis and treatment of
periodontal disease J Am Dent Assoc 2000;131;483-491
233.
McNight-Hanes C, Myers DR, Dushku JC, Thompson WO and
Durham LC. radiografic recommendations for the primary dentition:
78

comparison of general dentists and pediatric dentists. Paediatr Dent 1990; 12:
212-216.
234.
Mellonig JT. Bone allografts n periodontal therapy. J Clin Orthop
1996;324: 116-125.
235.
Mellonig JT. Human histologic evaluation of bovine derived xenograft
n the treatment of periodontal osseous defects. Int J Periodont Rest Dent
1998; 18: 19-29.
236.
Meyle J. Leukocyte adhesion deficiency and prepubertal periodontitis.
Periodontol 2000 1994;6:26-36.
237.
Miles DA, Razzano MR. The future of digital imaging n dentistry.
Dent Clin North Am 2000;44:427-438.
238.
Misch CE. Density of bone: effect n treatment planning, surgical
approach, and healing. In: Misch CE, editor. Contemporary implant dentistry.
St Louis: Mosby; 1993. p. 469-85.
239.
Mol A. Imaging methods n periodontology. Periodontology 2000.
2004; 34:34-48.
240.
Molander B, Ahlqwist M, Grondahl H-G and Hollender L.
Agreement between panoramic and intraoral radiography n the assessment of
marginal bone height. Dentomaxillofac Radiol 1991; 20: 155-160.
241.
Molander B, Ahlqwist M, Grondahl HG and Hollender L.
Comparison of panoramic and intraoral radiography for the diagnosis of caries
and periapical pathology. Dentomaxillofac Radiol 1993; 22: 28-32.
242.
Mombelli A, Meier C. On the symmetry of periodontal disease. J
Periodontol. 2001;28:741-5.
243.
Mombelli A. Clinical parameters: biologic al validity and clinical utility.
Periodontology 2000. 2005;39:30-9.
244.
Mombelli, A. Critical issues n periodontal diagnosis. Periodontology
2000. 39(1):9-12, October 2005
245.
Mora F, Ouhayoun JP. Clinical evaluation of natural coral and porous
hydroxyapatite implants n periodontal bone lesions: results of a 1 year followup. J Clin Periodontol 1995;22:877-884.
246.
Moskow BS, Canut PM (1990) Studies on root enamel (2). Enamel
pearls. A review of their morphology, localization, nomenclature, occurrence,
classification, histogenesis and incidence. J Periodontol 17:275-281.
247.
Mller HP, Ulbrich M. Alveolar bone levels n adults as assessed on
panoramic radiographs. (I) Prevalence, extent, and severity of even and
angular bone loss. Clin Oral Investig. 2005; 9:98-104.
248.
Murray, H., Clarke, M., Locker, D. & Kay, E. J. (1997) Reasons for
tooth extractions n dental practices n Ontario, Canada according to tooth
type. International Denta Journal 47, 38.
249.
Murray, H., Locker, D. & Kay, E. J. (1996) Patterns of and reasons for
tooth extractions n general dental practice n Ontario, Canada. Community
Dentistry and Oral Epidemiology 24, 196200.
250.
Myers DR, McKnight-Hanes C, Dushku JC, Thompson WO and
Durham LC. radiografic recommendations for the transitional dentition:
comparison of general dentists and pediatric dentists. Paediatr Dent 1990; 12:
79

217-221.
251.
Nabers C. Repositioning the attached gingiva. J Periodontol
1954;25:38.
252.
Nakfoor CA and Brookes SL. Compliance of Michigan dentists with
radiografic safety recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Patho1 1992;
73: 510-513.
253.
Natto S, Baljoon M, Bergstrom J. Tobacco smoking and periodontal
bone height n a Saudi Arabian population. J Periodontol 2005; 32: 1000
1006.
254.
Neter J, Kutner MH, Nachtsheim CJ, Wasserman W (1996) Applied
Linear Statistical Models, 4th ed., p. 568, Times Mirror Higher Education
Group, Chicago.
255.
Nevins ML, Camelo M, Lynch SE, Schenk RK, Nevins M. Evaluation
de la regeneration parodontale apres greffe de defauts intra-osseux avec Ie
Bio-Oss collagene: etude histologique chez l'homme. Int J Periodont Rest
Dent 2003;23:9-17.
256.
Newman M.G., Takei H.H., Carranza F.A. Clinical periodontology,
9 th ed Saunders Co 2002
257.
Nicolau Gh. Mucoasa cavitii bucale: rapel morfofuncional. Bioetic,
Filosofie, Medicin practic. Chiinu 2000, p. 203-206, (0, 24).
258.
Nicolau Gh. Nicolaiciuc Valentina, Nastase C. Bazele endodoniei
practice moderne.Ed Nasticor, 2009.
259.
Nicolau. Gh Mastocitele n componena mucoasei bucale. Bioetic,
Filosofie, Medicin practic. Chiinu 2000, p. 207-211, (0, 30).
260.
Nieri M, Muzzi L, Cattabriga M, Rotundo R, Cairo F, Pini Prato
GP. The prognostic value of several periodontal factors measured as
radiografic bone level variaion: a 1O-year retrospective multilevel analysis of
treated and maintained periodontal patients. J Periodontol 2002; 73:14851493.
261.
Nowzari H. Aesthetic osseous surgery n the treatment of periodontitis.
Periodontol 2000 2001;27:8-28.
262.
Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H. New attachment
following surgical treatment of human periodontal disease. J Clin Periodontol
1982;9:290-296.
263.
Ochsenbein C. Rationale for periodontal osseous surgery. Dent Clin
North Am 1960;4:27-39.
264.
Odman P, Andersson B. Procera AllCeram crowns followed for 5 to
10. 5 years: a prospective clinical study. lntJ Prosthodont. 2001;14(6):504-9.
265.
Ohki M, Okano T, Yamada N (1988). A contrast-correction method
for digital subtraction radiography. J P eriodont Res 23:277-280.
266.
Okano T, Mera T, Ohki M, Ishikawa 1, Yamada N (1990). Digital
subtraction of radiograph n evaluating alveolar bone changes after initial
periodontal therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 69:258-262.
267.
Onisei D Terapia initiala parodontal, Timisoara, Ed Mirton, 1998.
268.
Onisei D, Onisei D, Feier I, Rusu D, Stratul S-I: The Biofilm:
Formation and Removal Timioara Medical Journal, nr. 1-2, 2008
80

269.
Osborn AG, Hanafee WN, Mancuso AA: Normal and pathologic CT
anatomy of the mandible. AJR 139(3): 555-559, 1982.
270.
Osborne GE and Hemmings KW. A survey of disease changes
observed on dental panoramic tomographs taken of patients attending a
periodontology clinic. Br Dent J 1992; 173: 166-168.
271.
Overman PR. Biofilm: a new view of plaque. J Contemp Dent Pract.
2000 Aug 15; 1(3):18-29.
272.
Packota GV and Kolbinson DA. Patient selection criteria for dental
radiography. J Can Dent Assoc 1995; 55: 643-644.
273.
Pajoni D, Jouan E, Pharaboz C. Stratgies dexploration en imagerie
maxillofaciale. Encycl Md Chir (Elsevier, Paris) Stomatologie-Odontologie I,
22-010-D-60.
274.
Papapanou PN, Wennstrorn JL, Grondahl K. A 10-year retrospective
study of periodontal disease progression. J Clin Periodontol 1989; 16:403411.
275.
Papapanou PN. Periodontal diseases: Epidemiology. Ann Periodontol
1996; 1: 1-36.
276.
Park HS, Lee YJ, Jeong SH, Kwon TG. Density of the alveolar and
basal bones of the maxilla and the mandible. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2008; 133:30-7.
277.
Pasler FA. Atlas de mdecine dentaire: Radiologie, Flammarion, 1994.
278.
Paulander J, Axelsson P, Lindhe J, Wennstrom J (2004) Intra-oral
pattem of tooth and periodontal bone loss between the age of 50 and 60 years.
A longitudinal prospective study. Acta Odontol Scand 62:214-222.
279.
Peltola JS. A panoramatographic study of the teeth and jaws of Finnish
university students. Community Dent Oral Epidemiol1993; 21: 36-39.
280.
Pepelassi EA, Diamanti-KipiotiA (1997) Selection of the most accurate
method of conventional radiography for the assessment of periodontal osseous
destruction. J Periodontol 24:557-567.
281.
Pepelassi EA, Tsiklakis K, Diamanti-Kipioti A. radiografic detection
and assessment of the periodontal endosseous defects. J Periodontol. 2000
Apr;27(4):224-30.
282.
Persson GR, Ohlson 0, Pettersson T, Renvert S. Chronic periodontitis,
a significant relationship with acute myocardial infarction. Eur Heart J l
2003;24:21082115.
283.
Persson GR. What has ageing to do with periodontal health and disease?
Int Dent J 2006;56:240-249.
284.
Persson RE, T'zannetou S, Feloutris AG, Bragger U, Persson GR,
Lang NP Comparison between panoramic and intra-oral radiographs for the
assessment of alveolar bone levels n a periodontal maintenance population J
Clin Periodontal 2003; 30: 833-839
285.
Petcu A, Maxim A., Haba D, Gleanu I: Modificri dimensionale la
nivelul zonei de sprijin datorit pierderii premature a molarilor Rev Med Chir
Soc Med Nat Iasi, 2007, 111 (3), supl. 1: 141-145. ISSN: 0048-7848

81

286.
Pharaboz C, Dubayle P, Goasdou P, Foucart JM. Imagerie par
rsonance magntique. Bases physiques et contrastes. Encycl Md Chir
(Elsevier, Paris) Stomatologie-Odontologie I, 22-010-D-40.
287.
Pharaboz C., Boyer B., Cordolani Y. S., Squences dacquisition et
contraste de limage. Feuillets de Radiologie. 1994; 34(4):304-18.
288.
Pierro VS, de Souza IP, Luiz RR, Barcelos R, Moraes RS. Reliability
of two methods for measurement of alveolar bone level n children.
Dentomaxillofac Radiol 2008; 37:34-39.
289.
Pistorius A, Patrosio C, Willershausen B, Mildenberger P, Rippen
G. Periodontal probing n comparison to diagnosis by CT-scan. Int Dent J.
2001 Oct;51(5):339-47.
290.
Plagmann H-C, Kocher T, Kuhrau N, Caliebe A. Periodontal
manifestation of hypophosphatasia. A family case report. J Clin Periodontol
1994;21:710-716.
291.
Prichard J. The infrabony technique as a predictable procedure. J
Periodontol 1957;28:202-216.
292.
Prichard JF, Ferguson DM, Windmiller J, Hurt We. Prepubertal
periodontitis affecting the deciduous dentition and permanent dentition n a
patient with cyclic neutropenia. A case report and discussion. J Periodontol
1984;55:114-122.
293.
Prodan P, Mru S Comparative study regarding the efficiency of using
various biomaterials for bone regeneration Journal of Romanian Medical
Dentistry, vol 13 (4), 2009, 163-167.
294.
Ranga V. Anatomia omului. Capul i gtul. Ed. Cerma, 1995: 23-244.
295.
Reddy MS. radiografic alveolar bone change as an outcome measure for
therapies that inhibit bone loss or foster bone gain. J Int Acad Periodontol.
2005 Oct;7(4 Suppl):175-88;
296.
Reitemeier B, Hansel K, Walter MH, Kastner C, Toutenburg H.
Effect of posterior crown margin placement on gingival health. J Prosthet
Dent. 2002;87(2):167-72.
297.
Richards AG, Barr JH and Silham RE. The effective use of X-ray
radiaion n dentistry. Oral Med Oral Surg Oral Pathol 1963; 16: 294-304.
298.
RiseJ, AlbandarJM (1988) Pattern of alveolar bone loss and reliability
of measurement of the radiografic technique. Acta Odontol Scand 46:227-232.
299.
Robbins JW. Differential diagnosis and treatment of excess gingival
display. Pract Periodontics Aesthet Dent 1999; 11: 265-273.
300.
Robbins JW. Esthetic gingival recontouring. A plea for honesty.
Quintessence Int 2000;31:553-556.
301.
Robertson PB. Surgical periodontal therapy: indicaions, selection and
limitations. Int Dent J. 1983 Jun; 33(2):137-46.
302.
Rohlin M and Akerblom A. Individualized periapical radiography
determined by clinical and panoramic examination. Dentomaxillofac Radiol
1992; 21: 135-141.
303.
Rohlin M, Kullendorff B, Ahlqwist M and Stenstrom B. Observer
performance n the assessment of periapical pathology: a comparison of
panoramic with periapical pathology. Dentomaxillofac Radiol 1991; 20: 12782

131.
304.
Romagna-Genon C, Genon P. Esthetique et parodontie: les des du
succes. Paris: editions CdP; 2001. p. 3-11.
305.
Rotaru M, Maru S Clinical and complementary evaluation of the
healing process n plastic muco-gingival surgery.Journal of Romanian Medical
Dentistry, vol 13 (3), 2009, 88-93
306.
Rout Pl, Cook C. Survey of dental radiography n general dental
practice. J. Dent. 1996; 24: No. 3
307.
Rushton V. E., Horner K. The use of panoramic radiology n dental
practice Journal of Dentistry, Vol. 24, No. 3, pp. 185-201, 1996
308.
Ruttimann DE, Webber RL (1986). A robust digital method for film
contrast correction n subtraction radiography. J Periodont Res 21:486-495.
309.
Rylander H, Lindhe J (1999) Periodontal Therapy. n Clinical
Periodontology and Implant Dentistry, 3rd ed., pp. 314-331, Munksgaard
Intemational Publishers, Copenhagen.
310.
Sabbah W, Tsakos G, Sheiham A, Watt RG. The role of health-related
behaviors n the socioeconomic disparities n oral health. Soc Sci Med. 2009;
68:298-303.
311.
Sandrick K., Multislice CT gains wider acceptance n Europe,
Diagnostic Imaging Europe, 1995, 23-25.
312.
Srbu S., Nicolau Gh., Nstase C. aspecte structurale ale organelor i
esuturilor cavitii bucale Ed Nasticor, 2007.
313.
Sato N. Atlas clinique de chirurgie parodontale. Paris: Quintessence;
2002. p. 12-19.
314.
Schallhorn RG, Hiiatt WH, Boyce W. Iliac transplants n periodontal
therapy. J PeriodontolJ Clin Periodontol 0;41:566-580.
315.
Schtzle M, Land NP, Anerud A, Boysen H, Burgin W, Loe H. The
influence of margins of restorations of the periodontal tissues over 26 years. J
Periodontol. 2001; 28(1):57-64.
316.
Schei O, Waerhaug I, Lovdal A, Arno A, Alveolar bone loss as related
to oral hygiene and age. Journal of Periodontoiogv1959; 30. l-lt.
317.
Schwartz Z, Weesner T, Djik SV, Cochran DL, Mellonig JT,
Lohmann CH, et al. Ability of deproteinized cancellous bovine bone to
induce new bone formation. J Periodontol 2000;71:1258-1269.
318.
Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Donos N. Clinical and
histologic evaluation of treatment of intrabony defects with an enamel matrix
proteine derivative (Emdogain). Int J Periodont Rest Dent 2000;20:375-381.
319.
Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Gera I, Reich E. Clinical
evaluation of an enamel matrix proteine derivative (Emdogain) combined with
a bovine-derived xenograft (Bio-Oss) for the treatment of intrabony defects n
humans. Int J Periodont Rest Dent 2002;22:259-267.
320.
Sculean A, Windisch P, Chiantella GC, Donos N, Brecx M, Reich E.
Treatment of intrabony defects with enamel matrix proteins and guided tissue
regeneration.A prospective controlled clinical study. J Clin Periodontol
2001;28: 397-403.
321.
Sculean A, Windisch P, Keglevich T, Chiantella GC, Gera I, Donos
83

N. Evaluations cliniques et histologiques des traitements chez l'homme des


defauts intra-osseux avec des proteines derivees de matrice de t'ernail et une
xenogreffe d'origine bovine. Int J Parodont Dent Rest 2003;23:47-55.
322.
Seldin EB: Radiology of the mandible in: Taveras JM, Ferrucci JT
(eds): Diagnosis, Imaging, Intervention, vol. 3 Philadelphia, JB Lippincott,
1987.
323.
Sjgren G, Lantto R, Tillberg A. Clinical evaluation of allceramic
crowns (Dicor) n general practice. J Prosthet Dent. 1999;81(3):277-84.
324.
Sjodin B, Matsson L. Marginal bone loss n the primary dentition. A
survey of 7-9-year-old children n Sweden. J Clin Periodontol 1994;21:313319.
325.
Skoglund A, Hising P, Young C. A clinical and histologic examination
n humans of the osseous response to implanted natural bone mineral. Int J
Oral Maxillo Implants 1997;12:194-199.
326.
Smith NJD, Todd J, Barsam E and McCarthy R. Assessment of the
quality of panoramic radiographs taken n general dental practice. J Dent Res
1993; 72: 204 Kidd EAM and Pitts NB. A reappraisal of the value of the
bitewing radiograph n the diagnosis of posterior approximal caries. Br Dent J
1990; 169: 195-200.
327.
Socransky SS, Haffajee AD, Goodson JM, Lindhe J. New concepts of
destructive periodontal disease. J Clin Periodontol 1984; 11:21-32.
328.
Som P, Curtin HD. Head and Neck Imaging. Ed. Mosby, 1996.
329.
Som PM, Biller HF. The combined CT-sialogram. Radiology 1980;
135: 387-390.
330.
Stephens RG and Kogon SL. New U. S. guidelines for prescribing
dental radiographs - a critical review. J Can Dent Assoc 1990; 56: 1019-1024.
331.
Stephens RG, Kogan SL, Spechley MR and Dunn WJ. A critical view
of the rationale for routine, initial and periodic radiografic surveys. J Can Dent
Assoc 1992; 58: 825-837.
332.
Stheeman SE, Van der Stelt PF, Mileman PA (1992). Expert systems
n dentistry; past performance-future prospects. J Dent 20:68-73.
333.
Stratul S. I., Onisei D, Rusu D: Antimicrobial Agents n Periodontal
Disease Therapy: Rationale and Use of the Triclosan-Pvm/Ma Copolymer n
the Management of Gingivitis. Data from a Consensus Report. Part I.
Timioara Medical Journal, nr. 1, 2009
334.
Stratul S., Doina Onisei et all On the Molecular Basis of Biofilm
Formation. Oral Biofilms and Systemic Infections. Timioara Medical
Journal, nr. 1-2, 2008
335.
Suomalainen AK, Salo A, Robinson S, Peltola JS: The 3DX multi
image micro-CT device n clinical dental practice; Dentomaxillofac Radiol
(2007) 36 (2):80-85.
336.
Suomi, J, D. Plumbo, J., & Barbano, J. P. (1968) A comparative study
of radiographs and pocket measurement n periodontal disease evaluation.
Journal of Periodontology 39. 311-315.
337.
Swan ESC and Lewis DW. Ontario dentists: 1. Radiological practices
and opinions. J Can Dent Assoc 1993; 59: 62-67.
84

338.
Taguchi A, Suei Y, Ohtsuka M, Otani K, Tanimoto K, Hollender
LG. Relationship between bone mineral density and tooth loss n elderly
Japanese women. Dentomaxillofac Radiol 1999; 28:219-23.
339.
Taguchi A, Suei Y, Sanada M, Higashi Y, Ohtsuka M, Nakamoto T,
Tsuda M, Ohama K, Tanimoto K. Detection of vascular disease risk n
women by panoramic radiography. J Dent Res. 2003; 82:838-43.
340.
Taleb T, Gallois F, Danan M. Les elongations coronaires chirurgicales
pre-prothetiques. Cah Prothese 1999; 1 05: 7-17.
341.
Teeuw WJ, Coelho L, Silva A, van der Palen CJNM, Lessmann
FGJM, van der Velden U, Loos BG. Validation of a dental image analyzer
tool to measure alveolar bone loss n periodontitis patients. J Periodont Res
2009; 44: 94-102
342.
Teslaru S, Dumitrescu A L, Zetu L Haba, D: Avantajele examenului
CT n diagnosticul morfologiei leziunilor parodontale. Supl. Rev. MedicoChirurgicala, vol 111, nr 3, supliment 1, pg 157-161, ISSN: 0048-7848
343.
Teslaru S, Mru S Imaging evaluation of the odontal and periodontal
status of patients suffering from mandibular suppurative conditions Journal of
Romanian Medical Dentistry, vol 13 (4), 2009, 159-162.
344.
Teslaru S, Mru S Aportul explorarilor imagistice CT n diagnosticul
bolii parodontale Rev. Medico-Chirurgicala, 2009,113,3,904-910.
345.
Tezal M, Sullivan MA, Reid ME, Marshall JR, Hyland A, Loree T,
Lillis C, Hauck L, Wactawski-Wende J, Scannapieco FA. Chronic
periodontitis and the risk of tongue cancer. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 2007; 133:450-4.
346.
Thanyakarn C, Hansen K, Rohlin M and Akesson L. Measurements
of tooth length n panoramic radiographs. 1: The use of indicators.
Dentomaxillofac Radiol 1992; 21: 26-30.
347.
Timmerman MF, van der Weijden GA, Armand S, et al. Untreated
periodontal disease n Indonesian adolescents. Clinical and microbiological
baseline data. J Clin Periodontol 1998;25:215-224.
348.
Timoca Gh, Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial, Ed Didactic
i pedagocic. Bucureti, 1984.
349.
Tonetti MS, Pini-Prato, Cortellini P. Periodontal regeneration of
human infrabony defects. IV. Determinants of healing response. J Periodontol
1993;64:934-940.
350.
Townsend CL. Resective surgery: an esthetic application. Quintessence
Int 1993;24:535-542.
351.
Tugnait A. The usefulness of radiographs n diagnosis and management
of periodontal diseases: a review Journal of Dentistry, Volume 28, Issue 4,
Pages 219-226
352.
Valderhaug J, Ellingsen JE, Jokstad A. Oral hygiene, periodontal
conditions and carious lesions n patients treated with dental bridges. A 15year clinical and radiografic follow-up study. J Periodontol. 1993;20(7):482-9.
353.
Van der Stelt P. F. Modern radiografic Methods n the Diagnosis of
Periodontal Disease Adv. Dent. Res. 1993; 7; 158 001:
354.
Van der Stelt PF, Geraets WGM (1991). Computer-aided
85

interpretation and quantification of angular periodontal bone defects on dental


radiographs. IEEE Trans Biomed Eng 18:334-338.
355.
Van der Velden U. Diagnosis of periodontitis. J Periodontology
2000;27:960961.
356.
van WinkelhoH AJ, Winkel EG. Microbiological diagnostics n
periodontics: biological significance and clinical validity. Periodontology
2000. 2005;39:40-52.
357.
Vano E, Gonzalez L, Faulkner K, Padovani R, Malone JF. Training
and accreditation n radiaion protection for interventional radiology. Radiat
Prot Dosimetry 2001;94:13742
358.
Varella, T. M. (1991) Prevalence and distribution of dental caries n a
late medieval population n Finland. Archives of Oral Biology 36, 553559.
359.
Vermylen K, De Quincey GNTh, van't Hof MA, Wolffe GN, Renggli
HH: Classification, reproducibility and prevalence of root proximity n
periodontal patients J Clin Periodontal 2005; 32: 254-259
360.
Vieira F, Allen SM, Stocks RM, Thompson JW. Deep neck infection.
Otolaryngol Clin North Am. 2008; 41:459-83.
361.
Waldrop TC, Anderson DC, Hallmon WW, Schmalstieg FC, Jacobs
RL. Periodontal manifestations of the heritable Mac-I, LFA-1, deficiency
syndrome. J Periodontol 1987;58:400-416.
362.
Wall B. F Radiaion protection dosimetry for diagnostic radiology
patients NRPB, Chilton, Didcot, Oxon, OX11 0RG, UK March 31, 2004.
http://rpd. oxfordjournals. org/content/109/4/409.
363.
Walsh TF, Al-Hokail OS, Fosam EB: The relationship of bone loss
observed on panoramic radiographs with clinical periodontal screening, J
Periodontol 1997; 24: 153-157.
364.
Wang HL, Burgett FG, Shyr Y. The relationship between restoration
and furcaion involvement on molar teeth. J Periodontol. 1993;64(4):302-5.
365.
Weber AL: Radiologic evaluation. n: Thaller SR, Montgomery WW
(eds): Guide to Dental Problems for Physicians and Surgeons. Baltimore,
Williams & Wilkins, 1988, 25-41.
366.
Weissman JL, Snyderman CH, Hirsch BE. Hydroxyapatite cement to
repair skull base defects: Radiologic appearance. A. JNR Am J Neuroradiol
1996; 17: 1569-1574.
367.
Wennstrm J, Heijl L, Lindhe J. Periodontal Surgery. In: Lindhe J,
Karring T, Lang NP, editors. Clinical periodontology and implant dentistry.
Copenhagen: Munksgaard; 1998. p. 508-549.
368.
Wenzel A. radiografic screening for identification of children n need of
orthodontic treatment - Editorial. Dentomaxillofac Radiol 1991; 20: 115-116.
369.
White Sc. 1992 Assessment of radiaion risk from dental radiography.
Dentomaxillofac Radiol 1992; 21: 118-126.
370.
Widman L. The operative treatment of pyorrhea alveolaris. A new
surgical method. Br Dent J 1920; 1:293 (rapport d'un travail de 1918).
371.
Wiltfang J et al: Sinus floor augmentation with -tricalcium phosphate:
Does platelet rich plasma promote its osseous integration and degradation?
Clin Oral Implants Res 14: 213, 2003.
86

372.
Wolf H.F., Rateitschak E.M. Rateitschak K.H., Hessel T.M. Color
atlas of dental medecine Periodontology 3rd ed, Thieme Stuttgart-New York,
2005
373.
Yuh WTC, Parker JR, Carvlin MJ. Indicaion-related dosing for
magnetic resonance contrast media. Eur. Radiol. 7 (Suppl. 5) 1997, S 269-S
275.
374.
Yukna RA, Cassingham RJ, Caudill RF, Evans GH, Miller S, Mayer
IT, et al. Evaluation du traitement parodontal des defauts osseux par la
calcitite apres 6 mois. Int J Periodont Rest Dent 1986;6:34-45.
375.
Zeichner SJ, Ruttimann DE and Webber RL. Dental radiography:
efficacy n the assessment of intraosseus lesions of the face and jaws n
asymptomatic patients. Radiology 1997; 162: 691-695.
376.
Zetu I N, Haba D, Petcu A, Baiceanu, D.: Utilizarea examenului CT
spiral n ortodontie, Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2007, 111 (3), supl. 1:
162-170. ISSN: 0048-7848
377.
Zetu L, Popovici D: Parodontologie Tratamentul chirurgical. Ed
Junimea, Iai, 1999.
378.
Ziada H, Irwin C, Mullally B, Byrne Pj, Allen E. Periodontics: 4.
Surgical management of gingival and periodontal diseases. Dent Update. 2007
Sep; 34(7):390-2, 395-6.
379.
Zybutz M, Rapoport D, Laurell L, Persson GR. - Comparisons of
clinical and radiografic measurements of inter-proximal vertical defects before
and 1 year after surgical treatments. J Periodontol. 2000; 27:179-86.

87